类风湿性关节炎 ppt课件
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类风湿性关节炎诊疗指南ppt课件
非甾体抗炎药对缓解患者的关节肿痛，改善 全身症状有重要作用。但因其不能阻止疾病 的发展，因此在使用时应加用改善病情的抗 风湿药。
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体 化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛 和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经 系统等受累的患者，可给予短效激素，其 剂量依病情严重程度而定。针对的关节病 变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等 关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗 方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治 疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克） 是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白 芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿 痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病 情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再 换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以 上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体 化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛 和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经 系统等受累的患者，可给予短效激素，其 剂量依病情严重程度而定。针对的关节病 变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等 关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗 方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治 疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克） 是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白 芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿 痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病 情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再 换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以 上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
类风湿PPT课件【44页】
柱炎，血清RF为阴性。
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九、治疗
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• 目的 ① 减轻关节肿痛和关节外的症状 ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏，保持受累关节 的功能 ③ 促进已破坏的关节骨的修复
原则
① 早期诊断、早期治疗，早期功能锻炼，早期使用改善病情抗 风湿药（DMARDs）
以降低疾病活动度，达到临床缓解为目标个体化的治疗方案
• 抗角蛋白抗体（AKA）
敏感度40-55%特异性80-95%
• 抗核周因子(APF) 敏感度40-80%特异性70-90%
➢ 血常规：轻至中度贫血。活动期可有血小板增高
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其他
➢关节滑液(synovial fluid)
• 正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；
关节有炎症时滑液增多
• 正常滑液中WBC 200×106/L，粘度高；
IgM-RF 阳性率60~78% • 与病情活动、关节炎症、骨侵蚀破环相关的血清学标志之一 • 非特异性
自身免疫性疾病：SLE、SS、混合结缔组织病、系统性硬化、多发性肌炎 感染性疾病：肝炎、结核、细菌性心内膜炎、血吸虫 非感染性疾病：肺纤维化、结节病、巨球蛋白血症 ➢ 抗环胍氨酸肽抗体(抗CCP抗体）
• 特异性＞90%，敏感性60％～70%
• RA早期出现，发病前15年可出现
• 与病情的严重程度及骨侵蚀密切相关
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➢ 红细胞沉降率(ESR)
观察疾病活动性和严重性的指标
➢ C反应蛋白(CRP)
观察疾病活动性和严重性的指标
活动期血沉增快、C反应蛋白升高，缓解后下降
➢ RA特异性自身抗体
类风湿性关节炎健康宣传PPT课件
治疗
药物治疗包括非甾体消炎药、免疫抑制 剂和生物制剂。
预防措施
预防措施
目前尚无明确的预防RA的方法 ，但可以通过一些生活习惯改 变来降低患病风险。
合理饮食、适量运动和保持正 常体重对于预防RA可能有一定 的帮助。
预防措施
定期体检和早期诊断也是预防关节损害 的重要措施。
结论
结论
RA是一种常见的关节疾病，对 患者的生活产生了严重影响。 通过早期诊断和治疗，以及合 理的生活习惯，可以减轻症状 并改善患者的生活质量。症状ຫໍສະໝຸດ RA还可能导致关节的僵硬和活动受限。
诊断
诊断
RA的诊断主要依靠医生的体格 检查和血液检查。
医生还可能会进行关节X射线检 查和关节液分析。
诊断
早期诊断和治疗对于减轻症状和预防关 节损害至关重要。
治疗
治疗
RA的治疗目标是减轻疼痛、减 少关节损害和提高生活质量。 常用的治疗方法包括药物治疗 和物理治疗。
类风湿性关节 炎健康宣传PPT
课件
目录 简介 症状 诊断 治疗 预防措施 结论
简介
简介
类风湿性关节炎（RA）是一种 慢性的自身免疫性疾病，常导 致关节疼痛和肿胀。
RA会逐渐损害关节和周围组织 ，严重影响患者的生活质量。
简介
本PPT将介绍RA的症状、诊断、治疗和 预防措施。
症状
症状
关节疼痛和肿胀是RA最常见的 症状。 患者可能会感到疲劳和体力不 支。
结论
如果您有关节疼痛和肿胀的症状，请尽 早就医进行诊断和治疗。
谢谢您的观赏聆听
类风湿关节炎ppt课件
治疗方法：药物治疗（西药，中药治 疗）对症治疗,微创治疗，手术治疗， 日常保健（食疗、锻炼等）
1、抗炎镇痛药＋慢作用抗风湿药 2、几个慢作用抗风湿药联合应用
西药治疗
分类
非甾体 抗炎药
优点
起效快,抗炎 镇痛效果好
缺点
l不能控制病程,停药复发 l胃肠道反应严重 l不适合长期使用，否则易出 现肾损害
❖1.柳氮磺胺砒啶肠溶片 0.5gtidpo/1周 0.75 gtidpo/2周 1 gtidpo/3周 以后均按此剂量服 用。 2个月（剂量累计 152g）起效， 3--4个 月（剂量累计320g）显效，5--6个月（剂量累 计488g）最佳疗效。若连用6个月无效，则应 换药。
❖2. 甲氨蝶呤针 15-20mg+20ml生理盐水静推， 次/周 2-3周见效（起效快），达到高峰。
❖用法 强的松5-20mg，Qd，一般早晨顿服 节腔内注射
❖副作用
①骨质疏松 ④消化系统 ⑥神经系统
②感染
③代谢紊乱
⑤内分泌系统
⑦其它
❖外科手术：晚期 --- 关节置换，滑膜切除 ❖生物制剂治疗 ❖研究试验之中，如 ：抗白细胞单抗，抗细
胞因子单抗，抗细胞粘附分子等
❖造成干细胞移植（HSCT）
❖其他
❖三线药 ： 肾上腺皮质激素 不能否认激素 ❖ 较强的抗炎作用，但也不能不正视激素 ❖ 严重的副作用，激素的应用一定要：1. ❖指征明确 2.应用得当 3.不可滥用 ❖1.强的松 10mg/天 （剂量小，副作用 ❖小） 合并关节外（肾病）量宜大。
类风湿关节西药治疗方案
❖金字塔治疗方案 ❖一线药 ❖一线药+二线药 ❖一线药+二线药+三线药
诊断
1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛 采用。 1、晨僵至少一小时（持续≥6周） 2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周） 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周） 4、对称性关节肿（持续≥6周）
类风湿关节炎护理PPT课件
知识获取
主动学习类风湿关节炎相关知 识，提高自我认知和护理能力
。
感谢您的观看
THANKS
04
类风湿关节炎的康复治疗
物理治疗
物理治疗概述
通过非药物治疗方法，如物理因 子、运动等，改善类风湿关节炎 患者的疼痛、僵硬和肌肉无力等
症状。
物理治疗的目的
减轻疼痛、改善关节活动度、增 强肌肉力量、提高日常生活能力
和生活质量。
物理治疗方法
包括热疗、冷疗、电刺激、超声 波、按摩、关节活动练习等。
职业治疗
类风湿关节炎护理ppt 课件
目录 CONTENT
• 类风湿关节炎概述 • 类风湿关节炎的日常护理 • 类风湿关节炎的药物治疗 • 类风湿关节炎的康复治疗 • 类风湿关节炎的预防与控制
01
类风湿关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿关节炎是一种慢性自身免 疫性疾病，以关节炎症和滑膜增 生为特征，可导致关节疼痛、肿 胀和僵硬。
特点
类风湿关节炎通常累及多个关节 ，呈对称性分布，以手、足小关 节为主，病程较长且易反复发作 。
病因与发病机制
病因
类风湿关节炎的确切病因尚未完全明 确，可能与遗传、环境、免疫等多种 因素有关。
发病机制
类风湿关节炎的发病机制涉及免疫系 统的异常激活，导致自身抗体和炎症 介质的产生，引起关节炎症和滑膜增 生。
职业治疗概述
通过针对患者职业和日常生活的训练，帮助患者 恢复或适应日常生活和工作。
职业治疗的目的
提高患者完成日常生活活动的能力，促进患者回 归社会。
职业治疗方法
包括日常生活能力训练、职业技能训练、辅助器 具和矫形器使用等。
康复教育
康复教育概述
类风湿性关节炎科普宣传PPT课件
类风湿性关节炎的影响
类风湿性关节炎的影响
对生活质量的影响
患者可能面临日常活动受限，工作和社交生活受 到影响。
长时间的疼痛和不适感可能导致心理健康问题。
类风湿性关节炎的影响
对身体的影响
疾病可能导致关节变形、功能丧失，甚至影响心 脏、肺等器官。
必要时，可能需要手术干预。
类风湿性关节炎的影响
社会经济影响
类风湿性关节炎可能导致患者长期医疗支出增加 ，影响家庭经济状况。
社会支持对于患者的康复至关重要。
如何诊断类风湿性关节炎？
如何诊断类风湿性关节炎？
临床评估
医生会根据患者的症状、体检结果和病史进行初 步评估。
可能需要进行关节液分析以排除其他疾病。
如何诊断类风湿性关节炎？
实验室检查
血液检查可以检测类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗 体等指标。
保持健康体重，均衡饮食，适量运动，有助于减 少发病风险。
避免吸烟和过度饮酒也是重要预防措施。
如何预防和管理类风湿பைடு நூலகம்关节炎？
心理支持
参与支持小组和心理咨询可以帮助患者应对心理 压力。
保持积极心态对疾病管理至关重要。
如何预防和管理类风湿性关节炎？
定期体检
定期进行健康检查，可以早期发现和处理潜在问 题。
类风湿性关节炎科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是类风湿性关节炎？ 2. 类风湿性关节炎的影响 3. 如何诊断类风湿性关节炎？ 4. 类风湿性关节炎的治疗 5. 如何预防和管理类风湿性关节炎？
什么是类风湿性关节炎？
什么是类风湿性关节炎？
定义
类风湿性关节炎是一种慢性、自身免疫性疾病， 主要影响关节。
该病会导致关节疼痛、肿胀和功能障碍。
《类风湿性关节炎的》课件
《类风湿性关节炎》 PPT课件
目录
CONTENTS
• 类风湿性关节炎概述 • 类风湿性关节炎的诊断 • 类风湿性关节炎的治疗 • 类风湿性关节炎的预防与护理 • 类风湿性关节炎的最新研究进展
01 类风湿性关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身 免疫性疾病，主要特点是关节炎 症和关节侵蚀，导致关节疼痛、 肿胀和僵硬。
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、太极 拳等，以增强肌肉力量和 关节灵活性。
保持良好姿势
避免长时间维持同一姿势 ，如长时间坐、站等，适 当进行关节活动和肌肉放 松。
心理支持与康复训练
心理支持
了解疾病相关知识，减轻焦虑和恐惧心理，保持积极乐观的心态。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以促进关节 功能恢复。
影像学检查
X线查
早期可见关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松；中晚期可见关节 间隙狭窄、关节破坏、关节脱位和关节融合等改变。
超声检查
超声可发现早期滑膜增厚和血管翳形成，对滑膜炎的诊断价值高。
磁共振成像（MRI）
可显示关节及关节周围软组织早期病理改变，如滑膜增厚、骨髓水肿 和轻度关节积液等。
关节镜检查
血沉加快提示炎症活动，可用于病情评估 和监测。
C反应蛋白升高反映炎症反应，与病情活动 相关。
类风湿因子（RF）
抗角蛋白抗体谱（AKA）
约70%的类风湿性关节炎患者RF阳性，但 RF也可见于其他风湿性疾病及某些健康人 。
包括抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子 抗体（APF）和抗聚角蛋白抗体（AFA）， 对类风湿性关节炎具有较高的特异性。
目录
CONTENTS
• 类风湿性关节炎概述 • 类风湿性关节炎的诊断 • 类风湿性关节炎的治疗 • 类风湿性关节炎的预防与护理 • 类风湿性关节炎的最新研究进展
01 类风湿性关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身 免疫性疾病，主要特点是关节炎 症和关节侵蚀，导致关节疼痛、 肿胀和僵硬。
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、太极 拳等，以增强肌肉力量和 关节灵活性。
保持良好姿势
避免长时间维持同一姿势 ，如长时间坐、站等，适 当进行关节活动和肌肉放 松。
心理支持与康复训练
心理支持
了解疾病相关知识，减轻焦虑和恐惧心理，保持积极乐观的心态。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以促进关节 功能恢复。
影像学检查
X线查
早期可见关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松；中晚期可见关节 间隙狭窄、关节破坏、关节脱位和关节融合等改变。
超声检查
超声可发现早期滑膜增厚和血管翳形成，对滑膜炎的诊断价值高。
磁共振成像（MRI）
可显示关节及关节周围软组织早期病理改变，如滑膜增厚、骨髓水肿 和轻度关节积液等。
关节镜检查
血沉加快提示炎症活动，可用于病情评估 和监测。
C反应蛋白升高反映炎症反应，与病情活动 相关。
类风湿因子（RF）
抗角蛋白抗体谱（AKA）
约70%的类风湿性关节炎患者RF阳性，但 RF也可见于其他风湿性疾病及某些健康人 。
包括抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子 抗体（APF）和抗聚角蛋白抗体（AFA）， 对类风湿性关节炎具有较高的特异性。
类风湿关节炎ppt课件
vasculitis
【临床表现】
肺
间
关
质
节
病
外
变,
的
结
表
节
现
样
改
变,
胸
膜
炎
手关节畸形常见有五种:
n 尺侧偏移( ulnar deviation ) n 天鹅颈畸形( swan-neck deformity ) n 钮扣花畸形( boutonniere deformity ) n 槌状指畸形( mallet -finger deformity ) n 望远镜手( opera-glass hand )
<6周
0
≥6周
1
急性时相反应物(0-1)
CRP或ESR正常
0
CRP或ESR快
1
患者评分6分或 以上可确诊RA
标准补充说明
n 关节炎定义为肿胀或压痛 n 远端指间关节,第一腕掌和第一跖趾关节
除外。 n 大关节包括肩、肘、髋、膝和踝关节。 n 小关节包括第二至第五跖趾关节、近端
指间关节、拇指指间关节和腕关节。
3、 肺损害 • 肺间质病变 • 肺结节样改变 • 胸膜炎
关节外表现之血管炎
关节外之肺脏表现
肺间质改变,以及肺大泡形成
4、心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现
5、胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等,应注意抗风湿药物的损伤
6、肾损害 抗风湿药物估计引起肾损害;长期RA可并发淀粉样变性
7、神经病变 脊髓受压:由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征:正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎:小血管炎的缺血性病变引起
§ 补体(plement, C) 急性期和活动期 , 患者血清补体升高 ; 伴有血管 炎者可出现低补体血症
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类风湿关节炎
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
II期 （中期）
1* 骨质疏松，可有轻度软骨破坏， 有或无轻度软骨下骨质破坏
2* 有关节活动受限，但无关节畸形 3 邻近肌肉萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节和
腱鞘炎
标准前冠有*号者为病期分类的必备条件
X线进展分期
III期 （ 严 重 期 ） 1* 骨 质 疏 松 加 上 软 骨 或 骨 质 破 坏 2* 关 节 畸 形 ， 如 半 脱 位 ， 尺 侧 偏 斜 ，
无纤维性或骨性强直 3 广泛的肌萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节或
腱鞘炎 IV期 （ 末 期 ） 1* 纤 维 性 或 骨 性 强 直 2 III期 标 准 内 各 条
标 准 前 冠 有 *号 者 为 病 期 分 类 的 必 备 条 件
❖ OA ❖ AS ❖ Ret A ❖ PA ❖ SLE
诊断和鉴别诊断
❖ 关节： 疼痛及压痛 肿胀 晨僵 关节畸形 骨质疏松
颞下颌关节
腕关节 掌指关节 近端指 间关节 膝关节 掌趾关节 跖趾关节
通常侵犯的关节
颈关节 胸锁关节
肩关节 肘关节
骶髂关节 髋关节 踝关节
跟距关节
晚早 期期 受常 影累 响及 的的 关关 节节
关节外表现
类风湿结节 血管炎：肢端溃疡，神经病变，眼炎 心脏：心包炎，心内膜炎，心肌炎 胸膜和肺：纤维化，胸膜炎 肾损害 神经系统损害 淋巴结肿大 淀粉样变、干燥征
血管炎
❖ 发生于任何组织，侵犯中小动脉（肢体、周 围神经、内脏）和/或静脉
❖ 病检：管壁淋巴细胞浸润，纤维素沉着 ❖ 血管内膜增生，管壁增厚，管腔狭窄、闭塞
类风湿结节
❖ 隆突部及受压部位皮下、关节伸侧 ❖ 中心为纤维素样坏死区 ❖ 周围为增生的成纤维细胞 ❖ 外层栅栏样放射状排列的巨噬细胞
临床表现
诊断要点—X线检查
– 疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相， 胸片或其他受累关节的X线相
– X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节 附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄 ，关节破坏，关节脱位或融合
– 根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期
X 线进展分期
I期 （早期）
1* X 线检查无破坏性改变 2 可见骨质疏松
骨关节炎
OA
银屑病关节炎
治疗
❖ NSAID ❖ DMARDs：SASP,MTX,HCQ,Gold，D-Pam，
ConA,LEF ❖ GC ❖ 生物治疗 ❖ 外科治疗
使用糖皮质激素的指征
❖ 类风湿血管炎：多发性神经炎，Felty综合征 类风湿肺，浆膜炎
❖ 过渡治疗：小剂量缓解病情。小剂量7.5~10mg/天 可缓解症状，减缓关节破坏。病情缓解后减量。
➢ 对称性关节炎
两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关
节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称)(病程≥6周)
➢ 类风湿结节
皮下结节
医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有
➢ 类风湿因子阳性 任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，正
常人群中的阳性率小于5%
➢ 放射学改变
的骨质脱钙
包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确
概论
❖ 以慢性破坏性关节病变为特征
❖ 双手、腕、膝、踝和足关节对称性多关 节炎，可致关节畸形
❖ 有多种自身抗体，全身性自身免疫性疾 病
❖ 关节外表现：发热、贫血、结节、淋巴 结肿大
病因
❖ 遗传易感因素：HLA-DR ❖ 感染：细菌（TB）病毒（EBV、CMV、HnV、
HIV等） ❖ 自身免疫耐受的破坏 ❖ 雌激素升高，雄激素降低 ❖ 环境、外伤、精神刺激、ห้องสมุดไป่ตู้烟等
❖ 病毒：EBV抗原与II型胶原有同源序列， HLA-DR4的第三高变区与EBV糖蛋白部分序 列相同
发病机制
❖ 在易感基因基础上，外来抗原作为触发因 子，诱发自身免疫反应导致疾病发生
❖ 包括抗原提呈细胞提呈抗原、T细胞活化、 自身抗体产生、细胞因子释放等系列反应
❖ 血管炎、滑膜炎、软骨及骨破坏
病理
❖ 血管增生和炎性细胞浸润，导致软骨、骨 破坏 滑膜炎 血管翳
❖ 血管炎 ❖ 类风湿结节
滑膜炎----基本病变
❖ 早期：滑膜微血管变化（管腔闭塞、内皮细 胞肿胀）
❖ 中期：滑膜细胞增生、滑膜增厚，滑膜下大 量T淋巴细胞浸润，形成滤泡
❖ 后期：血管增生，成纤维细胞增生形成肉芽 组织向软骨延伸形成血管翳，分布于滑膜和 软骨、骨交界处，侵蚀和破坏软骨和骨组织
RA早期诊断的自身抗体
❖ 1956年 RF ❖ 1964年 APF ❖ 1979年 AKA ❖ 1989年 抗RA33抗体 ❖ 1998年 AFA（抗filaggrin抗体） ❖ 2000年 抗CCP（抗环瓜氨酸肽抗体）
128例早期RA的 APF、AKA、抗Sa和抗RA33测定
两种抗体阳性对RA诊断特异性95% 三种抗体阳性对RA诊断特异性100%
类风湿特殊类型
❖ 成人STILL病 ❖ Felty综合征：脾大，WBC减少 ❖ RS3PE：肿胀，RF（-），滑膜炎 ❖ 反复性风湿症
辅助检查
❖ 自身抗体：RF、AKA、APF、CCP ❖ 急性时相反应物：CRP、ESR ❖ 血液学异常：PLT ❖ 影像学改变 ❖ 关节液 ❖ 关节镜
诊断标准(ARA，1987）
➢ 晨僵
关节及其周围僵硬感至少持续1小时(病程≥6周)
➢ 3个或3个区域以上关节部位的关节炎 医生
观察到下列14个区域(左侧或右侧的PIPJ、MCPJ、腕、肘、膝、踝及跖趾关节) 中累及3个，且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≥6周)
➢ 手关节炎
(病程≥6周)
腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀
遗传因素
❖ 与RA有血缘关系者发病率高（3倍以上） ❖ 单卵双生患病一致率30%，异卵双生患病一
致率7% ❖ 易感基因：HLA-DR4、HLA-DRB1等位基因
（在第三高可变区70～74位共同氨基酸序列）
感染因素
❖ 细菌：结核菌65KD热休克蛋白与人软骨胶原、 蛋白多糖抗原成分相似，细菌和人热休克蛋 白有同源序列
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
II期 （中期）
1* 骨质疏松，可有轻度软骨破坏， 有或无轻度软骨下骨质破坏
2* 有关节活动受限，但无关节畸形 3 邻近肌肉萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节和
腱鞘炎
标准前冠有*号者为病期分类的必备条件
X线进展分期
III期 （ 严 重 期 ） 1* 骨 质 疏 松 加 上 软 骨 或 骨 质 破 坏 2* 关 节 畸 形 ， 如 半 脱 位 ， 尺 侧 偏 斜 ，
无纤维性或骨性强直 3 广泛的肌萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节或
腱鞘炎 IV期 （ 末 期 ） 1* 纤 维 性 或 骨 性 强 直 2 III期 标 准 内 各 条
标 准 前 冠 有 *号 者 为 病 期 分 类 的 必 备 条 件
❖ OA ❖ AS ❖ Ret A ❖ PA ❖ SLE
诊断和鉴别诊断
❖ 关节： 疼痛及压痛 肿胀 晨僵 关节畸形 骨质疏松
颞下颌关节
腕关节 掌指关节 近端指 间关节 膝关节 掌趾关节 跖趾关节
通常侵犯的关节
颈关节 胸锁关节
肩关节 肘关节
骶髂关节 髋关节 踝关节
跟距关节
晚早 期期 受常 影累 响及 的的 关关 节节
关节外表现
类风湿结节 血管炎：肢端溃疡，神经病变，眼炎 心脏：心包炎，心内膜炎，心肌炎 胸膜和肺：纤维化，胸膜炎 肾损害 神经系统损害 淋巴结肿大 淀粉样变、干燥征
血管炎
❖ 发生于任何组织，侵犯中小动脉（肢体、周 围神经、内脏）和/或静脉
❖ 病检：管壁淋巴细胞浸润，纤维素沉着 ❖ 血管内膜增生，管壁增厚，管腔狭窄、闭塞
类风湿结节
❖ 隆突部及受压部位皮下、关节伸侧 ❖ 中心为纤维素样坏死区 ❖ 周围为增生的成纤维细胞 ❖ 外层栅栏样放射状排列的巨噬细胞
临床表现
诊断要点—X线检查
– 疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相， 胸片或其他受累关节的X线相
– X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节 附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄 ，关节破坏，关节脱位或融合
– 根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期
X 线进展分期
I期 （早期）
1* X 线检查无破坏性改变 2 可见骨质疏松
骨关节炎
OA
银屑病关节炎
治疗
❖ NSAID ❖ DMARDs：SASP,MTX,HCQ,Gold，D-Pam，
ConA,LEF ❖ GC ❖ 生物治疗 ❖ 外科治疗
使用糖皮质激素的指征
❖ 类风湿血管炎：多发性神经炎，Felty综合征 类风湿肺，浆膜炎
❖ 过渡治疗：小剂量缓解病情。小剂量7.5~10mg/天 可缓解症状，减缓关节破坏。病情缓解后减量。
➢ 对称性关节炎
两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关
节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称)(病程≥6周)
➢ 类风湿结节
皮下结节
医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有
➢ 类风湿因子阳性 任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，正
常人群中的阳性率小于5%
➢ 放射学改变
的骨质脱钙
包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确
概论
❖ 以慢性破坏性关节病变为特征
❖ 双手、腕、膝、踝和足关节对称性多关 节炎，可致关节畸形
❖ 有多种自身抗体，全身性自身免疫性疾 病
❖ 关节外表现：发热、贫血、结节、淋巴 结肿大
病因
❖ 遗传易感因素：HLA-DR ❖ 感染：细菌（TB）病毒（EBV、CMV、HnV、
HIV等） ❖ 自身免疫耐受的破坏 ❖ 雌激素升高，雄激素降低 ❖ 环境、外伤、精神刺激、ห้องสมุดไป่ตู้烟等
❖ 病毒：EBV抗原与II型胶原有同源序列， HLA-DR4的第三高变区与EBV糖蛋白部分序 列相同
发病机制
❖ 在易感基因基础上，外来抗原作为触发因 子，诱发自身免疫反应导致疾病发生
❖ 包括抗原提呈细胞提呈抗原、T细胞活化、 自身抗体产生、细胞因子释放等系列反应
❖ 血管炎、滑膜炎、软骨及骨破坏
病理
❖ 血管增生和炎性细胞浸润，导致软骨、骨 破坏 滑膜炎 血管翳
❖ 血管炎 ❖ 类风湿结节
滑膜炎----基本病变
❖ 早期：滑膜微血管变化（管腔闭塞、内皮细 胞肿胀）
❖ 中期：滑膜细胞增生、滑膜增厚，滑膜下大 量T淋巴细胞浸润，形成滤泡
❖ 后期：血管增生，成纤维细胞增生形成肉芽 组织向软骨延伸形成血管翳，分布于滑膜和 软骨、骨交界处，侵蚀和破坏软骨和骨组织
RA早期诊断的自身抗体
❖ 1956年 RF ❖ 1964年 APF ❖ 1979年 AKA ❖ 1989年 抗RA33抗体 ❖ 1998年 AFA（抗filaggrin抗体） ❖ 2000年 抗CCP（抗环瓜氨酸肽抗体）
128例早期RA的 APF、AKA、抗Sa和抗RA33测定
两种抗体阳性对RA诊断特异性95% 三种抗体阳性对RA诊断特异性100%
类风湿特殊类型
❖ 成人STILL病 ❖ Felty综合征：脾大，WBC减少 ❖ RS3PE：肿胀，RF（-），滑膜炎 ❖ 反复性风湿症
辅助检查
❖ 自身抗体：RF、AKA、APF、CCP ❖ 急性时相反应物：CRP、ESR ❖ 血液学异常：PLT ❖ 影像学改变 ❖ 关节液 ❖ 关节镜
诊断标准(ARA，1987）
➢ 晨僵
关节及其周围僵硬感至少持续1小时(病程≥6周)
➢ 3个或3个区域以上关节部位的关节炎 医生
观察到下列14个区域(左侧或右侧的PIPJ、MCPJ、腕、肘、膝、踝及跖趾关节) 中累及3个，且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≥6周)
➢ 手关节炎
(病程≥6周)
腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀
遗传因素
❖ 与RA有血缘关系者发病率高（3倍以上） ❖ 单卵双生患病一致率30%，异卵双生患病一
致率7% ❖ 易感基因：HLA-DR4、HLA-DRB1等位基因
（在第三高可变区70～74位共同氨基酸序列）
感染因素
❖ 细菌：结核菌65KD热休克蛋白与人软骨胶原、 蛋白多糖抗原成分相似，细菌和人热休克蛋 白有同源序列