腹腔镜胰体尾切除术十例临床分析

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完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术12例分析邱福南

脾脏胰体尾切除术１２例分析
４３
例，体检发现胰腺占位８例。平均病程１８０周，中位时间１３．４周。术前均无上腹部手术史及合并症。查体：３例查体左上腹、中上腹轻压痛，无反跳痛，余９例ｍ，中位数４．６无阳性体征。肿块平均直径为２９ｃｃｍ。肿瘤标志物检测：１２例ＣＡ１９９、ＣＡ１２５均阴性。１．２㊀手术方式和操作步骤㊀手术均采用气管插管全身麻醉。患者取平卧位，双腿外展。术者位于两腿中间，持镜者立于患者右侧，另一助手立于左侧。１２例手术均在全腹腔镜下进行，其中４孔法６例，５孔法６例，以脐下缘为观察孔，主操作孔在左锁骨中线肋缘下６８ｃｍ作１０ｍｍ操作孔，副操作孔在右腹直肌外侧缘肋弓下缘４５ｃｍ作一５ｍｍ操作孔，另一辅助操作孔在ｍ作５ｍｍ操作孔，若情况需要，可左腋前线肋缘下２ｃ在剑突下或右锁骨中线肋缘下增加一５ｍｍ辅助操作孔协助显露。常规建立气腹及操作空间后，先全面探查腹腔，再以超声刀切开胃结肠韧带，根据术中需要，选择是否打开脾结肠韧带，充分暴露脾门及胰腺，探查胰腺及肿块。Ｋｉｍｕｒａ法
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｓａｆｅｔｙ，ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｋｉｌｌｓｏｆｓｐｌｅｅｎ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｔａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ

腹腔镜胰体尾部切除术后并发症及其影响因素分析

腹腔镜胰体尾部切除术后并发症及其影响因素分析
郑毅;白霞;许鑫;周默巍
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2017(033)010
【总页数】3页(P1987-1989)
【作者】郑毅;白霞;许鑫;周默巍
【作者单位】佳木斯市中心医院肿瘤外科,黑龙江佳木斯154002;佳木斯市中心医院神经内科,黑龙江佳木斯154002;佳木斯市中心医院泌尿外科,黑龙江佳木斯154002;佳木斯市中心医院肿瘤外科,黑龙江佳木斯154002
【正文语种】中文
【中图分类】R657.5
【相关文献】
1.全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾部肿瘤切除术治疗胰腺实性假乳突状瘤临床分析[J], 冯华国;吴传新;冯毅;代国华;龚建平;江德全
2.经腹腔镜胰体尾部切除术治疗胰腺良性肿瘤 [J], 朱峰;秦仁义
3.腹腔镜下胰体尾部切除术并发胰瘘的护理体会 [J], 韩桂英;黄洪军;郑小英
4.胰体尾部良性或低度恶性肿瘤行腹腔镜切除术11例 [J], 朱加;杨岳;孙冬林;张丰
5.保留脾脏的腹腔镜胰腺远端切除术在治疗胰体尾部占位性病变中的可行性 [J], 王璐; 宋博
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腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术与脻体尾切除术治疗胰体尾癌的效果分析

㊃811㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.01.027腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术与脻体尾切除术治疗胰体尾癌的效果分析王涛,常莹,王钢,李永利,雷达ә陕西省宝鸡市中心医院肝胆胰脾外科二科,陕西宝鸡721008摘要:目的分析腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术(L R AM P S)与脻体尾切除术(D P S)治疗胰体尾癌的效果㊂方法选择该院2018年6月至2022年6月肝胆胰脾外科收治的86例胰体尾癌患者临床资料,根据患者所选术式不同分为L R AM P S组(40例)和D P S组(46例),比较两组手术情况㊁术后预后情况等㊂对两组随访至2022年12月,分析两组生存情况㊂结果两组患者均顺利完成手术,住院期间无死亡病例㊂L R AM P S组术中出血量少于D P S组(P<0.05),术后24h视觉模拟评分法(V A S)评分低于D P S组(P< 0.05),R0切除率高于D P S组(P<0.05)㊂两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂对两组随访6~54个月,L R AM P S组复发率及肝转移率显著低于D P S组(P<0.05)㊂L R AM P S组术后中位生存期为18.5个月,D P S组为12.2个月,差异有统计学意义(P<0.05)㊂L R AM P S组术后18㊁24㊁36㊁48㊁54个月的存活率显著高于D P S组(P<0.05)㊂结论 D P S与L R AM P S治疗胰体尾癌的近期预后情况并无明显差异,但L R AM P S可减少患者术中出血量,减轻患者术后疼痛㊂在长期预后方面,L R AM P S较D P S治疗效果更佳,能有效延长患者生存期间,提高患者存活率,改善患者预后㊂关键词:腹腔镜;根治性顺行模块化胰脾切除术;脻体尾切除术;胰体尾癌;疗效中图法分类号:R657.5+1文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)01-0118-05A n a l y s i s o n e f f i c a c y o f l a p a r o s c o p i c r a d i c a l a n t e r o g r a d e m o d u l a r p a n c r e a t i c o s p l e n e c t o m y a n d d i s t a lp a n c r e a t i c o s p l e n e c t o m y i n t r e a t m e n t o f p a n c r e a t i c b o d y a n d t a i l c a n c e rWA N G T a o,C HA N G Y i n g,WA N G G a n g,L I Y o n g l i,L E I D aәS e c o n d D e p a r t m e n t o f H e p a t o b i l i a r y P a n c r e a t i c a n d S p l e n i c S u r g e r y,B a o j i M u n i c i p a lC e n t r a l H o s p i t a l,B a o j i,S h a a n x i721008,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e e f f i c a c y o f l a p a r o s c o p i c r a d i c a l a n t e r o g r a d e m o d u l a r p a n c r e a t i c o s p l e-n e c t o m y(L R AM P S)a n d d i s t a l p a n c r e a t i c o s p l e n e c t o m y(D P S)i n t h e t r e a t m e n t o f p a n c r e a t i c b o d y a n d t a i l c a n c e r.M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t a i n68c a s e s o f p a n c r e a t i c b o d y a n d t a i l c a n c e r t r e a t e d i n t h i s h o s p i t a l f r o m J u n e2018t o J u n e2022w e r e s e l e c t e d.T h e p a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o t h e L R AM P S g r o u p(40c a s e s)a n d t h e D P S g r o u p(46c a s e s)a c c o r d i n g t o t h e d i f f e r e n t s u r g i c a l m e t h o d s c h o s e n b y t h e p a t i e n t s.T h e s u r g i c a l s i t u a-t i o n a n d p o s t o p e r a t i v e p r o g n o s i s e t c.w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.T w o g r o u p s w e r e f o l l o w e d u p u n t i l D e c e m b e r2022.T h e s u r v i v a l s i t u a t i o n i n t h e t w o g r o u p s w a s a n a l y z e d.R e s u l t s T h e b o t h g r o u p s s u c-c e s s f u l l y c o m p l e t e d t h e s u r g e r y w i t h o u t t h e d e a t h d u r i n g h o s p i t a l i z a t i o n.T h e i n t r a o p e r a t i v e b l e e d i n g v o l u m e o f t h e L R AM P S g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t o f t h e D P S g r o u p(P<0.05),t h e v i s u a l a n a l o g u e s c a l e(V A S) s c o r e s a t p o s t o p e r a t i v e24h i n t h e L R AM P S g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e D P S g r o u p(P<0.05),a n d t h e R0i n c i s i o n r a t e i n t h e L R AM P S g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e D P S g r o u p(P<0.05).T h e r e w a s n o s t a t i s-t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e t o t a l t r e a t m e n t e f f e c t r a t e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).T h e t w o g r o u p s w e r e f o l l o w e d u p f o r6-54m o n t h s,t h e r e c u r r e n c e r a t e a n d l i v e r m e t a s t a s i s r a t e i n t h e L R AM P S g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e D P S g r o u p(P<0.05).T h e p o s t o p e r a t i v e m e d i a n s u r v i v a l t i m e i n t h e L R AM P S g r o u p w a s18.5m o n t h s a n d12.2m o n t h s i n t h e D P S g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a-t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e s u r v i v a l r a t e s i n p o s t o p e r a t i v e18,24,36,48,54m o n t h s i n t h e L R AM P S g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e D P S g r o u p(P<0.05).C o n c l u s i o n T h e r e a r e n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e s h o r t-t e r m p r o g n o s i s b e t w e e n t h e D P S s u r g e r y a n d L R AM P S g r o u p f o r t r e a t i n g p a n c r e a t i c b o d y a n d t a i l c a n c e r,b u t L R AM P S c o u l d r e d u c e t h e i n t r a o p e r a t i v e b l e e d i n g v o l u m e a n d p o s t o p e r a t i v e p a i n o f t h e p a t i e n t s.I n t e r m s o f l o n g e r p r o g n o s i s,L R AM P S h a s a b e t t e r t h e r a p e u t i c e f f e c t t h a n D P S,w h i c h c o u l d e f-作者简介:王涛,男,副主任医师,主要从事肝胆胰脾外科研究㊂ә通信作者,E-m a i l:l e i d a l e i d a l e i d a@163.c o m㊂f e c t i v e l y p r o l o ng th e p a ti e n t 's s u r v i v a l p e r i o d ,i n c r e a s e t h e p a t i e n t 's s u r v i v a l r a t e a n d i m pr o v e t h e p a t i e n t 's p r o gn o s i s .K e y wo r d s :l a p a r o s c o p e ; r a d i c a l a n t e g r a d e m o d u l a r p a n c r e a t i c o s p l e n e c t o m y ; d i s t a l p a n c r e a t i c o s p l e n e c -t o m y ; p a n c r e a t i c b o d y a n d t a i l c a n c e r ; e f f i c a c y胰腺癌是消化外科中恶性程度极高的肿瘤,其病死率位居所有肿瘤的首位[1]㊂目前临床上20%~30%的胰腺癌发生在胰体尾部,由于胰体尾癌较胰体癌位置更加隐匿,且患者早期缺乏特异性症状,容易导致误诊或漏诊,大部分胰体尾癌发现时已为中晚期,导致患者预后差[2]㊂目前唯一可能治愈胰体尾癌的方法是外科手术,但外科手术治疗的关键是能否达到理想的根治手术状态,即能否达到R 0切除[3]㊂脻体尾切除术(D P S )被认为是治疗胰体尾癌常用的标准术式之一,但该术式的R 0切除率尚不能让人满意,患者术后仍具有较高的局部复发率,从而影响患者远期预后[4]㊂根治性顺行模块化胰脾切除术(L R AM P S )通过充分暴露G e r o t a 筋膜,并将其及与之邻近的肾前脂肪囊㊁左侧肾上腺进行完整切除,以降低术后腹膜切缘阳性率及局部复发率,提高R 0切除率[5]㊂近年随着腹腔镜技术的发展,在腹腔镜引导下行L R AM P S 能有效减轻患者术中创伤,有利于患者术后恢复,因此备受外科医师及临床患者青睐[6]㊂但目前关于L R AM P S 与D P S 在治疗胰体尾癌方面的效果,临床仍存在一定的争议㊂为此,本研究将回顾性对比分析L R AM P S 与D P S 治疗胰体尾癌的近远期效果,为日后胰体尾癌临床治疗方案的选择提供指导,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料选择2018年6月至2022年6月本院胰腺外科收治的胰体尾癌患者86例㊂纳入标准:(1)患者符合‘胰腺癌诊疗指南“[7]相关诊断标准;(2)术中病理探查无腹腔转移,可手术切除;(3)经术后病理学检查确诊为胰体尾腺癌;(4)患者临床资料完整,术后可随访㊂排除标准:(1)年龄<18岁或>80岁;(2)术中探查癌细胞已发生远处转移,无法完成根治切除治疗;(3)患者自行放弃治疗或中途转院㊂86例患者中40例行L R AM P S 治疗(L R AM P S 组),46例行D P S 治疗(D P S 组)㊂两组患者性别㊁年龄㊁美国麻醉医师协会(A S A )分级㊁合并症㊁肿瘤最大径㊁术前糖类抗原(C A )19-9水平㊁术前癌胚抗原(C E A )水平㊁临床分期等基线资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂见表1㊂所有患者术前均签署知情同意书,本研究经本院医学伦理委员会审核通过(审批号:S 2017-021-018)㊂表1 两组基线资料比较(n /n 或n (%)或x ʃs )组别n男/女A S A 麻醉分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级合并症高血压糖尿病冠心病年龄(岁)L R AM P S 组4022/1815(37.50)15(37.50)10(25.00)10(25.00)11(27.50)8(20.00)45.26ʃ2.02D P S 组4623/2314(30.43)14(30.43)18(39.13)8(17.39)10(21.74)8(17.39)45.20ʃ2.13χ2/t 0.2141.9460.7480.3850.0960.133P0.6430.3780.3870.5350.7560.894组别n肿瘤最大径(c m )术前C A 19-9(μg /L )术前C E A (U /m L )临床分期T 1期T 2期T 3期L R AM P S 组404.62ʃ0.6312.52ʃ1.3670.56ʃ5.2615(37.50)12(30.00)13(32.50)D P S 组464.70ʃ0.7212.78ʃ2.5269.82ʃ6.9814(30.43)18(39.13)14(30.43)χ2/t 0.5440.5830.5480.857P0.5870.5620.5840.6511.2 方法1.2.1 D P S 组行D P S 治疗,患者取平卧位,全身麻醉气管插管后,从左侧肋缘处行20~30c m 斜切口入路,采用超声刀离断胃结肠韧带,游离脾胃韧带及脾结肠韧带,下推横结肠,将胃后壁及胰腺粘连处进行分离,充分暴露胰腺,观察肿瘤是否侵犯临近组织㊂切开胰腺上缘处,充分显露腹膜,并游离肿瘤左侧脾动脉,然后切开后腹膜,并沿组织间隙向上分离,将胰静脉充分显露㊂若游离过程中遇到血管则采用肽夹或生物夹进行夹闭止血㊂当出现肿瘤与胰动静脉难以分离的情况时,应先将胰动静脉与胰体部近端间隙进行分离,然后采用钛夹夹闭离断胰动静脉,在位于病灶右侧约1c m 处采用内镜切割闭合器自脾血管后方离断近端胰体直至胰尾部,采用超声刀离断脾周韧㊃911㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .1带,切除脾脏,并对脾门淋巴㊁脾动脉邻近淋巴结及胰腺下缘淋巴结进行清扫,切除整块标本,并立刻将标本送至活检㊂冲洗止血,并在胰腺断面及脾窝处放置硅胶引流管㊂术后行营养支持㊁预防感染及抑酸等治疗,密切监测患者血常规㊁血生化㊁凝血指标及引流液情况,术后未出现胰瘘㊁感染及引流液<20m L/d时,可拔除引流管㊂1.2.2 L R AM P S组行L R AM P S治疗,患者取头高脚低平卧位,分开双腿,左侧略垫高㊂行5孔法施术,于脐缘下方处作1c m切口为观察孔,穿刺10mm T r o c a r;选取右侧平脐腹肌外缘处为主操作孔,穿刺12c m T r o c a r;并以左侧平脐腹肌外缘处及两侧腋前线肋弓下2c m处作为副操作孔,分别置入10mm T r o c a r和2c m T r o c a r㊂明确腹腔镜置入位置后,常规建立气腹,探查肿瘤是否出现远处转移,采用超声刀游离脾结肠韧带和胃结肠韧带,打开小网膜囊,观察肿瘤位置㊁大小及是否侵犯周围组织器官,观察肠系膜上动脉㊁腹腔干动脉分支㊁腹主动脉周围是否出现淋巴结转移㊂先游离胰腺下缘,于肠系膜上静脉㊁结肠系膜根部水平置入腹腔镜,采用E n d o-G I A将胰腺切断,并取断端处组织行快速病理活检,明确切缘阴性后,从右向左切断胰动静脉并采用钛夹夹闭止血㊂继续上行游离肝固有动脉及门静脉,将肝总动脉悬吊,清扫肝区㊁腹腔干周围淋巴组织,并达到腹主动脉水平㊂将脾肠韧带进行分离,切断胃端血管及胃网膜左血管至脾上缘,采用钛夹夹闭㊂游离远端胰腺组织并推向左方,行肠系膜上动脉周围淋巴结清扫,并扩大腹主动脉左侧腹膜后㊁下腔静脉㊁左肾前筋膜㊁左肾静脉前方㊁左肾上腺静脉后方等组织㊂切除左侧肾上腺,并切断左侧肾上腺动静脉㊁脾膈韧带㊁脾肾韧带㊂对于已经侵犯了血管的胰腺癌,则连同血管一起完整切除整块组织,并立刻装入标本袋送至活检,并退出腹腔镜㊂术后处理方法与D P S组相同㊂1.3观察指标(1)手术情况:记录两组手术时间㊁术中出血量㊁R0切除率㊁术后并发症(包括术后胰瘘㊁乳糜瘘㊁腹腔出血㊁胃排空障碍㊁腹水㊁腹腔感染等)发生情况及住院时间㊂(2)术后疼痛:术后24h采用视觉模拟评分法(V A S)量表对患者进行评价,V A S评分总分0~10分,评分越高说明疼痛感越明显㊂(3)近期预后情况:参照实体瘤疗效评价标准(R E-C I S T)[8]进行评价,分为完全缓解(C R)㊁部分缓解(P R)㊁稳定或无变化(S D)㊁进展(P D)㊂C R:病灶完全消失且维持时间>4周;P R:瘤体较治疗前缩小> 30%且维持时间>4周;S D:肿瘤体积增大不足20%或缩小不足30%,且无新病灶出现,并维持>4周; P D:肿瘤体积增大>20%并出现新的病灶㊂总有效率(R R率)=(C R例数+P R例数)/总病例数ˑ100%㊂1.4随访情况对两组随访至2022年12月,获得随访时间为6~54个月㊂患者生存时间为手术至随访截止时间或死亡时间㊂记录两组术后6㊁12㊁18㊁24㊁36㊁48㊁54个月的生存率㊂1.5质量控制手术均由本科室操作熟练的1名主任医师指导完成,患者围术期㊁术后及随访期数据的收集均由本科室主治医师协助完成㊂1.6统计学处理采用S P S S20.0统计软件进行统计处理和分析㊂正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用t检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验或F i s h e r确切概率法;采用L o g-r a n kχ2检验比较两组生存时间㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组手术情况比较两组患者均顺利完成手术,住院期间无死亡病例㊂L R AM P S组术中出血量少于D P S组(P<0.05),术后24h V A S评分低于D P S组(P<0.05),L R AM P S组R0切除率高于D P S 组(P<0.05),两组其他指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂2.2两组近期治疗效果比较两组R R率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表3㊂表2两组手术情况比较[xʃs或n(%)]组别n手术时间(m i n)术中出血量(m L)R0切除术后胰瘘乳糜瘘L R AM P S组40356.23ʃ8.25345.25ʃ8.5638(95.00)2(5.00)1(2.50)D P S组46354.52ʃ9.23398.25ʃ10.2535(76.09)1(2.17)2(4.35)t/χ20.900-26.1285.9640.5070.015P0.371<0.0010.0150.4760.902组别n腹腔出血胃排空障碍腹水腹腔感染V A S评分(分)住院时间(d)L R AM P S组402(5.00)1(2.50)3(7.50)1(2.50)4.25ʃ0.3617.52ʃ3.23D P S组461(2.17)3(6.52)4(8.69)2(4.35)6.85ʃ0.9318.56ʃ3.26t/χ20.0260.1370.0370.015-16.621-1.482P0.8720.7110.8450.902<0.0010.142㊃021㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1表3两组近期治疗效果比较[n(%)]组别n C R P R S D P D R RL R AM P S组4022(55.00)10(25.00)4(10.00)4(10.00)32(80.00) D P S组4618(39.13)16(34.78)7(15.22)5(10.87)34(73.91)χ22.1660.9710.5220.0490.444 P0.1410.3240.4700.8240.5052.3两组随访结果比较对两组随访6~54个月,其中L R AM P S组共36例获得随访资料,随访率为90%;D P S组共40例获得随访资料,随访率为86.96%㊂L R AM P S组复发率及肝转移率显著低于D P S组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组淋巴结转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表4㊂2.4两组远期存活率及生存期限比较 L R AM P S 组术后18㊁24㊁36㊁48㊁54个月的存活率显著高于D P S 组(P<0.05),L R AM P S组术后中位生存期为18.5个月,D P S组为12.2个月,差异有统计学意义(L o g-R a n k=4.986,P=0.005)㊂见表5㊂表4两组随访结果比较[n(%)]组别n肝转移率淋巴结转移率复发率L R AM P S组365(13.89)4(11.11)9(25.00) D P S组4015(37.50)6(15.00)21(52.50)χ25.4470.0265.997P0.0200.8720.014表5两组远期存活率比较[n(%)]组别n术后6个月术后12个月术后18个月术后24个月术后36个月术后48个月术后54个月L R AM P S组3635(97.22)32(88.89)28(77.78)25(69.44)22(61.11)15(41.67)12(33.33) D P S组4036(90.00)32(80.00)22(55.00)16(40.00)12(30.00)8(20.00)6(15.00)χ20.4211.1264.3686.6127.4187.4047.577 P0.6480.2890.0370.0100.0060.0060.0063讨论胰体尾癌由于生理解剖位置特殊,难以被早期发现,导致大部分患者首诊时已是局部晚期,因此临床上手术切除率仅为10%~20%[9]㊂D P S是目前治疗胰体尾癌的标准术式,但D P S在探查腹腔大血管及胰腺切除前,会接触脾脏和胰腺,且肿瘤常累及脾脏,在切割肿瘤时极易引起大出血,手术风险较高[10]㊂此外,D P S操作时由于受胰腺后侧平面阻挡,导致术野受限,操作时容易引起血管损伤,并会导致淋巴结清扫不足,从而引起腹膜出血及后腹膜癌细胞残留,增加患者手术风险及术后复发风险[11]㊂L R AM P S是在腹腔镜引导下从胰头一侧向胰体尾进行的术式,在手术早期夹闭脾脏血管,这样不仅避免手术过程中大出血,而且能减少癌细胞在手术过程中由于外力压迫而发生血道转移的可能[12]㊂本研究结果显示, L R AM P S组术中出血量少于D P S组(P<0.05),术后24h V A S评分低于D P S组(P<0.05),表明与D P S相比,L R AM P S能减少患者术中出血量及手术创伤㊂本研究L R AM P S组R0切除率高于D P S组(P<0.05),分析原因在于D P S切除组织时是逆行操作,无标志性解剖结构可循,导致脾静脉及相关血管难以清晰显露,且胰体尾癌容易侵犯周围组织及血管,同时左侧肾上腺也容易被肿瘤侵犯,D P S逆行切除难以清楚显示胰后界面,导致难以完整切除肿瘤组织[13]㊂而L R AM P S切除顺序是自胰头一侧向胰体尾,先将胰腺颈部切断,并从胰动静脉根部切断血管,若患者经超声㊁C T或M R I检查明确存在胰腺癌㊁胰腺神经内分泌肿瘤等疾病,且肿瘤浸润到胰腺的浅层或深层胰周组织或胰腺远端㊁门静脉下段㊁肠系膜上动脉㊁肝总动脉及其分支㊁十二指肠降段㊁近端胃部㊁胃网膜等区域则需要对其行浅层及深层清扫㊂其中浅层清扫为从肾静脉㊁肾上腺筋膜前方㊁肾前筋膜后方整块切除胰体尾,深层清扫为从膈肌角㊁肾前筋膜后方㊁腹后壁肌肉前方㊁左肾上腺及周围组织连同胰体尾部整块切除㊂以上两种清扫方式有效提升了R0切除率[14]㊂另外,本研究中L R AM P S组R R率为80.00%,D P S组为73.91%,两组R R率比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明两种手术方式在短期内均能有效缓解患者病情,避免肿瘤快速增长㊂胰体尾癌患者远期预后与患者术后复发密切相关,降低胰体尾癌患者术后复发率对延长患者存活时间,提升患者存活率具有积极的意义[15]㊂胰体尾癌常见的复发情况为肝转移㊁腹腔淋巴结转移及腹膜转移等[16]㊂本研究中L R AM P S组术后复发率为㊃121㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.125.00%,D P S组术后复发率为52.50%,差异有统计学意义(P<0.05),而两组淋巴结转移率比较差异无统计学意义(P>0.05),L R AM P S组肝转移率低于D P S组(P<0.05),研究结果与聂晓涵等[17]的研究结果一致,提示与D P S相比,L R AM P S能有效降低术后复发率及肝转移率㊂这可能与L R AM P S提倡的模块化切除理念,通过尽可能提高组织完整切除率,从而有效降低术后复发率有关㊂本研究结果显示, L R AM P S组生存时间显著长于D P S组(P<0.05),且L R AM P S组术后18㊁24㊁36㊁48㊁54个月的存活率显著高于D P S组(P<0.05)㊂Z H A N G等[18]发现,与D P S相比,L R AM P S安全可行,且能有效提高生存率㊂有研究报道,基于R AM P S理念对胰体尾癌患者行腹腔镜手术可为局部晚期胰体尾癌患者提供手术的可能,增加患者手术根治切除机会,降低患者术后复发率,延长患者生存时间,改善患者预后[13]㊂分析原因:可能是由于L R AM P S能最大限度确保病灶完整切除,降低了胰体尾癌阳性切缘率,有效预防患者术后复发,延长了患者存活时间[19]㊂综上所述,D P S与L R AM P S治疗胰体尾癌的近期预后情况并无明显差异,但L R AM P S可减少患者术中出血量,减轻患者术后疼痛㊂在长期预后方面, L R AM P S较D P S治疗效果更佳,能有效延长患者生存时间,提高患者存活率,改善患者预后㊂参考文献[1]王进峰,邓顺,贺卓,等.根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾部癌中的应用(多中心研究)[J].肝胆胰外科杂志,2023,35(3):140-145.[2]杨明,吴河水.胰腺体尾部癌新辅助治疗后施行腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术应注意的问题[J].临床外科杂志,2022,30(7):624-626.[3]叶勇,伍远维,李俊龙,等.3D腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术在早期胰腺体尾部恶性肿瘤中的应用疗效[J].肝胆外科杂志,2022,30(1):64-68.[4]伊力旦㊃热合曼,聂晓涵,冷坤增,等.腹腔镜与开腹根治性顺行性模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌的临床效果比较[J].中国肿瘤外科杂志,2022,14(1):44-48.[5]T A K A G I K,UM E D A Y,Y O S H I D A R,e t a l.A s y s t e m-a t i c r e v i e w o f m i n i m 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P S)v e r s u s c o n v e n t i o n a l d i s t a l p a n c r e a t e c t o m y f o r l e f t-s i d e d p a n c r e-a t i c c a n c e r:f i n d i n g s o f a m u l t i c e n t e r,r e t r o s p e c t i v e,p r o-p e n s i t y s c o r e m a t c h i n g s t u d y[J].S u r g e r y T o d a y,2021,51(11):1775-1786.[10]Z HA N G H,L I Y,L I A O Q,e t a l.C o m p a r i s o n o f m i n i m a li n v a s i v e v e r s u s o p e n r a d i c a l a n t e g r a d e m o d u l a r p a n c r e a t o-s p l e n e c t o m y(R AM P S)f o r p a n c r e a t i c d u c t a l a d e n o c a r c i-n o m a:a s i n g l e c e n t e r r e t r o s p e c t i v e s t u d y[J].S u r g E n-d o s c,2021,35(7):3763-3773.[11]陈凯,王琦,高红桥,等.根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌安全性与有效性的M e t a分析[J].腹腔镜外科杂志,2019,24(9):665-671.[12]陈庆民,贾宝兴,王英超,等.3D腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰腺体尾部恶性肿瘤的临床疗效[J].实用肿瘤杂志,2019,34(4):294-297. [13]沈璟,高绥之,白思嘉,等.根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌的手术安全性研究[J].实用肿瘤杂志, 2019,34(4):297-301.[14]周陈杰,王杰钦,张健民,等.腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术1例报告及文献复习[J].腹腔镜外科杂志, 2019,24(5):324-327.[15]WA T A N A B E G,I T O H,S A T O T,e t a l.L e f t k i d n e y m o-b i l i z a t i o n t ec h n i q u ed u r i n g r a d i c a l a n te g r a d e m o d u l a r p a n-c r e a t o s p l e n e c t o m y(R AM P S)[J].L a n g e n b e c k A r c hS u r g,2019,404(2):247-252.[16]张卫,张建伟,车旭.根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌的现状与展望[J].肝胆胰外科杂志,2021,33(4):245-252.[17]聂晓涵,耿诚,程坤,等.根治性顺行性模块化胰脾切除术与传统胰体尾脾切除术治疗胰体尾癌的临床经验[J].腹腔镜外科杂志,2020,25(9):646-650.[18]Z HA N G G,K A N G Y,Z HA N G H,e t a l.R o b o t i c r a d i c a la n t e g r a d e m o d u l a r p a n c r e a t o s p l e n e c t o m y(R AM P S)v e r-s u s s t a n d a r d r e t r o g r a d e p a n c r e a t o s p l e n e c t o m y(S R P S): s t u d y p r o t o c o l f o r a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l[J].T r i-a l s,2020,21(1):306-307.[19]杜波,周泉宇,王志旭,等.根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰腺体尾部腺癌患者临床分析[J].中国医药导刊, 2019,21(7):400-404.(收稿日期:2023-03-16修回日期:2023-10-08)㊃221㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1。

腹腔镜保脾、胰体尾切除术14例及手术入路

胰腺颈部为相对无血管区，但并不是没有血管走行，相反，一些重要的血管，如：肠系膜上动脉、胰十二指肠动脉及其分支、十二指肠下后静脉走行在此区域。即便如此还选择此处为手术入路是因为此处存在，融合筋膜———Toldt 融合筋膜，这是由胰腺的发育决定的。当腹胰旋转 180°与胰背紧贴时，其腹膜就与壁层腹膜紧贴在一起。手术时即利用此筋膜，筋膜与壁层腹膜层次较清楚，易于分离，充分暴露脾动静脉及其进出胰腺体尾部的分支血管，使其得以充分保留，基本不影响脾脏的血液供应，发生脾梗死的概率大大降低。并且，如果不需要保留脾脏，则直接在分离 Treitz 融合筋膜后应用腔镜切割闭合器（ Endo-GIA）切断胰腺，因为 Treitz 融合筋膜打开后血管在筋膜与胰腺之间，此时手术不易出血。实际手术操作中还体会到助手应用无损伤钳协助术者游离脾静脉及万一出血时夹闭脾静脉控制出血至关重要。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胰腺手术一直以来是外科手术的难点，因胰腺尾部与脾脏的血供密切相关，加之胰腺尾部与脾脏的周围毗邻极其复杂，以往手术中通常把胰腺体尾部与脾脏作为一个单元来研究。腹腔镜手术以其创伤小、恢复快及并发症少等优点得到广泛认可〔1，2〕。我院自 2009 年 1 月采用腹腔镜保脾胰体尾切除术以来至 2011 年 10 月共行手术 22 例，成功保脾 14 例，手术效果满意。
大的周围淋巴器官，除在滤血、造血及储血方面发挥重要的作用外，脾脏在免疫调节方面受内分泌系统及神经系统的调控具有双向性及时相性〔4，5〕的特点。
因保留胃短及胃网膜左血管，离断脾动静脉的手术方式局限性较大，缺点极其明显；实际手术操作中应用腹腔镜保留脾脏的胰腺尾部切除术应用较多，但其方法手术难度较大，对术者要求较高，在实际手术操作中主要有两种手术入路，一种是以胰尾为手术切入点，由胰尾向胰体方向分离脾脏血管；另一种是由胰颈部为手术入路，由胰体向胰尾方向分离脾血管。纵观整个胰腺，胰腺头部及尾部血管较丰富，胰头部血管走形较复杂，血供丰富，胰腺体尾部上缘及后方主要是脾脏动、静脉，与其关系密切，由脾动、静脉发出较多小分支血管供应胰腺尾部，血供亦丰富，经过活体胰腺数字减影造影（ DSA）〔6〕及新鲜尸体胰腺尾部动脉造影及墨汁灌注显像〔7〕，已经基本明确胰腺颈部为相对无血管区，故以胰颈部为手术入路、由胰体向胰尾方向分离脾血管的手术方式较为临床所接受，实施起来难度稍小。

手助腹腔镜应用LigaSure行胰体尾切除术的临床体会

２０年１ｆ～０６１：我院行ＨＤｇ（留脾脏２，均０４２ｌ２０年２１ＬＰ５＇保ｌ例）平
ｔ，Ｄ１疗胰体尾肿瘤的临床价值。法ｏＨＬＰ治ｍｙ方
３．（２５）。中胰腺体尾部实性占住４，实性占住１。果手术均在手助腹腔镜下一次成功，均手７３～２岁其５例囊例结平术时间１６７～９）ｎ平均出血１４５～ｏ）。留脾脏２，例发生胰漏，保守治疗痊愈。２（５１０ｍｉ，１（０２ｏ￣保例２经术后平均住院１２ｆ～８ｄ７ｌ）论手助腹腔镜下应用ＬｇＳｒ／体尾切除术创伤小、术时间短、０结ｉｕｅ￣ａＩｌ￣手术后恢复快，治疗胰体尾肿瘤是
ＨｏｐｔｌｈｅｏｄＭｉｔｒｄｃＵｉｅｓｔｓｉ，ｔｅＳｃｎｌａｙＭｅｉａａｉｌｎｖｒｉｙ，Ｓａｇａ００３ｈｎｈｉ２００
■皿皿
ＯｊｃｖＴｘｌｅｔｌｉｌｐｌａｏｏＨｎ－ｓｔｐｒｃｐｉａｐｎｒｔｔｙｂｅｔｅｏｅｐｒｈｃｎａａｐｃｉｆａｄａｉｅｌａｓｉｄｔａｃａｃｍｉｏｅｉｃｉｔｎｓｓｄａｏｏｃｓｌｅｅｏ
手助腹腔镜应用ＬｇＳｒ行胰体尾切除术的临床体会ｉｕｅａ
王伟军，志前，辉，毅，强胡周王王
（二军医大学附属长征医院普外科，海第上２００）００３

胰体尾部良性或低度恶性肿瘤行腹腔镜切除术11例

１一般资料．１
胰体尾占位１例中，４，７１男例女
图１结扎脾动脉图２结扎脾静脉
例，龄３～６岁，年２７年龄５岁。２体检发现胰体尾占位８例，反复左上腹疼痛入院３例。术前均行Ｂ超及ＣＴ检查，分病例加行三维成像显示血管与肿物无部粘连，Ｔ提示囊性包块３，实性包块５例，Ｃ例囊实性包块３例，虑胰体尾部良性肿物９例，性２例。考恶
管，用无损伤钳抓起胰腺，超声刀分离胰腺后方。将
Ｅｄ— Ｉ人切断胰腺，离胰腺远端后方及脾脏ｎｏＧＡ置分
பைடு நூலகம்
各韧带，一并装入标本袋取出。行保留脾脏手术时，
显露脾动静脉及与胰腺分支血管。用超声刀凝断或小号Ｈｅｏｌｋ夹闭后凝断，直至胰尾部与脾血管ｍ— —ｏ完全游离，ｎｏＧＡ离断胰腺后取出。胰腺残端可Ｅｄ— Ｉ
２结
果
ｃｒ一般右下方１１ｍｍＴｏａ为主操作孔。ａ，个０ｒｃｒ进腹
本组病例手术均在腹腔镜下完成，中转开腹，无
后分离脾结肠韧带后完全显露胰腺。分别切开胰腺
上、缘后腹膜，下显露脾动静脉，线结扎、断血７号切
性囊腺癌１。术后胰瘘１，例例引流６周后愈合。随访６３～０个月，１无例术后复发。结论：腹腔镜胰体尾切除术是安全、可行的，留脾脏应视术前影像学资料及术中情况而定。保

腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录

腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录文章标题：深度解析腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录一、引言腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术是一种常见的腹部手术，主要用于治疗胰腺疾病和脾脏相关疾病。

该手术具有操作微创、恢复快、创伤小等优点，受到患者的欢迎和青睐。

本文将从手术操作的详细记录入手，深入探讨腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的相关知识，帮助读者全面了解该手术。

二、手术记录1. 病历概况病人X，男，45岁，主因胰腺癌痛，入院查体发现脾脏也有病变，故推荐进行腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术。

2. 术前准备术前做好全面的检查和评估，包括血液检查、心电图、腹部CT等。

3. 手术进行（1）体位：采取仰卧位，（2）麻醉：全麻下行手术（3）手术切口：在腹部作3个小切口，分别用于放置腹腔镜探头和手术器械。

（4）操作步骤：先行脾切除术，随后进行胰体尾切除术。

手术操作顺利，血管、胆管等重要结构得到保护。

4. 术后处理术后患者密切观察，避免并发症的发生，术后3天拔除胃管，术后7天拔除腹腔引流管等。

恢复良好，病情得到有效控制。

三、深入解析1. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：主要用于治疗胰腺疾病，脾脏疾病，如胰腺癌、慢性胰腺炎、脾囊肿等。

（2）禁忌症：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，禁忌于该手术。

2. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术优势（1）微创：相比传统开放手术，微创手术创伤小、术后恢复快。

（2）精准：腹腔镜可以提供清晰的手术视野，医生可以更加精准地操作。

3. 术后并发症及处理腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术虽然有一定的优势，但仍存在术后并发症的风险，包括出血、感染、腹腔内器官损伤等。

医生需要密切观察患者，及时处理并发症。

四、总结回顾本文深入解析了腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录，分析了手术操作的具体步骤和术后处理情况，结合术前准备、术中操作以及术后处理全面评估了该手术的优势和存在的问题，希望能给读者带来一定的启发和思考。

Kimura法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术

•456•中华膜腺病杂志 2020年 12月第 20卷第 6期C h i n J P a n c r e a t o l，D e c e m b e r 2020，V ol. 20，N o. 6•短篇论著* K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术厉学民程俊峰於敏李仓胡伟建周海华俞世安浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科，金华321000通信作者：厉学民,E m a i l:l x m2100236@ 163. c o m【提要】回顾性分析浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科收治的21例行K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术患者的临床资料，术前诊断为胰体尾部良性及交界性肿瘤。

21例患者均顺利完成K i m u r a法腹腔镜保脾胰体尾切除术，手术时间120 ~2丨0 m i n,术中出血量50 ~480 m l,无中转开腹。

术后住院时间7 ~ 26 d,未发生腹腔内出血，术后胰瘘3例,予非手术治疗后治愈。

术后病理学诊断为桨液性囊腺瘤14例，黏液性囊性瘤3例，神经内分泌肿瘤2例，实性假乳头状瘤2例。

患者均恢复良好，随访6〜53个月，无肿瘤复发。

K i m u r a法腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰体尾部良性及交界性肿瘤是安全可行的。

【关键词】胰腺切除术；腹腔镜；保留脾脏；胰腺肿瘤D0I：10. 3760/l 15667-20200707-00106随着腹腔镜技术的发展以及对脾脏功能的深入了解，对于胰体尾部良性或交界性肿瘤，目前主张行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术。

浙江大学医学院附属金华医院施行了 21例K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切术，效果满意，现报告如下。

一、资料与方法I•一般资料：收集浙江大学医学院附属金华医院2016 年1月至2019年12月间21例行K i m u r a法保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术患者的临床资料，所有患者术前诊断为胰体尾部良性或交界性肿瘤。

腹腔镜与开腹胰体尾切除术对机体应激反应的影响

ａｔｒｆｅｄｙｆｐｒｔｎ．ｈａｔｅｓｉｄｘｓｏＤＰｇｏｐＷＳｓｇｉｃｎｌｓａａｆＯＤｒｕＰ＜ｆｖａｓｏｅａｉＴｅｍｇｎｓｒｓｅｅｆｅｉｏｏｎＬｕａｉｎｆａｔｌｓｔｎｔｔＰｇｏｐ（ｒｉｙｅｈｈｏ
脏等。
二、一般资料所有４患者中，ｌ０例男４例，２女６例，年龄（３７± ４．
、
病例选择
根据纳入标准，我院２１将００年６月至２１０１年ｌ２
ＤＩｉ．８７ｃａｊｉｎ１７－７５２１．５０１Ｏ：Ｏ３７／ｍ．．ｓ．６４０８．０２ｔ．９ｓ
成手术，术中输血患者，Ｄ无ＬＰ组无中转开腹患者。ＬＰ组患者平均手术时问为（．Ｄ４５±１２ｈ平均术中出．），血量为（５１８ｍ，均切口长度（．０９ｃ２６４８）ｌ平－４６４．）ｍ。－
皿，ＡＧＨｎ－ｕｎ，１Ｗｎｂ，ＡＴｏＸｎ－ｅＺＡｎｌｎＬＵＴｎ－ｏ．ｅａｔｅｔｏＷＮｏｇｇａｇ．ｅ－ｉＷＮａ，ＵＭｉｇｙ，ＨＮＧＷ —，，ＩｏｇｙｕＤｐｒｎｆ１ｎａｅｌｅｍ
【ｂｔｃＯｊｃｖＴｘｌｅｔｅｔｆａａｓｐｎｐｎｄｔａｅａｔｙｏｙｅｉＡｓａｔｒ】ｂｅｔｅｏｅｐｒｈｅｃｏＬｒｃｉａｄｏｅｉａｐｎｒｔｏｎｓｓｍｃｉｏｅｆｐｏｏｅｓｌｅｅｍｃｔ

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ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ：ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｐａｎｃｒｅａｔｏｌｏｇｙ，２００９，９：７７７－７８５．ｌ二ｕ
ＧａｉｓａｎｏＨＹ，ＧｏｒｅｌｉｃｋＦＳ．Ｎｅｗｉｎｓｉｇｈｔｓｉｎｔｏｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｏｆ
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ｌ二Ｉ引
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（本文编辑：吕芳萍）
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ＪＭｅｄ，２０１０，３６２：１５３５—１５３７．
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●卅
沈美琴，夏敏．高迁移率族蛋白Ｂ１与重症急性胰腺炎的关系的研究进展．国际消化病杂志，２００９，２９：３７１．３７３．
［１］
Ｓｏｐｅｒ
１０例患者均顺利完成手术（其中ｌ例保留脾脏），手术
时间为１２０～２１０ｍｉｎ，平均１６０ｍｉｎ；术中出血为１００～５００
ｍｌ，
平均２２０ｍｌ，仅２例术中给予输血。术后第１天均拔除胃管，术后２—３ｄ恢复饮食。术后３～５ｄ复查ＣＴ明确脾窝及胰尾处无积液，均拔除引流管。１例术后出现胰漏，每日引流量为
万方数据
主堡腿监痘苤查！！！！堡！！旦箜！！鲞筮ｉ翅堡坐！』￡！！！望！！！！：Ｑ！！！！曼！Ｑ！！：！！！：！！：№：！院共开展了１０例腹腔镜远端胰腺切除术，其中男性４例，女性６例，年龄４ｌ一７ｌ岁，中位年龄５２岁。体检发现胰体尾占位５例，上腹胀痛不适４例，反复发作性低血糖ｌ例。术前ＣＴ检查提示胰体尾部囊实性占位７例，胰尾实性等密度肿ＬＤＰ的关键是腹腔镜下如何更好地暴露胰腺和分离胰腺体尾部上、下缘及胰腺后方。由于胰腺质地软，血供丰富，如用腹腔镜下抓钳钳抓胰腺，非常容易损伤胰腺实质引起出血，不仅导致患者出血较多，而且影响手术视野，延长手术时间和增加中转开腹率‘２Ｊ。本组患者采用提吊法来暴露胰腺，术中先分离正常胰腺下缘及后方，建立隧道，将胰腺提吊后再分离脾血管及尾部，操作简单、轻柔，不易损伤胰腺实质和出血∞’，而且术者可根据术中所须更改提吊方向，更有利于胰腺手术野的暴露和分离。由于胰腺体尾部肿瘤术前较难定性，且恶性程度高，术中操作不当极易造成腹腔内种植，因此术中的无瘤操作非常重要。应用提吊法后胰腺实质基本不会损伤，能很好地遵守无瘤的手术原则Ｌ４Ｊ。以往有医师采用手助腹腔镜技术实施远端胰腺手术，但手助腹腔镜的实施须预先放置Ｌａｐｄｉｓｃ，不仅费用高，而且创伤较大。而提吊法不须放置Ｉ且ｐｄｉｓｃ，不仅降低了手术费用，而且减少了手术创伤。ＬＤＰ术后最常见的并发症是胰漏，它可导致膈下脓肿、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿及致命性动脉出血等。Ｍａｂｒｕｔ等”１回顾性分析欧洲多中心的１２７例腹腔镜胰体尾切除的临床资料，胰漏的发生率为２７％。Ｐａｔｔｅｒｓｏｎ等口１报道的术后胰漏发生率为１６％。胰腺残端的处理是预防胰漏的关键。胰漏的处理方法很多，但不同患者胰腺的厚度、宽度及脾血管的解剖均不相同，因此本研究提出个体化原则，取得较好的效果，仅１例发生胰漏。本研究个体化处理胰腺残端体会有以下几点：（１）Ｅｎｄｏ—ＧＩＡ具有良好的切割闭合作用，操作简单、节约时间，但应用Ｅｎｄｏ—ＧＩＡ离断胰腺必须选用合适的型号及合适的胰腺条件，本组一般选择蓝钉仓，闭合后钉高
ｍｍ，有效切割长度４．５ｃｍ，若采用其他型号闭合器，闭合
后钉高大于２ｉｎｌｎ，术后胰漏的发生率将明显升高。若胰腺离断处较厚、较宽及脾动脉不能预先分离，胰腺离断和残端若用Ｅｎｄｏ—ＧＩＡ处理，易发生胰腺切割和大出血。本组４例应用Ｅｎｄｏ．ＧＩＡ处理，效果满意，无胰漏发生。（２）套扎线捆绑拟切断胰腺的近端，用超声刀离断胰腺。该方法适用于肿瘤位于胰腺尾部并与主胰管不相通的患者，操作不仅简单而且不须昂贵的闭合器。本组实施３例，无胰漏发生，效果满意。６Ｊ。（３）术中若发现胰腺较厚、较宽，或者脾动脉预先不能分离，则应用超声刀直视下先离断胰腺，再“ｕ”字间断缝合胰腺残端，术中不易发生难以控制的大出血，而且胰腺残端的处理较为确切。本组应用３例，有１例出现胰漏，经非手术治疗后治愈。综上所述，拥有丰富腹腔镜手术经验的术者开展ＬＤＰ是安全可行的。但胰腺的暴露和胰腺残端的处理是ＬＤＰ手术的难点和成功的关键，应用提吊法暴露胰腺及应用个体化原则处理胰腺残端，不仅操作简单、不易造成胰腺实质损伤，而且能较好预防胰漏的发生，值得在临床工作中进一步推广应用。参考文献
１．８
块１例，胰尾低密度肿块伴钙化灶２例，病灶直径２～５
Байду номын сангаас
ｃｍ，
均未见转移灶及局部浸润。肿瘤标记物检测：甲胎蛋白（ＡＦＰ）升高ｌ例，为１５０．６Ｕ／ｍｌ，Ｃａｌ９—９升高２例，分别为
３５６、１８４７
ｎｇ／ｍｌ，其余７例均正常。ｌ例低血糖患者多次测
空腹血糖为１．２～２．８ｍｏｌ／Ｌ，血清胰岛素２２．６ｍＩＵ／ｍｌ，血清ｃ肽２．６ｎｇ／ｍｌ。１０例患者均无严重心、肺并发症。２．手术方法：均采用静脉复合麻醉。患者右侧斜卧位，左侧抬高４５。，头部抬高３０。。于脐下缘取观察孑Ｌ建立气腹，主操作孔位于左锁骨中线与左肋缘交点下方３～４ｃｍ，辅助操作孔位于右侧腹直肌外缘１—２ｃｍ。剑突下肝圆韧带左侧作一Ｏ．２ｅｍ切口用于提吊胰腺。进镜后先全面探查腹腔，采用超声刀离断左侧胃结肠韧带、脾胃韧带及部分脾结肠韧带，充分暴露胰腺体尾部，探查肿瘤的性质、活动度及周围组织情况。然后分离胰腺下缘组织，距肿块右侧３ｆ？ｍ处钝性分离胰腺后方组织，建立隧道，将布带穿过进行提吊。于腹腔干处分离脾动脉，将其夹闭、离断，脾静脉待胰腺离断后再予夹闭离断。胰腺提吊后扩大胰腺后方的隧道，用腔镜切割闭合器（Ｅｎｄｏ—ＧＩＡ）离断胰腺，若胰腺较厚用超声刀离断胰腺再用Ｐｒｏｌｉｎｅ间断ｕ型缝合残端，然后自胰腺断端由右向左游离胰腺和脾脏，离断残留的脾结肠韧带和脾。肾韧带，完整切除胰体尾和脾脏。１例肿瘤位于胰腺下缘，肿瘤游离，采用捆绑法切除肿瘤。最后将切除标本放入标本袋从下腹耻骨上另作切口取出。二、结果
腹腔镜胰体尾切除术十例临床分析
鲁葆春沈志宏萧岗
杨建辉
不仅术中操作时手术器械极易损伤胰腺实质导致损伤及出血，而且胰腺残端处理较困难，易发生胰瘘，这是腹腔镜远端胰腺手术难以推广的一个重要原因。针对上述问题，绍兴市人民医院应用提吊技术来提拉胰腺，并针对不同胰腺残端采
胰腺为腹膜后脏器，位置深，显露困难，传统的开腹手术需较大的手术切口，创伤大。自１９９６年Ｃｕｓｃｈｉｅｒｉ等实施第一例腹腔镜胰体尾切除手术以来‘“，尽管国内外有不少中心报道了腹腔镜远端胰腺切除术，但因胰腺质地软、血供丰富，
腺泡凋亡，高浓度时可进一步促使ＩＬ・１、ＩＬ－６等炎症递质过表达，放大炎症反应归］。Ａｏｕｎ等¨叫的荟萃分析显示，血清
ＩＬ－６水平对ＳＡＰ早期诊断的敏感性与特异性分别在８１．０％～８３．６％和７５．６％～８５．３％。本研究的ＭＡＰ组第１、４天，ＳＡＰ组第１、４、７天血清ＴＮＦ—ｄ、ＩＬ－６水平均明显高于对
８０—１５０
ｍｌ，淀粉酶升高，患者带管出院，术后３８ｄ无引流液
引出，复查ｃＴ明确无腹腔积液后拔除引流管。１例术后出现中等量胸腔积液，经２次胸穿后好转。术后住院时间为
８—１７
ｄ，平均１２．５ｄ。术后病理诊断：胰岛细胞瘤１例，黏液
性囊腺瘤６例，实性假乳头状瘤１例，导管腺癌１例，黏液囊腺癌１例。２例胰腺恶性肿瘤患者分别于术后１３、１５个月出现腹腔转移，其余８例术后随访３～２６个月未见肿瘤复发。讨论腹腔镜技术的引入是外科的一次革命性进步，随着腹腔镜技术的成熟和配套器械的不断完善，腹腔镜手术的种类和范围不断扩大，其中腹腔镜胰腺手术就是腹腔镜技术用于腹部外科的又一成功范例。１９９６年Ｃｕｓｃｈｉｅｒｉ等首先报道了腹腔镜远端胰腺切除手术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
ＤｉｇＬｉｖｅｒＤｉｓ，２００６，３８：２６８－２７５．
● 引
赵洪礼，吴战军．细胞因子与重症急性胰腺炎关系研究进展．临床消化病杂志，２０１０，２２：６１－６２．