雾化吸入疗法专家共识

若需频繁增加支气 管舒张剂，表明病 情恶化，应评估并 更新哮喘行动计划1。5
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慢阻肺急性加重
注意事项：1、优先选择单一吸入SABA或联合应用吸入SAMA。
2、糖皮质激素的使用可以缩短恢复时间，改善肺功能和低氧
血症，减少早期复发和治疗失败风险，缩短住院时间。雾化吸入ICS
可替代或部分替代全身糖皮质激素（雾化吸入布地奈德8mg与全身应
短效/长效
• 支气管舒张剂首选SABA，必要时联
短效β2-R激动CS具有协同作用
• 心率过快或合并心血管疾病者首选 是解除支气管痉挛、治疗急性喘息的主要
药物。 代表药物为沙丁胺醇和特布他林
短效抗胆碱能药物（SAMA）
特布他林。
主要作用于大气道
• 对心悸患者应停用SABA进行观察， 与SABA相比支气管扩张作用较弱，起效
使用剂量小、安全性好，不良反应发生率低于系统性糖皮质激素， 不良反应声嘶、咽痛等，在停药后一般均可恢复。
过敏患者，误用时立即静脉或肌注肾上腺素，给与纯氧，必要时
气管插管、心肺复苏。
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• 吸入性复方异丙托溴铵制剂，不能
支气管舒张剂
与其他药品混在同一雾化器中使用。
选择性β2-R激动剂 非选择性抗胆碱能药物
支气管哮喘发作，故不建议选用。
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临床应用--哮喘急性发作
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注意事项： 哮喘急性发作治疗 目的 尽快缓解症状，解 除痉挛，改善缺氧， 预防恶化，防治并 发症。
哮喘控制过程中出 现症状波动或轻中 度急性发作，可遵 循“哮喘行动计划” （重复吸入SABA 或低剂量ICS/福莫 特罗联合制剂，可 联合SAMA使用。）
哮喘、慢阻肺、肺心病、老慢支、肺部感染、长期卧床、机械通气、人工气道建 立、外科手术、支气管镜检查等
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雾化吸入应用基本原则
• 1、过敏史 禁止给同类药物 如对糖皮质激素过敏者禁用ICS（吸入性糖皮质激素）
• 2、配伍禁忌 沙丁胺醇及异丙托溴铵联合时有出现闭角青光眼 • 3、基础性疾病用药禁忌 既往用药史与吸入药物的禁忌 • 4、与其他治疗手段密切配合
较慢，但持续时间更为长久。 代表药物为异丙托溴胺
待症状消失后方可继续使用，当症
状持续或加重时可加用选择性β1-
R阻滞剂。
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黏液溶解剂
N-乙酰半胱氨酸 • 降低痰液粘度，易于咳出，对于浓稠黏液分泌物过多的呼吸道疾病，均有
较好疗效。 • 临床上曾有雾化吸入盐酸氨溴索针剂，但其含有防腐剂，吸入后可能诱发
雾化器 ②转接管 ③雾化杯 ④口含器或面罩
喘息、呼吸困难的低氧--改 善氧合
对吸入β2-R激动剂后V/Q比
值改变出现的动脉血压分压 下降有预防作用
对易出现CO2潴留患者--空气 压缩雾化器
首选口含、其次面罩，尽可
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雾化器的连接 装置
药物特性（沉积入肺） 布地奈德
--14%˷20% 沙丁胺醇
--10%˷20%（下呼吸道） 其余残留于管道或咽喉部 异丙托溴铵 --10%˷30%（沉积于肺）
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雾化吸入操作 流程
1、雾化器、呼吸管道、雾 化面罩专
人专用
2、指导正确的呼吸方式 （口含、慢
吸、深吸后屏气2-3秒、 通过鼻腔
慢呼）
3、勿让药液或气溶胶浸入 眼中
4、治疗后漱口、口腔护理
（降低声
嘶、咽痛、念珠菌感染）
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雾化吸入装置 （雾化 器）
①驱动设备 空气压缩雾化器 氧气驱动雾化器
（最常见） 超声雾化器/滤网式
口含器
面罩
呼吸机的连接
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影响因素
慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积 潮气量的增加和吸气时间的延长有利于气溶胶的沉积 气道阻力增加（痉挛、重塑、高分泌状态），影响气溶胶输送、分布。
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雾化吸入药物选择
• ICS（吸入性糖皮质激素） • 支气管舒张剂 • 黏液溶解剂
不建议将非雾化吸入用剂型用于雾化吸入
雾化吸入疗法急诊临床应用
专家共识（2018）
莎车县人民医院重症医学
科 张涛
爱岗敬业
爱院如家
院兴我荣
我a耻
院衰
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急诊急救专业特点
• 发病突然，进展不可预见 • 呼吸系统疾病占比高，接近30% • 儿童及老年人占比高 • 急危重症、并发症复杂、病史不清、病因不明占比高 • 雾化吸入应用不规范，使用率低。
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ICS（吸入性糖皮质激素）
特点：是目前最强的气道局部抗炎药物
直达气道或肺部，在使用后的第1/2小时内对呼吸症状和肺功能 的改善作用比系统性糖皮质激素更为显著。
可有效缓解喘息等症状，解除气道痉挛，控制气道炎症，抑制黏 液高分泌，降低死亡率
围手术期雾化吸入可改善支气管阻塞症，保护咽喉黏膜和气道上 皮，减轻拔管后的气道损伤，减少术后气道炎症和肺部并发症的发生。
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雾化吸入疗法基本原则与操作流程
吸入疗法种类及特点 • 气雾吸入 • 干粉吸入 • 雾化吸入（有动力驱动 药物沉积率更高） 可自由联合不同药物，间断或连续治疗。
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雾化吸入适应症：
SHAPE工具指导应用 S--解除支气管痉挛，缓解咳嗽、咳痰、喘息等症状 H--湿化气道 A--抗炎 P--预防呼吸系统并发症（气道炎症、梗阻、肺不张、感染、窒息） E--祛痰
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急性、亚急性咳嗽或慢性咳嗽加剧
• 慢性咳嗽最常见病因为激素敏感性咳嗽（变异型哮喘、嗜酸性粒细胞支气 管炎、变应性咳嗽），其他原因有上气道咳嗽综合征和胃食管反流性咳嗽。
• 推荐雾化吸入支气管舒张剂（沙丁胺醇/特布他林2.5-5mg，bid）联合ICS （布地奈德2mg，bid），直至症状缓解。
用泼尼松龙40mg疗效相当）
3、慢支、肺气肿、支扩、肺纤维化、肺心病可参考AECOPD，
根据需要雾化吸入ICS、支气管舒张剂a和N-乙酰半胱氨酸。
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急性喉梗阻
病因：急性会厌炎、急性喉头水肿、咽部脓肿 处理：必要时尽早建立人工气道，寻找病因对因治疗同步进行 雾化吸入可用于炎症、过敏、痉挛等病因的抢救措施之一。 药物直达咽喉部，迅速解除喉部炎症充血水肿，增大通气量，使缺氧 状态得到改善，缩短症状消失的时间。也可预防性用于改善因外伤、 建立人工气道等引起的呼吸道粘膜损伤及局部炎症，同时增加呼吸湿 度，液化粘稠的分泌物，促进粘膜水肿消退。异物病因无需用于雾化 吸入。 强调肾上腺素、抗生素等使用的重要性和必要性。 曾有雾化吸入肾上腺素1mg可收缩血管，改善喉头水肿预后的报道。