颈动脉狭窄的护理查房
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颈动脉狭窄护理查房课件
颈动脉狭窄护理查房课 件
目录 课件介绍 颈动脉狭窄概述 颈动脉狭窄的护理 护理注意事项护理查房课件 目的：详细介绍颈动脉狭窄护理查房相 关内容，帮助用户了解和掌握相关知识
课件介绍
页数要求：不少于8页 每页话数要求：不少于80字
颈动脉狭窄概述
颈动脉狭窄概述
简介：介绍颈动脉狭窄的定义、病因、 发病率等基本概念 临床表现：详细描述颈动脉狭窄的临床 症状和体征
护理注意事项
并发症防护：说明颈动脉狭窄护理中需 要重点防护的并发症及相应的护理措施
谢谢您的观赏 聆听
颈动脉狭窄概述
分类：介绍颈动脉狭窄的分类及相应的 护理要点
颈动脉狭窄的护理
颈动脉狭窄的护理
护理目标：明确颈动脉狭窄的护理目标 和原则 诊断与评估：介绍颈动脉狭窄的护理中 如何进行诊断和评估
颈动脉狭窄的护理
护理干预：详细描述颈动脉狭窄护理中 的干预措施和方法
护理注意事项
护理注意事项
术后护理：介绍颈动脉狭窄手术后的护 理注意事项 饮食调理：详细描述颈动脉狭窄患者的 饮食调理要点
目录 课件介绍 颈动脉狭窄概述 颈动脉狭窄的护理 护理注意事项护理查房课件 目的：详细介绍颈动脉狭窄护理查房相 关内容，帮助用户了解和掌握相关知识
课件介绍
页数要求：不少于8页 每页话数要求：不少于80字
颈动脉狭窄概述
颈动脉狭窄概述
简介：介绍颈动脉狭窄的定义、病因、 发病率等基本概念 临床表现：详细描述颈动脉狭窄的临床 症状和体征
护理注意事项
并发症防护：说明颈动脉狭窄护理中需 要重点防护的并发症及相应的护理措施
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颈动脉狭窄概述
分类：介绍颈动脉狭窄的分类及相应的 护理要点
颈动脉狭窄的护理
颈动脉狭窄的护理
护理目标：明确颈动脉狭窄的护理目标 和原则 诊断与评估：介绍颈动脉狭窄的护理中 如何进行诊断和评估
颈动脉狭窄的护理
护理干预：详细描述颈动脉狭窄护理中 的干预措施和方法
护理注意事项
护理注意事项
术后护理：介绍颈动脉狭窄手术后的护 理注意事项 饮食调理：详细描述颈动脉狭窄患者的 饮食调理要点
颈动脉狭窄的病例护理查房PPT
颈动脉狭窄的病例护理查房 PPT
目录 病例概述 护理目标 护理措施 护理效果评价 总结
病例概述
病例概述
病例概述: 本次病例为一名患有颈 动脉狭窄的患者 患者信息: 男性，60岁，高血压和 高血脂症状
病例概述
主要症状: 颈部疼痛、头晕、注意力不 集中等
护理目标
护理目标
目标1: 缓解患者颈部疼痛 目标2: 降低患者血压和血脂水 平
护理措施
措施5: 定期进行颈动脉超声检 查，评估病情进展
护理效果评价
护理效果评价
评价指标1: 患者颈部疼痛明显缓解 评价指标2: 患者血压和血脂水平稳定 在正常范围内
护理效果评价
评价指标3: 颈动脉超声检查显示 狭窄程度无明显进展
总结
谢谢您减少颈动脉狭窄的进展
护理措施
护理措施
措施1: 给予患者合适的镇痛药物 ，如非甾体类抗炎药物 措施2: 监测患者的血压和血脂水 平，定期进行调整和评估
护理措施
措施3: 提供健康饮食建议，包括低盐 低脂饮食和适量运动 措施4: 教育患者合理使用药物，确保 按时服药，避免漏药
目录 病例概述 护理目标 护理措施 护理效果评价 总结
病例概述
病例概述
病例概述: 本次病例为一名患有颈 动脉狭窄的患者 患者信息: 男性，60岁，高血压和 高血脂症状
病例概述
主要症状: 颈部疼痛、头晕、注意力不 集中等
护理目标
护理目标
目标1: 缓解患者颈部疼痛 目标2: 降低患者血压和血脂水 平
护理措施
措施5: 定期进行颈动脉超声检 查，评估病情进展
护理效果评价
护理效果评价
评价指标1: 患者颈部疼痛明显缓解 评价指标2: 患者血压和血脂水平稳定 在正常范围内
护理效果评价
评价指标3: 颈动脉超声检查显示 狭窄程度无明显进展
总结
谢谢您减少颈动脉狭窄的进展
护理措施
护理措施
措施1: 给予患者合适的镇痛药物 ，如非甾体类抗炎药物 措施2: 监测患者的血压和血脂水 平，定期进行调整和评估
护理措施
措施3: 提供健康饮食建议，包括低盐 低脂饮食和适量运动 措施4: 教育患者合理使用药物，确保 按时服药，避免漏药
一例颈动脉重度狭窄患者发生急性脑栓塞的护理查房PPT课件
确定护理重点及难点 提高护理团队对患者病情的掌握程度
制定详细计划安排
01
安排查房时间、地点及 参与人员
02
准备查房所需资料、器 械及药品
03
确定查房流程，包括病 情汇报、护理评估、讨 论及总结等
04
制定应急预案，应对可 能出现的突发情况
确保资源配备充足
确保人力资源充足， 包括主管护师、护师 、护士等
促进家庭参与和合作
与患者家属建立良好的沟通渠道，及时 传达患者的病情和治疗方案。
指导家属参与患者的护理工作，如协助 患者进行康复训练、照顾患者的生活起
居等。
鼓励家属给予患者情感支持，共同面对 疾病带来的挑战。
06
总结反思与未来展望
总结本次护理查房经验教训
深入了解患者病情
本次查房让我更加深入地了解了 颈动脉重度狭窄患者发生急性脑 栓塞的病情特点，包括症状、体
04
鼓励患者积极参与康复锻炼，提高自我护 理能力。
效果评价及持续改进
定期对护理措施的实施效果进行评价 。
与患者及其家属沟通交流，了解他们 的需求和建议，进一步提高护理满意 度。
根据评价结果及时调整护理方案，持 续改进护理质量。
05
健康教育与心理支持工作
提供针对性健康教育内容
讲解颈动脉狭窄和急性脑栓塞的 相关知识，包括发病原因、症状
治疗方案及预后评估
治疗方案
颈动脉重度狭窄患者可采用药物治疗、颈动脉内膜剥脱术或支架置入术等；急 性脑栓塞患者需紧急溶栓、抗凝、抗血小板聚集等治疗，必要时行机械取栓术 。
预后评估
根据患者治疗后的症状改善情况、影像学检查及日常生活能力等进行综合评估 。同时，需加强患者出院后的康复指导和随访管理，以降低复发风险。
颈动脉狭窄护理查房
查房内容
功能评估：评估患者的日常生活能力和 认知功能是否受损。 疼痛评估：询问患者是否有颈部或头部 疼痛，并进行相应的疼痛评分。
查房内容
血流评估：观察颈动脉搏动、听诊血管 杂音，评估血流情况。
护理措施
护理措施
保持卧床休息：减少身体活动，降低颈 动脉狭窄的进展风险。 控制血压：合理用药，控制血压在正常 范围内，减少颈动脉狭窄的加重。
颈动脉狭窄护理查房
目录 背景介绍 查房内容 护理措施 预防措施
背景介绍
背景介绍
颈动脉狭窄是一种常见的血管疾病，可 能导致脑缺血等严重后果。 护理查房是评估和监测患者病情以及制 定合理护理计划的重要环节。
查房内容
查房内容
体征观察：监测血压、脉搏、呼吸、体 温等生命体征。
症状评估：了解患者头晕、眩晕、视力 模糊、意识状态等症状的变化。
护理措施
营养支持：提供营养均衡的饮食，保证 患者身体需要。
手术准备：如果病情严重，可能需要手 术治疗，护士应协助医生进行手术准备 工作。
护理措施
教育Байду номын сангаас导：向患者和家属提供关于颈动 脉狭窄的相关知识和护理技巧。
预防措施
预防措施
控制风险因素：改善饮食结构，戒烟限 酒，控制高血压、高血脂等慢性病。
定期体检：定期进行颈动脉超声检查， 及时发现和干预狭窄情况。
预防措施
积极治疗：发现颈动脉狭窄早期症状， 应积极治疗，避免疾病进展。
谢谢您的观赏 聆听
颈动脉狭窄PPT课件
护理查房
颈动脉狭窄
1
学习目标
•病例查房 •颈动脉狭窄相关知识
2
• ICU 23床 吴某 男 74岁 住院号**** • 现病史：7.12在全麻下行“右侧颈内动脉内
膜剥脱术并颈内动脉成形术（补片式）” 术后入ICU。
• 既往史：患者去年11月出现头晕、右侧面
部麻木感，右眼视物不清，劳累以及透气 较差时加重，无耳鸣、视物旋转、恶心呕 吐。左上肢发作性无力，每次持续5分钟
15
发病机制
• 最好发部位为颈总动脉分叉处，其次为颈总动脉
起始段，此外还有颈内动脉虹吸部、大脑中动脉 及大脑前动脉等部位。
• 一般认为，颈动脉斑块主要通过以下两种途
径引起脑缺血：一条途径是严重狭窄的颈动脉造 成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌 注；另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微 血栓脱落引起脑栓塞。上述二者机制何者更占优 势，目前观点尚不一致，但多数认为斑块狭窄度、 斑块形态学特征均与脑缺血症状之间密切相关， 二者共同作用诱发神经症状，而狭窄度与症状间 关系可更为密切。
3
• 左右可自行缓解。曾就诊嘉兴某院门诊，予药物
（强力定眩片）后效果不佳。于6.16拟以“1脑动 脉供血不足、2脑动脉硬化”收治我院。
• 9年前查有腔隙性脑梗塞，平素血压偏高，未服药。
自服阿司匹林肠溶片。
• 入院查体：T36.5℃、P67次/分、R19次/分、
BP:176/80mmHg，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗 隐，可闻及早搏，无杂音。腹平软，无压痛、反 跳痛、肌紧张，肝脾肋下未扪，Murph’s征阴性， 肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢无浮肿
膨大处模拟内径)×100%
•
上述两种方法都将颈内动脉狭窄程度分为4级：①轻
颈动脉狭窄
1
学习目标
•病例查房 •颈动脉狭窄相关知识
2
• ICU 23床 吴某 男 74岁 住院号**** • 现病史：7.12在全麻下行“右侧颈内动脉内
膜剥脱术并颈内动脉成形术（补片式）” 术后入ICU。
• 既往史：患者去年11月出现头晕、右侧面
部麻木感，右眼视物不清，劳累以及透气 较差时加重，无耳鸣、视物旋转、恶心呕 吐。左上肢发作性无力，每次持续5分钟
15
发病机制
• 最好发部位为颈总动脉分叉处，其次为颈总动脉
起始段，此外还有颈内动脉虹吸部、大脑中动脉 及大脑前动脉等部位。
• 一般认为，颈动脉斑块主要通过以下两种途
径引起脑缺血：一条途径是严重狭窄的颈动脉造 成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌 注；另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微 血栓脱落引起脑栓塞。上述二者机制何者更占优 势，目前观点尚不一致，但多数认为斑块狭窄度、 斑块形态学特征均与脑缺血症状之间密切相关， 二者共同作用诱发神经症状，而狭窄度与症状间 关系可更为密切。
3
• 左右可自行缓解。曾就诊嘉兴某院门诊，予药物
（强力定眩片）后效果不佳。于6.16拟以“1脑动 脉供血不足、2脑动脉硬化”收治我院。
• 9年前查有腔隙性脑梗塞，平素血压偏高，未服药。
自服阿司匹林肠溶片。
• 入院查体：T36.5℃、P67次/分、R19次/分、
BP:176/80mmHg，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗 隐，可闻及早搏，无杂音。腹平软，无压痛、反 跳痛、肌紧张，肝脾肋下未扪，Murph’s征阴性， 肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢无浮肿
膨大处模拟内径)×100%
•
上述两种方法都将颈内动脉狭窄程度分为4级：①轻
颈动脉狭窄：护理查房报告
康复建议
支持和鼓励：积极支持患者的康复过程 ，鼓励他们保持良好的生活习惯。
谢谢您的观 赏聆听
护理观察重点
安全措施：提供安全环境，防 止患者发生跌倒等意外。
护理措施
护理措施
高位卧床：保持患者头部略高于心脏位 置，有助于减轻脑部供血不足。 规律生活：建立规律的作息时间，避免 过度劳累和情绪波动。
护理措施
慢性运动：鼓励患者进行适量 的有氧运动，如散步、游泳等 ，有助于改善血液循环。 膳食调理：提供低盐、低脂、 富含维生素的饮食，如多摄入 蔬果、鱼类等。
临床表现主要包括头晕、视力模糊、失 眠等。
护理观察重点
护理观察重点
血压观察：密切监测患者的血 压变化，及时发现异常情况。 脑血流观察：观察患者的头晕 、视力变化等症状，及时报告 医生。
护理观察重点
药物管理：按时给予患者药物治疗，包 括抗凝剂、降压药等。 休息和饮食：保证患者充足的休息和合 理的饮食，避免情绪激动和过度劳累。
颈动脉狭窄：护理查房 报告
目录 患者信息 病情概述 护理观察重点 护理措施 护理效果评估 康复建议
患者信息
患者信息
患者姓名：[姓名] 年龄：[年龄]
患者信息
性别：[性别]
病情概述
病情概述
颈动脉狭窄是指颈动脉内血管 腔狭窄或闭塞，导致大脑供血 不足。 病因包括动脉粥样硬化、血栓 形成等。
病情概述护理措施来自定期复诊：协助患者预约复诊，跟进病 情变化。
护理效果评估
护理效果评估
头晕、视力模糊等症状是否减 轻或消失。 血压是否稳定在正常范围内。
护理效果评估
患者的生活质量是否改善。 是否出现并发症，如脑梗死等。
康复建议
康复建议
颈动脉狭窄病人的护理
➢ 颈动脉狭窄程度的测量
根据血管造影颈动脉内径缩小程度将颈内动脉的狭窄程度分为4级： (1)轻度狭窄：＜30%； (2)中度狭窄：30%～69%； (3)重度狭窄：70%～99%； (4)完全闭塞：闭塞前状态测量狭窄度＞99%。
非手术治疗
降压药物 糖尿病药物 降脂药物
戒烟 抗血小板和抗凝治疗 高同型半胱氨酸血症
出院指导
（1）行为指导：作息有规律，保证睡眠。勿大喜大悲，保持情绪稳定，精神愉快。劝告患者坚持戒烟。 因烟中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，血黏稠度增加，容易导致血栓形成，尼古丁还能间接 导致血管痉挛，诱发脑血管痉挛，从而引起脑卒中的发生。指导患者练习颈部运动，防止瘢痕挛缩。
（2）饮食指导：少量饮食可延缓血糖、血脂升高的食物，如大豆及其制品。指导患者进食低脂、清淡 易消化的食物，保持大便通畅。多食粗纤维的食物如糙米、玉米、绿叶蔬菜，食用优质蛋白如瘦肉、 蛋，进食水果时应选择含糖量低的水果。以植物油代替动物油。
最常见舌下神经、迷走神经、副神经等，多 为暂时性，可能与手术牵拉水肿有关，一般 在术后1～2周好转，个别患者可能延续到术 后6个月，永久性损伤相对少见。皮神经损 伤一般很难避免，术后患者出现下颌周围或 耳后麻木，但不会造成其他影响，一般在术 后6个月左右会有不同程度改善。
主要临床表现为严重的局限性头痛、局限 性和(或)广泛性痉挛、手术侧半球脑出血。 术中恢复颈动脉血流之后和术后可预防性 应用降压药物及脱水药物（如甘露醇等） 减轻脑水肿。
支架内 再狭窄
其他并 发症
术后需要密切随访发现再狭窄患者，需要口服抗血小 板聚集、降血脂等药物，有糖尿病的患者严格控制血 糖，吸烟者需要完全戒烟。
血管痉挛、动脉夹层、血栓形成、支架释放失败、支架变形和释 放后移位等，术中出现脑血管痉挛后，如果撤出导丝和保护装置 后，痉挛仍未会解除，可局部给予硝酸甘油、罂粟碱等解痉挛药 物。
颈动脉狭窄的护理：正确的颈动脉狭窄护理技巧和注意事项
颈动脉狭窄的康复护理
第五章
康复训练的重要性
促进血液循环：康复训练可以帮助 患者恢复血管功能，促进血液循环， 减轻症状。
预防并发症：康复训练可以帮助患 者预防并发症，如深静脉血栓、压 疮等。
添加标题
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提高生活质量：康复训练可以帮助 患者恢复日常生活能力，提高生活 质量。
增强自信心：康复训练可以帮助患 者增强自信心，减轻心理压力。
心理护理的方法与技巧
倾听和理解：认真倾听患者的感受和想法，给予理解和支持 鼓励和安慰：鼓励患者积极面对疾病，安慰他们不要过于焦虑和紧张 提供心理支持：向患者提供心理支持和帮助，帮助他们建立信心和勇气 引导和指导：引导患者正确认识疾病，指导他们如何应对疾病带来的心理压力和困扰
家庭支持的重要性
家庭支持对颈动脉狭窄患者的心理护理至关重要 家庭支持可以减轻患者的心理压力，提高治疗效果 家庭支持可以帮助患者更好地适应生活变化，增强自信心 家庭支持可以促进患者与医护人员的沟通，提高治疗效果
感谢您的观看
汇报人：
第二章
颈动脉狭窄的定义
颈动脉是供应大脑血液的主要血管
颈动脉狭窄可能导致脑部供血不足， 引发脑卒中、脑缺血等症状
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颈动脉狭窄是指颈动脉管腔变窄， 导致血流受限
颈动脉狭窄的病因包括动脉粥样硬 化、血管炎等
颈动脉狭窄的原因
血栓形成：血液中的凝血因 子异常，导致血栓形成，堵 塞血管
应对突发状况的策略
保持冷静：面对突发状况时，保持冷静，避免过度紧张和恐慌。
及时就医：一旦出现症状，如头晕、头痛、视力模糊等，应立即就医。
遵医嘱：遵循医生的建议，按时服药，定期复查。
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[1]《首都医科大学附属北京安贞医院》
想 一 想 ？
明明白白吃二甲双胍—造影前到底需 不需要停二甲双胍?
老李患糖尿病5年了，一直服用二甲双胍降 糖，血糖控制得还不错。1个月前，老李自觉活 动后胸闷、心悸，可稍作休息后又有所缓解。医 生怀疑老李可能并发了冠心病，于是让老李去做 冠状动脉CT造影检查。可是在老李来到放射科的 时候，医生让老李签一个知情同意书，老李在阅 读完条款后，发现其中有一项写着“糖尿病患者， 检查前48／J',时停止服用双胍类药物”。老李疑 惑了，自己今天早上还吃着二甲双胍呢，那到底 可不可以做这个造影检查?
般将颅内支架植入后血栓 形成分为急性(<24h)、亚 急性(1～30d)和迟发性 (>30d)三类。
05
知识延伸
治疗方法
治疗 方法
1.控制血压 2.调脂 3.扩张血管 4.抗凝 5.戒烟、戒酒
介入治疗:血管内支架成形术（CAS） 手术治疗:颈动脉内膜切除术（CEA）
定义
颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy， CEA)是指采用手术切开颈内动脉壁， 直接取出动脉管腔内的动脉粥样硬化斑 块的传统手术方法。通过手术重塑颈内 动脉，改善脑组织供血，从而预防脑卒 中发作，是治疗中、重度颈动脉狭窄的 主要治疗方法。
情景模拟二
造影术后患者出现面部水肿、喉头水 肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难，心悸， 作为值班护士你认为该患者发生了什么？ （护师王芹）
过敏反应处置措施
1.给氧，心电监护。密切观察病人生命体征的变化。 2.休克病人：使患者处于头低足高位，补充血容量，静脉滴注去甲 肾上腺素， 3.心脏骤停的患者，胸外按摩，注射肾上腺素1mg。 4.肺水肿患者，静脉注射高效利尿剂，给氧。 5.有脑症状的患者，可给地西泮肌注或静脉注射，兴奋的病人加用 异丙嗪50mg 肌内注射，脑性惊厥病人，可肌内注射苯巴比妥0.1～ 0.2g。 6.喉头水肿或喉痉挛病人，做气管切开或环甲膜穿刺。 7.支气管痉挛患者，氨茶碱0.25g加入50%葡萄糖注射液20～40ml中 缓慢注射，并可用氢化可的松100～200mg加入5%葡萄糖注射液 500ml中静脉滴入。 8.少尿无尿患者注意有无肾衰竭的发生。
，需服用抗血小板药物如波立维和阿司匹林至少8周时间，以后长期服用阿 司匹林。 （2）在服药期间如出现皮肤黏膜或尿便出血以及身体的其他部位出血，应立 即停药并与医生或医院联系。 （3）注意饮食健康，低盐低脂饮食，每日盐量不超过5g。多食蔬菜、水果，
少食含胆固醇较高的食物如蛋黄、动物内脏、猪油等，食用含蛋白质丰富的 食物如瘦肉、鱼肉、豆制品等。
情景模拟三
于17:20手术结束，安返病房，当时患者神 志清醒，言语流利，四肢肌力肌张力正常，。 患者于18：00出现左侧肢体乏力加重，意识 水平下降，答非所问，烦躁，言语含糊。查 体：生命征正常，嗜睡，言语含糊不清，左 侧肢体肌力2级，急查头部CT未见脑出血， 考虑该患者发生了什么？（护士房敏）
根据血栓发生的时间，一
04
情景模拟
情景模拟一
在患者行支架植入术后，血压 突然升高至200/100mmHg,作为 值班护士，应该怎么做？（护 师李丽)
2020/9/29
知识拓展：盐酸乌拉地尔的用药观察
作用机制：双重降压-独特的中枢外周双重作用机制
盐酸乌拉地尔的注意事项
护士使用盐酸乌拉地尔注射液应该注意什么？ 一针之后，患者死亡，护士辞职
（4）坚持服用医生所开出的出院带药，定期监测血压变化，定期来院复诊。
如出现头痛、眩晕、偏瘫等情况及时来院复诊。
（5）戒烟戒酒，不参加容易情绪激动的活动，保证充足的睡眠，保持心情愉 快，适当锻炼。我们应该定期电话随访其出院后的生活情况。
谢谢！
干燥，引流通畅，并记录引流液颜色、性质和量。
❖休息与活动
• 术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向 健侧，保持呼吸道通畅， 清醒者宜抬高 头（床头摇高20～30cm）。
• 防止颈部过度活动引起血管扭曲、牵拉 及吻合口出血。
• 给予气压治疗。生命体征稳定、精神、 体力逐渐恢复后，在家属陪同下早期下 床活动。
8.28
脑动脉支架植入术
8.22
阿卡波糖 50mg tid
03
疾病相关知识
❖ 脑血管造影是一种常规的、成熟的诊断方法，是在病人 的大腿根部做一穿刺，通过一细(直径大约1.33~1.66毫米) 而柔软的导管在动脉内注射造影剂，同时连续拍照，记 录造影过程，使脑部的血管图象清晰显示在电视屏幕和X 光片上，医生据此用以判断脑血管动脉有无病变，作出 准确诊断和治疗选择。
二甲双胍注意事项： 血管内造影前后48小时暂停服用二甲双胍
血管内注射碘剂造影
急性肾功能不全
二甲双胍
乳酸性酸中毒
准备进行血管内造影检查的患者需在造影前后的48小 时内暂停服用二甲双胍，只有在肾功能再次评估结果为正 常后才可继续服用
血管内含碘造影剂：泛影普胺、优维显、欧乃派克等
血管内造影：冠状动脉造影、经静脉肾盂造影等
一例颈动脉狭窄患者的 护理查房
1 2 3 4 5
2020/9/29
病例导入 病情进展 疾病相关知识 情景模4岁 住院号：2012103053，患者因‘反应迟 钝，淡漠一周’于2020-08-05 23:10分以“脑梗死”收入我科，查 体：老年男性，神志清，反应迟钝，双瞳孔等大等圆，直径3mm， 对光反应灵敏。既往有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病病史病， 入院后给予二护，糖尿病饮食，阿司匹林抗血小板聚集，瑞舒伐他 丁调脂，稳定粥样硬化斑块，依达拉奉清除氧自由基等对症治疗。 化验结果阳性体征：空腹血糖9.1mmol/L，肝肾功正常。B示：双侧 颈动脉粥样硬化斑块形成，右侧颈内动脉狭窄。头颈部动脉CTA示 右侧颈内动脉起始部重度狭窄狭窄，左侧颈内动脉起始部轻度狭窄。 于8月24行全脑血管造影术，示右侧颈内动脉起始部重度狭窄狭窄 约90%，于8月28日在局麻下行右侧颈内动脉支架植入术，手术顺利。 患者于9月3日办理出院。
护理评估
生命体征 T:37.2℃，P：64次/分， R：19次/分，BP：140/80mmHg 跌倒坠床评分 ≥45分 压疮评分 23分 VTE评分 ≥4分
02
病情进展
二甲双胍0.5g bid
8.12
阿卡波糖 25mg
经股动脉插管全脑动脉造影术
tid
8.24
出院
9.3
8.16
8.14
查空腹血糖 11.46mmol/L 二甲双胍0.5g tid 格列吡嗪 0.5g bid
二甲双胍注意事项： 严重肾功能不全患者禁用二甲双胍
血清肌酐水平 男性≥1.5mg/dL(132.6umol/L) 女性≥1.4mg/dL(123.8umol/L) 肌酐清除率<60ml/min
严重肾功能不全
二甲双胍以原形 由肾脏排泄
二甲双胍在体内聚集
禁 用
二 甲 双 胍
乳酸性酸中毒
颈动脉支架植入术后的护理 颈动脉狭窄的护理.ppt
术前用药准备
术前为什么要准备罂粟碱？(护士展倩倩)
罂粟碱用于冠脉介入治疗
➢抗痉挛药物应用：穿刺成功后，常规需要经动脉 鞘管注入抗痉挛药物和肝素。动脉鞘管拔除过程有 可能会因动脉痉挛出现导管撤出困难，需鞘管内注 射罂粟碱。 ➢提前应用罂粟碱、肝素、硝酸甘油等可以预防介 入诊疗后冠脉无复流的发生。 ➢介入诊疗中出现桡动脉、冠状动脉痉挛时需及时 处理。 ➢一般术后12~24h内开始应用扩血管防痉挛药物， 对预防术后冠脉痉挛的发生有一定效果。
❖抗凝护理
有效的抗凝治疗可防止血栓形成 注意观察患者有无出血症状，定 期监测凝血功能，注意观察有无 牙龈出血及粘膜出血等出血情况， 避免硬物碰撞，发现异常及时通 知医生。
思考题
病人痊愈出院后，该对病人进 行哪些方面的健康教育？
出院指导及随访（主管护师陈琛）
（1）因为支架置入后，支架内壁将被新生的血管内膜覆盖，使支架与血管真 正融为一体，这一过程大约需要6~8周，在此之前为防止支架内壁血栓形成
•了解病人的既往病史，完善相关的术前检查， 并及时跟踪检查结果 •调节全身身体状况 •心理护理 •生活护理 •病人的准备
❖病情观察
• 密切生命体征变化，严格控制血压。 • 观察神志、瞳孔、肌力、语言、肢体活动，尤其
是手术对侧肢体的肌力，警惕急性血栓。 • 严密观察伤口和引流管情况，保持伤口敷料清洁
想 一 想 ？
明明白白吃二甲双胍—造影前到底需 不需要停二甲双胍?
老李患糖尿病5年了，一直服用二甲双胍降 糖，血糖控制得还不错。1个月前，老李自觉活 动后胸闷、心悸，可稍作休息后又有所缓解。医 生怀疑老李可能并发了冠心病，于是让老李去做 冠状动脉CT造影检查。可是在老李来到放射科的 时候，医生让老李签一个知情同意书，老李在阅 读完条款后，发现其中有一项写着“糖尿病患者， 检查前48／J',时停止服用双胍类药物”。老李疑 惑了，自己今天早上还吃着二甲双胍呢，那到底 可不可以做这个造影检查?
般将颅内支架植入后血栓 形成分为急性(<24h)、亚 急性(1～30d)和迟发性 (>30d)三类。
05
知识延伸
治疗方法
治疗 方法
1.控制血压 2.调脂 3.扩张血管 4.抗凝 5.戒烟、戒酒
介入治疗:血管内支架成形术（CAS） 手术治疗:颈动脉内膜切除术（CEA）
定义
颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy， CEA)是指采用手术切开颈内动脉壁， 直接取出动脉管腔内的动脉粥样硬化斑 块的传统手术方法。通过手术重塑颈内 动脉，改善脑组织供血，从而预防脑卒 中发作，是治疗中、重度颈动脉狭窄的 主要治疗方法。
情景模拟二
造影术后患者出现面部水肿、喉头水 肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难，心悸， 作为值班护士你认为该患者发生了什么？ （护师王芹）
过敏反应处置措施
1.给氧，心电监护。密切观察病人生命体征的变化。 2.休克病人：使患者处于头低足高位，补充血容量，静脉滴注去甲 肾上腺素， 3.心脏骤停的患者，胸外按摩，注射肾上腺素1mg。 4.肺水肿患者，静脉注射高效利尿剂，给氧。 5.有脑症状的患者，可给地西泮肌注或静脉注射，兴奋的病人加用 异丙嗪50mg 肌内注射，脑性惊厥病人，可肌内注射苯巴比妥0.1～ 0.2g。 6.喉头水肿或喉痉挛病人，做气管切开或环甲膜穿刺。 7.支气管痉挛患者，氨茶碱0.25g加入50%葡萄糖注射液20～40ml中 缓慢注射，并可用氢化可的松100～200mg加入5%葡萄糖注射液 500ml中静脉滴入。 8.少尿无尿患者注意有无肾衰竭的发生。
，需服用抗血小板药物如波立维和阿司匹林至少8周时间，以后长期服用阿 司匹林。 （2）在服药期间如出现皮肤黏膜或尿便出血以及身体的其他部位出血，应立 即停药并与医生或医院联系。 （3）注意饮食健康，低盐低脂饮食，每日盐量不超过5g。多食蔬菜、水果，
少食含胆固醇较高的食物如蛋黄、动物内脏、猪油等，食用含蛋白质丰富的 食物如瘦肉、鱼肉、豆制品等。
情景模拟三
于17:20手术结束，安返病房，当时患者神 志清醒，言语流利，四肢肌力肌张力正常，。 患者于18：00出现左侧肢体乏力加重，意识 水平下降，答非所问，烦躁，言语含糊。查 体：生命征正常，嗜睡，言语含糊不清，左 侧肢体肌力2级，急查头部CT未见脑出血， 考虑该患者发生了什么？（护士房敏）
根据血栓发生的时间，一
04
情景模拟
情景模拟一
在患者行支架植入术后，血压 突然升高至200/100mmHg,作为 值班护士，应该怎么做？（护 师李丽)
2020/9/29
知识拓展：盐酸乌拉地尔的用药观察
作用机制：双重降压-独特的中枢外周双重作用机制
盐酸乌拉地尔的注意事项
护士使用盐酸乌拉地尔注射液应该注意什么？ 一针之后，患者死亡，护士辞职
（4）坚持服用医生所开出的出院带药，定期监测血压变化，定期来院复诊。
如出现头痛、眩晕、偏瘫等情况及时来院复诊。
（5）戒烟戒酒，不参加容易情绪激动的活动，保证充足的睡眠，保持心情愉 快，适当锻炼。我们应该定期电话随访其出院后的生活情况。
谢谢！
干燥，引流通畅，并记录引流液颜色、性质和量。
❖休息与活动
• 术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向 健侧，保持呼吸道通畅， 清醒者宜抬高 头（床头摇高20～30cm）。
• 防止颈部过度活动引起血管扭曲、牵拉 及吻合口出血。
• 给予气压治疗。生命体征稳定、精神、 体力逐渐恢复后，在家属陪同下早期下 床活动。
8.28
脑动脉支架植入术
8.22
阿卡波糖 50mg tid
03
疾病相关知识
❖ 脑血管造影是一种常规的、成熟的诊断方法，是在病人 的大腿根部做一穿刺，通过一细(直径大约1.33~1.66毫米) 而柔软的导管在动脉内注射造影剂，同时连续拍照，记 录造影过程，使脑部的血管图象清晰显示在电视屏幕和X 光片上，医生据此用以判断脑血管动脉有无病变，作出 准确诊断和治疗选择。
二甲双胍注意事项： 血管内造影前后48小时暂停服用二甲双胍
血管内注射碘剂造影
急性肾功能不全
二甲双胍
乳酸性酸中毒
准备进行血管内造影检查的患者需在造影前后的48小 时内暂停服用二甲双胍，只有在肾功能再次评估结果为正 常后才可继续服用
血管内含碘造影剂：泛影普胺、优维显、欧乃派克等
血管内造影：冠状动脉造影、经静脉肾盂造影等
一例颈动脉狭窄患者的 护理查房
1 2 3 4 5
2020/9/29
病例导入 病情进展 疾病相关知识 情景模4岁 住院号：2012103053，患者因‘反应迟 钝，淡漠一周’于2020-08-05 23:10分以“脑梗死”收入我科，查 体：老年男性，神志清，反应迟钝，双瞳孔等大等圆，直径3mm， 对光反应灵敏。既往有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病病史病， 入院后给予二护，糖尿病饮食，阿司匹林抗血小板聚集，瑞舒伐他 丁调脂，稳定粥样硬化斑块，依达拉奉清除氧自由基等对症治疗。 化验结果阳性体征：空腹血糖9.1mmol/L，肝肾功正常。B示：双侧 颈动脉粥样硬化斑块形成，右侧颈内动脉狭窄。头颈部动脉CTA示 右侧颈内动脉起始部重度狭窄狭窄，左侧颈内动脉起始部轻度狭窄。 于8月24行全脑血管造影术，示右侧颈内动脉起始部重度狭窄狭窄 约90%，于8月28日在局麻下行右侧颈内动脉支架植入术，手术顺利。 患者于9月3日办理出院。
护理评估
生命体征 T:37.2℃，P：64次/分， R：19次/分，BP：140/80mmHg 跌倒坠床评分 ≥45分 压疮评分 23分 VTE评分 ≥4分
02
病情进展
二甲双胍0.5g bid
8.12
阿卡波糖 25mg
经股动脉插管全脑动脉造影术
tid
8.24
出院
9.3
8.16
8.14
查空腹血糖 11.46mmol/L 二甲双胍0.5g tid 格列吡嗪 0.5g bid
二甲双胍注意事项： 严重肾功能不全患者禁用二甲双胍
血清肌酐水平 男性≥1.5mg/dL(132.6umol/L) 女性≥1.4mg/dL(123.8umol/L) 肌酐清除率<60ml/min
严重肾功能不全
二甲双胍以原形 由肾脏排泄
二甲双胍在体内聚集
禁 用
二 甲 双 胍
乳酸性酸中毒
颈动脉支架植入术后的护理 颈动脉狭窄的护理.ppt
术前用药准备
术前为什么要准备罂粟碱？(护士展倩倩)
罂粟碱用于冠脉介入治疗
➢抗痉挛药物应用：穿刺成功后，常规需要经动脉 鞘管注入抗痉挛药物和肝素。动脉鞘管拔除过程有 可能会因动脉痉挛出现导管撤出困难，需鞘管内注 射罂粟碱。 ➢提前应用罂粟碱、肝素、硝酸甘油等可以预防介 入诊疗后冠脉无复流的发生。 ➢介入诊疗中出现桡动脉、冠状动脉痉挛时需及时 处理。 ➢一般术后12~24h内开始应用扩血管防痉挛药物， 对预防术后冠脉痉挛的发生有一定效果。
❖抗凝护理
有效的抗凝治疗可防止血栓形成 注意观察患者有无出血症状，定 期监测凝血功能，注意观察有无 牙龈出血及粘膜出血等出血情况， 避免硬物碰撞，发现异常及时通 知医生。
思考题
病人痊愈出院后，该对病人进 行哪些方面的健康教育？
出院指导及随访（主管护师陈琛）
（1）因为支架置入后，支架内壁将被新生的血管内膜覆盖，使支架与血管真 正融为一体，这一过程大约需要6~8周，在此之前为防止支架内壁血栓形成
•了解病人的既往病史，完善相关的术前检查， 并及时跟踪检查结果 •调节全身身体状况 •心理护理 •生活护理 •病人的准备
❖病情观察
• 密切生命体征变化，严格控制血压。 • 观察神志、瞳孔、肌力、语言、肢体活动，尤其
是手术对侧肢体的肌力，警惕急性血栓。 • 严密观察伤口和引流管情况，保持伤口敷料清洁