消化内镜诊断与治疗

放大内镜

直肠上段微小进展期癌，直径约0.9 cm，左图为普通内镜 图像，中图为黏膜染色后，右图为经放大内镜放大70 倍的 图像，可见正常腺管开口完全消失，呈无结构的VN 型pit 结构。

早期大肠癌多为Ⅲ ~Ⅴ型表现。 大肠癌表面型(Ⅱ型)，尤其是表面凹陷型 (Ⅱc)病变的检出率有明显提高。
某女，39岁。反复解黑 便1年余。多次肠 镜、胃镜未见异常。胶 囊内镜示近屈氏韧带空 肠息肉样病变伴活动性 出血。
小肠血管扩张
某女，40岁，反复 腹部闷痛伴中、低 热半年余。胃镜、 B超未见异常；小 肠钡透示慢性小肠 炎；结肠镜示回肠 未段、升结肠溃疡； 胶囊内镜示空肠未 段、回肠多发性纵 行溃疡，提示CD。
非静脉曲张性出血的治疗 1.喷洒止血术 2.注射止血术 3.金属钛夹止血术 4.氩离子电凝止血术 5.电凝止血术 6.微波止血术 7.光凝止血术

喷洒止血术
一、适应症：
1.局限性的较表浅的出血 2.贲门粘膜撕裂综合征 3.内镜下粘膜活检术后及息肉切除术后出血
二、禁忌症：
1.弥漫性粘膜病变 2.巨大血管瘤、毛细血管瘤出血 3.应激性溃疡 4.滋养动脉破裂出血

共聚焦激光内镜
可在体内及时发现 病灶，于这项技术具 备了观察体内活组织 的能力，所以可以“ 有的放矢”而非随机 地进行活检，从而在 需要进行常规活检时

能提供更准确地检样
共聚焦激光内镜
那些特征不明显的 扁平腺瘤、尤其是患 Barrett食管病、溃疡

普通内镜图片黏膜改变不可见
性结肠炎的患者群体 早期病变的监控提供 极大的帮助
加，使得它们与正常组织相比要吸收更多的荧光。
荧光内镜
放大内镜
放大内镜
类型 形态 工藤pit I 分型 （结直肠 II 黏膜 IIIs 隐窝 IIIL 形态 分型） IV
V
特点
星型或乳头状
临床意义
炎性或增生性 病变
圆形（正常pit) 正常粘膜
管状或圆盘状， 腺瘤性病变 比正常pit小 管状或圆盘状， 腺瘤性病变 比正常pit大
食管曲张静脉套扎术
硬化剂治疗
栓塞治疗术
消化道占位的内镜下治疗

消化道息肉切除术
内镜粘膜切除术(EMR)


内镜粘膜下剥离术(ESD)
粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗
消化道息肉切除术: 图为结肠一长蒂息肉,先用钛夹夹闭长蒂, 再行圈套电切
消化道息肉切除术: 图为结肠一亚蒂息肉,直接行圈套电切
内镜粘膜切除术(EMR)
A B C A：常规内镜下病变黏膜呈弥漫性损害，黏膜广泛糜烂及大量渗出； B：染色后放大观察见黏膜表面正常隐窝结构完全消失，隐窝广泛破 坏并融合呈纵横交错的筛网状结构； C：进一步放大观察见破坏的隐窝内有坏死组织及纤维样渗出物。
放大内镜

早期大肠癌放大内镜观察，肿瘤表面pit 排列不规 则，部分区域pit 结构消失，呈现VI 型pit 结构。 本例行EMR 切除，病理示黏膜内癌。
共聚焦显微内镜图片 疑似Barrett食管 食管腺和柱状上皮上覆有 一层绒毛结构
共聚焦显微内镜图 片显示出由上皮柱状细胞 病变而来的杯状细胞 证实了Barrett食管病
总结
共聚焦内镜 ~1000X 可见隐窝细胞结构
常规内镜 ~10X 无显微细节
放大内镜 ~100X 可见隐窝
治疗内镜
消化道出血的治疗
二、禁忌症：
1.大于2mm直径的动脉性出血 2. 溃疡大穿孔合并出血 3.弥漫性粘膜出血
三、器械：
各种类型金属夹
Dieulafoy病金属钛夹止血术
静脉曲张性消化道出血：
1.曲张静脉套扎术 2.硬化剂治疗：
1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠
3.栓塞治疗术：
组织粘合剂N-J基-α-腈基丙烯酸酯
曲张静脉套扎术
沟槽状，分支状，绒毛状腺瘤 或脑回样 不规则(VI)或无 结构（VN） 粘膜下癌或进 展期癌
放大内镜
放大内镜

A B C A: 正常横结肠黏膜常规内镜观察； B：黏膜染色后局部放大40 倍观察，见正常I型pit 结构； C：黏膜染色后放大100倍观察，见正常I型pit 结构。
放大内镜

染色内镜进展

窄带内镜(NBI) 窄带内镜(NBI)通过对内镜光源的改进,无需喷洒染 料即可获得与色素内镜相同的诊断能力,便捷省时, 可成为鉴别结直肠息肉性质的新的内镜检查方法。 NBI借助波长分别为500 nm、445 nm和415 nm的窄谱光源,获得240 μm、200 μm和170 μm黏膜深度的图像,并由于血红蛋白在415 nm处 的最大吸收值使黏膜血管网呈现为清晰的棕色。 NBI检查仅需在2种光源间转换,用时不过1秒钟,且 无需喷洒色素,鉴别息肉性质的有效性与色素内镜 相同,且高于普通肠镜检查。
发展历史

1948年 Benedict在胃镜镜身内安装了活检通道,进一步 提高了胃镜在临床应用中的诊治价值 1957年 Hirschowitz 和他的研究组制成世界上第一个用 于检查胃、十二指肠的光导纤维内镜,使消化内镜提高到

一个新水平,标志着现代消化内镜技术的诞生
发展历史

1983年 美国Welch Allyn公司 研制并应用微型图像传感器代 替了内镜的光导纤维导像术,宣 告了电子内镜的诞生,实现了内 镜发展史上又一次飞跃
三、器械及药物：
注射针、1：10000肾上腺素、无水酒精、凝血酶、1%乙氧硬化醇
内镜下注射药物
金属钛夹止血术
一、适应症：
1.急慢性消化性溃疡出血、直肠孤立性溃疡出血 2.贲门粘膜撕裂综合征 3.Dieulafoy病变出血 4.非门脉高压性胃底静脉瘤并急性大出血 5.肿瘤出血——血管残端可见性出血 6.结肠憩室出血 7.内镜治疗后出血 8.带蒂息肉切除前预防出血 9.直径小于0.5cm的穿孔并出血
超声内镜

在内镜前端安装发射超声波的振子的“超声内 镜”，这样就不仅仅是对消化道的黏膜表面，对 黏膜表层以下的状态也可以做出准确的诊断了
内镜超声引导下治疗术

内镜超声引导下胰腺囊肿引流术 内镜超声引导下细针注射术 1.内镜超声引导注射肉毒杆菌毒素 2. 内镜超声下腹腔神经节阻滞术 3. 内镜超声下的肿瘤治疗
一、适应症
1.对常规活检未能明确诊断病例获取组织标本进行病理学诊 断 2.切除消化道扁平息肉、早期癌和部分来源于粘膜肌层和粘 膜下层的肿瘤
二、操作方法：
1.息肉切除法：即粘膜下注射-切除法 2.透明帽法 3.套扎器法 4.分片切除法
基 本 方 法
结肠息肉EMR术:结肠扁平状息肉,先行黏膜下注射去甲肾上 腺素生理盐水美兰液使息肉基底部隆起,再电切,息肉整体送 检
四、剥离 五、创面处理
A.胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌（活检证实为高分 化腺癌）
色素内镜-碘染色
原理：正常食管 的鳞状上皮中含有 糖原，与Lugol溶 液中的碘单质反 应后呈棕色。胃 柱状上皮和食管 肿瘤中不含糖原 ，不被染色

色素内镜-靛胭脂染色
1.是对比染色剂 2.多用于结肠， 有利于检出平 坦及凹陷型病 变 3.用于溃疡性结 肠炎
色素内镜-靛胭脂染色

乙状结肠颗粒均一型侧向发育型肿瘤，左图为常规内镜照 片，右图为0.4%靛胭脂染色后照片，可见病变边缘清晰， 表面呈均匀细颗粒状。
窄波内镜
NBI内镜在胃早癌诊断中应用
正常粘膜 胃体 胃窦
胃体型黏膜 主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐 色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的 深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部 分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。 胃窦型黏膜 存在于胃窦，为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网，外围为线样或网格样浅 色的腺管边缘上皮，腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构，也见不到 明显的集合小静脉，腺管边缘上皮之间为中间部分。同样，正常胃窦黏膜的MV和MS 形态规则，分布规律。
NBI内镜在胃早癌诊断中应用

慢性胃炎发展至胃癌过程中重要一步为出现肠上皮化生， NBI内镜下观察：粘膜上皮表面出现浅蓝色棘状结构。 NBI识别肠上皮化生的敏感性为89％，特异性为93％。
白色不透光物质（WOS）
可鉴别腺瘤和高级别瘤变/胃癌
荧光内镜
原理：人体病变组织与其相 应的正常组织相比，组织的 物理和化学特性都发生了变 化，因此对应的自体荧光光 谱在荧光强度、峰位位置、 峰值变化速率和不同峰值之 间的比值等方面存在差异， 这些反映了病变组织的特异性。 当激光照射在黏膜下组织结构的荧光物质上时，荧光就被激发 出来。而早期癌症和癌变前期病灶处黏膜厚度和血管密度的增
消化内镜诊断与治疗
诊断内镜
发展历史

1868年 德国人Kussmaul受到艺人吞剑表 演的启发,将一根直的金属管放入人的胃内 来观察胃腔,试制出第一台硬质管式内镜
发展历史

1932年 Wolf和Schindler合作研制成功真 正意义上的第一个半曲式胃镜,定名为Wolf - Schindler 式胃镜,它的创制开辟了胃镜 检查术的新纪元
内镜的结构与技术
消化内镜系统主要分为电子内镜 和观测系统（彩色监视器、中央 处理器、光源装置）两大部分
内镜技术的改进

清晰度增高 超细内镜 硬度可变 放大
电子胃肠镜
正常胃镜检查
食管炎
食管病变
食管溃疡、异物
食管癌
胃内病变
胃镜检查
胃溃疡
胃内异物
胃癌
十二指肠病变
正常结肠镜检查
小肠息肉
小 肠 多 发 黄 色 瘤 ( 以 空 肠 多 见 )