安全隐患自查自改记录表
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企业安全生产隐患自查自改排查表
符合/基本符合/不符合
3.9
施工作业人员人身安全防护
符合/基本符合/不符合
3.11
劳动保护措施的落实
符合/基本符合/不符合
4
施工现场临时用电设施执行《施工现
场临时用电安全技术规范》
(JGJ46-2005)的情况
符合/基本符合/不符合
4.1
安全技术档案
临时用电施工组织设计的全部资料
有/无
保护接零
有/无
是/否
建立健全重大危险源档案，将危险源 数量、类型、所在单位、具体位置和 部位、危险程度、可能发生的事故类 型、监控措施、管理责任人、监控责 任人、检查时间、检查情况等详细登 记造册
有/无
2.6
作业现场安全监督检杳
符合/基本符合/不符合
是否建立作业现场安全管理检查规 定，包括分级分项的检查内容
有/无
有/无
电梯井口设防护栏杆或固定栅门，电
有/无
梯井内每隔两层最多隔10米设安全网
施工现场的通道口上部搭设安全防护
棚
有/无
设置1米高的双层围栏或搭设安全立 网
有/无
3.5
施工现场咼边坡
符合/基本符合/不符合
3.6
施工现场物料提升机
符合/基本符合/不符合
3.7
施工现场外用电梯
符合/基本符合/不符合
3.8
施工现场塔吊等重要部位
3.1
施工现场脚手架
符合/基本符合/不符合
3.2
施工现场基坑支护
符合/基本符合/不符合
3.3
施工现场模板工程
符合/基本符合/不符合
3.4
施工现场四口、五临边
符合/基本符合/不符合
凡1.5米X1.5米以下的孔洞，预埋通 长钢筋网或加固定盖板
3.9
施工作业人员人身安全防护
符合/基本符合/不符合
3.11
劳动保护措施的落实
符合/基本符合/不符合
4
施工现场临时用电设施执行《施工现
场临时用电安全技术规范》
(JGJ46-2005)的情况
符合/基本符合/不符合
4.1
安全技术档案
临时用电施工组织设计的全部资料
有/无
保护接零
有/无
是/否
建立健全重大危险源档案，将危险源 数量、类型、所在单位、具体位置和 部位、危险程度、可能发生的事故类 型、监控措施、管理责任人、监控责 任人、检查时间、检查情况等详细登 记造册
有/无
2.6
作业现场安全监督检杳
符合/基本符合/不符合
是否建立作业现场安全管理检查规 定，包括分级分项的检查内容
有/无
有/无
电梯井口设防护栏杆或固定栅门，电
有/无
梯井内每隔两层最多隔10米设安全网
施工现场的通道口上部搭设安全防护
棚
有/无
设置1米高的双层围栏或搭设安全立 网
有/无
3.5
施工现场咼边坡
符合/基本符合/不符合
3.6
施工现场物料提升机
符合/基本符合/不符合
3.7
施工现场外用电梯
符合/基本符合/不符合
3.8
施工现场塔吊等重要部位
3.1
施工现场脚手架
符合/基本符合/不符合
3.2
施工现场基坑支护
符合/基本符合/不符合
3.3
施工现场模板工程
符合/基本符合/不符合
3.4
施工现场四口、五临边
符合/基本符合/不符合
凡1.5米X1.5米以下的孔洞，预埋通 长钢筋网或加固定盖板
安全隐患排查记录表模板
安全隐患排查记录表模板企业名称：
检查时间：
检查人员：
一、基本情况
1.检查范围：
2.检查时间：
3.检查人员：
4.整改要求：
二、现场情况
1.基础设施：（包括建筑物、设备等安全情况）
2.消防安全：
3.电气设备：
4.作业场所：
5.厂区环境：
6.其他情况：
三、隐患情况
1.隐患描述：
2.隐患等级：
3.整改要求：
4.整改期限：
四、整改情况
1.整改情况：
2.整改责任人：
3.整改期限：
五、复查情况
1.复查结果：
2.复查责任人：
六、备注
以上记录为安全隐患排查记录表模板，应用于企业安全隐患排查工作，相关人员应按要求认真填写，并及时整改落实，以确保工作场所安全。
学校安全隐患排查情况记录表
3、检查学校交通安全教育工作。
4、检查校门口学生上下车秩序和安全设施情况。
（三）
学校
食品
卫生
管理
工作
1、检查学校食堂卫生工作；按照《学校卫生工作条例》要求，重点对食堂的布局、防蝇防鼠和消毒等设施设备、食堂人员的健康证、操作规范和物品采购流程等进行检查。
2、检查校内饮食店的食品安全情况；检查有无卫生许可证。有无“三无”食品。
（六）
学校
校舍
和教育教学
设施
安全
情况
1、检查校舍安全情况；校舍有无危房或破旧校舍，地处水库下游和山坡旁的校舍有无地质灾害危险，围墙和自行车棚的安全情况。
2、检查教育教学设施的安全；学校提供的体育和劳技器材、旗杆、护栏、楼道、跑道等教育教学设施的安全情况。
3、检查学校消防安全工作；检查学校宿舍、食堂、教学楼、实验楼和图书室的消防栓、灭火器配备情况，电线的老化更新情况，消防逃生通道是否畅通。
学校安全隐自查情况记录表
学校排查时间：排查人员：
项目
内容
检查情况
整改措施
备注
（一）
学校
安全
制度
的健全
和落实
情况
1、检查学校安全工作责任制的落实情况；学校是否建立主要负责人、分管负责人、安全管理机构或校园安全管理人员、岗位安全责任制，安全责任书有没有层层签订落实，相关责任有无到岗、到人。
2、检查有关中小学安全管理办法等制度的执行落实情况；各项安全管理制度的学习、宣传和培训情况，师生对各项制度的知晓率，日常管理中各项安全制度是否落实到位。
3、检查学校对食堂食品卫生工作的监管情况。
4、检查有无发生食物中毒。
项目
内容
检查情况
整改措施
4、检查校门口学生上下车秩序和安全设施情况。
（三）
学校
食品
卫生
管理
工作
1、检查学校食堂卫生工作；按照《学校卫生工作条例》要求，重点对食堂的布局、防蝇防鼠和消毒等设施设备、食堂人员的健康证、操作规范和物品采购流程等进行检查。
2、检查校内饮食店的食品安全情况；检查有无卫生许可证。有无“三无”食品。
（六）
学校
校舍
和教育教学
设施
安全
情况
1、检查校舍安全情况；校舍有无危房或破旧校舍，地处水库下游和山坡旁的校舍有无地质灾害危险，围墙和自行车棚的安全情况。
2、检查教育教学设施的安全；学校提供的体育和劳技器材、旗杆、护栏、楼道、跑道等教育教学设施的安全情况。
3、检查学校消防安全工作；检查学校宿舍、食堂、教学楼、实验楼和图书室的消防栓、灭火器配备情况，电线的老化更新情况，消防逃生通道是否畅通。
学校安全隐自查情况记录表
学校排查时间：排查人员：
项目
内容
检查情况
整改措施
备注
（一）
学校
安全
制度
的健全
和落实
情况
1、检查学校安全工作责任制的落实情况；学校是否建立主要负责人、分管负责人、安全管理机构或校园安全管理人员、岗位安全责任制，安全责任书有没有层层签订落实，相关责任有无到岗、到人。
2、检查有关中小学安全管理办法等制度的执行落实情况；各项安全管理制度的学习、宣传和培训情况，师生对各项制度的知晓率，日常管理中各项安全制度是否落实到位。
3、检查学校对食堂食品卫生工作的监管情况。
4、检查有无发生食物中毒。
项目
内容
检查情况
整改措施
学校安全事故隐患排查记录表(最新)
10
制度措施不落实（家）
部门
精准
严格
执法
情况
1
帮扶指导重点县市区（个次）
2
帮扶指导重点学校（家次）
3
行政处罚（次，万元）
4
学校和学校主要负责人
“一案双罚”（次）
5
移送司法机关（人）
6
责令停产整顿（家）
7
曝光、约谈、联合惩戒
学校（家）
8
公布典型执法案例（个），其中危险作业罪案例（个）
9
责任倒查
追责问责（人）
负责同志分别到学校宣讲（次）
5
举报奖励（万元），其中
匿名举报查实奖励（万元）
6
是否在本级主流媒体
播放安全生产专题栏目
7
市县两级配备专兼职
技术检查员数量（人）
8
组织开展考核巡查
督导检查（次）
备注：区直学校报送本校数据，各学区报送本辖区学校汇总数据。
重大事故隐患专项排查整治
2023行动进展情况统计表
时间：2023年月日
6
是否在本级主流媒体
播放安全生产专题栏目
7
市县两级配备专兼职
技术检查员数量（人）
8
组织开展考核巡查
督导检查（次）
备注：区直学校报送本校数据，各学区报送本辖区学校汇总数据。
重大事故隐患专项排查整治
2023行动进展情况统计表
时间：2023年月日Fra bibliotek总体情况
1
学校自查发现的
重大事故隐患（个）
2
学校自查发现重大事故隐患中
2
市、县党委政府主要
负责同志分别专题研究（次）
3
市、县政府负责同志
制度措施不落实（家）
部门
精准
严格
执法
情况
1
帮扶指导重点县市区（个次）
2
帮扶指导重点学校（家次）
3
行政处罚（次，万元）
4
学校和学校主要负责人
“一案双罚”（次）
5
移送司法机关（人）
6
责令停产整顿（家）
7
曝光、约谈、联合惩戒
学校（家）
8
公布典型执法案例（个），其中危险作业罪案例（个）
9
责任倒查
追责问责（人）
负责同志分别到学校宣讲（次）
5
举报奖励（万元），其中
匿名举报查实奖励（万元）
6
是否在本级主流媒体
播放安全生产专题栏目
7
市县两级配备专兼职
技术检查员数量（人）
8
组织开展考核巡查
督导检查（次）
备注：区直学校报送本校数据，各学区报送本辖区学校汇总数据。
重大事故隐患专项排查整治
2023行动进展情况统计表
时间：2023年月日
6
是否在本级主流媒体
播放安全生产专题栏目
7
市县两级配备专兼职
技术检查员数量（人）
8
组织开展考核巡查
督导检查（次）
备注：区直学校报送本校数据，各学区报送本辖区学校汇总数据。
重大事故隐患专项排查整治
2023行动进展情况统计表
时间：2023年月日Fra bibliotek总体情况
1
学校自查发现的
重大事故隐患（个）
2
学校自查发现重大事故隐患中
2
市、县党委政府主要
负责同志分别专题研究（次）
3
市、县政府负责同志
学校安全隐患排查情况记录表
3、检查学校交通安全教育工作。
4、检查校门口学生上下车秩序和安全设施情况。
（三）
学 校
食 品
卫 生
管 理
工 作
1、检查学校食堂卫生工作；按照《学校卫生工作条例》要求，重点对食堂的布局、防蝇防鼠和消毒等设施设备、食堂人员的健康证、操作规范和物品采购流程等进行检查。
2、检查校内饮食店的食品安全情况；检查有无卫生许可证。有无“三无”食品。
3、检查学校对食堂食品卫生工作的监管情况。
4、检查有无发生食物中毒。
项目
内 容
检查情况
整改措施
备注
（四）
学 校
饮用水
安 全
1、检查学校饮用水水源情况：是否采用城镇统一管道供应的自来水，如果是学校自备水源，水源选址是否合理，消毒和安全措施是否到位，是否进行日常维护管理。
2、检查饮用水水质情况：是否达到国家饮用水卫生标准。
学校安全隐自查情况记录表
学校 排查时间：排查人员：
项目
内容
检查情况
整改措施
备注
（一）
学 校
安 全
制 度
的健全
和落实
情 况
1、检查学校安全工作责任制的落实情况；学校是否建立主要负责人、分管负责人、安全管理机构或校园安全管理人员、岗位安全责任制，安全责任书有没有层层签订落实，相关责任有无到岗、到人。
2、检查有关中小学安全管理办法等制度的执行落实情况；各项安全管理制度的学习、宣传和培训情况，师生对各项制度的知晓率，日常管理中各项安全制度是否落实到位。
（五）
学 校
传染病等疾病
的防控
1、学校医疗设施配置情况：学校是否设立医务所，有没有配置必要的医疗设施。
2、学校传染病等防控制度建立情况：学校有没有建立应付突发公共卫生事件的应急预案，是否及时了解和报告传染病疫情信息。
4、检查校门口学生上下车秩序和安全设施情况。
（三）
学 校
食 品
卫 生
管 理
工 作
1、检查学校食堂卫生工作；按照《学校卫生工作条例》要求，重点对食堂的布局、防蝇防鼠和消毒等设施设备、食堂人员的健康证、操作规范和物品采购流程等进行检查。
2、检查校内饮食店的食品安全情况；检查有无卫生许可证。有无“三无”食品。
3、检查学校对食堂食品卫生工作的监管情况。
4、检查有无发生食物中毒。
项目
内 容
检查情况
整改措施
备注
（四）
学 校
饮用水
安 全
1、检查学校饮用水水源情况：是否采用城镇统一管道供应的自来水，如果是学校自备水源，水源选址是否合理，消毒和安全措施是否到位，是否进行日常维护管理。
2、检查饮用水水质情况：是否达到国家饮用水卫生标准。
学校安全隐自查情况记录表
学校 排查时间：排查人员：
项目
内容
检查情况
整改措施
备注
（一）
学 校
安 全
制 度
的健全
和落实
情 况
1、检查学校安全工作责任制的落实情况；学校是否建立主要负责人、分管负责人、安全管理机构或校园安全管理人员、岗位安全责任制，安全责任书有没有层层签订落实，相关责任有无到岗、到人。
2、检查有关中小学安全管理办法等制度的执行落实情况；各项安全管理制度的学习、宣传和培训情况，师生对各项制度的知晓率，日常管理中各项安全制度是否落实到位。
（五）
学 校
传染病等疾病
的防控
1、学校医疗设施配置情况：学校是否设立医务所，有没有配置必要的医疗设施。
2、学校传染病等防控制度建立情况：学校有没有建立应付突发公共卫生事件的应急预案，是否及时了解和报告传染病疫情信息。
特种设备安全隐患自查记录表
特种设备安全隐患自查记录表
单位名称:（加盖公章）自查日期：XX年X月X日
序号
自查项目
问题描述
整改责任人
整改情况
备注
1
特种设备安全责任制建立落实情况
2
特种设备安全管理制度建立落实情况
3
特种设备是否注册登记
4
特种设备是否检验，是否在检验有效期内
5
安全检验合格标志、警示标志等标识是否齐全并正确张挂。
6
安全管理人员和作业人员是否持证上岗
13
是否取得许可（气瓶充装站和检验站）
14
是否按气瓶安全技术规范和标准的规定进行充装或检验（气瓶充装站和检验站）
7
特种设备安全技术档案是否齐全
8
特种设备日常维护保养、定期自行检查、隐患排查整改记录是否齐全
9
是否建立应急救援预案、应急协演练
11
电梯是否选定了专业的持证维修保养单位并签订合同进行专业维护保养（电梯使用单位）
12
电梯是否定期维护保养，维保记录是否完善（电梯使用单位）
单位名称:（加盖公章）自查日期：XX年X月X日
序号
自查项目
问题描述
整改责任人
整改情况
备注
1
特种设备安全责任制建立落实情况
2
特种设备安全管理制度建立落实情况
3
特种设备是否注册登记
4
特种设备是否检验，是否在检验有效期内
5
安全检验合格标志、警示标志等标识是否齐全并正确张挂。
6
安全管理人员和作业人员是否持证上岗
13
是否取得许可（气瓶充装站和检验站）
14
是否按气瓶安全技术规范和标准的规定进行充装或检验（气瓶充装站和检验站）
7
特种设备安全技术档案是否齐全
8
特种设备日常维护保养、定期自行检查、隐患排查整改记录是否齐全
9
是否建立应急救援预案、应急协演练
11
电梯是否选定了专业的持证维修保养单位并签订合同进行专业维护保养（电梯使用单位）
12
电梯是否定期维护保养，维保记录是否完善（电梯使用单位）
安全生产事故隐患自查自改报表
附件1
安全生产事故隐患自查自改月报表
填报单位：株洲市荷塘区小顽子幼儿园填报人：郑国卫填报日期：2014-4-24
单位法人
瞿胜梅
联系
电话
22794279
本月隐患治理投入总额
500元
序号
自查隐患情况（含时间、地点、内容）
隐患整改落实情况（措施、资金、责任人、时限、结果等）
验收情况（现场复查
落实情况等）
其他情况（防范措施，重大隐患治理方案等）
1
灭火器没有年检
送往消防支队检查、购买新的灭火器
合格ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
无
2
室外玩具上面没有拉防护网
买防护网、安装
已经安装到位
无
法人代表（签字）：瞿胜梅主管领导（签字）郑国卫：具体负责人（签字）：郑国卫
安全生产事故隐患自查自改月报表
填报单位：株洲市荷塘区小顽子幼儿园填报人：郑国卫填报日期：2014-4-24
单位法人
瞿胜梅
联系
电话
22794279
本月隐患治理投入总额
500元
序号
自查隐患情况（含时间、地点、内容）
隐患整改落实情况（措施、资金、责任人、时限、结果等）
验收情况（现场复查
落实情况等）
其他情况（防范措施，重大隐患治理方案等）
1
灭火器没有年检
送往消防支队检查、购买新的灭火器
合格ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
无
2
室外玩具上面没有拉防护网
买防护网、安装
已经安装到位
无
法人代表（签字）：瞿胜梅主管领导（签字）郑国卫：具体负责人（签字）：郑国卫
矿山安全生产隐患自查自改检查表
顶板管理制度的制订和落实情况
对顶板不稳固的采场监控手段和处理措施的落实情况
围岩松软不稳固的回采工作面支护措施落实情况
整改期限 采取措施 隐患整改责任人 备注
防范水害制度的制订和落实情况 查清采空区及废弃矿井积水情况 制订防洪、防透水措施和应急救援预案及落实情况 是否存在超层越界、乱采滥挖等违法违规行为
自上而下分台阶开采
2
露天 矿山
台阶高度符合规程要求情况 边坡稳定性定期监测情况 深凹露天采场配备专用防洪设施情况
排土场截洪、防洪和排水设施及防止泥石流的措施落实情况
具备两个独立的、直达地面的、能行人的安全出口
各生产水平(中段)和采区(盘区)至少有两个能行人的安全出口
掘进作业环节安全隐患排查整改和重大危险源登记、监控情况
地压监控安全隐患排查整改和重大危险源登记、监控情况
3
地下 矿山
供配电系统安全隐患排查整改和重大危险源登记、监控情况 建立机械通风系统及安全管理制度情况 风质、风量、风速满足安全生产需要和规程要求情况
地下采空区管理制度的制订和落实情况
地下采空区处理方案的制订和落实情况
防止人员进入采空区、已关闭废弃矿井的措施落实情况
表二
矿山安全生产隐患自查自改检查表
自查\被检查单位：
序号
自查\检查内容
自查\检查结果
爆破作业符合《爆破安全规程》要求情况
爆破安全距离符合《爆破安全规程》要求情况
落实爆破作业设计情况
1
爆破 落实爆破作业规程情况 作业 防止危及人身安全预防措施落实情况
中毒窒息事故预防措施落实情况
推广中深孔爆破技术情况
爆炸物品的储存、购买、运输、使用和清退登记制度落实情况
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焊接车间
13
焊接车间吊板用的竖卡开口过大
吊装工件时容易发生脱落
及时更换
焊接车间
针对以上存在的安全隐患各部门落实责任.积极整改。在以后的工作中会进行不定期的检查.力争消除各种安全隐患。
通过本次安全隐患自查发现部分员工安全意识和安全素质有待进一步提高，须继续采取多种形式，做好安全生产宣传工作，特别是强化生产安全、消防安全宣传工作，进一步提高公司员工的安全生产意识。
外场
6月20日
序号
存在或可能发生的安全隐患
可能产生的危害
整改/防患措施建议整Fra bibliotek改单位11
工厂内各车间天车未进行定期保养、检查.（如：螺栓松动、导轨、钢丝绳索磨损等排查）
行车电机等部配件掉落严重安全隐患
每月定期检查保养，并记录检查表.
维修部
12
安全通道有障碍物
不符合生产现场安全通道规定
车间强制执行，加强安全教育
金属微粉尘渗入眼睛，手套卷入隐患
车间强制执行，并在磨刀机旁边做安全警示牌.
下料车间
4
个别员工未穿劳保鞋
脚被砸伤
必须按规定穿戴好防护用品
下料.焊接
5
配电箱内插头有损坏的现象
发生触电的危险
更换插头.定期检查
焊接车间
6月20日前
6
下料车间吊装用的钩子开口过大
吊装工件时容易发生脱落
更换新钩子
下料车间
6月15日前
7
下料员工戴着手套操作摇臂钻
手套卷入隐患
车间强制执行，加强安全教育
下料车间
6月10日前
8
员工操作冲床时有连刀操作.
容易发生挤伤
严格遵照安全操作规程进行操作
下料车间
6月20日前
9
焊机一次线有露铜现象
发生触电的危险
绝缘胶带缠绕.定期检查
焊接车间
6月10日前
10
员工喷漆作业时未戴防毒面具
发生中毒
加强安全教育.提高员工安全意识
安全隐患自查自改记录表
参加检查人员：
序号
存在或可能发生的安全隐患
可能产生的危害
整改/防患措施
建议整
改单位
整改到
位时间
1
氧气瓶丙烷瓶没有间隔安全距离小于5米
不符合气焊割消防安全操作规定
气瓶定位
焊接车间
10月13号
2
焊接车间员工使用角磨机未戴眼镜
金属微粉尘渗入眼睛
车间强制执行，加强安全教育
焊接车间
3
砂轮机磨刀员工未要求配戴防护眼镜，规戴手套.
13
焊接车间吊板用的竖卡开口过大
吊装工件时容易发生脱落
及时更换
焊接车间
针对以上存在的安全隐患各部门落实责任.积极整改。在以后的工作中会进行不定期的检查.力争消除各种安全隐患。
通过本次安全隐患自查发现部分员工安全意识和安全素质有待进一步提高，须继续采取多种形式，做好安全生产宣传工作，特别是强化生产安全、消防安全宣传工作，进一步提高公司员工的安全生产意识。
外场
6月20日
序号
存在或可能发生的安全隐患
可能产生的危害
整改/防患措施建议整Fra bibliotek改单位11
工厂内各车间天车未进行定期保养、检查.（如：螺栓松动、导轨、钢丝绳索磨损等排查）
行车电机等部配件掉落严重安全隐患
每月定期检查保养，并记录检查表.
维修部
12
安全通道有障碍物
不符合生产现场安全通道规定
车间强制执行，加强安全教育
金属微粉尘渗入眼睛，手套卷入隐患
车间强制执行，并在磨刀机旁边做安全警示牌.
下料车间
4
个别员工未穿劳保鞋
脚被砸伤
必须按规定穿戴好防护用品
下料.焊接
5
配电箱内插头有损坏的现象
发生触电的危险
更换插头.定期检查
焊接车间
6月20日前
6
下料车间吊装用的钩子开口过大
吊装工件时容易发生脱落
更换新钩子
下料车间
6月15日前
7
下料员工戴着手套操作摇臂钻
手套卷入隐患
车间强制执行，加强安全教育
下料车间
6月10日前
8
员工操作冲床时有连刀操作.
容易发生挤伤
严格遵照安全操作规程进行操作
下料车间
6月20日前
9
焊机一次线有露铜现象
发生触电的危险
绝缘胶带缠绕.定期检查
焊接车间
6月10日前
10
员工喷漆作业时未戴防毒面具
发生中毒
加强安全教育.提高员工安全意识
安全隐患自查自改记录表
参加检查人员：
序号
存在或可能发生的安全隐患
可能产生的危害
整改/防患措施
建议整
改单位
整改到
位时间
1
氧气瓶丙烷瓶没有间隔安全距离小于5米
不符合气焊割消防安全操作规定
气瓶定位
焊接车间
10月13号
2
焊接车间员工使用角磨机未戴眼镜
金属微粉尘渗入眼睛
车间强制执行，加强安全教育
焊接车间
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砂轮机磨刀员工未要求配戴防护眼镜，规戴手套.