血液净化技术培训课件
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血液净化常用技术及适应症ppt课件
目前，血液净化技术已经发展到了分子吸附再循环系统、 免疫吸附等高级阶段，能够更精确地清除血液中的有害物 质，为临床治疗提供了更多选择。
02 血液净化常用技术
血液透析
定义
血液透析是一种使用人工肾脏替 代自然肾脏功能的疗法，通过清 除血液中的毒素和多余水分，维
持电解质平衡和酸碱平衡。
工作原理
血液透析利用半透膜原理，通过扩 散作用将血液中的毒素和多余水分 转移到透析液中，然后排出体外。
提高血液净化技术的普及率和可及性
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对血液净化技术的认识和 操作技能。
政策支持
政府应加大对血液净化技术的支持力度，包括资金投入、设备采购、 医保报销等方面。
社区推广
通过社区医疗机构和公共卫生机构，向广大民众普及血液净化技术的 相关知识，提高公众的认知度和接受度。
对血液净化技术选择的影响。
05 结论
血液净化技术的未来发展方向
持续创新
随着医学技术的不断进步，血液净化技术将不断革新，提高治疗 效率和安全性。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和 患者的生存质量。
智能化发展
借助人工智能、大数据等技术，实现血液净化技术的智能化，提 高治疗的精准度和可预测性。
血液净化可以纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调，改善患者症 状，提高生存率。对于急性肾衰竭、慢性肾衰竭、急性中毒 等疾病，血液净化是一种有效的治疗手段。
血液净化技术的发展历程
最早的血液净化技术是人工肾，采用简单的过滤技术来清 除血液中的毒素和多余水分。随着科技的发展，血液透析 、血液滤过、血浆置换等更先进的技术逐渐出现。
病情严重程度
根据患者病情的严重程度，选择能够满足治疗需 求的血液净化技术。
02 血液净化常用技术
血液透析
定义
血液透析是一种使用人工肾脏替 代自然肾脏功能的疗法，通过清 除血液中的毒素和多余水分，维
持电解质平衡和酸碱平衡。
工作原理
血液透析利用半透膜原理，通过扩 散作用将血液中的毒素和多余水分 转移到透析液中，然后排出体外。
提高血液净化技术的普及率和可及性
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对血液净化技术的认识和 操作技能。
政策支持
政府应加大对血液净化技术的支持力度，包括资金投入、设备采购、 医保报销等方面。
社区推广
通过社区医疗机构和公共卫生机构，向广大民众普及血液净化技术的 相关知识，提高公众的认知度和接受度。
对血液净化技术选择的影响。
05 结论
血液净化技术的未来发展方向
持续创新
随着医学技术的不断进步，血液净化技术将不断革新，提高治疗 效率和安全性。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和 患者的生存质量。
智能化发展
借助人工智能、大数据等技术，实现血液净化技术的智能化，提 高治疗的精准度和可预测性。
血液净化可以纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调，改善患者症 状，提高生存率。对于急性肾衰竭、慢性肾衰竭、急性中毒 等疾病，血液净化是一种有效的治疗手段。
血液净化技术的发展历程
最早的血液净化技术是人工肾，采用简单的过滤技术来清 除血液中的毒素和多余水分。随着科技的发展，血液透析 、血液滤过、血浆置换等更先进的技术逐渐出现。
病情严重程度
根据患者病情的严重程度，选择能够满足治疗需 求的血液净化技术。
血液净化技术的应用ppt课件
在治疗过程中，应密切监测患者的情况，及 时发现和处理任何异常情况。
注意保护患者的隐私
在治疗过程中，应注意保护患者的隐私，尊 重患者的权益。
05
血液净化技术的未来发展
技术改进与创新
01
02
03
高效能吸附材料
研发具有更高吸附容量和 更快吸附速度的吸附材料， 提高血液净化的效率和安 全性。
智能化控制技术
血液净化技术的应用ppt课件
• 血液净化技术概述 • 血液净化技术的应用场景 • 血液净化技术的操作流程 • 血液净化技术的优缺点 • 血液净化技术的未来发展
01
血液净化技术概述
定义与原理
定义
血液净化技术是指通过特定的装置或 方法，清除血液中的有害物质、过多 水分和盐分等，以达到治疗疾病和维 持内环境稳态的治疗技术。
不适用于所有人群
血液净化技术并非适用于所 有人群，如患有严重凝血障 碍、严重心肺功能不全等患 者应慎用此技术。
使用注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
在使用血液净化技术前，应对患者进行全面 的评估，严格掌握适应症和禁忌症。
规范操作流程
医护人员应严格按照操作流程进行操作，确 保治疗过程的安全和有效性。
密切监测患者情况
血液净化技术可以替代肾脏的过滤功能，帮助患者维持水、 电解质平衡和酸碱平衡，从而改善患者的生存率和生活质量 。
慢性肾衰竭治疗
01
慢性肾衰竭是一种长期的疾病， 需要长期的治疗和管理。血液净 化技术可以帮助患者控制病情， 减轻症状，提高生活质量。
02
通过定期的血液净化治疗，患者 可以减少对透析的依赖，降低并 发症的风险，延长生存期。
04
血液净化技术的优缺点
优点
注意保护患者的隐私
在治疗过程中，应注意保护患者的隐私，尊 重患者的权益。
05
血液净化技术的未来发展
技术改进与创新
01
02
03
高效能吸附材料
研发具有更高吸附容量和 更快吸附速度的吸附材料， 提高血液净化的效率和安 全性。
智能化控制技术
血液净化技术的应用ppt课件
• 血液净化技术概述 • 血液净化技术的应用场景 • 血液净化技术的操作流程 • 血液净化技术的优缺点 • 血液净化技术的未来发展
01
血液净化技术概述
定义与原理
定义
血液净化技术是指通过特定的装置或 方法，清除血液中的有害物质、过多 水分和盐分等，以达到治疗疾病和维 持内环境稳态的治疗技术。
不适用于所有人群
血液净化技术并非适用于所 有人群，如患有严重凝血障 碍、严重心肺功能不全等患 者应慎用此技术。
使用注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
在使用血液净化技术前，应对患者进行全面 的评估，严格掌握适应症和禁忌症。
规范操作流程
医护人员应严格按照操作流程进行操作，确 保治疗过程的安全和有效性。
密切监测患者情况
血液净化技术可以替代肾脏的过滤功能，帮助患者维持水、 电解质平衡和酸碱平衡，从而改善患者的生存率和生活质量 。
慢性肾衰竭治疗
01
慢性肾衰竭是一种长期的疾病， 需要长期的治疗和管理。血液净 化技术可以帮助患者控制病情， 减轻症状，提高生活质量。
02
通过定期的血液净化治疗，患者 可以减少对透析的依赖，降低并 发症的风险，延长生存期。
04
血液净化技术的优缺点
优点
血液净化常用技术及适应症PPT课件
MMW-S
PB-S
Blood
Dialysate
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
血液透析
功能
血液透析清除的毒物主要以分子量较小 （＜500道尔顿）的水溶性物质为主
弥散: 溶质通过半透膜从高浓度向低浓度处运 动。 渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度溶 液侧运动的过程。 超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的水 分向透析液侧移动，从而排除体外。
驱动力：压力差 方式：水带溶质，伴随超滤进行 清除物质：所有溶质，以中、大分子为主 膜 高力压低力压
压 力 高
膜
压 力 低
对流交换的原理
半透膜 负压 半透膜 负压
三、基本组成
机器设备（包括水处理） 耗材：专用、通用 血管通路 其它：0.9%氯化钠注射液、 肝素等
四、哪些血液净化的模式？
血液净化常用技术原理及适应症
医院
2017.06.16
一、血液净化的定义或概念
通过体外技术清除或补充体内（血液内） 的某些物质过程。 血液净化的目的：补其不足，去其有余
补充血液中缺乏物质 清除血液中有害物质
二、哪些技术原理？
弥散：浓度梯度 对流：压力 超滤：压力 吸附：膜功能
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
血液透析(HD)
单纯超率（单超UF） 序贯透析
根据治疗时间：
血液滤过(HF) 血液透析滤过(HDF) 血浆置换(PE) 血液灌流(HP) 全血/血浆吸附（PP） 连续性血液净化(CRRT)
间隙性
持续性
腹透(PD)
1、血液透析概念
利用半透膜将病人的血液与透析液进行充 分交换，从而清除体内毒性物质、纠正体 液失衡的治疗方法。
血液净化医学知识宣讲培训课件
• 永久性 直接动静脉内瘘 移植血管的动静脉内瘘 长期中心静脉留置管
血液净化医学知识宣讲
22
监护管理
• 透析前后应分别监测体重； • 体外循环过程中应随时监测血压、呼吸、
脉搏、体温等生命指标的变化； • 随时观察血路及透析液系统的监测指标； • 观察血液管路内的血流变化； • 监测肾功能、电解质、酸碱平衡。
(from patient)
Blood Out
(to patient)
血液净化医学知识宣讲
18
作用
• 清除体内代谢产物，减轻尿毒症症状 • 纠正电解质紊乱 • 纠正代谢性酸中毒 • 清除过多水分，纠正心力衰竭及肺水肿 • 清除药物、毒物，用于抢救急性中毒
血液净化医学知识宣讲
19
适应症
• 急性肾衰竭 • 慢性肾衰竭 • 急性药物或毒物中毒
1355
• 菊糖
Insulin
5200
• 微球蛋白
B2-microglobulin
11800
• 肝素
Heparin11200来自• 肌球蛋白Myoglobin
17000
• D因子
Factor D
24000
• 白介素1
Interleukin-1
31000
• 蛋白酶
Pepsin
35000
• 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-
PR I S MA
废液泵
废液
血液净化医学知识宣讲
44
透析液
持续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF
输入管 回输管
• 机制：弥散、对流 、超滤
• 目的：液体清除、
M100
小到中分子溶质清
血液净化技术课件
感染
总结词
感染是血液净化过程中较为严重的并发症，可能引发败血症等严重后果。
详细描述
感染的原因主要包括操作过程中的污染、导管插入部位的皮肤感染以及免疫功能 低下等。处理方法包括及时使用抗生素、局部清创和更换导管等。
血容量不足和低血压
总结词
血容量不足和低血压是血液净化过程 中常见的并发症，可能导致器官灌注 不足和休克。
其他并发症
总结词
血液净化过程中还可能出现其他并发症，如心律失常、空气栓塞和溶血等。
详细描述
心律失常的原因可能包括电解质紊乱、心肌缺血和酸碱平衡失调等；空气栓塞的原因主要是空气进入 血管；溶血的原因可能包括血型不符、异型输血和化学物质污染等。针对不同并发症，需采取相应的 紧急处理措施，必要时进行心肺复苏。
血液净化技术的原理
弥散
血液透析的基本原理是弥散，即溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧 移动，通过半透膜达到净化目的。
对流
血液滤过的原理是对流，即通过血流的推动力将水分和溶质从血液中 清除出去，同时利用滤器的吸附或电荷作用进行物质清除。
吸附
血液灌流的原理是吸附，即利用活性炭或特定配体的吸附作用清除血 液中的有害物质。
通过联合治疗，发挥各自的优势 ，提高治疗效果，减少副作用和
降低复发率。ຫໍສະໝຸດ 建立多学科协作的治疗模式，为 患者提供全面、综合的治疗方案
。
THANK YOU
感谢观看
自身免疫性疾病患者通常需要接受长期间断性血液透析或腹膜透析治疗，根据病情选择合适 的治疗方案。
03
血液净化技术的操作流程
血管通路的建立
血管通路是血液净化技术的关键环节 ，建立良好的血管通路可以确保治疗 顺利进行。
动静脉内瘘是通过手术将动脉和静脉 吻合在一起，形成一个血流丰富的血 管通路，适用于长期透析患者。
《血液净化技术》PPT课件
长期健康管理
血液净化后，医生会进行一 系列的检测，包括血液流量 、血压、心率等，以确保患 者的身体状况稳定。
血液净化后，患者需要有一 段恢复期，期间要注意饮食 调整和休息，以帮助身体逐 渐恢复正常功能。
对于血液净化的患者来说， 定期的体检和血液检测是必 要的，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
05 血液净化的设备介绍
设备安全注意事项
使用血液净化设备时，必须 注意设备的安全，包括设备 的接地、避免在设备上放置 易燃易爆物品、定期进行设 备的安全检查等，以防止设 备故障引发的安全事故。
06 血液净化的临床应用
血液透析治疗肾病
血液透析的原理
血液透析的过程
血液透析的效果
血液透析是一种通过半透膜 过滤血液，将体内多余的水 分和废物排出体外的临床治 疗方法，常用于治疗肾功能 衰竭。
血浆置换术广泛应用于多种 疾病的治疗，如免疫性疾病 、肾脏疾病、代谢性疾病等 ，通过清除患者体内的病理 因子，改善病症。
对于一些严重的肾脏疾病， 如肾小球肾炎、肾功能衰竭 等，血浆置换术可以有效清 除体内毒素，减轻症状，延 缓病情进展。
对于自身免疫性疾病，如风 湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等，血浆置换术可以降低 体内的自身抗体水平，改善 病情，提高生活质量。
3 血液净化设备和药物的准备
在开始血液净化前，医生和护士需要检查并准备好所有的设备和药物，确保所有设备运行 正常，药物准确无误，以保证治疗过程的安全和有效。
血液净化过程详解
血液净化原理
血液净化技术通过物理或化 学方法，清除体内的有害物 质和过多水分，恢复血液的 生理功能，提高患者的生活 质量。
血液净化设备
04 血液净化的操作流程
血液净化前的准备
血液净化学习课件
原理
利用泵或压力差驱动血液通过滤过膜 ，在滤过膜的作用下，水分和毒素被 滤出，同时补充置换液以维持内环境 稳定。
血液灌流
定义
血液灌流是一种将血液引入装有 固态吸附剂的灌流器中，通过吸 附作用清除血液中毒素的净化技
术。
原理
利用固态吸附剂的吸附作用，清 除血液中的有害物质，如药物、
毒物等。
适应症
用于治疗药物中毒、毒物中毒等 。
血液净化的分类
人工肾脏
通过血液透析和腹膜透析 等技术手段，模拟肾脏的 过滤功能。
血浆置换
将全血分离成血浆和血细 胞，去除异常血浆后再将 血细胞和正常血浆混合输 回体内。
免疫吸附
利用抗原-抗体反应原理， 将体内异常免疫成分或毒 素从血液中去除。
02
CATALOGUE
血液净化技术
血液透析
定义
血液透析是一种使用半透膜的血 液净化技术，通过弥散、对流和 超滤等作用清除血液中的有害物
个体化血液净化方案的研究是当前研究的热点之一。通过对患者的病情、生理特征、遗传背景等方面 的综合评估，制定出最符合患者需求的血液净化方案，能够提高治疗效果，减少副作用，并有助于提 高患者的生存率和生活质量。
远程血液净化治疗与管理
总结词
远程血液净化治疗与管理能够实现实时监测、远程控制和数据分析，提高治疗的便捷性 和安全性。
详细描述
随着物联网和人工智能技术的发展，远程血液净化治疗与管理成为可能。通过实时监测 患者的生理参数、远程控制血液净化设备、数据分析等手段，能够实现远程治疗和管理 ，提高治疗的便捷性和安全性，减少患者到医院的次数和时间，为患者带来更好的治疗
体验。
THANKS
感谢观看
目的
血液净化培训计划课件
血液净化培训计划课件课件一：血液净化的基本概念和原理一、概念：血液净化是一种通过特定设备进行的治疗性操作，旨在清除血液中的有害物质，恢复血液的正常功能。
二、原理：血液净化通过使用人工肾脏、血液透析机等设备，将患者血液引出体外，经过特定的过滤、吸附和透析操作，清除血液中的毒素、废物和过剩的离子，然后再将洁净的血液返回患者体内。
三、血液净化的分类：1. 血液透析：通过半透膜将患者体内过剩的物质和废物清除掉。
2. 血浆置换：去除血浆中的异常蛋白质和有害成分。
3. 血液滤过：通过滤器清除血液中的过剩水分和废物。
4. 其他：包括血液灌流、红细胞灌流等。
四、适应症：慢性肾功能不全、急性肾损伤、尿毒症、肝性脑病、严重中毒等。
课件二：血液净化的设备和操作流程一、血液透析机1. 设备组成：滤器、输液泵、监护仪、透析液制备系统等。
2. 操作步骤：连接患者血管接入装置、设定透析参数、启动输液泵、监测患者生理指标等。
二、血浆置换设备1. 设备组成：血浆分离器、置换流路、输液泵、监护仪等。
2. 操作步骤：连接患者血液引流装置、设定置换参数、启动输液泵、监测患者生理指标等。
三、血液滤过设备1. 设备组成：滤器、输液泵、监护仪等。
2. 操作步骤：连接患者血液引流装置、设定滤过参数、启动输液泵、监测患者生理指标等。
四、操作流程：患者体征评估、设备准备、操作步骤、监测指标、结束处理等。
课件三：血液净化的护理管理和并发症处理一、护理管理1. 设备维护：定期清洁、消毒和维护设备，确保操作安全和效果。
2. 患者监测：密切监测患者生理指标、症状和血液净化效果。
3. 护理技巧：良好的血管接入、血管护理和插管护理，避免感染和出血等并发症。
二、并发症处理1. 低血压：立即停止抽血、适当增加输液速度，及时评估患者症状和处理。
2. 血管感染：加强插管护理、定期更换敷料、保持血管通畅等。
3. 血栓形成：适当使用抗凝剂，避免血液在管路中凝结和堵塞。
4. 其他：包括电解质紊乱、骨质疏松、感染等，并发症的处理。
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①急性肺水肿；
②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）；
③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、 肌酐上升≥177μmol/L（2mg/dl）、钾上升≥1-2mmol/L、血清 HCO3 下降≥2mmol/L； ④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐 ≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≦7—10ml/min、血尿素 氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≦13 mmol/L； ⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；
血液净化
• 血液净化是把患者血液引出体外并通 过一种净化装置,除去其中某些致病物 质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这 个过程即为血液净化。
3/11/2021
血液净化技术
1
血液净化方法
血液透析(HD) 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 血液灌流(HP) 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA) 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 连续性血液净化治疗（CBP）
3/11/2021
血液净化技术
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慢性肾功能衰竭透析指征
①血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）； ②血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）； ③高钾血症； ④有代谢性酸中毒； ⑤有尿毒症症状； ⑥有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）； ⑦并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。
• 应用于血液灌流等模式中
3/11/2021
血液净化技术
7
水的清除
超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。 时间 压力
3/11/2021
血液净化技术
8
水的清除
渗透：水在溶质浓度差作用下作跨膜运动。渗透 和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透 膜，而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度 趋于平衡。 时间
⑤ 严重高血压；
⑥ 严重感染；
⑦ 晚期肿瘤；
⑧ 极度衰竭、临危患者；
⑨ 高龄患者。
3/11/2021
血液净化技术
21
血液滤过
• 模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分泌功 能，但没有肾小管的重吸收功能
• 利用患者自身动静脉压力差或血泵作动力，将 患者血液引入具有良好通透性的血液滤过器中， 血浆中除蛋白质及细胞等有形成分外，体内存 贮过多的水分及大部分中小分子溶质均被滤出
3/11/2021
血液净化技术
5
对流
❖ 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的 一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体 中的溶质也随之通过半透膜，
❖ 人的肾小球以对流的方式清除溶质和水分 ❖ 应用于血液滤过（hemofiltration）中
3/11/2021
血液净化技术
6
吸附
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及 吸附树脂上，从而达到清除的效果
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血液净化技术
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药物以及毒物的中毒
水溶性药物或毒物中毒，如甲醇， 水杨酸等，血液透析效果好。
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血液净化技术
20
血液透析疗法的相对禁忌症
① 休克或低血压（高压低于80mmHg）者；
② 大手术后3天内或有严重出血者；
③ 严重贫血；
④ 严重心律失常、心肌功能不全或冠心病；
Diffusion
MMW-S
➢小分子物质
➢离子, NH4
PB-Sห้องสมุดไป่ตู้
➢ BUN, Cr
Blood
Dialysate
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
3/11/2021
血液净化技术
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➢血液透析是诸多血液净化治疗方法中的一种 ➢帮助肾脏功能衰竭患者清除体内滞留的代谢产物、 多余物质及体液 ➢是保护身体各个脏器，缓解症状延长生命的重要手 段
不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果 好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。
根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选 择恰当的治疗模式。
3/11/2021
血液净化技术
4
弥散
❖ 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定 的空间内自由扩散，分子由高浓度一侧转运至低浓 度一侧
❖ 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 ❖ 应用于透析（dialysis）中
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血液净化技术
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血液透析疗法的适应症
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 药物以及毒物的中毒
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血液净化技术
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急性肾衰竭
指由于各种病因引起肾小球滤过功能在数日 至数周内急剧进行性下降，血肌酐值平均每日增 加44-88μmol/L(0.5-1.0mg/dl)以上，并引起水、 电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性 肾衰竭是一个综合征，包括肾前性、肾后性和肾 实质性急性肾衰竭。而以往狭义的急性肾衰竭， 即指急性肾小管坏死。
3/11/2021
血液净化技术
2
血液净化的原理
酸碱电解质平衡
溶质清除的原理
弥散
对流
吸附
渗透 水的清除原理 超滤
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血液净化技术
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血液净化的目的
清除血液中的有害物质，主要清除方式有：弥散、 对流及吸附，不同的净化模式清除原理不同：
HD——弥散
HP 、IA——吸附
CRRT——对流及部分吸附
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血液净化技术
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急性肾功能衰竭
目前认为一旦ARF诊断成立，尿量在短期内不 能迅速增多，又无禁忌时即应开始“早期预防性 的和充分性”的透析治疗，特别是高分解代谢型 ARF，以期降低病死率。早期预防性透析指在并发 症出现之前即进行透析治疗。
3/11/2021
血液净化技术
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急性肾功能衰竭透析指征
3/11/2021
血液净化技术
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血液透析的概念
血液透析就是利用半透膜原理，让患者 血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两 侧浓度差及压力差，通过弥散、对流及吸附清 除毒素，通过超滤清除水，同时纠正电解质酸 碱平衡紊乱的过程。
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血液净化技术
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血液透析
Hemodialysis
SMW-S
• 治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相 似的液体，来替代肾小管的功能
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⑥误型输血者，游离血红蛋白≥800 mg/l。
3/11/2021
血液净化技术
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慢性肾功能衰竭
是各种病因引起肾脏损害和进行性恶化的结 果，导致临床上出现水、电解质以及酸碱平衡紊 乱、尿毒症症状等症候群。
3/11/2021
血液净化技术
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慢性肾功能衰竭 尚无统一标准 肌酐清除率10-15ml/min左右
②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）；
③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、 肌酐上升≥177μmol/L（2mg/dl）、钾上升≥1-2mmol/L、血清 HCO3 下降≥2mmol/L； ④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐 ≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≦7—10ml/min、血尿素 氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≦13 mmol/L； ⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；
血液净化
• 血液净化是把患者血液引出体外并通 过一种净化装置,除去其中某些致病物 质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这 个过程即为血液净化。
3/11/2021
血液净化技术
1
血液净化方法
血液透析(HD) 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 血液灌流(HP) 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA) 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 连续性血液净化治疗（CBP）
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血液净化技术
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慢性肾功能衰竭透析指征
①血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）； ②血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）； ③高钾血症； ④有代谢性酸中毒； ⑤有尿毒症症状； ⑥有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）； ⑦并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。
• 应用于血液灌流等模式中
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水的清除
超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。 时间 压力
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水的清除
渗透：水在溶质浓度差作用下作跨膜运动。渗透 和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透 膜，而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度 趋于平衡。 时间
⑤ 严重高血压；
⑥ 严重感染；
⑦ 晚期肿瘤；
⑧ 极度衰竭、临危患者；
⑨ 高龄患者。
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血液滤过
• 模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分泌功 能，但没有肾小管的重吸收功能
• 利用患者自身动静脉压力差或血泵作动力，将 患者血液引入具有良好通透性的血液滤过器中， 血浆中除蛋白质及细胞等有形成分外，体内存 贮过多的水分及大部分中小分子溶质均被滤出
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对流
❖ 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的 一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体 中的溶质也随之通过半透膜，
❖ 人的肾小球以对流的方式清除溶质和水分 ❖ 应用于血液滤过（hemofiltration）中
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吸附
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及 吸附树脂上，从而达到清除的效果
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药物以及毒物的中毒
水溶性药物或毒物中毒，如甲醇， 水杨酸等，血液透析效果好。
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血液透析疗法的相对禁忌症
① 休克或低血压（高压低于80mmHg）者；
② 大手术后3天内或有严重出血者；
③ 严重贫血；
④ 严重心律失常、心肌功能不全或冠心病；
Diffusion
MMW-S
➢小分子物质
➢离子, NH4
PB-Sห้องสมุดไป่ตู้
➢ BUN, Cr
Blood
Dialysate
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
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➢血液透析是诸多血液净化治疗方法中的一种 ➢帮助肾脏功能衰竭患者清除体内滞留的代谢产物、 多余物质及体液 ➢是保护身体各个脏器，缓解症状延长生命的重要手 段
不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果 好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。
根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选 择恰当的治疗模式。
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弥散
❖ 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定 的空间内自由扩散，分子由高浓度一侧转运至低浓 度一侧
❖ 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 ❖ 应用于透析（dialysis）中
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血液透析疗法的适应症
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 药物以及毒物的中毒
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急性肾衰竭
指由于各种病因引起肾小球滤过功能在数日 至数周内急剧进行性下降，血肌酐值平均每日增 加44-88μmol/L(0.5-1.0mg/dl)以上，并引起水、 电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性 肾衰竭是一个综合征，包括肾前性、肾后性和肾 实质性急性肾衰竭。而以往狭义的急性肾衰竭， 即指急性肾小管坏死。
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血液净化的原理
酸碱电解质平衡
溶质清除的原理
弥散
对流
吸附
渗透 水的清除原理 超滤
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血液净化的目的
清除血液中的有害物质，主要清除方式有：弥散、 对流及吸附，不同的净化模式清除原理不同：
HD——弥散
HP 、IA——吸附
CRRT——对流及部分吸附
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急性肾功能衰竭
目前认为一旦ARF诊断成立，尿量在短期内不 能迅速增多，又无禁忌时即应开始“早期预防性 的和充分性”的透析治疗，特别是高分解代谢型 ARF，以期降低病死率。早期预防性透析指在并发 症出现之前即进行透析治疗。
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急性肾功能衰竭透析指征
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血液透析的概念
血液透析就是利用半透膜原理，让患者 血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两 侧浓度差及压力差，通过弥散、对流及吸附清 除毒素，通过超滤清除水，同时纠正电解质酸 碱平衡紊乱的过程。
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血液透析
Hemodialysis
SMW-S
• 治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相 似的液体，来替代肾小管的功能
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⑥误型输血者，游离血红蛋白≥800 mg/l。
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慢性肾功能衰竭
是各种病因引起肾脏损害和进行性恶化的结 果，导致临床上出现水、电解质以及酸碱平衡紊 乱、尿毒症症状等症候群。
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慢性肾功能衰竭 尚无统一标准 肌酐清除率10-15ml/min左右