颏下反流面动脉岛状皮瓣修复口底恶性肿瘤术后缺损
颏下岛状皮瓣在口腔癌术后组织缺损的应用
姜 炳华 ， 曹香 林 ， 李善 昌
（ 佳 木 斯 大学 附 属 第 二 医院 ， 黑龙江 佳木斯 １ ５ ４ ０ ０ ２ ）
关 键词 ： 颏 下 岛状 皮 辩 ； 口腔 癌 ； 组 织 缺损
中图分类号 ： Ｒ７ ３ ９ ． ８ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ８ —０ １ ０ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ —０ ０ ６ ５ 一Ｏ ｌ 自从 １ ９ ８ ３ 年， Ｈ ｕ ｒ ｗｉ ｔ ｚ等 解 剖 ２ ４ 例标 本 证 明 双 侧 颏 下 静 脉 ， 分 离并 结扎通往 下颌舌骨 肌及颌下 腺的血管 分支 。 摘 动脉 均源 于颌外 动脉 ， 且颏下 动静 脉一般较恒定 ， 为 颏 下 皮 除 颌 下 淋 巴 组 织 及 颌 下 腺 腺 体 ， 游 离 并 保 留颏 下 动 脉 及 静 瓣应 用提供 基础研 究依 据。 以颌外 动脉的分支之 一 ， 颏 下 动 脉 ， 在 颏 下 动 脉 及 静 脉 分 出处 ， 将 远 心端 切 断 ， 小 心 保 护颌 外 脉 供 血 的颏 下 岛 状 皮 瓣 ＿ ２ 具 有手术 简单 ， 不 影响根 治 ， 整 复 动 脉 和 面 前 静 脉 近 心 端 ， 皮瓣制作 完毕后 ， 可 沿 颌 骨 内侧 钝 效果理想 ， 供 区损 伤畸形小 ， 成活率高等优点 ， 常被应用于修 性分离 ， 将 口底 与颌 下区贯通 ， 然后扩 大 口底 通道 ， 皮瓣通 过 复 面 中部 及 下 部 软组 织 的 缺 损 ［ ３ ］ 。 我 科 自２ Ｏ ０ Ｏ —Ｏ ８ ～２ Ｏ １ Ｏ 一 的隧 道 要 足 够 宽 大 ， 然后 将颏 下瓣 通 过 口底 隧 道 牵 拉 至 缺 损 ０ ９ 开始 将此 皮瓣用 于临 床 ， 修 复 口腔 癌 术 后 组 织 缺 损 ， 共 进 修 复 区 ， 皮瓣对位缝 合时蒂部不能紧 ， 有 一定 的松 弛度 。 调 整 行该皮瓣手 术２ ５ 例， 均 取 得 较 满 意 的效 果 。 皮 瓣 与 口内 创 面 相 吻 合 并 对 位 缝 合 ， 创 面 与 皮 瓣 基 底 部 缝 合 １ 资 料 与 方 法 以 消灭 死 腔 。 在 皮瓣 制 备 完 成 后 ， 再进行 颈部淋巴结清扫 。 颏 １ ． １ 一 般 盗 料 下皮 肤 缺 损 区 可 将 周 围皮 肤 经 皮 下 潜 行 分 离 行后 ， 直 接 拉 拢 缝 合 切 口。 术后禁 用止血药物 ， 应用扩血 管药物， 头 部 绝 对 制 ２ ０ ０ ０ —０ ８ ～２ Ｏ １ Ｏ —Ｏ ９ 在 我 院 用 颏 下 岛 状 皮 瓣 修 复 口腔 动３ ｄ ， 密切观察皮瓣颜色 、 温度 及 质 地 ， 保证皮瓣血供情况 。 颌 面 各类 软组 织 缺损 ２ ５ 例， Ｔ Ｎ。 Ｍ。 １ ３ 例， Ｔ 。 Ｎ Ｍ。 ８例 ， ２ 结 果 Ｔ 。 Ｎ Ｍ。 ４ 例…。 男１ ９ 例， 女６ 例， 年龄４ ４ ～６ ７ 岁， 平 均５ ５ 岁。 术 后 全部 病例随访１ ～７ 年， ２ ５ 例皮瓣完全成活 ， 其 中２ 例 患 者 病 理 均 为高 或 中 高 分 化 鳞 状 细 胞 癌 。 有感 染情况 ， 经 反 复 换 药 直 至 创 面有 新 鲜 肉 芽 组 织 生 长 ， 切 １ ． ２ 应 用 解 剖 口延 期 愈 合 。 其余 ２ ３ 例患者术后外形美观 、 功 能 良好 ， 皮 瓣 的 颏 下动脉 的走行 分三段 ： ① 二腹肌前腹 段 ， 入 二 腹 肌 前 颜 色、 质地 、 弹 性 与 面 部 匹 配 良好 ， 与 受 区 皮 肤 色 泽 质 地 相 腹 的深部 ， 到其 内侧穿 出深筋 膜入皮 下 ， ７ Ｏ 在 二 腹 肌 前 腹 近， 供 区 瘢 痕 隐蔽 ， 局部无复发 ， 无 口角 歪 斜 的 面 神 经 下 颌 缘 的深 面 ， 因此在制 取皮瓣 过程 中 ， 附 带 二 腹 肌 前 腹 可 以 提 高 支 受 损 现 象 ， 仰 头 无 明显 受 限 ， 临床效果满意 。 皮瓣的成活 率 ； ② 下颌舌骨肌段 ， 走行于下颌舌骨肌表面 ； ③ ３ 讨 论 下颌下 腺段 ， 起 始 后 跨 过 舌 骨 走 行 于下 颌 骨 的下 方 ， 向前 走 颏 下 皮瓣 的 优 点 ： ① 颏 下 皮瓣 弹 性 、 颜 色、 质 地 与 颌 面 部 行于下颌下腺 两叶之 间， 或 者 在 颌 下 腺 与 下 颌 骨之 间 或 起 始 外 观 自然 ， ② 血 管 蒂 比较 长且 恒定 、 面 积 最 大 后 向前 内 走 行 于 下颌 下 腺 内侧 沟 ［ ５ ］ 。 以此 血 管 蒂 为 基 础 可 设 组 织 十 分 相 似 ， 可达 ］ Ｏ ｃ ｍ × １ ６ ｃ ｍ， 能 移 转 至 颌 面 部 的 大 部 分 及 整 个 口腔 区 计岛状瓣 ， 大小可达１ ０ ｃ ｍ ×１ ６ ｃ ｍ。 域、 旋转 范 围大 ； ③ 一 般 位 于邻 近 受 区 ， 位置相 对隐蔽 ， 局 部 １ ． ３ 皮 瓣 大 小 的 选 择 皮 肤 正 常 且 比较 松 驰 的部 位 设 计 颏 下皮 瓣 ， 供 区 可 直 接 拉 拢 由 于颌 外 动 脉 在 面部 与 对 侧 颌 外 动 脉 有 广 泛 的 吻合 支 ， 缝合 ， 不 造成 临近组织 的变形、 移位 ； ④ 皮瓣制 作简单 、 血 运 侧 颌 外 动 脉 阻 断不 致 影 响 面 部 血 液 供 应 ［ ６ ］ ， 颏 下 岛状 皮 瓣 丰富 、 抗感染能力强 ； ⑤ 颏 下 岛 状 瓣 与 口腔 内 术 区邻 近 ， 与 颈 的血管 蒂可 有三种 形式 ： ① 以颏下血 管为蒂 ； ② 以 颌 外 动 脉 淋 巴清 扫为 同一术 区， 无 需开辟 第 二术 区， 手术 时 间较 短。 远端一 颏下 动脉 为 蒂 ， 即 切 断 颌 外 动 脉 发 出 颏 下 动 脉 的 近 我们综合 以上病例体会到如能灵活准确 的掌握适应证 ， 颏下 侧， 提高旋 转点 ， 增 加蒂长 ， 扩 大 旋 转 幅度 和 范 围 。 但 逆 行 皮 动 脉 岛状 皮瓣 对 于 口腔 癌 术 后 组 织 缺 损 的修 复 ， 具 有 较 好 的 瓣 蒂 的增 长 受 面 神 经 下 颌 缘 支 的 限制 ， 因有７ ６ ． １ 的 下 颌 缘 临 床 效 果 和 相 对 简 单 的手 术 操 作 ， 尤其 对 不 具 备 血 管 吻 合 条 支经颌外动 脉浅面进入颈 部 ； ③ 以颌 外 动 脉 近 端一 颏 下 动 脉 件 的患 者 ， 或 者 年 龄 比较 大 ， 全身条件差 ， 不 能 够 耐 受 长 时 间 为蒂 ， 即 切 断 颌 外 动 脉 发 出颏 下 动 脉 的远 侧 ， 适 当增 加 蒂 长 ， 复杂手术 的患者均具有较大的优势 ， 是 修 复 颜 面 部 皮 肤 软 组 扩大旋转范 围。 织 缺 损 较 好 的 方法 。 １ ． ４ 手 术 方 法 参 考 文献 ： １ － １ Ｈ ｕ ｒ ｗｉ ｔ ｚ Ｄ Ｊ ， Ｒ ａ ｂ ｓ ｏ ｎ Ｊ Ａ， Ｆ ｕ ｔ ｒ ｅ ｌ ［ Ｊ Ｗ． Ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ 手术在 全身麻醉下进行 ， 患 者仰 卧位 ， 头后仰 ， 在 双侧 下 ［ ｐ ｌ ａ ｔ ｙ ｓ ｍａ ｓ ｋ ｉ ｎ ｆ ｌ ａ ｐ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｌ ａ ｓ ｔ Ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， １ ９ ８ ３ ， ７ ２ （ ３ ） ： ３ ０ ２ — ３ １ ４ 颌角处 触颌 外动脉 搏动 ， 并 用 亚 甲蓝 标 记 ， 再 用 多 普 勒 血 流 ２ ］ 吴宝金 ， 陆春才 ， 朱晓红 ， 等． 颏下 岛状皮瓣 的应用解 剖学 ［ Ｊ ］ ． 中 探测仪 探查 出颏动 脉走 行位置 ， 在其 面侧设计皮瓣 ， 将 岛 状 ［ 华烧伤杂志 ， １ ９ ９ ７ ， １ ３ （ ４ ） ２ ８ ５ — ２ ８ ７ 瓣设 计在 颏 下动 脉 的供血 范 围 内。 在 平 行 于 下 颌 骨 下 缘 约 ［ ３ ］ 陈飞 ， 王 力红 ， 粱传余 ． 等． 颏 下岛状 皮瓣 在咽瘘 修复 中的 应用 １ ． ５ ～２ ． ０ ｃ ｍ 向前作水平切 口， 以颏 部 正 中 为 中 心 ， 向两 侧 延 ［ Ｊ ］ ． 中 国修 复 重建 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ３ ： ３ ２ ２ － ３ ２ ４ 伸， 呈 菱形或椭 圆形 。 沿亚 甲蓝标记处逐层切开皮肤 、 皮 下组 ［ ４ ］ 赫 尔曼尼克． 国 际 抗 癌 联 盟 肿 瘤 ＴＮＭ 分 期 图谱 ［ Ｍ］ ． 杨勇译． 第 织及颈 阔肌 ， 分离 解剖并 保护 面神经下 颌缘支 ， 由皮瓣 的远 ２ 版， 北京ｔ 科 学 出版 社 ， ２ ０ ０ ２ ， ｌ ０ － ２ １ 端开始切开颈 深筋膜深 面， 在 颏 下 岛状 皮 瓣 远 心 端 即 沿 着 二 ［ ５ ］ Ｐ ａ ｒ ｍａ ｒ Ｐ Ｓ，Ｇ ｏ ｌ ｄ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｄ Ｐ ．Ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｂ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｉ ｓ ｌ ａ ｎ ｄ ｆ ｌ ａ ｐ ｉ ｎ ｈ ｅ ａ ｄ ａ ｎ ｄ 腹肌前腹及下颌 舌骨肌表 面切至皮瓣近端的二腹肌前腹处 ， ｎ ｃｋ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ Ｏ ｐ ｉ ｎ Ｏｔ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｌ Ｈ ｅ ａ ｄ Ｎ ｅ ｃ ｋ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ９， ｌ ７： ２ ６ ３ －２ ６ ６ 沿二腹肌前腹 深面、 下 颌 舌 骨 肌 表 面 和颌 下 腺 表 面 分 离并 掀 ６ ］ Ｐ ａ ｙ ｄ ａ ｒ ｆ ａ ｒ Ｊ Ａ， Ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ＵＡ．Ｓ ｕ ｂ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｉ ｓ ｌ ａ ｎ ｄ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｄ ｌ ｆ ａ ｐ ｖ ｓ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｌ 起， 继 续 在 同 侧 下 颌 舌 骨 肌 浅 面 分离 、 掀起皮瓣 ， 并 将 同侧 二 ［ ｆ
颏下岛状皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床研究
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１８．１４．０３１
１．２ 修复治疗方法 ：传统组给予血管蒂修复处理 ，无 淋 巴结转 移 的患者 接 受 同侧血 管 蒂修 复 ，出现 淋 巴结 转移 的患 者则 接受 对侧 血管 蒂修 复 。医生 需先 将 面动 脉 、面前静脉进行解 剖与分离 ，再分离其他动静脉，进 行淋 巴结 清扫 ，并且 进行 皮瓣 制备 处理 ，最 后完 成相 应 的修复。改 良组接受颏下岛状皮瓣修复治疗 ，患者皮 瓣 的最小 面积 为 ４ ｃｍ ×６ ｃｍ，如果 患 者 的创 伤 面积 较 大 ，需要选择面积更大的颏下岛状皮瓣进行处理 ，最大 皮瓣的面积应为 ４ ｃｍ×１ １ ｃｍ。在准备好皮瓣后需要 进行 清理 ，通过 下颌 骨 内侧 隧道转 到缺 损部 位 ，对患者 的 口腔颌面部进行修复 ，最后在 患者 的患处 留置负压 引流 管 ，以免患 者 出现 面部血 肿等 症状 。 １．３ 临床观察指标 Ｊ：根据患者修复实际情况将疗 效分成无效、好转 以及显效 ，患者临床修 复治疗总有 效 ＝好 转 ＋显效 。无 效 ：患者皮 瓣 出现 大面积 坏死 ，恢 复 情况较 差 ，患者 皮瓣 未成 活 ，在视觉 上存 在 明显 的差 别 ；好转 ：患 者 治 疗 后 移 植 皮 瓣 出 现 了小 部 分 坏 死 情 况 ，大部 分皮 瓣 的生长 情况 较好 ，且皮 瓣颜 色 与周 围皮 肤颜 色较 为接 近 ；显效 ：患者 接受 移植 修 复后皮 瓣生 长
分析颏下动脉岛状皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损的疗效
分析颏下动脉岛状皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损的疗效【摘要】目的：分析颏下动脉岛状皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损的疗效。
方法：研究时间2018年1月至2018年12月；研究对象50例口腔颌面部恶性肿瘤患者。
按照软组织修复方法的不同分为两组，对照组采用传统修复方法，观察组采用颏下动脉岛状皮瓣修复方法。
对患者进行为期半年的随访工作，整理患者术后皮瓣成活、瘢痕挛缩、肿物安全性以及治疗效果等数据。
结果：观察组患者术后恢复情况良好，仅1例患者出现瘢痕挛缩，较之对照组明显差异P<0.05。
观察组患者软组织修复效果显著，面部外形和功能恢复良好，较之对照组明显差异P<0.05。
结论：针对口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织修复中，分析了传统修复方法和颏下动脉岛状皮瓣修复方法的最终修复效果，认为颏下动脉岛状皮瓣修复方法效果显著，改善患者的面部外形，符合审美标准。
【关键词】颏下岛状皮瓣；口腔颌面修复；恶性肿瘤；术后；软组织缺损；疗效To analyze the effect of submental artery island flap in therepair of soft tissue defect after oral and maxillofacial malignant tumor operation潘亮亮Pan Liangliang（黑龙江省绥化市人民医院，黑龙江绥化152000）(Suihua people's Hospital, Heilongjiang Province, 152000)【摘要】目的：分析颏下动脉岛状皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损的疗效。
方法：研究时间2018年1月至2018年12月；研究对象50例口腔颌面部恶性肿瘤患者。
按照软组织修复方法的不同分为两组，对照组采用传统修复方法，观察组采用颏下动脉岛状皮瓣修复方法。
对患者进行为期半年的随访工作，整理患者术后皮瓣成活、瘢痕挛缩、肿物安全性以及治疗效果等数据。
颏下皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损的临床应用
颏下皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损的临床应用目的探讨在口腔颌面部恶性肿瘤的手术后患者软组织损伤的治疗过程中颏下皮瓣在该修复的具体作用。
方法方便选择2015年3月—2016年2月来该院治疗，有该手术指征的100例患者作为研究对象。
将其随机分为两组，有50例采用颏下皮瓣进行修复，定为A组；另外50例采用血管蒂进行修复，定为B 组。
观察两组患者治疗效果的差别。
结果A组患者的治疗有效率是98.0%，有39例效果良好，患者的满意率是86.0%；B组患者的治疗有效率是88.0%，有24例效果良好，患者的满意率是62.0%。
结论颏下皮瓣，对于该类患者的术后恢复具有一定的优势，是该类患者在面部肿瘤术后，对于手术造成的软组织缺损进行缺损修复的良好选择之一。
[Abstract] Objective To study the specific function of submental flap in repairing the defect after the malignant tumors in the oromaxillo-facial region. Methods 100 cases of patients with operation signs in our hospital from March 2015 to February 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 50 cases in each，the group A adopted the submental flap for repair，while the group B adopted the vascular pedicles for repair，and the difference in the treatment effect of the two groups was observed. Results The treatment effective rate of patients in the group A was 98.0%，and the effect of 39 cases was good，and the satisfactory rate of patients was 86.0%，and the treatment effective rate of patients in the group B was 88.0%，the effect of 24 cases was good，and the satisfactory rate of patients was 62.0%. Conclusion The submental flap has a certain advantage in the postoperative recovery of these patients，which is a good choice for repairing the soft tissue defect caused by operation.[Key words] Submental flap；Malignant tumors in the oromaxillo-facial region；Repair患有口腔颌面部恶性肿瘤的患者，需要通过手术来进行治疗，但一般情况下手术过程中会造成新的损伤，比如软组织缺损。
颏下动脉岛状皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损疗效分析
颏下动脉岛状皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损疗效分析曲昌锋;汪崇;杨建;李德新;王有为【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2016(038)005【摘要】Objective To evaluate the clinical application of the submental artery island flap for reconstruction of oral and maxillofacial defect following cancer ablation.Methods A consecutive series of 12 patients in whom this recon-struction was performed, was reviewed retrospectively.The results such as flap survival ratio, recovery of facial contour and function, complications and postoperative recurrence were studied.Results In all but one patient, the results were satisfactory with excellent cosmoses and function.One patient had partial flap loss.In all patients, the donor site was satisfactory and there were no complications such as inferior lip eversion, injury of marginal mandibular nerve and head-er difficulty.The patients were followed up 1-2 years and there was no postoperative recurrence of cancer.Conclu-sion The submental artery island flap has the characteristics of minimal donor site morbidity, excellent cosmetic match, pliability, and relative ease of dissection, making it an excellent choice of reconstruction of oral and maxillofacial de-fect.%目的：评价颏下动脉岛状皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损的临床应用效果。
颏下蒂岛状皮瓣在口腔癌术后口内缺损修复中的应用
颏下蒂岛状皮瓣在口腔癌术后口内缺损修复中的应用目的：探讨颏下蒂岛状皮瓣在口腔癌术后口内缺损一期修复中的应用效果。
方法：对我科2010年9月～2014年6月应用颏下蒂岛状皮瓣修复24例口腔癌术后口内软组织缺损患者的临床资料进行回顾性分析，观察皮瓣的存活情况及近、远期临床效果。
结果：1例下牙龈癌患者术后皮瓣出现静脉危象坏死，予以清除，创面拉拢缝合。
23例皮瓣全部存活。
术后随访6～36个月，该组病例均未见肿瘤复发与转移。
组织瓣血运丰富，皮瓣形态良好，无臃肿，外观和功能满意。
结论：颏下岛状皮瓣具有血管蒂恒定、制备简单、可旋转幅度大，厚度适中、易于成活及供区隐蔽等优点，是口腔癌切除后软组织缺损修复的较理想选择。
标签：颏下蒂皮瓣；口腔肿瘤；软组织缺损目前，口腔癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗，手术切除后的大面积缺损需要及时修复，从而恢复患者的咀嚼、吞咽、呼吸等生理功能[1]。
用于口腔癌切除术后软组织缺损修复方法众多，近年来随着显微外科技术的发展游离组织瓣已成为主流技术。
但手术操作复杂、对术者技术要求高、创伤大、需开辟第二术区等缺点。
且对不具备血管吻合条件的如年龄大、全身情况较差、不能耐受长时间复杂手术的患者不适合。
自1993年Martin等首先应用颏下动脉为蒂皮瓣修复颌面部缺损以来，因其手术操作简单、皮瓣成活率高、不影响肿瘤根治、供区隐蔽等优点，广泛应用于口腔颌面部中小缺损的修复。
现对应用颏下岛状皮瓣一期修复口腔癌术后口内软组织缺损的24例患者做回顾性分析。
1 资料和方法1.1 临床资料：选取我科2010年9月～2014年6月应用颏下岛状皮瓣修复的口腔癌术后口内软组织缺损患者24例（男15例，女9例），年龄47～81岁，平均63.8岁。
术前病理诊断均为鳞状细胞癌，且为首次手术。
舌癌8例，下牙龈癌4例，口底癌5例，颊癌3例，口咽侧壁鳞癌2例，磨牙后区鳞癌2例。
T2N0M016例，T3NoMo8例。
皮瓣面积10cm×6cm～5cm×4cm。
颏下岛状皮瓣在口腔颌面部肿瘤切除术后面部缺损修复中的应用效果
第 33 卷 半月刊 第 7 期摇 摇 摇 摇 摇
Medical Journal of Chinese People's Health
Vol. 33 Semimonthly No.7
（P<0.05）。见表 3。
率为 5.0%（1/20），低于对照组的 40.0%（8/40），
2.5 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
注：与术前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05
40.28±4.80 71.12±4.54*#
42.36±4.22 70.92±4.16*#
表 4 两组并发症发生率比较 [n（%）]
组别 对照组（n=20） 观察组（n=20）
2021 年 4 月 中国民康医学 Apr.，2021
第 33 卷 半月刊 第 7 期摇 摇 摇 摇 摇
Medical Journal of Chinese People's Health
年 3 月河南科技大学第二附属医院及赞比亚铜带大学恩都拉教学医院收治的 40 例口腔颌面部肿瘤患者的临床资料，根据手术选用皮瓣不
同分为对照组和观察组各 20 例。对照组采用胸大肌皮瓣修复，观察组采用颏下岛状皮瓣修复，比较两组术后皮瓣成活情况、手术疗效、
疼痛评分、美观度、生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分和并发症发生率。结果：观察组皮瓣成活率（100.0%）、手术显效率（70.0%）
（1. 河南科技大学第二附属医院口腔科，河南 洛阳 471000；2. 洛阳小白兔口腔医院门诊部，河南 洛阳 471000； 3. 赞比亚铜带大学恩都拉教学医院牙科，赞比亚 恩都拉 999134）
面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的围手术期护理
面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的围手术期护理【摘要】目的研究面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的围手术期护理。
方法回顾分析和总结应用面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损5例手术的围手术期护理经过。
结果术前和术后护理措施到位,术后无血管危象,肌皮瓣成活,无院内感染发生,组织缺损顺利修复,一期愈合,康复出院。
结论正确合理的术前护理方法有助于术前准备的完成,有效的术后护理有助于减少术后反应,有利于皮瓣成活。
【Abstract】Objective To investigate the perioperative nursing of application facial artery-submental artery island flap for repairing tissue defects after oral cancer ablation.Methods Retrospective analysis and Summary the perioperative nursing of application facial artery-submental artery island flap for repairing tissue defects after oral cancer ablation of 5 Patients. Results Preoperative and postoperative nursing intervention were well finished, there were no blood vessel articulo, the myocutaneous flaps were alive , hospital onset of infection did not happened, tissue defects were repaired successfully and primary healing,the patients were rehabilitation discharge.Conclusion The correct Preoperative nursing intervention is good to preparation bfore operation, effective postoperative care made for diminish reaction after opeation,the flaps are survival easier.【Key words】Facial artery-submental artery island flap ; Perioperative nursing ; Tissue defects after oral cancer ablation口腔癌术后组织缺损修复口腔颌面肿瘤外科常见的手术,提高了患者的生存质量。
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制 备 颏 下 反 流 面 动 脉 岛 状 皮瓣 。术 前 多普 勒 超 声 检 查 面 动 脉 和颏 下 动
１ 临床资料
１ ． １ 一般 资料 ２ ０ ０ ８ 年 １ １月至 ２ ０ １ ２年 ２月 ，本
脉 ，作体 表标志。采用 全 身 麻 醉 ，患 者取 平 卧
位 垫 肩 ，头 偏 向 健 侧 ， 用 美 蓝 在 颏 下 区划 一 与 受 区缺 损 部 大 小 相 宜 的
Ｏｎ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ７， ２ ９ （ ５ ） ： １ ３ ８ ～ １ ４ ３ ．
பைடு நூலகம்
３李丽 美， 沈 国良， 林伟， 等． 应 用 负压封 闭引流术 治疗手背深 Ⅱ度
烧伤 （ Ｎ１ ８ ４ ￣ ｇ 报告） ｌ 浙 江临床 医学， ｌ ２ ０ １ ２ ， １ ４ （ ８ ） ： ９ ５ ５ ￣ ９ ５ ６ ． ４李 月峰． 负压封 闭引流技 术与吸 附材料在 大面积 皮肤撕 脱中的 应用冲 国组织工程研 究与临床康 复， ２ ０ １ ０ ， １ ４ （ １ ６ ） ： ３ ∞３ ～ ３ ｏ ｏ ６ ．
手 术 切缘 阴性 。组织 瓣 面积 最 大 １ ４ ｅ ａ ×６ ｒ ｅ ａ，最 ｒ
， ｊ 、 ５ ｅ ａ ×４ ｒ ｃ ｍ。
和舌体 ，直接拉拢缝合会限制舌体 活动、发音 、
张 口等 … １ ，需 要转 移组 织瓣 进 行修 复 。游离 皮瓣 耗 时长 ，技 术 复杂 ，需 作第 二 手术 野 ，创 伤 大且 皮瓣 不 易 成活 ； 胸 大 肌皮瓣 组 织 量大 ，修 复后 显
得臃肿 ，且胸部创伤大 ，尤其是女性患者难 以接 受 。根据术后组织缺损修复的原则 ，能简单修复 就 不用 复 杂组 织瓣 ，作者 采用 颏 下反 流 面动 脉 岛 状 皮瓣 修 复 口底 恶性 肿瘤 术后 缺 损 ，取 得较 好 临 床效果 。报 告如下 。
１ ． ２ 手 术方 法
首 先
后 由于 创 面大 量 渗 出 ，易 导致 低 蛋 白血 症 ，影 响
创面愈合 ，应嘱家长督促患儿进食富含蛋 白质及 维生素食物 ，以增强体质促进创面愈合 。
参考文献
１李进 波， 刘晓初 ， 陆静 明 ， 等． 超 薄 皮瓣和 全厚 皮 片联 合体 成形
治疗 四肢 大面积 皮肤撕 脱伤 ． 中华创 伤 骨科 杂 志， ２ ０ ０ ８ ， １ ０ （ ９ ） ：
作者 单位 ：２ ２ １ ６ ０ ０ 江 苏省 沛县 中医 院 １ ５腔 科 （ 黄绍 贤 ） ２ ２ １ ０ ０ ０ 徐 州医 学 院附属 医院 口腔科 （ 李 家锋 ） 通 讯作 者
组 织 瓣 （图 １ ｏ 先 行
颈 淋 巴清 扫 术 ，按 标 记
牵 拉 、受压 、折 叠 ，故 应加 强 病房 巡 视 ，妥 善 固 定 引流 管 ，及 时纠 正 患儿 不 当体 位 ，避免 引 流管 发 生堵 塞 、扭 曲或 压 折 ，加 强 引流液 观 察 ，调节
配合 。允 许 床头 放 置适 量 玩具 ，同时 可采 用讲 故
事、唱儿歌或看漫画等方式转移 患儿 的注意力 ， 减轻其疼痛感觉及不 良情绪 ，避 免患儿 因躁动 、 哭 闹而 引 起负 压 引 流管 接 口松 动 、脱 落 。（ ５）术
颏下反流面动脉岛状皮瓣修复 口底恶性肿瘤术后缺损
黄绍贤 口底 肿 瘤切 除后 遗 留的组 织缺 损涉 及 下颌 骨 李 家锋 科 采用 颏 下反 流 面动 脉 岛状 皮瓣 修 复 口底恶 性 肿 瘤 术 后 缺 损 ５例 ，男 ３例 ，女 ２例 ，年 龄 ５ ６ ～ ７ ７ 岁 ，平 均 ６ ７岁 ；口底 疣状 癌 ２例 ，鳞状 细胞 癌 ３ 例 。术 中冰 冻切 片颌 下 及 颈 部 均 无 淋 巴结 转 移 ，
８ ３ ８ ￣ ８ ４ ０ ．
２ Ｓ ｅ ｎ ｃ ｈ ｅ ｎ ｋ ｏ ｖ Ａ， Ｐ ｅ ｔ ｙ ｔ Ｐ Ｍ， Ｋｎ ｏ ｅ ｔ ｇ ｅ ｎ Ｊ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｏｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｋ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ
ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ Ｖａ ｃ ｕ ｕ ｍ Ａｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ Ｃｌ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅ （ Ｖ ＡＣＲ）
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浙江临床医学２ ０ １ ３ 年１ ０ 月第 １ ５ 卷第 １ ０ 期
失血性休克 ， 故术前除及时进行创面有效止血外 ， 还应积极补液扩容 、输血等抗休克治疗 ，并密切 观察 患 儿 的各项 生命 体 征及 尿 量 ，随 时调 整补 液 速度 及 液体 量 ，纠 正酸 碱平 衡 ； 术后 密切 观察 患 儿 的生命 体 征 变化 ，加 强心 脏 、脑 、肾脏 等重 要 脏器监护。（ ２ ） 术中清创要彻底 ，准确判断撕脱 组织 的血运 情况 ，对判 断无 血 运 的皮 肤应 尽量 制 成网状中厚皮片回植 ，对于套状撕脱伤及潜行剥 脱 伤应 切 开后彻 底 清创 ，去 除皮下 失 活组 织 ，避 免 姑息 处 理 。（ ３ ）由于 小儿 手 术耐 受 性差 和 生性 好 动 、缺乏 自我控 制力 等 特点 ，易发 生 引流 管 的
ｄ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｒ ｉ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍｉ ｔ ｙ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｍａ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ．Ｗ ｏ ｒ ｌ ｄ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ
合理负压 （ 负压值一般维持在 １ ０ ０ ２ ０ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 左 右） ３ 。（ ４） 创 伤后 由于疼痛 、出血等 因素影 响 ， 患儿 易产 生焦 虑 、恐 惧等 不 良情 绪 反应 ，医护 人 员 要 和患 儿 亲近 多 沟通 ，充 分赢 得 患儿 的信 任 和