儿科麻醉的潜在风险 ppt课件
合集下载
小儿麻醉安全和术前评估左云霞课件
术前评估的内容和考虑因素
患者信息
了解患者的年龄、疾病史、过敏反应等重要信息。
体格检查
进行详细的体格检查，包括血压、心率和呼吸等参 数。
特殊检查
根据需要进行特殊检查，如心电图或血液检验。
家庭讨论
与患者及家属讨论手术和麻醉事项，解答疑问和消 除焦虑。
患者及家属的知情和沟通
1
明确交流
以简明易懂的方式向患者及家属介绍麻
回答疑问
2
醉过程和可能的风险。
耐心回答患者及家属的问题，以消除恐
惧和提高知情同意的质量。
3
签署同意书
确保在适当的情况下，患者及家属知情 同意并签署相应文件。
麻醉前准备措施和方法
手术准备
麻醉设备
• 检查手术室设备和药品 的准备情况。
• 保持手术室的洁净和安全。
• 检设备。
围术期管理
• 检测患者的体征和生命 体征。
• 做好围术期护理和监测。
麻醉药品的选择和应用
药品类型 诱导药 维持药
镇痛药
反应拮抗药
常用药品举例 七氟烷、异氟醚 芬太尼、咪达唑仑
吗啡、卡洛旁
纳洛酮、氯胺酮
使用指导
按体重和年龄给予适当剂量。
根据病情和手术需要维持持续 有效的麻醉水平。
强化术后镇痛，减少患者的不 适感。
小儿麻醉安全和术前评估 左云霞ppt课件
在这个课件中，将介绍小儿麻醉的安全性和术前评估的重要性。通过详细讨 论儿科麻醉的特点、风险和安全措施，帮助大家更好地了解和关注儿童手术 麻醉的相关问题。
小儿麻醉和安全
背景介绍
了解小儿麻醉的历史和发展，以及对儿童麻醉安全的重视。
儿科麻醉的特点
探讨儿科麻醉与成人麻醉之间的差异和独特性。
小儿麻醉PPT课件
1
吸入麻醉药物
七氟醚等药物是常用的吸入麻醉药物，进入人体通过呼吸道到达肺部达到麻醉效果。
2
静脉麻醉药物
异丙酚等药物是常用的静脉麻醉药物，用于快速诱导和维持麻醉状态。
3
局部麻醉药物
利多卡因等药物是常用的局部麻醉药物，用于手术区域的麻醉。
小儿麻醉后的监测和护理
麻醉过程结束后孩子仍需要紧密关注和护理。在这一部分，我们将介绍麻醉后小儿的监测和护理方法。
麻醉意外
麻醉相关的感染
麻醉意外是麻醉过程中最常见的 问题之一，它可能导致呼吸困难、 心跳骤停等危险情况。
麻醉过程中可能因为不洁手术器 械、操作不当或其他因素引起感 染。
儿童不安
孩子可能会出现情绪不稳定、抵 抗就医、拒绝麻醉等问题，需要 借助家长的力量和医生的耐心和 技巧。
小儿麻醉前的准备
麻醉前的准备对于麻醉操作的安全和有效至关重要。在这一部分，我们将介绍小儿麻醉前的准备工作。
小儿麻醉PPT课件
欢迎进入小儿麻醉的世界。在本次课程中，我们将介绍小儿麻醉的概述，探 讨相关问题，并提供有关小儿麻醉的实用信息。
小儿麻醉简介
小儿麻醉是一种用于手术或治疗的措施，它可以消除孩子对手术的恐惧，并缓解疼痛。在这一部分，我们将了 解小儿麻醉概念和其在临床应用中的意义。
临床应用
小儿麻醉可以帮助医生更好地完 成手术操作，同时减轻孩子的痛 苦。
麻醉监测
麻醉监测可以帮助医生更好地控 制麻醉剂的用量，降低风险。
专业团队
小儿麻醉需要专业的团队来保证 手术的安全性和有效性。
小儿麻醉的特点
相对于成人麻醉，小儿麻醉有一些特殊的特点和需要注意的地方。在这一部分，我们将探讨小儿麻醉的特点 和更好的应对方法。
小儿麻醉专家共识 ppt课件
液压量3～6L/min，予充回路。 （3）让患儿用力呼出肺内残余气体后，将面罩盖于患儿口鼻处并密
闭之，嘱咐其用力吸气并以屏气，当患儿最大程度屏气后再呼气， 可能此时患儿意识已经消失。否则，令患儿再深吸气、屏气和呼 气，绝大多数患儿在两次呼吸循环后意识消失。 （4）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器浓度调至3％～4％（新生 儿调至2％）、新鲜气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要 时辅助呼吸。 （5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
小儿麻醉专家共识
2、诱导地点：建议家长陪伴；
3、建立基本生命监测：HR SPO2、BP
4、建议吸入入睡后开放外周静脉，推荐 使用七氟烷
小儿麻醉专家共识
（二）吸入麻醉诱导方法（七氟烷） 潮气量法
肺活量法
浓度递增诱导法
小儿麻醉专家共识
呼吸回路预充具体操作步骤如下： （1）麻醉机设置于手控模式，关闭新鲜气流。 （2）排空手控呼吸囊。 （3）关闭逸气阀。 （4）封闭呼吸回路输出口。 （5）将装有七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生插管麻准备小儿麻醉专家共识
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄/4+4.5 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～2.5号
小儿麻醉专家共识
3、深度递增法诱导 适于合作的小儿及危重患儿 （1）麻醉机为手动模式，置逸气阀于开放位，新鲜气流3～6L/min （2）开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5％，患者每呼吸3次后增加
闭之，嘱咐其用力吸气并以屏气，当患儿最大程度屏气后再呼气， 可能此时患儿意识已经消失。否则，令患儿再深吸气、屏气和呼 气，绝大多数患儿在两次呼吸循环后意识消失。 （4）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器浓度调至3％～4％（新生 儿调至2％）、新鲜气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要 时辅助呼吸。 （5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
小儿麻醉专家共识
2、诱导地点：建议家长陪伴；
3、建立基本生命监测：HR SPO2、BP
4、建议吸入入睡后开放外周静脉，推荐 使用七氟烷
小儿麻醉专家共识
（二）吸入麻醉诱导方法（七氟烷） 潮气量法
肺活量法
浓度递增诱导法
小儿麻醉专家共识
呼吸回路预充具体操作步骤如下： （1）麻醉机设置于手控模式，关闭新鲜气流。 （2）排空手控呼吸囊。 （3）关闭逸气阀。 （4）封闭呼吸回路输出口。 （5）将装有七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生插管麻准备小儿麻醉专家共识
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄/4+4.5 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～2.5号
小儿麻醉专家共识
3、深度递增法诱导 适于合作的小儿及危重患儿 （1）麻醉机为手动模式，置逸气阀于开放位，新鲜气流3～6L/min （2）开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5％，患者每呼吸3次后增加
小儿麻醉管理PPT课件
189年儿童型小儿麻醉管理小儿麻醉管理三困难气道小儿麻醉管理小儿困难气道常见的原因小儿麻醉管理小儿困难气道的评估体格检查鼻腔气管张口程度口腔舌下颌骨腭骨喉镜检查颈后仰程度小儿麻醉管理目前普遍认可的诊断体征有无小下颌有无舌底组织肥大有无颈椎病变有无张口受限有无其他颌面缺陷有无睡眠呼吸暂停综合征有无咽喉软组织异常缺陷定义不确定无法统计真正发生率没有一个精确可预见可重复的评估标准无统一的预测手段小儿麻醉管理小儿麻醉管理小儿麻醉管理小儿麻醉管理扁桃体周围脓肿acutesuppurativetonsillitisper
67
(8)
I_Gel
2007年 2009年
成人型 儿童型
68
69
三、困难气道
70
小儿困难气道常见的原因
困 难 气 道
解剖
炎症
肿瘤
外伤
71
小儿困难气道的评估
鼻腔、气管
下颌骨、腭骨
张口程度
体格检查
口腔、舌
颈后仰程度
喉镜检查
72
目前普遍认可的诊断体征
有无小下颌 有无舌底组织肥大 有无颈椎病变 有无张口受限
1991年5月FDA批准
气道管理史上的革命性创新！ 声门上气道管理技术
50
喉罩（LMA）
LMA 在小儿麻醉中已渐普及， 可应用于一般择期手术的气道管理
也可作为气管插管失败后的替代手段 !
51
喉罩的原理
密封声门周围
食管上括 约肌
两侧-梨状窝 舌根下
52
53
喉罩（LMA）
各种喉罩与体重及套囊容量的关系
59
“所有病人第一次放置胃管成功率为100%1
LMA Supreme™: 双重保护
1、气道和食道被隔离，进行分开管理 2、术中放置胃管：引流胃液、气体； 避免反流和胃充气 3、顺利放置胃管证明LMA Supreme™ 喉罩放置 到位，充气囊远端正位于食管上括约肌处。 4、放置的胃管在术中可确保喉罩的位置
67
(8)
I_Gel
2007年 2009年
成人型 儿童型
68
69
三、困难气道
70
小儿困难气道常见的原因
困 难 气 道
解剖
炎症
肿瘤
外伤
71
小儿困难气道的评估
鼻腔、气管
下颌骨、腭骨
张口程度
体格检查
口腔、舌
颈后仰程度
喉镜检查
72
目前普遍认可的诊断体征
有无小下颌 有无舌底组织肥大 有无颈椎病变 有无张口受限
1991年5月FDA批准
气道管理史上的革命性创新！ 声门上气道管理技术
50
喉罩（LMA）
LMA 在小儿麻醉中已渐普及， 可应用于一般择期手术的气道管理
也可作为气管插管失败后的替代手段 !
51
喉罩的原理
密封声门周围
食管上括 约肌
两侧-梨状窝 舌根下
52
53
喉罩（LMA）
各种喉罩与体重及套囊容量的关系
59
“所有病人第一次放置胃管成功率为100%1
LMA Supreme™: 双重保护
1、气道和食道被隔离，进行分开管理 2、术中放置胃管：引流胃液、气体； 避免反流和胃充气 3、顺利放置胃管证明LMA Supreme™ 喉罩放置 到位，充气囊远端正位于食管上括约肌处。 4、放置的胃管在术中可确保喉罩的位置
《麻醉风险与防范》课件
通过深入了解麻醉风险及其防范措施，我们可以有效提高麻醉操作的安全性，为患者的健康和安全保驾 护航。
麻醉风险的防范措施
1
详细评估患者的情况
包括患者的病史、过敏史、手术类型等，以确定相关风险。
2
选择合适的麻醉药物和技术
根据患者情况选择最适合的麻醉方案，减少相关风险。
3
密切监测患者生命体征
Hale Waihona Puke 通过监测血压、心率等生命体征，及时发现并处理风险。
麻醉风险的管理技巧
团队合作
建立高效的医疗团队，确保麻 醉操作的安全性和准确性。
包括过敏反应、中毒等与麻醉药物使用相关 的风险。
生理相关风险
针对患者特殊生理状态，例如儿童、孕妇等 会增加麻醉风险的人群。
操作相关风险
指手术或麻醉过程中的意外伤害、误咽误吸 等与操作技术相关的风险。
设备相关风险
包括麻醉设备故障、电源中断等与麻醉设备 使用相关的风险。
常见的麻醉风险
• 术中误咽误吸导致气道阻塞 • 麻醉药物过敏引发严重的过敏反应 • 意外血管穿破引起血肿或血管损伤 • 过度镇静导致呼吸抑制
《麻醉风险与防范》PPT 课件
本课件旨在深入分析麻醉风险及其防范措施，旨在帮助您全面了解麻醉操作， 并提供有效的管理技巧及案例分析。让我们一起探索麻醉风险的世界吧！
麻醉风险的定义
麻醉风险是指在麻醉过程中可能出现的各种不良事件和并发症，可能对患者 的生命安全和术后康复产生重大影响。
麻醉风险的分类
药物相关风险
设备维护
定期维护和检查麻醉设备，确 保其正常工作和安全性。
患者沟通
与患者充分沟通，解释麻醉风 险和安全措施，增强患者的信 任和配合。
麻醉风险的案例分析
麻醉风险的防范措施
1
详细评估患者的情况
包括患者的病史、过敏史、手术类型等，以确定相关风险。
2
选择合适的麻醉药物和技术
根据患者情况选择最适合的麻醉方案，减少相关风险。
3
密切监测患者生命体征
Hale Waihona Puke 通过监测血压、心率等生命体征，及时发现并处理风险。
麻醉风险的管理技巧
团队合作
建立高效的医疗团队，确保麻 醉操作的安全性和准确性。
包括过敏反应、中毒等与麻醉药物使用相关 的风险。
生理相关风险
针对患者特殊生理状态，例如儿童、孕妇等 会增加麻醉风险的人群。
操作相关风险
指手术或麻醉过程中的意外伤害、误咽误吸 等与操作技术相关的风险。
设备相关风险
包括麻醉设备故障、电源中断等与麻醉设备 使用相关的风险。
常见的麻醉风险
• 术中误咽误吸导致气道阻塞 • 麻醉药物过敏引发严重的过敏反应 • 意外血管穿破引起血肿或血管损伤 • 过度镇静导致呼吸抑制
《麻醉风险与防范》PPT 课件
本课件旨在深入分析麻醉风险及其防范措施，旨在帮助您全面了解麻醉操作， 并提供有效的管理技巧及案例分析。让我们一起探索麻醉风险的世界吧！
麻醉风险的定义
麻醉风险是指在麻醉过程中可能出现的各种不良事件和并发症，可能对患者 的生命安全和术后康复产生重大影响。
麻醉风险的分类
药物相关风险
设备维护
定期维护和检查麻醉设备，确 保其正常工作和安全性。
患者沟通
与患者充分沟通，解释麻醉风 险和安全措施，增强患者的信 任和配合。
麻醉风险的案例分析
小儿麻醉(儿童医院)PPT课件
23
麻醉过程（1）
麻醉诱导：
药物---静脉 吸入 静吸 气管插管 机械通气
24
麻醉诱导
25
气管插管
26
插管固定
27
机械通气
28
麻醉过程（2）
麻醉维持： ➢ 全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静
脉输注或靶控输注方式。 ➢ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异
氟酚6醚m或g/七kg/氟h及醚瑞及芬N太20-尼O20，.25静脉g/k药g/为mi异n 丙 ➢ 椎管内麻醉维持。
14
麻醉前准备
➢通常二岁以下的婴儿只需禁食四小時 (喂 奶)，并可于手术二小时前给予清水或糖 水。二岁以上的儿童則应禁食六小时， 糖水四小时。
➢pyloric stenosis，(2)T - E fistula及 (3)intestinal obstruction等患者为防止胃容 物误吸，可于麻醉诱导前先行插放胃管 抽出胃内容物。
8
小儿解剖生理特点
➢婴儿之神经系統发育尚不健全，其 知觉系统有髓鞘，但运动系统部分 有髓鞘。加以其脑中水份较多，新 陈代谢率高，以及中枢抑制力弱等 因素，导致婴儿极易发生搐搦。
9
小儿解剖生理特点
➢ 婴儿之体內水份随年龄而异： 新生儿之总含水量 ( total body water )约为
80％，一岁之内婴儿则为60-65％，年龄越大便 越接近成人 ( 40-50％ )。
35
36
儿童型号
37
小儿全麻中易出现的问题
➢ 全身麻醉后并发症—以呼吸系统为主 喉梗阻 喉痉挛 支气管痉挛
➢ 全麻中出现心率减慢具有重要意义，可由低氧血症、 迷走神经刺激、低血容量、心肌抑制或心脏传导阻 滞所致。 小儿麻醉期间心搏骤停发生率明显高于成人 （0.47‰ vs 0.14‰), 3岁以下小儿发生率67.6%，明 显高于其他年龄组。
麻醉过程（1）
麻醉诱导：
药物---静脉 吸入 静吸 气管插管 机械通气
24
麻醉诱导
25
气管插管
26
插管固定
27
机械通气
28
麻醉过程（2）
麻醉维持： ➢ 全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静
脉输注或靶控输注方式。 ➢ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异
氟酚6醚m或g/七kg/氟h及醚瑞及芬N太20-尼O20，.25静脉g/k药g/为mi异n 丙 ➢ 椎管内麻醉维持。
14
麻醉前准备
➢通常二岁以下的婴儿只需禁食四小時 (喂 奶)，并可于手术二小时前给予清水或糖 水。二岁以上的儿童則应禁食六小时， 糖水四小时。
➢pyloric stenosis，(2)T - E fistula及 (3)intestinal obstruction等患者为防止胃容 物误吸，可于麻醉诱导前先行插放胃管 抽出胃内容物。
8
小儿解剖生理特点
➢婴儿之神经系統发育尚不健全，其 知觉系统有髓鞘，但运动系统部分 有髓鞘。加以其脑中水份较多，新 陈代谢率高，以及中枢抑制力弱等 因素，导致婴儿极易发生搐搦。
9
小儿解剖生理特点
➢ 婴儿之体內水份随年龄而异： 新生儿之总含水量 ( total body water )约为
80％，一岁之内婴儿则为60-65％，年龄越大便 越接近成人 ( 40-50％ )。
35
36
儿童型号
37
小儿全麻中易出现的问题
➢ 全身麻醉后并发症—以呼吸系统为主 喉梗阻 喉痉挛 支气管痉挛
➢ 全麻中出现心率减慢具有重要意义，可由低氧血症、 迷走神经刺激、低血容量、心肌抑制或心脏传导阻 滞所致。 小儿麻醉期间心搏骤停发生率明显高于成人 （0.47‰ vs 0.14‰), 3岁以下小儿发生率67.6%，明 显高于其他年龄组。
麻醉风险与防范ppt课件
30
麻醉失误的原因（6）
6、机械故障：
麻醉呼吸机失常 呼吸容量计不准 气体流量计不准 挥发鑵刻度不准 监测仪参数错误 注射泵速失灵
31
仪器设备漏电
麻醉失误的原因（7）
人为原因
❖责任心不够强 ❖专业知识缺乏 ❖性格方面缺陷
32
麻醉失误的原因（7）
A 责任心不强
气管导管扭折、脱管、接头断开 钠石灰开关（例：CO2蓄积） 用药错误：司可林/氟杜、付肾/麻黄碱、酒 精/糖盐水、普鲁卡因复合液/5％葡萄糖 脱离工作岗位（如抽烟） 气体连接错误，N2O当O2
33
麻醉失误的原因（7）
B 专业知识欠缺
“艺高人胆大”、“无知更胆大”
✓ 硬外穿刺：勇敢往前进 ✓ 硬外联合腰麻：L1以上穿刺!!! ✓ 汉肌松，不给呼吸支持 ✓ 硬外肌松不佳，琥珀胆碱 ✓ 危重病人：照样硬外常规
34
麻醉失误的原因（7）
B 专业知识欠缺
PTCA术后的外科手术问题 房颤病人需做心脏超声检查 丙泊酚的入睡剂量和血浓度 血容量问题及大出血的处理
②中危手术：头颈部手术、胸腹腔手术、骨科手 术及前列腺手术，心脏意外发生率<5%；
③低危手术：内窥镜手术、体表手术、白内障手 术，心脏意外发生率<1%。
40
麻醉失误的原因（9） b、手术操作：
出血不能及时控制 用力牵拉胃肠或胆囊 长时间压迫重要脏器 翻动或探查心脏 阻断与开放循环 误伤大血管或心内传导系统
35
麻醉失误的原因（7）
D 性格的缺陷
一定要有自信心！ 过分自信不应该！ 别跟自己过意不去
36
麻醉失误的原因(8)
病人因素
心梗是围术期死亡的主要原因：
占院内死亡的
麻醉失误的原因（6）
6、机械故障：
麻醉呼吸机失常 呼吸容量计不准 气体流量计不准 挥发鑵刻度不准 监测仪参数错误 注射泵速失灵
31
仪器设备漏电
麻醉失误的原因（7）
人为原因
❖责任心不够强 ❖专业知识缺乏 ❖性格方面缺陷
32
麻醉失误的原因（7）
A 责任心不强
气管导管扭折、脱管、接头断开 钠石灰开关（例：CO2蓄积） 用药错误：司可林/氟杜、付肾/麻黄碱、酒 精/糖盐水、普鲁卡因复合液/5％葡萄糖 脱离工作岗位（如抽烟） 气体连接错误，N2O当O2
33
麻醉失误的原因（7）
B 专业知识欠缺
“艺高人胆大”、“无知更胆大”
✓ 硬外穿刺：勇敢往前进 ✓ 硬外联合腰麻：L1以上穿刺!!! ✓ 汉肌松，不给呼吸支持 ✓ 硬外肌松不佳，琥珀胆碱 ✓ 危重病人：照样硬外常规
34
麻醉失误的原因（7）
B 专业知识欠缺
PTCA术后的外科手术问题 房颤病人需做心脏超声检查 丙泊酚的入睡剂量和血浓度 血容量问题及大出血的处理
②中危手术：头颈部手术、胸腹腔手术、骨科手 术及前列腺手术，心脏意外发生率<5%；
③低危手术：内窥镜手术、体表手术、白内障手 术，心脏意外发生率<1%。
40
麻醉失误的原因（9） b、手术操作：
出血不能及时控制 用力牵拉胃肠或胆囊 长时间压迫重要脏器 翻动或探查心脏 阻断与开放循环 误伤大血管或心内传导系统
35
麻醉失误的原因（7）
D 性格的缺陷
一定要有自信心！ 过分自信不应该！ 别跟自己过意不去
36
麻醉失误的原因(8)
病人因素
心梗是围术期死亡的主要原因：
占院内死亡的
小儿麻醉PPT课件
小儿麻醉
pediatric anesthesia
概述
小儿年龄范围自出生至12岁。 1个月以内称新生儿， 1岁以内称婴儿， 2~3岁称幼儿， 4~12岁为儿童。 年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大。
麻醉相关 的小儿解剖生理特点
呼吸系统
1 头大，舌大，颈短，喉头位置高(小 儿在 C3,4 ，成人C5,6），是影响气管 插管的因素，气管插管时可压喉头以便 暴露喉部
全身麻醉
（一）常用药物
1．七氟醚、异氟醚；（氟烷，由于血/气 分配系数较高，麻醉恢复较慢，麻醉过浅 时易导致喉痉挛，现在已经被七氟烷取代， 其对呼吸道无刺激性，其血/气分配系数 较低，起效快，恢复也快。异氟醚，缺点 是有刺激性气味，易导致屏气，咳嗽及喉 痉挛，其明显增强去极化肌松药的作用， 可以减少肌松药的剂量，小儿的苏醒较慢， 尤其对于新生儿，需要提前停药。）
⑤饱胃、肠梗阻手术。 禁忌症 急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道
感染、咽后壁及扁桃体周围脓肿
气管导管选择:
气管内麻醉
对于大于2岁的，导管内经(mm)= 4.0 + 年龄( 岁）/4（一般都准备大，小各半号的气管导 管）临床实用的测量方法：气管导管外径相 当于小儿小指末节关节的粗细
4．氯胺酮 ；静脉1-2mg/kg
5．肌松药 琥珀胆碱、(1-2mg/kg)泮库溴铵 和维库溴铵（0.1mg/kg）及阿曲库铵(0.30.5mg/kg，顺式阿曲库铵（0.15-0.2mg/kg) 其肌松作用是阿曲的四倍，不引起组胺 释放，无心血管不良反应，现在在儿童 中广泛使用。
6 丙泊酚和氯胺酮 ，癫痫病人慎用。
制，且苏醒延迟，易发生硬肿症，应保温。
体温调节
新生儿，一般是带着暖箱进入手术室的， 儿童医院每个手术床都配有电热毯，新 生儿，三个月内的早产儿，一般都会使 用，特别短小手术除外，术中检测体温， 根据情况调节，时间超过两个小时的手 术，需要为婴幼儿做简易衣服保温。
pediatric anesthesia
概述
小儿年龄范围自出生至12岁。 1个月以内称新生儿， 1岁以内称婴儿， 2~3岁称幼儿， 4~12岁为儿童。 年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大。
麻醉相关 的小儿解剖生理特点
呼吸系统
1 头大，舌大，颈短，喉头位置高(小 儿在 C3,4 ，成人C5,6），是影响气管 插管的因素，气管插管时可压喉头以便 暴露喉部
全身麻醉
（一）常用药物
1．七氟醚、异氟醚；（氟烷，由于血/气 分配系数较高，麻醉恢复较慢，麻醉过浅 时易导致喉痉挛，现在已经被七氟烷取代， 其对呼吸道无刺激性，其血/气分配系数 较低，起效快，恢复也快。异氟醚，缺点 是有刺激性气味，易导致屏气，咳嗽及喉 痉挛，其明显增强去极化肌松药的作用， 可以减少肌松药的剂量，小儿的苏醒较慢， 尤其对于新生儿，需要提前停药。）
⑤饱胃、肠梗阻手术。 禁忌症 急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道
感染、咽后壁及扁桃体周围脓肿
气管导管选择:
气管内麻醉
对于大于2岁的，导管内经(mm)= 4.0 + 年龄( 岁）/4（一般都准备大，小各半号的气管导 管）临床实用的测量方法：气管导管外径相 当于小儿小指末节关节的粗细
4．氯胺酮 ；静脉1-2mg/kg
5．肌松药 琥珀胆碱、(1-2mg/kg)泮库溴铵 和维库溴铵（0.1mg/kg）及阿曲库铵(0.30.5mg/kg，顺式阿曲库铵（0.15-0.2mg/kg) 其肌松作用是阿曲的四倍，不引起组胺 释放，无心血管不良反应，现在在儿童 中广泛使用。
6 丙泊酚和氯胺酮 ，癫痫病人慎用。
制，且苏醒延迟，易发生硬肿症，应保温。
体温调节
新生儿，一般是带着暖箱进入手术室的， 儿童医院每个手术床都配有电热毯，新 生儿，三个月内的早产儿，一般都会使 用，特别短小手术除外，术中检测体温， 根据情况调节，时间超过两个小时的手 术，需要为婴幼儿做简易衣服保温。
麻醉pptPPT课件(2024版)
.
10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
16
全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
25
• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
麻醉风险与麻醉质量控制.pptx
占意外百分比
20.5 52.7 19.1 18.5 15.1 9.7
麻醉因素
原因 1960～1969年次序排列 1983～1985年次序排列
药物过量
1
4
选择不当
2
2
准备不足
3
1
处理不当
4
3
心脏危险预测因子（临床指征、代偿功能、手术类型）
临床指征
重度危险：
近期心肌梗塞
不稳定性心绞痛 难治性心衰严重心律失常 严 重瓣膜疾病
麻醉质量评分标准
７、椎管内麻醉后头痛发生率<10% ８、“三基”考核合格率100% ９、麻醉记录单书写合格率>98% 10、技术操作（实施麻醉操作和术中监护）合格100% 11、硬膜穿破发生率<0.6% 12、抢救设备完好率100% 13、消毒灭菌合格率100% 14、麻醉机性能完好率100%
几个问题
麻醉质控小组 质控员
质控标准
麻醉学科建设
1、学科构架建设（麻醉、ICU、疼痛、术后疼痛管理） 2、基本建设：人员（编制、学历）
用房标准 设备标准 业务范围标准 科研管理 档案管理标准
广东省 麻醉医生队伍情况
麻醉医生队伍情况
调查医院数
调查人员数量
博士 硕士 本科 其他
143
%
1293
18
12.6％
减少意外事件， 降低并发症，缩短住院时间，减 少医疗费用。
减少医疗纠纷，避免职业风险。 促进了学科全面建设
麻醉质量控制的基本内容
（1）质控管理 （2）质量标准
质控管理
建立质控管理组织体系 建立质量标准 建立质量网络的评估与档案系统
质控管理组织体系
省卫生厅 麻醉质控中心（省、市） （主任、付主任、秘书、省市质控专家委员会）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
编辑版ppt
6
为什么二个数据的结果不同？
发生危急事件的大多数病人先前是健康 的（80% ASA I级和II级），并且是择期 手术（73%）
大多数心跳骤停病人存在严重的潜在疾 病 ，ASA 3～5级
编辑版ppt
7
二、儿科麻醉的潜在风险
1. 呼吸系统 2.心血管系统 3.阻塞性睡眠呼吸暂停 4.代谢疾病：肥胖，糖尿病 5.先天性综合征
Anesthesia-related Cardiac Arrest in Children Initial Findings of the Pediatric Perioperative Cardiac Arrest (POCA) Registry，Anesthesiology 2000; 93:6–14
困难气道、 哮喘、 呼吸道高反应性（BHR）、 上呼吸道感染（URTI） 被动吸烟
编辑版ppt
14
年龄是呼吸道不利事件的一个独立的危险因素， 主要原因有两点：
第一，婴幼儿胸壁的高顺应性所致相关的呼吸 末肺内低压，导致周围小气道塌陷的趋势增加， 甚至出现在正常的潮式呼吸中。由于童年期胸 壁顺应性迅速地减少，气道塌陷的趋势也随着 年龄的增长而减少
编辑版ppt
4
在1998～2004的7年，POCA有193 例 和麻醉有关的心跳骤停：
心血管因素占麻醉相关心脏骤停的 比例最高（41％，79例）
呼吸事件 27％（53例）
药物相关的心跳骤停 18％（35例）
操作有关 5％ （9例）
Anesthesia-Related Cardiac Arrest in Children: Update from the Pediatric Perioperative Cardiac Arrest Registry . Anesthesia &Analgesia 2007;105:344-350
第二，婴幼儿迷走神经张力较高，由于被分泌 物、气管插管或气道吸引刺激气道感受器引起 迷走神经刺激后随之出现的呼吸暂停或喉痉挛
编辑版ppt
15
困难气道的常见四类原因
第一类是由于先天性畸形造成气道不同程度的 慢性阻塞，例如包括喉（软骨）软化、声门网 状物、血管瘤、血管环及下颌骨发育不良，这 种情况常在出生后不久或婴儿期出现
医生经验
编辑版ppt
12
０-９岁喉痉挛发生率
一般患者
１７.４/１０００
存在气道高反应性 ６３.９/１０００
有呼吸道感染病史 ９５.８/１０００
所有儿童尤其是１岁以内，即使没
有呼吸道感染，也常会发生支气管痉挛 和喉痉挛
编辑版ppt
13
呼吸道危急事件的危险因素
应在术前随访期间评估 的与呼吸道紧急 事件相关的危险因素有：
第二类包括气道感染，例如会厌炎、哮吼与白 喉，表现为气道进行性阻塞，常常持续时间较 短
第三类是儿童气道的突然阻塞，如异物吸入或 外伤
第四类包括未发现先天性或获得性气道畸形但 却有意料不到的明视插管困难的患儿
编辑版ppt
16
导致困难插管的先天性综合征
Down 巨舌，小嘴使喉镜置入困难，合 并声门下狭窄，喉痉挛常见
编辑版ppt
8
呼吸系统
呼吸道紧急事件是小儿麻醉中发病率和 死亡率的主要原因之一
大多数呼吸道损害相关事件由通气不足 造成
儿童氧储备更低，由于呼吸道塌陷导致 功能残气量的减少的趋势更高和低氧血 症易感性的增加
编辑版ppt
9
呼吸道危急事件的构成
喉痉挛占35.7％， 缺氧 34％ 支气管痉挛 6.7% 肺误吸 1％
编辑版ppt
17
Pierre Robin
小嘴，巨舌，下颌畸形，新生儿必须清
醒插管
编辑版ppt
18
Always have a plan B
患儿，45d，4.5kg， 行肿块切除术
编辑版ppt
19
喉乳头状瘤
患儿 男 3岁 反复手术切除治疗
编辑版ppt
20
吸入麻醉诱导
患儿入室后予面罩吸入8%七氟醚，常规 监测BP 、 EKG 、 SPO2 、 HR,开放静脉 后给1mg/kg利多卡因、0.01mg/kg阿托品、 地塞米松0.3mg/kg，维持呼气末七氟醚分 压3.0，然后开始气管插管
儿童哮喘的发病率正在上升，多达40%伴 哮喘的6岁儿童具有气道高反应性且18%依 赖药物
气道高反应性在急性哮喘发作后持续数周， 远远超出哮喘症状的存在时间
编辑版ppt
21
吸入麻醉维持
麻醉维持:新鲜气流量2～3L/min，调节七 氟烷吸入浓度(2.5%-3%)维持麻醉深浅， 术中根据呼吸频率和呼气末二氧化碳浓 度、血压、心率变化调节七氟烷吸入浓 度调节麻醉深度
手术结束后停吸七氟烷，高流量氧吸入 （5-6L/min）将麻醉药排出
编辑版ppt
22
哮喘和气道高反应性
儿科麻醉的潜在风险
编辑版ppt
一、什么是儿科麻醉的潜在风险？ 二、儿科麻醉风险因素 三、风险的高危人群 四、哪些检查是必要的？
编辑版ppt
2
一、什么是儿科麻醉的潜在风险？
编辑版ppt
3
2000年，儿科围术期心搏骤停（POCA） 调查报道，在1994～1997年共有150麻醉 相关的心跳骤停，其中： 药物引起最多，占37％，主要是氟烷 心血管因素 32％，主要是出血和输血导 致的高血钾 呼吸因素 20％ 与操作有关 7％
编辑版ppt
10
喉痉挛
喉痉挛系声门或喉入口运动肌肉发生强 烈不自主收缩, 使声带内收,声门部分或 完全关闭
可因局部刺激、中枢神经或喉返神经病 变等引起，以局部刺激引起者为多见
喉痉挛导致的气道阻塞是最常见的呼吸 道原因
编辑版ppt
11
喉痉挛危险因素
年龄小 哮喘 气道手术 药物
氯胺酮 地氟烷
编辑版ppt
5
分析麻醉中发生的紧急事件的时，其构成 是：
呼吸道事件占77％ 心血管事件 11％ 设备相关4% 药物相关4%
Tay CL, Tan GM, Ng SB. Critical incidents in paediatric anaesthesia: an audit of 10000 anaesthetics in Singapore. Paediatr Anaesth 2001; 11: 711–718