“医疗质量万里行”活动方案

“医疗质量万里行”活动方案
为贯彻落实省卫生厅《关于印发XX省XX年“医疗质量万里行”活动方案的通知》（川卫办发﹝XX﹞429号）文件要求，进一步提高全市医疗机构医疗服务质量，保障医疗安全，在总结XX年“医疗质量万里行”活动经验的基础上，特制定本方案。

一、指导思想
深入贯彻落实国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革XX年度主要工作安排》和《XX年公立医院改革试点工作安排》有关部署，紧密结合“三好一满意”、创先争优和抗菌药物专项整治活动，继续以人民群众满意为目标，着力提升医疗服务水平，规范服务行为，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动范围及主题
参加活动的范围：全市各级各类医疗机构、采供血机构，重点是公立医院。

活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。

三、活动内容
“医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，与“三好一满意”、创先争优、医院管理年活动以及“平安医
院”创建、公立医院改革工作相结合，以查促建、纠建并举。

活动的目标是提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。

（一）继续开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。

1.卫生行政部门和医疗机构要继续加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水平。

2.加大公众就医知识宣传教育力度。

卫生行政部门和医疗机构要充分利用相关科普读物和宣教材料，以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物的合理使用以及第三类和部分第二类医疗技术为重点，采取现场讲座、网络视频、展览展示、专题报道等多种宣传形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力。

3.围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。

（1）充分发挥报刊、网络、广播、电视等媒体的积极作用，宣传本地区本单位“万里行”活动的先进做法和经验，组织、协调地方媒体，做好本辖区“万里行”活动的宣传报
道工作。

（2）加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出安全。

大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。

（3）继续贯彻落实省卫生厅《关于印发的通知》（川卫办发〔XX〕158号）和《关于进一步加强医疗广告管理的通知》（川卫办发〔XX〕141号），加大对非法行医、虚假医疗宣传的打击力度，对非法行医、虚假医疗宣传和“医托”、“号贩子”等行为予以通报、曝光等。

（二）进一步加强医疗服务管理，强化服务意识，改进服务态度，优化服务流程，加强医患沟通，不断提高医疗服务能力和服务水平，提高患者满意度。

1.继续认真贯彻落实《卫生部关于开展“志愿服务在医院”活动的通知》和《卫生部办公厅关于开展“志愿护理服务”暨纪念国际护士节活动的通知》（卫办医政发〔XX〕66号）精神，积极探索适合本地本单位实际的志愿者服务模式，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，积极推动志愿者服务，促进医患关系和谐。

2.继续贯彻落实卫生部《关于进一步改善医疗机构医疗
服务管理工作的通知》（卫医政发〔XX〕12号）和省卫生厅《关于进一步做好医疗机构服务管理有关工作的通知》（川卫办发〔XX〕52号）精神，医疗机构要继续将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。

（三）继续贯彻落实《医疗质量控制中心管理办法（试行）》（卫医政发〔XX〕51号），加强医疗质量管理与控制。

1. 各区市县卫生局要认真组织学习卫生部《医疗质量控制中心管理办法（试行）》，按照市卫生局《关于印发XX 市医疗质量控制分中心管理暂行规定》及相关考核标准的通知（广市卫办发〔XX〕218号）文件精神，结合实际组建本地医疗质量医疗安全控制小组，规范医疗质量控制小组的建设和管理，逐步建立质控网络，开展各专业医疗质量医疗安全管理与控制工作。

2.各医疗机构要有专门的部门和人员负责医疗质量管理与控制工作，按照相关规定报送质控信息，接受卫生行政部门和质控机构的质控检查，并根据反馈信息落实整改措施，
改进医疗质量。

3.各医疗机构要按照有关规定，积极开展临床路径、单病种质控、常见肿瘤性疾病、心血管介入诊疗技术和血液净化技术病例信息登记工作。

4.市人民医院要按照《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（XX年版）》，加强对本单位医疗质量和医疗安全的管理与评估，促进医疗质量和医疗安全持续改进。

（四）医疗机构要严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范临床诊疗行为，推进临床合理检查、合理诊疗；规范医疗机构相关科室建设，实施院务公开。

1.严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。

2.大力推行临床路径，规范临床诊疗行为，推进合理检查、合理诊疗，促进医疗质量科学管理；开展同级医疗机构检查结果互认和单病种费用控制工作，减轻群众看病就医负担。

3.认真贯彻落实《病历书写基本规范》，定期开展医疗机构病历点评活动，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。

4.认真贯彻落实《电子病历基本规范》和《电子病历系统功能规范（试行）》，规范电子病历系统建设和电子病历的
临床应用。

5.按照《急诊科建设与管理指南（试行）》、《重症医学科建设与管理指南（试行）》等文件要求，进一步加强急诊科、重症医学科、病理科、新生儿室等重点科室和重点部门的建设管理，做到人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，开展科学、合理、规范的医疗服务。

6.按照《医疗机构血液透析室基本标准》，做到血液透析室规章制度、设备、人员等符合基本标准。

7.全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》，增强医疗机构院务公开意识，探索实行单病种医疗费用公开，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。

8.根据《卫生部办公厅关于启用“白内障复明手术信息报告系统”的通知》要求，及时上报白内障手术信息。

（五）进一步加强护理工作，规范护理行为，改善护理服务，提高护理质量。

1.进一步贯彻落实《护士条例》。

建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬。

2.贯彻落实《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发〔XX〕7号）及相关规范性文件，改进护理服务，加强护理管理。

医院要根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》和《住院患者基础护理服务项目（试行）》等文件的要求，结合病房实际，细化分级护理的服务内涵、服务项目，并纳入院务公开，向患者和社会公布，并遵照落实。

切实加强组织领导，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，调动各方面力量，为该项工作的有效落实提供便利条件和有力保障，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面。

3.严格按照市卫生局关于印发《XX市XX年推广优质护理服务工作方案》的通知（广市卫办发〔XX〕179号）要求，扎实开展优质护理服务。

深化“以病人为中心”的服务理念，改革临床护理工作模式，实施责任制整体护理，全面落实护理职责。

医院临床一线护士占护士总数的比例不低于95%，依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配置护士，病房护士数与实际床位数的比例应当≥:1。

每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。

不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。

实施护士岗位管理，建立护士绩效考核制度，考核结果与护理服务的质量、数量、技术难度和患者满意度相结合，多劳多得、优绩优酬。

医院加大经费投入，提高护士待。