痉挛康复及肉毒素的应用PPT课件
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痉挛康复及肉毒素的应用PPT课件
35
Botulinum Toxin Type B
肉毒毒素B（Botulinum Toxin Type B）已经 通过临床III期验证，即将投入临床应用。
其作用与肉毒毒素A相似，对肉毒毒素A有 免疫抵抗的患者仍然有效。
36
注射技术
注射前可用皮肤电极粗略探测运动点 注射于肌肉运动点。 一般需要用低频电刺激仪确定注射部位。 少数情况可以直接注射到运动点。
56
足内翻+下垂
支撑相早期和中期由于踝背伸 障碍，导致胫骨前向移动受限， 从而促使支撑相末期膝关节过 伸，以代偿胫骨前移不足。由 于膝关节过伸，足前进推动力 量降低，使关节做功显著下降。
摆动相常导致患肢地面廓清能 力降低。
57
足内翻+下垂
闭链运动体系的远端关 节对整个体系的影响最 大。
屈肘动态畸形时，肱桡肌肉毒毒素注射 的效果较好。如果肱二头肌是主要因素， 肉毒毒素注射肱二头肌运动点或肌皮神 经施行酚的注射治疗也可使用，但是要 注意肌皮神经是混合神经，可能有局部 感觉减退的副作用。
肱肌的痉挛最轻，必要时可行肉毒毒素 注射。
44
屈肘畸形
由于屈肘畸形一般为静态与动态畸形同时存在， 所以在酚注射后一般要给予系列石膏固定于尽可 能的伸直位，每3-5天逐步增加伸直角度。
42
屈肘畸形
屈肘肌痉挛常超过伸肘肌。 屈曲畸形将导致上肢活动
明显受限，严重者还可以 导致肘窝皮肤损害。 诊断上要注意与骨性畸形 鉴别。动态畸形更为多见。 参与的肌肉：肱二头肌、 肱肌、肱桡肌。
43ห้องสมุดไป่ตู้
屈肘畸形
动态和静态畸形可以同时存在。在屈肘 动作时这三块肌肉容易发生显著的协同 运动。
Botulinum Toxin Type B
肉毒毒素B（Botulinum Toxin Type B）已经 通过临床III期验证，即将投入临床应用。
其作用与肉毒毒素A相似，对肉毒毒素A有 免疫抵抗的患者仍然有效。
36
注射技术
注射前可用皮肤电极粗略探测运动点 注射于肌肉运动点。 一般需要用低频电刺激仪确定注射部位。 少数情况可以直接注射到运动点。
56
足内翻+下垂
支撑相早期和中期由于踝背伸 障碍，导致胫骨前向移动受限， 从而促使支撑相末期膝关节过 伸，以代偿胫骨前移不足。由 于膝关节过伸，足前进推动力 量降低，使关节做功显著下降。
摆动相常导致患肢地面廓清能 力降低。
57
足内翻+下垂
闭链运动体系的远端关 节对整个体系的影响最 大。
屈肘动态畸形时，肱桡肌肉毒毒素注射 的效果较好。如果肱二头肌是主要因素， 肉毒毒素注射肱二头肌运动点或肌皮神 经施行酚的注射治疗也可使用，但是要 注意肌皮神经是混合神经，可能有局部 感觉减退的副作用。
肱肌的痉挛最轻，必要时可行肉毒毒素 注射。
44
屈肘畸形
由于屈肘畸形一般为静态与动态畸形同时存在， 所以在酚注射后一般要给予系列石膏固定于尽可 能的伸直位，每3-5天逐步增加伸直角度。
42
屈肘畸形
屈肘肌痉挛常超过伸肘肌。 屈曲畸形将导致上肢活动
明显受限，严重者还可以 导致肘窝皮肤损害。 诊断上要注意与骨性畸形 鉴别。动态畸形更为多见。 参与的肌肉：肱二头肌、 肱肌、肱桡肌。
43ห้องสมุดไป่ตู้
屈肘畸形
动态和静态畸形可以同时存在。在屈肘 动作时这三块肌肉容易发生显著的协同 运动。
痉挛的康复治疗ppt课件
? 手法治疗
? 被动牵伸、关节负重、肌腱挤压、轻刷和振动
? 功能性活动训练
? 床上翻身动作 ? 坐位/立位平衡的维持 ? 站起和步行训练 ? 痉挛肌的拮抗肌肌力训练
? 物理因子治疗
? 功能性电刺激、生物反馈、温度刺激和超声波等 ? 直流电刺激 ? 热疗、冷疗、水疗
对患者躯干痉挛肌群的牵伸
被动牵伸患者髋关节屈曲肌群
? 短暂的、轻微， 2～8周内自然消失 ? 与注射技术、用量等有关
局部痉挛的治疗选择
药物 机制
注射处
受阻滞组织
开始时间 持续时间
局部麻醉剂 阻滞细胞膜的 神经周围或肌肉内 感觉和运动神经、肌
离子通道
肉、神经肌肉接头处
数分钟
乙醇
组织和血循环 神经周围或肌肉内 感觉和运动神经、肌
毁损
肉、神经肌肉接头处
量表评定 （4）
Penn痉挛频率量表
每天痉挛频率量表
1. 无痉挛
2. 肢体受到刺激可诱发轻度痉挛
3.
偶有痉挛，痉挛发作≤1次/小时 时有痉挛，痉挛发作＞1次/小时
4. 5.
频繁痉挛，痉挛发作＞10次/小时
1. 无痉挛
2. 极少或1次痉挛
3.
1～5次痉挛 6～9次痉挛
4. 5.
10次以上或持续性收缩
﹤1h
石炭酸
组织和血循环 毁损
神经周围或肌肉内 感觉和运动神经、肌 肉、神经肌肉接头处
﹤1h
肉毒素 突触前Ach释放 肌肉内
肌肉内
72h
阻滞
数小时 2~36个月 2~36个月 3-6个月
手术治疗
? 部分严重或症状持久以及肌肉固定、挛缩 的患者
?选择性脊神经后根切断术 (selective posterior rhizotomy ，SPR)
? 被动牵伸、关节负重、肌腱挤压、轻刷和振动
? 功能性活动训练
? 床上翻身动作 ? 坐位/立位平衡的维持 ? 站起和步行训练 ? 痉挛肌的拮抗肌肌力训练
? 物理因子治疗
? 功能性电刺激、生物反馈、温度刺激和超声波等 ? 直流电刺激 ? 热疗、冷疗、水疗
对患者躯干痉挛肌群的牵伸
被动牵伸患者髋关节屈曲肌群
? 短暂的、轻微， 2～8周内自然消失 ? 与注射技术、用量等有关
局部痉挛的治疗选择
药物 机制
注射处
受阻滞组织
开始时间 持续时间
局部麻醉剂 阻滞细胞膜的 神经周围或肌肉内 感觉和运动神经、肌
离子通道
肉、神经肌肉接头处
数分钟
乙醇
组织和血循环 神经周围或肌肉内 感觉和运动神经、肌
毁损
肉、神经肌肉接头处
量表评定 （4）
Penn痉挛频率量表
每天痉挛频率量表
1. 无痉挛
2. 肢体受到刺激可诱发轻度痉挛
3.
偶有痉挛，痉挛发作≤1次/小时 时有痉挛，痉挛发作＞1次/小时
4. 5.
频繁痉挛，痉挛发作＞10次/小时
1. 无痉挛
2. 极少或1次痉挛
3.
1～5次痉挛 6～9次痉挛
4. 5.
10次以上或持续性收缩
﹤1h
石炭酸
组织和血循环 毁损
神经周围或肌肉内 感觉和运动神经、肌 肉、神经肌肉接头处
﹤1h
肉毒素 突触前Ach释放 肌肉内
肌肉内
72h
阻滞
数小时 2~36个月 2~36个月 3-6个月
手术治疗
? 部分严重或症状持久以及肌肉固定、挛缩 的患者
?选择性脊神经后根切断术 (selective posterior rhizotomy ，SPR)
肌痉挛的治疗方法【康复科】 ppt课件
神经肌肉促进技术对抗痉挛
本体感觉抑制技术：
① 轻柔挤压关节； ② 持续加压肌腱附着点；
③ 缓慢推摩与轻微挤压背侧脊神经区；
④ 缓慢转动体位； ⑤ 中等温度，但不能高于体温。 ⑥ 肌肉持续牵伸； ⑦ 远端固定、近端运动；
神经肌肉促进技术对抗痉挛
PNF技术-节律性启动
方 法：在选择靶原动肌及运动方向后，依次进行 如下运动：数次被动运动、利用病变较轻肢体或 借助滑轮重锤系统等器械予以患肢数次主动 -辅助 运动、患者尝试性主动运动、成功后的轻抗阻运 动 作 用：改善靶原动肌的定向和发起运动的能力， 尤其适用于存有僵硬或严重痉挛的患者
增加肩后伸
牵张肩前屈肌群
患者背对桌子而坐 牵拉侧上肢后伸，手放在桌子上，伸肘、非 牵拉侧手放在肩部，身体向前并向下运动。
增加肩外展
牵张肩内收肌群 患者坐在桌旁，牵拉侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牵拉侧手放在上臂上面，身 体向下及桌子方向倾斜。
增加肩旋转
牵张肩内旋肌群 患者坐在桌旁，牵拉侧上肢放在桌上，屈肘，牵拉外旋肌时，肩内旋，前臂掌面向桌面 运动。牵拉内旋肌群时，前臂掌面离开桌面。
扶墙屈肘牵拉：
双手平放墙上，上身向前，同时屈肘，借助上身重量达到牵拉 目的。
伸肘分离牵拉：
患者背向床头，双手握住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重
量牵拉屈肘肌群。
扶墙伸肘下蹲：
侧对墙壁站立，屈肘，前臂旋前，手掌平放墙上，下蹲并伸肘。
悬吊伸肘牵拉：
双手握住单杠，双足悬吊，借助身体重量牵拉肘部肌肉。
头颈部
胸骨柄
拇 指
控 制 关 键 点 抗 痉 挛
肩部
痉挛性脑性瘫痪患儿的肉毒毒素治疗幻灯片
天坛医院 •发病率
•国际: 1 ‰ - 5 ‰ •中国: 1.8‰- 4‰ •苏联: 2.2‰- 3.3‰ •瑞典: 1.4‰- 2.0‰
天坛医院
• 早产 • 产伤 • 围产期窒息 • 核黄疸等疾病 • 存活的高危新生儿 • 胚胎发育生物学
天坛医院
脑瘫病理生理机制：
天坛医院
• 肌张力障碍
• 肌肉动静失衡
Ⅰ级 坐，无需帮助，上肢自由活动；地板上坐或站无需成人帮助；独立行走无需帮助
Ⅱ级 坐，无需帮助，但上肢不扶物体时身体平衡有一定困难；在件事地面上可站立；交替 爬行；扶走
Ⅲ级 独坐或需一定帮助；爬行但姿势不正，常不能交替爬行；扶站；室内短距离扶走
Ⅳ级 扶坐；扶站；非交替性短距离爬行
Ⅴ级 不能抬头，坐立时躯干不直；所有运动功能破坏，无帮助下不能运动。
• quadriplegic type ： 44 (47.3%) diplegic type ：29 (31.1%)； hemiplegic type： 15 (16.1%) athetoid type 1 (1%). Associated disabilities were： mental retardation (45.1%), convulsive disorders (38.7%), speech disorders (49.4%), hearing impairment (13.9%), visual problem (8.6%) squint (26.8%).
不同历史阶段人们对该疾病的认识：
天坛医院
• 人名 •
定义
• 随意运动有障碍,其原因由于脑各部
• Kurland 病变引起的状态之总称
〔1957
〕 •
肌痉挛性疾病的肉毒毒素治疗ppt课件
肌痉挛性疾病的肉毒毒素治疗
1
以毒攻毒
毒素有其消极的一面，是人类安全的大敌，但 是，以毒攻毒，自古有之。
2
BTX-A作用机理
3
肉毒素治疗的历史
1980年，美国人Scott首次将肉毒毒素注射入 人眼肌，治疗斜视，代替了以前的手术治疗， 成功纠正了眼位，开始了将其用于治疗人类疾 病的探索。
4
肉毒素主要的适应症
14
谢 谢！
15
各种痉挛型肌张力障碍5Biblioteka 肉毒素主要的适应症6
肉毒素主要的适应症
7
肉毒素主要的适应症
8
肌痉挛治疗的关键
早期治疗是关键：一旦形成固定性关节 畸形等则很难矫正。
9
禁忌症及副作用
各种感染急性期 神经肌肉接头传递障碍疾病 心、肝、肾功能明显障碍 出凝血障碍等血液病慎用 氨基糖甙类抗生素
10
注射点定位
手触摸 B超 CT EMG
11
马蹄内翻足参考注射位点
12
强调综合治疗:
效果暂时性。 必须结合其它有效治疗，尤其是 康复科的积极治疗，才能保持持 续的效果
13
不良反应及安全性问题
不良反应：绝大多数为可逆性、暂 时性，程度较轻。 但有引起呼吸肌麻痹的个例，多与 注射剂量过大、肉毒素直接入血等 有关。
1
以毒攻毒
毒素有其消极的一面，是人类安全的大敌，但 是，以毒攻毒，自古有之。
2
BTX-A作用机理
3
肉毒素治疗的历史
1980年，美国人Scott首次将肉毒毒素注射入 人眼肌，治疗斜视，代替了以前的手术治疗， 成功纠正了眼位，开始了将其用于治疗人类疾 病的探索。
4
肉毒素主要的适应症
14
谢 谢！
15
各种痉挛型肌张力障碍5Biblioteka 肉毒素主要的适应症6
肉毒素主要的适应症
7
肉毒素主要的适应症
8
肌痉挛治疗的关键
早期治疗是关键：一旦形成固定性关节 畸形等则很难矫正。
9
禁忌症及副作用
各种感染急性期 神经肌肉接头传递障碍疾病 心、肝、肾功能明显障碍 出凝血障碍等血液病慎用 氨基糖甙类抗生素
10
注射点定位
手触摸 B超 CT EMG
11
马蹄内翻足参考注射位点
12
强调综合治疗:
效果暂时性。 必须结合其它有效治疗，尤其是 康复科的积极治疗，才能保持持 续的效果
13
不良反应及安全性问题
不良反应：绝大多数为可逆性、暂 时性，程度较轻。 但有引起呼吸肌麻痹的个例，多与 注射剂量过大、肉毒素直接入血等 有关。
肉毒素的临床应用 ppt课件
1、效果显著：肉毒素瘦脸，注射完后，效果立刻呈现。 2、方便快捷：只需短短十几分钟的治疗时间，就能轻松拥有完美小脸，方 便快捷，不影响工作。 3、安全舒适：和整形手术相比，肉毒素治疗过程安全舒适，在毫无痛感的 情况下，就能瘦脸。
12
ppt课件
咬肌肥大的注射技术
如何标记 耳屏到嘴角连线为上缘 咬肌前、后缘 下颌侧缘为下缘
17
ppt课件
瘦小腿注射技术
收缩过度发达的腓肠肌， 改善小腿曲线
每侧小腿注射100U，分
8-12点注射
100u
100u
稀释浓度更低，5毫升
稀释
两个月后回访补剂量
18
ppt课件
注意事项
约4-8周见效 注射后即可回复正常生活 最初的1-2周小腿可能会略感酸软，渐渐恢复正常 注意：注射后应避免常穿高跟鞋，以令效果保持
拮抗剂，硫酸酶，喹尼丁，钙离子通道阻滞剂，林可霉素，多粘菌素等药物 禁用。如有需要服用上述药物请与主治医生联系。
29
ppt课件
正确认识肉毒素
1) 不要告诉任何人在几次治疗后，肉毒素注射除皱可达到永久的 效果。
2) 肉毒素注射除皱只对动态皱纹有效。对细纹，您应考虑激光嫩 肤、填充玻尿酸、果酸美容、微晶磨削等其他项目及手术。
20 units 10 units 5 units 4 units 2.5 units 1.25 units
9
ppt课件
肉毒素应用于美容的作用
肉毒素，其通用名为注射用A型肉毒杆菌，是一种细菌外毒素，被誉为美容 “多面手”。通过阻断引起肌肉收缩过度的神经冲动，使肌肉松驰，降低肌肉 张力，从而实现除皱、瘦脸、瘦腿等功能，充分满足爱美人士的需求。
12
ppt课件
咬肌肥大的注射技术
如何标记 耳屏到嘴角连线为上缘 咬肌前、后缘 下颌侧缘为下缘
17
ppt课件
瘦小腿注射技术
收缩过度发达的腓肠肌， 改善小腿曲线
每侧小腿注射100U，分
8-12点注射
100u
100u
稀释浓度更低，5毫升
稀释
两个月后回访补剂量
18
ppt课件
注意事项
约4-8周见效 注射后即可回复正常生活 最初的1-2周小腿可能会略感酸软，渐渐恢复正常 注意：注射后应避免常穿高跟鞋，以令效果保持
拮抗剂，硫酸酶，喹尼丁，钙离子通道阻滞剂，林可霉素，多粘菌素等药物 禁用。如有需要服用上述药物请与主治医生联系。
29
ppt课件
正确认识肉毒素
1) 不要告诉任何人在几次治疗后，肉毒素注射除皱可达到永久的 效果。
2) 肉毒素注射除皱只对动态皱纹有效。对细纹，您应考虑激光嫩 肤、填充玻尿酸、果酸美容、微晶磨削等其他项目及手术。
20 units 10 units 5 units 4 units 2.5 units 1.25 units
9
ppt课件
肉毒素应用于美容的作用
肉毒素，其通用名为注射用A型肉毒杆菌，是一种细菌外毒素，被誉为美容 “多面手”。通过阻断引起肌肉收缩过度的神经冲动，使肌肉松驰，降低肌肉 张力，从而实现除皱、瘦脸、瘦腿等功能，充分满足爱美人士的需求。
《肉毒素注射》PPT课件
– 用药的个体化原则
对于保妥适®，成年人一次注射的安全剂量是600U，每个注射位点建议不超过50U
---肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南（2010）
A
15
主要优点
• 操作简单，不需要麻醉，可以直接注 射到相关的肌肉，而不需要寻找运动 点或神经干。
• 无局部组织损害。
A
16
治疗局限性
• 肉毒毒素最大注射剂量400~600 U/次?， 并且不能在短期内追加注射，以避免产生 抗体，影响药物作用。如果需要治疗的肌 肉过多或过大，治疗剂量受到受限。
A
20
A
21
误注
成本较高（含设 备及专业技术培
训）
腺体（唾液腺 、腮腺、舌下腺
），减少流涎 不同部位的肌
肉
A
13
注射过程
• 注射部位消毒 • 局部皮丘麻醉或直接穿刺 • 确定针尖位于靶肌肉内（EMG技术或电
刺激技术） • 回抽确定针尖不在血管内，推注药物。 • 注射时应该避免注射入血管、皮下组织、
脂肪、筋膜等。
A
17
不良反应
• 剂量过大或注射部位不当时可见肌肉无力， 偶见现恶心、头痛、局部疼痛、疲劳、全 身不适、皮疹。
• 注射技术不佳可导致局部血肿。 • 上述不良反应一般为短暂性，目前尚无严
重ห้องสมุดไป่ตู้良反应的报告。
A
18
注射后治疗
• 牵伸注射肌肉, 辅以PT和OT
关节被动运动和牵伸技术
治疗性的主动运动训练
肉毒素的注射技术
A
1
肉毒杆菌毒素
• 肉毒杆菌毒素（ Botulinum Toxin）是厌氧 性革兰染色阳性杆菌产生的噬神经蛋白， 有七种血清亚型A-G型)。其中A型作用最强。
对于保妥适®，成年人一次注射的安全剂量是600U，每个注射位点建议不超过50U
---肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南（2010）
A
15
主要优点
• 操作简单，不需要麻醉，可以直接注 射到相关的肌肉，而不需要寻找运动 点或神经干。
• 无局部组织损害。
A
16
治疗局限性
• 肉毒毒素最大注射剂量400~600 U/次?， 并且不能在短期内追加注射，以避免产生 抗体，影响药物作用。如果需要治疗的肌 肉过多或过大，治疗剂量受到受限。
A
20
A
21
误注
成本较高（含设 备及专业技术培
训）
腺体（唾液腺 、腮腺、舌下腺
），减少流涎 不同部位的肌
肉
A
13
注射过程
• 注射部位消毒 • 局部皮丘麻醉或直接穿刺 • 确定针尖位于靶肌肉内（EMG技术或电
刺激技术） • 回抽确定针尖不在血管内，推注药物。 • 注射时应该避免注射入血管、皮下组织、
脂肪、筋膜等。
A
17
不良反应
• 剂量过大或注射部位不当时可见肌肉无力， 偶见现恶心、头痛、局部疼痛、疲劳、全 身不适、皮疹。
• 注射技术不佳可导致局部血肿。 • 上述不良反应一般为短暂性，目前尚无严
重ห้องสมุดไป่ตู้良反应的报告。
A
18
注射后治疗
• 牵伸注射肌肉, 辅以PT和OT
关节被动运动和牵伸技术
治疗性的主动运动训练
肉毒素的注射技术
A
1
肉毒杆菌毒素
• 肉毒杆菌毒素（ Botulinum Toxin）是厌氧 性革兰染色阳性杆菌产生的噬神经蛋白， 有七种血清亚型A-G型)。其中A型作用最强。
痉挛状态(Spasticity)的康复现状ppt课件
系统性药物—地西泮（diazepam）
GABAA的协同剂，抗痉挛作用是经由苯二氮卓类—GABAA受体复合体的。 在脊髓水平对输入增加突触前抑制，减少单突触和多突触的反射传导。 在脊髓损伤和多发性硬化时用于症状缓解，如屈、伸肌痉挛、僵直、疼痛。 治疗剂量5~40mg/d 潜在副作用：嗜睡、呼吸抑制、成瘾、撤药综合征。
痉挛状态（Spasticity）的康复现状
定义： 痉挛状态；是一种由速度决定的，强直性牵张反射增强运动障碍，牵张反射是对肌0 +肉牵伸而产生的肌肉收缩的反射，由于失去高+级中枢的调控而处于亢进，组成所称的“上 运动神经元病损（UMN）”综合征。
定义： 痉挛：自发不能控制的肌肉运动，可由痉挛状态，过强脊髓反射,如张力障碍、强直、去大脑、去皮质性强直，帕金森病，僵人综合征引起。 肌肉痉挛：在增加肌肉运动活动时，局部区域肌痉挛伴疼痛。
痉挛状态的评定
Ashworth 量表（1964）国际通用 O级：无肌张力增高 1级：轻度肌张力增高，在屈伸肢体过程中，出现 一过性停顿。 2级：较明显肌张力增高，但肢体尚易于屈伸。 3级：明显肌张力增加，被动活动困难。
改良的Ashworth量表 0级：无肌张力增加 1级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。 1+肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小的阻力。 2级：肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动。 3级：肌张力严重增高，被动运动困难 4级：强直、受累部分被动屈伸时出现强直状态而不能动。
ITB的病人选择
痉挛状态应是严重的； 对口服药物反应差，对创伤性治疗疗效差，如神经阻滞等； 对ITB巨丸剂量呈阳性反应（给药试验）； 体积大，腹部可装泵； 一般病后一年才做； 由肾排出，在肾病、妊娠、哺乳、精神不正常者不做
GABAA的协同剂，抗痉挛作用是经由苯二氮卓类—GABAA受体复合体的。 在脊髓水平对输入增加突触前抑制，减少单突触和多突触的反射传导。 在脊髓损伤和多发性硬化时用于症状缓解，如屈、伸肌痉挛、僵直、疼痛。 治疗剂量5~40mg/d 潜在副作用：嗜睡、呼吸抑制、成瘾、撤药综合征。
痉挛状态（Spasticity）的康复现状
定义： 痉挛状态；是一种由速度决定的，强直性牵张反射增强运动障碍，牵张反射是对肌0 +肉牵伸而产生的肌肉收缩的反射，由于失去高+级中枢的调控而处于亢进，组成所称的“上 运动神经元病损（UMN）”综合征。
定义： 痉挛：自发不能控制的肌肉运动，可由痉挛状态，过强脊髓反射,如张力障碍、强直、去大脑、去皮质性强直，帕金森病，僵人综合征引起。 肌肉痉挛：在增加肌肉运动活动时，局部区域肌痉挛伴疼痛。
痉挛状态的评定
Ashworth 量表（1964）国际通用 O级：无肌张力增高 1级：轻度肌张力增高，在屈伸肢体过程中，出现 一过性停顿。 2级：较明显肌张力增高，但肢体尚易于屈伸。 3级：明显肌张力增加，被动活动困难。
改良的Ashworth量表 0级：无肌张力增加 1级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。 1+肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小的阻力。 2级：肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动。 3级：肌张力严重增高，被动运动困难 4级：强直、受累部分被动屈伸时出现强直状态而不能动。
ITB的病人选择
痉挛状态应是严重的； 对口服药物反应差，对创伤性治疗疗效差，如神经阻滞等； 对ITB巨丸剂量呈阳性反应（给药试验）； 体积大，腹部可装泵； 一般病后一年才做； 由肾排出，在肾病、妊娠、哺乳、精神不正常者不做
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
13
Penn分级－按照痉挛发作次数
0级： 无肌张力增高。 1级： 肢体受刺激时出现轻度肌张力增高。 2级：偶有肌痉挛，<1次/h。 3级：经常痉挛，>1次/h。 4级：频繁痉挛，>10次/h。
14
Clonus分级－按照阵挛持续时间
0级： 无踝阵挛。 1级： 踝阵挛持续1-4s。 2级： 踝阵挛持续5-9s。 3级： 踝阵挛持续10-14s。 4级： 评估踝阵挛持续>15s。
3
病理和病理生理
上运动神经元损害后肌梭Ia类纤维敏感度和 支配肌梭y运动纤维活力增加所导致的牵张 反射亢进引起。
4
痉挛的常见诱因
关节快速活动 各种疼痛 各种情绪激动和紧张 各种内脏器官疾病的发作 尿潴留、泌尿系统感染 便秘 植物神经功能紊乱
5
挛缩
由于肌肉或肌腱长时间处于缩短状态，导 致肌肉组织纵向萎缩，或肌腱的弹力纤维 缩短变性，使肌肉/肌腱的长度缩短，关节 活动受限的肌肉/肌腱的病理状态。
用于痉挛肌群可以纠正由于痉挛导致的 肢体运动控制障碍，同时还可以使由此 而产生的代偿性功能异常得到纠正。
27
28
主要优点
不需要麻醉，可以直接注射到相关的肌肉， 而不需要寻找神经干。
对于深部肌肉需要电刺激，以找到恰当的 肌肉部位。
常见的副作用：肌肉过分无力。也有可能 出现恶心、头痛和疲劳。对感觉神经无作 用。
19
临床步态分析
▪ 肉眼观察和体检 ▪ 录象观察 ▪ 测力平台 ▪ 三维数字化运动分析系统 ▪ 时间/空间参数测定 ▪ 压力测定
20
康复途径
物理治疗 作业治疗 中国传统康复治疗 矫形器、辅助具 神经阻滞技术 外科矫治手术 药物全身应用
21
物理治疗
肌张力抑制性手法：缓慢牵伸、深压力、 点穴、肌肉松弛手法
11
评估
临床评估 摆动试验 电生理技术 测力计和等速测力技术 运动生物力学分析 动态肌电图 诊断性阻滞 影象学分析
12
临床分级－按照肌肉硬度
0 -肌张力低。 1 -肌张力正常。 2 –肌张力稍高，肢体活动未受限。 3 -肌张力高，活动受限。 4 -肌肉僵硬，被动活动困难或不能。
4-6部位
34
临床应用
腓肠肌：100-200单位，4部位 比目鱼肌：100-300单位，2部位 胫后肌：50-100单位，1部位 胫前肌：50-100单位，2部位 屈趾长肌：20-75单位，1部位 伸拇趾长肌： 30-100单位，2部位 腓骨长肌： 50-150单位，2部位 腓骨短肌： 50-100单位，1部位 伸拇长肌： 50-150单位，2部位
15
摆动试验
利用惯性原理（钟摆） 计算远端肢体自由落体时摆荡的次数 判断肌肉张力情况
16
电生理技术
机理研究 电生理技术：H反射，H/M，FRA，F、M
波等 手提测力计和等速测力器技术 定量困难
17
等速测力技术
利用等速测试仪 记录关节活动曲线及角度 对肌痉挛进行量化评定
18
运动生物力学分析
支持性矫形器
AFO、KAFO、HKAFO
D) Rigid MAFO
25
神经阻滞技术
类型
✓ 化学神经阻断术(chemodenervation) ✓ 神经溶解术（neurolysis）
适应症 ✓ 区域或局灶性肌肉痉挛 ✓ 因动态畸形干扰功能性运动或护理 ✓ 痉挛较长期持续
26
化学神经阻断术
肉毒毒素（ Botulinum Toxin）抑制神经肌 肉终板的乙酰胆碱释放，从而使肌肉麻痹。
6
痉挛的部位分类
全身性 区域性 局灶性
7
全身性Genocal
10
功能分类
动态畸形，指肌肉痉挛或过度活跃等导致 的关节活动受限，在睡眠、麻醉或治疗后， 活动障碍可以有所减轻。
静态畸形，指肌肉/韧带/关节囊挛缩畸形 或骨化性肌炎及骨性畸形导致的活动障碍。
各药厂的肉毒毒素效价有所不同，治疗时 要注意。
31
应用注意事项
注射后要鼓励患者进行肌肉收缩运动， 促 进 药 物 吸 收 和 内 化 (internalization) ， 更好地发挥作用。同时需要进行肌肉 牵伸和肌肉功能训练。
32
治疗效果
33
临床应用
髂肌：50-150单位，2部位 腰肌：50-200单位，2部位 臀大肌：200-300单位 腘绳肌内侧：50-150单位，3个部位 腘绳肌外侧： 50-150单位，3个部位 股四头肌：200-400单位，6-8部位 股长收肌、股短收肌、股大收肌：200-400单位，
牵张训练：国绳肌牵张、跟腱牵张 站立训练：直立床 放松训练：对比放松、生物反馈 水疗：温水运动 电疗：功能性电刺激
22
作业治疗
诱导放松 圆弧性活动 沙、球浴活动 其它
23
中国传统康复技术
推拿 拳操：太极拳 气功 针灸
24
矫形器应用
抗痉挛矫形器 牵伸矫形器
C) DF Spring Assist BA) F) rNeeeuDtrFa,l 0MPAFFO
痉挛康复及肉毒素的 应用
1
痉挛_
1.肌肉突然紧张，不自主地抽搐的症状。 2.所说的痉挛一般是指肌肉痉挛，差不多可
以理解肌肉很强烈的收缩，期间肌肉会有 颤动，这时人的意志不能控制。 3.痉挛俗称“抽筋”。
2
肌肉痉挛(spasticity)：是肌肉不自主的一种收缩状 态，由于上运动神经元受损后引起牵张反射兴奋 性增强，结果导致骨骼肌张力升高，其特点是肌 张力随牵张速度的增加而升高，是中枢神经系统 疾病或受损后的常见并发症。 肌肉过度活跃(over activity)：肢体运动或身体/心 理应激时诱发速度依赖性肌肉张力过高，收缩力 过强，致使关节活动的灵活性不同程度地降低的 肌肉病理生理状态。 肌肉张力过高(hypertonia)：安静或运动时肌肉紧 张度超过生理水平的肌肉功能状态。
29
治疗剂量
治疗剂量10-400单位。致死量3200单位。一 次治疗<400-500单位。如果需要治疗的肌肉 过多，可以采用酚注射进行补充。
为了避免免疫抵抗，不要在3个月内“加强 注射”。3个月之后可重复治疗（同等剂 量）。
30
应用注意事项
注射后需要3天左右的时间达到理想效果。 注射的肌肉不是要让其麻痹，而是要减弱 痉挛的作用。因此注意治疗剂量过大的副 作用。
Penn分级－按照痉挛发作次数
0级： 无肌张力增高。 1级： 肢体受刺激时出现轻度肌张力增高。 2级：偶有肌痉挛，<1次/h。 3级：经常痉挛，>1次/h。 4级：频繁痉挛，>10次/h。
14
Clonus分级－按照阵挛持续时间
0级： 无踝阵挛。 1级： 踝阵挛持续1-4s。 2级： 踝阵挛持续5-9s。 3级： 踝阵挛持续10-14s。 4级： 评估踝阵挛持续>15s。
3
病理和病理生理
上运动神经元损害后肌梭Ia类纤维敏感度和 支配肌梭y运动纤维活力增加所导致的牵张 反射亢进引起。
4
痉挛的常见诱因
关节快速活动 各种疼痛 各种情绪激动和紧张 各种内脏器官疾病的发作 尿潴留、泌尿系统感染 便秘 植物神经功能紊乱
5
挛缩
由于肌肉或肌腱长时间处于缩短状态，导 致肌肉组织纵向萎缩，或肌腱的弹力纤维 缩短变性，使肌肉/肌腱的长度缩短，关节 活动受限的肌肉/肌腱的病理状态。
用于痉挛肌群可以纠正由于痉挛导致的 肢体运动控制障碍，同时还可以使由此 而产生的代偿性功能异常得到纠正。
27
28
主要优点
不需要麻醉，可以直接注射到相关的肌肉， 而不需要寻找神经干。
对于深部肌肉需要电刺激，以找到恰当的 肌肉部位。
常见的副作用：肌肉过分无力。也有可能 出现恶心、头痛和疲劳。对感觉神经无作 用。
19
临床步态分析
▪ 肉眼观察和体检 ▪ 录象观察 ▪ 测力平台 ▪ 三维数字化运动分析系统 ▪ 时间/空间参数测定 ▪ 压力测定
20
康复途径
物理治疗 作业治疗 中国传统康复治疗 矫形器、辅助具 神经阻滞技术 外科矫治手术 药物全身应用
21
物理治疗
肌张力抑制性手法：缓慢牵伸、深压力、 点穴、肌肉松弛手法
11
评估
临床评估 摆动试验 电生理技术 测力计和等速测力技术 运动生物力学分析 动态肌电图 诊断性阻滞 影象学分析
12
临床分级－按照肌肉硬度
0 -肌张力低。 1 -肌张力正常。 2 –肌张力稍高，肢体活动未受限。 3 -肌张力高，活动受限。 4 -肌肉僵硬，被动活动困难或不能。
4-6部位
34
临床应用
腓肠肌：100-200单位，4部位 比目鱼肌：100-300单位，2部位 胫后肌：50-100单位，1部位 胫前肌：50-100单位，2部位 屈趾长肌：20-75单位，1部位 伸拇趾长肌： 30-100单位，2部位 腓骨长肌： 50-150单位，2部位 腓骨短肌： 50-100单位，1部位 伸拇长肌： 50-150单位，2部位
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摆动试验
利用惯性原理（钟摆） 计算远端肢体自由落体时摆荡的次数 判断肌肉张力情况
16
电生理技术
机理研究 电生理技术：H反射，H/M，FRA，F、M
波等 手提测力计和等速测力器技术 定量困难
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等速测力技术
利用等速测试仪 记录关节活动曲线及角度 对肌痉挛进行量化评定
18
运动生物力学分析
支持性矫形器
AFO、KAFO、HKAFO
D) Rigid MAFO
25
神经阻滞技术
类型
✓ 化学神经阻断术(chemodenervation) ✓ 神经溶解术（neurolysis）
适应症 ✓ 区域或局灶性肌肉痉挛 ✓ 因动态畸形干扰功能性运动或护理 ✓ 痉挛较长期持续
26
化学神经阻断术
肉毒毒素（ Botulinum Toxin）抑制神经肌 肉终板的乙酰胆碱释放，从而使肌肉麻痹。
6
痉挛的部位分类
全身性 区域性 局灶性
7
全身性Genocal
10
功能分类
动态畸形，指肌肉痉挛或过度活跃等导致 的关节活动受限，在睡眠、麻醉或治疗后， 活动障碍可以有所减轻。
静态畸形，指肌肉/韧带/关节囊挛缩畸形 或骨化性肌炎及骨性畸形导致的活动障碍。
各药厂的肉毒毒素效价有所不同，治疗时 要注意。
31
应用注意事项
注射后要鼓励患者进行肌肉收缩运动， 促 进 药 物 吸 收 和 内 化 (internalization) ， 更好地发挥作用。同时需要进行肌肉 牵伸和肌肉功能训练。
32
治疗效果
33
临床应用
髂肌：50-150单位，2部位 腰肌：50-200单位，2部位 臀大肌：200-300单位 腘绳肌内侧：50-150单位，3个部位 腘绳肌外侧： 50-150单位，3个部位 股四头肌：200-400单位，6-8部位 股长收肌、股短收肌、股大收肌：200-400单位，
牵张训练：国绳肌牵张、跟腱牵张 站立训练：直立床 放松训练：对比放松、生物反馈 水疗：温水运动 电疗：功能性电刺激
22
作业治疗
诱导放松 圆弧性活动 沙、球浴活动 其它
23
中国传统康复技术
推拿 拳操：太极拳 气功 针灸
24
矫形器应用
抗痉挛矫形器 牵伸矫形器
C) DF Spring Assist BA) F) rNeeeuDtrFa,l 0MPAFFO
痉挛康复及肉毒素的 应用
1
痉挛_
1.肌肉突然紧张，不自主地抽搐的症状。 2.所说的痉挛一般是指肌肉痉挛，差不多可
以理解肌肉很强烈的收缩，期间肌肉会有 颤动，这时人的意志不能控制。 3.痉挛俗称“抽筋”。
2
肌肉痉挛(spasticity)：是肌肉不自主的一种收缩状 态，由于上运动神经元受损后引起牵张反射兴奋 性增强，结果导致骨骼肌张力升高，其特点是肌 张力随牵张速度的增加而升高，是中枢神经系统 疾病或受损后的常见并发症。 肌肉过度活跃(over activity)：肢体运动或身体/心 理应激时诱发速度依赖性肌肉张力过高，收缩力 过强，致使关节活动的灵活性不同程度地降低的 肌肉病理生理状态。 肌肉张力过高(hypertonia)：安静或运动时肌肉紧 张度超过生理水平的肌肉功能状态。
29
治疗剂量
治疗剂量10-400单位。致死量3200单位。一 次治疗<400-500单位。如果需要治疗的肌肉 过多，可以采用酚注射进行补充。
为了避免免疫抵抗，不要在3个月内“加强 注射”。3个月之后可重复治疗（同等剂 量）。
30
应用注意事项
注射后需要3天左右的时间达到理想效果。 注射的肌肉不是要让其麻痹，而是要减弱 痉挛的作用。因此注意治疗剂量过大的副 作用。