小儿化脓性脑膜炎护理查房ppt课件
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新生儿化脓性脑膜炎护理查房PPT课件
护理查房注意事项
关注患儿的饮食情况，保证患 儿身体营养需求。
与家属建立良好的沟通和信任 关系，了解患儿家庭情况，提 供必要的支持和帮助。
护理查房注意事项
配合医生进行相关实验室检查 ，及时调整护理计划。 记录查房内容和护理措施，准 确汇报给上级护士或医生。
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步骤七：观察患儿的神经系统 症状，如抽搐、肌张力异常等 。
步骤八：进行相关实验室检查 ，根据检查结果调整护理计划 。
护理查房步骤
步骤九：与医生交流查房结果 ，并按医嘱执行相应护理措施 。
步骤十：记录查房内容和护理 措施，及时汇报给上级护士或 医生。
护理查房注意 事项
护理查房注意事项
注意患儿的体温变化，及时记录和 报告。 观察患儿的意识状态和神经系统症 状，及时采取相应措施。
步骤二：洗手并穿戴好个人防 护装备。
护理查房步骤
步骤三：与患儿及家属建立良好的 沟通和信任关系。 步骤四：观察患儿的一般状况和生 命体征，包括体温、呼吸、心率等 。
护理查房步骤
步骤五：检查患儿的意识状态 ，如观察是否有嗜睡、抽动等 异常。
步骤六：观察患儿的食欲和饮 食情况，及时记录。
护理查房步骤
定义：新生儿化脓性脑膜炎是 指新生儿发生细菌感染后引起 的脑膜炎症，严重时可导致死 亡或严重后遗症。
病因：主要由革兰阴性杆菌感 染引起，如大肠杆菌、肺炎克 雷伯菌等。
新生儿化脓性脑膜炎基本知识
症状：发热、呕吐、拒食、腹 泻、嗜睡、抽动等。
护理查房步骤
护理查房步骤
步骤一：准备查房工具和护理 记录表。
新生儿化脓性 脑膜炎护理查
房PPT课件
目录 引言 新生儿化脓性脑膜炎基本 知识 护理查房步骤 护理查房注意事项
儿童化脓性脑膜炎PPT课件
免疫系统异常
在某些情况下，儿童的免疫系 统可能出现异常，对自身组织 发起攻击，导致化脓性脑膜炎 的发生，这种情况被称为自身 免疫性疾病。
化脓性脑膜炎的发病过程
1 细菌入侵脑膜
化脓性脑膜炎的发病过程始于细菌通过各种途径
脑膜炎症状出现
2
进入人体的脑膜，这些途径可能包括呼吸道、血
一旦细菌在脑膜内繁殖，就会引起炎症反应，出
饮食营养调理
1 均衡营养的重要性
在儿童化脓性脑膜炎的护理中，均衡营养是至关
重要的一环。通过合理的饮食搭配，可以提供孩
高蛋白食物的选择 2 子恢复期所需的各种营养物质，帮助其尽快康复
蛋白质是身体修复和恢复的重要物质，对于儿童
。
化脓性脑膜炎患者来说，高蛋白食物如鱼、肉、
蛋、奶等应成为日常饮食的主要来源。
家庭护理的注意事项
家庭护理是化脓性脑膜炎治 疗的重要环节，可以有效减 轻病情，提高患儿的生活质 量。
家庭护理包括药物治疗、生 活照顾和心理安慰等，需要 家长和医护人员共同配合， 确保患儿的安全和舒适。
家庭护理时，要注意观察患 儿的病情变化，及时就医， 避免病情恶化。同时，要保 持良好的生活习惯，增强患 儿的免疫力。
个人卫生习惯培养
1 洗手的重要性
洗手是预防化脓性脑膜炎的最基本方法，可以去除大部分细菌和病毒，降低感染的风险。
2 饮食卫生习惯
保持饮食卫生，尤其是熟食和生食分开，可以避免食物中的细菌感染，减少疾病发生的可 能性。
3 个人物品清洁
定期清洁和消毒个人物品，如毛巾、牙刷等，可以有效防止细菌繁殖，保护我们的健康。
3
避免刺激性食物
在儿童化脓性脑膜炎的恢复期，应避免给孩子食
用刺激性强的食物，如辛辣、油炸等，以免加重
化脓性脑膜炎患儿的护理课件
并发症迹象
留意患儿是否出现头痛、 呕吐、抽搐等并发症迹象， 及时报告医生。
并发症预防
皮肤护理
口腔护理
眼部护理
保持患儿皮肤清洁干燥， 避免长时间受压，防止 皮肤破损和感染。
定期为患儿进行口腔清 洁，保持口腔湿润，预
防口腔感染。
注意保护患儿的眼睛， 避免强光刺激，定期清 洁眼部，预防眼部感染。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时 清理呼吸道分泌物，预
防呼吸道感染。
PART 03
化脓性脑膜炎患儿的护理 措施
药物治疗护理
遵医嘱给予抗生素
保持静脉通路通畅
确保按时、按量给予患儿抗生素，以 有效控制感染。
对于需要静脉输液的患儿，要确保静 脉通路通畅，防止药液外渗和静脉炎 的发生。
观察药物反应
密切观察患儿用药后的反应，包括过 敏、恶心、呕吐等，及时报告医生并 调整用药方案。
预防并发症的发生
密切观察患儿的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如脑 积水、癫痫等。
饮食护理
给予患儿高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，以满足其生长发 育和康复需求。同时，要注意饮食卫生，防止肠道感染。
生活护理
保持患儿皮肤清洁干燥，定期更换衣物和床单，防止皮肤感染和褥疮 的发生。保持室内空气新鲜，定期开窗通风换气。
PART 04
化脓性脑膜炎患儿的家庭 护理指导
家庭环境调整
室内温度与湿度
保持室内恒温，温度控制在2224℃，湿度保持在50%-60%，以
提供舒适的生活环境。
通风与光照
每天定时开窗通风，保持空气新鲜； 室内光线要柔和，避免强光刺激。
减少探视
为患儿提供一个安静的休养环境， 减少探视人数和次数，避免交的早期症状，如 发热、头痛、呕吐等，以便及时就医。
儿科化脓性脑膜炎护理查房课件
• （3）惊厥 20%～30%的患儿可出现全身或部分惊厥，以B型流感嗜 血杆菌及肺炎链球菌脑膜炎多见。惊厥的发生与脑实质的炎症、脑 梗死及电解质代谢紊乱等有关。
• （4）意识障碍 颅内压增高、脑实质病变均可引起嗜睡、意识模糊、 昏迷等意识改变，并出现烦躁不安、激惹、迟钝等精神症状。
• （5）局灶体征 部分患儿可出现第Ⅱ、第Ⅲ、第Ⅳ、第Ⅵ、第Ⅷ对 脑神经受累、肢体瘫痪或感觉异常等，多由血管闭塞引起。
引起儿童的化脓性脑膜炎的常见病因有哪些？
• 答：许多化脓菌都可引起脑膜炎，但在不同的年代、不同的地区， 引起脑膜炎的各种细菌所占比例有很大差异。在我国脑膜炎双球菌、 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者占小儿化脑的2/3以上。近年来国 内有人统计流感嗜血杆菌引起的化脑比肺炎链球菌引起的还多，而 国外由于B型流感嗜血杆菌菌苗接种工作的开展，近十年来该菌引起 的化脑明显减少。
如何对化脓性脑膜炎患儿进行病情观察及护理？
• 答：（1）监测生命体征 若患儿出现意识障碍、囟门和瞳孔改变， 躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高为惊厥先兆；若呼吸不规则， 深而慢，瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝，血压升高， 注意脑疝及呼吸衰竭的存在。应经常巡视，密切观察，详细记录， 以便及早发现，配合医师给予急救处理。
• 入院诊断 化脓性脑膜炎。
• 目前的治疗措施 平卧休息，监测意识、呼吸、血压、心率；减轻脑 细胞水肿，甘露醇加地塞米松；苯巴比妥抗惊厥治疗；美罗培南、 万古霉素抗感染治疗；静脉营养治疗。
贰
【护士长提问】
什么是化脓性脑膜炎？临床特点有哪些？
• 答：化脓性脑膜炎（以下简称化脑）是由化脓性细菌引起的中枢神 经系统急性感染性疾病，主要表现为发热、头痛、呕吐、烦躁、惊 厥，严重时可出现昏迷及脑疝。
化脑-护理查房PPT课件
.
5
入侵途径及发病机制(pathogenesy)
呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道
血液（菌血症）
血脑屏障
邻近组织器官感染
中耳炎、乳突炎
直接途径
脑膜
脑膜炎 脑实质炎
颅神经炎
脑室膜炎
颅脑外伤及手术、脑
.
6
脊膜膨出、皮肤窦道
致病相关因素
• 年龄 • 季节：肺炎链球菌（冬春），脑膜炎球菌（春）
流感杆菌（秋） • 地区 • 机体免疫功能 • 头颅外伤 • 先天性神经或皮肤缺陷
主诉：突发后枕部及颈部疼痛3天，持续性针刺样 疼痛，伴恶心呕吐，呈喷射样，外院治疗效果不 佳，门诊拟“化脓性脑膜炎，中枢神经系统感染” 收入我科。
既往史、个人史、家族史均无异常。 6-17 癫痫持续状态 6-24 黑便
.
23
入院查体
• 一般检查：T：37.2℃、P：67次/分、R：23次/分、 BP：119/56mmhg。
婴儿脑膜炎 诊断方法：头颅CT或MRI、侧脑室穿刺
• 脑性低钠血症（抗利尿激素异常分泌综合症） • 脑积水 • 其它：颅神经受累（可致耳聋、失明等）、脑实质受损（可致癫
痫、瘫痪、智力低下）
.
13
实验室检查
• 脑脊液检查
• 常规检查
-- 压力：升高
-- 外观：浑浊至脓样
-- 白细胞数：显著升高，多核细胞为主
治疗
• 抗炎治疗：氨苄西林+青霉素
• 降颅压：甘露醇+甘油果糖
• 对症处理：地西泮、鲁米那
• 营养支持
.
29
护理诊断、措施、效果评价
• 1、体温过高 与细菌感染有关
• 护理措施： 保持病室的温度在18℃～22℃，
化脓性脑膜炎护理查房课件
体温等。 - 监测脑脊液压力、颜色和气味。 - 关注并及时解决病人的护理问题。
化脓性脑膜炎 的护理措施
化脓性脑膜炎的护理措施
环境卫生：保持空气清新、通风良 好，保持病室清洁卫生。 饮食护理：输液、饮食需要营养丰 富、易消化、富含维生素的食物， 并适时调整饮食量。
化脓性脑膜炎的护理措施
体位护理：患者要保持卧床休息，头部 需要保持平放，不宜过早坐起甚至下床 活动。 监测和预防并发症：包括呼吸道感染、 肺炎、血栓、并发症等。及时发现并予 以有效处理和防治。
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什么是化脓性脑膜炎
传播途径：空气传播、飞沫传播，主要 易感人群为婴幼儿和老人。
化脓性脑膜炎 的护理查房
化脓性脑膜炎的护理查房
查房的目的：及时观察病情变 化、指导临床治疗和调整护理 措施。 查房时间：每日早、晚各一次 。
化脓性脑膜炎的护理查房
查房内容： - 观察神志、瞳孔、面色、呼吸、心
率等生命体征。 - 观察颈项强直以及肌张力情况。 - 检查静脉压、血压、脉搏、呼吸及
化脓性脑膜炎 护理查房课件
目录 什么是化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎的护理查房 化脓性脑膜炎的护理措施 化脓性脑膜炎的护理常见问题
什么是化脓性 脑膜炎
什么是化脓性脑膜炎
定义：化脓性脑膜炎是由脑膜和脑 实质的化脓性感染引起的急性疾病 ，病情危化脓性脑膜炎 的护理常见问
题
化脓性脑膜炎的护理常见问题
护理期间病人情绪多变，需要 护理人员科学引导、关心病人 的心理健康。 护理期间发现病人有出现意识 障碍，需及时将病人翻身，并 注意口腔的清洁和护理。
化脓性脑膜炎的护理常见问题
护理期间发现病人有皮肤瘙痒、红肿等 情况，需注意定时、定量给药，并进行 皮肤护理。 护理期间病人需要长期卧床休息，需给 予相应的身体护理，如摆放、翻身等， 避免压疮的发生。
化脓性脑膜炎 的护理措施
化脓性脑膜炎的护理措施
环境卫生：保持空气清新、通风良 好，保持病室清洁卫生。 饮食护理：输液、饮食需要营养丰 富、易消化、富含维生素的食物， 并适时调整饮食量。
化脓性脑膜炎的护理措施
体位护理：患者要保持卧床休息，头部 需要保持平放，不宜过早坐起甚至下床 活动。 监测和预防并发症：包括呼吸道感染、 肺炎、血栓、并发症等。及时发现并予 以有效处理和防治。
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什么是化脓性脑膜炎
传播途径：空气传播、飞沫传播，主要 易感人群为婴幼儿和老人。
化脓性脑膜炎 的护理查房
化脓性脑膜炎的护理查房
查房的目的：及时观察病情变 化、指导临床治疗和调整护理 措施。 查房时间：每日早、晚各一次 。
化脓性脑膜炎的护理查房
查房内容： - 观察神志、瞳孔、面色、呼吸、心
率等生命体征。 - 观察颈项强直以及肌张力情况。 - 检查静脉压、血压、脉搏、呼吸及
化脓性脑膜炎 护理查房课件
目录 什么是化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎的护理查房 化脓性脑膜炎的护理措施 化脓性脑膜炎的护理常见问题
什么是化脓性 脑膜炎
什么是化脓性脑膜炎
定义：化脓性脑膜炎是由脑膜和脑 实质的化脓性感染引起的急性疾病 ，病情危化脓性脑膜炎 的护理常见问
题
化脓性脑膜炎的护理常见问题
护理期间病人情绪多变，需要 护理人员科学引导、关心病人 的心理健康。 护理期间发现病人有出现意识 障碍，需及时将病人翻身，并 注意口腔的清洁和护理。
化脓性脑膜炎的护理常见问题
护理期间发现病人有皮肤瘙痒、红肿等 情况，需注意定时、定量给药，并进行 皮肤护理。 护理期间病人需要长期卧床休息，需给 予相应的身体护理，如摆放、翻身等， 避免压疮的发生。
小儿化脓性脑膜炎护理查房ppt课件
25
3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高） 4、头颅CT、MRI
26
六、临床表现
全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、
瘀斑、休克 脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性 颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、 囟门隆起、脑疝 大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷
27
新生儿及3个月内的婴儿 （表现不典型）
全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、 三不（不吃、不哭、不动）
14
病史介绍
治疗过程
1.8 患儿晨起解暗红色鲜血便数次，考虑腹沟斜疝嵌 顿，请外科会诊后，行右侧嵌顿松解还納+疝囊 高位结扎术，术后送入PICU继续治疗
1.15 患儿病情稳定由PICU转回我科，继续治疗。 氯霉素 抗炎 利奈唑胺 抗真菌 磷酸肌酸 保护心肌 复合辅酶 保肝
15
什么是化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系
17
*年龄特点
＜2月
G¯杆菌，金葡菌，βˉ溶血性链球菌多见. 新生儿期尤其以大肠杆菌第一位。
2月－儿童期 流感嗜血杆菌，肺炎链球菌为主， 3 岁后金葡菌
有增多
＞12 岁 脑膜炎双球菌，肺炎链球菌为主
18
三、病理 脑膜充血、渗出→脑水肿、
(早期以脑顶部为主)
颅内压增高
治疗不及时→慢性→粘连→CSF循环受阻→脑积水
1.1 改口服利奈唑胺 50mg q8/h
13
病史介绍
治疗过程
1.5 患儿哭闹明显，易激惹，查体后发现右侧腹股沟 疝气，水肿明显，请外科会诊后，腹部彩超检查 后，遵医嘱予白蛋白5g静脉滴注，后予呋塞米 3mg静脉推注，减轻水肿。
1.6-1.7 患儿疝气仍未回纳，因手术指针不足，继续留于 我科治疗，分别输入B型Rh（+）血浆80ml，予营 养支持，减轻水肿。
儿科护理学化脓性脑膜炎课件,神经系统疾病患儿的护理
2.密切观察病情，防止并发症发生
• （1）生命体征和神志的观察。
• （2）并发症的观察。患儿若出现并发症，则预示疾病预后不良。若 患儿病情不见好转或病情反复，惊厥发作，高热不退，频繁呕吐， 出现“落日眼”现象等，应立即报告医师，备好氧气、吸引器、呼 吸机、硬膜下穿刺包及侧脑室引流包等急救物品，配合急救处置。
玖
【护理评价】
• 1.患儿体温维持在正常范围。 • 2.患儿无颅内压增高或昏迷等躯体活动障碍。 • 3.患儿无外伤发生。 • 4.患儿体重无下降。 • 5.患儿及家长情绪稳定。
案例
• 患儿，男，4个月，7kg，以少吃、少哭、少动四天，前囟膨隆1天、 惊厥一次入院。体格检查：精神、反应差，双侧瞳孔0.25cm，对光 反应灵敏，眼球活动自如；前囟膨隆、肌张力高；T37.8℃，P128 次/分，R32次/分，BP75/54mmHg；双肺闻及湿啰音；颈项强直； 肢端温暖，哭时有泪。辅助检查：CT正常；头颅B超示硬脑膜下中 等量积液。脑脊液检查：外观浑浊；白细胞数3×10 9 /L，分类以 中性粒细胞为主；糖含量0.5mmol/L；蛋白质含量6g/L。
• 化脓性脑膜炎预后严重，应争取用药24小时内杀灭脑脊液中的致病 菌，应选用对病原菌敏感、易透过血脑屏障的药物。急性期要静脉 用药，保证用药早、剂量足、疗程够。病原菌尚未明确前，主要选 择能快速在患儿脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代头孢菌素，包 括头孢曲松或头孢噻肟，疗效不理想时可联合使用万古霉素。病原 菌明确后应根据药敏试验结果选择抗生素见表14-1。临床中化脓性 脑膜炎抗生素治疗的周期较长，一般为2～3周，严重者甚至长达 1～2月。
• （2）颅内压增高症状：包括为头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满、张 力增高、头围增大等表现。
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6
.
7
病史介绍
相关检查
12.21头颅MR显示： 双侧额叶、右侧颞顶叶及右侧基底节区多发脑软化 灶形成，右侧颞顶叶结节状及片状异常信号伴弥漫 受限，考虑脓肿形成
1.4头颅MR显示： 右侧额叶脓肿范围较前缩小、弥散程度减轻。右 侧额叶、右顶枕叶脓肿部分脓肿壁形成；双侧额 叶、右侧颞顶叶及右侧基底节区多发脑软化灶； 范围变化不显著。
初步诊断：支气管肺炎
.
4
病史介绍
相关检查
血常规
日期 项目
12.20
12.21
12.24
12.29
1.1
1.12 1.9 1.19
正常值
白细胞 计数
(WBC)× 109
20.3
19.7
13.23
6.9
17.9 10.05 20.6 8.8 8–10.2×109∕L
N %
38.14 30
41.2 51.7 52.94 28.4 62.4 54.8
中耳炎、 乳突炎、 头颅外伤、 脑膜膨出破损
.
21
五、实验室检查
1、血象：WBC↑ N↑ 可见中毒颗粒
.
22
腰椎穿刺
(确诊的重. 要依据)
23
腰椎穿刺注意事项
•成人与儿童对比：
穿刺部位：成人首选腰3-4；儿童腰4-5 穿刺深度：成人4-6cm；儿童2-4cm
•术后注意事项
1、去枕平卧6小时，防止过早抬头、起床，引起低 颅内压性头痛； 2、指导患儿家长保护局部皮肤，穿刺针眼处防止潮 湿、污染，24h内不宜沐浴，以免引起感染
囟门隆起、脑疝 大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷
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27
新生儿及3个月内的婴儿, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、 三不（不吃、不哭、不动）
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28
脑脓肿：
通常所说的脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎，脑化脓
及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。
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16–42%
5
病史介绍
脑脊液检查
项目 日期
外观
潘氏试验 有核细 脑脊液/尿蛋白 氯化物 胞计数
葡萄糖
12.21 无色透明
+
660
1.17
危急！
12.28 无色透明
+
11
0.64
122
1.5
121
2.4
1.19
无色透明
+
58
0.62
124
2.5
正常值
0-20
.
0-0.45
115-135 2.5-4.2
1.1 改口服利奈唑胺 50mg q8/h
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13
病史介绍
治疗过程
1.5 患儿哭闹明显，易激惹，查体后发现右侧腹股沟 疝气，水肿明显，请外科会诊后，腹部彩超检查 后，遵医嘱予白蛋白5g静脉滴注，后予呋塞米 3mg静脉推注，减轻水肿。
1.6-1.7 患儿疝气仍未回纳，因手术指针不足，继续留于 我科治疗，分别输入B型Rh（+）血浆80ml，予营 养支持，减轻水肿。
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24
2、脑脊液(CSF)： 压力↑、 外观混浊， WBC↑1000×106/L以上以中性为主， 蛋白质明显升高，糖和氯化物显著下降。 涂片及培养阳性
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25
3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高） 4、头颅CT、MRI
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26
六、临床表现
全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、 瘀斑、休克 脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性 颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、
护理查房
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1
目录
病史介绍
疾病相关知识 护理诊断
护理措施
出院健康指导
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2
病史介绍
患儿61床，司金尚，男，2月16天 主诉：发热1天 现病史：患儿1天前无明显诱因下出现发热，最高体
温39.7℃，热前无寒战，热时无抽搐，热性不规则， 予以药物降温后体温下降，持续数小时后复升，有少 许流涕，偶尔呕吐白沫，无明显咳嗽，无喘息，无皮 疹，现患儿仍有发热，为进一步治疗来我院，12月20 日门诊拟“支气管肺炎”收住我科。
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14
病史介绍
治疗过程
1.8 患儿晨起解暗红色鲜血便数次，考虑腹沟斜疝嵌
顿，请外科会诊后，行右侧嵌顿松解还納+疝囊 高位结扎术，术后送入PICU继续治疗
1.15
患儿病情稳定由PICU转回我科，继续治疗。
氯霉素
抗炎 利奈唑胺 抗真菌
磷酸肌酸
保护心肌 复合辅酶 保肝
.
15
什么是化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系 统急性感染性疾病，临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑 膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征.以婴幼儿发病居多。
既往史：于11月20日至12月07日患儿患有化脓性脑
膜炎和败血症
.
3
病史介绍
入院时查体： 患儿神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音粗，咽充血，双肺闻及少许干啰 音。 T:37℃ P:120次/分 R:40次/分 体重:5kg
•12月20日门诊血常规示：
WBC20.3×109/L N38.14% L51.84% Hb100g/L PLT377×109/L CRP:1.76mg/L
有增多
＞12脑岁膜炎双球菌，肺炎链球菌为主
.
18
三、病理
脑膜充血、渗出→脑水肿、
(早期以脑顶部为主)
颅内压增高
治疗不及时→慢性→粘连→CSF循环受阻→脑积水
脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎
.
19
四、发病机理
1、血行感染
病灶（脐部、皮肤）
上呼吸道
血流 脑膜
临床上 三期
上感 期
败血
脑膜
症期 炎期
.
20
2、直接感染（邻近组织感染）
.
8
住院期间体温单
.
9
病史介绍
治疗过程
12.20 头孢替安 消炎抗菌 单磷酸阿糖腺苷 抗病毒 复方三维B 营养支持治疗 VITK1 预防出血 微泵输液 控制输液速度
12月21日行腰椎穿刺术，取脑脊液送检 脑脊液呈米汤样
.
10
病史介绍
根据脑脊液结果确诊： 化脓性脑膜炎
根据头颅MR结果确诊： 脑脓肿
.
16
二、病因
1、 脑膜炎双球菌 * 流感嗜血杆菌
占化脑2/3
肺炎链球菌
(*属流脑)
其它：
肠道 Gˉ杆菌(大肠杆菌┉)
金黄色葡萄球菌
B组－β溶血性链球菌
2、 机体免疫功能降低
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17
*年龄特点
＜2月 G¯杆菌，金葡菌，βˉ溶血性链球菌多见.
新生儿期尤其以大肠杆菌第一位。
2月－儿流童感嗜期血杆菌，肺炎链球菌为主，3岁后金葡菌
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11
病史介绍
治疗过程
12.21 美罗培南、利奈唑胺 抗感染 地塞米松 控制炎症反应，降温？ 神经节、奥拉西坦 营养神经
12.25 患儿体温正常病情好转，地塞米松减少剂量
12.28
腰椎穿刺术，清亮脑脊液送检
脑脊液较前有明显好转，. 继续原有方案治疗
12
病史介绍
治疗过程
12.31 患儿于12月28日体温升高，物理降温和布洛芬降温后体 温仍未降至正常 仍不能排除真菌感染，加用氟康唑抗真菌
.
7
病史介绍
相关检查
12.21头颅MR显示： 双侧额叶、右侧颞顶叶及右侧基底节区多发脑软化 灶形成，右侧颞顶叶结节状及片状异常信号伴弥漫 受限，考虑脓肿形成
1.4头颅MR显示： 右侧额叶脓肿范围较前缩小、弥散程度减轻。右 侧额叶、右顶枕叶脓肿部分脓肿壁形成；双侧额 叶、右侧颞顶叶及右侧基底节区多发脑软化灶； 范围变化不显著。
初步诊断：支气管肺炎
.
4
病史介绍
相关检查
血常规
日期 项目
12.20
12.21
12.24
12.29
1.1
1.12 1.9 1.19
正常值
白细胞 计数
(WBC)× 109
20.3
19.7
13.23
6.9
17.9 10.05 20.6 8.8 8–10.2×109∕L
N %
38.14 30
41.2 51.7 52.94 28.4 62.4 54.8
中耳炎、 乳突炎、 头颅外伤、 脑膜膨出破损
.
21
五、实验室检查
1、血象：WBC↑ N↑ 可见中毒颗粒
.
22
腰椎穿刺
(确诊的重. 要依据)
23
腰椎穿刺注意事项
•成人与儿童对比：
穿刺部位：成人首选腰3-4；儿童腰4-5 穿刺深度：成人4-6cm；儿童2-4cm
•术后注意事项
1、去枕平卧6小时，防止过早抬头、起床，引起低 颅内压性头痛； 2、指导患儿家长保护局部皮肤，穿刺针眼处防止潮 湿、污染，24h内不宜沐浴，以免引起感染
囟门隆起、脑疝 大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷
.
27
新生儿及3个月内的婴儿, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、 三不（不吃、不哭、不动）
.
28
脑脓肿：
通常所说的脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎，脑化脓
及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。
.
16–42%
5
病史介绍
脑脊液检查
项目 日期
外观
潘氏试验 有核细 脑脊液/尿蛋白 氯化物 胞计数
葡萄糖
12.21 无色透明
+
660
1.17
危急！
12.28 无色透明
+
11
0.64
122
1.5
121
2.4
1.19
无色透明
+
58
0.62
124
2.5
正常值
0-20
.
0-0.45
115-135 2.5-4.2
1.1 改口服利奈唑胺 50mg q8/h
.
13
病史介绍
治疗过程
1.5 患儿哭闹明显，易激惹，查体后发现右侧腹股沟 疝气，水肿明显，请外科会诊后，腹部彩超检查 后，遵医嘱予白蛋白5g静脉滴注，后予呋塞米 3mg静脉推注，减轻水肿。
1.6-1.7 患儿疝气仍未回纳，因手术指针不足，继续留于 我科治疗，分别输入B型Rh（+）血浆80ml，予营 养支持，减轻水肿。
.
24
2、脑脊液(CSF)： 压力↑、 外观混浊， WBC↑1000×106/L以上以中性为主， 蛋白质明显升高，糖和氯化物显著下降。 涂片及培养阳性
.
25
3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高） 4、头颅CT、MRI
.
26
六、临床表现
全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、 瘀斑、休克 脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性 颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、
护理查房
.
1
目录
病史介绍
疾病相关知识 护理诊断
护理措施
出院健康指导
.
2
病史介绍
患儿61床，司金尚，男，2月16天 主诉：发热1天 现病史：患儿1天前无明显诱因下出现发热，最高体
温39.7℃，热前无寒战，热时无抽搐，热性不规则， 予以药物降温后体温下降，持续数小时后复升，有少 许流涕，偶尔呕吐白沫，无明显咳嗽，无喘息，无皮 疹，现患儿仍有发热，为进一步治疗来我院，12月20 日门诊拟“支气管肺炎”收住我科。
.
14
病史介绍
治疗过程
1.8 患儿晨起解暗红色鲜血便数次，考虑腹沟斜疝嵌
顿，请外科会诊后，行右侧嵌顿松解还納+疝囊 高位结扎术，术后送入PICU继续治疗
1.15
患儿病情稳定由PICU转回我科，继续治疗。
氯霉素
抗炎 利奈唑胺 抗真菌
磷酸肌酸
保护心肌 复合辅酶 保肝
.
15
什么是化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系 统急性感染性疾病，临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑 膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征.以婴幼儿发病居多。
既往史：于11月20日至12月07日患儿患有化脓性脑
膜炎和败血症
.
3
病史介绍
入院时查体： 患儿神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音粗，咽充血，双肺闻及少许干啰 音。 T:37℃ P:120次/分 R:40次/分 体重:5kg
•12月20日门诊血常规示：
WBC20.3×109/L N38.14% L51.84% Hb100g/L PLT377×109/L CRP:1.76mg/L
有增多
＞12脑岁膜炎双球菌，肺炎链球菌为主
.
18
三、病理
脑膜充血、渗出→脑水肿、
(早期以脑顶部为主)
颅内压增高
治疗不及时→慢性→粘连→CSF循环受阻→脑积水
脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎
.
19
四、发病机理
1、血行感染
病灶（脐部、皮肤）
上呼吸道
血流 脑膜
临床上 三期
上感 期
败血
脑膜
症期 炎期
.
20
2、直接感染（邻近组织感染）
.
8
住院期间体温单
.
9
病史介绍
治疗过程
12.20 头孢替安 消炎抗菌 单磷酸阿糖腺苷 抗病毒 复方三维B 营养支持治疗 VITK1 预防出血 微泵输液 控制输液速度
12月21日行腰椎穿刺术，取脑脊液送检 脑脊液呈米汤样
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10
病史介绍
根据脑脊液结果确诊： 化脓性脑膜炎
根据头颅MR结果确诊： 脑脓肿
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16
二、病因
1、 脑膜炎双球菌 * 流感嗜血杆菌
占化脑2/3
肺炎链球菌
(*属流脑)
其它：
肠道 Gˉ杆菌(大肠杆菌┉)
金黄色葡萄球菌
B组－β溶血性链球菌
2、 机体免疫功能降低
.
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*年龄特点
＜2月 G¯杆菌，金葡菌，βˉ溶血性链球菌多见.
新生儿期尤其以大肠杆菌第一位。
2月－儿流童感嗜期血杆菌，肺炎链球菌为主，3岁后金葡菌
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病史介绍
治疗过程
12.21 美罗培南、利奈唑胺 抗感染 地塞米松 控制炎症反应，降温？ 神经节、奥拉西坦 营养神经
12.25 患儿体温正常病情好转，地塞米松减少剂量
12.28
腰椎穿刺术，清亮脑脊液送检
脑脊液较前有明显好转，. 继续原有方案治疗
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病史介绍
治疗过程
12.31 患儿于12月28日体温升高，物理降温和布洛芬降温后体 温仍未降至正常 仍不能排除真菌感染，加用氟康唑抗真菌