消化性溃疡护理

胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较
疼痛的部位 疼痛的时间
胃溃疡 （Gastric ulcer -GU）
中上腹或剑突下偏左
十二指肠溃疡 （Duodenal ulcer -DU）
中上腹或中上腹偏右
常在餐后约1h发生，经1～2h 后逐渐缓解
常在两餐之间，至下次进 餐后缓解，故又称空腹痛、 饥饿痛，部分病人于午夜 发生，称夜间痛
❖ 呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等 不良反应，应密切观察。
并发症护理
❖ 急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，应立即遵医 嘱做好各项术前准备。
❖ 急性幽门梗阻时，注意观察病人呕吐量、性 质、气味，准确记录出入液量，禁食水、行 胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液， 做好解痉药和抗生素的用药护理。
❖ 上消化道大出血的护理。
并发症
（4）癌变 少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病
史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试 验持续阳性者，应警惕癌变。
辅助检查
1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查
确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃 疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取 活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。
2．X线钡餐检查胃镜检查
病因
❖ 幽门螺杆菌感染
❖ 胃酸和胃蛋白酶 ❖ 非甾体抗炎药（NSAIDs）
无酸无溃疡
❖ 粗糙和刺激性食物或饮料
❖ 持久和过度精神紧张、情绪激动
❖ 其他
发病机制
❖ 胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强 ❖ 胃、十二指肠粘膜 “自身消化” ❖ 幽门螺杆菌感染 ❖ 各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷
无酸无溃疡
发病机制
药物治疗：可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两 大类
抑制胃酸分泌的药物
H2受体拮抗剂:阻止组胺及H2受体相结合
质子泵抑制剂：抑制壁细胞分泌H+的最后环 节，使H+、K+、ATP酶不可逆失活，抑制胃 酸分泌
常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋 钾和前列腺素类药物。
❖ 1．抑制胃酸药物
药物种类 常用药物 不良反应
消化性溃疡的护理
概念 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的 慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形 成及胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消 化性溃疡。
正常胃及十二指肠
流行病学资料
消化性溃疡是全球常见疾病，约10%的人患过 此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于 青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄 比前者约迟10年。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡 多见。
用药护理
❖ 1．抑制胃酸药物
药物种类 常用药物 不良反应
碱性抗酸剂
氢氧化铝 铝碳酸镁
Ｈ２受体拮抗剂
西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁
骨质疏松、食欲不 振、软弱无力、便 秘
偶有精神异常、性 功能紊乱 一过性肝损害、头 痛腹泻、皮疹等
注意事项
餐后1h和睡前服用，避免及奶制品同 服。不宜及酸性食物及饮料同服
碱性抗酸剂
氢氧化铝 铝碳酸镁
Ｈ２受体拮抗剂
西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁
骨质疏松、食欲不 振、软弱无力、便 秘
偶有精神异常、性 功能紊乱 一过性肝损害、头 痛腹泻、皮疹等
注意事项
餐后1h和睡前服用，避免及奶制品同 服。不宜及酸性食物及饮料同服
餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量 在睡前服用，及抑酸药联用时，两药 间隔１h以上。静脉给药应控制速度， 避免低血压和心律失常
药物种类 硫糖铝
常用药物 硫糖铝
前列腺素类药物 米索前列醇
不良反应 便秘、口干、皮 疹、眩晕、嗜睡
腹泻、子宫收缩
注意事项
宜在进餐前1h服用、不能及多 酶片同服，以免降低两者的效 价(糖尿病患者禁服)
孕妇忌用
胶体铋
枸橼酸铋钾 舌苔发黑、便秘、 餐前半小时口服，吸管直接吸 粪便呈黑色、神 入，不宜长期使用 经毒性
疼痛的性质 多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感 多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感
疼痛的节律性 进食-疼痛-缓解
疼痛-进食-缓解
并发症
（1）出血： 消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出
血最常见的病因。 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，
轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环 衰竭，甚至低血容量性休克。
❖ 甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应 在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮 抗胃肠道反应。
❖ 呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等 不良反应，应密切观察。
治疗要点
手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、 急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有 癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可 选择。
十二指肠溃疡形成主要机制
胃溃疡形成主要机制
临床特点 慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。
慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十 数年。
周期性发作：发作及缓解期相交替，发作期可 为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解， 以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬 春之交发病。
节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节 律性的消失提示可能发生并发症。
溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确
诊价值。
胃 镜 检 查
辅助检查
3．幽门螺杆菌检测
应列为消化性溃疡诊断的常规检测项
目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗
方案的依据。
4．粪便隐血试验
隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如
胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。
治疗要点
治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防 治并发症。
3 护理诊断及合作性问题
慢性疼痛：腹痛 营养失调：
及胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关
低于机体需要量
焦虑 知识缺乏 潜潜在在并并发发症症
及溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关
缺乏相关自我护理的知识
上消化道上出消血化、道穿出孔血、幽门梗阻、癌变
一般护理
❖ 1．休息及活动 ❖ 溃疡活动期，症状较重或有并发症者，
主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。 分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。
表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复 大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐 后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和 低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。
上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹 抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表 现。
并发症
（2）穿孔： 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十
二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔 而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛，多 自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳 痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出 现休克。
并发症
（3）幽门梗阻
胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加，以
减少胃酸对病灶的刺激，多餐可使胃中经常保
持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。
❖
③细嚼慢咽，以减少对消化道过强的
机械刺激，同时咀嚼可增加唾液分泌，后者具
❖ 2．饮食护理
一般护理
❖ （2）食物选择：

❖
①应选择营养丰富，易于消化的食物，如
牛奶、鸡蛋及鱼等。
❖
心理护理
❖ 紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱 发和加重溃疡，要向病人和家属说明经 过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助 病人树立信心。
❖ 指导病人采取放松技术，保持良好心态 ❖ 积极争取家庭和社会的支持，帮助其缓
解焦虑、急躁情绪。
健康指导
❖ 1.疾病知识指导 ❖ 讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要
及时发现并发症。 ❖对突发性腹部剧痛，应注意有无穿
孔的发生。
对症护理
腹痛除按常规给予护理外，还应注意：
①帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类抗 炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮 暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒 烟酒计划。
②指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡表 现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性 食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热 敷或针灸止痛等方法。
②在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习
惯面食者以软米饭或米粥替代。
❖
③脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，
宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。
❖
④脂肪摄取也应适量。
❖
⑤避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、
硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及
韭菜等。
病情观察
❖ 观察疼痛的规律和特点。 ❖监测生命体征及腹部体征的变化，
应卧床休息，以缓解疼痛等症状。 ❖ 溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸
结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则， 避免餐后剧烈活动。
一般护理
❖ 2．饮食护理
❖ （1）进餐方式：
❖ ①规律进食，定时定量，以维持正常消化活 动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸 分泌有规律。
❖
②少食多餐，避免过饱，少食可避免
枸橼酸铋钾 舌苔发黑、便秘、 餐前半小时口服，吸管直接吸 粪便呈黑色、神 入，不宜长期使用 经毒性
❖ 3．根治幽门螺旋杆菌的治疗
❖ 质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、 阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种， 组成三联治疗方案。
❖ 阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏 史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现， 如皮疹。
质子泵抑制剂
奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑
头晕 荨麻疹、皮疹、瘙 痒及头痛等 偶有头痛和腹泻
避免从事高度集中注意力的工作 较为严重不良反应时应及时停药
❖ 2．保护胃黏膜药物
药物种类 硫糖铝
胶体铋
常用药物 不良反应