脊柱骨折(泽)ppt课件
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脊柱骨折PPT【39页】
临床表现-脊髓损伤
脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫 痪。2-4周后逐渐演变为痉挛性瘫痪
大小便功能障碍 C4以上损伤出现极度呼吸困难，可出现中枢性高
热 胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现
为四肢瘫 脊髓损伤可分为完全性与不完全性脊髓损伤。不
完全性脊髓损伤包括：脊髓半切征、脊髓前综合 征、脊髓中央管周围综合征
一般不超过48小时
球海绵体反射及肛门反射最 随意运动出现，感觉、反射 早出现，其次为腱反射，从 恢复 骶段向近端恢复
不完全损伤可恢复至不全瘫， 恢复至正常水平 完全性脊髓损伤不可恢复
脊髓损伤的严重分级-（Frankel分级法）
级别 A B C D E
功能 完全瘫痪 感觉功能 不完全丧失，无运动功能 感觉功能不完全丧失，有非功能性运动 感觉功能不完全丧失，有功能性运动 感觉、运动功能正常
脊柱骨折
解剖概要
脊椎分椎体和附件 两部分
脊柱分前中后三柱
中柱损伤易伤及脊 髓
后柱
胸腰段(T10-L2)处于
中柱
两个生理弯曲交汇
前柱
处，活动度大，应
力集中，易发生骨
折
病因和分类
１、脊柱骨折的主要原因为 暴力损伤
２、脊柱有三柱，六种运动
X轴：屈伸和侧方运动 Y轴：压缩、牵拉和旋转 Z轴：侧屈和前后移动
折（Jefferson骨折，侧块骨 折） 2、爆裂型骨折：为下颈椎椎体 粉碎性骨折，多发于C5、C6 椎体
Jefferson骨折
过伸损伤：
Hangman骨折
1、过伸性脱位
2、创伤性枢椎椎弓 骨折又称Hangman 骨折
不甚了解机制的骨 折：齿状突骨折 齿
状 突 骨 折
脊柱骨折PPT
及加强腰背肌功能锻炼。若脊柱前柱压缩近Ⅱ度或以上，后凸成角＞30°则需手术治疗复位
固定及脊柱融合 2.爆裂骨折 ：椎管受累＜30%，神经检查正常，行保守治疗。病人椎管受累超过30%以上，
脊柱后凸明显，或有神经症状，则需行脊柱前路或后路复位、减压、内固定和植骨融合术
3.Chance骨折：手术治疗适于有明显的脊柱韧带结构断裂及椎间盘损伤的脊柱不稳定性骨折。
三、脊柱骨折的临床表现
体位
感觉
反射
膝、踝反射；病 理反射；肛门括 约肌反射和球海 绵体反射
压痛
肌力
畸形
分为6级，即0～5级
四、脊柱骨折的影像学表现
1.X线平片：拍摄压痛区域的正、侧位片，必要时加摄斜位片或张口位片，在斜位片上可以了解 有无椎弓峡部骨折 2.CT：压痛区域的CT及三维重建；必要时，可拍摄脊柱全长CT三维重建 3.MRI：疑有脊髓、神经损伤或椎间盘损伤时应作脊柱相应部位的磁共振检查 4.其他：如超声检查腹膜后血肿，电生理检查四肢神经情况等
Part 01
脊柱骨折
一、脊柱骨折的概念
脊柱骨折包括颈椎、胸椎、胸腰段及腰椎的骨折，约占全身骨折的5%~6%， 其中胸腰段骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折脱位合并脊髓损伤可高达70%，能严重致残甚至危及生命
➢ 颈椎骨折分类
1.屈曲型损伤 （1）压缩型骨折 （2）骨折-脱位
谢谢观看！
3.齿状突骨折：对Ⅰ型、Ⅲ型和没有移位的Ⅱ型齿状突骨折， 一般采用非手术治疗，Ⅱ型骨折如一般主张手术治疗 4.枢椎椎弓骨折：无移位的枢椎椎弓根骨保守治疗 若椎体有向前移位应行颅骨牵引复位、内固定、植骨融合
颈2前路螺钉复位内固定 颈1～2后路切开复位内固定
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生活技能训练
针对脊柱骨折后可能出现的日常生活 困难，如穿衣、洗澡等，进行生活技 能训练，提高患者自理能力。
04
脊柱骨折手术治疗 方法
手术适应症和禁忌症评估
手术适应症
严重脊柱骨折、不稳定性骨折、伴有神经损伤或脊髓受压的患者。
禁忌症评估
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、局部或全身感染等患者不宜手术。
常见手术方式介绍及选择依据
多学科协作模式的推广
加强脊柱外科、神经外科、康复医学 科等多学科之间的协作，形成多学科 联合诊疗模式，为患者提供全方位的 治疗和康复服务。
个体化治疗方案的制定
基于患者的具体病情和个体差异，制 定个体化的治疗方案，实现精准医疗 ，提高治疗效果和患者满意度。
加强患者教育和心理支持
重视对患者的教育和心理支持工作， 帮助患者正确认识疾病、积极配合治 疗，并提高患者的自我管理能力和生 活质量。
02
脊柱骨折影像学检 查
X线平片检查
01
02
03
常规X线平片
可以显示脊柱骨折的部位 、类型和程度，是首选的 影像学检查方法。
脊柱正侧位片
可以观察脊柱的生理曲度 和骨折线的走向，有助于 判断骨折的稳定性和预后 。
斜位片
可以显示椎弓峡部等部位 的骨折情况，对于诊断脊 柱骨折具有重要价值。
CT扫描检查
对于药物治疗无效或危及生命的病 例，可考虑手术治疗。
肺部感染等呼吸系统并发症防治策略
预防措施
保持呼吸道通畅：定期为患者翻身、 拍背，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽。
加强口腔护理：保持口腔清洁，减少 口腔内细菌滋生。
处理方法
抗感染治疗：根据病原学检查结果， 选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
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三、分型
一、脊柱骨折按作用力方向分为以下3种： （1）屈曲性损伤。 （2）垂直压缩性损伤。 （3）过伸性损伤。 骨折以胸腰段最为常见。单纯脊柱骨折可造成脊柱 的稳定性破坏，引起腰痛；由于椎体后方有脊髓和马 尾组织的存在，脊柱骨折尤其是中柱的骨折常会造成 脊髓损伤，报道可达 70% ，颈、胸、腰椎单纯性骨折 或脱位经积极治疗，一般预后良好；若合并有脊髓、 马尾或神经损伤，视其神经功能恢复情况来决定预后。
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脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、 反射及括约肌和植物神经功能受到损害。
1.感觉障碍。损伤平面以下的痛觉、温度觉、 触觉及本体觉消失。参照脊神经皮节分布可判断 脊髓损伤平面.
2.运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以 下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓 横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高， 腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。
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二、根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位，按椎 骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、棘突骨折。 三、根据脊柱骨折的稳定程度分为： 1、不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到严重破坏。 2、稳定性骨折：骨折后无移位倾向，如单纯椎体压缩 骨折。 四、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为：单纯脊柱骨 折、合并脊髓损伤的脊柱骨折。 五、根据骨折形态分类：压缩骨折、爆裂骨折、骨折 脱位等。
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5. CT检查 有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和 发现突入椎管的骨块或椎间盘。 6. MRI(磁共振)检查 对判定脊髓损伤状况极有价 值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并 可显示脊髓损伤的各种病理变化，脊髓受压、脊 髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变 等。 7. SEP(体感诱发电位) 是测定躯体感觉系统(以脊 髓后索为主)的传导功能的检测法。对判定脊髓 损伤程度有一定帮助。现在已有MEP(运动诱导电 位 )。 8. 脊髓造影 脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊 断有意义。
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脊柱骨折
术后护理
4、饮食护理：脊柱手术后6小时，病人无呕吐、恶心，可进食，但在 48小时内应以流质或半流质为宜，其饮食应以流质-半流质-软食普食逐步过度。颈椎术后的病人，可嘱其适当吃冷食物，如冰激 凌等，以减少咽部的水肿与渗血，但饮食应以流质和半流质柔软 食物为宜。 5、加强生活护理，积极防止压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、便 秘、腹泻等并发症的发生。 6、功能锻炼： 胸腰椎术后可做下肢关节的内收外展运动，踝关节的背伸、跖 屈和旋转活动；根据病情术后5~7天鼓励患者床上腰背肌肉锻炼， 具体为仰卧位（挺胸、背伸）、俯卧位（飞燕点水姿势）；术后 4~6周可协助患者离床活动，嘱患者勿弯腰，逐渐增加运动量，并 给予腰围保护。 颈椎术后患者可行手指的伸、屈、握拳等动作；四肢关节活动练 习；下床时间：一般3-5天半坐位，一周左右下床活动。
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脊柱骨折
㈢胸腰椎骨折脱位： 1.稳定性屈曲型骨折——卧硬板床或腰背部垫枕复位， 腰背肌功能锻炼（功能复位），此法安全有效。 2.不稳定屈曲骨折——①卧硬板床或腰背部垫枕复位。 ②粉碎骨折可能日后引起腰痛，采用手术内固定或植骨 辅助外固定，卧床2月。在腰围固定下练习负重。 ③椎弓根断裂伴脊柱滑脱者，哈氏棒或椎弓根钉内固定， 卧床2月。 3.伸直型骨折——避免脊柱过伸，卧床休息2月，或石膏 背心固定。
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脊柱骨折
脊柱平衡
脊柱三柱理论 前柱——前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3部 分； 中柱——后纵韧带、椎体和椎间盘的后1/3； 后柱——椎后韧带复合结构
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脊柱骨折
病因病理
受伤机理： 1.直接暴力：比较少见，打击、碰撞，弹伤、炸伤。 2.间接暴力： （1）屈曲型：属于屈曲压缩型损伤，高处坠落下肢 或臀部着地暴力向上传达，或重物高处坠落打击头 部，骤然使脊柱过度屈曲，脊椎以中柱为中心向前 屈曲，前柱和中柱受到挤压负荷、后柱受牵张负荷， 当超过应力限度，首先使椎体发生压缩损伤，暴力 继续作用发生关节突关节骨折和其他附件骨折和韧 带撕裂。发生率占90%，70%在胸腰段。
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✓ 单侧小关节脱位 快速牵引8小时，失败时手术
✓ 爆裂型骨折有神经症状者 病情稳定后早期手术
✓ 过伸型损伤 无移位者牵引后换石膏 有移位及脊髓受压者，稳定后手术
✓ 齿状突骨折 没移位Ⅱ型骨折、Ⅰ型、Ⅲ型骨折，牵引后 改石膏 Ⅱ型骨折移位超过4mm手术
脊髓损伤
✓ 概念 截瘫：脊柱骨折，移位的椎体或突入椎管 的骨片，压迫脊髓或马尾，受伤平面以下， 双侧对称性感觉、运动、反射、括约肌功能 丧失，完全性截瘫或不完全性截瘫。 四肢瘫 ：颈段脊髓损伤后，除双下肢外， 双上肢也有功能障碍 。
呼吸衰竭与呼吸道感染：颈4膈肌，分泌物 排出不畅
泌尿系感染和结石：尿潴留 褥疮：皮肤知觉丧失 体温失调：自主神经系统紊乱，不能出汗
治疗
1.合适的固定 2.减轻脊髓水肿及继发性损害
地塞米松：静脉1周，后改口服2周。 甘露醇：250ML，日2次，用1周。 甲泼尼龙：伤后8小时内用药，快速给药。 高压氧：伤后几小时内应用 。
✓ 病理 脊髓震荡 ：脊髓遭受强烈震荡后，暂时性功 能抑制，完全性迟缓性瘫痪，数小时或2-3周 内完全恢复 脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别 较大 脊髓断裂：及时解除压迫可部分或全部恢复 马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位
临床表现
脊髓损伤：脊髓休克期间迟缓性瘫痪 2－4周后痉挛 性瘫痪 前柱压缩，后柱牵张 前方半脱位：截瘫，迟发性瘫痪 双侧脊椎间关节脱位：过度屈曲关节突交锁 单纯性楔形（压缩性）骨折
垂直压缩损伤 高空坠落,无过屈、伸 第一颈椎双侧性前、后弓骨折： Jefferson骨折 （难以发现，靠CT） 爆破型骨折：截瘫发生率高
Jefferson Fracture
急救搬运
X
胸腰椎骨折的治疗
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管理：每2小时进行翻身，骨凸部 位使用软枕，支具内加入松软内 衬，局部按摩促进血液循环，鼓 励患者多进行肢体活动。
常见并发症 下肢静脉血栓
患者创伤后血液处于高凝状 态，静脉回流缓慢，长期卧 床极易造成下肢静脉血栓。
管理：家属配合帮助患者进 行下肢活动，鼓励进行静脉 泵锻炼，使用压力治疗
预防上述并发症的最佳对策——
术后2-3个月：X线复查显示骨融 合后解除支具外固定
离床活动：颈后路下颈椎椎弓根螺钉术后
术后1周：颈围保护下 逐渐练习起坐、站立、 然后下床活动。
术后2-3个月：解除颈 围外固定
离床活动：畸形矫正手术
术后1周：根据X线摄片显示掌握 畸形矫正程度，可以下床 术后2周：X线摄片复查 术后3周内：进行脊柱植骨融合 术
脊柱的稳定依赖于三柱结构的 正常和平衡
生物力学 内源性和外源性稳定
脊柱的稳定性包括内源性稳定和外源性稳定。
内源性稳定：由椎体、椎间盘、椎间小关节和韧 带束共同承担；
外源性稳定：由腰背部和腹部的肌张力，和胸部、 腹部的压力共同维持。
生物力学 6个自由度
沿冠状轴：前屈后伸 沿矢状轴：左右侧曲 沿垂直轴：左右旋转
SCI的评定 损伤节段与预后
步行能力： T1-T6：生活大部分自理，在轮椅上能独立，用连腰带的支具扶拐能短距离
步行
脊柱骨折的康复
目录
CONTENTS
脊柱解剖
脊柱生物 力学
脊柱骨折 分型
常见并发 症
SCI评定与 康复
01 脊柱解剖
脊柱解剖
7个颈椎 12个胸 5个腰椎 5个骶椎 4个尾椎
骶椎和尾椎分 别融合成骶骨 和尾骨，因此 脊柱一共有24 个活动单位。
脊柱解剖
常见并发症 下肢静脉血栓
患者创伤后血液处于高凝状 态，静脉回流缓慢，长期卧 床极易造成下肢静脉血栓。
管理：家属配合帮助患者进 行下肢活动，鼓励进行静脉 泵锻炼，使用压力治疗
预防上述并发症的最佳对策——
术后2-3个月：X线复查显示骨融 合后解除支具外固定
离床活动：颈后路下颈椎椎弓根螺钉术后
术后1周：颈围保护下 逐渐练习起坐、站立、 然后下床活动。
术后2-3个月：解除颈 围外固定
离床活动：畸形矫正手术
术后1周：根据X线摄片显示掌握 畸形矫正程度，可以下床 术后2周：X线摄片复查 术后3周内：进行脊柱植骨融合 术
脊柱的稳定依赖于三柱结构的 正常和平衡
生物力学 内源性和外源性稳定
脊柱的稳定性包括内源性稳定和外源性稳定。
内源性稳定：由椎体、椎间盘、椎间小关节和韧 带束共同承担；
外源性稳定：由腰背部和腹部的肌张力，和胸部、 腹部的压力共同维持。
生物力学 6个自由度
沿冠状轴：前屈后伸 沿矢状轴：左右侧曲 沿垂直轴：左右旋转
SCI的评定 损伤节段与预后
步行能力： T1-T6：生活大部分自理，在轮椅上能独立，用连腰带的支具扶拐能短距离
步行
脊柱骨折的康复
目录
CONTENTS
脊柱解剖
脊柱生物 力学
脊柱骨折 分型
常见并发 症
SCI评定与 康复
01 脊柱解剖
脊柱解剖
7个颈椎 12个胸 5个腰椎 5个骶椎 4个尾椎
骶椎和尾椎分 别融合成骶骨 和尾骨，因此 脊柱一共有24 个活动单位。
脊柱解剖
骨科急救之脊柱骨折ppt课件
宽;若经椎体脱位则产生切片样损伤。X线平片
常显示不清,断层片可见单位上关节突移位,可
有多根横突及肋骨骨折, 脊柱呈节段性旋转。
CT 显示上、下两节椎体间旋转、小关节跳跃
及骨折、骨折片突入椎管。该类损伤极不稳定,
几乎均伴有脊髓或马尾损伤,发生进行性畸形加
重。
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剪力型脱位 又可称为平移性损伤,椎体可向前、后或侧方移位。前、
由于颈椎前方半脱位是一种隐匿性损伤，没有 明显的骨折，普通的x线摄片检查时很容易疏 忽掉而难以诊断。如果仔细读片，仍可发现有 四种特征性X线表现：①棘突间间隙增宽；⑦ 脊椎间半脱位：③脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了 正常的前凸弧。上述各种表现在屈曲位摄片时 更为明显．可能还伴有①下一节椎体前上方有 微小突起，表示有轻微的脊椎压缩性骨折。
颈椎骨折的分类
屈曲型损伤 这是前柱压缩、后柱牵张损 伤的结果。该暴力系经Z轴的矢状面，产 生单纯软组织性，或单纯骨性，或为混 合性损伤。
(1)前方半脱位(过屈型扭伤)： (2)双侧脊椎间关节脱位：
(3)单纯性楔形(压缩性)骨折：
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垂直压缩所致损伤 暴力系经丫轴传递．无过屈 或过伸力量。例如高空坠物或高台跳水。 第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名Jeffeson骨 折 (2)爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，一 般多见于C5、C6椎体，破碎的骨折片不同程度 凸向椎管内，因此瘫痪发生率可以高达80％， 还可以合并有颅脑损伤，椎体骨折粉碎状，骨 折线多为垂直状，骨折片可突出至椎管
骨科创伤的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ救处理
(第一篇)
1
脊柱骨折
2
脊 柱骨折
脊柱有三柱，六种运动 Y轴：压缩、牵拉和旋转 X轴：屈伸和侧方运动 Z轴：侧屈和前后移动
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术后2-3个月：X线复查显示骨融 合后解除支具外固定
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离床活动：颈后路下颈椎椎弓根螺钉术后
术后1周：颈围保护下 逐渐练习起坐、站立、 然后下床活动。 术后2-3个月：解除颈 围外固定
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离床活动：畸形矫正手术
术后1周：根据X线摄片显示掌握 畸形矫正程度，可以下床 术后2周：X线摄片复查 术后3周内：进行脊柱植骨融合 术
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骨折分型 C型
C型：前方及后方结构旋转性损伤
C1：A型（压缩）损伤伴有旋转 C2：B型损伤伴有旋转 C3：剪切旋转样骨折
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04 常见并发症与管理
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常见并发症 坠积性肺炎
年龄因素、长期卧床、脊 髓损伤导致的呼吸肌麻痹、 呼吸道廓清障碍、侵入性 操作等因素，造成肺底部 的发炎。 管理：经常调整患者体位， 鼓励深呼吸、咳嗽，采用 气道廓清技术（如体位引 流，ACBT，扣拍等）。雾 化/湿化的使用
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05 SCI的康复
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SCI的康复 ICF模式
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SCI的评定 评定的目的
入院评定
周评定
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出院评定
SCI的评定 身体结构与功能
• 感觉：28对感觉关键点的轻触觉和针刺觉 • 肌力：10对关键肌，以及其他主要肌群的肌力 • 肌张力：改良Ashworth评定量表，评估主要肌群的肌张力 • PROM：各个主要关节的被动关节活动度评定 • 平衡功能：Bobath三级平衡的评定
沿冠状轴：前屈后伸 沿矢状轴：左右侧曲 沿垂直轴：左右旋转
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生物力学 脊柱损伤机制
根据X,Y,Z轴，分析复杂性 脊柱损伤：
在X轴上，存在着三种损伤机制：屈， 伸，左右移动；
在Y轴上，则存在着轴向压缩，轴向
牵拉，和顺时针或逆时针的旋转；
在Z轴上，则有两个方向的侧曲和前
Z
后移动。
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Y X
03 脊柱骨折分型
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常见并发症 下肢静脉血栓
患者创伤后血液处于高凝状 态，静脉回流缓慢，长期卧 床极易造成下肢静脉血栓。
管理：家属配合帮助患者进 行下肢活动，鼓励进行静脉 泵锻炼，使用压力治疗
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预防上述并发症的最佳对策——
离床活动
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离床活动：颈后路枕颈融合术后（椎弓根 螺钉固定）
术后2-3周：颈部使用支具固定， 下床活动。如采取自体骨（髂骨） 植骨，下床时间宜推迟至术后2-3 周，一边供骨区组织愈合，如使用 同种异的评定 损伤节段与预后
步行能力： T1-T6：生活大部分自理，在轮椅上能独立，用连腰带的支具扶拐能短距离
步行
T7：用长腿支具能扶拐步行，长距离需要轮椅 L4：用短腿支具能扶拐步行，不需要轮椅
T6-T12 治疗性步行 L1-L2 家庭功能性步行 L3-L5 社区性功能性步行
脊柱骨折的康复
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三二〇一医院康复医学科 陈廷泽
目录
CONTENTS
脊柱解剖
脊柱生物 力学
脊柱骨折 分型
常见并发 症
SCI评定与 康复
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01 脊柱解剖
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脊柱解剖
7个颈椎 12个胸椎 5个腰椎 5个骶椎 4个尾椎
骶椎和尾椎分 别融合成骶骨 和尾骨，因此 脊柱一共有24 个活动单位。
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脊柱解剖
颈椎、腰椎形成前凸， 胸椎，骶椎形成后凸。 通常情况下，自头端至 尾端每个运动椎体体积 逐渐增大。
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骨折分型 AO分型
临床上最常用的骨折分型：AO分型
AO分型系统根据骨折形态和严 重程度分为A、B、C三种类型， 每型再分为三种亚型。
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骨折分型 A型
A型：椎体压缩
A1：压缩骨折
A2：劈裂骨折 A3：爆裂型骨折
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骨折分型 B型
B型：前方及后方结构牵张性损伤
B1：后方韧带结构损伤（屈曲牵张型损伤） B2：后方骨性结构损伤（屈曲牵张型损伤） B3：经椎间盘前方损伤（过伸剪切损伤）
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SCI的评定 身体结构与功能
•心理状态：使用SAS和SDS进行焦虑与抑郁的评定 •损伤平面：根据感觉平面和运动平面确定损伤平面 •损伤程度:ASIA分级
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SCI的评定 损伤节段与预后
生活自理能力：
C4：生活高度依赖，需要高靠背轮椅（但可依靠自助辅具吃饭，可以靠头部
控制长靠背电动轮椅），肺活量大于1000ml，可不用呼吸机。
C5：生活大部分依赖，需要上肢辅助器具及特殊轮椅，可用手在平坦道路上
驱动轮椅，（桌上的动作可自理，其它仍需别人辅助，可使用长靠背手动轮 椅）。
C6：日常生活动作可大部分自行完成，可水平移动，可推动手动轮椅 C7：生活大部分自理，可独立完成床、椅、厕所、浴室间转移，（可翻身起
坐，可支撑起身体做转移动作，使用手动轮椅自如）。 C7是关键水平，C7以上生活基本不能自理（目前我国水平），C7以下生活可 自理。
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脊柱解剖 运动节段
脊柱的运动节段是 脊柱最小的生理运 动功能单位。一个 运动节段包括了两 个相邻的椎体，其 间的椎间盘，以及 周围的韧带
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02 脊柱生物力学
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生物力学 三柱理论
前柱：由前纵韧带，椎体的前半部分， 纤维环的前半部分组成。
中柱：有后纵韧带，椎体的后半部分， 纤维环的后半部分组成。
后柱：由椎弓根，黄韧带，关节囊和 棘间韧带组成。
脊柱的稳定依赖于三柱结构的 正常和平衡
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生物力学 内源性和外源性稳定
脊柱的稳定性包括内源性稳定和外源性稳定。 内源性稳定：由椎体、椎间盘、椎间小关节和韧 带束共同承担； 外源性稳定：由腰背部和腹部的肌张力，和胸部、 腹部的压力共同维持。
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生物力学 6个自由度
术后2-3个月：X线复查显示骨融合 后解除支具外固定
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离床活动：颈前路下颈椎椎间融合术后
术后1周：使用颈 围固定颈部，开始 练习起坐。 术后3周：佩戴颈 围固定，离床活动。 术后2-3个月：解 除颈围
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离床活动：颈前路下颈椎多节段融合术后
术后2-3周：颈部使用支具固定， 下床活动。如采取自体骨（髂骨） 植骨，下床时间宜推迟至术后2-3 周，一边供骨区组织愈合，如使 用同种异体骨则在术后1周内即可 下床。
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常见并发症 压疮
压疮（pressure sores)是指局部组 织长时间受压，血液循环障碍，局 部持续缺血、缺氧、营养不良而致 的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥 疮。 易发生在一骨质凸出的部位， 如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、 足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫 患者和老年卧床患者。
管理：每2小时进行翻身，骨凸部 位使用软枕，支具内加入松软内 衬，局部按摩促进血液循环，鼓 励患者多进行肢体活动。
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离床活动：颈后路下颈椎椎弓根螺钉术后
术后1周：颈围保护下 逐渐练习起坐、站立、 然后下床活动。 术后2-3个月：解除颈 围外固定
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离床活动：畸形矫正手术
术后1周：根据X线摄片显示掌握 畸形矫正程度，可以下床 术后2周：X线摄片复查 术后3周内：进行脊柱植骨融合 术
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骨折分型 C型
C型：前方及后方结构旋转性损伤
C1：A型（压缩）损伤伴有旋转 C2：B型损伤伴有旋转 C3：剪切旋转样骨折
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04 常见并发症与管理
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常见并发症 坠积性肺炎
年龄因素、长期卧床、脊 髓损伤导致的呼吸肌麻痹、 呼吸道廓清障碍、侵入性 操作等因素，造成肺底部 的发炎。 管理：经常调整患者体位， 鼓励深呼吸、咳嗽，采用 气道廓清技术（如体位引 流，ACBT，扣拍等）。雾 化/湿化的使用
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05 SCI的康复
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SCI的康复 ICF模式
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SCI的评定 评定的目的
入院评定
周评定
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出院评定
SCI的评定 身体结构与功能
• 感觉：28对感觉关键点的轻触觉和针刺觉 • 肌力：10对关键肌，以及其他主要肌群的肌力 • 肌张力：改良Ashworth评定量表，评估主要肌群的肌张力 • PROM：各个主要关节的被动关节活动度评定 • 平衡功能：Bobath三级平衡的评定
沿冠状轴：前屈后伸 沿矢状轴：左右侧曲 沿垂直轴：左右旋转
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生物力学 脊柱损伤机制
根据X,Y,Z轴，分析复杂性 脊柱损伤：
在X轴上，存在着三种损伤机制：屈， 伸，左右移动；
在Y轴上，则存在着轴向压缩，轴向
牵拉，和顺时针或逆时针的旋转；
在Z轴上，则有两个方向的侧曲和前
Z
后移动。
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Y X
03 脊柱骨折分型
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常见并发症 下肢静脉血栓
患者创伤后血液处于高凝状 态，静脉回流缓慢，长期卧 床极易造成下肢静脉血栓。
管理：家属配合帮助患者进 行下肢活动，鼓励进行静脉 泵锻炼，使用压力治疗
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预防上述并发症的最佳对策——
离床活动
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离床活动：颈后路枕颈融合术后（椎弓根 螺钉固定）
术后2-3周：颈部使用支具固定， 下床活动。如采取自体骨（髂骨） 植骨，下床时间宜推迟至术后2-3 周，一边供骨区组织愈合，如使用 同种异的评定 损伤节段与预后
步行能力： T1-T6：生活大部分自理，在轮椅上能独立，用连腰带的支具扶拐能短距离
步行
T7：用长腿支具能扶拐步行，长距离需要轮椅 L4：用短腿支具能扶拐步行，不需要轮椅
T6-T12 治疗性步行 L1-L2 家庭功能性步行 L3-L5 社区性功能性步行
脊柱骨折的康复
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三二〇一医院康复医学科 陈廷泽
目录
CONTENTS
脊柱解剖
脊柱生物 力学
脊柱骨折 分型
常见并发 症
SCI评定与 康复
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01 脊柱解剖
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脊柱解剖
7个颈椎 12个胸椎 5个腰椎 5个骶椎 4个尾椎
骶椎和尾椎分 别融合成骶骨 和尾骨，因此 脊柱一共有24 个活动单位。
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脊柱解剖
颈椎、腰椎形成前凸， 胸椎，骶椎形成后凸。 通常情况下，自头端至 尾端每个运动椎体体积 逐渐增大。
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骨折分型 AO分型
临床上最常用的骨折分型：AO分型
AO分型系统根据骨折形态和严 重程度分为A、B、C三种类型， 每型再分为三种亚型。
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骨折分型 A型
A型：椎体压缩
A1：压缩骨折
A2：劈裂骨折 A3：爆裂型骨折
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骨折分型 B型
B型：前方及后方结构牵张性损伤
B1：后方韧带结构损伤（屈曲牵张型损伤） B2：后方骨性结构损伤（屈曲牵张型损伤） B3：经椎间盘前方损伤（过伸剪切损伤）
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SCI的评定 身体结构与功能
•心理状态：使用SAS和SDS进行焦虑与抑郁的评定 •损伤平面：根据感觉平面和运动平面确定损伤平面 •损伤程度:ASIA分级
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SCI的评定 损伤节段与预后
生活自理能力：
C4：生活高度依赖，需要高靠背轮椅（但可依靠自助辅具吃饭，可以靠头部
控制长靠背电动轮椅），肺活量大于1000ml，可不用呼吸机。
C5：生活大部分依赖，需要上肢辅助器具及特殊轮椅，可用手在平坦道路上
驱动轮椅，（桌上的动作可自理，其它仍需别人辅助，可使用长靠背手动轮 椅）。
C6：日常生活动作可大部分自行完成，可水平移动，可推动手动轮椅 C7：生活大部分自理，可独立完成床、椅、厕所、浴室间转移，（可翻身起
坐，可支撑起身体做转移动作，使用手动轮椅自如）。 C7是关键水平，C7以上生活基本不能自理（目前我国水平），C7以下生活可 自理。
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脊柱解剖 运动节段
脊柱的运动节段是 脊柱最小的生理运 动功能单位。一个 运动节段包括了两 个相邻的椎体，其 间的椎间盘，以及 周围的韧带
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02 脊柱生物力学
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生物力学 三柱理论
前柱：由前纵韧带，椎体的前半部分， 纤维环的前半部分组成。
中柱：有后纵韧带，椎体的后半部分， 纤维环的后半部分组成。
后柱：由椎弓根，黄韧带，关节囊和 棘间韧带组成。
脊柱的稳定依赖于三柱结构的 正常和平衡
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生物力学 内源性和外源性稳定
脊柱的稳定性包括内源性稳定和外源性稳定。 内源性稳定：由椎体、椎间盘、椎间小关节和韧 带束共同承担； 外源性稳定：由腰背部和腹部的肌张力，和胸部、 腹部的压力共同维持。
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生物力学 6个自由度
术后2-3个月：X线复查显示骨融合 后解除支具外固定
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离床活动：颈前路下颈椎椎间融合术后
术后1周：使用颈 围固定颈部，开始 练习起坐。 术后3周：佩戴颈 围固定，离床活动。 术后2-3个月：解 除颈围
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离床活动：颈前路下颈椎多节段融合术后
术后2-3周：颈部使用支具固定， 下床活动。如采取自体骨（髂骨） 植骨，下床时间宜推迟至术后2-3 周，一边供骨区组织愈合，如使 用同种异体骨则在术后1周内即可 下床。
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常见并发症 压疮
压疮（pressure sores)是指局部组 织长时间受压，血液循环障碍，局 部持续缺血、缺氧、营养不良而致 的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥 疮。 易发生在一骨质凸出的部位， 如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、 足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫 患者和老年卧床患者。
管理：每2小时进行翻身，骨凸部 位使用软枕，支具内加入松软内 衬，局部按摩促进血液循环，鼓 励患者多进行肢体活动。