孕产妇死亡评审 ppt课件
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孕产妇死亡评审PPT精品课程讲义
做出最可能的死因诊断或推断。
4
评审方法
评审采取个案专家评审形式，充分发挥专家 优势，从专业角度进行讨论，客观、真实地 分析造成孕产妇死亡的全过程，对死亡个案 尤其是典型疑难个案死因及影响因素做出分 析，找出在孕产期保健及产科疾病诊断和处 理上存在的问题，提出规范的改进意见及对 策。
5
评审范围及对象
胎盘滞留
12
影响死亡的主要因素构成比（%）
知识技能 个人家庭居民团体 省(地、市)级 36.74 2.04 26.53 13.27 4.08 态度 11.22 0.00 1.02 0.00 0.00 资源 1.02 0.00 0.00 0.00 0.00 管理 0.00 1.02 0.00 0.00 0.00
10
3
3 18 8 3 6 15 4 1 8 1
3.06
3.06 18.37 8.16 3.06 6.12 15.31 4.08 1.02 8.16 1.02
晚期产后出血 其他产科原因
2009年孕产妇死因构成
间接产科原因 先天性心脏病 其他心脏病 慢性高血压 静脉栓塞形成及肺栓塞症 肺结核 急慢性病毒性肝炎 特发性脂肪肝 各类胰腺炎 蛛网膜下腔出血 癫痫 缺铁性贫血 其他血液病 妊娠合并内分泌系统疾病
•死亡17例，构成比17.35%
•分娩36例，构成比45.00%
•分娩19例，构成比23.75% •死亡10例，构成比10.20% 途中
省（地、市） 级医院
•死亡43例，构成比43.88%
家中
构比
村卫生室
区（县）级医院 乡镇（街道） 卫生院
• 分娩9例，构成比11.25% • 死亡5例，构成比5.10%
产后出血 羊水栓塞 妊娠高血压疾病 其他
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评审方法
评审采取个案专家评审形式，充分发挥专家 优势，从专业角度进行讨论，客观、真实地 分析造成孕产妇死亡的全过程，对死亡个案 尤其是典型疑难个案死因及影响因素做出分 析，找出在孕产期保健及产科疾病诊断和处 理上存在的问题，提出规范的改进意见及对 策。
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评审范围及对象
胎盘滞留
12
影响死亡的主要因素构成比（%）
知识技能 个人家庭居民团体 省(地、市)级 36.74 2.04 26.53 13.27 4.08 态度 11.22 0.00 1.02 0.00 0.00 资源 1.02 0.00 0.00 0.00 0.00 管理 0.00 1.02 0.00 0.00 0.00
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3 18 8 3 6 15 4 1 8 1
3.06
3.06 18.37 8.16 3.06 6.12 15.31 4.08 1.02 8.16 1.02
晚期产后出血 其他产科原因
2009年孕产妇死因构成
间接产科原因 先天性心脏病 其他心脏病 慢性高血压 静脉栓塞形成及肺栓塞症 肺结核 急慢性病毒性肝炎 特发性脂肪肝 各类胰腺炎 蛛网膜下腔出血 癫痫 缺铁性贫血 其他血液病 妊娠合并内分泌系统疾病
•死亡17例，构成比17.35%
•分娩36例，构成比45.00%
•分娩19例，构成比23.75% •死亡10例，构成比10.20% 途中
省（地、市） 级医院
•死亡43例，构成比43.88%
家中
构比
村卫生室
区（县）级医院 乡镇（街道） 卫生院
• 分娩9例，构成比11.25% • 死亡5例，构成比5.10%
产后出血 羊水栓塞 妊娠高血压疾病 其他
孕产妇死亡监测培训 ppt课件
孕产妇死亡监测培训
1、及时了解监测区活产、孕产妇死亡情况 及季节变化。
2、作为各级质量检查、计算漏报率的基础 数据。
孕产妇死亡监测培训
1、活产数的填报： （1）本地户口活产：为地段内本地户口的活产 数，与孕管报表内本地户口活产数相一致(包括本 地户口家庭分娩者）。 （2）非本地户口活产：无接产机构的乡镇为该 乡镇发生的非本地活产，有接产机构的乡镇为本 镇接产机构接产的非本地活产与家庭分娩的非本 地活产之和。
孕产妇死亡监测培训
▪ 流动人口：户口不在本省的。 ▪ 户籍地：户口在本省的：
1.死前未进行产前检查者，归户籍地上报； 2.死前进行了产前检查者：
(1) 第一次检查地通过委托系统通知了户籍地， 归户籍地。
(2) 第一次检查地未通过委托系统通知户籍，归 第一次检查地。
(3)特殊情况由浙江省围产保健协作组决定归属 ▪ 无省内流动的概念
注：有接产机构的乡镇在上报季报的同时还需上报 非本地活产名单。
孕产妇死亡监测培训
2、死亡数是指孕产妇的死亡数，而非围产儿 的死亡数。
3、季报表与年报表是同一张，年报表中需填 写总人口数和15~49周岁育龄妇女数。全 年报表有季报表4张，年报表2张（半年报 和全年报各一张）。
4、乡镇报表：分村统计的汇总表。
县级妇幼保健机构
相互 核对
↓↑ ↓ ↑ 每季度上报季报表，及时上报 ↓ ↑ 死亡名单
↓↑ 乡镇卫生院
汇总各村活产名单，填写出生花名册 ——— 及季报表，汇总育龄妇女死亡名册，
↑
将死亡卡转抄到死亡登记册
产妇姓名 丈夫姓名 户口所在地
联系电话 分娩日期 婴儿性别 备注
孕产妇死亡监测培训
1. 记载活产情况，作为孕产妇死亡率计算的 分母。
孕产妇死亡监测【妇幼保健院培训课件】 ppt课件
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四、监测内容
检测地区内的活产数
监测地区内的孕产妇死亡数和死亡原因 孕产妇死亡的地区和人群分布 死亡孕产妇接受卫生保健服务情况 流动人口孕产妇死亡情况
以监测点活产数及孕产妇死亡季报表及孕产妇 死亡报告卡体现具体内容。
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五、分析指标和内容
1. 2.
孕产妇死亡率 孕产妇死亡率的变化趋势
孕产妇死亡监测
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一、目的 获得准确、可靠的孕产妇死亡资料。
观察孕产妇死亡率的动态变化规律及孕产妇死因的分布特 点。 提供孕产妇死亡的主要死因，为卫生行政部门提出和制订 减少孕产妇死亡、改善孕产妇保健服务的新对策提供依据。
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二、监测范围和对象
（一）监测范围 整县整市作为监测地区，监测地区 中全部在监测时限内的孕产妇作为监测 对象。
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2、死亡数是指孕产妇的死亡数，而非围产儿的死亡数。 3、季报表与年报表是同一张，年报表中需填写总人口数和
15~49周岁育龄妇女数。全年报表有季报表4张，年报表2
张（半年报和全年报各一张）。 4、乡镇报表：分村统计的汇总表。
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孕产妇死亡监测质量调查表注意事项
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活产：
指妊娠满28周，胎儿娩出后有心跳、呼吸、脐带 搏动、随意肌收缩4项生命指征之一者。如孕周不清楚， 可参考出生体重以1000克及其以上为准。
孕产妇死亡率：指一年内每10万活产儿中，孕产妇
的死亡数
孕产妇死亡率=
当年孕产妇死亡人数 当年活产数 ×100000/10万
死亡病例报告PPT课件
▪ 溃疡:要明确报告部位，不要笼统写为 “上消化道”
▪ 慢性肝病和肝硬化： 应尽量报告更早 的原因
孕产妇死亡的定义
孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊娠终止后42
天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕 部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或 由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括 由于意外或偶然原因导致的死亡。
孕产妇死亡再细分为两组
直接产科死亡：
直接产科死亡是指由于妊娠状态(妊娠、 分娩和产褥期)下的产科并发症、由于医疗的 操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述 情况的任何一个而引起的一系列事件导致的 死亡。
孕产妇死亡再细分为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ组
间接产科死亡：
间接产科死亡是指由于以前已存在的疾病 或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽非由 直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影 响而加重，从而导致死亡。
超过28天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾 病的起源是在新生儿期内，仍应报告这一顺序 关系。超过一周岁的婴儿不再考虑新生儿期的 情况。
诊断不明
一般不应出现，医生或统计人员应尽量 搞清查死者的致死原因。实在无法获得， 可以在调查记录中报告其家属的叙述。 诊断不明不应作为根本死因。
损伤中毒
临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨 折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应 等)、损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、 四肢等)、中毒的程度(轻、中、重)等情 况。
精神疾患
精神疾患的诊断应由专业医生作出。 精神病人的自杀 ：是否处于活动期？ 精神病人的意外死亡 ：是否处于活动期 大量饮酒后突然死亡 ：需排除酒瘾综合征和
自杀。
循环系统疾病
应报告疾病的病因、性质、部位等 例如：
▪ 心脏病 ：详细报告不同性质、不同类型的 心脏病及其原因
▪ 慢性肝病和肝硬化： 应尽量报告更早 的原因
孕产妇死亡的定义
孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊娠终止后42
天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕 部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或 由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括 由于意外或偶然原因导致的死亡。
孕产妇死亡再细分为两组
直接产科死亡：
直接产科死亡是指由于妊娠状态(妊娠、 分娩和产褥期)下的产科并发症、由于医疗的 操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述 情况的任何一个而引起的一系列事件导致的 死亡。
孕产妇死亡再细分为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ组
间接产科死亡：
间接产科死亡是指由于以前已存在的疾病 或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽非由 直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影 响而加重，从而导致死亡。
超过28天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾 病的起源是在新生儿期内，仍应报告这一顺序 关系。超过一周岁的婴儿不再考虑新生儿期的 情况。
诊断不明
一般不应出现，医生或统计人员应尽量 搞清查死者的致死原因。实在无法获得， 可以在调查记录中报告其家属的叙述。 诊断不明不应作为根本死因。
损伤中毒
临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨 折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应 等)、损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、 四肢等)、中毒的程度(轻、中、重)等情 况。
精神疾患
精神疾患的诊断应由专业医生作出。 精神病人的自杀 ：是否处于活动期？ 精神病人的意外死亡 ：是否处于活动期 大量饮酒后突然死亡 ：需排除酒瘾综合征和
自杀。
循环系统疾病
应报告疾病的病因、性质、部位等 例如：
▪ 心脏病 ：详细报告不同性质、不同类型的 心脏病及其原因
孕产妇危急重症的PPT课件
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2、晶体液的选择 ⑴生理盐水 ⑵乳酸林格液 ⑶碳酸氢纳林格液（1000ml格林液+5%碳酸氢纳100ml 葡萄糖不断作为扩容剂使用，除非无其它液体，不用于低血容量的治疗 3、输液速度 ⑴最初15-20分钟内快速输入1000ml， ⑵第一小时内至少输血2000ml。 （二）胶体液 1、理由：⑴一般输入晶体1000-2000ml后，再输胶体500ml-1000ml。 ⑵有证据证明在急救时，胶体液应用过多可能增加死亡率。 ⑶胶体液比晶体流贵 ⑷注射用水不能做为静脉输液用，因其可引起溶血，甚至致命。 2、胶体液选择 ⑴低分子右旋糖酐（24小时不应超过1000-1500ml，少尿者慎用）
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5、视力模糊、眼冒金星、头痛（如妊娠高血压疾病、子痫前期） 6、持续腹痛（急腹症、胎盘早剥） 7、高热（感染） 8、面色苍白、头晕、无力（重度贫血） 处理任何急诊时首先应做到： 1、让患者平静、医务人员的思考要有逻辑、关注患者的需要。 2、要时刻有人关照患者。 3、专人负责、以免造成混乱。 4、呼救：医生在发现急诊病人需要其它医务人员协助准备好急救设备及供应 （氧气筒、急救箱等）是应及时呼救，并清相关科室会诊、请上级医生。 5、如患者昏迷则评估其呼吸道是否通畅、呼吸及循环状况。 6、如已经表现为休克、则立刻进行抢救（保持呼吸道通畅、建立静脉通道等) 如怀疑休克、应立即治疗、如目前还没有出现休克的表现、但在进一步检查 处理过程中有可能发展成为休克，应立即做好休克的预防工作。
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缩宫素在产程中的应用
• • • • • • [缩宫素引产与催产] 一、适应证及禁忌证 （一）适应证 1、过期妊娠，无阴道分娩禁忌证者 2、胎膜早破且有感染征象，或胎膜早破＞12小时，孕周≥36周，胎儿成熟者， 3、有潜伏期延长趋势，潜伏期＞8小时，经过休息后排队不协调宫缩和头盆 不称者。 4、活跃期继发性宫缩乏力者（排除头盆不称）。 （二）禁忌症 1、明显并没有盆不称或骨盆虽正常，但胎儿巨大，相对头盆不称，不能经阴 道分娩者， 2、胎位异常者，如横位、臀位 3、产道阻塞，骨盆狭窄 4、子宫过度膨胀，如双胎，羊水过多，巨大儿等。 5、5胎以上经产妇或35岁以上的初产妇。 6、子宫较大，斑痕，如剖宫产史，肌瘤剔除史
孕产妇死亡评审
• 制定于90年代初 • 2005年下半年卫生部组织有关专家对“规 范”进行修订，并开始在“降消项目”县 试行 • 于2006年3月和5月对省、地市级专家进行 培训
注意：孕产妇死亡评审不作为医疗事故鉴 定的依据
孕产妇死亡评审规范（部分内容）
各级卫生行政部门职责
1.领导、组织、监督和协调所辖区内孕产妇死亡调 查及评审工作； 2.负责成立本辖区内孕产妇死亡评审专家组； 3.负责提供和保障孕产妇死亡调查及评审所需的各 项经费； 4.根据评审发现的问题，组织制定相应的管理规定 并监督落实； 5.负责向下级卫生行政部门反馈评审结果。
社区（入户）孕产妇死亡评审
优点 • 是唯一能够了解院外死亡原因的方法； • 可找出医源与非医源性死因和影响因素； • 是唯一能够获得死者所在家庭和社区对卫生 服务意见的机会，从而改善孕产妇保健服务 质量； • 可为社区领导和孕产期保健倡导者提供信息， 促使妊娠更安全。
社区（入户）孕产妇死亡评审
缺点
不知道转 不愿意转 诊 诊
没有落实相关 政策 没有规范病历 记录制度 没有危重症抢 救制度 抢救设备没有 及时维修，不能 正常运转 没有建立转诊 缺乏交通工 制度 具
3.社会其他相关部门
知识技能 态度 资源 管理系统 缺乏相应的 政策 部门之间缺 乏合作
对于围产保 不愿意（认识） 没有相关人 健重要性缺 提供相关的帮 员提供帮助 乏认识 助 缺乏健康教 育宣传材料和 技能
市（地）级妇幼保健机构职责
1、负责实施本市（地）孕产妇死亡二级评审。 2、有针对性地参与本辖区孕产妇死亡个案调查。 3、对本辖区各县（市）孕产妇死亡评审进行监督指 导，并参加县级组织孕产妇死亡评审。 4、负责将本市（地）评审总结报告上报同级卫生行 政主管部门和上一级妇幼保健机构。 5、负责提供省级评审要求的死亡个案调查资料。 6、完成所在地的孕产妇死亡评审个案分析报告。 7、负责反馈孕产妇死亡评审结果。
注意：孕产妇死亡评审不作为医疗事故鉴 定的依据
孕产妇死亡评审规范（部分内容）
各级卫生行政部门职责
1.领导、组织、监督和协调所辖区内孕产妇死亡调 查及评审工作； 2.负责成立本辖区内孕产妇死亡评审专家组； 3.负责提供和保障孕产妇死亡调查及评审所需的各 项经费； 4.根据评审发现的问题，组织制定相应的管理规定 并监督落实； 5.负责向下级卫生行政部门反馈评审结果。
社区（入户）孕产妇死亡评审
优点 • 是唯一能够了解院外死亡原因的方法； • 可找出医源与非医源性死因和影响因素； • 是唯一能够获得死者所在家庭和社区对卫生 服务意见的机会，从而改善孕产妇保健服务 质量； • 可为社区领导和孕产期保健倡导者提供信息， 促使妊娠更安全。
社区（入户）孕产妇死亡评审
缺点
不知道转 不愿意转 诊 诊
没有落实相关 政策 没有规范病历 记录制度 没有危重症抢 救制度 抢救设备没有 及时维修，不能 正常运转 没有建立转诊 缺乏交通工 制度 具
3.社会其他相关部门
知识技能 态度 资源 管理系统 缺乏相应的 政策 部门之间缺 乏合作
对于围产保 不愿意（认识） 没有相关人 健重要性缺 提供相关的帮 员提供帮助 乏认识 助 缺乏健康教 育宣传材料和 技能
市（地）级妇幼保健机构职责
1、负责实施本市（地）孕产妇死亡二级评审。 2、有针对性地参与本辖区孕产妇死亡个案调查。 3、对本辖区各县（市）孕产妇死亡评审进行监督指 导，并参加县级组织孕产妇死亡评审。 4、负责将本市（地）评审总结报告上报同级卫生行 政主管部门和上一级妇幼保健机构。 5、负责提供省级评审要求的死亡个案调查资料。 6、完成所在地的孕产妇死亡评审个案分析报告。 7、负责反馈孕产妇死亡评审结果。
孕产妇死亡质控方案PPT课件
省级监测人员
医院相关资料、病 案室有关登记本、 县级户籍管理、县 计生、防疫站有关 记录、火化证明存年12月25前完成质量控制 并上报质量控制报告。
市级于每年11月20前完成质量控制 并上报质量控制报告。
县（区）级于每年10月20前完 成质量控制并上报质量控制报告。
项目完整率≥99％。 3、计算机输入错误率<1‰。
四、质控方法
市(县)级：
在市(县)级，主要是在相关部门寻找死亡线 索，了解人口数、出生数的差异及育龄妇女数 等。需要访问的相关机构和需要查看的资料有 以下内容：
市(县)医疗机构：有助产单位的妇产科、 妇幼保健院、中医院、大型厂矿医院和部队医 院等。
五漏报调查流程村级监测人员乡级监测人员市县级监测人员省级监测人员医疗机构县人口计生委县公安局县防疫站火葬场民政部门乡镇卫生院乡镇派出所乡镇计生委妇女主任计生专干村支书会计核实出生与死亡名单入户访谈医院相关资料病案室有关登记本县级户籍管理县计生防疫站有关记录火化证明存乡镇卫生院分娩登记本出生医学证明预防接种卡系统管理登记本计生登记户籍管理省级于每年12月25前完成质量控制并上报质量控制报告
省级漏报调查时，农村监测点每次 随机抽查本省每一监测地区3～5个 乡镇，每个抽查乡镇再抽查2～3个 村；城市监测点抽查各城市2个城区， 每个城区抽查2～3个街道，每个街 道抽查1／10的人口进行活产漏报调 查，死亡漏报调查在全监测点进行。
二、质量控制的内容
1、活产漏报率=漏报的活产数／（上报 活产数+漏报活产数） ×100%
8、其他：从民政部门或殡仪馆的火化证明中 查找育龄妇女
乡镇(街道)级：
1、妇幼医生应到乡镇计生办或 街道办事处对育龄妇女死亡及孕 产妇死亡登记表相互核对。
危重孕产妇PPT课件
7
人员培训
抢救药物
抢救车内除配备肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品等 常用抢救药物外，还针对产科特点，配备产科常用抢救 药物 实行班班交接，所有抢救药物实行定点放置，备足一 定的基数，用后及时补充，保证抢救所需 要求每位护士必须熟练掌握每种抢救药物的放置位置、 数量、剂量、用法和作用
8
人员培训
5
人员培训
专科培训 培训后均要求参加医院组织的统一考核，必须达到考 核标准 选派有经验的护士到ICU、手术室进行2—3个月的急 救知识学习，采取送出一人，带动一片的方法，回科后 将学到的知识传授给其它同事
6
人员培训
抢救药物
中央监护仪、呼吸机、除颤仪、心电图机、心肺复苏 机、微量泵、吸引器等。 每台仪器设备均有专人保管，班班检查、保养，保证 仪器设备性能完好，并实行班班交接并有登记。 每位护士必须熟练掌握各种抢救器材的使用，专人负 责将常用器材的维护、保养、连接与操作方法。 纳入护理基本操作技能进行考核。
15
人员培训
检测项目——建立静脉通道
两条有效静脉通道 一条用于输入抢救药物 两一条用于扩容，迅速补充血容量 及时采集血标本做各种实验室检查同时留取血样 做交配 尽量减少穿刺次数，穿刺针孔处用毒棉球压迫止 血5-10min，并用胶布条贴好
16
人员培训
检测项目——建立静脉通道
不良反应 输液时先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，仔细观 察输液部位有无红肿、外渗等现象。 术中大量输入全血和其它血液制品，可能会出现 程度不等的输血反应，应及时使用钙剂、激素、碳 酸氢钠治疗
抢救药物
护士长不定期抽查每位护士对抢救药物的掌握程度并 与效益挂钩 危重孕产妇的监测 妇产科急危重中最常见且最危险的两个临床综合征是 休克和DIC等， 因为产妇休克具有特殊性，倘若发生即可直接威胁母 子生命，同时孕产妇的血液处于高凝状态，如果发生休 克就极易诱发DIC
人员培训
抢救药物
抢救车内除配备肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品等 常用抢救药物外，还针对产科特点，配备产科常用抢救 药物 实行班班交接，所有抢救药物实行定点放置，备足一 定的基数，用后及时补充，保证抢救所需 要求每位护士必须熟练掌握每种抢救药物的放置位置、 数量、剂量、用法和作用
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人员培训
5
人员培训
专科培训 培训后均要求参加医院组织的统一考核，必须达到考 核标准 选派有经验的护士到ICU、手术室进行2—3个月的急 救知识学习，采取送出一人，带动一片的方法，回科后 将学到的知识传授给其它同事
6
人员培训
抢救药物
中央监护仪、呼吸机、除颤仪、心电图机、心肺复苏 机、微量泵、吸引器等。 每台仪器设备均有专人保管，班班检查、保养，保证 仪器设备性能完好，并实行班班交接并有登记。 每位护士必须熟练掌握各种抢救器材的使用，专人负 责将常用器材的维护、保养、连接与操作方法。 纳入护理基本操作技能进行考核。
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人员培训
检测项目——建立静脉通道
两条有效静脉通道 一条用于输入抢救药物 两一条用于扩容，迅速补充血容量 及时采集血标本做各种实验室检查同时留取血样 做交配 尽量减少穿刺次数，穿刺针孔处用毒棉球压迫止 血5-10min，并用胶布条贴好
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人员培训
检测项目——建立静脉通道
不良反应 输液时先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，仔细观 察输液部位有无红肿、外渗等现象。 术中大量输入全血和其它血液制品，可能会出现 程度不等的输血反应，应及时使用钙剂、激素、碳 酸氢钠治疗
抢救药物
护士长不定期抽查每位护士对抢救药物的掌握程度并 与效益挂钩 危重孕产妇的监测 妇产科急危重中最常见且最危险的两个临床综合征是 休克和DIC等， 因为产妇休克具有特殊性，倘若发生即可直接威胁母 子生命，同时孕产妇的血液处于高凝状态，如果发生休 克就极易诱发DIC
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评审的目的
• 明确孕产妇死亡原因，分析导致孕产妇死亡的相关 因素；
• 提出降低Байду номын сангаас产妇死亡的干预措施，为政府决策提供 依据；
• 吸取孕产期保健和助产技术服务的经验教训，不断 完善和落实技术服务规范，提高产科质量；
• 引起全社会对孕产妇健康和安全的关注； • 有效减少孕产妇死亡的发生，将孕产妇死亡控制在
• 请描述一下病人发病至死亡的全部经过（详细记录）。 • 您认为孕产妇为什么会发生不幸？ • 在医疗机构得到了哪些治疗和处理？医务人员就此孕产妇的
疾病和处理给您做过解释吗？您明白医生做的解释吗？ • 她是在出现哪些症状后去就医的？当时您认为会有危险吗
？ • 在准备去医院时得到过哪些人的帮助（找车、筹钱、料理家
• 死亡率的监测很重要，但更重要的是了解为什么会 发生死亡？为什么会出现问题？如何避免？如何解 决？
2020/12/9
评审的理由
• 国内外的经验证明评审对降低孕产妇死亡有 一定积极作用
• 对改善医疗保健机构的服务质量有明显的促 进作用
• 评审是一种定性研究的方法，了解问题的根 源
2020/12/9
2020/12/9
收集资料：医院内孕产妇死亡
妇幼保健机构负责调查并填写完整的《医院 孕产妇死亡调查》，医疗机构应配合调查， 并提供孕产妇死亡全部原始病历复印件或病 例摘要 ；
2020/12/9
医院孕产妇死亡评审调查
调查对象 提供过服务的医务人员/知情者。
先决条件 • 需要医疗保健人员的配合； • 需要主动和准确的汇报病例处理的情况。 必要条件 • 权威人士负责组织协调 • 病历记录和保存完整 • 组成调查小组（相关专业） • 行政主管部门组织和经费支持
最低水平。
2020/12/9
评审的重要性
在于探究每一例孕产妇究竟是如何死亡或
发生危险的？ • 收集、分析相关信息资料后，发现存在的
问题，提出解决问题和改进的建议； • 评审本身就是一种改进医疗保健服务的干
预过程； • 对所有参与者本身也会产生重要影响（深
刻印象、主动行为改变）； • 修改和完善现有的常规/制度
2020/12/9
医院孕产妇死亡评审调查的 主要内容
一、病历记录 背景信息 、本次妊娠情况（孕产期并发症的 发生发展过程的诊治情况）、死亡诊断、病 历质量
二、医务人员访谈提纲 三、家属访谈
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医务人员访谈提纲
1. 在处理过程中您做了什么？在实施治疗计划中有什么困 难？如家属拒绝、医务人员之间的不合作、无血源等。 困难是否解决？如果解决了，是如何解决的？如果未解 决，原因是什么？
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评审程序及要求
确定死亡病例
收集资料
督导、评估 实施改进计划
分析资料：发现存在的问题 提出解决问题的方法和建议
个案分析报告
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孕产妇死亡定义
• 国际疾病分类(ICD-9或ICD-10)定义：“指 在妊娠期或妊娠结束后42天之内的妇女死亡 。不考虑妊娠时间和部位，死亡原因可以是 与妊娠相关或因妊娠或孕期治疗而加重等， 但不包括意外或突发事件导致的死亡”。
1、在卫生行政部门的领导下，负责实施对本县（市 ）孕产妇死亡的评审。
2、负责对非住院分娩的孕产妇死亡个案进行全过程 调查；收集医疗机构上报的孕产妇死亡全过程的调 查资料。
3、负责将原始调查资料、评审个案分析报告和评审 总结报告，报送上一级妇幼保健机构；同时将评审 总结报告上报同级卫生行政主管部门。
4、负责反馈孕产妇死亡评审结果。
孕产
妇死
亡评 审 ppt 课件
评审的理由
• WHO总部和地区办在98-99年间召开了一系列有关 MMR监测会议；
• 死亡率（数字）是有说服力，但并不能告诉我们隐 藏在其后的真实情况；
1. 没有保健意识或不知道危险征兆…… 2. 没有可及的医疗保健机构或交通、医疗费用、社会文化差异
…… 3. 所接受的医疗保健服务不恰当，甚至是有害的。
健服务常规或规范的修订或制定； • 有针对性地制定培训计划； • 说服管理者，优化资源分配（人力、设备、药品）
等
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医院孕产妇死亡评审
2. 您对整个治疗过程满意吗？您认为有哪些不足之处？ 3. 您认为您们抢救的设备和药品合适吗？存在哪些不足？ 4. 患者是病重时入院？还是入院期间加重？如果是后者，
您认为与哪些因素有关？是否考虑过转院，未转院的原 因 5. 您认为是否有办法可避免此孕产妇死亡？请详细说明
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家属（知情者）访谈提纲
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市（地）级妇幼保健机构职责
1、负责实施本市（地）孕产妇死亡二级评审。 2、有针对性地参与本辖区孕产妇死亡个案调查。 3、对本辖区各县（市）孕产妇死亡评审进行监督指
导，并参加县级组织孕产妇死亡评审。 4、负责将本市（地）评审总结报告上报同级卫生行
政主管部门和上一级妇幼保健机构。 5、负责提供省级评审要求的死亡个案调查资料。 6、完成所在地的孕产妇死亡评审个案分析报告。 7、负责反馈孕产妇死亡评审结果。
务等）？ • 治疗效果不明显时医生建议您们转诊了吗？为什么您们没有
转诊？ • 此孕产妇在孕期有哪些不适？做过产前检查吗？多少次？检
查了什么？有孕期保健卡吗？记录了什么？
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医院孕产妇死亡评审
优点 • 容易操作和成为常规工作； • 可获得较完整的信息（社区补充信息）； • 与其他方法相比费用较低； • 促使人们深入探寻并采取有效措施，特别是临床保
1.领导、组织、监督和协调所辖区内孕产妇死亡调查 及评审工作；
2.负责成立本辖区内孕产妇死亡评审专家组； 3.负责提供和保障孕产妇死亡调查及评审所需的各项
经费； 4.根据评审发现的问题，组织制定相应的管理规定并
监督落实； 5.负责向下级卫生行政部门反馈评审结果。
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县（市）级妇幼保健机构职责
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卫生部孕产妇死亡评审规范
• 制定于90年代初 • 2005年下半年卫生部组织有关专家对“规范
”进行修订，并开始在“降消项目”县试行 • 于2006年3月和5月对省、地市级专家进行培
训
注意：孕产妇死亡评审不作为医疗事故鉴定 的依据
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孕产妇死亡评审规范（部分内容）
各级卫生行政部门职责