王霞芳应用苓桂术甘汤治疗小儿咳喘经验
苓桂术甘汤的应用心得
苓桂术甘汤的应用心得#家庭健康守护官#苓桂术甘汤的应用心得本方由茯苓，桂枝，白术，炙甘草四味组成《伤寒论》用治“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”，《金匮要略》用治“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”等水气凌心射肺的病症，要如何使用好苓桂术甘汤，首先要从以下几点着手1.望色:多见面色黎黑，此为“水色”。
病重者，在额、颊、鼻柱、唇围、下颏等处，或皮里肉外出现类似“色素沉着”之黑斑，名为“水斑”。
2.察舌:舌质淡嫩，苔水滑欲滴。
切脉:或弦，或沉，或沉弦并见，病重时见脉结代或沉伏不起，3.辩证:①有水气上冲之候。
病人自觉有一股气从心下上冲胸咽。
②胸满，夜间为甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻。
③心悸，多发于晨起、夜卧、饮食之后，或伴有左侧颈部血脉胀痛。
④短气。
表现为动则胸闷发憋，呼吸不利，甚则冷汗自出。
治疗水气上冲之“水心病”，首选苓桂术甘汤。
本方《伤寒论》用治“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”，《金匮要略》用治“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”等水气凌心射肺的病症。
苓桂术甘汤有两大作用:一是温阳下气而治心悸，胸满;二是利小便以消水阴而治痰饮咳逆。
方中获苓作用有四:一是甘淡利水，二是养心安神，三是助肺之治节之令，四是补脾厚土，为本方之主药。
桂枝作用有三:一是温复心阳，二是下气降冲，三是通阳消阴，亦为本方之主药。
桂枝与获苓相配，则温阳之中以制水阴，利水之中以复心阳。
二者相得益彰，缺一不可。
白术补牌，助茯苓以制水，炙甘草温中助桂枝以扶心阳。
药仅四味，配伍精当，大有千军万马之声势。
本文章旨在科普中医学知识，文中所提到的药物，切勿擅自服用，如有必要，建议在中医师指导下辨证使用，也可评论，转发或留言，。
王霞芳治疗小儿哮喘的经验
王霞芳治疗小儿哮喘的经验【摘要】介绍王霞芳老师运用中医辨证分期、分时的理论治疗小儿哮喘的经验。
哮喘分成发作期、缓解期、稳定期三期，分别采用宣肺通络平喘法，健脾止咳化痰法及益气固表补肾法分期治疗；夏季应用冬病夏治方法以中药敷贴穴位法、冬季进补膏方扶元培本分时调治预防为主，在临床上取得了显着疗效。
【关键词】王霞芳；哮喘/中医药疗法；儿童；辨证论治；中医学家支气管哮喘，以反复发作性呼吸困难、喉中哮鸣气促为主要临床特征，是呼吸道常见病、多发病，咳喘反复而且难以得到根治。
近年来，小儿哮喘发病率呈上升趋势，严重地威胁了患儿的生长发育和身体健康。
王霞芳老师，乃全国名老中医董廷瑶学术经验继承人，医术精湛，经验丰富，在运用传统理论的基础上，结合自己的实践经验，突出强调哮喘分期分时论治原则。
1998年第1版的《中医儿科学》将哮喘明确分为发作期和缓解期。
其辨证施治概括为急性发作，以邪实为主；缓解期以正虚为主。
但这种分类方法在临床实践中，不可避免地存在着局限性［1］。
王老师通过多年的临证，将此理论与临床实际结合起来，把哮喘分成发作期、缓解期、稳定期三期，分别用宣肺通络平喘法、健脾化痰止咳法及益气固表补肾法分期治疗；并应用冬病夏治方法以中药穴位敷贴，冬季应时予膏方调治预防哮喘为主。
诸法于不同时期，各有专攻，注重在临床中明辨证候、依证立法、循法用药、灵活施治，无不应验，疗效显着。
1 中医辨证分期论治哮喘发作期发作期以哮鸣咳痰气促为主要特征。
王老师认为，导致哮喘的诸多病因中，风邪致病应引起足够的重视。
《素问·骨空论》曰：“风者百病之始也……”，《素问·风论》又云：“风性善行而数变”，四时皆可风动，肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，司腠理开合，肺气充足则皮肤腠理开合正常，外邪不易侵入，当人体正气不足之时，腠理疏松易受其害。
外感引动伏痰，肺气壅闭，宣降失常，郁而化热，发为哮喘。
因此，王老师妙用祛风通络，宣肺化痰平喘之法，自拟了一系列的治疗之方，随证加减，应用于临床。
苓桂术甘汤临床（咳喘、眩晕、水肿、鼻渊）
苓桂术甘汤临床（咳喘、眩晕、水肿、鼻渊）咳喘患者，男，70岁。
有高血压病病史5年，最高时血压为170／110m m H g，近1个星期来出现咳喘，夜间尤甚，剧则不能人眠。
3天前无明显诱因下出现颜面水肿，日轻夜重，小便短少，大便调。
舌淡胖，苔水滑，脉濡。
此为水寒射肺之证，治宜温阳化饮、利肺止咳，遂给予苓桂术甘汤加减：茯苓15g，桂枝10g，白术15g，甘草5g，麻黄8g，杏仁10g。
日1剂，水煎服。
服5剂小便得通，咳喘得减，原方再进5剂，咳喘消失，至今未再发。
按：水寒射肺，肺气不利，三焦失畅，故出现咳喘、水肿、小便不利等证。
苓桂术甘汤有温阳健脾、利水降冲之效。
杏仁配麻黄以疏利肺气，止咳平喘。
麻黄白术相配为用则发汗而不致过汗，利水而能行表里之湿。
全方综合运用而起温阳化饮、利肺止咳之效。
眩晕患者，男，24岁。
2天前突发眩晕，天旋地转，视物模糊，剧时可出现恶心、呕吐。
诊见其面色苍白。
头晕难耐，视物旋转模糊，二便调，舌淡苔白滑，脉弦。
证属中焦水泛、清阳不升，治宜温阳化饮、利水止眩，遂用苓桂术甘汤加减：茯苓20g，桂枝15g，白术20g，甘草5g，泽泻15g，日1剂。
5剂后眩晕即停，随访1年多，未复发。
按：中阳不足，脾失健运，失其运化，水湿内停，聚湿成饮，清阳不升而作眩晕。
《金匮要略》日：“ 病痰饮者，当以温药和之。
” 痰饮所成，阳气不运为其根本。
苓桂术甘汤方中茯苓渗湿，为治疗痰饮之要药；桂枝辛温通阳、振奋阳气以化水；白术健脾燥湿；甘草益气和中；加用泽泻以利水，而收温阳化饮、利水止眩之效。
水肿患者，男，70岁，2007年10月就诊。
自诉多年来双下肢踝关节部位水肿，按之凹陷，秋季更甚。
有7年高血压病史，最高为180／110m m H g。
面色无华，眠差多梦，腰酸尿频，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
此为脾肾阳虚、水邪外泛。
治宜温阳化饮，健脾利水。
遂予真武汤和苓桂术甘汤加减：炮附子15g( 先煎) ，白术15g，茯苓15g，桂枝10g，甘草5g，白芍10g，生姜10g，牛膝15g，益母草10g，杜仲15g，日1剂。
[ZT]苓桂术甘汤的一点临床体会！
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[ZT]苓桂术甘汤的一点临床体会！苓桂术甘汤的一点临床体会1、病机分析：苓桂术甘汤是苓桂剂。
从方测证，当有①阳虚②水饮。
从条文看，“冒眩”“气上冲胸”知该水饮非蓄水，而是因阳虚不能制水导致的水饮内动证，是水动的特点。
2、桂枝用量：原方桂枝用3两，主治水逆头眩。
临床如用于心阳虚水肿，动而喘息证（西医心功能不全），桂枝用4两。
当然用3两也有取效，用4两是尊古义。
经方中桂枝甘草汤、苓桂枣甘汤、苓桂味甘汤中桂枝用4两，是温心阳。
3、方证舌象：苓桂术甘汤证经典舌象：舌质淡，苔水滑。
但临床所见不限于此，笔者所见有舌红赤者，肺心病心衰病人多见此类舌象。
此时就需抓方证病机了，病人双下肢水肿，水肿不会无缘无故产生，既然水肿产生了，必有阳虚的内在机制。
这就是应用苓桂术甘汤的指征。
笔者从前治疗此种舌象病人用猪苓汤，舌红赤少苔，水肿，考虑阴伤水热互结，亦有效，但对疾病病机认识欠缺。
4、头眩：笔者初接触头眩这类疾病，跟从西医后面学习，多用扩管药物，临床并不都见效。
现在回顾起来，扩管药物对高血压、脑供血不足等血瘀证型头眩效果好，对水逆上冲头眩疗效差，或急性期稍缓解，但反复发作，后用竟而无效。
现在，每遇这类病人，不再是千篇一律的扩管，而是首先考虑有无水逆上冲。
5、水饮上冲：水饮内动上冲临床不限于“气上冲胸”这样的描述，病人的主诉多种多样。
有诉头眩时颈侧胀痛，有诉头眩每次发作前，感头面肿胀，要炸开一样，颜面潮热者，有诉平日睡眠醒后颜面、手足肿胀，后自行消退者。
临床抓住阳虚水动的病机，不难明了。
6、水蓄与水动：疾病的病势发展虚实进行转化，从单纯阳虚发展为阳虚水动，再到水饮内蓄的邪实证，一虚一实成为疾病的两个不同阶段。
针对阳虚水动，用苓桂术甘汤；针对蓄水水动，用泽泻汤。
非有掣肘一说。
7、振水音：茯苓甘草汤、苓桂术甘汤皆可治胃肠振水音，从方测证，苓桂术甘汤重于茯苓甘草汤证，且伴见头眩。
此外，振水音，也是苓桂术甘汤和半夏泻心汤合方应用的切合点。
苓桂术甘汤,临床疗效惊人
苓桂术甘汤，临床疗效惊人我们先来看看《伤寒论》原文：67：伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
160：伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。
《金匮要略》痰饮咳嗽：16：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
17：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，金匮肾气丸亦主之。
苓桂术甘方：茯苓四两桂枝三两白术三两甘草二两如果仔细看原文，会发现每条条文的描述症状大多是自下而上递进。
是的，苓桂术甘汤的应用指征之一就是水气上冲。
伤寒论原文已提示，苓桂术甘汤的主治是心下有痰（停）饮，或心下水饮逆而上冲的情况。
从原文得出，其主要适应症依次是：头晕目眩，气上冲，心下逆满，胸胁支满，心下痞硬，短气。
其中由于气上冲导致了：心下逆满，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，胸胁支满，目眩，心悸胸闷一系列的症状。
临床上或夹有小便不利，目赤，耳鸣。
特异性指征水象面色虚浮，黧黑（水色）。
眼睑微肿，晨起加重。
鼻头色青。
病重者，在颧、颊、鼻柱围、下额等处，或皮里肉外出现类似色素之黑斑，名为“水斑。
”病案李某，男，32岁，头痛难耐，两目视物时有星花缭乱，面色黧黑，舌质淡嫩，苔水滑，脉沉弦而缓，辩证：面黧黑乃水之色，脉沉弦乃水之脉，苔水滑乃水之舌，系阳虚水泛，浊阴上窜之故，清阳被蒙则目眩，阴阳相争则头痛。
方用：附子12g，生姜12g，桂枝10g，茯苓25g，白术10g，炙甘草6g，白芍10g。
服药六剂，头痛减轻，继服苓桂术甘汤四剂，巩固疗效而病愈，此望斑参症而验一也。
辨证要点头晕起立性头眩，眼有黑花，闭目或伏枕为安，起则为甚，或在耳鸣后，气上冲后出现头眩，感觉天旋地转，甚至坐立不稳，头沉如戴被状。
水气上冲病人自觉有一股气从心下上冲胸咽，凡水气上冲经过的地方，如脐下，心下，胸中，咽喉，头面，清窍，或多或少出现胀满，悸动，憋闷，噎塞，咳喘，眩晕胸满多在夜晚发作或夜间为甚，遇寒加重，多伴有气上顶咽喉，咽喉不利，如物梗阻。
名老中医运用苓桂术甘汤治咳嗽经验及医案
名老中医运用苓桂术甘汤治咳嗽经验及医案苓桂术甘汤是名老中医常用的方剂之一，主治风寒犯肺所致的咳嗽，经多年的临床实践证明，该方具有疗效显著、操作简便等优点，成为中医临床治疗咳嗽的重要方剂之一。
本文将介绍名老中医运用苓桂术甘汤治疗咳嗽的经验及医案。
一、苓桂术甘汤的处方组成苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、白术、甘草组成，这四味药物具有温中祛寒、祛湿化痰、调理气血等功效，具有一定的解表祛风、止咳平喘的作用。
药量如下：茯苓6克，桂枝6克，白术6克，甘草3克。
二、治疗咳嗽的经验1.肺热咳嗽：咳嗽剧烈，痰少而黏，口干舌燥，胸口发热，舌红苔黄。
治疗原则：清热化痰，祛风止咳。
处方：苓桂术甘汤加桔梗、银花（桔梗3克，银花3克），炒杏仁（3克），鱼腥草（10克）。
2.风寒咳嗽：咳嗽清晰，痰白稀薄，口不渴，舌苔白。
处方：苓桂术甘汤加麻黄（麻黄3克），贝母（贝母6克），苏叶（苏叶6克）。
3.慢性咳嗽：咳嗽经久不愈，痰多色黄，口干少腥，舌红苔少。
4.虚寒咳嗽：咳嗽声低，痰多清稀，胸闷气短，畏寒怕冷，舌淡苔白。
处方：苓桂术甘汤加人参（人参6克），防风（防风6克），附子（附子1克），干姜（干姜3克）。
三、典型医案1.某女患者，因风寒感冒发热，咳嗽流涕。
症状仍持续一周，咳嗽仍未好转。
查看患者病情后，诊断为风寒犯肺所致的咳嗽。
采用苓桂术甘汤加麻黄、贝母、苏叶治疗。
服用药物后，当夜症状明显减轻，咳嗽明显减少。
2.某男患者，因患感冒后咳嗽持续两个月未好。
患者发热轻微、畏寒，咳嗽声低，痰多清稀。
将苓桂术甘汤加百合、石斛、玄参、浙贝治疗。
服用药物后，患者咳嗽明显减少，痰量减少，体温正常。
四、注意事项1.孕妇及哺乳期的妇女应在医生的指导下使用。
2.患有慢性支气管炎、肺结核等疾病的患者不宜使用。
3.药物成分过敏者慎用。
苓桂术甘汤自唐朝以来就成为治疗咳嗽的重要方剂之一。
在实际应用过程中，名老中医们以其丰富的临床经验和精湛的医术，根据患者病情和体质进行个体化的治疗，取得了良好的效果。
王霞芳治疗小儿咳嗽经验
・专家诊疗经验・收稿日期:2007-02-06作者简介:侍鑫杰(1981-),男,住院医师,医学学士,主要从事中西医结合临床工作。
王霞芳治疗小儿咳嗽经验侍鑫杰(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海200437)指 导 王霞芳 摘要:介绍王霞芳教授应用三仁汤的治法治则治疗小儿咳嗽的经验,并附案例以资验证。
关键词:王霞芳;小儿咳嗽;经验中图分类号:R256.11 文献标识码:A 文章编号:1673-4297(2007)05-0001-02 王霞芳教授乃沪上名医,为全国名老中医董廷瑶教授门生,行医40余载,医术精湛,学验丰富,尤其对于小儿各型咳嗽的治疗有其独特的理论见解和疗效确凿的各种经验方,笔者随师学习,受益匪浅,现将老师应用三仁汤的治法治则治疗小儿咳喘的临床经验介绍如下。
《温病条辨》中的三仁汤乃清代著名医家、温病大家吴鞠通首创主治湿温病的名方。
原方以宣畅三焦气化功能而解除湿热为特点,配伍用药巧合“宣上,畅中,渗下”三法,使湿邪从三焦分消。
王老师深受其学术思想的影响,提倡在治疗小儿咳喘中亦可遵循“宣上、畅中、渗下”三法,经过长期探索,总结出治疗小儿咳嗽的一条新思路。
1宣上外感咳嗽以疏散外邪、宣通肺气为基本原则。
小儿外感咳嗽之初其病机往往比较单纯,大多为外邪袭肺,导致肺的宣发肃降功能失常。
肺主一身之气而司呼吸,宣肃失司则肺气不利而咳。
王老师在长期临床诊疗过程中发现新感咳嗽患儿发病之初,多见呼气不畅、鼻塞、涕阻等肺气不宣表现,甚则出现胸闷、咽中如窒等肺气郁闭表现。
而肺气上逆症状的出现往往晚于上述症状。
从而总结出外邪袭肺之初(时)对于肺的宣发功能的影响要远远先于或大于对肺的肃降功能的影响。
因为肺的宣发和肃降是相反相成的矛盾运动。
在生理情况下相互制约,在病理情况下则又常常相互影响,所以没有正常的宣发也就没有顺畅的肃降。
故王老师认为宣发功能的失常在先为因,肃降功能的失常在后为果。
基于这种观点,王老师对于新感咳嗽患儿喜用麻黄、杏仁、桔梗、桑叶、荆芥等宣发之品,而少用或忌用旋覆花、枇杷叶一类降逆之药。
王霞芳治疗小儿外感咳嗽的经验
文号 １７ — ９ Ｘ（０ ２０ — ０ ９ ０ ６ ２ ３７ ２ １ ）７ ０ ０ — ３
王 霞 芳 教 授 师 承第 一 届 全 国名 中 医 儿 科 泰 斗 １ 辨治特 色 ． ｆ ＪＬ ， 卫 董廷 瑶 教授 。 现任 世界 中医联 合会 儿 科 委员 会 名 誉 １１ 肺 为娇 脏 ，治 当清 宣透牙： ， Ｊ 肺 常不 足 ， 会长。 三、 第 四届 全 国名 老 中 医药 学 术 经 验 继 承 班 外 功能 薄 弱 ，邪气 不 论从 口鼻 吸入 或 由皮 肤 侵袭 ，
意不 尽 ， 腹胀 不 痛 ， 纳欠 香 ， 口干 ， 苔 薄 ， 舌 脉细 。肛 虚秘 为 主 ， 中夹 实尤 为 多见 。故朱 老 认 为 治疗 本 虚
内指 诊 ： 肠壶 腹粪 团聚 积 ， 直 质干 如 羊屎 ． 痔 区混 病 当 以滋 肾养 血 ， 肠通便 为 治则 。 母 润 第 一 作 者 ： 海 华 （９ ５ ， 学 博 士 ， 任 医 师 ， 教 钱 １６ 一） 医 主 副 合痔 。 中医诊 断 ： 便秘 （ 肾虚 津 亏 ， 不 润 肠 ） 西 医 津 ； 诊断 ： 便秘 。予 以“ 便 汤” 通 加减 。处 方 ： 南沙 参 ２ ｇ 麦冬 ２ ｇ 玄参 ３ ｇ 熟 地 ３ ｇ 杏 仁 ０， ０， ０， ０， １ｇ 白术 ４ ｇ 枳壳 １ ｇ 厚 朴 １ｇ 瓜 蒌 仁 ２ ｇ 火 麻 ０， ０， ５， ０， ０，
升 （ ）共 同于 打碎机 中打成糊 状 ， ｌ 自调 。 ２斤 ， Ｅ味
５ 典 型 病 例
张某 ， ，５岁 。２ １ 年 １ ５ １ 男 ６ ０１ 月 ３初诊 。
力 ， 便干 结 ， 下 困难 。《 大 便 医宗必 读 ・ 大便不 通 》 ： 云
患者 ４月来 大便 干 结难 解 ， 一行 ． 内坠 “ 有老 年津 液 干枯 ，妇人 产 后 亡 血 ，乃 发汗 利 小 ３４１ ３ 肛 更 胀 ， 意不 尽 。 目前 大 便干硬 ， 栗状 ， 便 或 排便 困难 ， 便 便 ， 病后 血气未 复 ， 皆能秘 结 。” 因此 ， 老年 人便 秘 以
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王霞芳应用苓桂术甘汤治疗小儿咳喘经验
标签：名医经验；王霞芳；小儿咳喘；苓桂术甘汤
本院王霞芳教授是首届著名中医儿科专家董廷瑶学术经验继承人，第三、第四批全国名老中医学术经验继承班指导老师，从事儿科医疗、教学、科研工作40余年，治学严谨，学验俱丰，临证施治，每获良效，尤其对小儿咳喘研究深入，应用经方苓桂术甘汤治疗小儿咳喘经验颇丰。
笔者有幸随师学习，侍诊于侧，亲聆教诲，受益良多。
现将王师相关经验介绍如下。
1 理论基础
苓桂术甘汤出自张仲景《伤寒杂病论》，由茯苓、桂枝、白术、甘草组成，具有温阳化气、健脾利水的作用，适应于脾阳不足、气不化水、聚湿成饮的痰饮病。
张仲景首先提出“痰饮”病名，认为该病的形成与肺、脾、肾功能失调有关，在“病痰饮者，当以温药和之”治疗法则下，创制了从脾治饮的苓桂术甘汤，
主治心下有痰饮、胸胁支满、目眩等。
本方虽四味，配伍严谨，温而不热，利而不峻，确为痰饮之和剂。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。
发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
”又“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之”、“稠者为痰，清者为饮”。
痰饮为患，流动不拘，涉及范围广泛，从内到外，从上到下，均可因痰饮停聚而成病，故苓桂术甘汤作为治疗痰饮病的基础方剂，可广泛应用于临床。
王师认为，肺、脾、肾三脏具有互相资生、互相协调的作用。
肺在上焦，主宣发肃降，肺气充足，则能促进脾气的正常运化；脾在中焦，为“后天之本”，主运化、升清，将精微物质上输于肺，以资肺气旺盛布散；肾在下焦，主水，只有肾气旺盛，人体内水液才能正常地吸收、输布和排泄，才能协助肺、脾保
持水液代谢的平衡。
若发生病变，肺、脾、肾三脏则相互影响。
如肺病迁延不愈，日久则必然肺气虚弱，影响脾肾气机调节，导致脾的运化和升降功能失调，气滞湿郁，清阳不升，则清窍不利，故见胸闷、头晕等症。
若脾病失治误治，或饮食不节，损伤脾胃，导致脾的运化功能失常，水湿停滞而生痰，痰湿上逆，分清泌浊功能减弱，影响肺的宣发和肃降，咳喘由此而生；脾虚升降失调，水谷不分，合污而下，则为泄泻；若肾阳亏虚，肾气不足，肾不主水，关门失利，水湿乘机泛滥。
王师临床观察发现，一些咳喘病，如慢性气管炎反复发作，迁延不愈，病情持续发展至某一阶段，会出现肺脾两虚兼有阳虚之证，或脾肾两虚之证，出现咳喘痰多、气短乏力、纳呆腹胀、大便稀溏等，均可用本方加减治疗。
2 苓桂术甘汤应用分析
王师遵仲景“病痰饮者，当以温药和之”之意，每多运用本方治疗小儿哮喘因脾阳不振，痰饮内停，水饮射肺所致的咳喘、痰多清稀、大便散烂或水样、舌苔白腻或白滑、脉濡细等。
苓桂术甘汤方中以茯苓为君，健脾利水、渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆；桂枝为臣，温阳化气、平冲降逆，君臣相配，一利一温，对于水饮停留而偏寒者，实有温化渗利之妙用。
脾虚则生湿，故佐以白术健脾燥湿，苓术相须，健脾祛湿，体现了治痰之源以治本之意，脾旺则水湿自化。
甘草调和诸药，合桂枝以辛甘化阳，以助温阳健脾之力，合白术益气健脾，崇土以利制水。
四药配伍，温而不热，利而不峻，是治痰饮之和剂。
王师认为，小儿咳喘有因外感寒邪而起，或素体脾胃薄弱，痰湿内蕴，外感寒邪而发。
外寒内饮者，咳喘多痰，痰色白而清稀，口不渴，兼有恶寒者，宜合小青龙汤加减；痰浊壅肺者，咳而胸闷，痰色黏稠，呕恶纳差，宜合二陈汤、三子养亲汤加减化裁；寒痰阻肺者，咳喘多痰，痰白清稀，畏寒肢冷者，宜合理中汤、三拗汤，温中散寒、化痰止咳；脾肺两虚，咳喘而神疲乏力，大便稀溏者，宜合六君子汤健脾补肺、化痰止咳。
3 典型病例
案例1：患儿，男，8个月，2010年7月12日初诊。
患儿出生2个月时曾因支气管肺炎住院治疗。
近5个月咳嗽不断，喉中痰鸣，时有气喘，纳食呆滞，大便每日5～6次、糊状、深黄色，小便短少，舌淡红，苔薄白腻，指纹稍紫见于风关。
证属中阳不足，痰湿内停。
治宜温阳化饮、止咳平喘、健脾利湿。
方用苓桂术甘汤加减：茯苓10 g，桂枝3 g，白术10 g，党参10 g，姜半夏10 g，陈皮6 g，桔梗3 g，紫菀6 g，炙百部10 g，浙贝母10 g，甘草3 g。
14剂，每日1剂，水煎服。
2010年7月28日二诊：咳和喘平，胃纳稍增，昨日大便散泄1次，色黄质糊，夜间惊哭，盗汗淋漓，舌红，苔薄白，证属病后阴阳失调，中阳虚寒，以桂枝龙牡汤镇惊安神、通阳止汗。
处方：桂枝3 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，姜黄连3 g，茯神10 g，党参10 g，柏子仁10 g，红枣5枚，生姜3片，甘草3 g。
继服7剂。
2010年8月4日三诊：因受凉后咳嗽3 d，夜间阵咳，喉中痰鸣，偶有气喘，大便稀薄，日1～2次，胃纳尚可，夜寐转安，盗汗减少。
患儿体虚咳喘病情反复，病证同上，再以苓桂术甘汤温中化饮。
处方：茯苓10 g，桂枝3 g，白术10 g，炙甘草3 g，姜半夏10 g，橘皮、橘络各6 g，党参10 g，射干6 g，白前10 g，炙百部10g。
继服14剂，诸症痊愈。
随访半年未见反复。
按：本案患儿痰饮犯肺之咳喘是因久病脾虚生痰，痰饮内阻，上逆咳喘。
证以痰湿为标，脾虚为本。
脾胃虚弱，清阳不升，运化失司，故大便稀溏；脾虚生化无源，土不生金，肺脾气虚，正气不足，故病情易反复发作。
王师用苓桂术甘汤健脾利湿、温化痰饮；四君子汤加橘皮、姜半夏即六君子汤健脾益气、燥湿化痰；紫菀、百部润肺下气、消痰止咳；浙贝母、桔梗祛痰止咳。
另以桂枝龙牡汤镇惊安神、通阳止汗。
诸药合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平喘逆，阳气
得振，痰饮得化，诸症自除。
案例2：患儿，男，2岁，2009年10月30日初诊。
患儿出生时为足月小样儿，暖箱养护1周后出院，曾因支气管肺炎住院治疗。
平时易感咳嗽，近2个月反复咳喘不愈，曾在外院西医诊治未见好转。
刻下：夜咳稍喘，痰多清稀，纳少厌食，形瘦偏矮，面黄少华，盗汗较多，大便每日4～5次、质糊、色黄，舌淡红，苔薄白腻。
证属营卫不和，肺脾俱虚，寒饮内停。
治宜调和营卫、益气健脾、温化痰饮。
方拟苓桂术甘汤合桂枝汤加减：茯苓10 g，桂枝3 g，焦白术10 g，党参10 g，炒白芍10 g，炒白扁豆10 g，炒山药10 g，红枣5枚，生姜3片，炙甘草3 g。
7剂，每日1剂，水煎服。
2009年11月6日二诊：药后咳喘均平，大便每日仍3～4次、质稀、色黄，便前腹痛，夜尿较多，睡中自遗，面黄无华，眼睑浮肿，神疲乏力，盗汗减少，纳增不多，舌红，苔薄白。
患儿因先天不足，下元虚冷，小便失禁，故治以健脾补肾、固涩止遗。
处方：茯苓10 g，桂枝3 g，炒白术10 g，炙甘草3 g，党参10 g，炒白扁豆10 g，炒山药10 g，益智仁10 g，乌药6 g，炒白芍10 g，桑螵蛸10 g。
继服14剂，诸症痊愈。
按：本案患儿先天不足，营卫不和，阴阳失调，肺、脾、肾俱虚，脾为后天之本，脾虚运化不健，停湿生痰，痰阻气道，故见咳喘；元虚久病，肾气不足，命门火衰，故见神疲乏力；肺脾气虚，上虚不能制水，下虚不能上承，致使无权约束水道，下元虚寒，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失职，不能约束水道而为遗尿。
徐彬《金匮要略论注》云：“桂枝汤，外证得之，解肌调营卫；内证得之，化气调阴阳。
”故以桂枝汤和营卫、调阴阳；苓桂术甘汤健脾利湿、温化痰饮；四君子汤益气健脾、培土生金；加炒白扁豆健脾利湿；炒山药补脾养胃、生津益肺、补肾涩精；又久病及肾，下元虚寒而致遗尿，加缩泉丸以温补肾阳、固涩小便。
诸药合用，恰中病机，故能向愈。