便秘的中医护理

6.适宜技术
实秘者，可按揉或推按天枢、中脘、足三里、 大肠俞、支沟、曲池;虚秘者可轻揉中脘、足 三里、脾俞、胃俞、大肠俞后，横擦肾俞、 命门和八髎穴，以透热为度。耳穴埋豆可选 穴大肠、直肠、交感、皮质下、脾、三焦。 热秘者可用大黄、芒硝、枳实、厚朴研成细 末后，用香油调制外敷于神阙穴;冷秘者可用 葱白、生姜、食盐制圆药饼敷于神阙穴。阳 虚秘者可用肉苁蓉或吴茱英炒热后于腹部进 行热熨，以温补肾阳。


(3)阴虚秘 证候表现:大便干结，如羊屎状，形体消瘦， 两颧红赤，潮热盗汗， 心烦不寐，头晕耳 鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 护治法则:滋阴通便。 (治疗代表方:增液汤加减)


(4)阳虚秘 证候表现:大便艰涩，排出困难，面色胱白， 四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷，小便清 长，舌淡苔白，脉沉迟。 护治法则:温阳通便。 (治疗代表方:济川煎加减)


Βιβλιοθήκη 气机郁滞者，属气秘，症见欲便而不得出，伴院 腹胀痛，嗳气频作，胸肋痞满，苔薄腻，脉弦； 气虚秘症见粪质并不干硬，但临厕努挣乏力，甚 则汗出短气，伴神疲气怯，舌嫩苔薄； 血虚秘症见粪便干燥，排出艰难，伴面色无华， 头量心悸，舌质红而少津； 阴虚秘症见粪质如羊屎状，伴潮热盗汗，五心烦 热，头晕耳鸣； 阳虚秘症见大便不干结但排出困难，伴四肢不温， 脘腹冷痛，小便清长。


（二）病机 主要是大肠传导失司，其病位在大肠，与 肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有 关。若为单纯性便秘，其预后较佳；老年 性便秘和产后便秘，多属虚证，则病程较 长；若为疾病兼便秘者，则须察病情的新 久轻重而定。 长期便秘者 易发生痔疮 和肛裂。
辨证施护


（一）辨证要点 （二）辨证分型 (三) 护理措施 (四) 健康教育
便 秘
定义

便秘：是指由于大肠传导失司，致粪便秘 结不通，在肠内滞留过久，排便周期延长， 或周期虽不长，但粪质干结，排出艰难，或 粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。 便秘是临床多种急慢性疾病的常见症状，多 发于中老年人，尤以女性多见。

西医学的功能性便秘，肠易激综合征、直 肠及肛门疾患、内分泌疾病引起的便秘， 药物性便秘，以及肌力减退所致的排便困 难者，可参考本病证辨证施护。
(三) 护 理 措 施



1. 病情观察 2. 起居护理 3. 饮食护理 4. 情志护理 5. 用药护理 6. 适宜技术


1. 病情观察
观察病人排便的周期、次数，粪质的性状、 颜色、气味，以及是否伴有腹胀、腹痛的 情况，以辨别寒、热、虚、实的证候特点。 注意病人有无因用力排便而出现的变证， 如老年人努挣用力排便容易诱发胸痹，习 惯性便秘者易导致肛裂和脱肛。


2. 起居护理
隐蔽舒适的排便环境，如用屏风遮挡等。指导 纠正忍便的不良行为，养成定时排便的习惯， 避免久坐不动，鼓励病人每天进行适量的体育 锻炼，进行顺时针摩腹和提肛运动，以促进肠 蠕动，改善排便状况。保持肛周皮肤的清洁干 燥，如有肛门疾病，可于便后用高锰酸钾溶 液或苦参、五倍子等清热燥 湿中药煎汤后坐浴，肛裂者 可于坐浴后外敷黄连膏。

4. 情志护理 病人长期便秘给生活和工作带来极大的不 便和痛苦，由此加重焦虑、抑郁的不良情 绪。应向病人说明情志失调也是导致便秘 的重要因素，指导病人学会自我放松、调 摄情志的方法，避免过度紧张、忧思，保 持心情舒畅。

5.用药护理 严格遵医嘱给予通便泄泻的药物，不可滥 用。服药后应注意观察排便的次数、量和 粪质的特点。热秘者，中药汤剂宜饭前空 腹或睡前凉服，大黄煎煮时应后下;虚证便 秘者，中药汤剂宜空腹温服，气虚秘者， 可多服用补气养阴的茶饮，如党参茶。
(四) 健康教育

1.了解病人的饮食习惯，向病人及家属强调 饮食调理的重要性，合理膳食，以清淡为 √ 主，多吃粗纤维的食物，勿过食辛辣厚味 或饮酒无度。


√
√

2. 指导病人养成定时排便的习惯，勿过度 依赖泻下药物，指导家属协助病人平时多 做腹部按摩，以促进排便。
×

3.保持心情舒畅，进行适量体育锻炼，特别 是腹肌的锻炼，避免久坐少动，以利于胃 肠功能的改善。
（一）辨证要点

辨寒热虚实 便秘的病理性质可概括为寒、热、虚、实四 个方面，根据粪质特点、伴随症状及舌苔脉 象等，先分虚实，再辨寒热。


实证者应辨冷秘、热秘和气秘； 虚证者应辨气、血、阴阳不足的偏重。 阴寒积滞者，属冷秘，症见大便艰涩，伴有 脘腹胀满，拘急腹痛，手足不温，面色皖白， 尿清肢冷，苔白润，脉沉迟； 燥热内结于肠胃者，属热秘，症见大便干燥 坚硬，肛门灼热，伴面赤身热，口臭唇疮， 尿赤，苔黄燥，脉滑实；



3.饮食护理
饮食宜清淡易消化，多吃新鲜的水果和蔬菜， 多饮水，宜食润肠通便作用的食物，了解病人 的饮食习惯，避免辛辣刺激、 煎炸之品，忌烟 酒。




热秘者，饮食宜清热凉润之品，如麦冬、鲜芦 根等煎水代茶饮或蜂蜜水，以泄热利肠通便； 气秘者，宜多食行气润肠通便之品，如柑橘、 萝卜、佛手，木香、花生等； 阳虚者，饮食宜选温阳润肠之品，如肉苁蓉、 韭菜、羊肉、狗肉、核桃等，多喝热饮或热果 汁，忌食生冷瓜果； 气虚者，宜食健脾益气之品，如山药、无花果， 黄芪，党参等； 血虚者，宜食养血润肠通便之品，如大枣，黑 芝麻、构杞、当归等。

2.虚秘


(1)气虚秘 证候表现：大便并不干硬，虽有便意，但 努挣用力仍排出困难，汗出气短，便后面 色苍白，神疲乏力，肢倦懒言，舌淡胖， 苔薄白，脉细弱。 护治法则，益气润肠。 (治疗代表方：黄芪汤加减)


(2)血虚秘 证候表现：大便干结，排出困难，面色无 华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，舌 淡苔白 ，脉细数。 护治法则:养血润肠。 (治疗代表方:润肠丸加减）
（二）辨证分型
实秘 热秘
气秘
气虚秘
虚秘
血虚秘 阴虚秘
阳虚秘
1.实秘


（1）热秘
证候表现：大便干结，院腹胀满，口干口 臭，面红身热，心烦不安，小便短赤，舌 红，苔黄燥，脉滑数。 护治法则:泻热导泄，润肠通便。 (治疗代表方：麻子仁丸加减)



(2)气秘
证候表现:大便干结，或不甚干结，欲便不 得出，或便而不爽，腹中胀痛，胸胁痞满， 纳差食少，嗳气频作，肠鸣矢气，舌苔薄 腻，脉弦。 护治法则:顺气导滞，降逆通便。 (治疗代表方:六磨汤加减)
病因病机


（一）病因 1.饮食不节：恣食生冷，则阴寒凝滞，胃肠 传导失司，或过食辛辣肥甘厚味、饮酒过度， 导致肠胃积热，大便干结，均可造成便秘； 2.情志失调、劳逸失当：忧愁思虑过度，或 久坐少动，致气机郁滞，通降失常，糟粕内 停，不得下行，而致便秘；

3.年老体虚及感受外邪：年老体虚病后及产 后者，气血两虚，气虚则大肠传送无力， 血虚则津枯肠道失润，阴虚则肠道失于荣 养，导致大便干结，便下困难，阳虚则肠 道失于温煦，阴寒内结，大便艰涩；热病 后耗伤津液，肠胃燥热，大肠失润，致大 便干燥，排便困难，或外感寒邪，凝滯胃 肠，失于传导，糟粕不行而成冷秘。