胎盘植入的MRI诊断
胎盘植入的MRI表现PPT成品
三、病理分类
根据胎盘绒毛膜侵入肌层 的程度，将胎盘植入分为 粘连性胎盘、侵入性胎盘 和穿透性胎盘。
①胎盘粘连：胎盘绒毛侵入到肌层表 面； ②胎盘植入：胎盘绒毛侵入到肌层深 部； ③胎盘穿通（透）：胎盘绒毛侵入子 宫浆膜层甚至穿透浆膜层至膀胱、直 肠等毗邻器官 。
四、胎盘植入MRI表现
（一）正常胎盘与子宫
随着孕期增长，子宫肌层越来越薄，可在T2WI上大 致分为三层：
子宫结合带（浅肌层）：为黑色箭头所 指，由底蜕膜与结合带构成，呈低信号
子宫深肌层：即内侧白色箭头所指，呈 高信号
子宫浆膜层：即外侧白侧箭头所指，呈 低信号
最后，子宫肌层逐渐变薄成一条线状低 信号影。正常情况下，可见规律的胎盘 下流空血管影。
（三）胎盘构成与形态
1、胎盘构成： 胎儿部：羊膜、叶状绒毛膜 母体部：底蜕膜（即基底膜）
2、胎盘形成时间： 6-7周奠基，于12周完全形成
3、胎盘形态： 早期呈新月形，足月呈圆盘状。 厚1-3cm，中间厚周边薄，直径约16-20cm，重
450-650g。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎儿面绒毛切迹不 断增多、加深，呈锯齿状。
T2WI上胎盘内出现低信号带
产生机制可能与胎盘反复继发出血并纤维化有关，这些低信号带 通常由子宫胎盘交界面延伸至胎盘内部，其粗细不均，随机分布在胎盘 内，其与正常的胎盘小叶间隔是不同的，正常胎盘小叶间隔粗细均匀、 分布规则。龙光宇等研究表明T2WI上低信号带是胎盘植入最具特异性 的征象，与Derman、Aloma的研究结果一致。 陈永露等将胎盘植入类型与T2WI低信号灶的面积进行统计学相关分析发 现，胎盘植入越深，T2WI低信号灶面积越大，二者呈正相关性。随后 龙光宇等研究得出相同的结论。其发生机制可能是胎盘组织为获取更多 血液向子宫肌层深部生长，孕中晚期肌层的不规则收缩反而加重了胎盘 的供血不足，植入越深，更倾向于发生组织出血、坏死，更多结缔组织 增生及钙化、含铁血黄素沉积，则T2WI低信号灶范围更大，即面积更大。
胎盘植入诊断详述
胎盘植入诊断详述
*导读：胎盘植入症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
临床表现：胎儿娩出后，胎盘持续不下者，伴有或不伴有阴道出血。
辅助诊断：①B超(首选)：胎盘与子宫附着面无清晰的界线;接触面可见胎盘内部的腔隙;有异常的血流进入子宫肌层。
②磁共振成像(MRI)：对于了解胎盘植入程度，是否侵犯临近脏器有一定的价值。
③内镜检查：较深的胎盘植入可以穿通子宫到浆膜外向前累及膀胱向后可累及乙状结肠，对可疑病例可行腹腔镜、膀胱镜和乙状结肠检查
(1)粘连性胎盘：系绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性与部分性粘连性胎盘二种。
此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难，但可涉及到一部分肌层组织。
将剥出之胎盘送病理常从肉眼或显微镜下均难以明确是否有底蜕膜的缺乏。
如子宫切除标本，在胎盘与粘连的子宫壁多处取材，才能发现蜕膜缺损，绒毛直接接触子宫肌层。
(2)植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。
病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。
(3)穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，
本文例2属此类型。
常可造成子宫破裂。
预防胎盘植入的发生是降低孕产妇和围产儿死亡率的重要措施。
应对孕产妇进行健康教育,做好计划生育宣传，指导避孕, 严格控制剖腹产率，切实加强对高危妊娠的管理, 加强围产期保健，提高胎盘植入的预防、诊断和治疗水平，降低发生率。
*结语：以上就是对于胎盘植入的诊断，胎盘植入怎么处理的相关内容介绍，更多有关胎盘植入方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
MRI对胎盘植入的诊断价值
的损伤或子宫瘢痕有关 ，可威 胁产妇生命 健康 ，常 常合并
前 置 胎 盘 。 由于 超声 对 孕 妇 及 胎 儿 安 全 可 靠 ，胎 盘 植 入 的
与 ＭＲ 检查相关的身体损 害。国际磁共振成像安全委员会 Ｉ 的指导意见为 ：当其他非 电离辐射影像手段不能明确诊断 ，
钆 剂 很 少 经 成 人 消 化 道 吸 收 ＿ 。但 胎 儿 消 化 道 是 否 吸 收 钆 ７ ］ 剂 ，钆 剂 多 久 可 从 人 类 胎 儿 循 环 中 排 出 ， 目前 还 不 清 楚 。
予射频脉冲 ，与之频 率相 同的质子就发生共 振 （ 即磁共 振
现象） ，磁 化 矢 量 发 生 偏 转 ，产 生 宏 观 横 向磁 化 矢 量 。脉 冲
很小差别外 ，两组婴儿各 方面发 育无显 著差异 。Ｋｏ ｋ等【 ａ
随访 了 ４ 例 曾在 孕 晚 期 接受 １５Ｔ ＭＲ 检 查 的孩 子 ，最 长 ４ ． Ｉ 随访 期 为 ９ ，结 果 他 们 生 长 发 育 良 好 ，没 有 出现 明 显 的 年
面的各项研究 ，以期为临床提供有用的信息 。
上磁场强度 ＭＲＩ 的总体安全性 与低磁 场 ＭＲＩ 相似 ，但 由
于 ３ 电 磁 场 提 高 ，相 应 的 噪 声 、致 热 作 用 更 明 显 ，致 室 种
颤 、周围肌肉神经刺激 作用 阈值 更低 ，因此潜 在危险性 较 高 。Ｃ ｏ ｋ等＿认 为 ，孕妇行 ＭＲＩ ｒｏ ５ ］ 检查 应尽 量避 免在 ３０ ．
・３２・ １
生！ 筮 鲞 筮 塑 旦
』 Ｉ Ｑ ｓ ｔ ｙｅｏ ｕ ２１
磁共振诊断胎盘植入及植入深度的临床价值
磁共振诊断胎盘植入及植入深度的临床价值磁共振（Magnetic resonance imaging，MRI）是一种非侵入性的极具分辨率和对比度的影像技术。
在妊娠期间，MRI 技术已被广泛应用于背景异常、胎儿异常及胎盘异常等方面。
胎盘植入是一种严重的产科并发症，目前无创检测手段较为有限。
然而，MRI 技术却可以提供非常详细的影像图像，并且对于胎盘植入的检测及植入深度的判断有着显著的临床价值。
一、胎盘植入的磁共振检测胎盘植入是指胎盘在它通常所在的位置外的区域附着于宫腔。
不同于正常情况下胎盘附着于子宫壁处，胎盘植入常常出现于剖宫产术后，胎盘没有完全脱落或流产后胎盘及其残留品没有清除干净等情况，而且它是一种极为危险的病理情况。
由于准确判断胎盘植入位置对于随后的产后处理以及预防不必要的出血以及疤痕子宫等并发症至关重要，因此胎盘植入成为了产科医生和患者们特别关注的病理情况之一。
经典图像学检测手段如超声波检测，对于胎盘植入的检测存在一定的局限性，因为超声波只能检测到胎盘的表面结构，而且在胎盘植入时，由于胎盘内部和外部血流逆转或漏出所形成的虚假信号会增加误诊率。
MRI 技术则可以提供非常高分辨率的影像图像，由于质子可以在磁场中产生信号，因此可以在磁极场中对各种组织类型进行明确的鉴定，并且具有优良的对比度，使得在产前早期或产后胎盘植入的检测中可以更加准确地定位胎盘植入的位置及其关系，从而进一步为临床治疗和护理提供更为准确的参考。
二、胎盘植入深度的磁共振检测胎盘植入深度即指胎盘在子宫中的附着程度。
目前对于胎盘植入深度的检测主要通过经阴道和腹腔两种方式。
然而，近年来随着 MRI技术的不断发展，对于胎盘植入深度的检测已经越来越多地应用于临床医学中。
MRI 技术可以显示胎盘及其周围组织与子宫之间的关系，并可以测量胎盘在宫腔中的附着深度。
相较于制备标记和组织处理所需的时间和精力成本，MRI 技术不仅具有更高的精度和可重复性，而且可以为医学实践提供更为便利、简单的解决方案。
胎盘植入MRI征象出现两种或以上异常MRI征象时诊断准确性更高
植入性胎盘谱系疾病（PASDs ）一般统称为胎盘植入，胎盘植入最常见并发症是分娩时及产后大量出血，更严重的并发症有凝血功能障碍、器官衰竭等［1］。
超声操作方便，费用低，是产前的一线检查手段。
因孕妇体型肥胖、肠道积气、骨骼、胎儿躯体等干扰，特别是当胎盘附着于非前壁位置时超声穿透力下降，观察不清造成漏诊［2］。
临床存在高危因素的孕妇，即便超声检查结果阴性也不能完全排除胎盘植入。
MRI 可作为超声检查的重要补充，既往专家共识和指南认为MRI 是诊断胎盘植入一种重要的辅助手段［3-5］。
MRI 大视野多平面成像可弥补超声检查评估有限的不足，对胎盘范围和植入深度多方位观察。
近年国内外学者对胎盘MRI 的研究报道逐渐增多，既往研究主要是分析各个征象诊断符合率，植入深度的诊断价值，考虑到并非所有异常征象在同一MRI 检查中显示，部分征象显示率较低具有一定局限性。
国外有报道探讨几种关联征象的显示有利于提高MRI 诊断［6］，但目前尚未有研究对征象显示及诊断效能综合考虑并归纳。
本研究通过回顾性分析可疑胎盘植入孕妇的磁共振图像，以评估产前MRI 对胎盘植入诊断的准确性，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2018年5月~2021年5月我院临床怀疑胎盘植入MRI 图像。
纳入标准：存在前置胎盘或子宫内膜完整性造成损伤的手术史（剖宫产、流产、内膜切除MRI signs of placenta accreta:the presence of at least two abnormal MRI signs has a high diagnostic valueCHEN Fei 1,ZHANG Panpan 1,WANG Lijing 21Department of Radiology,2Department of Obstetrics,Binzhou People's Hospital,Binzhou 256600,China摘要：目的评估产前MRI 对胎盘植入诊断的准确性。
磁共振对胎盘植入的诊断价值
磁共振对胎盘植入的诊断价值目的分析磁共振（MRI）对胎盘植入的诊断价值。
方法选取2013年8月～2014年8月我院收治的30例胎盘植入产妇作为研究对象，对所有产妇的MRI 影响学资料特征进行回顾性分析，与手术和临床综合诊断结果进行对比，对MRI 诊断胎盘粘连和胎盘植入的准确性、特异性、敏感性进行分析。
结果胎盘植入MRI影响学表现：蜕膜层局部缺失低强度信号，动态增强植入胎盘和子宫肌层之间具有明显的一致性强化现象，部分胎盘边缘化比较明显，且部分可见滋养血管。
MRI诊断胎盘植入（含穿透）和粘连准确性为85.0%，敏感性为83.3%，特异性为85.4%。
结论MRI诊断胎盘植入具有较高的分辨率，同时结合增强检查可对胎盘植入和肌层受侵情况进行准确判断，是值得临床使用推广的诊断方法。
标签：胎盘植入；磁共振；诊断价值胎盘植入属于产科危重症，发病率并不高，但对产妇和胎儿的生命安全造成严重威胁。
因为胎盘植入的深度有所差异，临床方面会根据实际情况选择不同的治疗方法。
所以，及时准确的判断胎盘植入情况对临床选择行之有效的治疗措施，降低并发症发生率具有重要意义[1]。
本文为分析MRI对胎盘植入的诊断价值，选取我院收治的30例胎盘植入产妇作为研究对象，现汇报如下：1资料与方法1.1一般资料选取2013年8月～2014年8月我院收治的30例胎盘植入产妇作为研究对象，患者年龄23～36岁，平均年龄（28.5±1.4）岁；临床产后发现10例胎盘排出不能或不全患者，采取清宫或人流术后发现阴道不规则出血患者5例，停经5～8月后发现8例阴道出血；其中临床综合判断胎盘粘连或滞留18例，临床及病理诊断为胎盘植入者12例。
1.2仪器和检查方法采用MRI以相控阵线圈对全部患者进行仰卧位扫描。
选择MRI常规序列扫描方式为患者进行扫描，其中9例给予Gd-DTPA动态增强。
全部患者均应用常规横断面、矢状面的扫描方式，针对可以植入的部位给予垂直于子宫壁的非常规切面方式进行扫描。
胎盘植入影像学表现
胎盘植入影像学表现胎盘植入影像学表现胎盘植入是指胎盘异常位置的一种情况，通常是指胎盘在子宫内腔较低的位置植入或覆盖宫颈口。
胎盘植入的影像学表现是通过不同的医学影像学技术进行检查和诊断。
本文将介绍胎盘植入的一些常见影像学表现以及相应的诊断标准。
1. 超声影像学表现超声是胎盘植入的首要影像学检查方法，可以非常清晰地显示胎盘的位置和植入情况。
胎盘植入的典型超声影像学表现包括：- 胎盘低植入：胎盘边缘覆盖宫颈口或靠近宫颈口；- 完全植入：胎盘完全覆盖宫颈口，形成胎盘前置；- 部分植入：胎盘部分覆盖宫颈口，形成胎盘前置的一种亚型；- 胎盘边缘植入：胎盘边缘植入于宫颈壁或子宫壁。
此外，超声还可以检查胎盘植入的相关并发症，如胎盘早剥、胎盘植入到子宫瘢痕等。
胎盘植入时常会伴随子宫内出血，超声可以显示出胎盘植入区域周围的血液积聚。
2. 核磁共振影像学表现核磁共振（MRI）可以提供更为详细的胎盘植入信息，尤其是对于胎盘植入的深度和侵犯范围的评估。
常见的MRI表现如下：- 胎盘低植入：可见胎盘边缘覆盖宫颈内口或靠近宫颈口；- 完全植入：胎盘完全覆盖宫颈口，形成胎盘前置；- 部分植入：胎盘部分覆盖宫颈口，形成胎盘前置的一种亚型；- 胎盘边缘植入：胎盘边缘植入于宫颈壁或子宫壁。
MRI对于胎盘植入的侵犯范围的评估更准确，可以显示出胎盘是否侵犯到子宫壁、膀胱壁等周围组织。
此外，MRI还可以评估胎盘供血情况，如胎盘植入进入子宫壁的血管是否瘀血。
3. CT影像学表现CT常用来评估胎盘植入的相关并发症，如胎盘早剥等。
CT对于胎盘植入的主要表现如下：- 胎盘低植入：胎盘边缘触及宫颈内口或覆盖宫颈口；- 完全植入：胎盘完全覆盖宫颈口；- 部分植入：胎盘部分覆盖宫颈口；- 胎盘边缘植入：胎盘边缘植入于宫颈壁或子宫壁。
CT可以显示胎盘植入时是否伴随子宫内出血，以及胎盘植入对子宫颈的结构变化。
4. 其他影像学表现除了超声、MRI和CT之外，还可以通过其他影像学技术评估胎盘植入的影像学表现。
胎盘植入的MRI表现PPT
间接征象：宫颈内口区胎盘不规则、胎盘内低信号 带、异常血管、信号显著不均匀、胎盘附着处子宫 膨隆。
胎盘聚拢并呈驼峰状改变、胎盘信号显著不均匀、 宫颈内口区胎盘不规则是诊断穿 透性胎盘植入患者 有鉴别意义的MRI征象。
3、宫腔内积血。
穿透性胎盘植入的特异性征象是子宫壁低信号肌 层中断和胎盘块状突出，表现为高信号的胎盘突 出于肌层的轮廓外，相邻低信号肌层突然中断。
直接征象： (1)胎盘聚拢并呈驼峰状改变：表现为胎盘多发局限性增 厚、膨隆、聚拢，且母体面胎盘组织呈驼峰状向外凸 起 ，边缘模糊，邻近子宫肌层低信号线中断。
测下刮宫，避免穿孔出血。
孕囊 疤痕
宫腔积血，先兆流产
多期增强更好观察孕囊与疤痕的关系
收缩的子宫肌层 孕囊
疤痕
多期增强更好观察孕囊与疤痕 的关系
MRI表现基本能反映胎盘植入的病理特征， 部分表现具有特征性。
MRI检查能比较准确地判断植入胎盘的部 位 、肌层及邻近器官的受累情况，对临床 明确 诊断、治疗方案的制定、疗效评估及 预后随 访等有重要价值。
③ 鉴别胎盘植入与胎盘穿通：胎盘穿透子宫壁，周围 组织受到侵犯即可诊断为胎盘穿通。
疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候， 孕囊着床在子宫原疤痕处。
胎盘植入的发生与子宫瘢痕有关。
在孕早期要充分认识疤痕妊娠，报告时要写明疤痕处肌层 最薄区的厚度，有助于妇产科决定治疗方式。当肌层厚度 小于3mm时，要行双侧子宫动脉凝胶海绵栓塞后，B超监
正常胎盘在T2WI 图像上表现为边缘薄、中间 厚的“梭”形较均匀高信号，与子宫肌层分界 清晰，增强后胎盘明显强化，两者界限显示更 清楚。
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正常胎盘的强化方式
• 正常胎盘有两种强化方式 早期快速强化---绒毛膜的强化方式 延迟明显强化---底蜕膜的强化方式
胎盘植入---底蜕膜的缺失，只有早期快速一种强化方式 • MRI动态增强扫描可明显区分植入的胎盘组织及相对弱强化
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临床标准 ：
①徒手剥离困难或需要手术分离胎盘 ②胎盘分离后子宫收缩良好情况下子宫出血难以控制 ---病理为胎盘诊断的金标准，随着胎盘植入子宫切除率的降 低，采用临床诊断更有现实意义，目前临床诊断标准作为最 终诊断标准
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产前胎盘植入的MRI征象
直接征象： ① 底蜕膜连续性中断，胎盘信号侵入子宫肌层 ② 直接侵犯盆腔内组织器官（最常见为膀胱）
动态增强后---早期胎盘组织的异常明显强化，受侵 的膀胱壁与植入的胎盘同期强化
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底蜕膜 连续性 中断， 胎盘组 织突出 于子宫 浆膜层
孕36W
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正常图像
动态增 强早期 膀胱后 上壁与 植入的 胎盘组 织同期 强化
Balance TFE)序列， GE称为2D FIESTA序列，西门子称为 True FISP序列 ---半傅里叶采集单次激发快速自旋回波序列：飞利浦的单次 激发快速自旋回波（Single Shot TSE）序列，西门子称为 HASTE序列， GE称为Single Shot FSE序列 2、T1WI序列：快速梯度回波序列 3、DWI序列：b值选50、600 ----总时间控制在10分钟之内
、胎盘组织侵及周围组织） 3型：胎盘组织侵犯膀胱（最常见）或周围组织（胎盘穿透）
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胎盘植入的诊断标准：
病理标准 ：根据残留胎盘组织植入子宫肌层深度分为
①胎盘粘连：绒毛组织粘连于子宫肌壁但并未侵入肌层（底蜕 膜的缺失是诊断的关键点）
②胎盘植入：绒毛组织部分侵入子宫肌层 ③胎盘穿通：绒毛组织侵及或是穿通子宫浆膜层累及周边器官
26W
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31W
35W
T2WI正常子宫肌层
孕33W
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• 子宫结合带-浅 肌层（低信号）
• 子宫深肌层（高
信号）
• 子宫浆膜层（低
信号）
胎盘成熟度分级
• 0级胎盘---孕28周以前，提示胎盘未成熟。 • I级胎盘---孕29-36周，提示胎盘趋向成熟但尚未成熟 • II级胎盘---孕36-40周，胎儿成熟的标志（胎盘钙化） • III级胎盘---孕37周以后，提示胎盘已趋向老化，胎盘功
产前胎盘植入的MRI诊断标准 及征象分析
甘肃省妇幼保健院医学影像中心 钱吉芳
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第一部分 正常胎盘的MRI表现
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正常胎盘组织学结构
1、胎盘是由子体部分的羊膜、叶状绒毛膜（绒毛膜板）、 胎盘实质和母体部分底蜕膜（基底膜）构成
2、胎盘呈新月形、圆盘状，附着于子宫肌壁，胎盘大小、 重量随胎龄的增加而变化
3、胎盘变异 --- 副胎盘 双叶胎盘 膜状胎盘 4、胎盘血供---2套血供（字体、母体）
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21W博爱 至ຫໍສະໝຸດ 创新 卓越35W孕34W，副胎盘
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孕25W+，膜状胎盘
胎盘MRI扫描技术
1、T2WI序列： ---平衡式稳态自由进动序列：飞利浦（ Balance FFE，
产瘢痕处的胎盘绒毛植入 3、胎盘穿透：胎盘绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌层
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胎盘植入 胎盘穿透
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胎盘粘连
胎盘植入的MRI分型：
Maldijian等分为四型： 0型：子宫肌层厚度和信号正常（胎盘粘连） 1型：子宫肌壁局部变薄未被穿透（胎盘粘连、胎盘植入） 2型：子宫肌壁局部被胎盘组织穿透（胎盘植入达子宫浆膜层
能已减退，并非所有III级胎盘都意味着胎儿的不良结局
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胎盘成熟度
0级，胎盘实质信号均匀，绒毛膜板信 号均匀，底蜕膜低信号不明显
Ⅰ级，胎盘实质信号基本均匀，绒毛膜 板平直呈细波浪状，底蜕膜呈线状低 信号
Ⅱ级，胎盘实质内可看见高信号的小叶、 少于1/2胎盘面，绒毛膜板呈锯齿状、 可伸入实质，底蜕膜凹凸不平
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孕38W+2
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T2WI上可清晰区分胎盘的三层结构 • 绒毛膜板：位于子面的线状低信号影，随着胎龄
增加逐渐变为锯齿状 • 胎盘实质：早中期为信号均匀的胎儿绒毛叶，晚
期为斑片状稍高信号的母体绒毛叶（胎盘小叶） • 底蜕膜：位于母面，低信号分隔影
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Gynecol Reprod Biol, 1993, 52:151-156.
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胎盘植入分型：
1、胎盘粘连：胎盘和子宫肌层相粘连、但未及子宫肌层 2、胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层 完全性胎盘植入：整个胎盘母面的绒毛都植入子宫肌层 部分性胎盘植入：部分绒毛植入子宫肌层，常见为前次剖宫
的肌层，有利于胎盘植入的诊断 • 产前不主张注射对比剂---可通过胎盘屏障（胎儿肾脏→羊
水）
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孕23W+1
DWI—有效的补充序列（b=600）
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第二部分 产前胎盘植入的MRI征象分析
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概述：子宫底蜕膜减少或缺如 → 胎盘与子宫之间蜕膜海绵 层的生理性裂隙线消失 →胎盘组织穿透底蜕膜侵入子宫肌 层甚至穿透浆膜层侵及膀胱
病因：子宫内膜损伤、瘢痕子宫（前次剖宫产、开腹子宫肌 瘤剔除）
凶险型前置胎盘：胎盘附着于瘢痕处
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什么是凶险性前置胎盘
• 凶险型前置胎盘 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附 着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入
• 前置胎盘伴胎盘植入≈凶险型前置胎盘
* Chattopadhyay SK, et al. Placenta previa and accreta after previous cesarean section. Eur J Obstet