PICC血管通路工具的选择

治疗方案的评估：渗透压
低渗溶液（<240mOsm/L） ➢如蒸馏水
➢使水分子向细胞内移动，细胞水份过多—细胞破裂、静脉刺激 与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物
高渗溶液（>340mOsm/L） ➢如10%葡萄糖液或50%葡萄糖液
➢吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而 受损—静脉炎、静脉痉挛、血栓形成，不常用于稀释配置药物
身体评估 生命体征
➢体温、脉搏、呼吸 ➢血压 体重 身高
➢舌头肿胀情况 ➢口腔温度 ➢皮肤外表 ➢面容 ➢水肿 ➢颈部静脉
患者的评估
评估内容 接受治疗的身体系统 心理状态评估 ➢患者对治疗的理解能力 ➢患者对治疗的依从能力 ➢患者对疼痛的感知
患者的评估—PICC
穿刺部位的评估
血管评估 血管的深度
6.1.9 PICC、CVC及PORT的穿刺和维护时，可使用包含操作所需物品的专 用护理包，提高标准化操作的依从性
血管通路的选择
正确的输液工具意味着成功的开始
遵循以下几个方面 •能够满足治疗需要
主动评估（操作前） •治疗方案的评估
•结合患者身体状况
•患者的评估
•穿刺部位适于穿刺
•穿刺部位的评估
•患者依从性好
阿霉素外渗
化疗药物外渗: 国内报道为0.1％-6.0％
脂肪乳外渗
多巴胺外渗致肌肉坏死
这一切我们不该发生！！
•在十一届全国人大常委会第十八次会议上国家发 改委公布一组数据，引起了强烈关注，2009年中 国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8 瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平
应避开
关节部位
管腔是否狭窄
已损伤的部位
血管壁结构
➢内膜
新近穿刺过的静脉之 下的部位
Βιβλιοθήκη Baidu
➢血管壁弹性及薄厚 血管曲直 血管分布
下肢 瘫痪肢体
静脉瓣
血流速度
患者依从性评估
《静脉治疗护理技术操作规范》要求，护士应对患者和照顾 着进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育
护士应根据置管患者年龄、发育状况、认知水平及文化影响、 语言习惯等与其进行沟通，评估其依从性
输注腐蚀性药物工具
输注高渗性药物工具
静脉治疗工具的选择
PICC导管多腔与单腔比较
治疗方案的复杂性 多药方案 有刺激性溶液 不相容的药物/溶液 频繁的输血和抽血检查
多腔经常用于 ICU、手术室、肿瘤科、急诊室 创伤、移植、癌症、HIV/AIDS
静脉治疗工具的选择
耐高压PICC导管 适用于CT造影剂注射 进行中心静脉压监测 同时输注不同的药物 实现高速补液
（2）血栓原因、预防及处理 （2）置管中问题分析
（3）CRBSI预防及诊断 （3）PICC维护流程
（4）置管风险因素评估等 （4）各种并发症处理
参照2002版 卫生部《消毒技术规范》
基本要求
标准
6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识
别，询问过敏史
解读
两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用 患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者 护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行 患者的确认 操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史
治疗方案的评估：渗透压
治疗方案的评估：pH值
酸碱度 ➢随着溶液酸碱性的增加，对静脉的穿刺也增加
➢当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉 淀能堵塞导管
➢pH低于4.1或高于9.0即会损伤静脉内膜
治疗方案的评估：pH值
常见药物的pH 值
治疗方案的评估：药物的腐蚀性
能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺 激性药物
合理选择静脉治疗工具
严格执行我国静脉治疗行业标准
规范静脉治疗专业护士培训
•患者依从性的评估
•静脉治疗工具适合
•静脉治疗工具的评估
治疗方案的评估
输液目的：化疗、抢救、肠外营养、补液、抗炎？ 输液疗程 治疗时间的长短 药物对输液速度的需要 药物性质：药理作用和理化性质，包括渗透压、pH值、 药物的腐蚀性等
治疗方案的评估：渗透压
渗透压 ➢描述溶液中颗粒的数量 ➢渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 ➢等渗：240—340mOsm/L •如0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖溶液 •不会造成细胞壁水分子的移动
Ports用于输注： 静脉治疗
支持疗法
➢药物 ➢TPN肠外营养 ➢血制品 ➢回抽血液
使用Huber安全针，无芯针（non-coring needle）插入输液港
PORT与PICC
静脉治疗工具的选择
静脉治疗方案评估流程
小结
静脉治疗设备工具近年来得到了飞速的发展，但静脉治疗评估不到 位，输液工具的选择存在不合理现象
•住院病人输液比例达90%-95%
•静脉输液是国内最普遍的给药途径
输液森林……
输液压力增加
高发的肿瘤疾病
• •肝癌 • •大肠癌 • •卵巢癌 • •肺癌 • •乳腺癌 • •肾，膀胱癌 • •消化道肿瘤 • •血液肿瘤
每6秒……
面对这些压力， 我们的工作应该如何开展？ 我们的观念应该如何改变？
理念的变革
血管通路工具的进展
血管通路工具的进展
短期导管（导管置入时间<6周）
长期导管（导管置入时间>6周）
PICC导管类型
基本要求
标准
5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有一定
临床工作经验的护士完成
解读
PICC知识培训
PICC技能培训
（1）血管解剖
（1）PICC置管操作
PICC血管通路工具的选择
勇于拼搏 追求卓越
➢你是否认为做一名护理人员最基本的 素质就是完成静脉输液治疗？
➢你对你每天必须使用的静脉穿刺工具 了解多少呢？
静脉输液前你是否会考虑
合理选择静脉穿刺工具，进行程序化的操 作，不但可以减少穿刺次数，减轻患者的痛 苦，减少穿刺并发症的发生，使患者享受安 全医疗，而且可以保护护理人员的安全，减 轻劳动的强度。
严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱性药物
患者的评估
为监测治疗后反应建立基线
评估内容 ➢年龄
➢乳腺癌病史及治疗情况
➢过敏史 ➢临床诊断
➢影响治疗的并发症或其他 情况
➢静脉治疗既往史及现状， 包括输血史
➢用药情况，包括非处方药 和中药
患者的评估
评估内容
相关的实验室和影像学 检查
体液情况
➢出入量
➢皮肤肿胀情况
治疗方案的评估：渗透压
治疗方案的评估：渗透压
渗透压越高，静脉刺激越大 ➢高度危险 >600mOsm/L
•研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎
➢中度危险 400—600mOsm/L ➢低度危险 <400mOsm/L 药物随着配制溶液的种类不同，出现不同的渗透压值
治疗方案的评估：渗透压
静脉治疗工具的选择
耐高压PICC导管
聚氨酯材料
适用于CT造影剂注射 ➢无需进行额外的穿刺，避免因反复穿 刺给患者带来的疼痛
➢CT造影剂：200—300psi 普通硅胶导管：25psi 普通硅胶导管爆极限：100psi 耐高压型PICC：300psi
造影剂用静脉导管
静脉治疗工具的选择：PORT
Port是可反复穿刺使用的全植入式血管通道装置，长期、间歇 性使用
静脉治疗工具的选择
选择管径和长度的目的 插管时较小的血管创伤 保证充分的血液稀释
6.2.2在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管
《静脉治疗护理技术操作规范》
静脉治疗工具的选择
6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于 短期或单次给药，腐蚀性药物不 应使用一次性静脉钢针
6.2.4外周静脉留置针宜用于短 期静脉输液治疗，不宜用于腐 蚀性药物等持续性静脉输注
基本要求
6.1.4 置入PVC时宜使用清洁手套
6.1.6 置入PICC、CVC及PORT时采用最大无菌屏障原则
6.1.7 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定 乙醇溶液（年龄＜2个月的婴 儿慎用）、0.5%以上有效碘浓度的碘伏或2％ 碘酊溶 液和75％酒精
6.1.8 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或 遵循消毒剂使 用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的面积，消毒剂自然待干后方可穿 刺