卡前列甲酯栓与缩宫素合用预防产后出血的效果观察

卡前列甲酯栓对产后出血的影响

卡前列甲酯栓对产后出血的影响 发表时间：2013-10-24T13:06:47.420Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：翟爱琴谢兰女[导读] 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。 翟爱琴谢兰女（南京市浦口医院 210031） 【摘要】目的探讨卡前列甲酯栓对产后出血的影响。方法选取2011年未使用卡前列甲酯栓及2012年使用卡前列甲酯栓产妇产后出血的统计，了解卡前列甲酯栓对产后出血是否有影响结果未使用卡前列甲酯栓产妇890例中产后出血41例，占4.6%，使用卡前列甲酯栓产妇1354例中产后出血51例，占3.7%，用t检验来判定结果，P＜0.01，差异有显著性。结论卡前列甲酯栓能迅速引起子宫强直收缩，压迫子宫肌壁间血管而达到止血目的，从而减少产后出血。 【关键词】? 卡前列甲酯栓产后出血 【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0256-02 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。产后出血防治的关键时刻是产后2小时，因产后2小时出血量占产后24小时内累计量的3/4。妊娠期血液处于高凝状态，凡影响子宫肌纤维强烈收缩和导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血。90%产后出血是因宫缩乏力所致，因此预防产后出血的关键在于加强子宫收缩力。 1.资料与方法 2011年未使用卡前列甲酯栓及2012年常规产后予卡前列甲酯栓1mg舌下含服预防产后出血的病例比较，其中2011年分娩总数890例，自然分娩553例，剖宫产337例；年龄21-32岁，平均26.5岁；自然分娩孕周36～41+1周；剖宫产孕周为35+5-41+2周。2012 年分娩总数1354例，自然分娩859例，剖宫产495例；年龄18-36岁，平均27岁；自然分娩孕周34～41+3周；剖宫产孕周为35-42+3周。产前各项检查均无明显异常。 方法：2011年分娩病例，胎儿娩出后予缩宫素20u静滴，未使用卡前列甲酯栓，2012年分娩病例，胎儿娩出后予缩宫素20u静滴，并常规予卡前列甲酯栓两片（1mg）舌下含服。??? 观察内容：观察未使用卡前列甲酯栓及使用卡前列甲酯栓后24小时内出血量。 监测指标：当胎儿娩出后，立即向产妇臀下置放1个弯盘，收集阴道流血量，以量杯测出血液毫升数，后予产妇垫垫于会阴处测量产妇阴道流血量，按血液比重1.05g=1ml的标准计算出收集在产妇垫上的血液毫升数。计算胎儿娩出后24小时内血液，然后将弯盘中的血液毫升数加上产妇垫中算出的血液毫升数为产后24小时总失血量。剖宫产术失血量测量法：总失血量=术中失血量(台上失血量+阴道流血量)+术后至产后24小时阴道流血量。 2.结果 止血效果：未使用卡前列甲酯栓组，产后24小时出血量大于500ml者41例，占总分娩数的4.6%，使用卡前列甲酯栓组，产后24小时出血量大于500ml者51例，占总分娩数的3.7%。 两组对比用t检验来判定结果，P＜0.01，差异有显著性。 本文所观察病例基本无药物过敏反应，偶有轻微腹泻，未治疗，停药后自行好转。 3.讨论 卡前列甲酯栓是人工合成的前列腺素F 2a衍生物，即15-甲基PGF 2a甲酯前列腺素，对子宫平滑肌有很强的收缩作用。其药理作用为孕激素受体拮抗剂，前列腺素子宫兴奋剂，选择性作用于子宫平滑肌，增加子宫收缩力和收缩频率，能迅速引起子宫强直收缩，压迫子宫肌壁间血管而达到止血目的。有抗早孕作用主要为E型和F型前列腺素，半衰期少于1分钟。其主要靶器官是子宫，对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，且活性较强，一般在5分钟内即对在位子宫产生兴奋作用，并可持续到60分钟以上，对其他靶器官很少产生不良反应，具有应用简单、疗效可靠、易掌握、安全、副作用小的特点[2]。其缩宫作用与缩宫素相比，个体差异较小，且不受孕周限制。它对子宫平滑肌有很强的收缩作用，且作用时间达8～10小时。总之，缩宫素对预防或治疗产后出血起了重要作用，但因其半衰期短，存在作用时间短，且反复多量使用可因缩宫素受体饱和而影响效果。卡前列甲酯栓有较强的平滑肌收缩作用，能选择性作用于子宫，且半衰期为30分钟，弥补了缩宫素的药物作用时间短的缺点[3]，特别是出血高危因素的病例，效果明显，不良反应小，给药方便，无需特殊仪器设备，无操作技术困难，安全，药物不进宫腔，无感染机会，基本上无副作用，效果满意，价格低廉，故比较适合基层临床推广。参考文献 [1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M]第8版. [2] 刘学琴.卡孕栓和米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血的效果观察[J].临床合理用药杂志,2008,1(2):102-103. [3] 何川.卡前列甲酯防治产后出血系统评价[J].中国实用妇科与产科杂志, 2013,29(6): 491.

产后出血预防与处理指南(2014)

产后出血预防与处理指南(2014) 作者:中华医学会妇产科学分会产科学组单位: 来源:中华妇产科杂志编者: 中华妇产科杂志2014-10-10 阅读2414 当前评论:0条我要评论字号:T|T 产后出血就是目前我国孕产妇死亡得首位原因。绝大多数产后出血所导致得孕产妇死亡就是可避免或创造条件可避免得,其关键在于早期诊断与正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南(草案)》,对指导产后出血得临床诊治工作、降低其所导致得孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血就是目前我国孕产妇死亡得首位原因。绝大多数产后出血所导致得孕产妇死亡就是可避免或创造条件可避免得,其关键在于早期诊断与正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南(草案)》,对指导产后出血得临床诊治工作、降低其所导致得孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来,有关防治产后出血得研究取得不少新得进展,因此,有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论,在广泛征求意见得基础上,推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南(草案)》得基础上进行了修订,主要参考WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国与英国关于产后出血得诊断与治疗指南以及最新得循证医学证据,并结合国内外有关得临床经验, 旨在规范与指导全国妇产科医师对产后出血得预防与处理。 产后出血得原因及其高危因素 产后出血得四大原因就是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素与凝血功能障碍;四大原因可以合并存在,也可以互为因果;每种原因又包括各种病因与高危因素,见表1。所有孕产妇都有发生产后出血得可能,但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意得就是,有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小得产妇等,即使未达到产后出血得诊断标准,也会出现严重得病理生理改变。 产后出血得定义与诊断 产后出血就是指胎儿娩出后24 h内,阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血就是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血就是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫得严重产后出血。 诊断产后出血得关键在于对出血量有正确得测量与估计,错误低估将会丧失抢救时机。突发大量得产后出血易得到重视与早期诊断,而缓慢、持续得少量出血与血肿容易被忽视。出血量得绝对值对不同体质量者临床意义不同,因此,最好能计算出产后出血量占总血容量得百分比,妊娠末期总血容量得简易计算方法为非孕期体质量( kg) x7%×( 1+40%),或非孕期体质量(kg)x10%。 常用得估计出血量得方法有:(1)称重法或容积法;(2)监测生命体征、尿量与精神状态; (3)休克指数法,休克指数=心率／收缩压(mm Hg),见表2;(4)血红蛋白水平测定,血红蛋白每下降10 g/L, 出血量为400~500 ml。但就是在产后出血早期,由于血液浓缩,血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意得就是,出血速度也就是反映病情轻重得重要指标。

产后出血预防与处理指南2019教学内容

产后出血预防与处理指南2019 产后出血预防与处理指南(2019) 作者： 中华医学会妇产科学分会产科学组单位： 来源： 中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。 中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。 中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。 中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2019)》。 本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考 WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国

关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。 所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。 值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内，阴道分娩者出血量500 ml、剖宫产分娩者出血量1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内出血量 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。 突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。 出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计

产后出血的预防及护理干预

产后出血的预防及护理干预 发表时间：2015-10-27T14:17:49.390Z 来源：《医药前沿》2015年第25期供稿作者：范玉娥鲍艳琳丁莉 [导读] 江苏泗阳仁慈医院江苏泗阳加强专科人员培训，对全体产科医务人员特别是新进或者转科新入的护理人员进行培训，熟练掌握孕产妇危、急、重症的抢救、护理。 范玉娥鲍艳琳丁莉 (江苏泗阳仁慈医院江苏泗阳 223700) 【摘要】目的:探讨产后出血的预防及有效护理措施，指导临床工作。方法:回顾2004年6月～2010年10月26例产后出血的病例，重视产前观察及预防，及时发现产后出血并给予及时处理。结果:产后出血的处理逐渐由治疗为主转向预防为主，对于产后出血重在预防，加强观察及时发现给予及时准确的护理干预，是降低孕产妇死亡，保护产妇健康的重要措施。 【关键词】产后出血;预防;护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）25-0270-02 产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml，是产科最为常见而严重的并发症，居产妇四大死亡原因之首，严重威胁产妇的健康和生命安全。及时做好产后出血病人的预防及护理工作，是防止产后出血发生，降低孕产妇死亡的重要措施，目前，国内对于产妇产后出血的处理逐渐由治疗为主转向预防为主,现将产后出血的预防及护理总结如下： 1.预防措施 1.1产前预防护理措施 1.1.1产科门诊工作人员认真做好产前保健，详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史，特别是高危孕产妇定期产前检查，发现异常及时处理。采取干预措施提高孕妇自我保健意识。 1.1.2加强专科人员培训，对全体产科医务人员特别是新进或者转科新入的护理人员进行培训，熟练掌握孕产妇危、急、重症的抢救、护理。使每位妇产科工作人员都能熟练的进行各项施救工作并且能相互密切配合。 1.2产时预防护理措施 1.2.1做好心理护理，建立良好的医患关系。护理人员以良好的服务态度热情接待孕妇，了解她的心理特征，有针对性地做好心理护理，鼓励孕妇适当活动，及时排空膀胱，创造条件让其丈夫陪伴分娩。 1.2.2提供安全、舒适的待产环境，全面做好生活护理。为产妇提供一个宁静、舒适的环境，及时给产妇喂饭喂水，对呕吐严重不能进食者及时开放静脉通道补充液体，降低体力消耗，利于宫缩。 1.2.3正确管理产程。正确处理好三个产程是预防产后出血的关键。 （1）第一产程密切观察产程进展，防止产程延长，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂保证产妇的休息。 （2)第二产程严格执行无菌操作，指导产妇正确使用腹压，注意会阴的保护，在胎肩娩出后立即肌肉注射或静脉滴注催产素，加强子宫收缩。使用聚血盆正确的采集阴道出血量，以便能及时发现产后出血的先兆。 （3）第三产程胎儿娩出后要尽快结扎脐带，胎盘娩出后认真检查胎盘胎膜的是否完整、软产道有无裂伤，有要及时缝合。 1.3产后预防护理措施 产后24小时是产后出血发生的高危时期特别是产后2小时是出血发生的高峰期。应仔细观察产妇的生命体征、宫缩情况及阴道流血情况，注意观察侧切缝合处有无血肿，发现异常及时处理。离开产房前要鼓励产妇排空膀胱，鼓励母亲与婴儿早接触、早吸吮，坚持母乳喂养。准确收集和测量产后出血量，如产后2～4小时出血量超过100ml，应积极查找原因并积极处理。还要鼓励产妇早下床活动，促进子宫和肠蠕动的恢复。 2.护理措施 2.1积极止血，补充血容量快速建立2-3条静脉通路，使用静脉留置针或选用大针头，遵医嘱，正确使用各种抢救药物，一般在30分钟内能迅速补充血容量，纠正休克征象。如病情进一步发展，要通知血库备新鲜血液，对保守治疗无效的要及时做好子宫切除的准备。 2.2积极寻找产后出血的原因，根据不同的致病因素，及时有效地针对性地采取措施，并加强阴道出血量、子宫底部的高度、尿量等的观察以及生命体征的测量，使用吸氧、心电监测等相关技术。 2.3注意保暖、预防感染遵医嘱应用有效抗生素，产后每日用碘伏消毒会阴两次。根据不同季节采取适当的保暖措施，保证室温在24～26℃，防止受凉。 2.4提供心理支持，缓解恐惧心理护理人员要尽量鼓励产妇说出自己的感受，及时地给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导产妇加强营养和适当活动，做好哺乳指导和出院指导。 2.5加强基础护理和生活护理产妇发生产后大出血后经过抢救，使其面临体力差、活力无耐力，生活不能自理等问题。护士应保持产妇衣物、床单元的整洁干燥。保持环境和病室清洁，注意每天通风2次，每次1小时，避免产妇直接吹风。鼓励产妇进食高蛋白、高热量、高维生素、富含铁质的易消化汤类食物，积极纠正贫血，增强机体抵抗力。 2.6出院指导及健康教育出院前教会产妇掌握自我观察子宫复旧及阴道恶露情况，指导产妇有关加强营养和适量活动的自我保健知识，提供避孕指导，指导产妇产后42天禁盆浴、性生活，定期复诊，不适或有异常情况随诊，并发放24小时联系卡片。 【参考文献】 [1]郑修霞.妇产科护理学.[M].4版.北京:人民卫生出版社 ,2006,5 :154-158 [2]崔英善，程丽楠，崔文香.循证护理在预防我国产后出血中应用效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（2）:123

剖宫产术中应用卡前列甲酯栓预防产后出血的临床观察

剖宫产术中应用卡前列甲酯栓预防产后出血的临床观察 发表时间：2016-03-09T13:33:32.290Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：侯刚赵玉莲党燕 [导读] 平罗县人民医院妇产科产后出血为分娩期的一种常见并发症,为导致产妇死亡的一个重要原因。 侯刚赵玉莲党燕平罗县人民医院妇产科宁夏石嘴山７５３４００ 【摘要】目的对剖宫产术中应用前列甲酯栓预防产后出血的临床效果进行观察分析.方法随机选择我院妇产科收治的３００例剖宫产患者作为研究对象,平均将其分为研究组与对照组,每组１５０例,对照组产妇娩出胎儿后,为其子宫肌层注入２０IU 缩宫素,研究组产妇娩出胎儿后,在对照组治疗基础上,指导其舌下含服１mg卡前列甲酯栓.对比两组产妇术后２h、产后２h的出血量以及不良反应.结果研究组产后２h出血量与术后２４h出血量明显少于对照组,p＜０．０５;两组不良反应率对比,p＞０．０５.结论对行剖宫产术的患者应用卡前列甲酯栓,能够有效预防产后出血,可在临床中广泛推广. 【关键词】剖宫产术; 卡前列甲酯栓; 产后出血; 预防Theobservationoftreatingpostpartumhemorrhagewithcarboprostmethylatesuppositoriesincesareansection HouGang ZhaoYu－Lian DangYan【Abstract】objective todiscusseffectoftreatingpostpartumhemorrhagewithcarboprostmethylatesuppositoriesincesareansection．Methods Choosed３００casestodivideintostudygroupandcontrolledgroupwith１５０casesineachgroup．Thecontrolledgroupweretreatedwith２０ IUoxytocin,thestudygroupweretreatedwithsub－lingual１mgcarboprostmethylatesuppositories．Comparedtheamountofbleedingandadverseeffectsofthesetwogroups．Results The２hand２４hamountofbleedingafteroperationofstudygroupwerelessthancontrolledgroup(P＜０．０５)．Conclusion treatingpostpartumhemorrhagewithcarboprostmethy【lKaetyeswuoprdpsos】itoriesincesareansectioniseffectivetoextendinclinic．cesareansection; arboprostmethylatesuppositories; postpartumhemorrhage; prevention【中图分类号】R７１３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３６５－０１ 产后出血为分娩期的一种常见并发症,为导致产妇死亡的一个重要原因, 发病率约为３％.产后出血指的是产妇娩出胎儿２４h内出血量达到或者超过５００mL,常常发生于产后２h内.子宫收缩乏力为导致出现产后出血的一个重要原因,因此,需要采取积极有效的方法防治子宫收缩乏力、降低孕产妇死亡率是至关重要的[１].目前临床应用最为广泛的促宫缩药物为缩宫素,但在加强宫缩、减少产后出血方面作用欠佳.本次研究对我院收治的１５０例行剖宫产术的患者应用卡前列甲酯栓联合缩宫素预防,效果显著,汇报如下: １资料与方法 １．１一般资料选择我院妇产科２０１３年５月~２０１４年３月收治的３００例剖宫产患者作为研究对象,其中,年龄２１~４０岁,平均年龄(２３．２±１．１)岁,孕周３５~４３周,平均孕周(３６．２±０．５)周,孕次１~４次,平均孕次(１．４±０．５)次,产次１~３次,平均产次(１．３±０．４)次,平均将其分为研究组与对照组,每组１５０例, 两组产妇年龄、孕周、孕次以及产次等四项指标比较无显著差异(p＞０．０５),具有可比性. １．２纳入标准[２] 纳入伴有产后出血危险因素以及具备剖宫产指征的孕产妇:(１)产妇有剖宫产手术史、产后出血史、难产史、两次以上人工流产史、贫血史、高血压史以及肝炎病史;(２)妊娠期伴有高血压疾病;(３)术前试产过程中存在产程延长、宫缩乏力等情况. １．３方法两组产妇均实施腰硬联合麻醉,剖宫产术中产妇均意识清醒.对有剖宫产指征、存在产后出血危险的产妇,在行剖宫产术前提前准备好缩宫素、卡前列甲酯栓等药物.对照组产妇子宫肌层注入２０IU 缩宫素,静脉滴注２０IU 缩宫素;研究组产妇行剖宫产术后,在对照组治疗基础上,吸尽羊水、娩出胎儿后,指导其舌下含服卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司;国药准字H１０８００００７;１mg),服用１mg. １．４观察指标对比两组产妇的产后２h出血量与产后２４h出血量.其中,血液收集与计量方法:剖宫产术中吸尽羊水后,使用吸引器收集术中出血量,并对出血量进行测量;按照术中使用１０cm×１２cm 纱布进行计算,如浸透不滴血, 则按照２０mL进行计算.失血量:应用纸垫收集密封处理后,应用称重法对失血量进行计算. １．５统计学方法采用统计学软件SPSS２０．０处理所有数据,采用均数±标准差方式代表计量资料,应用方差进行检验;计数资料应用“n/％”表示,采用卡方检验.若P＜０．０５则二者间差异显著,且具有统计学意义. ２结果 ２．１两组产后２h出血量与２４h出血量对比研究组产后２h出血量与术后２４h出血量明显少于对照组,对比p＜０．０５,详细数值见下表１: ２．２两组不良反应对比研究组出现２例呕吐,２例恶心,不良反应率为２．７％;对照组出现４例呕吐,３例恶心,不良反应率为４．７％;两组产妇均未发生药物过敏反应,均未经治疗自然恢复正常.研究组与对照组不良反应率对比,p＞０．０５. ３讨论 产后出血的主要原因为子宫收缩乏力,进行处理时主要采用增强子宫收缩法.目前,临床主要应用缩宫素增强子宫收缩,其属于一种神经垂体分泌激素,能够使钙离子快速释放,促进钙离子朝肌细胞内流动,进而快速导致子宫收缩,并给子宫肌层内血管产生压迫,起到止血作用;但外源性缩宫素能够被胎盘产生的催产素酶、肾、肝、肠等灭活.有研究指出,子宫平滑肌对缩宫素产生的敏感性受到患者体内孕激素、雌激素水平影响. 临床治疗产后出血主要应用麦角新碱、缩宫素以及前列腺素等药物.由于子宫收缩乏力导致产后出血发生率较高,对其进行处理时主要应用缩宫素. 本组研究中,对照组产妇娩出胎儿后,为其子宫肌层注入２０IU 缩宫素,研究组产妇娩出胎儿后,其舌下含服１mg卡前列甲酯栓,结果显示,研究组产后２h出血量与术后２４h出血量明显少于对照组,p＜０．０５;两组不良反应率对比,p＞０．０５.表明,应用缩宫素联合卡前列甲酯栓药物,能够发挥出促进子宫收缩的协同作用,缩宫素作用未消失之前,通过应用卡前列甲酯栓,能够使子宫处于收缩状态,改善缩宫素发挥作用时间短的缺点,为行剖宫产术后防止产后出血的一种理想药物,可将其作为一种使用方便、安全的前列腺素类药物.其中,卡前列甲酯栓为一种合成的前列腺素PGF２衍生物,也被称作１５甲基PGF２a甲酯,主要具备以下药理作用:(１)其为一种孕激素受体拮抗剂,可广泛存在于全身,妊娠时主要存在于母血、羊水、胎盘血管以及脐带内,为E型与F型前列腺素,半衰期短;(２)能够促进子宫平滑肌收缩;(３)给药方式较多,可舌下含服、直肠给药以及阴道给药,其中,舌下含服能够加快吸收,快速见效.患者含服１mg卡前列甲酯栓,１５分钟后,血药浓度即可达到

产后出血预防与处理指南2014

产后出血预防与处理指南(2014) 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量( kg) x7%×( 1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。

产后出血预防与处理指南(2019)

产后出血预防与处理指南 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%×(1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。 常用估计出血量的方法有：(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态； (3)休克指数法，休克指数=心率／收缩压(mm Hg)，见表2；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g/L，出血量为400~500 ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min;3h内出血量超过总血容量的50%：24h内出血量超过全身总血容量。 产后出血的预防 （一）加强产前保健

产后出血的预防及护理

产后出血的预防及护理 作者单位：679100 云南省腾冲县人民医院通讯作者：庞娟 产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，临床上产后出血是指产后24 h内出血超过500 ml以上者，但以胎儿娩出后2 h内出血最多。而导致产后出血的主要原因是产后子宫收缩乏力。临床上多采用按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞等多种方法控制出血。当治疗无效危及产妇生命时，最后以切除子宫来控制出血。因此，重视和做好胎儿娩后2 h内出血的观察和护理，对于降低产后出血的发生率及减少因产后出血而引起的并发症具有重要意义。标签：产后出血；预防；护理doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.071为探讨产后出血的预防及护理对策，减少产后出血的发生率，本文选择2008年1月~2008年12月在笔者所在医院分娩的3158例产妇进行回顾性分析。产后2 h内出血量 超过500 ml的158例，占分娩总数的5003%。通过严密观察、仔细分析，同 时采用输血、输液、应用宫缩剂等处理，产后出血量明显减少，现报告如下。1临床资料本院2008年1月～2008年12月經阴道分娩(包括臀助娩、臀牵引、胎吸、产钳)总数为3158例，产后2 h内出血量达到或超过500 ml 的158例，占 分娩总数的5003%。其中，因为宫缩乏力引起出血的117例，占产后出血总数的74%，因胎盘滞留引起出血的22例，占产后出血总数的139%，软产道损伤引起出血的11例，占产后出血总数的69%，凝血功能障碍引起出血的8例，占产后出血总数的50%。观察方法是在胎儿娩出后置无菌方盘于产妇臀下，测定出血量。2预防及护理 21妊娠期加强产前检查，早期发现贫血并治疗纠正，对高危妊娠的孕产 妇嘱其住院分娩。 22分娩期加强分娩监护，用降压镇静药要适宜，以免过量影响子宫收缩， 加强产妇心理护理，注意休息与饮食。 23产后 231严密观察子宫收缩与阴道流血情况在观察出血的同时，要注意观察 产妇的全身情况，如面色、皮肤、血压、脉搏等，防止有内出血存在而外出血并不多的情况。同时要认真倾听产妇的主述，观察会阴情况，防止会阴血肿。注意

卡前列甲酯栓治疗孕产妇产后出血的临床效果分析

卡前列甲酯栓治疗孕产妇产后出血的临床效果分析 发表时间：2018-08-31T13:31:45.563Z 来源：《航空军医》2018年13期作者：林红娣[导读] 结论在产后出血的治疗上，卡前列甲酯栓相比缩宫素而言，产后出血量较少，第三产程时长较短，对产后出血治疗效果较优。 （江苏省响水县人民医院 224600） 摘要：目的探析卡前列甲酯栓治疗孕产妇产后出血的临床应用效果。方法将2017年3月～2018年3月期间，我院收治的50例产后出血产妇收归到本文研究范畴中，以产妇入院日期的单双将50例产妇分为2组，分别为其命名：试验组、对比组，每组有患者25例，治疗方案分别为：卡前列甲酯栓为主、缩宫素为主。观察两组患者的出血量与第三产程时长，对比两组治疗前后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）血压指标。结果较之对比组，试验组患者产后出血量较少，第三产程时长较短，两项数据均优于对比组，P<0.05，组间差异具有统计学意义；两组治疗前后血压变化差距不大，P>0.05，组间差异无统计学意义。结论在产后出血的治疗上，卡前列甲酯栓相比缩宫素而言，产后出血量较少，第三产程时长较短，对产后出血治疗效果较优。关键词：产后出血；卡前列甲酯栓；孕产妇；临床效果 前言 孕产妇产后出血是产科临床诊治中极为常见的一种疾病，该病的判断标准为：产后24小时内，自然分娩产妇出血量大于500ml者，或剖宫产产妇产后出血多于1000ml者，都可视为产后出血症。产后出血发病率极高，在我国产妇死亡诱因中占主要地位，相关数据显示，在分娩总量中，产后出血的概率达到3%左右[1]。产后出血最常见的致病因素是宫缩乏力，产妇一旦紧张过度，心理应激反应严重，或产程过长、过快，羊水过多、巨大儿等可能引发宫缩乏力，产妇失血过多极易出现生命危险，因此，临床十分重视对产妇产后出血的治疗。长期以来，临床治疗产后出血的主要药物是缩宫素，该药物通过促进子宫平滑肌收缩，进而达到减少产后出血，保障产妇生命安全的目的[2]。但部分产妇对缩宫素敏感度较低，用药后效果较差，有临床实践证明，卡前列类药物能够有效防治产后出血，本文主要探析卡前列甲酯栓治疗孕产妇产后出血的临床应用效果。 1.资料与方法 1.1一般资料 将2017年3月～2018年3月期间，我院收治的50例产后出血产妇收归到本文研究范畴中，所有产妇及其家属均对本次研究目的、流程、环节等有全面了解，并在商讨后自愿参与本次研究。以产妇入院日期的单双将50例产妇分为2组，分别为其命名：试验组、对比组，每组有患者25例，两组具体数据如下：试验组产妇年龄范围在22～35岁之间，平均年龄为（26.40±3.55）岁；孕周在37～39周之间，平均孕周为（38.02±0.71）周；其中初产产妇9例，经产产妇16例。对比组产妇年龄范围在21～35岁之间，平均年龄为（26.73±3.68）岁；孕周在37～40周之间，平均孕周为（38.14±0.59）周；其中初产产妇10例，经产产妇15例。P>0.05，组间差异无统计学意义。本次研究得到本院医学伦理委员会认可，通过审批备案。所有产妇经检验无药物禁忌，无其他严重妊娠期并发症，检查凝血功能正常。 1.2方法 试验组采用卡前列甲酯栓治疗方案，具体操作如下：产妇娩出新生儿后，立即将准备好的卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800006，规格：1mg/枚）放入产妇直肠，用量为1mg，放置部位为深入直肠5cm左右，由护士记录时间，1小时后，继续放入卡前列甲酯栓1mg，放置办法如上。对比组采用缩宫素治疗方案，具体操作如下：产妇娩出新生儿后，立即将准备好的缩宫素（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20059993，规格：10单位）注射到产妇体内，注射用量为10U，肌肉注射，由护士记录时间，1小时后，继续注射缩宫素10U。 1.3观察指标 观察两组患者的出血量与第三产程时长，对比两组治疗前后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）血压指标[3]。产后出血量检测办法：检测办法包括容积法、面积法，容积法操作过程为：准备一带刻度积血器，患者娩出且羊水完全流出后，将容器放于出血口，记录出血量。面积法操作过程为：取30×30cm无菌纱布数块备用，以纱布压伤口，待血流停止后，计算纱布数量，每一纱布血液浸透量为20ml，以此统计产妇出血量。血压测量采用日本进口的欧姆龙（OMRON）电子血压计（型号：J20，医疗器械注册证编号：2230095），治疗前后以及治疗过程中严密监测患者血压，抽取治疗前后数据进行对比。 1.4统计学方法 使用SPPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料用百分比表示，计量资料用（x±s）表示，分别行x2、t检验。P<0.05时，表明组间差异具有统计学意义。 2.结果 2.1两组产妇出血量与第三产程时长比较 比较两组产妇出血量与第三产程时长，统计结果证明在接受治疗后，试验组的治疗方案优于对比组，患者产后出血量较少，第三产程时长较短，两项数据均优于对比组，P<0.05，组间差异具有统计学意义。（具体见表1）表1两组产妇出血量与第三产程时长比较（x±s）

产后出血预防措施

产后出血的预防措施 产后出血是产科常见而且严重的并发症，危及到产妇的生命。产科出血是我国孕产妇死亡的首位原因，而其中绝大多数是产后出血。 定义：胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml或产后2小时内出血量≥400ml者。 一、产后出血预防措施： （一）产前：通过系统围产保健、高危筛查，对有可能发生产后出血的疾病进行预防性治疗。 1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。 2、及时发现和积极治疗妊高征。 3、积极治疗患有肝疾及凝血机能障碍的孕妇。 4、及时发现羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等有出血倾向的产妇，并提前入院待产，制定合理的分娩计划。悯縞讀璣瓚细气锞宽础谭噴鸱懾猫惫谮殒复渦挚擻颯雋賾銻爐讫賡辇摄觊绎試灘泻萨鹘图鉈诫窮肿龀鹵癉顥雙赚窑癤耧枞卢虜鱒讽铕跸觅。 （二）产时：正确处理第三产程 1、产程时间：第三产程如无出血可等待20分钟，如有出血应随时徒手剥取胎盘。剖宫产时应尽量避免手取胎盘，等待自然宫缩，促使胎盘剥离后娩出。如超过5分钟仍未剥离时再手取。証頤紲瀨蓥讴鱼庐瘪闶携認貞給側伥鏟櫞怄堝润粮专钉觏幟顱钭鵬濫颞塊蚂鸢舣蘆詩银济炝锖雋薺戗濘顓缠镶課贅髏庐瑤躊椭帼颌輥鈺皑。 2、对有可能发生产后出血的高危孕妇及产程延长、宫缩乏力或急产者应在临产时配好血，并在产程中适时开放静脉。糞嶸櫪茕粮蓠疮絆貶锸铤怜随谙锄覯瀕劍躍別囈卢當檢虾閆償奂澆锷嚨纵凉巹鷦銻鴨炀绷轍筛弪頂膾罷濟镞葦铕赁诂橥袭坏撐猡鹤鹰鸿識。 3、正确娩胎盘：胎儿娩出后，应由台下助手将手放在子宫底部但不要揉压，当有子宫收缩，宫体上升伴少量阴道出血，脐带外露部延长时为胎盘剥离征象。助手在腹部轻压宫底使胎盘进入子宫下段，再在下腹部耻骨联合上方向上推子宫使胎盘进入阴道，此时助产者轻牵脐带使胎盘娩出。切忌在无宫缩时搓揉子宫或牵拉脐带。胎盘娩出后助手稍用力按摩子宫，接产者以旋转法娩出胎膜，防止断裂。軔撻鳩鯽鯗廚鸕闰舊垭胆墳兌珲嵝鋨請镟脑員霧凫鼋鈳氲贡仓崳猕响問砖禍离賾調鑼紳鐋浒廩赜饶逻额礪邏皑膃蚬賢钲蒇驰鑲谧撳戔贬氩。 4、胎儿娩出后，台下应作好预防性静脉注射宫缩剂催产素10u+10%葡萄糖20ml 或卡孕栓1mg肛门内，以促宫缩及胎盘的剥离。無颗蛮兑难轿韻买隴區韪殲阎雾嘸釤钒懾蓯墊决陳腻诗骥顰餒齦裤熒导絨冑熒讖苋幣琐躓繾爭黪癉鳆繢囀裣蹺議缀膑届霁惩愛砺畫鳇图鵓。 5、仔细检查胎盘胎膜是否完整。 6、提高接产技术，熟悉分娩机转，正确保护会阴。 7、正确处理产程，防止滞产、急产，宫缩乏力应除外头盆不称后加强宫缩。 （三）产后

产后出血的预防和 护理

产后出血的预防和护理 发表时间：2011-06-23T11:19:53.237Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：慈爱字1慈丽君2王军华3 [导读] 育龄妇女孕期保健知识的普及，农村及低收入妇女住院分娩率的提高，我县孕产妇死亡率大大减少。 慈爱字1慈丽君2王军华3 【关键词】产后出血；护理 【中图分类号】R416【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0070-01 随着国家医疗保健制度的完善，育龄妇女孕期保健知识的普及，农村及低收入妇女住院分娩率的提高，我县孕产妇死亡率大大减少，但仍时有发生。究其原因主要为产后出血、妊娠合并心脏病、羊水栓塞、产褥感染，其中产后出血居其首位。产后出血是指产后2小时内失血量超过400 ml或24小时内失血量超过500 ml称为产后出血［1］。成功地控制产后出血，降低其发病率和死亡率的关键在于，及早预防和制 定适时正确的治疗、护理方案，确保孕产妇的生命安全。现将我院在产后出血方面的护理经验分析报道如下。 1临床资料 2003年1月～2009年12月我院产科共收治产妇3812例，产后出血34例，产后出血发生率(0.89 %)。产后出血的原因为：子宫收缩乏力27例（占产后出血的79.41%），软产道损伤3例（8.82 %），胎盘残留或植入2例（5.88 %）；产时羊水栓塞抢救无效死亡1例（2.94%）；心理紧张、焦虑、恐惧因素1例（2.94 %）。根据处理方法不同，将3812例分为两个时期进行分析：2003年1月-2007年12月共分娩1997例，发生产后出血30例，产后出血发生率1.50 %，这一时期我院主要以严密观察产程进展，给予缩宫素静滴，胎儿胎盘娩出后按摩子宫，严密观察阴道流血量和生命体征等护理措施预防产后出血。2008年1月-2009年12月共分娩产妇1815例，发生产后出血4例，产后出血发生率0.22 %，无死亡病例。这一时期我院采取：①加强孕前、孕期检查，强化健康意识，医务人员对于孕产妇加强监护管理；②加强心理护理；③实行亲情陪伴分娩，严密观察产程进展，对第三产程进行积极管理；④产后出血正确有效的抢救；⑤做好产后护理；⑥降低剖宫产率。通过两个时期产后出血发生率和死亡率比较，后一时期产后出血发生率明显降低，表明我院产后出血的预防与护理措施切实可行。 2预防护理措施 2.1产前预防护理措施：①详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史。定期产前检查，对一些高危妊娠的患者应早期发现，早期治疗，提前入院观察。②正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况。通过熟练的“四步触诊”法及确切的数据测量,准确评估胎儿大小、胎方位、骨盆大小及产道有无异常等，初步决定分娩方式。 2.2产时预防护理措施：①做好心理护理，建立良好的护患关系。助产人员以良好的服务态度热情接待产妇，了解产妇的心理特征，宣教分娩过程及不良情绪对分娩的影响，并根据产妇的心理变化、文化层次，适时地、有针对性地做好心理护理，增强分娩信心，消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力、产程延长，降低难产率。②提供安全、舒适的待产环境，全面做好生活护理。对产妇进行分娩宣教的同时，说明饮食与休息对分娩的影响，为产妇提供一个宁静、优美、舒适的环境，及时给产妇喂饭喂水，对呕吐严重不能进食者及时开放静脉通道补充液体，降低体力消耗，利于宫缩。③科学管理产程：产妇入院后全面查体，了解产力、产道、胎儿及三者间的协调关系，严密观察产程，熟练掌握产程的观察要点，提高综合判断异常产力的能力，以协助医生及时纠正；合理应用催产素并严密监护产程进展；接产过程中如发现产妇出现无原因的寒战、打哈欠、呛咳等异常表现,立即拟羊水栓塞用地塞米松10mg加入小壶葡萄糖液静滴以防后继羊水栓塞发生来不及抢救导致产妇死亡［4］；接产时正确保护会阴，宫口未开全时，不应做阴道分娩的助产术，以防软产道裂伤；胎盘娩出后，正确按摩子宫，检查胎盘、胎膜是否完整，对有流产史及妊娠早期有阴道流血者更应注意，防止胎盘、胎膜残留，仔细检查软产道，对急产、手术助产、妊高征、软产道异常患者更应注意是否有软产道裂伤；对存在可能导致产后出血因素的产妇，在胎儿后肩娩出后，立即予催产素10U静注并继以5%GS液500ml加入催产素20U静滴［4］，并做好输血准备。 2.3产后预防护理措施：①严密观察宫缩情况。产后出血多发生在分娩后2h内。因此，助产人员应严密观察宫底高度，子宫软硬度，膀胱是否充盈。严密观察阴道流血量，同时注意有无内出血的临床表现。②密切观察生命体征变化。产妇产后较疲劳，易入睡，往往忽视自身流血情况，助产人员应主动观察血压、脉搏、阴道流血量的多少，产妇的表情是否淡漠，皮肤是否湿冷，有无口渴、打哈欠、恶心、呕吐等。③做好与病房护士的交接工作，产妇产后在产房观察2h，如一般情况尚好，生命体征正常，阴道流血少量，方可将产妇送回病房。对存在产后出血危险因素的产妇，应详细交待病情、用药及观察要点，以做到环环相扣，达到预防为主的目的。④正确测量出血量，失血超过400ml者，应开放静脉及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。⑤胎儿娩出后即刻母儿早接触，早期哺乳可刺激子宫收缩，预防产后出血。 2.4产后出血的抢救：产后出血直接危及产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒。①及时通知医生，以明确出血原因,针对原因迅速进行止血。②密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。掌握和识别产妇大出血休克的一些症状，如：眩晕、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。若产妇有明显休克征象，产妇置中凹卧位、正确保暧，并迅速建立2～3条静脉通道，在紧急情况下可行静脉切开术，以保证输液、输血的进行，防止DIC的发生。临床能否积极补充血容量是抢救出血性休克的关键，在积极应用晶体液和胶体液以后，均需要输血治疗，合理使用各种成分血液制品，以提高抢救的成功率。③保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，观察氧疗效果。④视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快、过多而导致急性肺水肿。 2.5产后护理产后出血多发生在2小时内，故产后2小时内专人守护，严密监测产妇血压、脉搏，观察子宫收缩、阴道流血量、膀胱充盈等情况，观察无异常后方可送回病房。 2.6降低剖宫产率降低剖宫产率是当今产科医护人员共同关注的问题。剖宫产后的患者，除子宫出血外尚有伤口出血，产后出血的危险更大，止血困难。因此必须掌握好剖宫产适应征，做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的观察与护理，尽可能地降低剖宫产率，预防产后出血。 参考文献 [1]乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.224 235 ［2］郑修霞，夏海鸥.妇产科护理学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2004.67