异地就医知识问答
科普：什么是异地医保报销？异地就医如何报销？
科普：什么是异地医保报销？异地就医如何报销？
如今，越来越多的人在异地工作生活，有怀揣梦想到异乡打拼的年轻人，也有为和子女团聚久别故乡的老人。
都说书到用时方恨少，病了才知医保好！
这么好的医保，在实施过程中，却有一个问题，难倒了不少的人。
那就是异地医保报销的问题，很多人虽然知道医保可以报销，但是异地就医后，一连串的报销制度，却让很多人都搞不明白，导致不能及时报销享受应有的福利。
01
异地就医结算需要满足的条件
1.参保人员按照参保地相关规定办理跨省异地就医登记备案。
2.就医的异地医院开通了全国异地就医直接结算。
3.办理过社会保障卡且信息完整可正常就医使用。
02
异地就医直接结算适用的人群
1.长期异地居住的人员：外地居住生活，社保不在该居住城市缴纳且符合参保地规定的人员
2.异地转诊人员：当地医疗条件不够好，需要转诊到异地就医且当地医院开具了转诊证明的患者。
3.异地安置退休人员：退休后定居异地，且户籍迁入定居地的人员。
4.派驻外地工作人员：异地居住生活，且符合参保地规定的人员。
03
异地就医直接结算的流程
1.第一步备案：参保人员异地就医前需要先在参保地经办机构进行备案。
2.第二步选定点医院：查询异地就医的医院是否属于定点医疗机构。
3.第三步持卡就医：参保人就医时一定要带上社会保障卡挂号看病
注意：异地结算备案登记时限为1年，下一年需要重新办理备案。
本文素材来源：网络收集，以及各地官网政策规定。
跨省异地就医存在的问题及建议
跨省异地就医存在的问题及建议在中国，由于各个省份的医疗资源分配不均衡和人口流动性增加，越来越多的人选择跨省异地就医。
尽管现有政策为患者提供了便利，但是仍然存在一些问题，造成了不少困扰和不便。
本文将探讨这些问题，并提出相应的建议以改善当前情况。
一、问题1. 医保差异每个省份都有自己的医保体系，导致不同地方之间医疗费用报销比例和范围存在较大差异。
当患者跨省治疗时，可能会发现自己只能享受到被接收地区的低报销比例或者部分项目不能报销，增加了负担。
2. 挂号难题很多优质医院对外来患者挂号设置限额，在高峰期甚至需要排队数月才能看上专家。
对于急需治疗或复杂疾病的患者来说，挂号成为其首要难题。
3. 就诊顺序问题部分专科医生可以给他们所在省份的患者优先安排就诊，使来自其他省份的患者可能需要等待更久。
这导致异地患者的时间和精力浪费，同时也给他们增加了不必要的成本。
4. 沟通困难不同省份之间存在方言差异以及医学术语使用上的区别，造成了医生和患者沟通上的困难。
当患者无法清晰表达病情或是医生无法理解患者所说时，容易导致误诊、漏诊等问题。
二、建议1. 区域协作机制各省份应建立跨省异地就医协作机制，通过信息共享与合作，在保证公平报销基础上提供更高的医疗费用报销比例。
同时，可以通过联合采购药品和设备等方式减少异地患者就医成本。
2. 加大网络挂号支持政府部门应当推动各地优质医院扩大网络挂号资源，并设置相应指标限制以确保外来患者能够顺利挂号。
此外还可以引入排队app等技术手段，方便患者追踪排队进度并且能够及时获取相关治疗信息。
3. 制定优先安排政策合理规划医疗资源，制定相关政策保证异地患者能够公平获得就医机会。
建议将一些重点专科门诊列为异地患者优先安排的科室，根据病情严重程度进行分级处理，确保每位患者能够及时得到治疗。
4. 加强医学术语培训各省份的医生在接收外地患者时，应该有针对性地提供相应的术语培训和沟通技巧培训。
此外，可以鼓励启动在线视频问诊服务，以增加时间灵活性和便利性，并用统一的普通话进行交流，减少方言带来的交流困难。
医保知识试题及答案
医保知识试题及答案一、单选题（每题2分，共10题）1. 以下哪项不属于基本医疗保险的覆盖范围？A. 门诊服务B. 住院服务C. 健康体检D. 特殊疾病治疗答案：C2. 基本医疗保险的个人缴费比例一般是多少？A. 5%B. 10%C. 15%D. 20%答案：B3. 职工基本医疗保险的缴费年限是多少年？A. 10年B. 15年C. 20年D. 25年答案：B4. 以下哪项是医保报销的基本原则？A. 先自付，后报销B. 全额报销C. 按比例报销D. 按金额报销答案：C5. 医保个人账户资金可用于支付哪些费用？A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 所有费用答案：A6. 医保药品目录中分为哪两类？A. 甲类和乙类B. 甲类和丙类C. 乙类和丙类D. 甲类和丁类答案：A7. 医保个人账户资金是否可以用于购买保健品？A. 是B. 否答案：B8. 医保基金的筹集方式是什么？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 以上都是答案：D9. 医保报销的起付线是指什么？A. 报销的最低金额B. 报销的最低比例C. 报销的最高金额D. 报销的最高比例答案：A10. 医保异地就医结算需要办理哪些手续？A. 备案B. 转诊C. 异地就医证明D. 以上都是答案：D二、多选题（每题3分，共5题）1. 以下哪些情况可以享受医保报销？A. 因病住院B. 因伤住院C. 购买药品D. 购买保健品答案：A B C2. 医保个人账户资金可以用于以下哪些用途？A. 支付门诊费用B. 支付住院费用C. 购买商业保险D. 购买保健品答案：A B C3. 医保基金的筹集来源包括哪些？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 社会捐助答案：A B C4. 以下哪些属于医保报销的基本原则？A. 先自付，后报销B. 按比例报销C. 按金额报销D. 按项目报销答案：A B5. 医保异地就医结算需要办理哪些手续？A. 备案B. 转诊C. 异地就医证明D. 个人申请答案：A B C三、判断题（每题1分，共5题）1. 医保个人账户资金可以用于购买保健品。
医保知识试题及答案
医保知识试题及答案一、单项选择题1. 我国基本医疗保险制度的覆盖范围包括以下哪类人群？A. 公务员B. 企业职工C. 农村居民D. 全部以上人群答案：D2. 参保人员在定点医疗机构就医时，需要出示什么证件？A. 身份证B. 医保卡C. 驾驶证D. 医保卡或身份证答案：D3. 以下哪项不属于基本医疗保险的支付范围？A. 住院费用B. 门诊特定病种费用C. 健康体检费用D. 急诊抢救费用答案：C4. 参保人员在异地就医时，需要办理什么手续？A. 异地就医登记B. 无需办理任何手续C. 退保手续D. 转院手续答案：A5. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付哪些费用？A. 个人自付部分的医疗费用B. 家庭成员的医疗费用C. 购买保健品D. 个人自付部分的医疗费用和购买保健品答案：A二、多项选择题6. 以下哪些情况可以享受基本医疗保险的报销？A. 因疾病住院治疗B. 因工伤住院治疗C. 因生育住院治疗D. 因交通事故住院治疗答案：A、B、C7. 参保人员在就医过程中，以下哪些行为可能导致医保报销受到影响？A. 使用他人医保卡就医B. 伪造医疗文书C. 私自转卖医保药品D. 以上都是答案：D8. 以下哪些属于医保药品目录内的药品？A. 甲类药品B. 乙类药品C. 丙类药品D. 所有药品答案：A、B9. 参保人员在哪些情况下需要全额自付医疗费用？A. 使用非医保目录内的药品B. 在非定点医疗机构就医C. 因个人原因未及时缴纳医保费用D. 以上都是答案：D10. 以下哪些行为属于医保违规行为？A. 冒用他人医保卡就医B. 将医保卡借给他人使用C. 虚报医疗费用D. 以上都是答案：D三、判断题11. 参保人员在任何情况下都可以享受医保报销。
（错误）12. 医保个人账户的资金可以自由提取现金。
（错误）13. 参保人员在境外就医的费用可以由基本医疗保险支付。
（错误）14. 医保基金不得用于投资股票等高风险项目。
（正确）15. 参保人员可以通过医保个人账户支付家庭成员的医疗费用。
医保业务知识题库
医保业务知识题库（2019年7月）一、单项选择题1、当上一年基金累计结余率超过(B)时，可适当增加当年基金支出预算。
A.10%B.20%C.30%D.35%2、目前定点医院的结算方式有（B）种。
A.2种B.3种C.4种D.5种3、"各定点医院要将参保人员住院期间政策范围之外的自费医疗费用控制在住院总费用的（A）以内。
"A.8%B.9%C.10%D.15%4、本地住院基金预算原则上不高于预算责任区内所有协议机构上年度住院医保实际结算总额的（A）。
A.110%B.115%C.120%D.125%5、以下不属于我市目前医保支付方式的是（C）。
A.按病种付费B.按床日付费C.按病种分值付费D.按项目付费6、某胆囊结石患者在二级医院住院，行腔镜手术治疗，符合按病种结算。
已知该病种在二级医院的按病种结算时付费标准为9000元，患者本次住院期间总费用为8500元，个人自费2000元，按单病种结算时医保经办机构应支付给医院的医保费用为（B）。
A.9000元B.7000元C.6500元D.6000元7、个体诊所零售药店通过协议形式，将发生的门诊医保费用按月预留（B）作为年度考核资金，年终清算。
A.5%B.10%C.15%D.20%8、下面不属于我市基本医保按床日付费标准的是（C）。
A.急危重病人B.择期手术病人C.紧急手术病人D.精神疾病患9、各定点医药机构报账的时间是每月（B）号之前。
A.8B. 10C. 12D. 1510、定点医疗机构申报生育保险所需的材料是（A）。
A.月结算申报表B. 发票C. 月汇总表D. 意外伤害调查表11、根据岗位和工作需求，结算科做好（A）医疗保险基金清算监督和管理工作。
A.市内B.市外C.市内外D.省内12、因病需要到外地就医，异地就医备案时效为多长时间？（D）A.一个月B.三个月C.六个月D.一个自然年度13、因出差、旅游等在异地突发疾病需要急诊住院，应于入院多少个工作日内办理异地就医备案. （D）A.3个工作日B.5个工作日C.7个工作日D.10个工作日A.40%B.45%C.55%D.60%15、我市与以下哪个城市已经开通异地就医跨省门诊结算（C ）。
2024年异地就医理流程
2024年异地就医理流程一、“异地就医”一般分为三种情况：1、一次性的异地医疗，包括出差、旅游时的急性病治疗以及病人主动转移到外地就医，所产生的问题是不能及时结算医疗费用。
2、中短期流动、工作岗位不在参保地的人员的异地医疗，包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员，还有一种情况是整个单位都处在流动状态。
3、长期异地安置的退休人员的医疗。
二、异地就医医保可以报销的1、在外地的急诊急救。
2、在本地就医后转到外地的。
三、医保异地就医报销条件1、IC卡、基本医疗保险就医卡(绿色贴照片)或城镇居民基本医疗手册。
2、有效收据单据(发票)。
3、住院医疗费用汇总清单、医疗保险转诊转院介绍信、出院证明。
4、住院材料：住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件(需加盖就诊医疗机构印章)。
四、医保异地就医报销流程1、异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表。
2、本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明(需盖公司公章)，如不是企业参保则不需单位出具的异地就医证明。
3、本地医院出具的转院证明，需主治医师开证明，然后该主治医师的科主任签字，再到医院医保办公室办理转院证明。
4、异地就医回当地报销比在当地就医少报 10%，如没有本地医院出具的转院证明则少报20%。
5、带上以上资料到当地医保处就可以办理，基本当天就可以拿钱。
五、医保异地就医注意事项1、不同城市的医疗保险政策规定不同，就医之前要注意。
2、异地就医人员需要咨询当地的医疗保险管理部门，看看有没有优惠政策。
3、异地申请审批的时间一般需要一个月左右，那么异地就医人员应提前进行办理申请，不然，“断档期”的医药费就会无处报销。
在异地发生异地就医的情况，需要审核是否符合上文介绍的异地就医医保可以保险的条件，或者提前到当地的医保部门咨询清楚，医保异地就医流程申报流程可以按照上文介绍的准备好需要的所有材料，按照流程办理好就可以当当地医保部门报销费用，一般情况下，异地就医医保报销的比例比在当地报销比例低一点。
医保知识竞赛题
一、选择题1.医疗保险制度的主要目的是什么？A.促进经济发展B.减轻群众医疗费用负担，防止因病致贫（正确答案）C.增加医院收入D.推广健康生活方式2.以下哪项不属于我国基本医疗保险制度覆盖范围？A.城镇职工B.城乡居民C.外国游客（正确答案）D.农村居民3.医保个人账户主要用于支付什么费用？A.医疗费用中的非医保部分B.门诊医疗费用及部分个人负担的住院医疗费用（正确答案）C.商业保险费用D.健身会员费4.医保“一站式”结算服务主要指的是什么？A.在医院直接完成医保报销，无需再到医保部门办理（正确答案）B.医保费用每月自动从工资中扣除C.只需提供一次资料即可享受全年医保服务D.医保服务可以在线完成，无需前往医院5.下列哪项不属于医保基金不予支付的范围？A.交通事故医疗费用（责任方已支付）B.整形美容等非疾病治疗费用C.符合国家规定的生育医疗费用（正确答案）D.违法犯罪所致伤病的医疗费用6.城乡居民基本医疗保险的缴费方式通常是？A.每月从工资中扣除B.每年一次性缴纳（正确答案）C.按需缴纳，无固定时间D.由政府全额补贴7.医保定点医疗机构是指？A.任意一家医疗机构均可B.经医保部门审核，与医保机构签订协议，为参保人员提供医疗服务的医疗机构（正确答案）C.只提供基础医疗服务的社区诊所D.私人诊所8.跨省异地就医直接结算服务主要解决了什么问题？A.异地就医人员需要垫付全部医疗费用的问题（正确答案）B.医保政策在各地不一致的问题C.异地就医人员无法享受医保待遇的问题D.异地就医人员无法选择医院的问题9.医保电子凭证是什么？A.纸质医保卡的电子版B.由国家医保信息平台统一签发的，基于医保基础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别电子介质（正确答案）C.医院开具的医疗费用证明D.商业保险公司的电子保单10.以下关于医保欺诈行为的描述，哪个是错误的？A.伪造、变造医疗文书、财务账目、票据或凭证B.隐瞒、谎报、篡改社会保障卡个人信息、就医信息C.使用他人医保卡就医购药（正确答案：应为“盗用、冒用他人医保卡就医购药”，但此选项已简化表述以符合题目要求）D.非法倒卖药品，套取医保基金。
医保异地就医 这些事一定要知道(一)
异地就医大体上分为六大类情况1.异地安置退休人员。
退休后在异地定居且户籍迁入当地的职工医保参保人员。
2.异地长期居住人员。
指在异地居住生活且符合下列条件之一的人员。
(1)职工医保退休人员或达到60周岁的城乡居民医保参保人员在异地定居，有当地个人名下产权住房或已取得当地居住证。
(2)未成年城乡居民医保参保人员因监护人外出务工，随监护人长期异地居住且无法在当地参保，监护人在当地参加职工医保或已办理常驻异地工作人员异地就医备案。
3.常驻异地工作人员。
因工作原因需长期在异地居住生活且符合下列条件之一的人员。
(1)确因工作需要由用人单位派驻异地工作半年以上的在职职工，需提供异地工作证明材料。
(2)灵活就业职工医保在职人员或城乡居民医保参保人员，外出务工或就业创业时，未能在当地参加基本医疗保险，且已取得当地居住证。
4.异地转诊转院人员。
却因我市医疗技术水平或诊疗设备等原因不能确诊或确诊不能治疗的疾病。
5.临时外出人员。
临时外出期间因病需在异地定点医疗机构住院治疗的；不符合转诊转院标准但有转外就医意愿的。
6.异地急危重病抢救人员。
在市域外医疗机构发生急危重病抢救的。
以上情况，无论属于哪一种，只要你交了医保，都是可以报销。
但是需要注意，有一个特别重要的前提:异地就医备案！备案方法方法一：参保人可以通过当地医疗保障局微信公众号、国家医保平台app、国家政务服务平台微信小程序、我的医保微信小程序等办理异地就医备案。
方法二：市本级参保人将异地就医备案所需材料发送至当地医保中心信息部门邮箱。
方法三：携带材料复印件直接到医保经办机构窗口办理。
后续更新。
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异地就医知识问答
1．参加基本医疗保险的哪些人群可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算？
答：（1）异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
（2）异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定人员。
（3）常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。
（4）异地转诊人员：指符合参保地转诊规定的人员。
2．符合跨省异地就医的参保人员就医前需要办理哪些手续才能直接结算住院医疗费用？
答：参保人员跨省异地就医前，应在参保地经办机构办理异地就医备案手续，建立异地就医备案人员库并实现动态管理，选择转诊定点医疗机构，同步上传至国家异地就医结算系统，并且与河南省已开通直接结算业务的统筹地区可实行直接结算。
如果参保人员已在参保地办理了备案登记手续，但参保人员所在统筹地区与河南省暂未开通直接结算业务，参保人员来豫就医所发生的住院医疗费用也不能够直接结算，仍需按照原办法全额垫付结算后回参保地按规定手工报销。
3．跨省异地就医的参保人员住院医疗费用执行参保地的医保政策还是河南省的医保政策？
答：异地参保人员来豫直接结算就医纳入河南省统一监管，执行河南省相关就医流程和管理规范。
参保人员在河南省定点医疗机构直接结算的住院医疗费用，应符合河南省基本医疗保险支付范围，执行河南省的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准；医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地的报销政策。
4．符合跨省异地就医的参保人员住院需要带社会保障卡吗？
答：需要。
社会保障卡是参保人员在河南省直接就医的唯一身份识别凭证，办理住院登记、出院结算等手续时，应主动出示，实名制就医。
5．符合跨省异地就医直接结算的参保人员都能直接结算吗？出院直接结算时是不是只结算由个人负担的费用？答：参保人员在备案的直接结算定点医疗机构出院时，原则上应采取直接结算方式进行费用结算，定点医疗机构将根据参保人员所在参保地系统计算反馈的结果，结清应由个人负担的费用；属于医疗保险基金支付的费用，由定点医疗机构向本市经办机构申报审核结算。
因故需全额结算住院医疗费用时，全额结算后，相关费用信息由定点医疗机构上传至国家异地就医结算系统，医疗保险基金支付的费用回参保地按规定手工报销。
6．参保人员如何变更个人相关信息？
答：若参保人员的异地居住地、定点医疗机构、联系电话等信息发生变更，或在异地医疗期间如需再次转院或入院，应及时向参保地经办机构申请变更，并经其审核确认。
若参保人员的待遇享受状况变更，如暂停、恢复、终止等，请及时与参保地经办机构沟通办理。
7．跨省异地就医的参保人员在哪里能查询到直接结算相关的政策规定、就医报销流程等事项？
答：参保人员可以通过拨打河南省或所在参保地的人力资源和社会保障咨询电话12333进行咨询了解。
另外，参保人员还可以登录人力资源社会保障部“社会保险网上查询系统（网址：http//）”查询直接结算相关政策和规定、已开通业务的统筹地区和定点医疗机构信息、参保人员的直接结算住院医疗费用和登记备案信息等。