皮肌炎并发肺间质病变10例的疗效观察与护理体会
皮肌炎伴间质性肺炎的观察及护理16例
２ ４ 加 强 抵抗 潜 在 危 险 因素侵 袭 的 能力 ．
除 饮食 上 营 养 支 持 ， 可 应 用 血 浆 、 还 白蛋 白 、 能 量合 剂 支 持治 疗 ， 用 免疫 调 节剂 如 胸腺 肽 、 菇 多 应 香 糖 调 节 免疫 功 能 ， 抗多 种 细菌 、 抵 病毒 、 菌 的 感染 ， 真 并 给 予合 适 的 治 疗 环 境 如 地 面及 病 房 空 气 消 毒 ． 减 少 探 视 陪护 人 员等 ， 理 休 息 ， 合 避免 受 凉 ， 防感 染 。 预
并发 症 。
２ 观 察及 护 理
２ １ 心理 护 理 ．
肌 肉的 炎症 和 变 性 引 起 疼 痛 、 胀 、 力 ， 重 肿 无 严 者 失 去 日常 生 活 自理 能力 ， 如梳 头 、 衣 、 穿 洗脸 等 ， 有 的病人是抬人或扶人病房的。颜面 、 睑、 胸、 眼 上 四 肢 伸 侧等 处 的对 称 性 实质 性 水肿 性 红 斑 以及 吞 咽 困 难， 声音 嘶 哑 ， 节 痛 ， 发性 溃 疡 ， 病人 的心理 影 关 多 对
监测 。
累 及 横纹 肌 伴 多 样 皮 肤 损 害 的 表 现 ， 可 伴 发 各 种 也
内脏 损 害和 肿 瘤 。 呼 吸困 难或 膈 肌肋 间肌 病 变或 间 质性 肺 炎 引 起 的 呼 吸 衰 竭 是 本 病 死 亡 的 原 因 之
一
ｌ ｌ Ｊ
。
我院治疗 皮肌 炎伴 间质性 肺炎 ， 果 较好 ， 效
中圈分类号 ： ５ ３ ２ Ｒ ９ ．６
文献标识码 ： Ｂ
文章编 号 ：０ ２—０ ８ （０ ２ ０ １０ ７０ ２ ｏ ）８—０ １ 一ｏ ０５ ２
皮肌 炎 是 一 种 自身 免 疫 性 结 缔 组 织 疾 病 ， 要 主
多发性肌炎皮肌炎合并肺间质性肺炎的诊治
多发性肌炎皮肌炎合并肺间质性肺炎的诊治多发性肌炎（polymyositis，PM）和皮肌炎（dermatomyositis，DM）是一组罕见的、以肌肉炎症和皮肤损伤为主要表现的自身免疫性疾病。
肺间质性肺炎（interstitial lung disease，ILD）是这两种疾病最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
针对多发性肌炎皮肌炎合并肺间质性肺炎的诊治，本文将从疾病特点、临床诊断和治疗策略等方面进行介绍。
一、疾病特点多发性肌炎和皮肌炎是以对称性近端肌肉疼痛、无力、进行性肌肉萎缩和皮疹为主要表现的系统性疾病。
患者常表现为上肢和颈部肌肉无力，活动受限，同时伴有手指紧握困难，腰部、臀部和大腿肌肉无力等症状。
皮肌炎患者除了肌肉损伤外，还伴有皮肤损害，表现为梨皮状色素沉着、皮疹、手指肿胀等。
多发性肌炎和皮肌炎合并肺间质性肺炎的患者还会出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等呼吸道症状，甚至引起氧合不良、肺动脉高压等严重并发症。
二、临床诊断1. 临床表现患者主要表现为进行性肌肉无力和进行性皮肤损伤，伴有不同程度的肺部表现。
肌肉无力以近端肌群为主，表现为上肢和颈部肌肉无力，活动受限，甚至不能完成简单的日常生活动作。
肺间质性肺炎的患者常出现进行性呼吸困难、干咳、胸痛等症状。
2. 实验室检查血清肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、抗核抗体（ANA）、抗Jo-1、抗合成酶和肌原纤维单体的抗体等炎症指标和自身抗体检测有助于确诊。
肌肉活检是诊断多发性肌炎和皮肌炎的金标准，可以直接观察到肌肉组织的炎症改变。
3. 影像学检查肺部HRCT检查是诊断肺间质性肺炎的重要手段，可以发现间质性改变、肺纤维化等特征性改变。
肌肉MRI也可以帮助观察肌肉的萎缩情况和炎症灶的分布情况。
4. 肺功能检查肺功能检查是评估肺部功能状态的重要方法，包括肺活量、强化呼气量一秒（FEV1）、用力肺活量（FVC）和氧分压（PaO2）等指标。
肺功能检查可以反映肺部的弥散功能情况和氧合情况。
1例MDA5阳性皮肌炎合并间质性肺炎患者的护理体会袁娜娜
1例MDA5阳性皮肌炎合并间质性肺炎患者的护理体会袁娜娜发布时间：2023-05-17T09:50:20.776Z 来源：《护理前沿》2023年08期作者：袁娜娜[导读] 1例MDA5阳性皮肌炎合并间质性肺炎患者护理经验分享陆军军医大学第一附属医院中医与风湿免疫科重庆市沙坪坝区 400038摘要：1例MDA5阳性皮肌炎合并间质性肺炎患者护理经验分享，皮肌炎可引起多系统损害，以呼吸系统损害最常见，本次分享通过对患者呼吸系统、乏力、饮食、用药等相关护理，使患者树立信心，病情好转出院。
关键词：MDA5阳性皮肌炎；间质性肺炎；护理皮肌炎（DM）是一种以肌肉和皮肤损害为主要表现的系统性炎症疾病，间质性肺疾病（ILD）是皮肌炎常见并发症，是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为基本病理改变，以活动性呼吸困难、胸部X线检查示：弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现不同类疾病群构成临床病理实体总称。
抗MDA5阳性皮肌炎是特发性炎症性肌病中一种特殊类型[1]，极易并发快速进展性间质性肺病（RPILD），定义为呼吸道症状在1-3个月内进行性加重、出现呼吸困难和低氧血症，CT提示新发肺间质病变或肺间质病变较前加重的间质性疾病。
抗MDA5抗体做为一种DM特异性抗体，有一定种族差异，报道显示亚裔成人DM患者中，抗MDA5抗体阳性率达20-50%。
该病核心致病机制目前尚不清楚，缺乏特异有效治疗手段，是当前风湿病领域临床和基础研究的热点和难点，对于此类处于疾病快速进展期的患者，应降低氧耗，减少感染风险，加强皮肤护理，我科于2022年9月20日收治一例抗MDA5阳性皮肌炎间质性肺炎患者，经积极治疗和护理后，病情好转出院，现将护理体会报告如下：1 病例简介患者男性，50岁，体重59.5kg，身高169cm，2022年9月20日因“咽喉肿痛伴全身乏力、皮肤红斑3+月，发现血糖升高2+月”以“MDA5阳性皮肌炎，肺部感染”收入我科，肌肉疼痛，咳嗽、咳痰、咽喉肿痛，皮肤呈“向阳性皮疹”、关节伸面“Gottron”疹，手指掌面和侧面呈“技工手”表现、颈部、前胸V区，肩背部均可见皮疹、四肢乏力、眍周水肿、阴茎龟头皮肤破溃、骶尾部、双肩皮肤压红、消瘦、近半年体重下降约20+kg。
皮肌炎伴间质性肺炎的观察及护理16例
符合以上标准，可诊断为皮肌 炎伴间质性肺炎。
02
CATALOGUE
观察及护理
常规护理
保持病室空气新鲜，定时开窗通风， 保持适宜的室内温度和湿度。
遵医嘱给予吸氧，监测吸氧后的血气 分析，根据结果调整吸氧浓度。
给予患者舒适的体位，如半卧位或侧 卧位，以减轻呼吸困难。
密切观察患者的生命体征，尤其是体 温、呼吸和心率的变化。
皮肌炎伴间质性肺炎的预后与患 者的病情严重程度和治疗方案有 关。
02
对于轻度的患者，经过及时有效 的治疗和护理，预后较好。
对于重度的患者，预后较差，需 要密切关注患者的病情变化，及 时采取有效的治疗措施。
03
预后也与患者的心理状态有关， 积极乐观的心态有助于患者的康
复。
04
THANKS
感谢观看
皮肌炎伴间质性 肺炎的观察及护 理16例
汇报人： 2023-11-23
目录
• 临床资料 • 观察及护理 • 并发症的预防及护理 • 总结
01
CATALOGUE
临床资料
一般资料
16例患者中，男性9例，女性7例，年龄31-79岁，平均年龄51.2岁。 病程1-3年，平均病程2.4年。
住院时间7-39天，平均住院时间21.5天。
总结
治疗总结
皮肌炎伴间质性肺炎是一种较为 严重的疾病，需要及时采取有效
的治疗措施。
对于皮肌炎伴间质性肺炎的治疗 ，一般采用糖皮质激素联合免疫 抑制剂治疗，同时给予吸氧、抗
感染等对症治疗。
糖皮质激素和免疫抑制剂的使用 需根据患者的具体病情和身体状
况来制定个体化的治疗方案。
护理总结
皮肌炎伴间质性肺炎患者的护理非常重 要，良好的护理可以促进患者的康复。
多发性肌炎皮肌炎合并肺间质性肺炎的诊治
多发性肌炎皮肌炎合并肺间质性肺炎的诊治多发性肌炎（dermatomyositis，DM）是一种自身免疫性疾病，主要表现为肌肉病变和皮肤病变。
而皮肌炎（polymyositis，PM）则只表现为肌肉病变，与DM相似但不伴随皮肤病变。
这两种疾病也可以并发肺间质性肺炎（interstitial lung disease，ILD），且肺部表现可能成为影响预后的关键因素。
本文将就多发性肌炎皮肌炎合并肺间质性肺炎的诊治进行详细介绍。
一、临床表现1. 多发性肌炎皮肌炎多发性肌炎皮肌炎的主要症状是肌肉无力和皮肤病变。
肌肉无力表现为肌无力、肌肉酸痛、肌肉萎缩等。
皮肤病变表现为鳞屑性皮疹、Gottron征、披裘样皮疹等。
此外，多发性肌炎皮肌炎还可能伴随胃肠道、心脏等器官的受累。
2. 肺间质性肺炎肺间质性肺炎的主要症状是呼吸困难和干咳。
晚期病变还可能导致发绀和气促。
胸部X线或CT检查可显示肺间质性病变，如肺纤维化、组织胞浆性肺炎等。
二、病因多发性肌炎皮肌炎和肺间质性肺炎的病因尚不清楚。
但与许多自身免疫性疾病一样，可能与环境因素和遗传因素有关。
肺部表现可能与体内炎症细胞的活跃度、自身免疫反应以及细胞因子的异常分泌有关。
三、诊断诊断多发性肌炎皮肌炎和肺间质性肺炎需要综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
具体步骤如下：1. 病史和体格检查：询问病史，包括疾病起病方式、症状的发生时间和变化趋势、用药史等。
对肌肉无力的患者，要注意检查肌肉酸痛、萎缩等表现。
对皮肤病变的患者，要注意检查有无鳞屑性皮疹、Gottron征、披裘样皮疹等。
对患者进行全面的体格检查，包括心、肺、肝、脾、淋巴结等器官的检查。
2. 实验室检查：实验室检查可检测多发性肌炎皮肌炎和肺间质性肺炎的指标，包括肌肉酶（如肌酸激酶、乳酸脱氢酶等）、抗核抗体（ANA）、干扰素抗体等。
对肺间质性病变，应常规检查肺功能、动脉血气分析等。
3. 影像学检查：胸部CT成像是检测肺间质性肺炎的首选方法。
皮肌炎伴间质性肺炎患者的护理
皮肌炎伴间质性肺炎患者的护理发布时间：2021-10-29T05:35:25.062Z 来源：《医师在线》2021年25期作者：杨媛媛[导读] 目的：探究在皮肌炎伴间质性肺炎患者护理治疗过程中杨媛媛武汉大学中南医院湖北武汉 430071摘要：目的：探究在皮肌炎伴间质性肺炎患者护理治疗过程中，采用针对性护理的有效性。
方法：自2019年6月-2021年5月，在我院接受治疗的皮肌炎伴间质性肺炎患者共计58例，采用随机数字表发，将这58例患者分为两组，一组采用针对性护理共计29例，记为观察组，一组采用常用常规护理共计29例，记为对照组。
结果：观察组的患者遵医行为评分为91.23±4.56，并发症次数为1.26±0.96，明显优于对照组患者的遵医行为评分75.13±5.23，以及并发症次数2.69±1.36，遵医行为和并发症次数评分的t值分别是12.4952、4.6260，均为P< 0.05；观察组的皮肌炎伴间质性肺炎患者非常满意人数为18人，满意人数为8人，不满意人数为3人，总的满意度为89.66%，对照组的皮肌炎伴间质性肺炎患者非常满意人数为4人，满意人数为15分，不满意人数为10人，总的满意度为65.52%，对照组明显劣于观察组，P< 0.05记为有统计学意义。
结论：在治疗皮肌炎伴间质性肺炎患者中，采用针对性护理可以有效的提升患者的遵医行为以及护理满意度，并减少并发症的发症次数，为患者的病情稳定提供支持。
关键词：针对性护理；老年糖尿病；有效性皮肌炎伴间质性肺炎患者的护理难度比较高，主要是患者的遵医行为会对护理人员的护理产生影响，皮肌炎伴间质性肺炎患者的患病时间一般比较长，而老年患者的各项身体机能都在不断的下降，导致老年护患者的自身记忆力衰退，从而导致遵医行为变差，在治疗皮肌炎伴间质性肺炎患者过程中，护理效果差，治疗效果也较差，为了更好的促皮肌炎伴间质性肺炎患者的护理和治疗，采用针对性的护理措施，可以有效减少患者配合率低下，治疗过程中并发症较多的现象，合理采用针对性护理，基于此，本文主要阐述在皮肌炎伴间质性肺炎患者的护理过程中，采用针对性护理的具体疗效，现报道如下。
多发性肌炎皮肌炎合并肺间质性肺炎的诊治
多发性肌炎皮肌炎合并肺间质性肺炎的诊治【摘要】多发性肌炎皮肌炎（DM/PM）是一种少见的自身免疫性疾病，主要特征为肌肉无力和皮肤损伤。
当DM/PM合并肺间质性肺炎时，治疗难度增加，病情更为复杂。
影像学诊断是关键的诊断手段，CT和MRI可以显示肺间质性病变和肌肉情况。
实验室检查包括血清肌酶和自身抗体水平的检测。
治疗方法主要包括糖皮质激素和免疫抑制剂的应用，严重病例可考虑静脉免疫球蛋白。
护理措施主要是加强营养，注意防感染。
并发症预防包括预防肌炎和器官功能的恶化。
综合治疗效果需进行长期评估，早期干预可以改善预后。
未来展望包括进一步研究病因和治疗方面的创新，为DM/PM合并肺间质性肺炎的诊治提供更好的方法和手段。
【关键词】多发性肌炎、皮肌炎、肺间质性肺炎、诊治、影像学诊断、实验室检查、治疗方法、护理措施、并发症预防、综合治疗、疗效评估、未来展望1. 引言1.1 疾病概述多发性肌炎皮肌炎（DM）是一种少见的自身免疫疾病，特征性病变为皮肌炎，可累及全身皮肤和多种器官。
多发性肌炎皮肌炎最常见于成年女性，但也可发生在任何年龄和性别。
其发病机制尚不完全清楚，可能与遗传因素、环境因素以及免疫异常等多种因素有关。
多发性肌炎皮肌炎的主要症状包括皮肤炎症、肌肉无力、关节疼痛和疲劳等。
皮肌炎症表现为皮肤呈现红斑、皮疹、溃疡等病变，肌肉无力可以导致肌无力、运动障碍等症状，严重者可出现呼吸道肌肉受累导致呼吸困难。
多发性肌炎皮肌炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
治疗方面主要是应用免疫抑制剂、皮质类固醇等药物进行治疗，同时还需进行护理措施和预防并发症。
多发性肌炎皮肌炎的综合治疗效果较好，但仍需定期进行随访评估和调整治疗方案。
未来的展望则是希望能够通过深入研究，找到更有效的治疗方法和预防策略，提高患者的生存质量和预后。
1.2 发病原因多发性肌炎皮肌炎合并肺间质性肺炎是一种自身免疫性疾病，其发病原因尚不完全清楚，但可能涉及遗传、环境和免疫系统异常等多种因素。
皮肌炎合并间质性肺炎病人的护理
皮肌炎合并间质性肺炎病人的护理摘要】目的：探讨皮肌炎伴间质性肺炎疾病患者临床护理的策略与体会。
方法：选择30 例合并发生皮肌炎与间质性肺炎疾病的患者，由护理人员在其治疗期间为其实施系统性、针对性的护理，观察治疗效果，总结护理工作的体会。
结果：本组中30 例病患得到有效治疗者共28 例，有效率93.33%，2 例因发呼吸衰揭死亡。
结论：合并发生皮肌炎和间质性肺炎病患接受治疗期间，由护理人员根据其具体症状与病情变化情况，为其实施系统性针对性的护理，是确保治疗有效的关键因素。
【关键词】皮肌炎；间质性肺炎病人；护理【中图分类号】R375+.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-235-01皮肌炎是一种以肌肉和皮肤为主要发病位置的炎症性结缔组织疾病，病情严重时，除了皮肤和肌肉，还会使全身的各个器官如心脏、肺脏以及胃肠道等都受到影响。
也就是说皮肌炎会导致一系列的并发症，而其中最为严重的就是肺部受累，特别是间质性肺炎是最常见的并发症。
［1］间质性肺炎是一种异质性疾病，它会累及肺泡间质且以弥漫性肺泡单位炎症伴随肺间质纤维化为基础病变。
皮肌炎合并间质性肺炎病人一旦出现膈肌肋间肌的病变，甚至出现呼吸困难症状还有呼吸衰竭的症状，那么死亡率就有可能是百分之百。
［2］在国外一些研究者发现，如果皮肌炎患者没有合并发生间质性肺炎，那么他的病死率就会远远低于合并发生间质性肺炎的患者。
由此可见，对皮肌炎合并间质性肺炎病人必须实施有针对性地全方位的护理，这对皮肌炎合并间质性肺炎病人的病情控制十分重要。
我院的护理人员对收治的30 例皮肌炎合并间质性肺炎病人进行护理，现报道如下。
1、一般资料1.1 一般资料我们选入2013 年4 月到2014 年6 月来我院住院治疗的皮肌炎合并间质性肺炎病人30 例进行研究。
其中有9 例患者是男性，21 例患者是女性，他们的年龄基本在17～76 岁之间。
他们中病程最短的为1 个月，最长的有13 年。
皮肌炎伴间质性肺炎患者的护理体会
对于糖 尿病患者来说 ，治疗 效果与提高生 活质量都非常 关键 ，而护理
糖尿病 的重要环节是预 防并发症的发生 与皮肤溃疡的护理 ，只有在这
保持对患 者的热情关怀 ，可 以通过带领 患者熟悉就 医环 境 ，消除患者
恐惧心 理 ，有利于 患者保持轻松愉 快的心态 ，积极地 配合护理工 作的 进行 。要加强巡视 ，认 真 回答患者提 出的 问题 ，帮助患者消 除疑 虑紧
发病 位置主要 为皮肤与 肌 肉，严 重时可使 全身器官 受到累 及 ，若Ｄ Ｍ
患者 并发间质性 肺炎 （ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ，Ｉ Ｌ Ｄ），还可能 面临死
亡… 。Ｉ Ｌ Ｄ 在 临床上属 于Ｄ Ｍ疾病 常见并发症 ，并发率 约为５ ％～ ４ ６ ％，
习相关护理知识 、转变服务态度 。在 人性化护理过程 中，合理处理好 与患者间 的关 系，就 要时刻做到 “ 放 心、亲切 、方便 、亲近”这 四个 基本要素 。应 用人性化护理 的形 式 ，可 以使护理 人员在整个护理过 程 中能够从始 至终都 以患者 的利益 作为前提 ，能够做 到随时为患者提供
皮肌炎 （ ｄ ｅ ｒ ｍａ ｔ ｏ ｍｙ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｓ ，Ｄ Ｍ）属于结缔 组织的炎性病变疾病 ，
在两 种病 症合并 发生 时 ，如果患者 出现膈肌肋间肌 的病 变、呼吸 困难 症状 或呼吸衰竭 ，就极 有可能发生死亡 。据Ａ ｒ ｓ ｕ ｒ ａ 等研究者报道 ，未
合 并发生Ｉ Ｌ Ｄ 疾病 ｆ ｌ ￣ Ｊ Ｄ Ｍ患者 ，病死率要明显低于并发Ｉ Ｌ Ｄ 的病患 。因
此 ，护理人员为Ｄ Ｍ伴［ Ｌ Ｄ 的病患实施全方位针对性护理 ，对 患者病情
多发性肌炎皮肌炎合并肺间质性肺炎的诊治
多发性肌炎皮肌炎合并肺间质性肺炎的诊治【摘要】多发性肌炎皮肌炎是一种自身免疫性疾病，常见并发肺间质性肺炎。
该病的临床特征包括进行性肌无力、皮疹和肺部症状。
诊断方法主要包括临床表现、实验室检查和肌肉活检。
治疗方案一般包括药物治疗和支持性治疗。
药物治疗主要是皮质类固醇和免疫调节剂，支持性治疗包括营养支持和物理治疗。
综合各种治疗方案，可以有效控制病情并改善患者生活质量。
对于多发性肌炎皮肌炎合并肺间质性肺炎的诊治，需要综合考虑临床特征，采取合适的诊断方法，并选择合适的治疗方案进行综合治疗，以提高患者的生活质量和长期预后。
【关键词】多发性肌炎, 皮肌炎, 肺间质性肺炎, 诊断, 治疗, 药物治疗, 支持性治疗, 诊治策略1. 引言1.1 概述多发性肌炎皮肌炎（dermatomyositis，DM）是一种罕见的自身免疫性疾病，主要表现为肌肉炎症和皮肤损伤。
肺间质性肺炎是DM 的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
本文将针对多发性肌炎皮肌炎合并肺间质性肺炎的诊治进行详细介绍。
探讨其临床特征、诊断方法、治疗方案、药物治疗和支持性治疗，旨在提高医师对该疾病的认识和诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务和管理。
通过全面综合各方面治疗策略，制定合理的诊治方案，可以有效缓解患者的症状，减轻病情的严重程度，改善预后，提高生活质量。
在诊治过程中，应注重多学科协作，积极配合患者进行个性化治疗，同时加强对疾病的宣传和预防，早期发现和干预，可更好地控制疾病的进展。
2. 正文2.1 临床特征多发性肌炎皮肌炎合并肺间质性肺炎是一种罕见的自身免疫性疾病，临床特征多样且复杂。
患者常表现为进行性肌无力和皮疹，合并肺间质性肺炎时症状更加严重。
1. 肌肉系统症状：患者常出现进行性的肌无力和肌肉疼痛，特别是上肢和颈部肌肉。
肌力下降导致日常活动受限，患者常感到乏力和疲倦。
2. 皮肤症状：多发性肌炎皮肌炎患者常伴有特征性的皮疹，包括红色皮疹、皮肤疙瘩和紫班等。
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皮肌炎并发肺间质病变10例的疗效观
察与护理体会
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】皮肌炎并发肺间质病变;疗效观察;护理体会
皮肌炎(DM)是以横纹肌受累为主的系统性自身免疫性疾病，可累及全身各个器官。
其中，肺间质病变(ILD)是其常见的严重并发症，发生率约5%～30%，此病多见于女性。
因可引起肺功能衰竭，病死率增高，继发呼吸衰竭是本病死亡的主要原因[1]，故越来越受到临床的重视。
如果护理不当可能会加重病情，因此，对此类患者的治疗与护理是临床工作中的难点。
我院于2007 年12月30日—2009年12月30日共收治皮肌炎伴肺间质病变10例，在临床治疗基础上，辅以细致的护理，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2007 年12月30日—2009年12月30日共收治皮肌炎44例,其中皮肌炎伴肺间质病变10例，发生率22.7 %。
男6 例，女4例。
所有病例诊断符合Bohan(1975) 皮肌炎诊断标准[2] 。
10例中有3例合并有高血压，1例慢性乙型病毒性肝炎，1例压疮，1例伴(纵隔)小细胞癌，1例伴糖尿病及多发性硬化。
10 例皮肌炎伴间质性肺炎
的患者，胸部X 线或CT 均提示有肺间质性病变。
均应用皮质类固醇激素治疗，合并应用免疫抑制剂硫唑嘌呤或氨甲蝶呤或环磷酰胺或瘤可宁或环孢菌素A 或雷公藤治疗。
2 护理
2.1 心理护理皮肌炎伴肺间质性病变患者由于呼吸困难，病程长、疗效慢,患者常因肌无力、关节痛、多发性溃疡导致生活难以自理而产生悲观心理[3]。
同时肺间质性病变是皮肌炎预后不良的一个重要因素，给病人及家属带来各种思想负担。
有针对性的心理疏导，给予关心非常重要。
护理人员要态度诚恳，详细解答患者提出的各种疑问;同时向患者做好有关疾病的解释工作，让患者能正确对待疾病，并及时为患者解决各种困难[4]。
这对病人来说是一个极大的安慰,工作中创造一个有利于解除焦虑、悲观、失望的氛围，使病人能更安心地接受治疗。
经评估，本组病例100%患者及家属存在不同程度的焦虑。
经过耐心、细致地讲解，患者积极的心理状态有利于疾病的康复, 并创造一种有利于解除焦虑的氛围，所有患者情绪有所好转，同时还应做好家属的思想工作，让其能积极地鼓励和支持患者,生活上给予更多的照顾和关心，使患者能保持最佳的心理状态接受治疗和护理。
2.2 饮食护理多食清淡、易消化、高维生素、高热量、高蛋白饮食,在基本饮食的基础上增加蛋白质丰富的食物,如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等, 忌辛辣等刺激性食物，少量多餐。
吞咽困难轻者以半流质或流质饮食，要缓慢小口进食，重者予鼻饲流质饮食。
本组
病例有 1 例伴有糖尿病的患者控制饮食中糖的摄入，并做好必要的血糖监测。
2.3 积极预防感染皮肌炎作为一种自身免疫性疾病，机体免疫力差，加之激素、免疫抑制剂等药物的应用，病人极易发生感染，故预防感染尤为重要。
2.3.1 营养支持给予高蛋白、高维生素饮食营养支持以提高病人抵抗力，防止感染。
多食新鲜蔬菜、水果等保证充足的营养。
2.3.2 保持呼吸道通畅皮肌炎患者由于病变累及呼吸肌而致呼吸无力，易致分泌物堵塞, 当患者出现呛咳、呕吐及口腔分泌物较多时,需取平卧位，不要去枕，头偏向一侧，并及时清除口腔分泌物，必要时用吸痰器吸除，保持呼吸道通畅。
2.3.3 注意皮肤及口腔卫生加强健康宣教，保护局部皮肤清洁干燥,以免加重皮损。
应嘱患者避免日晒，注意避免皮肤接触刺激性的物质。
注意观察口腔黏膜,防止口腔感染。
出现流涎时及时用软毛巾或面纸擦干,温水清洗，保持清洁。
2.3.4 注意保暖，避免受凉保持空气清新流通，每天开窗通风2 次, 每次不少于30min。
本组病例有1例病人入院时有肺部病变及压疮，药物治疗以皮质类固醇激素为主，使用甲强龙静滴，同时补钾、补钙、保胃治疗、蛋白同化剂，增强体力、促进食欲、增加体重。
蛋白同化剂适用于长期大量激素及免疫抑制剂治疗的患者，减轻骨髓抑制作用，减轻激素引起的肾上腺皮质功能减退。
患者肌无力症状重，给予蛋白同
化剂司坦唑醇;口腔有真菌感染，给予氟康唑片 200mg 口服，1次/d，酮康唑片0.4g漱口;臀部皮损考虑压疮，给予多磺酸粘多糖乳膏外用，改善局部血供;肺部感染，给予拜复乐 400mg 静滴，1次/d，持续低流量给氧，并做痰液细菌培养及胸片、心电图检查;患者吞咽困难，蛋白低，静脉给予血浆，以支持提高胶体渗透压，中和抗体。
氨基酸、脂肪乳支持治疗，给予甲强龙40mg 静滴，患者肌力恢复好，对激素敏感，可考虑不给予冲击治疗。
患者有咯血症状，是由于炎症加重，加之其余机械刺激等原因，引起肺部小血管破裂所致，用注射液血凝酶1KU静推，使用止血敏、止血芳酸、可加“立至血”静滴3次/d，必要时予垂体后叶素静推2～3次/d，去枕平卧，预防窒息，嘱侧卧位休息。
并予以心电、血压、血氧饱和度监测及持续低流量吸氧，但患者仍存在无法止血导致大咯血，循环衰竭，以及咯血造成窒息，呼吸衰竭等导致死亡的可能性存在。
仍考虑皮肌炎本身自身抗体沉积于肺部小血管上，激活补体，引起小血管损伤出血。
在护理中注意观察肌炎、皮炎的症状是否好转,肺部间质性炎症是否得到控制和改善,通过监测血压、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析,防止药物的副作用,避免造成感染、肝肾功能损害、高血压、糖尿病、消化道出血、骨质疏松及骨折等并发症。
2.4 加强抵抗潜在危险因素侵袭的能力除饮食上营养支持,还可应用血浆、白蛋白、能量合剂支持治疗,应用免疫调节剂如胸腺肽、香菇多糖调节免疫功能,抵抗多种细菌、病毒、真菌的感染,并给予合适的治疗环境。
如地面及病房空气消毒,减少探视陪护人员等,合理休
息,避免受凉,预防感染。
2.5 防止肺间质病变导致呼吸衰竭肺间质性病变进行性加重和感染是导致呼吸衰竭的重要原因。
注意监测血钾，补充KCl，血氯升高,可促使肾脏排出较多的HCO-，以缓解碱中毒。
建立通畅的气道是氧疗和改善通气的前提，该患者进食后反流、呛咳，要避免发生吸入性肺炎，做好口腔护理，经常检查吸氧管是否通畅。
监测血气分析，了解缺氧改善情况，以便及时调节氧浓度。
应积极去除病因,抗感染及治疗皮肌炎;保持呼吸道通畅;密切观察神志、呼吸、心率及PaO2 ;经鼻(面) 罩正压给氧，氧气的浓度应50 % ，当PaO2 70mmHg，逐渐降低氧浓度,以免发生氧中毒。
护士应有预见性地准备抢救用物。
2.6 健康指导 (1) 急性期应卧床休息,慢性期或缓解恢复期酌情活动，按摩、推拿、热水浴等以防肌萎缩，护士协助和指导家属做好日常生活照料。
皮肌炎伴肺间质病变是一难以治愈性疾病，故自我保健至关重要。
由于皮肌炎常致对称性近侧肌群无力，同时肺间质病变使病人对活动的耐受力下降，病人往往放弃运动，这样易造成肌肉的萎缩和废用，故应鼓励病人适当运动，活动量以病人不感觉累为宜，如果病人不能活动，应被动锻炼肌肉和关节; (2) 避免阳光直接照射，冬天要注意保暖，避免和减轻雷诺现象，复视的病人注意安全，有人陪护，危险物品放在安全地方以免受伤;(3) 坚持正规用药，尤其不能轻易减停激素，定期查肝肾功能、血象。
皮质类固醇激素应坚持长期服用，不可骤减或骤停,以免症状恶化;(4) 皮疹用温水清洗，禁用肥皂等有刺激性的物质;(5) 女性患者应采取避孕措施，因
妊娠可诱发或加重病情，死胎、新生儿死亡率和早产率比正常人增加，已怀孕应终止妊娠[5];(6) 避免感染;加强营养;保持乐观心态;有感染、呼吸困难等症状时及时就医。
3 结论
10例皮肌炎伴间质性肺炎患者经过积极的治疗和有效护理，均好转出院。
在护理中我们体会到，病情观察，特别是用药疗效反应的观察、预防感染及发生急性呼吸衰竭的预防和护理是病情转归的重要环节。
皮肌炎伴肺间质性病变预后较差，故护理人员应认识这一问题的严重性，采取积极的护理措施。
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