椎管内麻醉的护理ppt课件
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《椎管麻醉护理》ppt课件
穿刺部位有无感染迹象
注意穿刺部位有无红肿、疼痛、发热等感染迹象，如出现感染迹象应及时处理。
协助患者恢复活动能力
协助患者下床活动
术后应尽早协助患者下床活动，以促进 血液循环，减轻疼痛，预防并发症。
VS
指导患者进行功能锻炼
根据患者的具体情况，指导患者进行适当 的肌肉功能锻炼，以促进肢体功能的恢复 。
预防并发症发生
在操作过程中注意观察患者的生命体 征变化，及时向麻醉师报告异常情况 。
观察生命体征变化
在麻醉期间密切观察患者的生命体征 变化，包括血压、心率、呼吸等指标 。
及时发现并处理生命体征异常情况， 确保患者的安全和手术顺利进行。
04
术后护理与观察
观察穿刺部位情况
穿刺部位有无出血、血肿
术后应密切观察穿刺部位有无出血或血肿，如发现异常应及时报告医生。
03
术前评估患者心肺功能，排除麻醉禁忌症。
其他并发症预防与处理措施
• 控制麻醉药物用量和浓度，避免过量或不足。
其他并发症预防与处理措施
处理方法
感染：根据感染部位和性质给予相应抗生素治 疗。
心肺功能异常：给予相应对症治疗措施，如吸 氧、心肺复苏等。
06
总结与展望
总结本次课程重点内容
椎管麻醉的适应症与禁忌症
预防感染
严格遵守无菌操作原则，保持穿刺部位的清 洁和干燥，以预防感染的发生。
预防低血压
注意观察患者的血压变化，如出现低血压症 状应及时处理，以预防低血压的发生。
05
并发症预防与处理
穿刺部位出血或血肿形成
预防措施 熟练掌握穿刺技术，确保穿刺针准确进入椎管内。
穿刺前评估患者凝血功能，排除凝血障碍。
穿刺部位出血或血肿形成
注意穿刺部位有无红肿、疼痛、发热等感染迹象，如出现感染迹象应及时处理。
协助患者恢复活动能力
协助患者下床活动
术后应尽早协助患者下床活动，以促进 血液循环，减轻疼痛，预防并发症。
VS
指导患者进行功能锻炼
根据患者的具体情况，指导患者进行适当 的肌肉功能锻炼，以促进肢体功能的恢复 。
预防并发症发生
在操作过程中注意观察患者的生命体 征变化，及时向麻醉师报告异常情况 。
观察生命体征变化
在麻醉期间密切观察患者的生命体征 变化，包括血压、心率、呼吸等指标 。
及时发现并处理生命体征异常情况， 确保患者的安全和手术顺利进行。
04
术后护理与观察
观察穿刺部位情况
穿刺部位有无出血、血肿
术后应密切观察穿刺部位有无出血或血肿，如发现异常应及时报告医生。
03
术前评估患者心肺功能，排除麻醉禁忌症。
其他并发症预防与处理措施
• 控制麻醉药物用量和浓度，避免过量或不足。
其他并发症预防与处理措施
处理方法
感染：根据感染部位和性质给予相应抗生素治 疗。
心肺功能异常：给予相应对症治疗措施，如吸 氧、心肺复苏等。
06
总结与展望
总结本次课程重点内容
椎管麻醉的适应症与禁忌症
预防感染
严格遵守无菌操作原则，保持穿刺部位的清 洁和干燥，以预防感染的发生。
预防低血压
注意观察患者的血压变化，如出现低血压症 状应及时处理，以预防低血压的发生。
05
并发症预防与处理
穿刺部位出血或血肿形成
预防措施 熟练掌握穿刺技术，确保穿刺针准确进入椎管内。
穿刺前评估患者凝血功能，排除凝血障碍。
穿刺部位出血或血肿形成
椎管内麻醉ppt课件
2500-4000m1，并应用镇静药或肌注小量镇痛 药如呱替陡50mg ③严重头痛：除上述措施外，可行硬膜外充填血 疗法，即先抽取自体血l0ml,在10秒钟内应用 硬膜外穿刺针注入硬膜外间隙，注后病人平卧 1小时，有效率达97.5％，甚至注射后即有效
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
麻醉管理
血压下降和心率缓慢 呼吸抑制 恶心、呕吐
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
目的与要求
掌握：蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞的适应证、禁 忌证、并发症及穿刺技术；蛛网膜下隙阻滞和 硬膜外阻滞常用的局麻药剂量及副作用，麻醉 过程管理
熟悉：骶管阻滞；熟悉蛛网膜下隙与硬膜外联合阻 滞麻醉；小儿硬膜外阻滞
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
病人体位和麻药比重
这是调节麻醉平面的两个重要因素，重比重药 液向低处流动，轻比重药液向高处流动
注药后一般应在5-10分钟之内调节病人体位， 以获得所需麻醉平面，超过此时限，因药物已 与脊神经充分结合，调节体位的作用就会无效
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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麻醉管理
血压下降和心率缓慢 呼吸抑制 恶心、呕吐
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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目的与要求
掌握：蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞的适应证、禁 忌证、并发症及穿刺技术；蛛网膜下隙阻滞和 硬膜外阻滞常用的局麻药剂量及副作用，麻醉 过程管理
熟悉：骶管阻滞；熟悉蛛网膜下隙与硬膜外联合阻 滞麻醉；小儿硬膜外阻滞
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
病人体位和麻药比重
这是调节麻醉平面的两个重要因素，重比重药 液向低处流动，轻比重药液向高处流动
注药后一般应在5-10分钟之内调节病人体位， 以获得所需麻醉平面，超过此时限，因药物已 与脊神经充分结合，调节体位的作用就会无效
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
椎管内麻醉的护理 ppt课件
• • • • • 脑神经受累：主要为第6、7对脑神经 假性脑膜炎：脊麻后3~4d，头痛、颈强直，克尼格征（+） 粘连性蛛网膜炎 马尾神经综合征 脊髓炎
ppt课件
22
ppt课件
5
蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响
机制：
• 阻滞顺序 自主神经纤维→感觉神经纤维→运动神经纤维及有髓鞘 的本体感觉纤维，感觉消失的顺序为血管收缩→寒冷刺激 →温感→温度的辨别→慢痛→快痛→触觉→运动麻痹→压力 感→本体感 消退顺序与阻滞顺序相反
ppt课件
6
蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响
ppt课件
20
蛛网膜下隙阻滞的临床应用
麻醉中管理
• • •
血压下降和心率缓慢 呼吸抑制 恶心、呕吐
1. 血压骤降，脑供血骤减，兴奋呕吐中枢 2. 迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加 3. 手术操作牵拉内脏
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21
蛛网膜下隙阻滞的并发症
头痛 穿刺后6~12h，多为1~3d 尿潴留 神经并发症
• • • • • 肋间肌麻痹广泛，便可能引起通气量不足 阻滞平面上达颈部时，由于膈神经被阻滞，可发生呼吸停止。 术前用药或麻醉辅助药用量大产生呼吸抑制 腹压增高阻碍膈肌活动 脊麻平面过高，阻断支配支气管平滑肌的交感神经，有可能诱 发支气管痉挛。
ppt课件
11
蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响
相对禁忌证：
• • • • •
慢性贫血病人 禁用中位以上脊麻。 脊柱外伤或有严重腰背痛病史者 应禁用脊麻。 老年人 仅可选用低位脊麻。 腹内压明显增高者 应列为禁忌。 不合作病人，精神病、严重神经官能症以及小儿等 一般不采用脊麻。
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22
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5
蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响
机制：
• 阻滞顺序 自主神经纤维→感觉神经纤维→运动神经纤维及有髓鞘 的本体感觉纤维，感觉消失的顺序为血管收缩→寒冷刺激 →温感→温度的辨别→慢痛→快痛→触觉→运动麻痹→压力 感→本体感 消退顺序与阻滞顺序相反
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6
蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响
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蛛网膜下隙阻滞的临床应用
麻醉中管理
• • •
血压下降和心率缓慢 呼吸抑制 恶心、呕吐
1. 血压骤降，脑供血骤减，兴奋呕吐中枢 2. 迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加 3. 手术操作牵拉内脏
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21
蛛网膜下隙阻滞的并发症
头痛 穿刺后6~12h，多为1~3d 尿潴留 神经并发症
• • • • • 肋间肌麻痹广泛，便可能引起通气量不足 阻滞平面上达颈部时，由于膈神经被阻滞，可发生呼吸停止。 术前用药或麻醉辅助药用量大产生呼吸抑制 腹压增高阻碍膈肌活动 脊麻平面过高，阻断支配支气管平滑肌的交感神经，有可能诱 发支气管痉挛。
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蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响
相对禁忌证：
• • • • •
慢性贫血病人 禁用中位以上脊麻。 脊柱外伤或有严重腰背痛病史者 应禁用脊麻。 老年人 仅可选用低位脊麻。 腹内压明显增高者 应列为禁忌。 不合作病人，精神病、严重神经官能症以及小儿等 一般不采用脊麻。
《椎管麻醉护理》ppt课件
椎管麻醉技术的 分类和操作方法
椎管麻醉分为硬膜外麻醉和 蛛网膜下隙阻滞麻醉两种， 每种都有其独特的操作方法 和适应症。通过对不同麻醉 方法的比较，可以更好地理 解其优缺点和应用范围。
椎管麻醉在手术 中的应用和效果
椎管麻醉在各种手术中均有 广泛应用，如腹部、胸部、 妇科和泌尿外科等。研究显 示，椎管麻醉具有较好的麻 醉效果，能够有效地减轻患 者的疼痛和应激反应。
熟悉椎管麻醉的术前 评估、术中管理和术 后护理流程。
培训方式与方法
采用理论与实践相结合的方式，进行案例分析和模拟操作。 通过多媒体教学、PPT演示、图片展示等多种手段，使教学内容更加生动、形象。
组织学员进行小组讨论和交流，加强互动和参与。
教育与培训的效果评估
对学员进行理论考试和实践操作 考核，评估其掌握程度和实际操
椎管麻醉的安全 性和并发症
虽然椎管麻醉具有许多优点 ，但也有一些并发症的风险 ，如低血压、头痛、神经损 伤等。因此，在应用椎管麻 醉时，需要严格掌握操作技 巧和适应症，以确保患者的 安全。
发展趋势与展望
01
椎管麻醉技术的 改进和创新
随着医学技术的不断进步，椎管麻醉 技术也在不断改进和创新。未来，椎 管麻醉将更加注重患者的舒适度和安 全性，如采用更细的穿刺针和更精确 的定位技术。
疼痛的目的。
椎管麻醉护理的重要性
椎管麻醉护理在手术中具有重 要作用，能够确保麻醉效果和 患者安全。
通过有效的护理措施，可以减 少患者的不适感和疼痛感，降 低并发症的发生率，提高手术 效果和患者满意度。
椎管麻醉护理还能够及时发现 和处理可能出现的问题，如低 血压、呼吸抑制等，保障患者 的生命安全。
02
术后护理要点
监测患者生命体征，观察有无并发症发 生
《椎管麻醉护理》ppt课件
制定随访计划
根据随访时间，制定具体的随访计划，包括随访内容、目的等。
定期随访评估效果
按照随访计划，定期对患者进行随访，评估康复效果，根据评估 结果调整康复计划。
06
总结与展望未来发展趋势
总结
椎管麻醉是临床常用的一种麻醉方法 ，具有安全、有效、简便等优点。
椎管麻醉护理需要关注患者的心理状 态、生命体征和并发症的观察与处理 等方面。
密切观察生命体征变化
监测血压变化
在手术过程中密切监测患 者的血压变化，如出现血 压下降及时报告医生。
监测心率变化
在手术过程中密切监测患 者的心率变化，如出现心 率过快或过慢及时报告医 生。
观察其他生命体征
在手术过程中密切观察患 者的体温、血氧饱和度等 其他生命体征变化，如出 现异常及时报告医生。
04
02
术前准备与评估
患者准备
01
02
03
术前宣教
向患者介绍手术过程、麻 醉方式及注意事项，减轻 患者紧张情绪。
术前饮食
指导患者术前禁食、禁饮 ，以免影响麻醉效果。
术前用药
根据医嘱给予患者术前用 药，如镇静药、抗菌药等 。
麻醉前评估
病史采集
详细了解患者病史，包括有无过 敏史、手术史等。
体格检查
进行必要的体格检查，如血压、心 率、呼吸等。
预防神经损伤
注意观察患者肢体感觉和运动功能，发现异常及 时报告医生。
做好疼痛管理及心理护理
疼痛管理
根据患者疼痛程度，采取适当的止痛措施，如药物治疗、物 理治疗等。
心理护理
关心患者心理状态，给予心理支持和安慰，帮助患者树立信 心，积极配合治疗。
05
康复指导与随访计划制定
根据随访时间，制定具体的随访计划，包括随访内容、目的等。
定期随访评估效果
按照随访计划，定期对患者进行随访，评估康复效果，根据评估 结果调整康复计划。
06
总结与展望未来发展趋势
总结
椎管麻醉是临床常用的一种麻醉方法 ，具有安全、有效、简便等优点。
椎管麻醉护理需要关注患者的心理状 态、生命体征和并发症的观察与处理 等方面。
密切观察生命体征变化
监测血压变化
在手术过程中密切监测患 者的血压变化，如出现血 压下降及时报告医生。
监测心率变化
在手术过程中密切监测患 者的心率变化，如出现心 率过快或过慢及时报告医 生。
观察其他生命体征
在手术过程中密切观察患 者的体温、血氧饱和度等 其他生命体征变化，如出 现异常及时报告医生。
04
02
术前准备与评估
患者准备
01
02
03
术前宣教
向患者介绍手术过程、麻 醉方式及注意事项，减轻 患者紧张情绪。
术前饮食
指导患者术前禁食、禁饮 ，以免影响麻醉效果。
术前用药
根据医嘱给予患者术前用 药，如镇静药、抗菌药等 。
麻醉前评估
病史采集
详细了解患者病史，包括有无过 敏史、手术史等。
体格检查
进行必要的体格检查，如血压、心 率、呼吸等。
预防神经损伤
注意观察患者肢体感觉和运动功能，发现异常及 时报告医生。
做好疼痛管理及心理护理
疼痛管理
根据患者疼痛程度，采取适当的止痛措施，如药物治疗、物 理治疗等。
心理护理
关心患者心理状态，给予心理支持和安慰，帮助患者树立信 心，积极配合治疗。
05
康复指导与随访计划制定
《椎管麻醉护理》PPT课件
并发症预防
密切观察患者是否出现头痛、低血压等并发症， 及时采取措施进行预防和治疗。
椎管麻醉术后护理
01
02
03
04
术后观察
持续观察患者的生命体征及神 志变化，及时发现并处理可能
出现的并发症。
体位护理
协助患者保持去枕平卧位，避 免过早抬头或起床活动，防止
头痛等并发症的发生。
饮食护理
根据患者恢复情况，逐步恢复 正常饮食，保证患者营养需求
。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取合 适的镇痛措施，提高患者的舒
适度。
04
椎管麻醉护理实践
护理评估与记录
术前评估
对患者进行身体状况、过敏史、手术史等方面的全面评估，确定 是否适合椎管麻醉。
术中监测
实时监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标，确保手 术过程中患者的安全。
术后记录
详细记录患者术后的恢复情况，包括疼痛程度、麻醉苏醒时间、并 发症等，为后续护理提供参考。
神经损伤预防与处理
感染预防与处理
规范操作、避免穿刺过深，减少神经损伤 风险；如出现神经损伤，及时给予神经营 养药物治疗和康复锻炼。
严格执行无菌操作，预防感染；如出现感 染迹象，及时给予抗生素治疗。
03
椎管麻醉护理
椎管麻醉术前护理
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包 括了解患者的病史、过敏史、手 术史等，以判断患者是否适合椎
持续进修
随着医疗技术和护理理念的不断更新，护理人员应积极参加进修课程 和培训活动，保持专业水平和竞争力。
THANKS。
适应症
下腹部、下肢、会阴部手术等，可根据手术部位和患者情况选择合适的椎管麻醉方式。
禁忌症
密切观察患者是否出现头痛、低血压等并发症， 及时采取措施进行预防和治疗。
椎管麻醉术后护理
01
02
03
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术后观察
持续观察患者的生命体征及神 志变化，及时发现并处理可能
出现的并发症。
体位护理
协助患者保持去枕平卧位，避 免过早抬头或起床活动，防止
头痛等并发症的发生。
饮食护理
根据患者恢复情况，逐步恢复 正常饮食，保证患者营养需求
。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取合 适的镇痛措施，提高患者的舒
适度。
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椎管麻醉护理实践
护理评估与记录
术前评估
对患者进行身体状况、过敏史、手术史等方面的全面评估，确定 是否适合椎管麻醉。
术中监测
实时监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标，确保手 术过程中患者的安全。
术后记录
详细记录患者术后的恢复情况，包括疼痛程度、麻醉苏醒时间、并 发症等，为后续护理提供参考。
神经损伤预防与处理
感染预防与处理
规范操作、避免穿刺过深，减少神经损伤 风险；如出现神经损伤，及时给予神经营 养药物治疗和康复锻炼。
严格执行无菌操作，预防感染；如出现感 染迹象，及时给予抗生素治疗。
03
椎管麻醉护理
椎管麻醉术前护理
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包 括了解患者的病史、过敏史、手 术史等，以判断患者是否适合椎
持续进修
随着医疗技术和护理理念的不断更新，护理人员应积极参加进修课程 和培训活动，保持专业水平和竞争力。
THANKS。
适应症
下腹部、下肢、会阴部手术等，可根据手术部位和患者情况选择合适的椎管麻醉方式。
禁忌症
椎管内麻醉幻灯片课件
11
自主神经阻滞
交感神经从胸腰段脊髓发出，而副交感 神经从颅底和骶部发出。
椎管内麻醉不能阻断迷走神经（第X对脑 神经）
椎管内阻滞的生理反应系交感神经的张 力减弱，和/或副交感神经失拮抗所致。
12
生理反应——心血管表现（1）
原因： 静脉扩张、静脉淤血，静脉回流减少 阻滞水平以下动脉扩张，减少了阻滞水
41
起效
注入试验剂量并逐渐加大剂量 试验剂量：常用含1:20万（0.005mg/ml） 肾
上腺素的1.5%利多卡因3ml。如15ugAD入血 管可使HR加快（超过20%）和/或BP升高， EEG显示T波增高超过25%。 简单的回抽，并不能完全避免意外的血管内注 射。 试验量+逐渐增加剂量+每次注药前回抽，可避 免多数的局麻药中毒和鞘内注射的发生。
28
29
椎管内麻醉——体位选择
坐位：容易确认中线，肥胖者优势明显 侧卧位：常用 俯卧位（折刀位）：与肛门直肠手术体
位相同，缺点是脑脊液无法顺利流出， 但可进行X-线定位
30
注意调整进针角度
31
椎管内麻醉——解剖入路
正中入路
旁正中入路
32
蛛网膜下腔阻滞
穿刺针 锐头穿刺针 （切割型）
吸暂停和低血压 低位阻滞时也可因低血压致延髓供血不足，
引起呼吸暂停
50
处理：保持气道通畅 保证通气 循环支持
51
蛛网膜下腔麻醉时心搏停止
原因：迷走反射和前负荷下降 预防：预扩容
早期对心动过缓进行抗迷走治疗 必要时使用麻黄素和肾上腺素
52
穿刺针或导管相关并发症
A. 麻醉或镇痛不全 蛛网膜下腔阻滞失败常见原因： 穿刺针移位 穿刺针开口未安全进入蛛网膜下腔 硬膜下注射 局麻药失效 硬膜外麻醉失败原因见前述
自主神经阻滞
交感神经从胸腰段脊髓发出，而副交感 神经从颅底和骶部发出。
椎管内麻醉不能阻断迷走神经（第X对脑 神经）
椎管内阻滞的生理反应系交感神经的张 力减弱，和/或副交感神经失拮抗所致。
12
生理反应——心血管表现（1）
原因： 静脉扩张、静脉淤血，静脉回流减少 阻滞水平以下动脉扩张，减少了阻滞水
41
起效
注入试验剂量并逐渐加大剂量 试验剂量：常用含1:20万（0.005mg/ml） 肾
上腺素的1.5%利多卡因3ml。如15ugAD入血 管可使HR加快（超过20%）和/或BP升高， EEG显示T波增高超过25%。 简单的回抽，并不能完全避免意外的血管内注 射。 试验量+逐渐增加剂量+每次注药前回抽，可避 免多数的局麻药中毒和鞘内注射的发生。
28
29
椎管内麻醉——体位选择
坐位：容易确认中线，肥胖者优势明显 侧卧位：常用 俯卧位（折刀位）：与肛门直肠手术体
位相同，缺点是脑脊液无法顺利流出， 但可进行X-线定位
30
注意调整进针角度
31
椎管内麻醉——解剖入路
正中入路
旁正中入路
32
蛛网膜下腔阻滞
穿刺针 锐头穿刺针 （切割型）
吸暂停和低血压 低位阻滞时也可因低血压致延髓供血不足，
引起呼吸暂停
50
处理：保持气道通畅 保证通气 循环支持
51
蛛网膜下腔麻醉时心搏停止
原因：迷走反射和前负荷下降 预防：预扩容
早期对心动过缓进行抗迷走治疗 必要时使用麻黄素和肾上腺素
52
穿刺针或导管相关并发症
A. 麻醉或镇痛不全 蛛网膜下腔阻滞失败常见原因： 穿刺针移位 穿刺针开口未安全进入蛛网膜下腔 硬膜下注射 局麻药失效 硬膜外麻醉失败原因见前述
椎管内麻醉教学课件PPT模板图文
椎管内麻醉教学课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 椎管内麻醉简介 • 椎管内麻醉的解剖学基础 • 椎管内麻醉的方法与技术 • 椎管内麻醉的并发症与处理 • 椎管内麻醉的临床应用与案例分
析 • 椎管内麻醉的未来发展与展望
目录
01
椎管内麻醉简介
定义与特点
定义
椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎 管内的某一腔隙，使脊神经根受 到阻滞，使其支配区域产生麻醉 作用的方法。
麻醉前用药
根据患者的具体情况，选 择适当的麻醉前用药，如 镇静药、镇痛药等，以减 轻患者的焦虑和疼痛。
麻醉方法
硬膜外麻醉
将麻醉药注入硬膜外腔，通过阻 断神经根的传导达到麻醉效果。
腰麻
将麻醉药注入蛛网膜下腔，通过 阻断神经根的传导达到麻醉效果
。
骶麻
将麻醉药注入骶管腔，通过阻断 骶神经的传导达到麻醉效果。
感谢观看
THANKS
循环波动
由于麻醉药物对心血管系统的 抑制作用，导致血压下降或心 律失常。
头痛
由于脑脊液漏出或注入空气等 原因，导致颅内压降低，引发 头痛。
感染
椎管内麻醉操作过程中无菌操 作不严格，导致椎管内感染。
尿潴留
由于麻醉药物对膀胱括约肌的 抑制作用，导致尿液无法排出 。
并发症的预防与处理
01
02
03
04
05
脊柱的曲度
脊柱的韧带
脊柱周围有多个韧带，如前纵韧带、 后纵韧带、黄韧带等，对维持脊柱的 稳定性和防止脊柱过度活动具有重要 作用。
脊柱在正常情况下有一定的生理曲度 ，有助于维持身体的平衡和缓冲外力 对身体的冲击。
椎管内结构
01
02
03
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 椎管内麻醉简介 • 椎管内麻醉的解剖学基础 • 椎管内麻醉的方法与技术 • 椎管内麻醉的并发症与处理 • 椎管内麻醉的临床应用与案例分
析 • 椎管内麻醉的未来发展与展望
目录
01
椎管内麻醉简介
定义与特点
定义
椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎 管内的某一腔隙，使脊神经根受 到阻滞，使其支配区域产生麻醉 作用的方法。
麻醉前用药
根据患者的具体情况，选 择适当的麻醉前用药，如 镇静药、镇痛药等，以减 轻患者的焦虑和疼痛。
麻醉方法
硬膜外麻醉
将麻醉药注入硬膜外腔，通过阻 断神经根的传导达到麻醉效果。
腰麻
将麻醉药注入蛛网膜下腔，通过 阻断神经根的传导达到麻醉效果
。
骶麻
将麻醉药注入骶管腔，通过阻断 骶神经的传导达到麻醉效果。
感谢观看
THANKS
循环波动
由于麻醉药物对心血管系统的 抑制作用，导致血压下降或心 律失常。
头痛
由于脑脊液漏出或注入空气等 原因，导致颅内压降低，引发 头痛。
感染
椎管内麻醉操作过程中无菌操 作不严格，导致椎管内感染。
尿潴留
由于麻醉药物对膀胱括约肌的 抑制作用，导致尿液无法排出 。
并发症的预防与处理
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脊柱的曲度
脊柱的韧带
脊柱周围有多个韧带，如前纵韧带、 后纵韧带、黄韧带等，对维持脊柱的 稳定性和防止脊柱过度活动具有重要 作用。
脊柱在正常情况下有一定的生理曲度 ，有助于维持身体的平衡和缓冲外力 对身体的冲击。
椎管内结构
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✓血压下降 心率减慢
✓呼吸抑制
原因：麻醉区域交感神经阻滞， 迷走神经兴奋，内脏牵拉。 处理：遵医嘱扩容，使用药物
原因：麻醉平面过高，抑制呼吸肌。 表现：胸闷气短，咳嗽、说话无力。 处理：给氧、气管插管人工呼吸
✓恶心呕吐
原因：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、 迷走神经兴奋 处理：放低上身，头偏向一侧，防
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话无力，血压下降，脉搏变慢，神智不清，
心跳停止。
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如果我是护士
立即气管插管，人工呼吸， 心脏按压， 静脉推注肾上腺素1mg。 4min后血压回升，心脏复跳、心律
齐，心率110次/min，自主呼吸恢 复。
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（2)．麻醉后护理 1）体位
硬膜外麻醉后应平卧4～6小时，但不 必去枕
2）麻醉后并发症观察及护理
禁忌证：与腰麻基本相同
方法：单次法和连续法
常用药物：
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硬脊膜外隙置管法
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（1）麻醉期间并发症的观察及护理
1）全脊髓麻醉
穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发 现，将硬膜外阻滞所用的麻醉药全 部或大部分注入蛛网膜下腔。导致 全部脊神经被阻滞，称～
表现
护理
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（2）麻醉期间并发症的观察及护理
手术病人的护理——
护理椎管麻醉的病人
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病例：
患者，男，26岁。因急诊胆石症收入院，拟于 硬膜外麻醉下行胆囊切除，总胆管取石术。
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你的任务：1
手术前进行麻醉前、术前指导，健康教育： 1.相关于麻醉的简单知识，麻醉配合。 2.相关于麻醉后、手术后的适应性训练。
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你的任务：2
麻醉体位：
要求病人两手抱膝，大腿贴近腹
壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后
弓成弧形，棘突间隙张开，便于穿刺，
同时背部与平面垂直，平齐手术台边沿。
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腰麻病人的护理措施 （1）麻醉配合
安置体位：
穿刺点： 一般选择3、4腰椎
（L3－L4）或4、5腰椎 （L4－L5）间隙作穿刺点
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脊椎体表定位
病人怎么了？
入室后常规准备，在胸7、8 间棘突间
隙作硬膜外腔穿刺术。常规操作，穿刺顺利，
向头侧置管4.0cm。病人在静脉穿刺输液后，
经麻醉置管给2%利多卡因5ml，7min后，继续
给利多卡因20ml，麻醉效果佳，麻醉平面为
胸4～12，血压、脉搏、呼吸平稳，手术顺利。
手术经1小时。当手术快结束时，病人出现说
传导的麻醉方法
适应证
禁忌证
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腰麻病人的护理措施 （1）麻醉配合
安置体位：
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腰椎穿刺的体位
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但在临床实际操作中，要想摆到这么理想的体 位很难，巡回护士有时需一手抱病人的颈部， 一手固定病人的双膝而且还要反复多次指点解 释，病人配合上存在难度,巡回护士也增加了 工作强度
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神经损伤
硬膜外脓肿
硬膜外血肿
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中医疗法
三阴交：在内踝尖上三寸、胫骨后缘。 中极：在脐下四寸处。 关元：在曲骨穴上二寸、脐下三寸处。 足三里：在外膝眼下三寸、胫骨外侧一横指胫
骨前肌上。
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（二）硬膜外阻滞麻醉 定义：
是将局麻药注入硬膜外腔，作用于 脊神经根，阻滞部分脊神经的传导
受到的麻醉方法，称～
适应证：适用范围比腰麻广；且 不受手术时间限制
➢椎管内麻醉
定义
将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙， 阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域失去
痛觉且肌肉松弛，称~ 硬膜外阻滞麻醉
（简称硬麻，）
优点
缺点
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（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）
定义：
是将局麻药注入蛛网膜下腔， 作用于脊神经根，阻滞部分脊神经
手术中协助麻醉医师做好以下工作 1.准备好腰麻或硬麻穿刺包 2.摆好病人麻醉体位 3.做好病情的观察及麻醉意外的抢救工作 4.执行医嘱,如输液、用药等
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你的任务：3
手术后相关于麻醉后的护理措施： 1.体位 2.生命体征的观察 3.麻醉并发症的观察
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概述：椎管的解剖
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常用药物
普鲁卡因或丁卡因
使用时用5％葡萄糖溶液或脑脊 液溶化，比重高于脑脊液，称为 重比重液
用蒸馏水溶化时，比重低于脑脊 液，称为轻比重液 测平面及血压
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腰麻病人的护理措施 （3）麻醉后并发症观察及护理
✓ 头痛 原因？
预防？
✓ 尿潴留
处理？
✓ 偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、 马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等