脑梗塞溶栓治疗
脑梗塞溶栓评估标准
脑梗塞溶栓评估标准引言概述：脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，其发生率和致残率都相当高。
溶栓治疗是一种常用的治疗方法，可以迅速恢复脑血流，减少神经功能缺失。
然而，脑梗塞溶栓治疗并非适合于所有患者，需要根据一定的评估标准来判断患者是否适合进行溶栓治疗。
本文将详细阐述脑梗塞溶栓评估标准的内容。
正文内容：1. 患者病史评估1.1 既往病史：评估患者是否有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病史，这些疾病会增加患者发生脑梗塞的风险。
1.2 既往脑血管疾病史：评估患者是否有脑梗塞、脑出血等脑血管疾病的病史，这些病史可能会影响溶栓治疗的效果和安全性。
1.3 既往手术史：评估患者是否有近期进行过头颅手术或者其他有创操作，这些手术可能会增加溶栓治疗的风险。
2. 临床表现评估2.1 症状持续时间：评估患者脑梗塞症状的持续时间，通常溶栓治疗的时间窗口为发病后4.5小时内。
2.2 神经功能伤害程度：评估患者的神经功能缺失情况，溶栓治疗通常适合于中度到重度脑梗塞患者。
2.3 血压水平：评估患者血压水平是否处于可接受范围内，过高或者过低的血压都可能会影响溶栓治疗的效果和安全性。
3. 影像学评估3.1 脑CT检查：评估患者是否有脑出血、脑水肿等病变，这些病变可能会增加溶栓治疗的风险。
3.2 神经影像学评估：评估患者的脑血管病变情况，包括病变部位、病变程度等，这些信息有助于判断溶栓治疗的适合性和风险。
4. 实验室检查评估4.1 凝血功能：评估患者的凝血功能是否正常，溶栓治疗可能会增加出血的风险，因此需要排除凝血功能异常的患者。
4.2 血常规检查：评估患者的血小板计数和红细胞计数等指标，异常的血常规结果可能会影响溶栓治疗的效果和安全性。
5. 其他评估5.1 年龄评估：评估患者的年龄是否符合溶栓治疗的适合范围，通常年龄在18岁到80岁之间的患者可以考虑进行溶栓治疗。
5.2 患者意愿评估：评估患者是否愿意接受溶栓治疗，并了解患者对治疗的期望和风险的认知。
脑梗塞溶栓治疗PPT
常见的症状包括偏瘫、偏身感觉 障碍、失语、共济失调等，严重 时可出现昏迷甚至死亡。
脑梗塞的危害
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致残率高
脑梗塞患者往往遗留不同 程度的残疾，如肢体瘫痪 、语言障碍等。
死亡率高
脑梗塞是导致中老年人死 亡的主要原因之一，尤其 在急性期死亡率较高。
复发率高
脑梗塞容易反复发作，多 次发病可加重病情，增加 治疗难度。
但对于某些患有严重基础疾病的患者 ，如严重高血压、糖尿病等，溶栓治 疗的风险较大，可能不适用。
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溶栓治疗方法
静脉溶栓
药物选择
常用的静脉溶栓药物包括尿激酶 、链激酶和重组组织型纤溶酶原 激活物（rt-PA）等，这些药物能
够激活纤溶酶原，溶解血栓。
适用范围
静脉溶栓适用于发病时间短、症状 较轻的脑梗塞患者，通常在发病6 小时内进行。
ABCD
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入蔬菜 水果，减少油腻食物的摄入。
控制体重
保持健康的体重范围，过重或肥胖的人群应积极 减肥。
脑梗塞患者的日常护理建议
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定期复查
脑梗塞患者应定期到医院进行 相关检查，以便及时发现和处
理潜在问题。
坚持药物治疗
按照医生的建议，按时服药， 不随意更改药物剂量或停药。
脑梗塞的病因
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是导致脑梗 塞最常见的原因，由于血 管内皮损伤、脂质沉积等 引起血管狭窄或闭塞。
血栓形成
动脉粥样硬化的基础上， 血小板等凝血因子在血管 内形成血栓，进一步阻塞 血管。
栓塞性血管病变
心脏、主动脉等部位的栓 子脱落，随血流进入脑血 管导致阻塞。
脑梗塞溶栓评估标准
脑梗塞溶栓评估标准引言概述：脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，其发生率和致残率都相当高。
溶栓治疗是一种常用的治疗方法，可以有效恢复梗塞区脑组织的血流，减少神经功能损伤。
然而，溶栓治疗并非对所有患者都适合，需要根据一定的评估标准来确定患者是否适合进行溶栓治疗。
本文将详细介绍脑梗塞溶栓评估标准的内容。
正文内容：1. 患者的时间窗口评估1.1 症状持续时间评估：溶栓治疗的时间窗口通常是发病后3至4.5小时内。
因此，评估患者的症状持续时间是非常重要的。
症状持续时间超过4.5小时的患者通常不适合进行溶栓治疗。
1.2 病因评估：某些病因导致的脑梗塞，如心源性脑梗塞、出血性脑梗塞等，其溶栓治疗的时间窗口可能会有所不同。
因此，在评估患者是否适合进行溶栓治疗时，需要考虑病因的影响。
2. 影像学评估2.1 脑卒中类型评估：脑梗塞可分为缺血性和出血性两种类型。
溶栓治疗主要适合于缺血性脑梗塞，因此需要进行影像学评估，明确脑梗塞的类型。
2.2 梗塞范围评估：梗塞范围的评估可以通过颅脑CT或者MRI进行。
梗塞范围过大的患者可能不适合进行溶栓治疗，因为溶栓治疗可能导致出血性并发症。
3. 患者的临床特征评估3.1 年龄评估：年龄是影响溶栓治疗效果的一个重要因素。
普通来说，年龄较大的患者可能不适合进行溶栓治疗，因为他们的血管病变情况较为严重。
3.2 基础疾病评估：患有一些基础疾病的患者，如高血压、糖尿病等，可能不适合进行溶栓治疗，因为这些疾病可能增加出血的风险。
3.3 患者的神经功能评估：溶栓治疗可能会导致出血性并发症，因此需要评估患者的神经功能状态，判断患者是否能够承受溶栓治疗带来的风险。
4. 患者的实验室检查评估4.1 凝血功能评估：溶栓治疗可能会导致出血的风险增加，因此需要评估患者的凝血功能，确保溶栓治疗的安全性。
4.2 肝肾功能评估：肝肾功能不全的患者可能不适合进行溶栓治疗，因为药物代谢和排泄功能受损可能导致药物积聚，增加出血的风险。
脑梗塞溶栓评估标准
脑梗塞溶栓评估标准脑梗塞溶栓评估标准是指在急性脑梗塞患者中，通过一系列的临床评估指标来确定是否适合进行溶栓治疗的一套标准。
溶栓治疗是一种介入性治疗方法，通过溶解血栓来恢复脑血流，减轻梗死区脑组织的损伤，从而改善患者的预后。
脑梗塞溶栓评估标准主要包括以下几个方面的内容：1. 时间窗口评估：时间窗口是指溶栓治疗的时间限制，通常为发病后3小时内或者4.5小时内。
评估患者发病到就诊的时间，以确定是否符合时间窗口的要求。
2. 病情评估：通过评估患者的病情严重程度，来确定是否适合进行溶栓治疗。
常用的评估工具包括国际卒中量表（NIHSS），通过评估患者的神经功能缺损情况，来确定患者的病情。
3. 影像学评估：通过脑部影像学检查，如头颅CT或者MRI，来确定患者的脑梗塞类型和范围。
溶栓治疗适合于缺血性脑梗塞患者，而不适合于出血性脑梗塞患者。
4. 血管评估：通过血管成像技术，如CT血管造影或者磁共振血管成像，来评估患者的血管情况。
溶栓治疗适合于有血栓形成的血管，而不适合于血管狭窄或者闭塞的情况。
5. 患者选择评估：通过评估患者的普通情况，如年龄、基础疾病、并发症等因素，来确定是否适合进行溶栓治疗。
溶栓治疗适合于年龄在18岁以上的患者，没有严重的基础疾病和并发症。
根据以上评估标准，可以对急性脑梗塞患者进行溶栓治疗的筛选和决策。
溶栓治疗是一项重要的治疗手段，可以在短期内改善患者的预后，但也存在一定的风险和限制。
因此，在进行溶栓治疗前，需要进行全面的评估和判断，确保治疗的安全性和有效性。
需要注意的是，脑梗塞溶栓评估标准是根据医学研究和临床实践总结出来的，具体的评估指标和标准可能会因不同的医院和医生而有所差异。
因此，在实际应用中，需要结合患者的具体情况进行评估和判断，以确定是否适合进行溶栓治疗。
同时，患者在接受溶栓治疗前，应全面了解治疗的风险和效果，与医生进行充分的沟通和决策。
脑梗塞溶栓评估标准
脑梗塞溶栓评估标准脑梗塞溶栓评估标准是指通过一系列的临床评估指标来判断患者是否适合接受脑梗塞溶栓治疗。
脑梗塞溶栓治疗是一种介入性治疗方法，通过溶解梗死血栓来恢复梗死区域的血液供应，从而减少脑梗塞的损害范围和病情的严重程度。
脑梗塞溶栓评估标准包括以下几个方面的指标：1. 时间窗口：脑梗塞溶栓治疗的时间窗口是指患者发病后到达医院并开始溶栓治疗的时间范围。
一般来说，溶栓治疗的时间窗口是发病后3小时内，但对于一些特殊情况，如早期恢复期脑梗塞患者，时间窗口可以延长至4.5小时。
2. 梗死范围：评估患者的梗死范围是判断溶栓治疗效果的重要指标。
常用的评估方法包括计算梗死面积和体积，通过影像学检查如头颅CT或MRI来确定。
3. 梗死类型：根据患者的梗死类型，可以进一步确定是否适合接受溶栓治疗。
常见的梗死类型包括大动脉闭塞性脑梗塞、小血管病性脑梗塞和心源性脑梗塞等。
4. 临床表现：评估患者的临床表现可以帮助判断是否适合进行溶栓治疗。
常见的临床表现包括突发性神经功能缺损、病情进展迅速、短时间内达到病情高峰等。
5. 合并症：评估患者的合并症情况是判断是否适合进行溶栓治疗的重要指标。
常见的合并症包括严重高血压、颅内出血风险增加、出血性疾病等。
6. 溶栓治疗的禁忌症：评估患者是否存在溶栓治疗的禁忌症也是非常重要的。
常见的禁忌症包括颅内出血史、近期大手术或创伤、严重高血压等。
除了以上几个方面的评估指标外，还需要综合考虑患者的年龄、性别、基础疾病等因素来综合评估是否适合进行溶栓治疗。
总结起来，脑梗塞溶栓评估标准是通过对患者的时间窗口、梗死范围、梗死类型、临床表现、合并症、禁忌症等指标进行评估，来判断患者是否适合接受脑梗塞溶栓治疗。
这些评估标准的制定旨在保证溶栓治疗的安全性和有效性，提高患者的治疗效果和生存率。
脑梗塞溶栓评估标准
脑梗塞溶栓评估标准脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，其发病率和致残率较高。
溶栓治疗是一种常用的治疗方法，可以有效地恢复脑血流，减轻患者的症状和神经功能缺失。
然而，溶栓治疗并非适合于所有脑梗塞患者，需要根据一定的评估标准来确定是否适合进行溶栓治疗。
本文将详细介绍脑梗塞溶栓评估标准，包括患者的临床特征、影像学表现和时间窗口等方面。
一、临床特征评估标准1. 确定症状时间窗口：脑梗塞溶栓治疗的时间窗口是指发病后多长期内可以进行溶栓治疗。
通常认为，溶栓治疗时间窗口为发病后4.5小时内。
因此，评估患者的症状时间是非常重要的。
普通情况下，可以通过问询患者或者其家属了解到发病时间，也可以通过病史、体征和实验室检查等来判断。
2. 确定梗塞部位和范围：脑梗塞的部位和范围对于溶栓治疗的判断非常重要。
常用的影像学检查方法包括头颅CT和MRI等。
通过这些影像学检查，可以确定梗塞的部位和范围，进而判断是否适合进行溶栓治疗。
3. 排除其他病因：在进行脑梗塞溶栓治疗前，需要排除其他可能引起脑梗塞的病因，例如颅内出血、脑动脉瘤等。
可以通过影像学检查、实验室检查和病史等来排除其他病因。
二、影像学评估标准1. 头颅CT检查：头颅CT检查是评估脑梗塞溶栓治疗的重要方法之一。
通过头颅CT检查可以判断梗塞的部位、范围和病变类型等。
普通情况下，头颅CT检查应在发病后30分钟内完成。
2. 磁共振成像（MRI）：MRI检查可以提供更详细的脑血管影像学信息，对于评估脑梗塞患者是否适合进行溶栓治疗具有重要意义。
MRI检查包括扫描血管成像（MRA）、弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI）等。
三、时间窗口评估标准1. 发病后4.5小时内：根据国际溶栓治疗指南，脑梗塞溶栓治疗的时间窗口为发病后4.5小时内。
在这个时间窗口内，溶栓治疗的效果最佳。
2. 4.5小时-24小时：在发病后4.5小时至24小时之间，溶栓治疗的效果逐渐降低，但仍有一定的治疗效果。
脑梗塞溶栓评估标准
脑梗塞溶栓评估标准引言概述：脑梗塞是一种严重的脑血管疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重后果。
其中，溶栓治疗是一种常见的治疗手段之一。
为了确保溶栓治疗的有效性和安全性，医生们制定了一系列的脑梗塞溶栓评估标准。
本文将详细介绍脑梗塞溶栓评估标准的内容和意义。
一、患者病史评估1.1 确认症状持续时间：根据患者的主诉和病史，确定症状的持续时间，普通要求在4.5小时内。
1.2 排除出血性脑卒中：通过详细了解患者的病史，排除出血性脑卒中的可能性，避免溶栓治疗的风险。
1.3 评估溶栓治疗的适应症：根据患者的年龄、病史、症状等因素，评估是否适合接受溶栓治疗。
二、神经影像学评估2.1 头颅CT检查：进行头颅CT检查，排除出血性脑卒中，评估梗死面积和程度。
2.2 血管造影：进行血管造影，评估梗死区域的血流情况，确定梗死灶的位置和大小。
2.3 磁共振成像：进行磁共振成像，评估梗死区域的神经功能状态，为溶栓治疗提供更准确的信息。
三、血液学评估3.1 凝血功能检查：检查患者的凝血功能指标，排除出血风险，确保溶栓治疗的安全性。
3.2 血小板计数：检查患者的血小板计数，评估溶栓治疗的适应性。
3.3 D-二聚体检测：检测患者的D-二聚体水平，评估血栓溶解的情况，指导溶栓治疗的实施。
四、心电图评估4.1 心电图检查：进行心电图检查，评估患者的心脏功能状态，排除心脏疾病对溶栓治疗的影响。
4.2 心肌酶谱检查：检查患者的心肌酶谱，评估心肌损伤情况，指导溶栓治疗的实施。
4.3 心脏超声检查：进行心脏超声检查，评估心脏结构和功能，为溶栓治疗提供更全面的信息。
五、其他辅助评估5.1 神经系统评估：进行神经系统评估，评估患者的神经功能状态，指导溶栓治疗的实施。
5.2 肝肾功能检查：检查患者的肝肾功能指标，评估溶栓治疗的安全性。
5.3 个体化评估：根据患者的个体情况，综合考虑各项评估指标，制定个性化的治疗方案，确保溶栓治疗的有效性和安全性。
结论：脑梗塞溶栓评估标准是确保溶栓治疗有效性和安全性的重要依据，医生们应该严格按照评估标准进行评估和治疗，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
脑梗塞溶栓评估标准
脑梗塞溶栓评估标准脑梗塞溶栓评估是指通过一系列临床和影像学检查，对患者是否适合进行脑梗塞溶栓治疗进行评估的过程。
脑梗塞溶栓治疗是一种通过溶解血栓来恢复脑血流的治疗方法，对于符合条件的患者可以显著改善患者的预后。
因此，准确评估患者是否适合进行脑梗塞溶栓治疗至关重要。
一、临床评估标准1. 症状时间窗口：对于急性脑梗塞患者，评估症状发作至治疗之间的时间窗口是非常重要的。
通常，脑梗塞溶栓治疗的时间窗口为发病后4.5小时内，但对于某些特殊情况的患者，可以延长至6小时。
因此，在评估患者是否适合进行溶栓治疗时，需要详细了解症状发作的时间。
2. 病史和体征：评估患者的病史和体征对于判断是否适合进行脑梗塞溶栓治疗也非常重要。
常见的病史包括高血压、糖尿病、心脏病等，这些疾病可能会增加患者进行溶栓治疗的风险。
体征方面，评估患者的神经系统状况，包括瘫痪、失语、失明等症状，以及评估患者的血压、心率等生命体征。
3. 临床评分工具：常用的临床评分工具包括国际卒中协会的NIHSS评分和美国国立卫生研究院的ASPECTS评分。
这些评分工具可以匡助医生评估患者的病情严重程度和梗死范围，从而判断是否适合进行溶栓治疗。
二、影像学评估标准1. 脑CT或者MRI：脑CT或者MRI是评估患者是否适合进行溶栓治疗的重要影像学检查。
脑CT可以快速排除脑出血的可能性，而脑MRI可以更准确地评估脑梗塞的范围和梗死程度。
2. 血管造影：对于一些特殊情况的患者，如症状时间窗口超过6小时的患者或者存在大血管阻塞的患者，可以进行血管造影来评估血管状况。
血管造影可以匡助医生确定患者是否适合进行溶栓治疗。
三、其他评估标准1. 实验室检查：评估患者的实验室检查结果也是判断是否适合进行溶栓治疗的重要依据。
常见的实验室检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能等指标。
2. 年龄和合并症：年龄和合并症也是评估患者是否适合进行溶栓治疗的重要考虑因素。
普通来说，年龄在80岁以下的患者更适合进行溶栓治疗。
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抢救缺血半暗带是急性脑梗死现代治疗的主要目标。
尽管在急性脑梗死早期，病变中心部位很快即出现坏死，若及时恢复血流和改善脑组织代谢则可避免缺血半暗带组织发生坏死。
缺血半暗带和中心坏死区是一个动态的病理生理过程，随着缺血程度的加重时间的延长，中心坏死区逐渐扩大，缺血半暗带区逐渐缩小。
大部分缺血半暗带仅存在数小时，80-90%的急性脑梗死是由血栓栓塞性闭塞所致，因此溶解血栓、尽快再通闭塞的脑血管、恢复或改善缺血区的灌注是急性脑梗死的根本性治疗方一法。
自1996 年FDA 批准以来，静脉溶栓治疗已经成为缺血性脑卒中的常规治疗。
1，常规的溶栓指征和病例选择 1.1 急性缺血性脑血管病(常见如脑血栓、脑栓塞和静脉窦血栓)以及心肌梗死、下肢血栓、肺栓塞等可行溶栓治疗。
1.2《中国脑血管病防治指南》中溶栓治疗的选择建议:(1)对经过严格选择的发病 3 小时以内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗，首选重组组织型纤溶酶原激活剂( rtPA )，无条件采用rtPA 时，可用尿激酶替代;(2)发病3－6 小时的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格;(3)对发病3－6 小时的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究; （4）基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽。
(5)超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁止溶栓治疗。
1.3 缺血性脑卒中患者rtPA 治疗的选择标准:(1)神经功能缺损由缺血性脑卒中引起，无颅内出血史。
(2)神经体征不能自然恢复。
(3)血压控制于收缩压<185mmHg，舒张压<110mmHg。
(4)神经体征较严重且不是孤立性的。
(5)体检时无活动性出血或急性创伤(如骨折)的证据。
(6)未口服抗凝药，如口服抗凝药国际标准化比值(INR)应<1.5。
(7)排除蛛网膜下腔出血(SAH),最近48 小时内如进行肝素治疗，aPTT 应在正常范围。
(8)症状出现3 小时内进行治疗。
(9)血小板计数>100×l09/L。
(10)最近 3 个月无头部创伤和脑卒中病史。
(1l)排除血糖浓度<40mg/dl 或>400mg/dl。
(12)最近3 个月无心肌梗死。
(13)无发作后遗留神经功能缺损的癫痫。
(14)最近21 天无胃肠道或泌尿道出血。
(15)CT 排除多个脑叶梗死(低密度范围>1/3 大脑半球)。
(16)最近l4 天无重大手术，患者家属理解治疗的可能危险性和益处。
(17)最近7 天无不可压迫部位的动脉穿刺。
(18)头颅CT 提示陈旧性腔梗或白质疏松并非溶栓的禁忌条件。
1.4 禁忌证或不适用证(1)昏迷或眼固定偏向一侧的严重阻塞患者:(2)症状轻微的卒中患者。
(3)前 6 周内有过卒中的患者;(4)任何已经存在的神经功能缺损(美国国家卫生研究所卒中量表>2 2),(5)伴有颅内出血、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形、动脉瘤、颅内肿瘤者;(6)收缩压>185mmHg，或舒张压>1l0mmHg,(7)脓毒性栓塞.(8)最近30 天内有心肌梗死。
(9)凝血功能障碍者。
2．近年来关于时间窗和溶栓病例选择的讨论 2.1 溶栓治疗 3 小时时间窗:2004 年9 月美国胸科医师协会(ACCP)推出第七届ACCP 抗栓和溶栓指南，其修改的主要建议包括对非心脏相关的脑卒中患者，强调溶栓药物组织型纤溶酶原激活剂(t-PA )仅适用于发作3 小时内的患者。
2.2 溶栓治疗6 小时时间窗:一项对几项大规模rtPA 溶栓试验(NINDS,ECASS, ECASS d)的汇总分析显示，6 小时内溶栓治疗有效，脑出血发生率仅比 3 小时略高。
其他也有类似小量的研究，如德国海德尔堡大学的Kuelkens 等研究了133 例急性幕上脑缺血.研究人员根据MRI 上存在PWI-DWI (DWI:弥散加权MRI, PWI:灌注加权MRI)不一致区指导静脉溶栓治疗，对于经过选择的发病后3-6 小时的卒中患者是有益的，其颅内出血率和死亡率并无增高。
美国卒中学会2005 年 2 月第30 届会议上有报道在MRI 检查协助下可延长t-PA 治疗时间窗至发病后 6 小时。
2.3 参考影像学协助溶栓病例的选择:自2003 年以来，脑血管病的神经影像学研究取得了突破性的进展，除CT 和MRI 外，又出现DWI, PWI,磁共振血管造影(MRA)、张力磁共振等一系列新技术，这些新技术的应用使脑血管病的诊断更加精细、无创。
PWI 能及时显示脑内血流灌注减低区，DWI 则能在超早期(最早在发病后30 分钟)显示异常高信号。
通过DWI, PWI 技术和正电子发射断层摄影(PET)技术可以发现缺血后迅速形成的脑组织梗死核心，周围被低氧但有潜在挽救可能的组织环绕。
对于怀疑可能有急性脑卒中的患者，考虑能否进行溶栓治疗时，结合首次CT 或M R 1 灌注量以及磁共振血管造影(MRA)或CT 血管造影(CTA)来进行评估。
既往研究指出，PWI-DWI 之间是治疗时间窗或半暗带区域的客观影像学依据，其将不匹配的DWI 及PWI 称作不匹配(mismatch)区域，即影像学上的半暗带。
此区虽然血液供应少，但是其细胞功能在血液供应改善之后有可能恢复。
过去一般认为脑缺血区中央的DWI 异常区为坏死核心区，超早期溶栓治疗对中央的坏死区的细胞可能无改善的可能，但是对半暗带区的血液供应改善后.有可能挽救或减轻半暗带区的部分神经细胞，使半暗带区缩小。
但是近年来在临床实践中发现，有些病例在溶栓血流再通后，病灶中央的DWI 高1A 号区居然明显减少甚至消失，因此提示DWI 的高信号异常区不全部是坏死区，而可能包含了部分半暗带区。
新的缺血性半暗带的Mismatch 分四个区域:良性低灌注区、灌注异常区、弥散异常区、核心坏死区，其中灌注异常区、弥散异常区为半暗带区，这样加宽了溶栓治疗的选择。
不过，MRI 检查多模式的PWI/DWI/MRA 耗时较长，影响了医生对其选择，因此检查速度快的 C T 灌注及CTA 的研究成为近年来的目标，并试图通过计算预测组织细胞寿命的新指标来确定半暗带。
临床和病理生理研究表明，不同个体可因脑组织的缺血时间不同、患者的基础疾病情况、闭塞血管的大小、有无侧支循环、脑组织对缺氧的耐受等的不同，使缺血半暗带的演变不同，造成治疗时间窗的个体化。
目前的神经影像学的技术，使临床医生有可能根据病理生理学的变化来选择溶栓治疗的病例，而不仅仅是距发病儿小时的时间窗的机械规定。
2.4 关于短暂性脑缺血发作(TIA)的治疗:近年来提出急性缺血性脑血管综合征(AICS)的概念，包括了TIA 及急性脑梗死。
TIA 属于缺血性脑血管病，但是对其观点有不断的改变，近年来有提出将TIA 称为“症状持续短暂的脑梗死(cerebral infarction with transient signs, C1TS)", 在2004 年6 月第5 届世界脑卒中会议上，Easton 代表TIA 工作组向各国与会代表倡议采用新的TIA 定义，因为既往的定义将部分脑梗死包括在内。
大部分TIA 患者神经症状在I 小时内恢复，且多数症状持续不超过30 分钟，症状持续时间延长者应接受神经影像检查，检查发现有梗死者，不应再诊断为TIA。
TIA 是短暂发作的神经功能障碍，由局灶性脑和视网膜缺血引起，典型的TIA 临床症状持续不超过 1 小时，且无脑梗死依据。
其诊断主要根据脑组织为短暂缺血抑或已为梗死。
有意见指出，少数患者症状持续 2 小时，若影像学检查无梗死病灶，仍可诊断为TIA 。
对TIA 患者应尽早诊断和治疗，也需急诊检查和治疗。
但是此新的TIA 定义的提议并未纳入正式疾病分类中，对新的定义也有持不同意见者。
DWI 的改变意味着细胞水肿的发生，TIA 患者的DWI 出现异常，说明TIA 有可能已经转化为梗死。
PWI 代表局部脑血流的影像，TIA 患者PWI 异常信号可在影像学上很早出现。
有人提出卒中后30 分钟，PWI 即可显像，而此时DWI 尚无异常，表示有可逆性脑缺血损伤存在。
若TIA 症状持续在 1 小时以上，其CT 或MRI 检查显示梗死灶的可能性会增大。
因此在TIA 治疗方面，有人认为发作期治疗和急性脑梗死相同，包括可选用溶栓治疗。
有人认为持续30 分钟至 1 小时的TIA 应按卒中积极治疗，频繁发作的TIA 也应积极溶栓治疗;但是临床上约有20%的TIA 在症状完全缓解后，MRI 下可见到小的缺血性病灶，实质上已经是一次腔隙性脑梗死，如果系小血管所致，则不必考虑溶栓。
因此应在早期进行细致的检查，对于频繁发作的TIA，如考虑到大动脉狭窄或动脉一动脉性栓塞为病因，提议应选择积极介人治疗或溶栓.而对于发作较少的TIA， 1 周内仅发作1 次(30 分钟以内)，如可选择抗凝或抗血小板聚集治疗以预防瘫痪的发生。
应注意的是，假设首次发作TIA 与第二次发作之间的间隔为 6 小时，但第二次以后的发作未能完全恢复，已达30 分钟以上，提示脑内可能有局部病灶超过 6 小时.倘若此时溶栓，易造成出血。
在《中国脑血管病防治指南》中常见脑血管病的诊断和治疗中，TIA 的治疗推荐为:控制危险因素、药物(抗血小板聚集、抗凝、降纤药物)治疗和TIA 的外科治疗。
溶栓治疗应更谨慎的选择。
缺血性脑血管病的溶栓治疗方法: 3 缺血性脑血管病的溶栓治疗方法: 缺血半暗带存在的概念是现代缺血性卒中治疗方法的基础。
尽管梗死组织的中心区无法挽救，但如果血流能够重建，代谢恢复正常，则邻近的有功能障碍的组织仍可挽救。
溶栓药物使纤溶酶原转换为纤溶酶，后者可将血管内血栓中的纤维蛋白链裂解，从而使血凝块溶解，恢复脑血流。
常用的溶栓药物有链激酶(SK),尿激酶(UK)、组织型纤溶酶原激活剂(tPA)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)。
静脉rtPA 治疗是目前推一被FDA 批准的治疗急性缺血性卒中的方法，不过我国“九五”和“十五” 国家脑血管病攻关课题均证实尿激酶静脉溶栓有效。
3.1 静脉溶栓治疗:美国FDA 于1996 年、加拿大保健机构于1999 年批准rtPA 用干临床治疗急性缺血性卒。
有报道rtPA 不仅是一个溶栓药物，同时对血管内皮细胞也有保护作用。
rtPA 静脉溶栓治疗的研究显示，该药比其他药物危险性更小，疗效更好。
一项研究结果表明，溶栓药物加阿司匹林比单独应用溶栓药物的死亡率高。
rtPA 静脉溶栓治疗越早(如90 分钟内)，可能获得的转归越好。
静脉rtPA 溶栓治疗的主要危险是有症状脑出血，发生率在rtPA 组为 6.4%，在安慰剂组为0. 6%, 2003 年，美国卒中学会卒中委员会公布的《缺血性卒中患者的早期处理指南》中列出了缺血性卒中患者rtPA 治疗的选择标准和治疗方案:rtPA 0.9mg/kg(最大剂}90mg)，先静脉推注10%(约 1 分钟)，其余剂量静滴(约60 分钟)。