1000070精神障碍护理学第13章应激相关障碍患者的护理1002PPT课件
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2024年应激相关障碍患者的护理
急性应激障碍
❖ 急性应激障碍，又称急性心因性 反应、急性应激反应，是指在忽 然遭受强烈精神刺激后数分钟到 数小时内产生的短暂的精神障碍。
❖ 一般认为，具有精神疾病家族史、 个体具有易感素质、适应能力较 差、过度疲劳或合并脑器质性疾 病者，发病机率也许增长。
病例1
患者，女，40岁，1周前因学习和交友问题与16岁女儿发 生剧烈争执，女儿离家出走，隔日患者接到警方告知前去认 尸。见到溺水身亡的女儿，患者顿时呆若木鸡，转而精神恍 惚，像变了个人似的，跟女儿轻声说话，众人劝阻无效，不 愿离开现场，在被家眷强行带离现场时声嘶力竭地哭喊，直 至晕倒。醒后不停喃喃自语，有时还会对空发言，内容多是 与女儿的对话，对来访亲友却视而不见，不予理会。食欲不 振，体重骤减。睡眠差，有时彻夜不眠，称“等女儿回来再 睡”，或很早起床，要去市场买女儿爱吃的东西。门诊以 “急性应激障碍”收入院。
心理治疗
急性应激障碍的治疗 心理治疗：关键—尽快脱离创伤环境，防止深
入的刺激。进行支持性或疏导性心理治疗， 建立对的的应对方式和积极的自我评价。一 般在急性期时，不主张采用认知或暴露疗法 去回忆创伤性应激事件，以免加重病情。
药物治疗：本病也许自发缓和，因此仅对症或 在急性期应用抗焦急药、抗抑郁药、小剂量
小于6个月
应激障碍有关诊断原则
（一）诊断 本组疾病都具有如下共同的临床特性
1.以明确的、异乎寻常的和严重的精神刺激为原因 或诱因 2.精神症状的出现与应激原因在时间上有紧密的联 络 3.临床体现直接反应或反复重现应激性内容 4.具有某些人格基础，如敏感、自我为中心等
应激障碍有关诊断原则
（二）鉴别诊断
适应障碍的治疗 心理治疗：关键—纠正患者不对的的认知和
应对方式，矫正品行障碍，建立和强化适 应性行为。可以采用个别指导、家庭治疗 和社会支持等方式。
护理心理学心护篇-精神障碍患者的心理护理PPT幻灯片课件
返27 回
5.情感脆弱
指患者极易伤感，稍遇小事即容易引起病人 的情感波动， 常为无关重要的事情而感动得伤心 流泪或兴奋激动，难以自我克制。常见于癔症、 神经衰弱或脑动脉硬化性精神障碍。
返28 回
6.情感暴发
在一定的精神因素作用下，突然出现爆发性 的短暂情绪障碍。表现为嚎啕大哭、捶胸顿足、 叫骂不停及打人毁物等，或狂笑不已、手舞足蹈 及欢欣若狂等。其特点为，发作时间短、情感色 彩浓厚、常伴有骄揉造作及表演性和暗示性。通 常无意识障碍，但严重时也可有轻度障碍。多见 于癔症。
返35 回
13.病理性激情
是一种无诱因的突然发生强烈而短暂的情感 暴发状态。并由此产生残暴冲动行为而严重伤害 他人。发作常伴随有意识范围狭窄，事后不能完 全回忆。见于癫痫、脑器质性精神障碍和中毒性 精神障碍，也可见于分裂症。
强迫思维：指某一概念，在病人脑内反复出现，病人想 摆脱但摆脱不掉，包括强迫性回忆、计数、强迫性穷思竭虑， 继发强迫动作，包括强迫怀疑、强迫性检查等。
返18 回
5.注意障碍
注意增强：为主动注意的增强，有妄想观念的病人， 注意增强指向外在的某些事物，有疑病观念的病人，注意增 强指向病人本身的某些生理活动。
返24 回
2.欣快
指在器质性精神障碍如脑动脉硬化性精神障 碍、老年性痴呆及麻痹性痴呆等疾病时出现的心 情。由于有智能障碍的影响，病人虽然乐哈哈似 乎十分满意和幸福，但其表情却给人以呆傻、愚 蠢的感觉。同时病人也说不出高兴的原因，而且 表现的内容也比较单调刻板，难以引起正常人的 共鸣。
返25 回
3.情感低落
度分析。
返7 回
四、精神障碍常见症状
（一）仪表障碍； （二）交往障碍； （三）认识障碍； （四）情感障碍； （五）意志障碍； （六）行为障碍； （七）意识障碍；
5.情感脆弱
指患者极易伤感，稍遇小事即容易引起病人 的情感波动， 常为无关重要的事情而感动得伤心 流泪或兴奋激动，难以自我克制。常见于癔症、 神经衰弱或脑动脉硬化性精神障碍。
返28 回
6.情感暴发
在一定的精神因素作用下，突然出现爆发性 的短暂情绪障碍。表现为嚎啕大哭、捶胸顿足、 叫骂不停及打人毁物等，或狂笑不已、手舞足蹈 及欢欣若狂等。其特点为，发作时间短、情感色 彩浓厚、常伴有骄揉造作及表演性和暗示性。通 常无意识障碍，但严重时也可有轻度障碍。多见 于癔症。
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13.病理性激情
是一种无诱因的突然发生强烈而短暂的情感 暴发状态。并由此产生残暴冲动行为而严重伤害 他人。发作常伴随有意识范围狭窄，事后不能完 全回忆。见于癫痫、脑器质性精神障碍和中毒性 精神障碍，也可见于分裂症。
强迫思维：指某一概念，在病人脑内反复出现，病人想 摆脱但摆脱不掉，包括强迫性回忆、计数、强迫性穷思竭虑， 继发强迫动作，包括强迫怀疑、强迫性检查等。
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5.注意障碍
注意增强：为主动注意的增强，有妄想观念的病人， 注意增强指向外在的某些事物，有疑病观念的病人，注意增 强指向病人本身的某些生理活动。
返24 回
2.欣快
指在器质性精神障碍如脑动脉硬化性精神障 碍、老年性痴呆及麻痹性痴呆等疾病时出现的心 情。由于有智能障碍的影响，病人虽然乐哈哈似 乎十分满意和幸福，但其表情却给人以呆傻、愚 蠢的感觉。同时病人也说不出高兴的原因，而且 表现的内容也比较单调刻板，难以引起正常人的 共鸣。
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3.情感低落
度分析。
返7 回
四、精神障碍常见症状
（一）仪表障碍； （二）交往障碍； （三）认识障碍； （四）情感障碍； （五）意志障碍； （六）行为障碍； （七）意识障碍；
最新1000070精神障碍护理学情感性精神障碍患者的护理第2版1002PPT课件
（5）思维过程障碍
（6）有外伤的危险
（7）对他人有暴力行 为的危险
（8）生活自理能力下 降
抑郁状态的护理诊断
（1）睡眠类型紊乱 （2）营养失调，低于
机体需要量 （3）便秘 （4）情境性自我贬低 （5）焦虑
（6）思维过程障碍
（7）个人应对无效
（8）有自伤（自杀） 的危险
（9）生活自理能力下 降
（10）自我防护能力 改变
抑郁状态的护理
1. 加强饮食调理，保证营养供给 2. 改善睡眠 3. 改善抑郁情绪。 4.防止暴力行为发生 5.做好日常生活护理
改善抑郁情绪
(1) 护理抑郁患者时，护理人员首先要有稳定、温 和、接受的态度。要有耐心和信心
(2)要建立有效的护患沟通,鼓励患者抒发自己的感 受。允许患者有足够反应和思考的时间，并耐心 地倾听患者的述说，交流中应努力选择一些患者 感兴趣的、较为关心的话题，可通过眼神、手势、 目光注视、静静地陪伴等非语言沟通使病人感到 关心和支持。
1000070精神障碍护理 学情感性精神障碍患者
的护理第2版1002
课程内容与考核目标
理解：
1、情感性精神障碍的临床分类 2、躁狂相和抑郁相及双相型的各主要症状和临床表
现。
应用：
1、能运用所学知识正确判断各类情感障碍的主要临 床症状；。
2、运用护理程序对情感性精神障碍患 者进行相应 的护理
情感性精神障碍
生理功能。 4.患者睡眠是否改善，能在30分中内入睡，睡眠能满足需要。 5. 患者情感症状是否逐步得到控制。 6.患者是否能认识和分析自己的病态行为,对自己的行为负责. 7.患者能否恰当地与人交往、沟通能力是否得到良好的改善，
对新的技巧接受能力如何。 8.家属是否对疾病的简单知识及如何应对疾病有所了解，掌握
应激性精神障碍ppt课件
任何个体都不可避免地遇到各种各样的生活事件，这些 生活事件常常是导致个体产生应激反应的应激源。其中， 恋爱婚姻与家庭内部问题、学校与场所中的人际关系常 是主要的应激源，社会生活中的一些共同问题，如战争、 洪水、地震、交通事故、种族歧视等，以及个人的某种 遭遇，如身体的先天或后天缺陷，某种遗传病、精神病、 难治性疾病等也可能成为应激源。
（3）、非典型抗精神病药物：奥氮平、利培酮对于改善 攻击、易怒、自毁行为和睡眠等方面有 。
（4）、本二氮卓类：有研究表明，创伤后应激早期使用 此类药物可以预防PTSD的发生，但长期使用易导致依赖， 停药会出现戒断症状，并且还可能导致PTSD症状反弹， 甚至恶化，还可损害认知功能，不宜首选。
4、仪器治疗：C-TA生物基因脑神经递质平衡疗法， 为中医与现代生物技术的完美结合品，无副作用，不 含任何激素，可以快速彻底修复受损大脑受损神经功 能，恢复正常代谢分泌功能，调节脑神经功能失调， 阻断功能紊乱再生，预防复发。促进细胞再生，改善 细胞活力，使其恢复正常的分泌循环，达到病灶部位 营养供给正常，增强肌体抗病功能，真正做到综合治 疗，愈后不复发。
•
5、拘禁性精神障碍：这是指在拘禁关押期间发
生的反应性精神障碍类型，也称为“拘禁性精神病”。
除了发病的特殊环境外，临床表现符合本病的一般特
征。
•急性应激障碍的处理即心理危机 干预。治疗干预的基本原则是及 时、就近、简洁。治疗干预的基 本方法是心理干预为主、药物治 疗为辅。
1、精神治疗：因反应性精神病的发病系由明显 而强烈的精神创伤所引起，故精神治疗尤为重要。 首先应以解释性心理治疗，向病人分析并指出如何 正确对待发病的精神刺激;再讲明本病的性质，使病 人能够掌握发病的规律;并给予支持和鼓励，解除顾 虑，调动病人的主观能动性，去战胜疾病，给病人 以安慰和保证，促使病情向有利的方向发展。
精神障碍护理学ppt课件
精神运
意识障碍
• 重要概念：嗜睡、意识浑浊、昏睡、昏迷、
朦胧状态、漫游自动症、谵妄、梦样状态、 人格解体、双重人格、交替人格 意识清 自发运 角 对 吞 病理 晰降低 动 膜 光 咽 性反 反 反 反 射 程度 射 射 射 清醒 － ＋＋＋ ＋ ＋ ＋ － 嗜睡 ＋ ＋＋ ＋ ＋ ＋ － 意识混 ＋＋ ＋ ± ＋ ＋ － 20
断能力
5
感知觉障碍
• 重要概念：感觉、知觉、错觉、幻觉、感知
症状总 称
综合障碍
常见类型
多见于哪类疾病
注意点
感觉过敏、感 感觉障 觉减退、内感 碍 性不适（体感 异常） 错觉
错听、错视多 见
幻听
精神分裂症
最常见， 特殊类型—— 思维化声（思 维鸣响）
6
感知觉障碍
症状总 称 错觉 真性幻觉 假性幻觉 感觉器官获得 非感觉器官获 得 精神分裂症 精神分裂症 精神分裂症、 抑郁症、 脑器质性精 神障碍
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精神运动性障碍
• 重要概念：木僵、蜡样屈曲、违拗
症状总 称 精神运 动性兴 奋 常见类型 多见于哪类疾病 注意点 协调性精 躁狂 神运动性 兴奋 不协调性 紧张型精神分裂症，青 精神运动 春型精神分裂症 兴奋 木僵 精神分裂症，严重抑郁，特殊类型“紧 应激相关障碍，脑器质 张性木僵” 性精神病 19 蜡样屈曲 精神分裂症紧张型 木僵发展而来，
被害妄想
多见于哪类疾病
注意点
最常见 精神分裂症 特征性症状
关系妄想
物理影响妄 想（被控制 感） 夸大妄想 躁狂症、精神分 裂症 非血统妄想 精神分裂症 抑郁症 罪恶妄想 （自罪妄想） 疑病妄想 精神分裂症、更 特殊类型
思维内 妄 容障碍 想
精神障碍护理ppt课件-精神护理课件
提供心理和社会支持
对患者进行心理疏导和支持，帮助他 们处理情绪和应对压力，同时提供社 会联系和支持网络。
护理流程
初步评估
了解患者的病情、症状、诊断和治疗方案 。
记录和报告
记录患者的病情、症状、护理措施和支持 情况，及时向上级医生或管理部门报告异 常情况或建议改进措施。
制定护理计划
根据初步评估结果，制定具体的护理计划 ，包括目标、措施和支持。
促进患者自我管理和自我认知
通过教育和宣传，提高患者对自身疾病的认识，培养其自我管理和自我 调节的能力。同时，鼓励患者积极面对生活和工作，减少疾病复发，提 高生活质量。
THANK YOU
挑战
精神障碍患者在自我管理和应对日常 生活中的挑战方面存在困难，对家庭 和社会造成负担。
02
精神障碍护理的基本原则和方 法
基本原则
尊重和保护患者
尊重患者的尊严和权利，保护 患者的隐私和安全。
积极倾听和支持
与患者建立良好的沟通关系， 倾听他们的需求和问题，给予 支持和鼓励。
教育和指导
对患者及其家属进行有关精神 障碍的知识教育，指导他们如 何应对和处理精神障碍的症状 和问题。
路径
社会回归需要从医院到社区的过渡，包括康复训练、职业技 能培训、心理辅导等多种形式。同时，也需要家庭、社会和 政府的共同努力，为患者提供支持和帮助。
家庭照顾的要点和技巧
要点
家庭照顾是精神障碍患者治疗和康复的重要环节。家庭成员需要了解疾病知识，掌握护理技巧，如情 绪管理、药物管理、沟通技巧等。同时，也需要为患者创造一个安全、舒适、和谐的家庭环境。
提升精神障碍护理的水平和服务质量
01
提升护理人员的专业素质
通过加强培训和教育，提高护理人员对精神障碍的认识和应对能力，使
精神障碍护理ppt课件
11
任务2 脑器质性精神障碍
（二）临床表现
LOGO
阿尔茨海默病通常起病隐匿，缓慢发展，无缓解，近记忆障碍常为首发及 最明显症状。根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度 和重度。
最为明显的神经系统体征是肌张 力增高，肌体屈曲。病程呈进行性， 一般经历8～10年左右，自发缓解或 自愈少见，最后发展为严重痴呆，常 因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继 发躯体疾病或衰竭而死亡。
1 2 3
器质性精神障碍概述 幼儿健康
脑器质性精神障碍
躯体疾病所致精神障碍
3
任务1 器质性精神障碍概述 • 任务目标
LOGO
1.描述器质性精神障碍的概念。 2.判断常见器质性精神障碍的类型。
4
任务1 器质性精神障碍概述
一、定义
LOGO
器质性精神障碍（organic psychosis）是指各种脑器质性精 神病、躯体疾病所致的精神障碍。在中国精神障碍分类与诊断标准 第3版（CCMD-Ⅲ）中器质性精神障碍大致分为脑器质性精神障碍、 躯体疾病所致精神障碍。脑结构损害所致的精神障碍又称脑器质性 精神障碍。躯体疾病导致的精神障碍又称症状性精神障碍。
27
任务2 脑器质性精神障碍
（一）临床表现
1.发作前
LOGO
发作前，有的患者可出现全身不适、烦躁不安、情绪忧郁、易激惹、心境 恶劣、常挑剔或抱怨他人等，也可表现为历时短暂的各种异常体验，如各种简 单到复杂的幻视、视物变形或躯体感觉性错觉和幻觉，继而有癫痫发作，故又 称为精神性先兆。有的患者可突然出现意识障碍，目光呆滞；无目的动作，动 作笨拙，重复缺乏目的性，称为精神自动症。
9
任务2 脑器质性精神障碍
一、阿尔茨海默病
精神障碍护理学PPT课件
药物治疗管理
药物治疗的必要性
药物治疗是精神障碍治疗的重要手段， 有助于控制症状、预防复发和提高患 者生活质量。
药物治疗的原则
药物治疗的监测与评估
定期监测药物疗效和副作用，及时调 整药物剂量或更换药物，确保治疗效 果最大化。
遵循安全、有效、经济、合理的原则， 根据患者病情制定个性化的治疗方案。
社会功能康复
经验二
开展社区康复项目，为患者提供康复训练和生活技能 培训。
经验三
加强社会宣传和教育，提高公众对精神障碍的认知和 理解。
THANK YOU
感谢聆听
新型药物研究
随着医学的进步，新型精神障碍药物 的研究也在不断推进，以寻找更安全、 更有效的药物。
非药物治疗的探索与实践
非药物治疗的探索
除了药物治疗外，非药物治疗也是精神 障碍治疗的重要手段，如心理治疗、物 理治疗等。
VS
非药物治疗的实践
非药物治疗在实践中需要根据患者的具体 情况进行选择，以达到最佳的治疗效果。
03
精神障碍护理的原则与方法
心理护理
心理护理的重要性
心理护理在精神障碍护理中占 据重要地位，有助于改善患者 情绪状态，提高生活质量。
心理护理的方法
包括认知行为疗法、心理疏导 、家庭治疗等，针对不同患者 的心理需求进行个性化干预。
心理护理的目标
帮助患者建立积极心态，提高 应对压力和困难的能力，促进 心理健康。
社会支持体系的完善与优化
社会支持体系的完善
建立完善的精神障碍患者社会支持体系，包括提供就业援助、家庭支持等，有助于提高患者的生活质 量。
社会支持体系的优化
优化社会支持体系，提高服务效率和质量，以满足精神障碍患者的需求，是未来发展的重要方向。
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二、护理诊断
1、强暴创伤综合征 2、迁居应激综合征 3、有自杀自伤的危险 4、有暴力行为的危险 5、有受伤的危险 6、有营养失调的危险 7、睡眠形态紊乱 8、个人应对无效
24
9、焦虑 10、恐惧 11、自理能力下降 12、社交能力受损 13、无效行角色行为 14、感知改变 15、思维过程改变
19
2、药物治疗 对于精神症状明显的患者，需要用药物治
疗进行对症处理，为心理治疗打好基础。 3、其他治疗
对于严重抑郁、有自杀自伤行为，或明显 冲动、有伤人毁物行为的患者，可采用电抽 搐治疗，以迅速控制症状，保证患者和周围 人的安全。对于木僵、抑郁等进食较差的患 者，可给予补充营养、纠正水电解质平衡等 支持疗法。
以及对一般事物的反应显得麻木，反映了患者试 图在生理和情感上远离创伤。
14
回避症状的表现 （1）回避表现 （2）麻木表现
警觉性增高的症状： （1）难以入睡或易醒 （2）易产生惊跳反应 （3）难以集中注意
15
适应障碍
适应障碍----是因长期存在应激源或困难处境，
加上患者有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑 郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障 碍或生理功能障碍，并使社会功能受损的一种 慢性心因性障碍。
25
三、护理目标
1、患者不发生自杀、自伤、伤人行为，未造成走失、 跌伤后果。
2、患者在自理能力下降期间，其基本生理需要能得 到满足。
3、患者情绪稳定，无焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。 4、患者能正确认识应激事件，学会正确应对方法。
26
四、护理措施
•
对急性应激障碍发作期的患者，护理的重点
在于保障患者的安全、满足患者的基本生理需要
20
预防 1、减少人为的应激原 2、增强个体应付应激的能力
21
应激相关障碍的护理
一、护理评估 主要包括心理、生理、社会行为、应激原
等方面的内容
22
1、应激原评估 评估应激原的发生原因、种类、强度、持续
时间、发生频率、当时情景、与患者的切身利益 关系是否密切、与疾病发生的关系等 2、精神状况和行为方式评估 （1）评估精神状况 （2）评估行为方式 3、生理功能评估 4、心理应对方式和认知评估 5、社会功能评估
第十三章 应激相关障碍患者的护理
冯怡 浙江省精神科护理专委会 主委 浙江省护理心理专委会 主委
1
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2
课程内容和考核目标
理解：1、应激相关障碍的病因 2、几种常见应激相关障碍的临床特征
12
闪回
短暂“重演”性发作：即在无任何因素或相
关物的影响下，创伤情景经常不由自主地出现在 患者的联想和记忆中，或使患者出现错觉、幻觉， 仿佛又完全置身创伤性事件发生时的情景，重新 表现出事件发生时所伴发的各种强烈情感反应和 明显状 • 回避症状：即回避与创伤性事件有关的刺激，
以及稳定患者情绪；对缓解期患者主要在于增强
其应对能力。对创伤后应激障碍患者的护理主要
在疾病早期以保障患者安全、消除情绪障碍为主，
后期则以帮助其建立有效应对机制为主。对适应
障碍患者的护理主要在于帮助患者提高对应激的
5
9.11事件 6
沙兰洪灾
云南 地震
7
印度洋海啸
8
吉林中百商厦火灾
9
急性应激障碍的临床特点
1、急剧、严重的精神创伤为直接原因。 2、在遭受刺激的数分钟至数小时内发病。 3、临床表现： （1）以意识障碍为主的表现。 （2）以伴有情感迟钝的精神运动性抑制为主的表现。 （3）以伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋为主的
• 应激相关障碍：是一组主要由心理、社会（环境）因 素所致的精神障碍，也称反应性精神障碍。包括急性 应激障碍、创伤后应澈障碍、适应性障碍等。
4
应激相关障碍的共同特点：
1、心理社会因素是发病的直接原因； 2、症状表现与心理社会因素的内容有关； 3、病程、预后与精神因素的消除有关； 4、病因大多为剧烈或持久的精神创伤因素。
食欲不振、头痛、疲乏、胃肠不适等症状，同时 可因适应不良的行为而影响到日常活动，导致社 会功能受损。
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治疗与预防
一、治疗 治疗主要为心理治疗与药物治疗相结合。治疗的
关键在于尽可能去除精神因素或脱离引起精神创伤 的环境，转移或消除应激原。 1、心理治疗
为主要治疗手段。根据患者病情的特点，选用指 导性咨询、支持性心理治疗、精神分析治疗、认知 行为治疗等方法。通过疏泄、解释、支持、鼓励、 指导等手段，帮助患者摆脱痛苦，认识疾病，面对 现实，配合治疗，提高适应能力。
表现。 （4）部分患者可伴有严重的情绪障碍，或自主神经
症状。
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创伤后应激障碍的临床特点
1、急剧、严重的精神创伤为直接原因； 2、创伤后应激障碍（PTSD）的核心症状有三组： （1）闯入性症状 （2）回避症状 （3）警觉性增高症状 3、临床表现随年龄的不同有所差异 4、症状通常在创伤后延迟出现
11
闯入性症状
• 闯入性症状：表现为无法控制地以各种形式重 新回忆创伤经历和体验。三种形式：
（1）短暂“重演”性发作 （2）暴露于与创伤性事件相关联或类似的事件、
情景或其他线索时，出现强烈的情感痛苦或生 理反应。 （3）闯入性症状还会在睡眠状态中以梦魇的形式 出现，表现为患者梦中反复重现创伤性事件或 做噩梦。
临床表现：情感障碍，或出现不良行为、生理
功能障碍。
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适应障碍的分型
1、以焦虑、抑郁等情感障碍为主的抑郁 型和行为退缩型
（1）抑郁型适应障碍 （2）焦虑型适应障碍 （3）混合形适应障碍
2、以适应不良行为为主的品行障碍型和 行为退缩型
（1）品行障碍型适应障碍 （2）行为退缩型适应障碍
17
3、以上类型均可出现生理功能障碍，如睡眠不好、
应用：运用护理程序对应激相关障碍患者进行 护理及健康教育
3
相关概念
• 应激（stress）：是机体通过认识、评价而觉察到应 激源的威胁时，引起的心理、生理改变的过程，是个 体对面临的威胁或挑战作出适应和应对的过程。
• 应激源（stressor）：是指需要个体动员自身的心理 生理资源或外部资源进行调节，重新加以适应的生活 境遇的改变和环境改变，也称应激性生活事件。
二、护理诊断
1、强暴创伤综合征 2、迁居应激综合征 3、有自杀自伤的危险 4、有暴力行为的危险 5、有受伤的危险 6、有营养失调的危险 7、睡眠形态紊乱 8、个人应对无效
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9、焦虑 10、恐惧 11、自理能力下降 12、社交能力受损 13、无效行角色行为 14、感知改变 15、思维过程改变
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2、药物治疗 对于精神症状明显的患者，需要用药物治
疗进行对症处理，为心理治疗打好基础。 3、其他治疗
对于严重抑郁、有自杀自伤行为，或明显 冲动、有伤人毁物行为的患者，可采用电抽 搐治疗，以迅速控制症状，保证患者和周围 人的安全。对于木僵、抑郁等进食较差的患 者，可给予补充营养、纠正水电解质平衡等 支持疗法。
以及对一般事物的反应显得麻木，反映了患者试 图在生理和情感上远离创伤。
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回避症状的表现 （1）回避表现 （2）麻木表现
警觉性增高的症状： （1）难以入睡或易醒 （2）易产生惊跳反应 （3）难以集中注意
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适应障碍
适应障碍----是因长期存在应激源或困难处境，
加上患者有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑 郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障 碍或生理功能障碍，并使社会功能受损的一种 慢性心因性障碍。
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三、护理目标
1、患者不发生自杀、自伤、伤人行为，未造成走失、 跌伤后果。
2、患者在自理能力下降期间，其基本生理需要能得 到满足。
3、患者情绪稳定，无焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。 4、患者能正确认识应激事件，学会正确应对方法。
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四、护理措施
•
对急性应激障碍发作期的患者，护理的重点
在于保障患者的安全、满足患者的基本生理需要
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预防 1、减少人为的应激原 2、增强个体应付应激的能力
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应激相关障碍的护理
一、护理评估 主要包括心理、生理、社会行为、应激原
等方面的内容
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1、应激原评估 评估应激原的发生原因、种类、强度、持续
时间、发生频率、当时情景、与患者的切身利益 关系是否密切、与疾病发生的关系等 2、精神状况和行为方式评估 （1）评估精神状况 （2）评估行为方式 3、生理功能评估 4、心理应对方式和认知评估 5、社会功能评估
第十三章 应激相关障碍患者的护理
冯怡 浙江省精神科护理专委会 主委 浙江省护理心理专委会 主委
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课程内容和考核目标
理解：1、应激相关障碍的病因 2、几种常见应激相关障碍的临床特征
12
闪回
短暂“重演”性发作：即在无任何因素或相
关物的影响下，创伤情景经常不由自主地出现在 患者的联想和记忆中，或使患者出现错觉、幻觉， 仿佛又完全置身创伤性事件发生时的情景，重新 表现出事件发生时所伴发的各种强烈情感反应和 明显状 • 回避症状：即回避与创伤性事件有关的刺激，
以及稳定患者情绪；对缓解期患者主要在于增强
其应对能力。对创伤后应激障碍患者的护理主要
在疾病早期以保障患者安全、消除情绪障碍为主，
后期则以帮助其建立有效应对机制为主。对适应
障碍患者的护理主要在于帮助患者提高对应激的
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9.11事件 6
沙兰洪灾
云南 地震
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印度洋海啸
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吉林中百商厦火灾
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急性应激障碍的临床特点
1、急剧、严重的精神创伤为直接原因。 2、在遭受刺激的数分钟至数小时内发病。 3、临床表现： （1）以意识障碍为主的表现。 （2）以伴有情感迟钝的精神运动性抑制为主的表现。 （3）以伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋为主的
• 应激相关障碍：是一组主要由心理、社会（环境）因 素所致的精神障碍，也称反应性精神障碍。包括急性 应激障碍、创伤后应澈障碍、适应性障碍等。
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应激相关障碍的共同特点：
1、心理社会因素是发病的直接原因； 2、症状表现与心理社会因素的内容有关； 3、病程、预后与精神因素的消除有关； 4、病因大多为剧烈或持久的精神创伤因素。
食欲不振、头痛、疲乏、胃肠不适等症状，同时 可因适应不良的行为而影响到日常活动，导致社 会功能受损。
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治疗与预防
一、治疗 治疗主要为心理治疗与药物治疗相结合。治疗的
关键在于尽可能去除精神因素或脱离引起精神创伤 的环境，转移或消除应激原。 1、心理治疗
为主要治疗手段。根据患者病情的特点，选用指 导性咨询、支持性心理治疗、精神分析治疗、认知 行为治疗等方法。通过疏泄、解释、支持、鼓励、 指导等手段，帮助患者摆脱痛苦，认识疾病，面对 现实，配合治疗，提高适应能力。
表现。 （4）部分患者可伴有严重的情绪障碍，或自主神经
症状。
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创伤后应激障碍的临床特点
1、急剧、严重的精神创伤为直接原因； 2、创伤后应激障碍（PTSD）的核心症状有三组： （1）闯入性症状 （2）回避症状 （3）警觉性增高症状 3、临床表现随年龄的不同有所差异 4、症状通常在创伤后延迟出现
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闯入性症状
• 闯入性症状：表现为无法控制地以各种形式重 新回忆创伤经历和体验。三种形式：
（1）短暂“重演”性发作 （2）暴露于与创伤性事件相关联或类似的事件、
情景或其他线索时，出现强烈的情感痛苦或生 理反应。 （3）闯入性症状还会在睡眠状态中以梦魇的形式 出现，表现为患者梦中反复重现创伤性事件或 做噩梦。
临床表现：情感障碍，或出现不良行为、生理
功能障碍。
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适应障碍的分型
1、以焦虑、抑郁等情感障碍为主的抑郁 型和行为退缩型
（1）抑郁型适应障碍 （2）焦虑型适应障碍 （3）混合形适应障碍
2、以适应不良行为为主的品行障碍型和 行为退缩型
（1）品行障碍型适应障碍 （2）行为退缩型适应障碍
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3、以上类型均可出现生理功能障碍，如睡眠不好、
应用：运用护理程序对应激相关障碍患者进行 护理及健康教育
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相关概念
• 应激（stress）：是机体通过认识、评价而觉察到应 激源的威胁时，引起的心理、生理改变的过程，是个 体对面临的威胁或挑战作出适应和应对的过程。
• 应激源（stressor）：是指需要个体动员自身的心理 生理资源或外部资源进行调节，重新加以适应的生活 境遇的改变和环境改变，也称应激性生活事件。