便秘的鉴别诊断
奶牛便秘症状鉴别诊断
奶牛便秘症状鉴别诊断排粪次数减少或粪便过于干燥、坚硬、积滞不易排出均称为便秘。
严重的便秘常使肠管闭塞不通，导致肠阻塞。
便秘时间愈久，治疗也愈困难，严重的可发生自体中毒或继发其它疾病而使病情恶化。
对奶牛便秘症状的鉴别诊断在兽医临床诊断过程中具有重要意义。
1 病因及机理各种因素使胃肠运动减弱时，胃肠内容物停留时间延长，由于增加了吸收液体的时间，粪便干硬而量少，引起便秘。
便秘发生原因主要包括以下几不中。
1.1 日粮中粗纤维饲料不足或过多及饮水因素日粮中不仅需要碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质和维生素，而且需要半纤维素、木质素等粗纤维。
这些粗纤维不会被消化而使粪便体积增加，成为对肠道运动的有效机械性刺激。
长期饲喂单纯的粉状饲料就会引起便秘。
此外，粗纤维具有亲水性，能在肠道内保持水分，从而避免粪便过于干燥。
此外，结肠细菌的纤维素酶部分地消化纤维素、半纤维素，形成有轻微导泻作用的挥发性脂肪酸;纤维素还可保留一部分胆酸盐于结肠内，使胆酸衍化为脱氧胆酸，影响结肠的水与电解质吸收，使粪便软化，另一方面，经常喂给大量难于消化的粗饲料，这些粗纤维刺激胃肠道感受器，初期可使胃肠蠕动的兴奋性增高，而当刺激因子持久存在时，兴奋性随之减弱，使肠内粪便滞留。
充足的饮水量是保障家畜正常消化的必要条件。
饮水不足时，消化液分泌减少，胃肠蠕动减弱，食物在胃肠内得不到充分消化，就逐渐停滞而发生便秘。
经常给予含泥沙的饮水亦可造成便秘。
1.2 胃肠道疾病急性卡他或慢性卡他时，由于消化液分泌减少或胃肠蠕动减慢，排便迟滞，粪球干小，表面附有粘液。
慢性肠卡他时，当肠机能处于兴奋性减弱状态，也会发生便秘。
胃扩张、小肠积食、大肠阻塞、瓣胃阻塞、真胃阻塞、结肠阻塞以及肠变位等，病变前部的胃肠内容物不能后送，胃肠蠕动减弱，出现排粪减少，粪便干硬等现象。
1.3 药物及毒物的作用含鞣质的物质（鞣酸、鞣酸蛋白、青杠叶中毒等）、铋制剂（次硝酸铋等），阿托品类药物中毒（茄、阿托品、莨），这些具有收敛作用和能阻断节后胆碱能神经所支配的效应器中乙酰胆碱受体的物质，均可引起肠蠕动弛缓而发生便秘。
老年人便秘的病因诊断与鉴别诊断要点
便秘在老年人群中十分常见，随着年龄的增长，患病率逐渐 上升。老年人便秘的患病率约为15%～30%，长期卧床的老 年患者可高达80%。女性多于男性，男女之比为1:1.5～3.0。
老年人便秘特点与危害
特点
老年人便秘多表现为排便费力、排便时间延长、粪便干结、便后不尽感等。此外，老年人常合并多种慢性疾病， 如高血压、冠心病、糖尿病等，使得便秘症状更加复杂。
肛门括约肌收缩不协调，导致排便困 难。
直肠感觉功能减退
直肠对粪便的刺激不敏感，使得粪便 在直肠内停留过久，水分被吸收，导 致便秘。
器质性便秘
01
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03
肠道疾病
如肠道肿瘤、炎症性肠病 等，可引起肠腔狭窄或梗 阻，导致便秘。
神经系统疾病
如帕金森病、脊髓损伤等 ，可影响肠道神经系统， 导致肠道蠕动减弱和便秘 。
03
鉴别诊断要点
与其他疾病相鉴别
肠道肿瘤
老年人便秘可能与肠道肿 瘤有关，需通过肠镜、CT 等检查手段进行排查。
肠梗阻
肠梗阻也可能导致便秘症 状，需通过腹部X线平片、 CT等检查进行鉴别。
结肠炎
结肠炎患者可能出现便秘 与腹泻交替的症状，需通 过肠镜、粪便常规等检查 手段进行鉴别。
与生活习惯相鉴别
危害
老年人便秘可引起腹胀、腹痛、食欲不振、睡眠不安等症状，严重影响生活质量。长期便秘还可导致痔疮、肛裂 、直肠脱垂等并发症，甚至诱发心脑血管疾病，如心绞痛、心肌梗死、脑卒中等。因此，对老年人便秘应给予足 够重视，及时诊断和治疗。
02
病因诊断
功能性便秘
结肠传输延缓
肛门括约肌功能失调
老年人结肠蠕动减弱，导致粪便在结 肠内停留时间过长，水分被过度吸收 ，造成便秘。
便秘的国际化诊断标准
便秘的鉴别诊断关键在于区分：1.继发性便秘2.特发性便秘3.功能性便秘《继发性便秘》例如代谢性、神经性性、肌肉性、药物性、机械性。
1999年，世界卫生组织--肛肠协会制定了“功能性便秘的罗马标准Ⅱ”，在过去的12个月内，至少有12周（不必连续）发生以下一项或者两项的情况：1. 1/4以上的排便有排便不尽感；2. 1/4以上的排便有排便紧迫感；3. 1/4以上的排便干结或坚硬；4. 1/4以上的排便肛门直肠有梗阻和阻塞感；5. 1/4以上的排便者需要额外帮助（如手指抠挖、盆底按摩）；6. 每周排便＜3次，没有排稀溏便现象且不足以诊断肠易激综合症。
一、器质性便秘是继发性便秘的继续，其病因如下：内分泌与代谢性疾病，如糖尿病，卟啉病使胃肠神经功能和平滑肌损害；甲状旁腺功能亢进，低钾血症致肠平滑肌应激性减退；甲状腺功能减退，低钾血症致肠平滑肌张力缺乏；慢性铅中毒常有平滑肌痉挛等。
二、医源性便秘尤其是药物性便秘需要更多的重视，包括抗胆碱药，如利眠宁，颠茄；作用于中枢神经系统或肠神经系统的药物如阿片；抗震颤性麻痹药物、精神抑制药物等。
三、食物因素性便秘如果食物过于精细或者缺乏残渣和纤维素，以致对直肠、结肠刺激减少。
大众越来越多的意识到这个问题。
脊源性疾病脊(椎)源性疾病包括1颈源性疾病2胸源性疾病3腰源性疾病等,它不但包括各种颈.胸.腰椎的骨伤疾患,更主要包括脊神经受压后,引起的脏腑.系统等各种疑难杂病.中医理论为督脉气血运行不畅--痹症,督脉主一身之阳气,阳为功能,主调各脏腑和系统的功能.运用此理论不但可以立竿见影地治疗各种颈椎病和腰腿痛,而且可以治疗各种疑难杂病.造成脊源性疾病的原因是什么？引起脊柱相关疾病的原因多种多样，各种病因作用于脊柱，导致脊柱及其相关脏腑的功能异常，产生疾病。
由于脊柱特殊的解剖结构和生理功能，人们所处的环境地点不同，人体体质因素、致伤外力、感邪程度等的差异，就产生了人体对各种病因反映的特殊性。
便秘
便秘的临床表现
诊断与鉴别
凡有排便困难费力、排便次数减少、粪便干结、量少，可以诊断为 便秘。
Q &A
提OUR ATTENTION
2.药物治疗
慢性腹泻以膨胀性泻剂为主，不可长期使用刺激性泻剂； 长期慢性便秘，特别是有粪便嵌顿可用灌肠法； 急性便秘可选择盐性泻剂、渗透性泻剂、润滑性泻剂，时间不超过一 周
2.药物治疗 （2）促动力药 莫沙比利及伊托必利 机制：刺激肠肌间神经元，促进胃肠平滑肌蠕动，促进大肠和小肠运 转，对慢传输性便秘有效，可长期间歇使用。
便
秘
便秘？
便秘(constipation)是指排便困难或费力、排便次数减少、粪便干 结量少。 排便次数减少：一周内大便次数少于2～3次，或者2～3天才大便1 次，但有少数人平素一贯是2～3天才大便1次，且大便性状正常，此 种情况不应认为是便秘；对同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次 变为2天以上或更长时间始大便1次时，应视为便秘。
3.结肠传输试验
诊断与鉴别
其他辅助检查
4.排粪造影检查
模拟排便过程中，通过钡剂灌肠，了解肛门、直肠、盆底在排便时 动静态变化，用于出口型梗阻便秘的诊断，如直肠前突、盆底失迟缓。
5.肛管直肠压力测定
利用压力测定装置置入直肠内，令肛门收缩和放松，检查肛门内外 括约肌、盆底、直肠功能及协调，可用于分辨出口梗阻型便秘的类型。
（3）生物反馈疗法
通过测压和肌电设备使患者直观的感知其排便的盆底肌的功能状态， “意会”在排便时如何放松盆底肌，同时增加腹内压实现排便的疗法。 对部分直肠、肛门盆底肌功能紊乱的便秘有效。
中国慢性便秘诊治指南
中国慢性便秘诊治指南为防治慢性便 秘提供了全面的策略和方法，有助于 推动防治工作的开展。
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谢谢您的观看
提高临床医生对慢性便秘的认识水平
慢性便秘是一种常见病，其发病 率较高，对患者的生活质量影响
较大。
临床医生对慢性便秘的认识水平 参差不齐，导致诊疗效果不佳。
中国慢性便秘诊治指南为临床医 生提供了系统、全面的慢性便秘 诊疗知识，有助于提高认识水平
。
规范临床诊疗行为，提高治疗效果
慢性便秘的诊疗涉及多个学科 ，容易出现跨学科诊疗的混乱 。
注意事项
在康复训练过程中，要注意观察患者反应，及时调整训练方案，避免过度疲劳和损伤。
患者自我管理与随访计划制定
自我管理
患者应学会自我管理，包括饮食调整、排便习惯改善、心理调适等方面。
随访计划
医生应为患者制定随访计划，定期了解患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
05
中国慢性便秘诊治指南的意义 与价值
对病因进行治疗。
02
治疗原则
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、非药物
治疗、病因治疗等。
03
方法选择
对于功能性便秘，可以通过调整饮食、增加运动等方法改善症状；对于
药物性便秘，可以调整药物或停药；对于器质性便秘，需要针对病因进
行治疗。
04
慢性便秘的预防与康复指导
预防措施及建议
01
中国慢性便秘诊治指南
汇报人： 2023-12-13
目录
• 慢性便秘概述 • 慢性便秘的评估与诊断 • 慢性便秘的治疗原则与方法 • 慢性便秘的预防与康复指导 • 中国慢性便秘诊治指南的意义
与价值
01
便秘的临床诊断治疗及预防
治法：
温阳通便。
方药：
济川煎
肉苁蓉、牛膝、肉桂
壳
温补肾阳
火麻仁、当归、升麻、 泽泻、枳
润肠通便
加减：
➢①若老人虚冷便秘.，可用半硫丸。 ➢②脾阳不足，阴寒冷积，可用温脾汤。 ➢③肾阳不足，尚可用肾气丸。 ➢还可辨证选用理中丸、四神丸、右归丸
等。
临床常用中成药： ➢六味安消胶囊 ➢苁蓉通便口服液 ➢便秘通 ➢通泰胶囊 ➢果导片 ➢开塞露 ➢大黄苏打片 ➢牛黄解毒片
关
辨证论治
一、辨证要点：
寒结、气滞 。 主要是辩虚实
阴、阳亏虚 。
燥热、 气、血、
二、治疗原则
基本治疗原则：实则通泻，虚则润补。
通导
泻热、温散、
顺气。 审证求因，审因论治
血、益气温阳
滋阴养
注意事项：
不可滥用通便之品，首先应排除泻 下禁忌症。同时应防止损伤正气，或 使患者对泻下药物产生依赖性。
分证论治
滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活 血化瘀。
（二）虚秘 1．气虚 主证：有便意，努挣乏力，难以排出。 兼次症：乏力、汗出、气短、面色无 舌华象、：懒质淡言胖。、齿痕，苔薄白。
脉象：细弱。
治法：
补气健脾，润肠通便
方药：
黄芪汤加减
黄芪、党参、白术 火麻仁、蜂蜜
补益脾肺
润肠通便
加减：
➢气虚较甚，可加人参、白术。 ➢若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升
范畴
功能性便秘、肠道易激综合 征、
肠炎恢复期、直肠及肛门疾 病、
内分泌及代谢疾病、肌力减 退。
病因病机
1．肠胃积热
➢素体阳盛
➢饮酒过多 ➢过食辛辣
热毒内盛
便秘鉴别诊断
便秘鉴别诊断（一）习惯性便秘病史中一般有偏食不吃蔬菜或饮食过于精细的习惯或自幼未养成按时排便的习惯厕所不方便或工作环境对排便不便情绪紧张对习惯性便秘也有影响体格检查X线造影或肠镜检查未发现器质性病变可诊断为习惯性便秘（二）肠易激综合征肠易激综合征临床上有三种表现类型：①结肠痉挛主要引起慢性腹痛和便秘；②慢性间断性无痛性水泻；③便秘与腹泻交替伴有便秘的肠易激综合征的临床特征有：①慢性腹痛伴便秘或腹泻便秘交替出现；②患者在乙状结肠区常有间歇性腹绞痛在排气或排便后缓解；③体格检查可在左下腹们及充满粪便和痉挛的乙状结肠有轻压痛肛门指检直肠壶腹部无粪块；④患者常伴烧心腹胀腰背酸痛软弱无力头晕心悸等症状。
诊断要点：①具有上述临床特点；②X线钡剂造影或肠镜检查无阳性发现或仅有乙状结肠痉挛；除外其他原因引起的便秘；③在左下腹们及肿块应与结肠癌相鉴别采用灌肠或其他方法令患者排便排便后肿块消失其肿块为干结的粪便（三）泻药性肠病泻药性肠病是指患者由于便秘或直肠肛门病变造成排便困难，患者为了排便通畅开始应用泻药，长期应用造成排便对泻药的依赖性称为泻药性肠病诊断要点：①患者有因便秘或排便困难长期频繁应用泻药史；②除外内分泌直肠肛门等器质性便秘可考虑为泻药性肠病如没有服药史不能诊断泻药性肠病（四）大肠癌大肠癌包括结肠和直肠癌有资料表明大肠癌l/3以上在直肠2/3的癌肿在直肠和乙状结肠1主要临床特点①大肠癌的早期症状不明显，排便习惯的改变，如便秘或腹泻或两者交替，可能是大肠癌的早期表现；②便血尤其是排便后出血是大肠癌常见的症状；③可有腹部持续性的隐痛便秘与里急后重常同时存在；④浸润型大肠癌易发生肠梗阻；⑤腹部检查和肛门指检有时可触及肿物2诊断依据①40岁以上的患者有以上的临床表现；②便潜血持续阳性而无胃病证据；③腹部检查沿结肠部或直肛检查发现肿块1④癌胚抗原可升高但无特异性；⑤钡剂造影及肠镜检查是诊断结肠癌的重要手段（五）巨结肠巨结肠（megacolon）是指结肠显著扩张，伴有严重便秘或顽固性便秘，可发生于任何年龄。
便秘的诊断与治疗
便秘的相关检查
➢ 体格检查 全身疾病体征， 腹部体征 肛门指诊：
➢ 实验室检查 大便常规及潜血；血常规；血糖；电解质；甲状腺 功能
➢器械检查
便秘的相关检查
内镜
年龄50岁以上；
伴有贫血、腹痛或腹胀；
便血或大便潜血阳性；
有结肠癌的家族史；
以前从未进行过结肠癌或结肠炎的筛查
➢器械检查 钡灌肠
便秘的病因及发病机理
▪ 继发性便秘
➢ 内分泌和代谢疾病 糖尿病、甲减、全垂体功能减低、甲旁 亢、卟啉病、嗜铬细胞瘤
➢ 电解质紊乱 高钙血症、低钾血症
便秘的病因及发病机理
▪ 继发性便秘 ➢ 神经系统疾病
脊柱损伤、马尾肿瘤、腰椎间盘疾病、 脊柱结核、多发硬化症、帕金森氏病、 中风、脑肿瘤
自主神经疾病、神经纤维瘤、神经节瘤 ➢ 肠神经系统疾病
便秘
根据便秘特点 经验治疗1~2周
便意少，便次少 排便艰难 排便不畅 IBS便秘型
病史，报警症象，>40岁疑器质病变， 体检，肛门指检
粪检，血生化 结肠镜、钡灌肠
非器质性病变
GIT/ARM
STC
OCC
MIX
器质性病变
酌情选用： 一般治疗 膨松剂/渗透剂 促动力剂 心理行为干预
(1) 一般治疗 膨松剂 渗透剂
泻剂。
结肠黑便病
பைடு நூலகம்
氯离子通道激动剂
促进肠液分泌 增加肠蠕动 安全有效
副作用： 恶心、呕吐、腹泻
便秘的治疗
药物治疗
➢ 口服泻药
大便软化剂
该类泻药主要为含钙、钠、或钾离子的多库盐，为表面活性剂，能使水分 和脂质混入粪便并使之软化，有助于缓解排便时的肛门直肠疼痛，这类药物还 能抑制小肠和大肠对水分的吸收，刺激肠道分泌，增加肠道运动频率。
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便秘的鉴别诊断
一、诊断
1、大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长，粪质多干硬。
起病缓慢，多属慢性病变过程。
2、常伴有腹胀腹痛，头晕头胀，嗳气食少，心烦失眠，肛裂、出血、痔疮，以及汗出，气短乏力，心悸头晕等症状。
3、发病常与外感寒热，内伤饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱等因素有关。
4、纤维结肠镜等有关检查，常有助于便秘的诊断和鉴别诊断。
二、鉴别诊断
积聚积聚、便秘均可在腹部出现包块。
但便秘者，常出现在左下腹，而积聚的包块在腹部各处均可出现；便秘多可扪及条索状物，积聚则形状不定；便秘之包块排便后消失，积聚之包块则与排便无关。