[医药]小儿骨髓穿刺及操作提问精品资料
1.小儿骨髓穿刺及相关知识
骨髓穿刺术（一）应用解剖1．髂嵴：为髂骨的上缘，凸向上，呈S形弯曲，前部凹向内，后部凹向外。
髂嵴的顶点相当于第3、4腰椎之间的水平。
髂嵴的前、后两端突出形成髂前上棘和髂后上棘。
髂前上棘在腹股沟外侧端可触及。
髂后上棘不易触及，但此处可见一浅凹，位于臀部内上方，第2骶椎棘突外侧4cm处。
髂前上棘后上方约5cm 处向外突出，称为髂结节。
2．胫骨：位于腓骨内侧，比腓骨粗壮。
胫骨的两端膨大，上端有内、外侧髁和胫骨粗隆，下端突起形成内踝。
胫骨体横切面呈三角形，其前内侧面宽阔而光滑，几乎全部位于皮下。
（二）适用对象1．血液病、神经母细胞瘤、脂质代谢性疾病、网状内皮增生症等患儿的诊断。
2．细菌感染性疾病患儿的骨髓培养。
（三）操作步骤1．准备：骨髓穿刺包内有:血管钳、棉球、孔巾、纱布球、2ml注射器、骨髓穿剌针。
20ml一次性注射器、玻片以及常规消毒药品。
2．髂前上棘穿刺：适应于2岁以上小儿。
①患儿仰卧位、局部消毒、铺巾，用1%普鲁卡因在髂前上棘后1cm处局部麻醉至骨膜处。
②术者用左手拇指和食指固定在髂前上棘两侧，绷紧皮肤，右手持针与骨面垂直方向用力，左右旋转刺入至阻力突然降低，而且穿刺针不倒，拔出针芯，接上注射器，迅速抽出骨髓液约0.2ml作涂片检查。
如作培养抽取2ml。
退出穿刺针后，用无菌纱布压迫局部片刻，胶布固定。
3．髂后上棘穿刺：在第1～2骶椎旁2cm，髂后上棘隆起处。
穿刺法同髂前上棘，进针时针尖稍向外侧倾斜。
4．胫骨前穿刺：一般用于2岁以下小儿，患儿仰卧，穿刺侧膝关节稍屈曲，小腿轻度外旋，于腘窝处垫一沙袋，助手固定下肢。
胫骨粗隆水平下1cm之前内侧作为穿刺点，穿刺方法同髂前上棘，垂直进入（见图31-1）。
（四）常见错误和对策1．穿刺时患儿疼痛剧烈。
对策：避免针尖在骨面上滑动。
2．抽出的骨髓中混有血液。
对策：抽取骨髓液时，用力适度，既不能过猛也不能吸出过多，避免混合血液，影响检查结果。
（五）注意事项1．当穿刺针达骨膜后，针应与骨面垂直，缓慢旋转进针，切忌用力过猛或针尖在骨面上滑动。
小儿骨髓穿刺-儿保技能培训
本培训旨在提供全面的儿保技能培训，帮助您掌握小儿骨髓穿刺的知识和操 作技巧。让我们开始探索这个过程吧！
小儿骨髓穿刺的定义和原理
了解小儿骨髓穿刺的定义和原理，包括其在临床中的重要作用和如何准确执 行该过程。
小儿骨髓穿刺的适应症和禁忌 症
探讨小儿骨髓穿刺的适应症和禁忌症，帮助您了解何时应该进行该过程以及 何时应该避免。
培训总结和建议
总结儿保技能培训并提供实用的建议，帮助您巩固所学知识并在日常工作中 应用。
小பைடு நூலகம்骨髓穿刺的步骤和操作要 点
详细介绍小儿骨髓穿刺的步骤和操作要点，包括准备工作、麻醉方法和穿刺 技术。
小儿骨髓穿刺的常见并发症及处理
讨论小儿骨髓穿刺可能出现的常见并发症及其处理方法，以便您在实践中能够及时应对问题。
小儿骨髓穿刺后的护理和注意 事项
分享小儿骨髓穿刺后的护理和注意事项，以确保患儿得到充分的护理和康复。
临床技能大赛标准操作 小儿骨髓穿刺
小儿骨髓穿刺
1.交待：“核对床头卡，您好，请告诉我宝宝的名字，让我看下宝宝的腕带，您好，根据宝宝的病情，需要为他进行骨髓穿刺术，知情同意书已签署，他没有此项操作禁忌症，利多卡因不过敏。
请问宝宝更换纸尿裤了吗？”（助手报告生命体征）
2.体位：“助手请配合我帮宝宝摆下体位，取仰卧位，小腿略外展，腘窝处稍垫高”。
3.选择穿刺点：“选取胫骨粗隆下1cm之前内侧胫骨平坦处。
此处皮肤无感染、无破溃、无红肿可以进行穿刺。
标记”。
4.“洗手”。
5.戴手套。
6.检查物品：“5ml注射器通畅可以使用，穿刺针通畅，管芯配套，无倒刺，可以使用”。
7.消毒：“以穿刺点为中心，环形向外消毒，外圈压内圈1/3，第二遍消毒范围小于第一遍消毒范围，第三遍消毒范围小于第二遍消毒范围”。
8.铺单。
9.“抽取有效期内2%利多卡因2ml”。
10.麻醉：“在穿刺部位皮下打一个皮丘，垂直进针，逐层麻醉，间断负压回抽。
麻醉到骨面时记录进针长度，散点麻醉。
稍作按压，待麻药充分起效”。
11.“比针”。
12.穿刺：“与垂直面成5-15度角，针尖向足端倾斜进针”。
13.抽液：“抽取骨髓液0.1-0.2ml”。
（助手涂片，“采耳血涂片两张一并标记送检”）
14.拔针，“再次消毒穿刺部位，覆盖敷料”，撤孔巾，“固定”，再次测量生命体征。
15.交待：“您好，宝宝的骨髓穿刺术已经操作完毕，注意穿刺点三天之内不要沾水，宝宝有任何不适，请及时与我联系，标本送检结果出来后我会第一时间通知你，谢谢您的配合，祝宝宝早日康复”。
16.。
儿童髂后骨髓穿刺操作流程
儿童髂后骨髓穿刺操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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在进行儿童髂后骨髓穿刺之前，要做好充分的准备。
骨髓穿刺选择试题及答案
骨髓穿刺选择试题及答案一、单选题1. 骨髓穿刺术最常用的部位是：A. 胸骨B. 髂前上棘C. 髂后上棘D. 腰椎棘突答案：B2. 骨髓穿刺术的禁忌症不包括：A. 严重凝血功能障碍B. 穿刺部位感染C. 骨髓纤维化D. 贫血答案：D3. 下列哪项不是骨髓穿刺术的并发症？A. 局部出血B. 感染C. 骨髓炎D. 骨髓增生答案：D二、多选题1. 骨髓穿刺术的适应症包括：A. 诊断白血病B. 诊断贫血C. 诊断淋巴瘤D. 诊断骨髓纤维化答案：ABCD2. 骨髓穿刺术的注意事项包括：A. 严格无菌操作B. 避免穿刺部位感染C. 避免穿刺过深D. 避免使用过细的穿刺针答案：ABC三、判断题1. 骨髓穿刺术是一种创伤性检查，因此不适用于儿童。
（）答案：错误2. 骨髓穿刺术的穿刺部位选择应根据患者的具体情况而定。
（）答案：正确3. 骨髓穿刺术的并发症包括局部出血和感染。
（）答案：正确四、简答题1. 简述骨髓穿刺术的一般操作步骤。
答案：骨髓穿刺术的一般操作步骤包括：患者取合适体位，消毒穿刺部位，局部麻醉，穿刺针进入骨髓腔，抽取骨髓液，拔针，压迫止血，标本处理。
2. 骨髓穿刺术的穿刺部位有哪些？答案：骨髓穿刺术的穿刺部位包括髂前上棘、髂后上棘、胸骨、腰椎棘突等。
五、案例分析题患者，男性，45岁，因贫血入院，医生建议进行骨髓穿刺术。
请分析该患者进行骨髓穿刺术的目的及可能的诊断结果。
答案：该患者进行骨髓穿刺术的目的是为了诊断贫血的原因，可能的诊断结果包括缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等。
儿科骨穿腰穿
儿科骨穿腰穿一名3岁儿童拟进行骨髓穿刺术。
请你确定穿刺部位，单人完成穿刺区域消毒、铺巾（4块治疗巾），并完成骨髓穿刺、标本选择。
（10分）计分标准1.选择左（右）髂后上嵴，较胖患儿选择髂前上棘。
有特殊疾病或需要时可行胸骨穿刺（1分）未标记或标记错误0分。
2.检查穿刺主要设备：（治疗盘、穿刺包、中单、消毒小桶、利多卡因、碘酒及酒精、玻片）。
（1分）如漏掉主要设备0分3.体位的摆放：髂前上棘去仰卧位，髂后上嵴取俯卧位。
（1分）错误0分。
4.穿刺部位消毒：消毒2遍，第2遍范围小于第1遍，消毒时，皮肤区没有空白。
消毒操作时，手的位置在无菌区内，消毒用品用后放于有菌区。
（2分）违反1项，扣1分，违反2项0分。
5.正确带无菌手套及铺好洞巾（1分）。
错误0分。
6.麻醉：利多卡因针局部皮肤至骨膜麻醉。
（1分）。
未麻醉至骨膜0分。
7.穿刺及骨髓标本抽取：骨髓穿刺针固定器固定在距针尖1-1.5cm 处，术者左手拇指及示指将穿刺点两旁皮肤拉紧，右手持针与穿刺点骨膜面垂直刺入，下达骨膜面适度有力缓慢旋转，当有阻力消失感时且穿刺针已固定，已进入骨髓腔。
（1分）抽出针芯，接上5ml注射器抽吸骨髓，注意如有骨髓小滴可证实为骨髓液。
1分）8.玻片标本的制作：以干净玻片蘸取少许骨髓液，在另一张干净玻片上快速推片，完好玻片标本应具备头、体、尾三部分。
快速推片6-7张。
完成后连同注射器一同拔出穿刺针，压迫止血，铺无菌纱布（1分）小儿腰穿需注意事项：（4分）1.穿刺部位：儿童脊髓相对较长，穿刺部位应注意选择腰4、5椎间隙，年龄越小穿刺部位越应选择下位腰椎间隙。
（1分）2.穿刺前必须明确患儿有无颅内压增高，视乳头水肿，以免形成穿刺后脑疝危及患儿生命。
必要时行脱水降颅压。
（1分）3.穿刺部位如有化脓性感染者应禁忌穿刺，以免造成髓腔内感染。
（1分）4.进针宜慢，以免扎在脊髓椎管后壁上引起出血。
穿刺过程中应密切观察患儿呼吸、心率、面色，如有异常，停止操作进行抢救。
【医学课件】小儿骨髓穿刺
汇报人： 2023-12-21
目录
• 引言 • 骨髓穿刺概述 • 小儿骨髓穿刺的特殊性 • 术前准备与术后护理 • 案例分析：成功与失败经验分
享 • 总结与展望：提高小儿骨髓穿
刺技术水平
01
引言
目的和背景
目的
骨髓穿刺是临床常见的一种检查方法，主要用于检查造血系 统有无异常，对于小儿白血病、淋巴瘤等疾病的诊断具有重 要意义。
组织小儿骨髓穿刺领域的学术交流 活动，让医生了解最新的技术进展 和研究成果，促进技术水平的提升 。
未来发展趋势预测
技术创新
随着医学技术的不断发展，小儿 骨髓穿刺技术将不断创新，如无 创、微创、快速等技术的应用， 将进一步提高穿刺的准确性和安
全性。
智能化辅助
人工智能、大数据等技术的应用 ，将为小儿骨髓穿刺提供智能化 辅助，如自动定位、自动穿刺等
操作步骤与注意事项
注意事项
1. 严格遵守无菌操作原则，防止感染。
2. 穿刺过程中应密切观察患者生命体征，如有异常应立即停止操作并进 行相应处理。
操作步骤与注意事项
01
3. 穿刺后应卧床休息，避免剧烈 运动，以免引起出血。
02
4. 对于有出血倾向的患者，应提 前告知医生并采取相应措施。
03
小儿骨髓穿刺的特殊性
解剖特点与操作难点
01
02
03
骨骼发育不全
小儿的骨骼发育尚未完全 ，骨皮质较薄，骨髓腔相 对较大，穿刺时容易损伤 骨皮质。
血管丰富
小儿的骨髓腔内血管丰富 ，穿刺时容易出血，且止 血困难。
配合度差
小儿对骨髓穿刺的耐受性 较差，需要家长和医护人 员的耐心引导和安抚。
骨髓穿刺术评分标准及提问答案
骨髓穿刺术评分标准骨髓穿刺术提问答案1、骨髓穿刺的适应症：1)各类血液病的诊断及疗效评价；2)不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常协助诊断；3)不明原因发热可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等获得病原学证据；4)部分恶性肿瘤的诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤骨髓受累、骨髓转移瘤等；5)了解骨髓造血功能，指导抗肿瘤药物及免疫抑制剂的使用；6)骨髓干细胞培养或骨髓移植供者采集骨髓。
2、骨髓穿刺的禁忌症？1)血友病者禁作骨髓穿刺，有出血障碍者，慎重操作。
3、骨髓穿刺的注意事项：1)术前应作出凝血时间检查，对血友病患者禁止作骨髓穿刺，有出血倾向患者操作注意压迫止血，观察敷料渗血情况（如高度怀疑急性早幼粒细胞白血病者）。
2)注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
3)穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛、过深（胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm），以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。
4)抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，一般为0.1-0.2ml，以免被外周血稀释影响有核细胞增生程度判断。
5)骨髓液取出后应立即涂片，避免发生凝固，致涂片失败。
6)如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。
4、判断骨髓取材良好的指标是什么？1)抽吸骨髓瞬间，患者有特殊的疼痛感。
2)抽出的骨髓液含有骨髓小粒。
3)显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。
4)骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞之比。
5、骨髓穿刺部位有哪些？1)髂前上棘，髂后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。
6、抽不出骨髓液有哪些可能？1)穿刺部位不佳，未达到髓腔。
2)针套被皮下组织或骨块阻塞。
3)某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生。
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薄均匀，长短适中，有头、体、尾三部分。涂片干后应尽快染色。
3. 抽不出骨髓液有哪些可能？应如何解决？ ① 穿刺位置不佳， 未达到骨髓腔； ②进针时针管被皮下组织或骨块阻塞；
③某些疾
病可能出现 “干抽 ”。如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生（慢粒等） 、骨髓坏死等。
在抽骨髓的过程中如果碰到抽不出骨髓的情况，被称为骨髓干抽
如干抽则进行骨髓活检
4. 骨髓穿刺成功的指标 ？ 或判断骨髓取材良好的指标？ 吸取骨髓时患者局部有短暂的酸痛；骨髓液中可见到散在的渣状黄白色骨髓
2. 治疗
1）造血干细胞培养：干细胞移植。 2）骨髓输液输血。 器械准备：见后 操作方法
1. 术前准备
要体现人文关怀， 。
1）术前谈话 与家属沟通交代骨穿意义和签署知情同意书，
2）病人准备
患儿注意术前尽量排空小便，尽量安抚小儿，减少紧张情绪，必要时术 前镇静，需注意病人生命体征稳定。
2）备物
骨穿模型（仅对大赛） ，
刺，针体略向腹部倾斜，针体与骨面成
30～ 40 °角），当针尖接触骨质后则将穿刺针围
绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表 示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达能固定为止。
7. 拔出针芯（如见针芯带有血迹） ，放入无菌盘内；接上干燥的 抽吸骨髓，以 0.1～ 0.2ml 为宜。
5. 胸骨穿刺不可用力过猛、穿刺过深 6. 穿刺过程中，注意观察患者面色、意识、瞳孔、 应立即停止操作进行抢救。
脉搏、呼吸的改变。发现异常，
操作问题：
1. 穿刺部位的选择？ 1. 胫骨穿刺：婴儿，穿刺点为胫骨前内侧，胫骨粗隆水平下
骨上中 1/3 交界处之前内侧面胫骨） 。
1cm 骨面最宽处（或胫
2. 髂前上棘穿刺： > 2 岁儿童，髂前上棘后约 1～ 2cm 髂嵴最宽处。
10ml 注射器，用适当力量
8. 将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速涂片数张，备做形态学和细胞化学染色检查。 抽吸完毕， 将针芯重新插入； 左手取无菌纱布置于针孔处， 右手将穿刺针联同针芯一起拔出， 随即将纱布盖在针孔上，并按压 1～2 分钟，穿刺部位以 2％碘酊棉签涂布消毒后，再用胶
布将纱布加压固定（或直接贴敷贴加压固定） 。 术后指导：
儿科临床技能 -- 小儿骨髓穿刺及操作提问
目的 器械准备
操作方法 并发症
目的）涂片，骨髓细胞学检查：血液系统疾病（白血病、淋巴瘤等）和导致骨髓受累的其它疾 病（如戈谢病、黑热病等）的诊断、疗效观察及判断预后。
2）细菌培养（感染性疾病：伤寒等） 。 3）染色体分析和细胞免疫分型 。
治疗弯盘， 2.5%碘酊， 75% 酒精， 2％利多卡因，无菌棉枝 , 纱布，胶布，必要时
备 10ml 注射器，
无菌骨髓穿刺包、无菌手套，口罩，帽子，玻片，注意查看一次性骨穿包封面中所 含物品及有效期，需培养时备培养管、酒精灯、火柴。
3）洗手、带无菌口罩和帽子， 2. 选择穿刺部位：胸骨、髂前上嵴、髂后上嵴、胫骨、腰椎棘突穿刺点
3. 髂后上棘穿刺： > 2 岁儿童，骶椎两侧，臀部上方的软组织窝处骨质突出部位。
4. 胸骨穿刺：年长儿，胸骨正中线上，胸骨角下 1、 2 肋间隙的位置） 。
0.5-1cm（胸骨柄或胸骨体相当于第
2. 如何确定穿刺针已进入骨髓腔？
A ． 当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
B． 拔出针芯如见针芯带有血迹也证明进入骨髓腔
1. 穿刺点覆盖的敷料勿浸湿，以防感染， 2. 穿刺点如有出血应及时报告医护人员。
1 天后左右取下。
骨穿的禁忌症 1.有明显出血倾向者。 2.穿刺部位有感染病灶者。
并发症 1. 有出血倾向者，穿刺部位出血不止。 2. 穿通胸骨，损伤纵隔血管，引起大出血。
注意事项 1. 严格无菌操作。 2. 操作要熟练，穿刺部位皮肤要绷紧，避免穿刺针滑出引起骨外组织损伤。 3. 放取骨髓量 0.2-0.5ml 为宜，过多使骨髓液稀释。穿刺后迅速推片，推片技巧。 4. 抽吸针筒要干燥，否则易引起溶血
3. 体位，胸骨、胫骨和髂前上嵴穿刺时，病人取仰卧位，棘突穿刺时取坐位或侧卧位
4. 常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。打开骨穿包，铺无菌洞巾，
检查骨穿包中穿刺用
物品是否齐全，检查骨穿针是否完好、有无堵塞等，并将骨穿针固定器固定在适当的长
度上。
5. 用 2％利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。
6. 穿刺手法：左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿
小粒或油滴；涂片检查时除骨髓小粒外，还有幼粒细胞、幼红细胞胞和巨核细胞，
并可有骨髓中特有的细胞（如巨核细胞、网状细胞等）
；骨髓细胞分类时，中性粒
细胞的杆状核与分叶核之比大于末梢血中中性粒细胞的杆状核与分叶核之比。
5. 涂片时注意事项： 取骨髓液中骨髓小粒部分制作涂片，涂片的动作应快，力度要均匀。理想涂片应厚