《呼吸道感染细菌》
呼吸道细菌及肺炎指南
第一页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
内容
呼吸道感染的常见病原体 细菌耐药性 治疗策略与指南 细菌耐药的预防
第二页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
上呼吸道常见感染及其病原体
感染
常见病原体
急性鼻炎
病毒（鼻病毒，腺病毒等）
急性鼻窦炎
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌， 化脓性链球菌，卡他莫拉菌， 厌氧菌等
引起疾病
普通感冒 普通感冒 咽、结膜炎 龈炎、咽炎 流感、普通感冒 咽炎
咽炎、扁桃体炎 咽炎、扁桃体炎 龈炎、咽炎 咽炎 肺炎、支气管炎、咽炎 肺炎、支气管炎、咽炎
*Mandell GL：Principles and Practice of Infectious Diseases 5th ed. 2000
肺炎70链球菌和革兰阳性球菌
流感嗜血杆菌/卡他莫拉氏菌
肠杆6菌0 /铜绿假单胞菌
50
40
30
20
10
0
I期 FEV1 >预期的50 %
Eller J et al. Chest 1998;113:1542-1548
II期
> 35% - 50%
III期 < 35%
第十二页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
（AECOPD)
卡他莫拉菌，病毒，非典型病原体
支气管扩张感染
铜绿假单胞，肺炎链球菌，流 感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，
厌氧菌等
社区获得性肺炎
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，
卡他莫拉菌，非典型病原体， 病毒等
第七页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
AECOPD常见致病菌
Davies, 1986 (127)
呼吸道感染常见病原菌
05
嗜肺军团菌：引起军团菌病， 严重可导致肺炎和呼吸衰竭
02
流感嗜血杆菌：引起流感、 脑膜炎等疾病
04
肺炎衣原体：引起肺炎、支 气管炎等疾病
病毒性病原菌
01
流感病毒：引起流感，症 状包括发热、咳嗽、喉咙 痛等
02
呼吸道合胞病毒：引起呼
吸道合胞病毒感染，症状
包括咳嗽、呼吸困难等
03
腺病毒：引起腺病毒感染， 症状包括发热、咳嗽、喉 咙痛等
的传播
液
喉咙痛：患者可能出现 喉咙痛、吞咽困难等症
状
呼吸困难：患者可能出 现呼吸急促、气喘等症
状
发热：呼吸道感染可能导 致体温升高，可能伴有寒
战、出汗等症状
鼻塞：患者可能出现鼻 塞、流鼻涕等症状
头痛：患者可能出现头 痛、头晕等症状
细菌性病原菌
01
肺炎链球菌：引起肺炎、中 耳炎等疾病
03
卡他莫拉菌：引起呼吸道感 染、肺炎等疾病
充足睡眠：保证每天 有足够的睡眠时间， 避免熬夜
适量运动：每天进行 适量的运动，如散步、 跑步等
保持良好的心态：保 持乐观积极的心态， 避免过度紧张和焦虑
避免接触感染源
保持良好的卫生 习惯，勤洗手， 避免接触感染源
避免去人多的地 方，减少接触感
染源的机会
佩戴口罩，减少 飞沫传播感染源
的机会
保持室内空气流 通，减少感染源
PCR扩增、结果分析 优点：灵敏度高、特异性强、快
03
速准确 局限性：需要专业的设备和技术
04
人员，成本较高
病原菌血清学检测
Байду номын сангаасSTEP1
STEP2
STEP3
呼吸道感染细菌1
致病性和免疫性
结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外 毒素，其致病性主要由于
细菌繁殖引起炎症 菌体成分 代谢产物毒性作用 抗体对菌体成分产生免疫病理损伤
致病物质
脂质（lipid）
分枝菌酸（mycolic acid） 索状因子（cord factor） 磷脂（phosphatide） 蜡质D（wax-D） 硫酸脑苷酯（sulfatide）
麻风病的病原菌
慢性传染病
世界各地均有报道
主要分布在亚、非和拉丁美洲
形态与染色
细长略弯曲 无芽胞，无荚膜，无
鞭毛 抗酸染色阳性 典型的胞内寄生菌
-泡沫细胞/麻风细胞
培养特性
不能在人工培养基中生长 抗酸特性 动物模型：犰狳
易感人群 传播途径 潜伏期 发病慢、病程长 麻风种类
瘤型 结核样型 界线类 未定类
致病性
人 直接接触或由飞沫传播 一般是2~5年
麻风两型两类相互间的关系图
防治原则
特异的预防
尚无有效的菌苗
早期发现、早治疗 目前多采用二三种药联合治疗
氨苯砜（dapsone，DDS）
棒状杆菌属 Corynebacterium
白喉棒状杆菌（C．dephtheriae）
抗酸染色阳性
培养特性
专性需氧 生长缓慢 营养要求高
-常用罗氏固体培养基
抵抗力
抗干燥 抗酸碱 抗染料 对酒精、湿热及紫外线敏感 对抗结核药物敏感
变异性
形态、菌落、毒力及耐药性均可变异 卡介苗（Bacilli Calmette-Guèrin，
BCG） 结核分枝杆菌易发生耐药
假白喉棒状杆菌
（ C．pseudodiphtheriticum）
溃疡棒状杆菌（C.ulcerans) 阴道棒状杆菌（C.vaginale) 痤疮棒状杆菌（C.acnes)
细菌性上呼吸道感染的症状
细菌性上呼吸道感染的症状
现在外面的空气环境越来越不好常见的空气污染，孩子在上学的过程当中很容易会患上一些，细菌性上呼吸道感染，首先这种现象会造成很严重的后果，那么接下来的文章中，来一起了解一下细菌性上呼吸道感染我们该如何治疗。
传染性
流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽、打喷嚏时经飞沫传染给别人。
流感的传染性很强，由于这种病毒容易变异，即使是患
过流感的人，当下次再遇上流感流行，他仍然会感染，所以流感容易引起暴发性流行。
一般在冬春季流行的机会较多，每次可能有20～40％的人会传染上流感。
流感的症状
单纯型流感的症状为：突然畏寒、发热、头痛、全身酸痛、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、恶心、食欲不振，婴幼儿或老年人可能并发肺炎或心力衰竭。
中毒型流感病人则表现为：高热、说胡话、昏迷、抽搐，有时能致人死命。
因此病极易传播，故应及早隔离和治疗。
普通感冒，俗称伤风，是由鼻病毒、冠状病毒及副流
感病毒等引起，这些病毒存在于病人的呼吸道中，经飞沫传染给别人。
普通感冒较流行性感冒传染性要弱得多，一般人在受凉、淋雨、过度疲劳后，因抵抗力下降，才容易得病。
所以普通感冒往往是个别出现，很少象流行性感冒流行时，病人成批出现。
普通感冒发病时，多数是低热，很少高热，病人鼻塞流涕、咽喉疼痛、头痛、全身酸痛、疲乏无力，症状较流感轻微，并无生命之虑。
上面了解到了细菌性上呼吸道感染，首先这些现象都是因为呼吸了不好的空气，而造成的平时出门大家一定要注意戴口罩，保持好合理的饮食，多喝水多排毒。
《呼吸道感染的防治》课件
痰液检查
通过对痰液的显微镜检查 和培养，确定病原体类型 。
免疫学检查
通过检测免疫球蛋白和补 体等指标，了解机体免疫 状态。
影像学检查
X线检查
通过X线影像了解肺部炎症 、浸润和肺不张等病变情 况。
CT检查
通过高分辨率CT成像，更 准确地了解肺部病变的部 位和程度。
支持治疗
休息
补充水分
保证充足的休息时间，有助于身体恢 复。
保持足够的水分摄入，有助于稀释痰 液和保持呼吸道湿润。
饮食
提供营养丰富的食物，增强身体免疫 力。
并发症治疗
心脏疾病
对于有心脏疾病的感染患者，需 注意控制病情，避免加重心脏负
担。
肺部疾病
对于有肺部疾病的患者，需密切 关注呼吸状况，及时处理呼吸困
细菌性感染
总结词
由细菌引起的呼吸道感染，常见病原体包括肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌等。
详细描述
细菌性感染通常由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄 球菌等引起，可通过飞沫传播或接触污染物品传播。
病毒性感染
总结词
由病毒引起的呼吸道感染，常见病毒包括流感病毒、呼吸道合胞病毒等。
详细描述
病毒性感染主要由流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起，通过飞沫、接触 或气溶胶传播。
《呼吸道感染的防治》 ppt课件
目录
Contents
• 呼吸道感染概述 • 呼吸道感染的病因 • 呼吸道感染的诊断 • 呼吸道感染的治疗 • 呼吸道感染的预防
01 呼吸道感染概述
定义与分类
定义
呼吸道感染是指由病毒、细菌等 微生物引起的鼻、喉、支气管、 肺等呼吸系统的感染性疾病。
呼吸道感染症检菌结果分析
呼吸道感染症检菌结果分析
韩乃良
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】1989(009)002
【摘要】呼吸道感染是临床常见的感染性疾病，据统计细菌性感染占病原的80%左右，痰液细菌培养和抗菌药物敏感试验对病原学诊断及指导治疗具有一定意义。
笔者自1981年至1986年对临床呼吸首感染症患者痰液中检的787株细菌进行了初步分析，现报告如下。
【总页数】3页(P24-26)
【作者】韩乃良
【作者单位】哈尔滨市道外区人民医院检验科
【正文语种】中文
【中图分类】R725.6
【相关文献】
1.社区获得性肺炎226例呼吸道深处痰液标本病原菌学及药敏试验结果分析 [J], 张静
2.AECOPD患者呼吸道病毒感染的病原菌及炎症因子检测结果分析 [J], 陈伟光;温剑锋
3.1636份下呼吸道感染患者痰标本中病原菌分布及药物敏感试验结果分析 [J], 魏炘
4.高龄呼吸道感染患者病原菌检验以及耐药性监测结果分析 [J], 郑素娟;冯彩莲;樊
建凤
5.支气管黏膜活检联合保护性毛刷细菌定量培养对机械通气下呼吸道耐药菌感染的诊断价值 [J], 阎锡新;祁春艳;赵媛媛;潘文森;张鲁涛;时东彦
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呼吸道感染常见病原菌
细胞学筛选标本的必要性
呼吸道感染常见病原菌
标本处理
痰标本用无菌盐水约20ML漂洗2次 用等量sputosol 作用20分钟，溶解粘痰 用四区划线法分别接种血平板、巧克力
平板和麦康凯平板 放置CO2培养箱孵育 从采集标本到接种平板应短于2小时
呼吸道感染常见病原菌
报告方式
临床常见的有：
G+球菌：肺炎链球菌
G- 球 菌 ： 卡 他 布 兰 汉 菌 、 脑 膜
炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌
G-杆菌：嗜血杆菌、鲍特菌
呼吸道感染常见病原菌
呼吸道感染常见病原菌
呼吸道感染常见病原菌
呼吸道感染常见病原菌
嗜血杆菌属
嗜血杆菌属（Haemophilus）细菌为 一类无动力、无芽孢的革兰阴性短小杆 菌常呈球杆状、丝状等多形态。
≈106 ≥107±
感染菌可能性大，重复培养：2+ ～ 3+： 感染菌
多为感染菌
呼吸道感染常见病原菌
CAP病原学诊断
检测结果（细菌、非典型病原体）判定
1. 确定: ① 血或胸液培养到病原菌 ② 纤支镜或人工气道吸取标本：
细菌>105cfu/ml（2+） BALF：细菌≥104cfu/ml（1-2+） PSB、PBALF：细菌>103cfu/ml（1+）
痰培养以半定量形式记录菌量，即1+、 2+、3+、4+
未发现致病菌生长时，培养48小时出报 告，以免部分致病菌漏检
呼吸道感染常见病原菌
半定量培养结果的临床意义
半定量
（致病菌或条件 致病菌浓度）
相对定量
(CFU/ml )
临床意义+≤104±多为污染菌++
呼吸道细菌感染会传染给别人吗
呼吸道细菌感染会传染给别人吗呼吸道感染会传染给别人吗呼吸道感染是呼吸道疾病中常见的临床疾病，如支气管、气管感染、肺部感染，是否会传染，取决于导致呼吸道感染的病原体是否有传染性。
如果导致呼吸道感染的病原体有传染性，可以通过呼吸道咳嗽、排痰、唾液、喷沫传染，如果导致呼吸道感染的病原体不具备传染性，即便患者有咳嗽、咳痰，也不会传染。
最常见的传染性呼吸道感染疾病是肺结核，肺结核是结核杆菌，通过呼吸道传染，因此肺结核患者可以通过咳嗽、咳痰将结核杆菌喷出，喷到别的病人或通过空气、唾液、飞沫、气溶胶等传染。
除此以外，各种不同类型传染性病毒，如2003年的SARS冠状病毒、2019年的新型冠状病毒、2012年的莫斯冠状病毒，都属于呼吸道传染性病毒，感染上述传染病毒的患者，会通过唾液、气溶胶等传染给别人。
呼吸道感染是怎么造成的呼吸道感染的原因主要包括病毒感染、细菌感染、支原体感染等，需要根据病因采取针对性的治疗措施。
1、病毒感染呼吸道感染考虑跟免疫力低下有关，呼吸道部位受到病毒等致病菌的入侵之后，容易引发一系列的炎症反应。
可以遵医嘱使用抗病毒的药物进行治疗，比如利巴韦林注射液、阿昔洛韦注射液等，从而使疾病得到缓解。
2、细菌感染如果呼吸道受到细菌等致病菌的入侵，也有可能会引发一系列的炎症反应，可以遵医嘱使用头孢克肟颗粒、阿莫西林胶囊等抗生素类的药物进行治疗，能够有效的抑制炎症反应。
3、支原体感染呼吸道感染也可能跟支原体感染有关，特别是免疫力低下的人群，受到支原体等病原体的入侵后，也有可能会引发一系列的炎症反应。
可以遵医嘱使用阿奇霉素颗粒、罗红霉素片等药物进行治疗。
除此之外，也有可能跟衣原体感染等原因有关，需要及时就诊。
呼吸道感染吃什么药最好1. 病毒性感染：可用四季抗病毒合剂、蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液等抗病毒药物治疗。
2. 细菌感染：应选择头孢类抗生素如头孢克肟、头孢克洛或者头孢拉定，对头孢过敏者可使用阿奇霉素或者罗红霉素。
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传播途径：
结核杆菌
呼吸道 消化道
破损皮肤粘膜
.
肺结核 肠结核 皮肤结核病
肺外 感染
肺结核
原发感染 多发生于儿童
原发灶 （渗出性炎性病灶） 淋巴管
肺门淋巴结
原发综合征 胸透为哑铃形阴影
结菌的休眠状态
结菌的播散
.
.
.
.
原发后感染
多发生于成年人 诱发因素：原发病灶中潜伏的结核杆菌；
外界的结核杆菌再次侵入。 感染特点：病灶局限，钙化、纤维化，一般不
腊质D(wax-D) - 肽糖脂与分枝菌酸的复合物, 可引起迟发型超敏反应, 并具有佐剂的作用。
蛋白质：
+ Protein
Wax-D
机体致敏
对结核菌素产生迟发型超敏反应
蛋白质也可刺激机体产生相应抗体
.
多糖 : 能非特异性刺激机体免疫功能； 荚膜多糖与黏附、抗吞噬作用有关 。
2.致病性
传染源： 患者（开放性肺结核）
.
WHO（世界卫生组织）2000年的统计数据：
全世界 * 20亿（1/3人口）感染了结核杆菌， * 2000万结核病人(95%在发展中国家） * 每年新发病例800万-1000万， * 每年约300万人死于结核病，成为传
染病的头号杀手。
.
我国： * 属于22个结核病高负担国家之一， * 结核病人数仅次于印度，位居 世界第二， * 全国至少5亿以上人口感染了结
.
结核菌素试剂： 1.旧结核菌素(old tuberculin, OT): 是结核杆菌在
甘油肉汤中的培养物经加热浓缩的滤液，其主 要成分是结核菌蛋白。 2. 纯蛋白衍生物(purified protein derivative, PPD):
是结核杆菌培养物经三氯醋酸沉淀析出的纯结合 菌蛋白。 试验方法： 常规试验取OT或PPD0.1ml(含5个单位)，注入前臂 掌侧皮内，48-72h后，检查局部有无红肿硬结等。 若怀疑有活动性结核，宜作分级试验。
1996年定每年3月24日为“世界防治结核病日”， 1998年再次强调遏制结核病行动已刻不容缓， 控制及消除结核病危害成为全球急待解决的共 同问题和新的梦想。
.
一、生物学性状
结核杆菌抗.酸染色(×1000)
结核杆菌的扫描电镜照片
.
结核杆菌菌落
.
“谗、懒、顽、变”
“谗、懒”：胞壁含脂质高，营养要求高， 生长缓慢； 罗氏培养基（含蛋黄、甘油、 马铃薯、无机盐、孔雀绿等） 培养需2-4周有菌落生成
.
4.超敏反应与郭霍现象（Koch phenomenon）
第1次
10～14天
结菌
健康豚鼠
局部
皮下注射
•
出现溃疡，不易痊愈 附近淋巴结肿大
扩散全身 多数豚鼠死亡 （原发感染特点）
.
第2次
结菌
存活豚鼠
皮下注射
1~2天
局部较
浅溃疡，易痊愈 附近淋巴结不肿大，
结菌不扩散全身 豚鼠无死亡 （原发后感染特点）
第十三章 呼吸道感染细菌
分枝杆菌属
（Mycobacterium）
.
分枝杆菌属（Mycobacterium）特点
（1）细长、弯曲、分枝生长趋势的杆菌 （2）细胞壁含脂质高 （3）抗酸杆菌 （4） 专性需氧，营养要求高，生长缓慢或快 （5）无鞭毛、 无荚膜、 无芽胞、不产生内外毒素 （6） 致病菌主要有结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌。
索状因子(cord factor) - 6,6双分枝菌酸海 藻糖, 破坏线粒体膜及酶类, 抑制粒
胞游走,引起慢性肉芽肿等作用
硫酸脑苷酯(sulfatides) - 有毒菌株细胞壁上的成分，
能抑制吞噬体与溶酶体融合，使结核杆菌可在
胞内存活。
.
பைடு நூலகம்
分枝菌酸 (mycolic acid) – 可游离存在或 与多糖结合成糖脂。
核菌，75%是15-54岁最具生产、劳 动能力的人
* 现有肺结核病人600万，其中具 有传染性的病人200万， * 每年死于结核病的约15万之多。
.
结核病与爱滋病结盟、耐药结核的产生、吸 毒、贫困、人员流动广、患者治疗不配合、忽 视对结核病的防治等因素造成疫情回升。警钟 必须敲响！！！
WHO于1993年宣告“全球结核病紧急状态”，
累及邻近淋巴结，但易发生干酪样 坏死和形成空洞，菌随痰排出，称 为开放性肺结核。
.
3.免疫性
抗结核免疫属于感染性免疫, 或称有菌免疫
感染性免疫（infection immunity）:或称有菌 免疫, 常见于某些胞内寄生菌的感染(例如结核 分枝杆菌), 机体特异性免疫的建立与维持有赖 于病原菌在体内的存在, 一旦体内病原菌消失, 免疫力也随之消失。
.
免疫反应与超敏反应同时存在
Mφ
活化
rRNA
T细胞亚群————
递呈
IL-2 等
IFN-r
抑制Mφ内结菌繁殖 活化Mφ杀灭结菌
.
结核菌素 Mφ
活化
另一亚群T细胞——
蜡质D 递呈
IL-1 等
IL-6
抑制Mφ移动 增强Mφ内结菌繁殖 炎症反应
.
5.结核菌素实验
定义：属于迟发型超敏反应，用结核菌素试剂作 皮肤试验，感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗 者，一般都出现阳性反应。
.
第一节 结核 分枝杆 菌
(Mycobacterium tuberculosis)
结核杆菌——》结核病（“痨病”）, 肺结核最多见。
20世纪30年代，“十痨九死”的悲惨状况。 50年代后，抗结核药物应用， “十痨九愈”；
卡介苗（BCG）的普遍接种；结核疫情得到很大控制。
科学家也预言：至2000年人类将消灭结核病？！
耐药变异株
L型变异
.
杀灭结菌的方法：
1、阳光下暴晒2h； 2、5%-12%来苏作用5min-2h； 3、75%酒精接触2min； 4、煮沸1min； 5、焚烧—是最简便的灭菌方法
.
致病性与免疫性
1. 致病物质：菌体成分
类脂：
磷脂 (phosphatide) - 刺激单核细胞增生，
并能抑制蛋白酶对组织的分解作用
.
“顽” ：对某些理化因素抵抗力较强
抗干燥：在干燥痰中可生存6-8个月， 附在尘埃上传染性可保持8-10d;
抗酸碱：抗6%H2SO4或4%NaOH达30min 抗染料：1:13000孔雀绿或1:75000结晶紫
.
“变”：形态、菌落、毒力及耐药性均可变 异
卡介苗（Bacille Calmette-Guerin，BCG）是毒力 变异株，即将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含甘 油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年230次传代 而获得的减毒活菌株，现广泛用于人类结核病的预 防。