普通胃镜早期胃癌的诊断PPT课件
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早期胃癌的诊断与治疗进展ppt课件
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三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
19
② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
2
一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
16
根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
17
四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
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② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
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一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
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根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
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四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
胃癌早期识别和预防PPT
化不良等症状，及早就医。
胃癌的早期识别
为什么早期识别重要：早期胃 癌治愈率高，可以避免病情恶 化。
胃癌的预防
胃癌的预防
饮食健康： - 多食用新鲜蔬菜和水果，摄入足够
的纤维素。 - 减少高盐、高脂肪和高热量食物的
摄入。 - 适量饮用绿茶，具有一定的抗癌作
用。
胃癌的预防
戒烟限酒：长期大量饮酒和吸烟会 增加患胃癌的风险。 注意饮食卫生：避免食用变质食品 ，保持饮食清洁。
胃癌早期识别 和预防PPT
目录 胃癌的早期识别 胃癌的预防
胃癌的早期识 别
胃癌的早期识别
什么是胃癌：胃癌是一种恶性肿瘤 ，发生在胃部的内膜组织。 胃癌的早期症状：胃痛、消化不良 、食欲减退、体重减轻等。
胃癌的早期识别
早期识别方法： - 定期体检：通过胃镜检查等方式进
行早期胃癌的筛查。 - 注意症状变化：及时关注胃痛、消
胃癌的预防
积极处理压力：长期处于高压状态会增 加患胃癌的风险。 定期体检：定期进行胃癌筛查，及早发 现潜在问题。
谢谢您的观赏聆听
胃癌的早期识别
为什么早期识别重要：早期胃 癌治愈率高，可以避免病情恶 化。
胃癌的预防
胃癌的预防
饮食健康： - 多食用新鲜蔬菜和水果，摄入足够
的纤维素。 - 减少高盐、高脂肪和高热量食物的
摄入。 - 适量饮用绿茶，具有一定的抗癌作
用。
胃癌的预防
戒烟限酒：长期大量饮酒和吸烟会 增加患胃癌的风险。 注意饮食卫生：避免食用变质食品 ，保持饮食清洁。
胃癌早期识别 和预防PPT
目录 胃癌的早期识别 胃癌的预防
胃癌的早期识 别
胃癌的早期识别
什么是胃癌：胃癌是一种恶性肿瘤 ，发生在胃部的内膜组织。 胃癌的早期症状：胃痛、消化不良 、食欲减退、体重减轻等。
胃癌的早期识别
早期识别方法： - 定期体检：通过胃镜检查等方式进
行早期胃癌的筛查。 - 注意症状变化：及时关注胃痛、消
胃癌的预防
积极处理压力：长期处于高压状态会增 加患胃癌的风险。 定期体检：定期进行胃癌筛查，及早发 现潜在问题。
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早期胃癌病例分享 ppt课件
早期胃癌病例分享
早期胃癌病例分享 ppt课件
1
病人基本信息
刘XX，女，63岁。半年前曾行脾切除 术。
门诊复查肝胆胰脾彩超发现门脉栓子 形成住院，无明显不适主诉。
家族史：无消化道肿瘤家族史
早期胃癌病例分享 ppt课件
2
普通白光——病变远观
早期胃癌病例分享 ppt课件
3
普通白光——病变近观
早期胃癌病例分享 ppt课件
早期胃癌病例分享 ppt课件
10
治疗方案
早期胃癌病例分享 ppt课件
11
ESD ——标记、黏膜下注射
早期胃癌病例分享 ppt课件
12
ESD——环形切开黏膜
早期胃癌病例分享 ppt课件
13
ESD——黏膜下剥离
早期胃癌病例分享 ppt课件
14
ESD——创面处理
早期胃癌病例分享 ppt课件
15
标本固定
早期胃癌病例分享 ppt课件
5
取检
早期胃癌病例分享 ppt课件
6
病理照片 活检结果
（胃窦）：炎性粘膜组织，伴粘膜腺体不典型增 生，癌不除外。
早期胃癌病例分享 ppt课件
7
NBI+放大内镜 1
早期胃癌病例分享 ppt课件
8
NBI+放大内镜 2
早期胃癌病例分享 ppt课件
9
NBI下判断
1. 病变基本情况
4
白光下判断
1. 病变基本情况
• 病变位置：胃窦大弯侧 • 病变大小：2.0cm*2.0cm • 病变肉眼形态：中心糜烂，粗糙不平，周围隆起 • 蠕动：稍差 • 胃壁僵硬：稍僵硬
2. 初步诊断
• 炎症？还是肿瘤？：早期胃癌？ • 活检位置和数量：中心糜烂处2块，周围粘膜隆起内侧2块 • 质地：质脆
早期胃癌病例分享 ppt课件
1
病人基本信息
刘XX，女，63岁。半年前曾行脾切除 术。
门诊复查肝胆胰脾彩超发现门脉栓子 形成住院，无明显不适主诉。
家族史：无消化道肿瘤家族史
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2
普通白光——病变远观
早期胃癌病例分享 ppt课件
3
普通白光——病变近观
早期胃癌病例分享 ppt课件
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10
治疗方案
早期胃癌病例分享 ppt课件
11
ESD ——标记、黏膜下注射
早期胃癌病例分享 ppt课件
12
ESD——环形切开黏膜
早期胃癌病例分享 ppt课件
13
ESD——黏膜下剥离
早期胃癌病例分享 ppt课件
14
ESD——创面处理
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15
标本固定
早期胃癌病例分享 ppt课件
5
取检
早期胃癌病例分享 ppt课件
6
病理照片 活检结果
（胃窦）：炎性粘膜组织，伴粘膜腺体不典型增 生，癌不除外。
早期胃癌病例分享 ppt课件
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NBI+放大内镜 1
早期胃癌病例分享 ppt课件
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NBI+放大内镜 2
早期胃癌病例分享 ppt课件
9
NBI下判断
1. 病变基本情况
4
白光下判断
1. 病变基本情况
• 病变位置：胃窦大弯侧 • 病变大小：2.0cm*2.0cm • 病变肉眼形态：中心糜烂，粗糙不平，周围隆起 • 蠕动：稍差 • 胃壁僵硬：稍僵硬
2. 初步诊断
• 炎症？还是肿瘤？：早期胃癌？ • 活检位置和数量：中心糜烂处2块，周围粘膜隆起内侧2块 • 质地：质脆
胃早期癌诊断--课件
图像表面精细微小结构的显示
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Case1
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Case2
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10
i-SCAN CE (Contrast Enhancement) 对比增强
✌ 加强了光线亮度的对比显示，对凹陷处显示为 蓝线条,也不改变图像整体的自然色彩信息。
ppt课件
11
CE 对比增强
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12
ppt课件
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30
不典型增生
中重度不典
低度不典
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31
ppt课件
32
靛胭脂组、肾上腺素组以及醋酸加靛胭脂混 合液的早癌检出率
检出人数 早癌确 检出率(%)
P
诊人数
靛胭脂组
419
48
11.5
肾上腺素组 427
94
22.0 ＜0.0001
醋酸加靛胭 319
31
9.7
脂混合液组
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33
ppt课件
ppt课件
40
ppt课件
41
ppt课件
14
TE-P （pattern）纹理增强
TE p（pattern）纹理增强: 改变红光平衡，通过增强较暗的红光区， 加强显示黏膜表面的纹理结构。
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15
色调
增强红色显色
ppt课件
16
TE-V （血管增强）
TE v: 通过减弱红光显示色调，从而使蓝色\绿色更突出,通过蓝光(波长 短)更清晰显示出黏膜血管的形态。
34
放大染色内镜评价
✌ 优点
精查 发现早癌
✌ 缺点
费时 设备特殊 不能用于常规检查
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早期胃癌检查方法ppt课件
• 有研究表明，当血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌发生风险。有研究认为，血 清G-17联合PG检测可以提高对胃癌的诊断价值。
精选ppt
8
04 Hp感染
精选ppt
9
4. Hp感染检测
• Hp已于1994年被WHO的国际癌症研究机构（IACR）列为人类胃癌第Ⅰ类致癌原。 Hp感染使胃黏膜经历炎症、萎缩、肠上皮化生、异型增生，进而演变为癌。
• 此外，血清胃癌相关抗原（monoclonal gastric cancer7 antigen，MG7-Ag）由樊代 明院士团队发现，该团队还建立了检测血清MG7-Ag的高灵敏免疫-PCR技术。MG7Ag作为单一生物标志物在胃癌诊断的敏感性与特异性均较高，有望得到广泛应用， 但其对早期胃癌的筛査价值有待大规模研究进一步证实。
精选ppt
6
03 血清胃泌素17 （G-17）
精选ppt
7
3. 血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）
• G-17是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌、促 进胃黏膜细胞增殖与分化，它在人体中的含量占有生物活性胃泌素总量的90%以上。
• G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存 在异常增殖，血清G-17水平取决于胃内酸度及胃窦G细胞数量，G-17本身在胃癌的 发生、发展过程中也有促进作用。
[6]Tanaka M,Matsuda K. Comparison of the accuracies of conventional and new X-ray methods for gastric cancer screening,using the regional cancer registry[J]. Gastric Cancer,2013,51. [7]Genta R M. Screening for gastric cancer: does it make sense?[J]. Alimentary Pharmacology & Therapeutics,2004, 20(Supplement s2):42–47.
精选ppt
8
04 Hp感染
精选ppt
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4. Hp感染检测
• Hp已于1994年被WHO的国际癌症研究机构（IACR）列为人类胃癌第Ⅰ类致癌原。 Hp感染使胃黏膜经历炎症、萎缩、肠上皮化生、异型增生，进而演变为癌。
• 此外，血清胃癌相关抗原（monoclonal gastric cancer7 antigen，MG7-Ag）由樊代 明院士团队发现，该团队还建立了检测血清MG7-Ag的高灵敏免疫-PCR技术。MG7Ag作为单一生物标志物在胃癌诊断的敏感性与特异性均较高，有望得到广泛应用， 但其对早期胃癌的筛査价值有待大规模研究进一步证实。
精选ppt
6
03 血清胃泌素17 （G-17）
精选ppt
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3. 血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）
• G-17是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌、促 进胃黏膜细胞增殖与分化，它在人体中的含量占有生物活性胃泌素总量的90%以上。
• G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存 在异常增殖，血清G-17水平取决于胃内酸度及胃窦G细胞数量，G-17本身在胃癌的 发生、发展过程中也有促进作用。
[6]Tanaka M,Matsuda K. Comparison of the accuracies of conventional and new X-ray methods for gastric cancer screening,using the regional cancer registry[J]. Gastric Cancer,2013,51. [7]Genta R M. Screening for gastric cancer: does it make sense?[J]. Alimentary Pharmacology & Therapeutics,2004, 20(Supplement s2):42–47.
早期胃癌筛查ppt课件
慢性胃炎的转归
慢性胃炎人群中慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地区 之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关
萎缩性胃炎伴肠化或异型增生者发生胃癌的危险性增加
萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5% ～1%
有证据表明慢性萎缩性胃炎的发生是H.pylori感染、环境因素和遗
传因素共同作用的结果。
22
二、胃泌素 -17 与胃癌
胃泌素-17（gastrin，G-17）
胃窦G细胞分泌，刺激胃酸分泌、促进细胞增殖 分泌水平受胃内pH值和胃窦G细胞数量影响 胃窦萎缩时，S-G-17降低
反映胃窦萎缩
GI7
Väänänen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003 23
2008年人均GDP分布图
4
我国胃癌的发病情况
早期胃癌总体复发率为10%左右, 治疗后5年生存率可达90%
进展期胃癌总体复发率为50-70%,
治疗后5年生存率仍不到20%。
早期胃癌的发现与预后相关
胃癌预后与诊治时机密切相关
早检出、早诊断、早治疗 可以有效降低胃癌死亡率
Isobe Y. Gastric Cancer 2011 6
Takaishi, et al. Gastroenterology, 2005 ,128(7)
32
二、胃泌素 -17 与胃癌
低胃泌素血症（Hypogastrinemia）与胃癌的关系 机制不同：低胃泌素→低胃酸→细菌繁殖
knockout
1y 肠化 胃窦癌（6/10）
Zavros , et al. Oncogene,2005, 24（14） 33 Friis-Hansen, et al. Gastroenterology. 2006 ,131(1)
早期胃癌的内镜诊断与治疗PPT课件
内镜治疗的优缺点
优点
创伤小、恢复快、效果好，能够 保留正常组织，提高患者生存质 量。
缺点
操作难度较大，需要经验丰富的 医生进行操作，同时可能存在复 发和转移的风险。
04 早期胃癌的内镜诊断与治 疗的展望
内镜技术的未来发展
高清内镜技术
未来内镜将更加高清，能 够更准确地发现微小病变， 提高诊断的准确性。
早期胃癌的内镜诊断与治疗ppt课 件
目 录
• 早期胃癌概述 • 早期胃癌的内镜诊断 • 早期胃癌的内镜治疗 • 早期胃癌的内镜诊断与治疗的展望
01 早期胃癌概述
早期胃癌的定义
早期胃癌是指癌组织局限于胃黏 膜层及黏膜下层，不论其范围大
小和有否淋巴结转移的胃癌。
早期胃癌多无症状或仅有轻微症 状，当临床症状明显时，病变已
放大内镜
利用高倍放大功能，观察胃黏 膜的微细结构，有助于发现早 期病变。
共聚焦显微内镜
能够观察胃黏膜的超微结构， 为早期胃癌的诊断提供有力支
持。
内镜诊断的准确性
01
02
03
04
内镜诊断对于早期胃癌的诊断 具有较高的准确性，能够发现
较小的肿瘤和癌前病变。
染色内镜和放大内镜等高级技 术的应用进一步提高了诊断的
准确性。
病理学检查是确诊的金标准， 结合内镜取样能够提高确诊率
。
定期复查和经验丰富的医生能 够提高早期胃癌的诊断率，降
低漏诊和误诊的风险。
03 早期胃癌的内镜治疗
内镜治疗的原理
01
02
03微Βιβλιοθήκη 性内镜治疗通过自然腔道进 入胃部，无需开腹手术， 创伤小，恢复快。
精确性
内镜治疗能够精确识别癌 变部位，避免对正常组织 的损伤。
胃镜检查及诊断ppt课件
胃癌
胃镜下可见肿瘤表面常凹凸不平，糜烂，有污秽苔，活检时易出血。显 微镜下可见肿瘤细胞异型性明显，核分裂象多见。
鉴别诊断的思路与方法
消化性溃疡与胃癌的鉴别
消化性溃疡边界清楚，有灰白色苔膜所覆盖，周围黏膜充 血、水肿，略隆起；胃癌边界多不清楚，表面凹凸不平， 糜烂，有污秽苔，活检时易出血。
慢性胃炎与早期胃癌的鉴别
检查前至少禁食8小时，避免 因食物残渣影响检查效果。
告知和签署同意书
向受检者解释检查过程，并签 署知情同意书。
药物准备
对于服用抗凝药物的患者，需 提前告知医生，根据医生建议
决定是否停药。
检查中的操作流程
患者体位
受检者侧卧，头部略向前倾， 双腿蜷曲。
插入胃镜
医生将胃镜从受检者口咽部插 入，通过食管进入胃部。
通过胃镜检查，可以获取病理组织 样本进行进一步的分析，从而为患 者提供个性化的治疗方案。
评估治疗效果
胃镜检查可用于评估治疗效果，以 及监测疾病的复发和进展。
展望未来发展趋势
技术创新
随着科技的不断发展，未 来胃镜检查将朝着更加智 能化、微创化和无创化的 方向发展。
普及推广
随着医疗水平的提高和普 及，胃镜检查将逐渐成为 常规体检项目，提高疾病 的早期发现率。
咽喉部损伤
由于胃镜通过咽喉部时，可能会对局 部黏膜造成刺激或损伤，导致咽喉部 疼痛、充血等症状。
食管穿孔
胃镜在通过食管时，若操作不当或患 者配合不当，可能导致食管穿孔，引 发严重的并发症。
胃部出血
胃镜检查过程中，可能会对胃黏膜造 成损伤，导致胃部出血，严重时甚至 可能引发休克。
心律失常
胃镜检查过程中，患者可能会出现心 律失常等心血管系统并发症。
胃镜下可见肿瘤表面常凹凸不平，糜烂，有污秽苔，活检时易出血。显 微镜下可见肿瘤细胞异型性明显，核分裂象多见。
鉴别诊断的思路与方法
消化性溃疡与胃癌的鉴别
消化性溃疡边界清楚，有灰白色苔膜所覆盖，周围黏膜充 血、水肿，略隆起；胃癌边界多不清楚，表面凹凸不平， 糜烂，有污秽苔，活检时易出血。
慢性胃炎与早期胃癌的鉴别
检查前至少禁食8小时，避免 因食物残渣影响检查效果。
告知和签署同意书
向受检者解释检查过程，并签 署知情同意书。
药物准备
对于服用抗凝药物的患者，需 提前告知医生，根据医生建议
决定是否停药。
检查中的操作流程
患者体位
受检者侧卧，头部略向前倾， 双腿蜷曲。
插入胃镜
医生将胃镜从受检者口咽部插 入，通过食管进入胃部。
通过胃镜检查，可以获取病理组织 样本进行进一步的分析，从而为患 者提供个性化的治疗方案。
评估治疗效果
胃镜检查可用于评估治疗效果，以 及监测疾病的复发和进展。
展望未来发展趋势
技术创新
随着科技的不断发展，未 来胃镜检查将朝着更加智 能化、微创化和无创化的 方向发展。
普及推广
随着医疗水平的提高和普 及，胃镜检查将逐渐成为 常规体检项目，提高疾病 的早期发现率。
咽喉部损伤
由于胃镜通过咽喉部时，可能会对局 部黏膜造成刺激或损伤，导致咽喉部 疼痛、充血等症状。
食管穿孔
胃镜在通过食管时，若操作不当或患 者配合不当，可能导致食管穿孔，引 发严重的并发症。
胃部出血
胃镜检查过程中，可能会对胃黏膜造 成损伤，导致胃部出血，严重时甚至 可能引发休克。
心律失常
胃镜检查过程中，患者可能会出现心 律失常等心血管系统并发症。
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光滑
边界整齐但周围存在不规则形状 凹陷的IIc部分
癌性溃疡（露出浸 不规则 润癌）
不光滑
边界不整齐，有时周围有环周堤 样隆起
消化性溃疡
规则
光滑
边界整齐，愈合期溃疡周围有规 则排列的再生上皮
恶性淋巴瘤
由癌性溃疡 由癌性溃疡 由癌性溃疡引起的边界整齐，周 引起的规则 引起的光滑 围有耳廓样环周堤隆起
早期胃癌内镜观察——表面形状
Yao K, Uedo N, Muto M, et al. Development of an e-learning system for teaching endoscopists how to diagnose early gastric cancer: basic principles for improving early detection:[J]. Gastric Cancer, 2017
普通胃镜 早期胃癌的诊断
目 录
普 通 胃 镜
1
内镜检查准备及观察
2
癌与非癌的诊断
3
组织类型的诊断
4
浸润深度的诊断
01
内镜检查准备及观察
基础知识，基本手法
1）检查前准备：气泡、黏液去除 2）镇静剂使用 3）消除死角（blind spot）
送气延伸、胃内冲洗（气泡、黏液） 4）Systematic screening of the stomach（SSS）
隆起性病变鉴别流程
非上皮性
SMT
无
隆起
病变粘膜与正常 粘膜的形状差异
有
上皮性
高度隆起
非肿瘤性
无
轻度隆起
区域性
增生性息肉 胃底腺息肉
肠上皮化生 疣状糜烂
萎缩残留粘膜 局限增生粘膜
有
肿瘤性
异性的程度、色 调、表面形状
良性
恶性（癌）
隆起性病变鉴别流程
高低差观察——凹陷型
➢对于没有皱襞集中的浅凹陷，需与良性糜烂鉴别： 整体形状、轮廓和凹陷的边缘、边界；
5
内镜检查时间与肿瘤检出率
内镜检查时间与肿瘤检出率
Park J M, Huo S M, Lee H H, et al. Gastroenterology, 2017, 153(2):460.
容易漏过的病变
1、容易漏过的部位 a、贲门小弯侧 b、胃体后壁、胃角后壁 c、胃体大弯 d、胃窦部（蠕动时）
表面形状——色调
➢组织的红色反应了红色的红细胞，血管密集组织呈 红色；
➢血管稀疏或根本不存在的组织呈褪色（纤维化巢、 伴有水肿的组织、富含黏液的组织、充实性细胞团块）
组织类型 分化型腺癌（肠型） 分化型腺癌（胃型）
未分化型腺癌
色调 发红 正常颜色—发红 褪色
表面形状——色调
管状腺癌 印戒细胞癌
表面形状——光泽度
5）改变空气量和观察角度
4
Systematic screening of the stomach
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How many pictures are demanded for screening gastroscopy?. Dig Endosc. 2016
Yao K, Uedo N, Muto M, et al. Development of an e-learning system for teaching endoscopists how to diagnose early gastric cancer: basic principles for improving early detection:[J]. Gastric Cancer, 2017
胃小区 模样的 变化
光泽
蚕食
度
表面
像
形状
色调
剩余 粘膜
表面形状——胃小区模样的变化
胃小区模样是由 胃粘膜表面浅沟 状凹陷所形成的 龟甲样或石阶样 的形态。
表面形状——胃小区模样的变化
表面形状——胃小区模样的变化
非肿瘤性粘膜与分化型腺癌/腺瘤等小区模样差异： 小区形状差异：不规则，歪斜变形；
大小不均一。
表面形状——胃小区模样的变化
表面形状——蚕食像
蚕食像表示癌边缘细小不整； 凹陷型癌比隆起型癌多见； 未分化型腺癌比分化型腺癌多见
表面形状——剩余粘膜
➢高度与IIc 周围非肿瘤粘膜高度相同； ➢有明确边界； ➢表面平坦； ➢易多发； ➢常见皱襞集中于一点； ➢多见于未分பைடு நூலகம்型IIc； ➢较少见于浸润深度较深的癌，可见于黏 膜内癌
➢对于伴有皱襞集中的浅凹陷及深凹陷，需与消化性 溃疡、疤痕等鉴别：皱襞前端及伴随所在的浅凹陷； 良性溃疡皱襞向病灶中心方向集中，恶性溃疡从皱襞 集中处反方向朝病灶外侧放射性增殖，周围有浅凹陷， 皱襞前端形态不整齐。
高低差观察——凹陷型
溃疡形状 溃疡底部 溃疡边界和周围 粘膜
0-III+IIc型，0-IIc+III 规则 型早期胃癌
高低差观察——隆起型
➢隆起型早癌大多数为0-IIa 型，0-I 型比较少；
➢对于0-IIa 型病变，为不遗漏粘膜表层的凹凸变化， 要改变内镜充其量，不仅要正面观察病灶，还要调整 内镜与胃粘膜的角度进行观察，必要时靛胭脂喷洒；
➢范围较大的0-IIa 型病变凹凸变化相对不明显时，要 注意病变粘膜色调变化，易出血性，颗粒状变化等表 面形状改变。
2、很难发现病变 微小胃癌 平坦型（0-IIb） 低异型度癌（胃炎类似型：如除菌后胃癌）
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Systematic screening of the stomach
Systematic screening of the stomach
02
癌与非癌的诊断
早期胃癌内镜观察——高低差
大体分型： 巴黎—日本分型
➢消化道正常粘膜腺管排列规则，表面光 滑，具有光泽度；
➢癌组织无序增殖生长，粘膜表面粗糙， 光泽度消失。
怀疑早期胃癌的表现
背景粘膜
病变所见
• 背景粘膜胃 炎形态
• 周围是否存 在同样病变？
• 形态的不整 • 色调的变化 • 血管透见消
失
• 自然出血
边界所见
• 明确的边界 • 蚕食像（棘
状、星芒状、 断崖状） • 边缘隆起
组织类型 分化型腺癌（高分化） 分化型腺癌（中分化）
未分化型腺癌
胃小区模样的变化 不规整，粗大
不规整，较微小~不清楚 不清楚，消失
分化型胃癌和腺瘤的腺管在粘膜内生长发育，在表面可见肿瘤 腺管形成胃小区模样；胃小区的不规整程度与异型程度相关；
未分化型腺癌一边破坏粘膜，一般浸润粘膜层，胃小区模样变 得不清楚，甚至消失。