椎管内麻醉的护理ppt课件

➢椎管内麻醉
定义
将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙， 阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域失去
痛觉且肌肉松弛，称~
蛛网膜下腔阻滞麻醉
分类
（简称腰麻，） 硬膜外阻滞麻醉
（简称硬麻，）
优点
缺点
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（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）
定义：
是将局麻药注入蛛网膜下腔， 作用于脊神经根，阻滞部分脊神经
话无力，血压下降，脉搏变慢，神智不清，
心跳停止。
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如果我是护士
立即气管插管，人工呼吸， 心脏按压， 静脉推注肾上腺素1mg。 4min后血压回升，心脏复跳、心律
齐，心率110次/min，自主呼吸恢 复。
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（2)．麻醉后护理 1）体位
硬膜外麻醉后应平卧4～6小时，但不 必去枕
2）麻醉后并发症观察及护理
神经损伤
硬膜外脓肿
硬膜外血肿
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✓血压下降 心率减慢
✓呼吸抑制
原因：麻醉区域交感神经阻滞， 迷走神经兴奋，内脏牵拉。 处理：遵医嘱扩容，使用药物
原因：麻醉平面过高，抑制呼吸肌。 表现：胸闷气短，咳嗽、说话无力。 处理：给氧、气管插管人工呼吸
✓恶心呕吐
原因：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、 迷走神经兴奋 处理：放低上身，头偏向一侧，防
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麻醉体位：
要求病人两手抱膝，大腿贴近腹
壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后
弓成弧形，棘突间隙张开，便于穿刺，
同时背部与平面垂直，平齐手术台边沿。
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腰麻病人的护理措施 （1）麻醉配合
安置体位：
穿刺点： 一般选择3、4腰椎
（L3－L4）或4、5腰椎 （L4－L5）间隙作穿刺点
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脊椎体表定位
手术病人的护理——
护理椎管麻醉的病人
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病例：
患者，男，26岁。因急诊胆石症收入院，拟于 硬膜外麻醉下行胆囊切除，总胆管取石术。
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你的任务：1
手术前进行麻醉前、术前指导，健康教育： 1.相关于麻醉的简单知识，麻醉配合。 2.相关于麻醉后、手术后的适应性训练。
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你的任务：2
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常用药物
普鲁卡因或丁卡因
使用时用5％葡萄糖溶液或脑脊 液溶化，比重高于脑脊液，称为 重比重液
用蒸馏水溶化时，比重低于脑脊 液，称为轻比重液 测平面及血压
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腰麻病人的护理措施 （3）麻醉后并发症观察及护理
✓ 头痛 原因？
预防？
✓ 尿潴留
处理？
✓ 偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、 马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等
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中医疗法
三阴交：在内踝尖上三寸、胫骨后缘。 中极：在脐下四寸处。 关元：在曲骨穴上二寸、脐下三寸处。 足三里：在外膝眼下三寸、胫骨外侧一横指胫
骨前肌上。
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（二）硬膜外阻滞麻醉 定义：
是将局麻药注入硬膜外腔，作用于 脊神经根，阻滞部分脊神经的传导
受到的麻醉方法，称～
适应证：适用范围比腰麻广；且 不受手术时间限制
禁忌证：与腰麻基本相同
方法：单次法和连续法
常用药物：
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硬脊膜外隙置管法
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（1）麻醉期间并发症的观察及护理
1）全脊髓麻醉
穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发 现，将硬膜外阻滞所用的麻醉药全 部或大部分注入蛛网膜下腔。导致 全部脊神经被阻滞，称～
表现
护理
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（2）麻醉期间并发症的观察及护理
病人怎么了？
入室后常规准备，在胸7、8 间棘突间
隙作硬膜外腔穿刺术。常规操作，穿刺顺利，
向头侧置管4.0cm。病人在静脉穿刺输液后，
经麻醉置管给2%利多卡因5ml，7min后，继续
给利多卡因20ml，麻醉效果佳，麻醉平面为
胸4～12，血压、脉搏、呼吸平稳，手术顺利。
手术经1小时。当手术快结束时，病人出现说
传导的麻醉方法
适应证
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禁忌证
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腰麻病人的护理措施 （1）麻醉配合
安置体位：
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腰椎穿刺的体位
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但在临床实际操作中，要想摆到这么理想的体 位很难，巡回护士有时需一手抱病人的颈部， 一手固定病人的双膝而且还要反复多次指点解 释，病人配合上存在难度,巡回护士也增加了 工作强度
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手术中协助麻醉医师做好以下工作 1.准备好腰麻或硬麻穿刺包 2.摆好病人麻醉体位 3.做好病情的观察及麻醉意外的抢救工作 4.执行医嘱,如输液、用药等
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你的任务：3
手术后相关于麻醉后的护理措施： 1.体位 2.生命体征的观察 3.麻醉并发症的观察
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概述：椎管的解剖
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