抗乙肝病毒治疗药物简介
进行抗乙肝病毒治疗首选哪些药物
进行抗乙肝病毒治疗首选哪些药物目前，已经在我国上市的抗乙肝病毒药物包括干扰素和核苷类似物两大类，它们分别是普通干扰素a、聚乙二醇化干扰素a、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。
干扰素的优势在于可用于治疗儿童乙肝，用它治疗乙肝的疗程相对较短。
使用干扰素治疗乙肝的患者一旦获得应答，维持疗效的时问较长，病情复发的几率较小。
核苷类似物是近年来上市的新药，包括拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦3 种。
此类药物的优点是使用方便（均可口服），适用范围非常广。
除了可用于治疗慢性肝炎以外，核苷类似物还可以治疗重型肝炎和活动型肝硬化。
而这两类患者是不能使用干扰素进行治疗的。
那么，从抗乙肝病毒治疗的长期性、有效性和安全性等方面考虑，乙肝患者应如何选用抗病毒药物呢？一、应首选聚乙二醇化干扰素、阿德福韦酯或恩替卡韦进行治疗聚乙二醇化干扰素a、阿德福韦酯和恩卡韦的抗病毒效果均较好，而且适合长期使用。
乙肝患者在使用这些药物期间和用药疗程结束后发生病毒变异耐药的现象较少。
1、聚乙二醇化干扰素a 的疗效。
一般来说，聚乙二醇化干扰素a 的用药疗程比其他抗病毒药相对短一些，约为6 个月至1 年。
该药适合年龄较小（如儿童、青少年等）和准备结婚生育的乙肝患者使用。
需要注意的是，肝硬化患者和出现黄疽的乙肝患者不能使用聚乙二醇化干扰素a进行治疗。
乙肝患者在使用该药期间会出现一过性骨髓抑制及类感冒症状等不良反应。
聚乙二醇化干扰素 a 的价格较贵，这在一定程度上影响了该药的推广使用。
2、阿德福韦酯和恩替卡韦的疗效。
阿德福韦醋和恩替卡韦主要用于治疗成年人的乙肝，暂时不用于治疗儿童乙肝。
这两种药物使用起来相对安全，乙肝患者在使用它们的过程中不会出现明显的不适症状。
这两种药物抑制病毒的速度也较快，尤其在促使乙肝病毒DNA 转阴方面疗效显著。
乙肝患者在使用这两种药物一年后，出现乙肝病毒DNA 转阴的几率可以达到60 ％以上。
但是，该病患者在使用这两种药物后，出现乙肝病毒e 抗原与e 杭体的血清学转换较为困难，在一年后出现乙肝病毒 e 抗原与 e 杭体血清学转换的几率只有20 ％左右。
乙肝抗病毒治疗用药,看看是怎么回事！
乙肝抗病毒治疗用药 ,看看是怎么回事！乙肝是乙型病毒性肝炎的简称，其是一种由乙肝病毒（HBV）引起的，且以肝脏炎性病变为主，并会引发多器官损害的世界性疾病之一。
目前，乙肝已经发展为严重威胁人类身心健康的重大疾病。
乙肝作为我国目前流行最广且危害最为严重的一类传染性疾病，其具有根治率低、易复发且合并症严重等特点。
乙肝的发生和发展，不仅会对人们的身心健康产生极大的影响，而且会对乙肝患者的家庭乃至社会带来一定的经济负担。
现阶段，在对乙肝患者进行治疗时，主要以抗病毒疗法为主。
这是国内外肝病学者达成的共识。
目前，欧盟国家批准的用于治疗乙肝的抗病毒治疗药物主要有7种，主要包括干扰素、核苷类药物等。
其中，干扰素又分为普通干扰物和聚乙二醇干扰素。
干扰素自1976年在临床中首次用于治疗乙肝获得较好的疗效后，其逐渐获得广泛的应用。
干扰素主要是通过诱导细胞产生抗病毒蛋白、免疫调节，进而发挥有效的抗病毒作用。
相比于核苷类药物而言，干扰素在治疗应答持续方面更为持久。
聚乙二醇干扰素属于2005年上市的重组干扰素，其相比于普通干扰素的疗效而言，效果更佳且安全性更高。
核苷类药物主要包括L-核苷类药物（如拉米夫定、替比夫定）、脱氧鸟苷类似物（如恩替卡韦）以及无环磷酸核苷类似物（如阿德福韦、替诺福韦）3类5种。
而这些抗病毒治疗药物主要是通过抑制HBV基因复制，进而发挥治疗效果的。
拉米夫定是于1998年上市的第二代药物，经治疗5年后，其HBeAg转换率可达35%。
但随着用药时间的延长，病毒变异的发生率也随之增加。
为有效治疗由于乙肝病毒引发的变异，可将拉米夫定与中药灵芝联合，从而阻止乙肝病毒复制。
目前，由于耐药菌株的出现，及时停药会导致肝失代偿。
因此，该药物已不作为一线药物。
替比夫定是于2006年上市的药物，其具有较高的血清学转换率。
恩替卡韦是于2005年上市的药物，是目前临床中治疗乙肝的抗病毒活性较强的药物，其还具有较低的耐药率。
据相关数据显示，用药3年后，其耐药率仅为1%。
恩替卡韦片的功能主治
恩替卡韦片的功能主治简介恩替卡韦片是一种口服药片，主要成分为恩替卡韦。
恩替卡韦是一种直接作用于病毒的抗病毒药物，可用于治疗某些病毒感染的疾病。
本文介绍了恩替卡韦片的功能主治，帮助读者了解该药物的临床应用范围。
功能恩替卡韦片具有以下功能：1.抗病毒：恩替卡韦可抑制多种病毒的复制和传播，包括流感病毒、单纯疱疹病毒和乙肝病毒等。
2.免疫调节：恩替卡韦可调节免疫系统的功能，增强机体的免疫力，减少感染后的炎症反应。
3.抗炎：恩替卡韦可抑制炎症反应的发生，减轻炎症对机体的损害。
主治恩替卡韦片主要用于以下疾病的治疗：1.流感治疗：恩替卡韦片可用于治疗流感病毒感染引起的流感症状，包括发热、咳嗽、鼻塞等。
它可以减轻症状严重度和缩短病程，缩短患者的恢复时间。
2.单纯疱疹感染治疗：恩替卡韦片可用于治疗单纯疱疹病毒感染引起的生殖器疱疹、嘴唇疱疹等症状。
它能有效抑制病毒复制，缓解疱疹症状，并减少病毒的传播。
3.乙肝治疗：恩替卡韦片可用于治疗乙肝病毒感染引起的急性和慢性乙肝。
它可以抑制乙肝病毒的复制，减少病毒载量，改善肝功能，减轻肝炎症状。
4.呼吸道感染治疗：恩替卡韦片可用于治疗呼吸道病毒感染引起的呼吸道感染症状，包括咳嗽、喉咙痛、打喷嚏等。
它能够抑制病毒的复制，减少病毒的传播，缓解呼吸道感染症状。
5.其他病毒感染治疗：恩替卡韦片还可用于其他病毒感染的治疗，如巨细胞病毒感染、庚型流感病毒感染等。
它可以抑制病毒的复制，预防病毒感染引起的相关疾病。
用法与注意事项•恩替卡韦片一般口服，按照医生的建议剂量和用药频率服用。
•恩替卡韦片最好与饭后服用，以提高药物的吸收效果。
•在使用恩替卡韦片期间，避免饮酒和饮用葡萄汁，以避免药物与酒精或葡萄汁相互作用影响药效。
•如果出现过敏等不良反应，请停止使用恩替卡韦片，并及时就医。
•在使用恩替卡韦片期间，定期进行肝功监测，以评估药物对肝功能的影响。
结论恩替卡韦片是一种抗病毒药物，可用于治疗某些病毒感染的疾病。
ETV、TDF、TAF，三种一线乙肝抗病毒药物如何选？
ETV、TDF、TAF，三种一线乙肝抗病毒药物如何选？2019年最新版《中国慢性乙型肝炎防治指南》以“强效低耐药”为原则，将恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）和富马酸丙酚替诺福韦（TAF）作为慢乙肝抗病毒治疗的一线推荐药物。
在有多种可供选择的抗病毒药物情况下，如何选择适合长期治疗的药物，不仅需要考虑药物疗效，还要根据患者自身身体状况和经济状况等多方面综合考量，实现个性化治疗。
恩替卡韦适用于病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
自2010年FDA批准ETV上市以来，该药物表现出良好的抗病毒疗效，副作用相比其它药物大大降低，但是，近年来出现一定耐药性。
另外，动物实验发现恩替卡韦可通过乳汁分泌，因此，孕妇及哺乳期妇女禁用。
富马酸替诺福韦酯，每片300 毫克，该药物的出现使乙肝病毒的耐药性问题得到极大改观，且表现出良好的抗病毒效果，临床研究TDF保持8年零耐药的记录。
然而，TDF具有一定肾毒性，长期使用会产生轻微肾损伤和降低骨密度风险。
因此，不适合肾功能不全和骨质疏松患者。
富马酸丙酚替诺福韦于2016年被美国FDA和日本药监机构批准，2017年获得欧洲委员会批准，2018年中国国家药品监督管理局也批准该药上市，至此，为乙肝患者带来新的希望。
TAF 是在TDF基础上研发生产的最新抗病毒药物，与TDF相比，TAF的体外血浆半衰期达31分钟，是TDF（半衰期0.4分钟）的78倍；同时，TAF可靶向送至肝细胞，使靶细胞内的药物浓度大幅度提高。
TAF每片25毫克，只需不到TDF十分之一的药量就可以达到相当的抗病毒效果。
服用TAF后转氨酶复常率更高，但是不会造成肾脏和骨骼损伤，目前未出现一例耐药发生。
一直以来，乙肝药物昂贵的价格也是导致乙肝患者无法得到良好治疗的重要因素。
可以说，乙肝患者不仅要长期与慢病毒抗争，还要承担巨大的经济负担。
抗乙肝病毒及辅助药物汇总表
抗乙肝病毒及辅助药物汇总表一、乙肝抗病毒药物1. 核苷(酸)类药物（NAs）NAs类药物通过竞争性抑制脱氧核糖核酸（DNA）聚合酶，阻止HBV-DNA的复制；主要有拉米夫定（LAM）、替比夫定（LDT）、恩替卡韦（ETV）、克拉夫定（CLV）、恩曲他滨（ETB）、阿德福韦酯（ADV）、替诺福韦酯（TDF）。
其中LAM、LDT、ETV、CLV、ETB属于核苷类药物，ADV、TDF 属于核苷酸类药物。
CLV在韩国和菲律宾批准上市，但在其他国家由于肌病不良反应已经停产。
ETB+TDF复方制剂特鲁瓦达治疗对LAM或ADV等耐药的患者，ETB属于妊娠B类。
2. 免疫调节类药物此类药物具有双重作用，即增强宿主免疫系统来防御HBV以及自身有一定的抗病毒作用，主要有普通干扰素IFNɑ、长效干扰素PEG-IFNα、胸腺素α1（Tα–1）。
其中干扰素类药物妊娠期间禁止使用。
二、保肝类辅助药物1. 抗炎保肝类主要是甘草酸类制剂，具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用，如异甘草酸镁、复方甘草酸苷、甘草酸二铵、复方甘草酸单铵、复方甘草甜素等。
该类药物以对抗各类肝脏炎症著称，兼有保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，临床广泛应用于各类肝炎的预防和治疗。
2. 解毒保肝类主要有谷胱甘肽（GSH）、硫普罗宁、N-乙酰半胱氨酸（NAC）、青霉胺、葡醛内酯等，N-乙酰半胱氨酸（NAC）不建议用于儿童非对乙酰氨基酚所致药物性急性肝衰竭（ALF）的治疗，尤其是0-2岁的患儿。
3. 肝细胞膜修复保护剂肝细胞膜修复保护剂主要有多烯磷脂酰胆碱、必需磷脂复方制剂、多不饱和卵磷脂制剂等。
4. 抗氧化类药物5. 利胆保肝药该类药物主要有熊去氧胆酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）、茴三硫、牛磺熊去氧胆酸（TUDCA）、肾上腺糖皮质激素（如强的松龙）等。
牛磺熊去氧胆酸是最新的第三代口服胆汁酸，是UDCA的生理活性形式，是一种安全高效的、可取代UDCA的治疗药物。
治疗肝炎有哪些药
治疗肝炎有哪些药肝炎在医学上是指肝脏炎症引起的一系列临床综合征，通常是由病毒、药物、酒精等引起的肝脏疾病。
按照病毒种类，肝炎可分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎等多种类型。
严重的肝炎可能导致肝病、肝硬化、肝癌等严重后果。
因此，治疗肝炎是非常必要的。
治疗肝炎有哪些药物、方法和注意事项呢？请看下文详细了解。
一、治疗肝炎的药物1、抗病毒药物抗病毒药物是治疗肝炎最重要的类别。
其治疗原理是通过干扰病毒生命周期来防止病毒复制和扩散，从而减轻肝脏负担，降低肝炎慢性化的发生率。
常用药物包括：（1）乙肝病毒：如阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定、拉米夫定等。
（2）丙肝病毒：如索非布韦、达索布韦、利巴韦林、大麦益菌素等。
（3）甲肝病毒：一般不需要用抗病毒药物治疗，但对于急性重症期患者可以采用干扰素等药物。
2、肝保护药物肝保护药物也是治疗肝炎的重要类别。
常用药物包括：（1）葡萄糖酸钙：可以加速肝细胞再生，恢复肝脏功能。
（2）丙酮酸钙：可促进肝脏疏通，增加肝脏能量供应，减轻肝脏损伤程度。
（3）乳果糖：可促进毒素的排出，降低肝脏负担，增加肝脏代谢能力。
3、解热药物解热药物主要用于治疗急性肝炎时的发热、头痛等症状。
常用药物包括：（1）阿司匹林：对于急性肝炎时出现的发热、头痛等症状有效。
（2）对乙酰氨基酚：一般不推荐使用，因为可能会增加肝脏负担。
4、中药中药在治疗肝炎中也有着重要的地位。
常用中药包括枸杞、丹参、黄芪、茯苓等。
中药的治疗效果需要长期调理，不宜短期内过度使用。
二、治疗肝炎的方法1、生活方式的调整合理的生活方式对于肝炎患者恢复非常重要。
患者需要保持良好的心态，调整饮食结构，适量运动，保持充足的睡眠，避免饮酒等对肝脏的不良影响。
2、针对病毒的治疗对于病毒引起的肝炎，需要针对病毒进行治疗。
一般可以采用抗病毒药物进行治疗，根据不同的病毒选择不同的药物，并且需要根据治疗方案进行坚持治疗。
3、肝脏的治疗针对肝脏的治疗包括肝保护服药、对肝脏进行休息等。
抗乙型肝炎病毒药
抗乙型肝炎病毒药目前公认的抗乙肝病毒药物主要有两类：干扰素类和核苷类似物。
两者的优缺点核苷类似物聚乙二醇干扰素口服需皮下注射副作用少副作用常见仅有抗病毒作用同时具有抗病毒和免疫调节作用强力抑制HBVDNA HBVDNA抑制作用较弱HBsAg血清转换率低HBsAg血清转换更常见需要长期治疗疗程确定耐药率咼无耐药风险干扰素（IFN）：是机体细胞在病毒感染或受刺激后，体内产生的一类抗病毒的糖蛋白物质。
干扰素有三种（a,B，Y），分别由人体白细胞、纤维母细胞及致敏淋巴细胞产生，目前使用基因工程。
干扰素是美国食品与药品管理局批准的第一个抗肝炎病毒药物，干扰素a是国际公认的治疗慢性肝炎的抗病毒药。
干扰素在病毒感染的各个阶段都发挥一定的作用。
在防止再感染和持续性病毒感染中也有一定作用。
干扰素能激活宿主细胞的某些酶，降解病毒的mRNA,抑制蛋白的合成，翻译和装配。
与利巴韦林联合应用较单用效果更好。
我国已批准普通IFN-a和PeglFN-a用于治疗CHB。
普通IFN-a治疗CHB患者具有一定的疗效，PeglFN-a相较于普通IFN-a能取得相对较高的HBeAg血清转换率、HBVDNA抑制及生物化学应答率。
基于干扰素a,目前主要是聚乙二醇干扰素（PeglFN-a）的抗HBV治疗方案广泛应用。
与核苷（酸）类似物治疗相比，PegIFN治疗具有更低的HCC发生率。
但许多研究表明，干扰素在抑制HBVDNA方面效果欠佳，并且基因C型和D型的患者较A型和B型患者对干扰素反映较差。
另外，干扰素的副反应较明显，患者耐受性较差此类药物具有直接抗病毒及增强免疫双重作用。
聚乙二醇干扰素a-2a：180ug/次，每周1次，皮下注射，疗程1年。
聚乙二醇干扰素a-2b：1.0-1.5ug/kg/次，每周1次，皮下注射，疗程1年。
IFN-a治疗的禁忌证：IFN-a治疗的绝对禁忌证妊娠或短期内有妊娠计划、精神病史（具有精神分裂症或严重抑郁症等病史）、未能控制的癫痫、失代偿性肝硬化、未控制的自身免疫性疾病、伴有严重感染，视网膜疾病，心力衰竭和慢性阻塞性肺部等基础疾病。
抗乙肝病毒治疗药物简介
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抗乙肝病毒治疗药物简介
• 3．阿德福韦酯(adefovir dipivoxil) • 阿德福韦(adefovir)为无环腺苷的单磷酸酯。其本身为核苷单磷酸，可绕过第一步
磷酸化，常是核苷类药物在细胞内转化的关键步骤，影响药物的效果。阿德福韦 在细胞内由细胞激酶逐步磷酸化为其活性代谢物阿德福韦二磷酸，后者为HBV DNA聚合酶/逆转录酶正常底物dATP 竞争性抑制剂及DNA 链终止剂。阿德福韦具 有抗疱疹病毒、逆转录病毒(HIV)及嗜肝DNA 病毒的广谱抗病毒活性。 阿德福韦 是第一个新型膦酸核苷类抗HBV 药物，阿德福韦是开环核苷酸(开环核苷单磷酸 酯)类药，由于带有负电荷的磷酸基，不利于穿透被病毒感染的宿主细胞内。为遮 盖磷酸基的负电荷，增加药物的脂溶性，制成前药阿德福韦二新戊酸酯(adefovil dipivoxil)。该前药进入细胞后迅速被酯酶水解出阿德福韦。后者经二磷酸活化变 成活化形式，抑制病毒RNA 逆转录酶。阿德福韦长期治疗的结果有2个大型的安 慰剂对照临床试验评估了阿德福韦的有效性和安全性，并与安慰剂进行比较(病例 数为437和438)。在两项试验中,患者分别接受阿德福韦或安慰剂，每日一次，疗 程48周。与安慰剂组相比,阿德福韦组的患者无论HBeAg阳性或HBeAg阴性，均 显示出肝组织学、病毒学、血清学和生化指标的改善。HBeAg 阳性慢性乙型肝炎 患者，服用阿德福韦酯可明显抑制HBV DNA 复制，应用1 、2 和3 年后的HBV DNA 转阴率(<1000 拷贝/mL)分别为28%、45%和56%，HBeAg 血清学转换率分 别为12%、29%和43%，其耐药发生率分别为0 、1.6%和3.1%，治疗HBeAg 阴 性者1 、2 和3 年后的耐药发生率分别为0 、3.0%和5.9%～11%。临床试验中阿 德福韦组肝组织学改善率为53% 64%，安慰剂组为25% 35%(肝组织学改善的定 义为：Knodell炎症坏死分期降低两个分值，纤维化分级没有恶化)。本药对拉米 夫定耐药变异的代偿期和失代偿期肝硬化患者均有效。在较大剂量时有一定肾毒 性，主要表现为血清肌酐的升高和血磷的下降，但10mg/d 剂量对肾功能影响较 小，10mg/d，治疗48 ～96 周，约有2%～3%患者血清肌酐较基线值上升 >0.5mg/dL (44.2 μmol/L)。因此，应用阿德福韦酯的患者，应定期监测血肌酐和 血磷。
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• IFN-a抗病毒作用最强，其可分为多种亚型：a-1a、 a2a(因特芬) 、a-1b(塞若金)、 a-2b(安福隆) 。 IFN-γ主要作 用为抗肿瘤增殖，对病毒感染也有效。IFN-γ具有抑制病毒 复制、抑制细胞分裂及免疫调节作用。组合干扰素对Ⅰ型 干扰素受体亲和力增强，较IFN-a有更强的激活NK细胞、 抗病毒和抗增殖活性，如聚乙烯乙二醇(PEG-IFN)干扰素， 为长效干扰素，每周给药一次，副作用减少，疗效及耐受 性提高。乙型肝炎治疗推荐方案为：IFN-a 3~5MU ，每周 三次，4~6个月。部分应答者可延长疗程至12个月。约 40%的慢性乙型肝炎病人可获得完全应答。完全应答的指 标是谷丙转氨酶(ALT)正常，HBV-DNA阴性，HbeAg阴性， 抗-HBe阳转。完全应答并不意味着病毒彻底消除，10%～ 20%的患者在1年内病情可再活动，对再活动或复发病人再 次给予IFN-a治疗，仍然有良好效果。使用干扰素要严格掌 握适应症，在HbeAg阳性或阴性伴有谷丙转氨酶升高时才 可能达较好的效果。
• 目前公认的抗乙肝病毒药物主要有两类：干扰素类和核苷类似物。具体药物介 绍如下：
• • 一．干扰素（Interferon IFN） • 学者AlickIsaacs和Jeanlindenman发现细胞与病毒一起培养后能产生一种可溶
性因子，该因子能“干扰”病毒感染新的细胞，此因子称为干扰素(IFN)。干扰 素为目前抗肝炎病毒的有效药物，但对HBV的完全应答率30%~40%。随着分 子生物学和单克隆技术的发展，干扰素的种类日益增多，疗效有所提高，不良 反应减少。根据疾病与病情选择不同种类干扰素与治疗方案将有抑制病毒复制， 减轻肝脏炎症，进而阻止慢性肝病向终末期肝硬化的隐匿性进展。 • 干扰素根据其来源不同分为人白细胞干扰素(interferon-alpha IFN-a)，人纤维 母细胞干扰素(interferon-beta )，人类淋巴细胞干扰素(interferon-gamma IFNγ)， IFN-a、 IFN-β为Ⅰ型干扰素，IFN-γ为Ⅱ型干扰素。根据制备方法不同分 为天然干扰素和基因工程重组干扰素，后者产量大、纯度高、不良反应小、可 满足临床应用的需要。
• 对天然核糖β-D 呋喃糖进行了两个方面的改造：①将天核糖的糖苷键由β-D 型改造为 β-L 构型；②将核糖3 ’的C 原子由S 取代变成杂环核糖，并脱2 ’3 ’位的羟基。拉 米夫定有l (左旋)和d (右旋)，临床应用的拉米夫定是β-L (l)或β-L (-)型，其不良反应低 而疗效高。拉米夫定是1998年第一个被美国FDA 批准用于治疗CHB 的药物，结构式 是拉米夫定作为链终止剂，靶向作用HBV 的逆转录酶，在细胞内磷酸化为三磷酸酯作 为活性药物，结合在HBV DNA 链3 ’端。拉米夫定具有很强的抑制病毒复制能力。已 进行的3项研究评估了应用拉米夫定100mg/d的疗效。入选标准：HBsAg阳性≥6个月， 存在HBV复制(血清HBeAg阳性，并能检测到HBV DNA)，持续ALT水平升高和或经肝 穿证实有慢性炎症的乙肝患者。拉米夫定组有55% 56%的患者出现肝组织学改善(其定 义为：治疗52周时，Knodell肝组织炎症活动指数比基线下降2个分值以上。)而对照组 为25% 26%。前者血清转换率(定义为：治疗52周时，HBeAg转阴，HBeAb转阳， HBVDNA测不出。)为15% 17%，而对照组为4% 13%。两组间ALT复常率差异更大。 拉米夫定组大多数患者在治疗早期HBV DNA水平即可在最低检测值以下。但长期用药 会导致HBV 的YMDD 区发生变异，产生耐药性。国内随机对照临床研究表明，口服 100mg/d拉米夫定可明显抑制HBV DNA 水平，HBeAg 血清转换率随治疗时间延长而 提高，治疗1 、2 、3 、4 和5 年后HBeAg 血清转换率分别为16%、17%、23%、28% 和35%。治疗前ALT 水平较高者，一般HBeAg 血清转换率也较高。长期治疗可以减轻 肝脏炎症，降低肝纤维化和肝硬化的发生率。随机对照临床研究表明，本药可降低肝 功能失代偿和HCC 发生率。在失代偿期肝硬化患者也能改善肝功能，延长生存期。国 外研究结果显示，拉米夫定治疗儿童慢性乙型肝炎的疗效与成人相似，安全性良好。
• 随用药时间的延长，患者发生病毒耐药变异的比例增高(第1 、2 、3 和4 年分别为14%、 38%、49%和66%)，从而限制其长期应用。部分病例在发生病毒耐药变异后会出现病 情加重，少数甚至发生肝功能失代偿。另外，部分患者在停用本药后，会出现 HBVDNA 和ALT 水平升高，个别患者甚至可发生肝功能失代偿。
•
• 二．抗HBV的核苷类似物
• HBV属于DNA病毒，核苷类似物在体内磷酸化生 成三磷酸核苷类似A链，终 止DNA链的延长和合成，从而达到抑制病毒复制 的作用。目前已批准用于治疗慢性乙型肝炎的药 物主要有以下4种。
• 1．拉米夫定(lamivudine，贺普丁，3TC)是2 ’3 ’ 双脱氧3 硫代胞嘧啶，是对胞嘧啶核苷的糖基进 行2 ’3 ’双脱氧，3 ’硫杂环核糖衍生物
抗乙肝病毒治疗药物简介
学习目标 通过本课程学习，您将能掌握：
1. 常用抗乙肝病毒药物的种类 2. 干扰素的作用、特点和用法
3. 拉米夫定的特点 4. 替比夫定的特点、不良反应和配
伍禁忌 5. 阿德福韦酯、恩替卡韦的特点和
耐药
• 我国《慢性乙型肝炎防治指南》中强调指出：慢性乙型肝炎治疗的总体目标是 最大限度地长期抑制或消除乙型肝炎病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化， 延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌(HCC)及其 并发症的发生。从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包 括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关 键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。在这里我们主 要谈一谈抗乙肝病毒治疗药物，只有选择了适合的抗病毒治疗药物才能达到预 期的效果。