浅谈牙周病的危害及防治办法综述

浅谈牙周病的危害及防治办法综述厦门大学经济学院x级x系x专业摘要:牙周病是一种常见的口腔疾病，在人群中发病率很高。

牙周病不仅仅关系到口腔局部的健康，还与全身健康密切相关，是某些全身疾病的早期特征，可诱发和加速全身系统性疾病。

包括心脑血管疾病（动脉粥样硬化、心肌梗死、脑中风等）、糖尿病、早产及低体重新生儿、呼吸道感染、胃病、肾病、骨质疏松、类风湿性关节炎等[1]。

牙周病有多种治疗方法，包括基础治疗和药物治疗。

基础治疗即运用机械方法去除菌斑、牙石，同时也包括了基础的刷牙防治、心理护理以及洁治术、刮治术和夹板固定等方法。

药物治疗则使用药物进行治疗，包括牙周缓释制剂和传统中药制剂。

在当今新技术迅速发展之时，各类激光术、光动力疗法都对牙周病的治疗起到了很好的作用[2]。

关键词:牙周病危害全身系统性疾病治疗引言:牙周病（periodontal disease）是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病（gingival disease）和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎（periodontitis）两大类。

目前对牙周病有多种分类方法，但主要分为龈炎、牙周炎、牙周创伤、青少年牙周炎和牙周萎缩等。

牙周病是人类最常见的疾病之一，是导致成人牙齿丧失的最主要原因，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。

据统计，牙周病患病率（包括牙龈炎和牙周炎）在我国高达90％以上[3]。

一方面，牙周病会引起局部的并发症，如牙周脓肿，牙齿松动。

另一方面，且更为严重的是，牙周病是某些全身疾病的早期特征。

因此，我们总结了当前医学界发现的牙周病与全身健康及疾病之间的双向联系。

同时，鉴于牙周病的危害如此之深，我们探讨了牙周病的防治方法。

正文部分：1.牙周病的特征症状牙周病不是由一种因素引起的，先天后天和环境因素共同决定了它的发生和恶化[4]。

牙周疾病在早期只侵犯牙龈组织，成为牙龈炎。

早期的牙周病症状可能不或毫无症状。

牙龈炎的早期症状是牙龈轻度充血、水肿、适感、流血，牙龈肿大、口臭、牙龈萎缩、患者没有明显的不适感，常因不会疼痛而忽略。

当疾病继续发展时，则充血、肿胀明显，于刷牙或咬食物时有出血症状。

这种症状是自行诊断牙龈炎的重要标志。

出现这种症状时应及时进行治疗，牙龈很快就可回复健康，否则病情可继续发展而形成牙周炎[5]。

2. 牙周感染对全身健康的潜在影响和病理机制在发生中、重度牙周炎时，牙周袋内两侧的界面，包括牙面及牙周袋壁上均有大量细菌积聚,，加上牙周袋壁变薄及表面结构完整性受损，致使袋壁通透性增加，因而大量细菌及各类细菌毒性产物得以进入牙周结缔组织及局部小血管。

显然，细菌感染对全身健康可造成潜在的不良作用。

研究表明，牙周感染可通过三种不同的机制影响远隔器官或部位：细菌本身入血或淋巴等的迁移性感染；细菌毒性产物直接引起的损伤以及细菌感染引起的免疫损伤。

近年来，在循证医学原则指导下进行的大量流行病学调查、严格的临床对照和科学的统计分析研究表明，牙周感染可能是心血管疾病（动脉硬化、心肌梗死等）、早产及低体重新生儿、糖尿病、呼吸道感染等疾病的重要潜在的危险因素。

此外，人们也认为牙周病和某些系统性疾病或异常状况具有共同的危险因素（如吸烟、精神紧张及基因因素）和相似的致病机制。

牙周病的发生、发展是局部与全身、内因与外因的相互作用的结果, 是一种多因素的疾病。

没有一个单一的因素能引起牙周组织的破坏[6]。

3.牙周病引起的主要全身性疾病3.1糖尿病糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，其并发症累及多个器官，已成为致残率、病死率仅次于肿瘤和心血管病的第三大疾病。

多年来，已有大量研究表明,，糖尿病是牙周病的一个重要危险因素，有调查表明糖尿病患者中牙周炎的发生率高达59. 6%。

郝京梅等人调查结果显示糖尿病患者年龄越大、病程越长，牙周炎的发生率越高。

近年已有研究显示，糖尿病和牙周病之间存在双向关系, 一方面糖尿病是牙周炎的危险因子，糖尿病患者牙周病的发生率是非糖尿病患者的2 倍~ 3 倍，病情严重者几乎都有不同程度的牙周病表现。

另一方面，牙周炎作为慢性感染性疾病对糖尿病的代谢控制具有负面影响，可以改变全身代谢状态，降低胰岛素功效，不利于血糖控制和增加发生糖尿病并发症的风险[7]。

[8]3.2心血管类疾病口腔感染可引起急性或亚急性感染性心内膜炎。

感染和炎症是动脉硬化和冠心病的主要原因之一。

牙周袋内细菌与血管内的细菌数量成正比，血管细菌会令血管出现炎症，使血管壁硬化。

血流的细菌会依附在冠状动脉的脂肪酸上，导致发炎及血栓形成，是心脏病的标记[9]。

自从芬兰学者Matti la 1989年发表具有科学依据以来，大量研究表明，牙周病已成为心血管疾病（动脉粥样硬化、心肌梗死）和脑卒中发作的一个独立危险因素。

牙周病患者的致死性心脏病发生率是非牙周病患者的2 倍，中风发生率则是3倍。

由于存在风湿性或先天性的心脏瓣膜病损或植入人工瓣膜，当出现暂时性菌血症时，可使机体产生循环抗体及凝集素，使血小板凝集形成血栓，病原菌粘附其上，引发心内膜炎。

而专家在对急性心肌梗死患者进行全身体检时发现，患者大多存在不同程度的口腔疾病，其中最常见的是牙周炎和牙周脓肿[10]。

3.3呼吸系统疾病牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑可能是呼吸道致病菌的寄居地。

流行病学的调查显示，慢性呼吸道疾病患者的口腔卫生指数值明显高于无疾病者[11]。

口腔卫生差的人群得慢性呼吸道疾病的几率比口腔卫生良好的人群高4.5倍[12]。

3.4妊娠妊娠与牙周炎的关系包括牙周病影响妊娠结局和妊娠期易患牙周病两方面。

与牙周病相关的不良妊娠结局包括早产、流产、早产低体重，这可能与牙周炎患者全身细胞因子水平改变或牙周致病菌及其产物直接侵入子宫腔有关。

牙周致病菌可以引起胎膜的慢性炎症，细菌内毒素则刺激产生各种炎性因子和介质，增加早产风险。

而牙周感染影响胎儿生长，导致炎性羊水过多，增加子宫肌收缩而诱发早产[13]。

[14] 3.5胃病引起慢性胃炎和胃溃疡的幽门螺杆菌，在牙周炎患者的龈下菌斑中的检出率远远高于牙周健康者[15]。

牙菌斑和牙周袋很可能是H p 的一个储存库，增加发生胃病的风险，也可能是胃病复发的一个因素。

因此，对慢性胃炎和胃溃疡等患者，定期的牙周检查、治疗和维护可望减少菌斑中的H p 水平，提高胃病的疗效，减少其复发率[16]。

3.6类风湿性关节炎类风湿性关节炎患者的深牙周袋检出率明显高于普通人群。

牙周破坏程度与血清类风湿因子相关[17]。

澳大利亚学者Mercado 等人20 00 年的调查发现, 牙周炎患者报告有类风湿关节炎病史的百分率高过牙周健康者 4 倍。

该研究小组的研究进一步显示，与对照组相比，风湿性关节炎患者的缺牙率及发现有深牙周袋和严重牙槽骨吸收的百分比明显较高。

这说明, 牙周炎与类风湿性关节炎之间存在某种内在关系，同一个体可能存在某种潜在的炎症与免疫反应失调，这与牙周炎与类风湿性关节炎的发展有关。

4.牙周病的预防与护理4.1树立口腔保健意识全国大约十亿人有不同程度的牙周病，并需要进行牙周治疗。

而目前只有极少部分人群有口腔保健意识，定期检查维护口腔健康，接受牙周治疗。

许多重症牙周炎患者直到牙齿松动，甚至脱落，才进行检查治疗，给生活和正常社交带来极大的不便[18]。

因此，树立口腔保健意识极为重要。

4.2养成良好口腔卫生习惯保持良好的口腔卫生习惯，学会正确使用牙线，正确刷牙，餐后漱口。

采用沟内刷牙法、牙线剔牙[19]，控制吸烟及饮酒等不良嗜好，保持饮食结构的均衡，保持良好的心情[20]。

4.3定期进行口腔检查，洗牙，清除牙石定期进行口腔检查, 去除留存于牙面的垢、牙结石, 去除不良修复体, 调整咬合关系, 避免咬合创伤。

(1) 定期进行口腔检查，最好每半年1次；(2) 定期进行”洗牙”，医生用特殊器械清除牙石，每半年1次[21]。

4.4医护人员应做好心理护理由于经济、医疗资源、社会等多因素的影响，大部分人对口腔科怀有不同程度的恐惧心理，影响就诊及治疗效果。

因此，在口腔治疗中的心理护理十分重要。

医生、护士应根据不同年龄阶段人群的生理、心理特点，有区别的进行心理护理，以便取得良好的合作，提高治疗效果及速度。

结论表明,护理工作者要学会换位思考，设身处地的为病人考虑，才能体会病人的痛苦，病人的需要。

才能真正达到人文关怀。

因此，应使用正确的心理护理方法，正确的沟通交流技巧，使患者减轻恐惧焦虑的心理，更好的积极配合治疗，早日解除病痛，提高患者的生活质量。

[22]。

5.牙周病的治疗5.1基础治疗5.1.1龈上洁治术通常采用超声波洁治术，洁治前如果患者牙龈红肿、出血较多, 先给予口服抗生素缓解炎症，3d后再进行超声波洁治术。

菌斑控制是治疗和预防牙周病的必要措施，是牙周病基础治疗的重点。

洁治完善与否直接影响下一步牙周治疗的效果。

所以对于牙周病，只有完善的洁治后才可以进入下一步的龈下刮治等治疗。

5.1.2 龈下刮治术即根面平整术，一般在龈上洁治术后 4 周进行。

通常采用手工龈下刮治法或超声龈下刮治法，分区进行龈下刮治，利用器刮除位于牙周袋根面得牙石和菌斑。

在刮治后可使用药物处理袋壁以控制炎症。

[23]5.2药物治疗5.2.1西药目前, 临床上常用的对牙周致病菌有较好效果的西药药物有两类: 硝基咪唑类-牙康( 甲硝唑)和四环素类-派力奥( 二甲铵四环素) 及多西环素( Doxycycl in e, DOXY ) 等。

四环素类药物不仅有较强的杀菌、抑菌作用,还能通过金属螯和物清除反应性氧离子等作用,抑制基质金属蛋白酶活性[24]。

5.2.2中医药中医治疗善调整全身阴阳平衡，故以审证求因、辩证诊治为特点的中医口腔学可以补充单纯西医治疗牙周病的缺憾，且能提高治愈及有效率[25]。

牙周病，中医称为齿宣，为肺胃蕴热郁结, 故应顾护胃气，痛止肿消后及时投补中药益气汤或温脾汤，在临床辨证施治中，西医治疗的同时分别相应给予清胃散、玉女煎、固齿丸辅助治疗[26]。

5.3新技术带来的方法5.3.1利用生物膜引导牙周组织再生的引导组织再生术引导牙周组织再生，实现牙周组织再生是牙周治疗的最终目标。

研究表明：生物膜、多肽细胞生长因子和釉基质蛋白可以促进牙周组织再生。

利用生物膜引导牙周组织再生的引导组织再生术( Guided tissue regenerat ion, GTR ) 开创了牙周手术的新时代。

5.3.2铒- YAG 激光术铒- YAG激光术是目前牙周病临床治疗中极具研究潜能的激光，该激光照射会影响牙周膜细胞的生物学行为, 在经过照射后, 对于改变根管的显微形态来说, 低频率和长脉冲持续时间比根面整术更有效, 可用于牙周炎的辅助治疗。

5.3.3抗微生物光动力疗法抗微生物光动力疗法是指在正常组织细胞中外加光敏剂时, 正常组织逐渐清除光敏剂, 而微生物能留存光敏剂, 随后在适当波长光线局部照射后, 受激活的光敏剂将光能由光化学反应传递给组织内的物质（如氧），以产生对细胞具有毒性的自由基或与组织内的氧分子作用，产生氧化活性分子。