下腔静脉阻塞综合征
下腔静脉阻塞综合征4例报告
下腔静脉阻塞综合征4例报告
肖波;陈瑛;王莲莲;王一
【期刊名称】《中国临床医生杂志》
【年(卷),期】1993(000)011
【摘要】我院内科1988年8月至1992年4月诊治下腔静脉阻塞综合征4例;2例转胸外科手术治疗,现报告如下: 【例1】患者,女,19岁。
因腹胀5年,进行性加重2年并伴下肢浮肿,于1992年3月30日收住本院。
诊断为下腔静脉阻塞综合征。
在外院曾进行抗痨、保肝、利尿治疗,效果不佳。
否认外伤、肝炎,结核病史。
体检:消瘦,双颊,唇、结膜及甲床红润。
腹部高度膨隆,呈球形;腹围129厘米;胸、腹及背部静脉曲张明显,血流方向由下向上。
肝脾触诊不满
【总页数】2页(P29-30)
【作者】肖波;陈瑛;王莲莲;王一
【作者单位】北京医院;北京医院 100730;100730
【正文语种】中文
【中图分类】R4，R192
【相关文献】
1.上,下腔静脉阻塞综合征的诊断与治疗：病例报告及文献复习 [J], 彭永平;江时森
2.下腔静脉阻塞综合征2例报告及文献复习 [J], 冯敬东;孟淑萍;张慧欣;姜俊萍;王金婷;蒋晓玲
3.经皮共轴法加带囊导管法成形术治疗下腔静脉阻塞综合征：附1例成功报告 [J], 李麟荪;王杰
4.下腔静脉腔内自张式金属支架成形术治疗肝-腔静脉阻塞综合征的报告 [J], 胡安常;王振亭;田华;康永军;连世海;郭兰敏
5.下腔静脉阻塞综合征的介入治疗(附7例报告) [J], 王建军;郑晓君;侯庆田;胡凯;刘武杰;张书芹;郑加生
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布加综合征
由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内
血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全 性阻塞，下腔静脉血液回流因之障碍而出现 的一系列临床征候群。
流行病学
布加氏综合征具有中青年发病多，男性发病
多，肝脏和下腔静脉同时阻塞的特点。
病因
病因
②继发性：BCS可继发于肝原性疾病，主要
为肝后上部邻近HV主干或IVC的感染(肝脓肿、 肝炎、肝周围炎、肝结核、肝包虫病、肝梅 毒树胶样肿、HV曲霉菌病)、肿瘤、囊肿、 外伤和血管瘤等，其中以感染和肿瘤最常见。
临床表现
症状： 取决于阻塞的部位、程度以及侧支循环的状况。 轻度阻塞可无明确的症状或为原发病变的症状所掩盖；
诊断学（一）
肝脏和下腔静脉压力均升高，可比正常高出2
倍。 诊断要点为： “一黑”——下肢皮肤色素沉着， “二大”——肝、脾瘀血性肿大， “三曲张”——胸腹壁静脉、精索静脉、大 隐静脉曲张
诊断学（二）
肝脏超声检查是BCS非创伤性检查的首选方
法，诊断符合率达94.4%。 血管造影检查是诊断BCS最有价值的检查方 法
3图
肝静脉闭塞,呈条索样回声,中肝静脉 和左肝静脉均呈膜样闭塞
治疗
内科手段
外科手段 介入手段
球囊扩张成形术
主要工具：导丝、导管、导管鞘、扩张导管。
股静脉seldinger技术穿刺； 下腔静脉、肝静脉造影； 破膜； 球囊扩张。来自右上肝静脉1图
左上肝静脉
2图
1图：下腔静脉入口处呈膜样闭塞,右肝静 脉闭塞消失,中肝静脉节段样闭塞,左肝静 脉入口处膜样狭窄,开口于下腔静脉闭塞处 上方。 2图：下腔静脉入口处呈膜样闭塞,右肝静 脉正常,中肝静脉、左肝静脉合干入口膜样 狭窄,开口于下腔静脉闭塞处上方
下腔静脉综合征
下腔静脉癌栓分型[1]临床上依据癌栓近心端在下腔静脉内所处的解剖位置，可将下腔静脉癌栓分为4型：(1)肾静脉型(I型)：癌栓在肾静脉开口上不超过2 cm；(2)肝下型(Ⅱ型)：癌栓距肾静脉开口大于2 cm，但未超过肝门水平；(3)肝内型(Ⅲ型)：癌栓超过肝门水平，但在横膈以下；(4)膈上型(Ⅳ型)：癌栓超过横膈水平，可及右心房内。
下腔静脉临时滤器植入方法 8例患者均采用贝朗公司Tempofilter II 临时下腔静脉滤器。
滤器植入时间为术前1天或手术日当天早晨。
植入术均在DSA室完成，患者平卧于DSA检查台，去枕，头偏向左侧，局麻下穿刺右侧颈内静脉，先导入5F猪尾巴导管至下腔静脉内癌栓近端，嘱患者屏气，以10ml/s的速度注射造影剂总量20ml，准确测量癌栓近心端距离右房开口的距离。
造影后交换0.035超滑导丝，如果导丝顺利通过癌栓与下腔静脉壁间隙进入下腔静脉肾下段，交换5F端侧孔导管，再次造影，以全面了解癌栓位置形态。
标记癌栓位置后沿导丝导入导入Tempofilter II 临时下腔静脉滤器的扩张器及输送鞘，到位后退出扩张器导入滤器释放，输送杆橄榄头固定于颈部皮下。
下腔静脉综合征转自37度医学网【概述】下腔静脉综合征（inferior vena cavasyndrome简称IVCS）是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻塞，下腔静脉血液回流因之障碍而出现的一系列临床征侯群。
【病因】下腔静脉阻塞的首要原因是血栓形成。
欧美国家血栓形成发病率较高，乃起因于血液高凝状态。
血栓主要来源于下肢深静脉血栓向近侧繁衍扩展累及下腔静脉，其次是盆腔静脉血栓形成。
原发性下腔静脉血栓形成，临床上罕见。
下腔静脉肝后段或Eustachian瓣发育异常，引起先天性的下腔静脉隔膜阻塞。
病变初期隔膜呈筛状，随着其上开孔的日益闭合或纤维化而导致完全性阻塞，因此，可解释下腔静脉隔膜阻塞虽为先天性而症状出现较晚的原因。
小儿下腔静脉阻塞综合征怎样治疗？
小儿下腔静脉阻塞综合征怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍小儿下腔静脉阻塞综合征的治疗
方法，治疗小儿下腔静脉阻塞综合征常用的西医疗法和中医疗法。
小儿下腔静脉阻塞综合征应该吃什么药。
*小儿下腔静脉阻塞综合征怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
本病征目前尚无特殊有效治疗方法。
1.急性期治疗
(1)若是下肢或盆腔深静脉血栓形成繁衍所造成的下腔静脉
的阻塞，在急性期时可采用抬高下肢，应用抗凝祛聚药物，如肝素、双香豆素衍化物、低分子右旋醣酐、双嘧达莫(潘生丁)等，借以防止血栓进一步扩展。
(2)患者应低盐饮食，并服用利尿药物，以消除水肿。
(3)患者若出现肺栓塞症状，应考虑做下腔静脉结扎或下腔
静脉滤网成形术，以防栓塞再发。
2.慢性期治疗
(1)若慢性期病人的侧支循环能起到有效的分流作用，则仅
须作对症处理，尽可能保护下肢，如多抬高上肢、避免体力劳动、外穿弹力袜等。
(2)对于慢性阻塞尤其是静脉流入部以下的阻塞不应做手术，因为阻塞部位有发生再通的可能，下肢发生循环障碍，尤其发生溃疡，可用不全交通支结扎术、皮肤移植等治疗。
*2、预后
发生合并症者影响预后。
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布加综合征
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术后护理
5、并发症的观察及护理 A、急性心力衰竭：球囊扩张后大量瘀滞的血流突然回 流，加重了心理负担。因此，需严密观察患者的生命体 征，严格控制输液量及输液速度；如患者突然出现呼吸 困难、脉速、心悸、大汗、面色苍白、口吐粉红色痰， 应该立即给予氧气吸入，抬高床头和药物治疗。
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1、密切观察病情变化，定时观察血压、心率、呼吸变 化，卧床休息24小时，术后穿刺侧肢体保持4-6h伸直 制动，观察伤口有无渗血、渗液及伤口侧下肢的末梢血 运情况，观察术后双下肢肿胀程度及改善情况。
2、准确记录尿量，监测患者的腹围和体重。 3、遵医嘱按时用药，适量应用抗生素预防感染。 4、做好患者的饮食指导，鼓励进软食，禁止进食油炸、 坚硬、带刺的食物，保证热量供给。
下腔静脉阻塞者在肝静脉阻塞临床表现的基础 上，常伴有乏力、气喘、心悸，双下肢水肿、 双下肢静脉曲张、溃疡、色素沉着。
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• 急性型：病程多在1 个月以内。此型患 者临床表现非常近似急性重型肝炎。骤 然发作腹痛、腹胀，随即出现肝脏肿大 和大量腹水，腹壁静脉扩张。伴有不同 程度的肝脏功能损害。重症病人呈现休 克或肝功能衰竭迅速死亡。
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• 亚急性型：病程在1 年以内。临床表现 最为典型，腹水是基本特征，见于90% 以上的患者，腹水增长迅速，持续存在， 多呈顽固性腹水。多数病人有肝区疼痛、 肝脏肿大、压痛。下肢水肿往往与腹部、 下胸部及背部浅表静脉曲张同时存在， 约有1/3 的患者出现黄疸和脾大。
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• 慢性型：病程可经历数月或数年，呈隐匿性起 病，开始仅表现为上腹不适或腹胀，随后逐渐 发生肝大、腹水和腹壁静脉扩张，少数病人有 轻度黄疸。病期甚长者，有脾大和食管静脉曲 张，甚至呕血和黑便。合并下腔静脉阻塞的病 人，胸、腹侧壁静脉怒张十分明显，血流方向 自下向上。双侧下肢水肿，小腿皮肤有棕褐色 色素斑点，重症病人有下肢静脉曲张，甚至足 踝部发生营养性溃疡。双侧下肢静脉压升高。
下腔静脉综合征护理PPT课件
护理操作
1
保持患者卧 床休息，避 免长时间站
立或行走
4
避免使用过 紧的衣物和 腰带，以免 影响静脉回
流
2
抬高患肢， 高于心脏水 平，以减轻
下肢水肿
5
定期进行下 肢按摩，以 促进血液循
环
3
穿着弹力袜， 以促进静脉
回流
6
保持皮肤清 洁，避免感 染，如出现 皮肤破损，
及时处理
健康教育
疾病知识普及
下腔静脉综合 征的概念
患者基本信息：性别、年龄、职业等 症状：下肢肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等 诊断：下腔静脉综合征 护理措施：卧床休息、抬高患肢、穿弹力袜等 治疗效果：症状缓解、生活质量提高等
护理过程
1 评估患者病情：了解患者症状、体征、病史等 2 制定护理计划：根据患者病情制定针对性的护理计划 3 实施护理措施：包括药物治疗、物理治疗、心理护理等 4 监测病情变化：密切观察患者病情变化，及时调整护理措施 5 健康教育：向患者及家属讲解疾病知识、护理要点等 6 出院指导：指导患者出院后的自我护理和康复锻炼
定期进行身体 持与康复指导
心理支持：提供心理疏导，帮助患 者缓解焦虑、恐惧等负面情绪
康复指导：指导患者进行康复训练， 提高生活质量
健康教育：普及疾病知识，提高患 者对疾病的认识和应对能力
社会支持：鼓励患者参与社会活动， 增强社交能力，提高生活质量
案例分析
典型病例
护理措施
预防措施
01
02
03
避免长时间站立或久 坐
保持良好的生活习惯， 避免过度劳累
保持良好的饮食习惯， 避免高盐、高脂肪饮食
04
05
保持良好的心理状态， 避免焦虑和紧张
下腔静脉阻塞综合征疾病详解
疾病名：下腔静脉阻塞综合征英文名：inferior vena caval obstruction syndrome缩写：别名：下腔静脉综合征疾病代码：ICD：概述：下腔静脉阻塞综合征(inferior vena caval obstruction syndrome) 是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻塞，下腔静脉血液回流因之障碍而出现的一系列临床症候群。
随着发生阻塞部位的不同，其临床表现亦不相同。
Budd(1846)，Chiari(1899) 提出了阻塞发生在肝静脉段的下腔静脉，称为肝静脉阻塞综合征，或Chiari-Budd 综合征。
流行病学：临床多种原因可致下腔静脉阻塞综合征，首要原因是血栓形成。
欧美国家血栓形成发病率较高，乃起因于血液高凝状态。
先天发育异常引起下腔静脉隔膜阻塞，在日本、非洲发病远较欧美国家多见，约占下腔静脉阻塞病例64%。
国内随着对此症认识的提高和腔静脉造影的广泛开展，发现病例日趋增多，北京安贞医院近4 年收治 15 例，上海中山医院5 年来收治下腔静脉阻塞综合征19 例，其中9 例为下腔静脉隔膜阻塞。
肿瘤引起者发病率也在增加。
病因：多种原因，如先天性发育异常或肿瘤、血栓等，均可造成下腔静脉的阻塞性变化。
1.血栓形成下腔静脉阻塞的首要原因是血栓形成。
欧美国家血栓形成发病率较高，乃起因于血液高凝状态。
血栓主要来源于下肢深静脉血栓向近侧繁衍扩展累及下腔静脉，其次是盆腔静脉血栓形成。
原发性下腔静脉血栓形成，临床上罕见。
2.发育异常下腔静脉肝后段或Eustachian 瓣发育异常，引起先天性的下腔静脉隔膜阻塞。
病变初期隔膜呈筛状，随着其上开孔的日益闭合或纤维化而导致完全性阻塞，因此，可解释下腔静脉隔膜阻塞虽为先天性而症状出现较晚的原因。
在日本、非洲发病率较高，约占下腔静脉阻塞病例 64%。
国内随着认识的提高和腔静脉造影的广泛开展，病例日趋增多。
下腔静脉阻塞型布加综合征的彩超诊断分析
１ ２ 仪 器与方法 ： ． 使用 Ｇ ｏ ｉ 、 Ｅ Ｖ ｌｓ ｎ 狭窄 。彩色多普勒超声显示闭塞 部管 腔 内无血 流信号 Ｅ Ｌ ｇｑ７ Ｇ ｏｕ ｏ
１ １ 研究对象 ：０ ６ １ ＿ ２ ０ 年 月至 ２０ ０ ９年 １ ２月在 我 嵌样花彩” 血流 ， 最大流速 １２ ．ｍ／ ， ． ～１ ５ ｓ 狭窄 以远下腔 院收治的 Ｂ Ｓ患 者 １ Ｃ ４例 ， 男性 １ Ｏ例 ， 女性 ４例 ， 龄 年 １ ￣８ ８ ２岁 。患者病程 半月 至 ５年 不等 ， 要表现 有反 主 复腹胀 ， 闷气促 ， 胸 乏力 ， 同程度的肝功能受损及双下 不 肢浮肿等 。
管 壁 增 厚 ， 窄处 内径 约 为 ３ ６ 狭 ～ ｍｍ， 窄 长 度 约 ２ 狭 ５
布加综合 征（ ｕ ｄ Ｃ ｉ ｉ ｙ ｄｏ ， Ｃ ） Ｂ ｄ － ｈａ ｎ ｒｍｅＢ Ｓ 指的是 ｒｓ 由肝静脉或其开 口以上 的下腔 静脉阻塞 引起 的 以门静 根据血管阻塞部 位和 范 围不 同， Ｃ Ｂ Ｓ可分 为 肝静 脉阻 塞型、 下腔静脉阻塞型或二者混合型 。本文 回顾分析 了
作 者 简 介 ： 明 蓉 （９ ５ ， ， 科 ， 南花 垣人 ， 南 湘 西 自治 州人 民 医院 ， 治 医 师 ， 究方 向 ： 龙 １７ 一） 女 本 湖 湖 主 研 心血 管 多普 勒
左侧卧位 ， 二维灰阶超声常规测量肝脾各径线及肝尾 叶 厚度 ， 观察肝脾实质 内部 回声 、 无 门静脉 系增宽及 腹 有
水， 着重 观察 肝 后 段 下 腔 静 脉 及 肝 静 脉 形 态 、 径 、 内 搏
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临床表现：
• 临床症状根据阻塞部位的不同而有很大的 差异。临床表现取决于阻塞的部位、程度 以及侧支循环的状况。轻度阻塞可无明确 的症状或为原发病变的症状所掩盖；一旦 完全阻塞，症状和体征可很典型。
上段下腔静脉阻塞(下腔静脉肝部)
• 病变累及肝静脉或以上平面，则可有下腔静脉高压 门静 脉高压(包括肝脾肿大、腹水、食管静脉曲张和上消化道 出血等)和心贮备功能不足(包括动则心悸、气促)三组临床 表现。引起肝脏的回流障碍，临床表现类似急性或慢性的 肝外性(Chiari-Budd症候群)闭塞。表现为腹水、肝脏肿大、 肝功能障碍，常合并高醛固酮症、水钠潴留增加等。急性 肝静脉阻塞可因急剧进行性腹水、肝性脑病而死亡。下腔 静脉阻塞综合征多数病人肝功能较好，白、球蛋白倒置或 肝功能异常者约占1/3，可能由于此症肝细胞病理改变为 继发性，且程度较轻之故。 • 倘若为肿瘤所致之下腔静脉阻塞，则临床上有肿瘤本身表 现的肿块和疼痛、脏器浸润或转移的肝大、黄疸、消化道 功能障碍及咯血 胸痛等。
流行病学：
• 临床多种原因可致下腔静脉阻塞综合征，首要原 因是血栓形成 欧美国家血栓形成发病率较高，乃 起因于血液高凝状态。先天发育异常引起下腔静 脉隔膜阻塞，在日本、非洲发病远较欧美国家多 见，约占下腔静脉阻塞病例64%。国内随着对此 症认识的提高和腔静脉造影的广泛开展，发现病 例日趋增多，北京安贞医院近4年收治15例，上 海中山医院5年来收治下腔静脉阻塞综合征19例， 其中9例为下腔静脉隔膜阻塞。肿瘤引起者发病率 也在增加。
下腔静脉阻塞综合征
• 下腔静脉阻塞综合征(inferior vena caval obstruction syndrome) 是由于下腔静脉受邻近病 变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的下腔 静脉部分或完全性阻塞，下腔静脉血液回流因之 障碍而出现的一系列临床症候群。 • 随着发生阻塞部位的不同，其临床表现亦不相同。 Budd(1846)，Chiari(1899)提出了阻塞发生在肝 静脉段的下腔静脉 称为肝静脉阻塞综合征，或 Chi 上段下腔静脉阻塞常合并高醛固酮症，造 成水钠潴留等。中段下腔静脉阻塞可引起 不同程度的肾功能衰竭以及出血性肾梗死 下段下腔静脉阻塞可有步行障碍等
中段下腔静脉阻塞(肾静脉流入部)
• 肾脏疾患、血压降低、脱水等为血栓性阻 塞的诱因，血栓阻塞一般多发生于肾静脉 流入部为多，如果病变累及肾静脉或以上 平面，则导致肾静脉高压、肾血流量减少、 肾功能障碍 可使肾静脉—并阻塞，而引起 肾病综合征的表现。表现为腰痛，肾脏肿 大 并可有蛋白尿、血尿。如进入慢性期， 则因长期蛋白尿、全身水肿、血胆固醇增 高等。久之可引起不同程度的肾功能衰竭 以及出血性肾梗死。
下段下腔静脉阻塞(肾静脉以下)
• 下肢静脉郁滞：两下肢以至阴囊明显肿胀，每于 行走、运动后加剧，平卧休息后减轻。下肢浅静 脉曲张，皮肤出现营养性改变 如皮肤光薄、脱毛、 搔痒、湿疹。如果阻塞延及到髂静脉，股静脉及 大腿静脉 则两小腿可有色素沉着和溃疡发生。甚 至形成经久不愈的溃疡 尤以两下肢足靴区最为明 显。亦可有步行障碍，下腹痛等。 • 浅表静脉扩张：胸壁皮下、下腹部及侧腹部静脉 的扩张，血流方向均朝向头侧 大多是竖直长链状， 直径可达10mm以上，有时也可盘曲成团，似静 脉瘤样改变。曲张静脉一般位于胸腹前壁，也可 位于胸腹侧壁和后背。