处方调配质量与安全管理考核指标记录表
药品类质量管理制度执行情况检查考核记录表
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备注：
企业员工健康检查汇总表
编号:
序号
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检查时间
检查机构
检查项目
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采取措施
1
2
质量质官贝：
日期：
备注
安全卫生检查表
日期
水、电、门窗、药品 安全检查情况
营业场所卫生检查情况
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检查员
药师签到表
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日期^
J、..姓名 日期、•、
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科室质量与安全管理工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本（医疗分册)科室年份使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。
2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制,每年一册,列有年度计划和总结，已填写的记录本由科室妥善保管备查，保存期限3年。
4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标,定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录.5、记录本每半年进行一次总结和反馈，体现持续改进。
6、科室根据附表1记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门.7、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页。
目录1、科室质量与安全管理小组成员组成2、科室质量与安全管理小组职责3、科室质量与安全管理核心制度目录4、科室质量与安全指标5、科室质量与安全管理小组年度活动计划6、月份科室质量与安全管理小组活动记录7、半年科室质量与安全指标分析报告8、年终科室质量与安全管理小组活动总结科质量与安全管理小组组成组长：副组长：成员：职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度。
2、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下，定期对本科室的医疗质量与安全管理工作进行实时监控，保障医疗质量和安全。
3、落实医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改进.4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理。
5、建立风险预警机制，协调处理医患关系.6、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员的业务培训及考核。
7、研究制定科室临床路径与单病种质控实施办法，做好临床路径与单病种质控管理工作8、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理,并做好有关记录。
医院医疗质量与安全管理核心制度目录1、首诊医师负责制2、三级医师查房制度3、疑难、危重病例讨论制度4、术前讨论制度5、死亡病例讨论制度6、危重患者抢救制度7、会诊制度8、查对制度9、病历书写基本规范与管理制度10、交接班制度11、医疗技术准入制度12、手术分级管理制度13、手术安全核查制度14、医患沟通制度15、临床输血管理制度16、分级护理管理制度2013年科质量与安全指标（内科）2013年科质量与安全指标（外科）2013年药剂科质量与安全指标2013年检验科质量与安全指标2013年病理科质量与安全指标2013年血液透析室质量与安全指标2013年急诊科质量与安全指标2013年影像科质量与安全指标2013年特检科质量与安全指标2013年输血科质量与安全指标2013年重症监护室质量与安全指标科室质量与安全管理小组年度工作计划科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：召集人: 记录人：参加人员：活动内容：上次存在问题整改结果：本次活动存在问题:原因分析:整改措施：召集人签字:2013年- 月医疗质量与安全指标分析报告（半年）一、2013年—月份科室质量与安全指标统计二、2013年- 月份科室质量与安全指标统计分析（一）指标1(数据、图表展示）1、指标趋势分析：2、存在问题原因分析:3、整改措施及目标：（二）指标2（数据、图表展示）1、指标趋势分析：2、存在问题原因分析：3、整改措施及目标:（3）指标3（数据、图表展示）1、指标趋势分析：2、存在问题原因分析：3、整改措施及目标：（4)指标4（数据、图表展示）1、指标趋势分析：2、存在问题原因分析：3、整改措施及目标:(5）指标5(数据、图表展示）1、指标趋势分析：2、存在问题原因分析：3、整改措施及目标:年度工作总结本年度工作情况:存在问题:原因分析：整改措施：山东医专附属医院医疗质量与安全管理检查反馈记录表此表一式两份,一份科室存档，一份上交主管部门。
药品质量与安全管理检查表
3、检查不合理用药处方（医嘱)登记本，是否对处方（医嘱）实施动态监测及超常预警并提出改进意见
0.5
4、现场检查调剂过程，调剂药品必须做到“四查十对"，细心缜密、符合操作规范
0。5
5、检查差错登记本，看发生调剂差错是否登记
0。5
6、调剂是否准确，统计差错发生率(小于1/10000）
0。5
7、每月对上月药处方药品使用情况进行分析，形成正式分析报告
1、药品价格应与药品实际价格相符,不得记错药品价格
0。5
2、药袋上注明事项完整(包括品名、规格、用量、用法、姓名等）,耐心讲解药品服法与询问
1
3、详细登记药品咨询服务记录，记录规范
1
4、上班在发药窗口摆放合理用药宣教单，下班后整理收回
1
5、用药咨询或药师提供的咨询满足患者需要,并有咨询工作记录
1
6、耐心讲解药品服法与询问，无发药差错和病人投诉
1、常用药品：科室废弃的药品包装盒、药瓶和药品说明书等按规定进行销毁和统一处理，应交由医院指定的有废品回收资质的公司回收，并做好记录和签名.
0.5
2、麻醉药品和精神药品的废弃包装处置管理:
（1)有专人负责做好麻醉药品、第一类精神药品的领取,废弃空安瓿的上交、回收、核对和记录。
0。5
（2）定期将麻、精一药品空安瓿、失效、破损情况汇总,报院领导审核批准后，会同卫生主管部门共同销毁。
0。5
4、对效期药品每月月底前进行全面、细致检查一次,填写效期药品登记记录及通报记录归档
1
5、药品按批号存放，发放使用药品时严格掌握先进先出及近效期先出原则。
0.5
6、对效期不足三个月的药品,由于期限迫近应立即向科室或各临床医师发出近期失效药品通知单，或药房与药房之间，各科室之间调配使用。
医院药品质量与安全管理持续性改进检查表(门诊药房)
11、合格药品区域内不得存放不合格药品
1
服务质量
五、药房文明服务，开展用药咨询，提供药学服务，指导合理用药。
1、药品价格应与药品实际价格相符，不得记错药品价格
0.5
2、药袋上注明事项完整（包括品名、规格、用量、用法、姓名等），耐心讲解药品服法与询问
1
3、详细登记药品咨询服务记录，记录规范
1
4、上班在发药窗口摆放合理用药宣教单，下班后整理收回
1
3、药库、药房和病区小药柜均指定责任心强，或科组长（护士长）管理，特别生物、血液制品，按其规定分别贮于常温下，阴凉或冰箱内
0.5
4、对效期药品每月月底前进行全面、细致检查一次，填写效期药品登记记录及通报记录归档
1
5、药品按批号存放，发放使用药品时严格掌握先进先出及近效期先出原则。
0.5
6、对效期不足三个月的药品，由于期限迫近应立即向科室或各临床医师发出近期失效药品通知单，或药房与药房之间，各科室之间调配使用。
1.抽取的50张处方进行核查，看是否实行双签名
1
2、非药学人员不得从事药品调配工作
0.5
3、检查不合理用药处方登记本，看是否对处方实施动态监测及超常预警并提出改进意见
0.5
4、现场检查调剂过程，调剂药品必须做到“四查十对”，细心缜密、符合操作规范
0.5
5、检查差错登记本，发生调剂差错是否登记
0.5
6、调剂是否准确，统计差错发生率（小于1/10000）
1
7、药品效期、淘汰、变质的管理制度与程序未得到切实执行或发现变质、过期药品
1
8、未对处方进行有效审查与核对或发现问题未给予及时有效干预
1
9、出现药品调配差错，未及时上报或未采取补救措施
医疗机构药事管理督查评分表
5
查阅资料,现场考查
管理制度缺项扣5分，无岗位职责或不知晓扣5分
2-1-2 有特殊药品处方权医师签字卡留样或专用签章与留样一致的备案。
8
查阅资料
签名与签名留样或者专用签章不符，减0.2分/张
4
查阅资料,现场考查
记录不完整不得分，每缺一项扣2分
1-2-5 药库实行色标管理。待验、退货药品区为黄色；合格药品区为绿色；不合格药品区为红色。药品库存周转率少于15日。
4
查阅资料,现场考查
区域不能严格分开和无标志，每项扣0.5分
＊1-2-6 药房、药库、病区内有药品有效期管理标识，对有效期低于3个月的药品有警示、更换管理和跟踪措施，药品储存有必要的防冻、防潮、避光、通风、防火、防虫、防鼠等措施，保证药品质量。
开展药品供应延伸服务合作
有□ 无□
＊1-1-3 医疗机构有具有执业资格的医师处方权授予正式文件，在药学部（科）有签名留样或者专用签章一致的备案，便于药师查询。
7
现场考核
抽取20张处方查看签名与签名留样或者专用签章不符，扣0.2分/张
＊1-1-4 药学部（科）建有具有处方调配资格的药学专业技术人员签字卡及备案，药师签名或者专用签章备案与留样一致。
4
查阅资料、随机抽查处方
无专用处方扣5分,抽取20张处方不符合扣0.2分/张
2-3-4 麻醉药品和一类精神药品、毒性药品、二类精神药品的门诊和住院处方用量、用法符合规定，麻醉、一类精神药品的使用管理要做到日清日结、账物相符。
4
随机抽查处方
抽取20张处方，不符合规定扣0.5分/张处方
药学部质量与安全控制指标
药学部质量与安全管理控制指标药学部质量与安全管理主要包括药品质量管理、药物治疗质量和药学服务质量的管理以及用药安全管理，根据《三级精神病专科医院评审标准》、《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》等有关要求,结合我院实际，制定本控制指标：质量安全指标1、医嘱、处方合格率≥95％；不合理处方≤1％，处方药品通用名使用率100％；2、肠外营养液和危害药物等静脉用药调配处方合格率＞99%，二级库帐物相符率＞99。
9%；3、门诊处方复核率100%，住院医嘱复核率100%，双签字率100％；4、调剂室年出门差错率≤1/10000；5、称量误差率（指一张处方的总称量重量）≤±3%;饮片分包误差率≤±5％；6、中西成药盘点误差≤±1‰，饮片药盘点误差≤±1%；7、药品供应充足率≥99%（按医院基本药品目录计）,饮片供应充足率≥99％;8、药品每月报损率：门诊药房报损金额≤1‰，饮片月报损金额≤5％；9、药品价格正确率100%；10、药房盘点帐物相符率≥90%，特殊药品帐物相符率≥100％，药库盘点帐物相符率≥100％.11、药房85%以上药品库存周转率≤10~15日；12、取药窗口等候时间≤10分钟；13、患者、临床和护理满意度≥90％；14、库房库存药品合格率≥99％；15、库房发出药品合格率100％；16、列入“药品处方集”和“基本用药目录”中的药品，每年增减调整药品率≤5％;17、特殊药品的存放区域、标示和储存符合率100%；18、包装相似、听似、看似药品,一品多规或多剂型药物“警示标志”符合率100%；19、每百张实际开放床位不良事件年报告≥10件；合理用药指标监测1、抗菌药物品种精神科＜10种,同一通用名称注射剂型和口服剂型＜2种；2、头霉素类抗菌药物＜2个品规;三代及四代头孢菌素(含复方制剂）类抗菌药物口服剂型＜5个品规，注射剂型＜8个品规3、碳青霉烯类抗菌药物注射剂型＜3个品规；4、氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各＜4个品规；5、深部抗真菌类抗菌药物＜5个品种；6、同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序每年＜5例次；7、住院患者抗菌药物使用率＜5％;8、门诊患者抗菌药物处方比例＜5％；9、急诊患者抗菌药物处方比例＜10％；10、抗菌药物使用强度每百人天＜5DDDs；11、限制使用级抗菌药物住院患者微生物送检率≥50％；12、限制使用级抗菌药物住院患者微生物送检率≥80％；药学人员要求1、具有高等医药院校临床药学专业或者药学专业本科以上学历的占药学人员≥30％，高级职称占药学人员≥10%;2、临床药师≥3名，每100张病床与临床药师配比≥0.6，参与临床治疗相关工作时间≥85％；3、药学人员占卫生专业技术人员≥8%；学习培训指标1、应急预案与流程的员工知晓率100％;2、继续医学教育学分达标率≥95%;3、员工对不良事件报告制度的知晓率100％；4、在岗人员参加“三基"培训覆盖率100%，考核合格率100%;5、员工对患者安全目标的知晓率≥90％；6、员工履职培训率100％，对制度、规范与岗位职责的知晓率100％；7、对医院的宗旨、愿景与目标及功能与任务员工知晓率≥80%;8、各科室负责人对医院的规划目标及本部门的计划任务知晓率≥90％；9、员工对岗位相关的法律法规知晓率100%;活动指标（1）药学部对“特殊管理药品"检查，每月≥1次（2）每月抽查点评门急诊处方≥100张，出院病历≥30份；（3）每年开展专项药物临床应用评价≥3项，每项评价≥4次；（4）药事管理与药物治疗学委员会会议，每季度开会≥1次;(5）药学部质量与安全管理小组会议，每季度开会≥1次；。
药剂科质量管理考核评价标准(附：评价表)
药剂科室质量与安全质控考核标准被考核科室负责人签字: 考核人员签字：第四节处方管理处方标准一、处方内容1。
前记:包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、处方编号、临床诊断、开具日期等。
处方编号由药师按年月日逐日顺序编制.可添列特殊要求的项目。
麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号,代办人姓名、身份证明编号。
2。
正文:以Rp或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示,分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。
3。
后记:医师签名或者加盖专用签章,药品金额以及审核、调配,核对、发药药师签名或者加盖专用签章。
二、处方颜色1。
普通处方的印刷用纸为白色。
2。
急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊"。
3。
儿科处方印刷用纸为淡绿色,右上角标注“儿科”。
4。
麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色,右上角标注“麻、精一”.5。
第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二".三、处方规格1. 小32开纸（长182～190mm×宽130mm）。
2．上边距2。
0～2。
5cm,下边距1。
5～2。
0cm,左右边距各1.5cm。
息县人民医院处方质量标准一、处方书写要符合下列原则：1、患者一般情况、临床诊断填写清楚、完整，并与病历记载相一致。
2、每张处方限于一名患者的用药。
3、处方应以蓝色或黑色笔书写,字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师全名并注明修改日期，每张处方修改不得超过两处,否则应重新开具.4、药品名称要使用规范的中文书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写;医师、药师不得自行编制药品缩写药品名称或者使用代号,不得使用化学分子式、别名或自造简写；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱"、“自用"、“按说明书服用”等含糊不清字句.5、处方中有规定做皮试的药品时,医师须在相应药品名称前注明皮试结果，或“需用”。
处方及处方调配管理制度范本（二篇）
处方及处方调配管理制度范本一、目的本制度的目的是为了规范医疗机构内处方和处方调配的管理，确保医疗行为符合法律法规和专业规范，保障患者的用药安全。
二、适用范围本制度适用于所有医疗机构内的临床医生、药师、护士等从事处方开具和处方调配工作的人员。
三、定义1. 处方：指医生开具的用于指导患者使用药品或药物治疗的医嘱。
2. 处方调配：指根据医生开具的处方，在药房或医疗机构内调配药品的过程。
3. 处方调配员：指负责处方调配工作的具备药物相关专业知识和技能的人员。
四、处方开具1. 处方开具必须经过医生面诊确认。
2. 处方开具应符合相关法律法规和专业规范的要求。
3. 处方开具必须填写完整、清晰，包括患者姓名、性别、年龄、就诊日期、病历号、医生签名和挂号科室等信息。
五、处方调配1. 处方调配必须由具备相应资质和专业知识的人员进行。
2. 处方调配过程中必须严格按照处方中药品的种类、剂量和规格等要求进行。
3. 药品调配时必须保证药品的质量和药效，严禁使用过期药品或擅自更换药品。
4. 在处方调配中发现处方错误或不合理的情况应及时向医生或药师报告，并协商解决。
5. 药品调配完成后必须及时登记和更新处方调配记录，确保处方调配过程的可追溯性。
六、处方管理1. 医疗机构应建立完善的处方管理制度，规范处方的开具、调配、存档和销毁等各个环节。
2. 医疗机构应配备足够的药师和处方调配员，确保处方管理工作的顺利进行。
3. 处方应按时按量开具，严禁超量开药或滥用处方。
4. 处方存档应按照相关法律法规和专业规范的要求进行，包括处方原本、复印件或电子记录等。
存档材料必须保密，严禁泄露患者隐私。
5. 处方销毁必须按照相关规定进行，包括对处方原本、复印件或电子记录等进行安全销毁，防止被他人滥用或篡改。
七、培训与考核1. 医疗机构应定期开展处方管理的培训，确保相关人员了解和掌握相关的法律法规和专业规范。
2. 医疗机构应定期进行处方管理的考核，包括处方开具和处方调配等工作的正确性和规范性。
科室质量与安全管理工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本（医疗分册）科室______________________年份______________________使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。
2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结，已填写的记录本由科室妥善保管备查，保存期限3 年。
4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。
5、记录本每半年进行一次总结和反馈，体现持续改进。
6、科室根据附表1 记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门。
7、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页。
目录1、科室质量与安全管理小组成员组成2、科室质量与安全管理小组职责3、科室质量与安全管理核心制度目录4、科室质量与安全指标5、科室质量与安全管理小组年度活动计划6、月份科室质量与安全管理小组活动记录7 、半年科室质量与安全指标分析报告8、年终科室质量与安全管理小组活动总结_____________ 科质量与安全管理小组组成组长：副组长：成员：职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度。
2、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下，定期对本科室的医疗质量与安全管理工作进行实时监控，保障医疗质量和安全。
3、落实医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改进。
4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理。
5、建立风险预警机制，协调处理医患关系。
6、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员的业务培训及考核。
7、研究制定科室临床路径与单病种质控实施办法，做好临床路径与单病种质控管理工作&定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
卫生院处方调配管理制度
第一章总则第一条为了加强卫生院处方调配管理工作，确保患者用药安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合本卫生院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本卫生院所有从事处方调配工作的医务人员。
第三条处方调配工作应遵循“安全、准确、及时、便民”的原则。
第二章处方接收与审核第四条医师开具处方时，应严格执行《处方管理办法》，确保处方内容的完整、准确。
第五条处方接收人员应认真核对处方，确认处方内容与患者信息一致，无误后予以接收。
第六条接收处方时，如发现处方书写不规范、字迹不清、药物剂量错误等，应及时与开具处方的医师沟通，确认无误后方可接收。
第七条对急诊处方，应优先调配；对慢性病处方，应合理安排调配顺序。
第三章处方调配第八条处方调配人员应具备相应的药学知识和专业技能，熟悉药品的适应症、禁忌症、用法用量及不良反应。
第九条处方调配前，应仔细核对处方，确认患者信息、药品名称、规格、剂量、用法、用量等无误。
第十条调配药品时，应严格遵循“四查十对”原则，即查药品名称、查规格、查剂量、查有效期，对姓名、对科别、对年龄、对药名、对剂型、对规格、对数量、对药品批号、对有效期、对用法用量。
第十一条调配过程中，如遇药品缺货或质量问题，应及时通知医师，并做好记录。
第十二条调配完成的处方，应由调配人员签名确认，并交给患者或其家属。
第四章处方核对与发药第十三条处方核对人员应仔细核对调配好的药品，确认药品名称、规格、剂量、用法、用量等与处方一致。
第十四条发药时，应向患者或其家属说明药品的用法、用量、注意事项及不良反应，确保患者正确用药。
第十五条对特殊药品（如麻醉药品、精神药品、放射性药品等），应严格执行相关规定，确保患者用药安全。
第五章药品储存与保管第十六条药品储存应按照药品说明书的要求，分类存放，避免阳光直射、潮湿、高温、低温等不良环境。
第十七条药品应定期检查有效期，对过期药品应及时清理，不得使用。