甲亢患者的护理疑难病例讨论记录范文PPT
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一例甲亢患者的病例讨论
甲状腺 炎
甲减
131I释放β射线 抑制甲状腺内淋巴 破坏滤泡上皮 细胞的抗体生成
治疗
手术治疗
禁忌症
重症恶性突眼 妊娠早、晚期 不耐受手术者
病情较轻者
术前准备
并发症
抗甲亢药物 复方碘溶液
心率<80次/分
呼吸道梗阻 甲状腺危象 甲状旁腺功能↓
甲减
T3、T4正常
中国甲状腺疾病诊治指南，中华内科杂志， 2007年46卷第10期876-882
一例甲亢患者的病例讨论
hyperthyroidism
病例资料
患者郭某，男，42岁。 于2001年出现劳累后乏力，伴活动后心悸，伴手抖，诊断为甲状腺机能
亢进，给予口服丙硫氧嘧啶片及心得安治疗。 2015年5月13日午餐后突感脐周阵发性腹痛，夜间出现呕吐。2015年5
月14日腹痛、呕吐症状加重，伴心悸、气紧而入院。 入院查体：体温36.0 ℃，脉搏105次/分，血压140/80mmHg，心率98次/
其中甲状腺腺体本身功能亢进所导致的甲状腺毒 症，称为甲状腺功能亢进症（hyperparathyroidism）
内容
1 概述 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 实验室检查 5 治疗
病因及发病机制
最为常见，占 85%左右
病因及发病机制
发病机制
多遗传易感
感染
诱发免疫功能紊乱
产生自身抗体
精神创伤
T3、T4受体合成、分泌
1.妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天 因素，可导致TBG，TT4
2.雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先 天因素， 可导致TBG ，TT4
实验室检查
FT3、FT4 诊断临床甲亢的主要指标 测定的稳定性不如TT3、TT4 不受TBG的影响，优于TT3、TT4测定，真 正反映甲状腺功能状态
甲状腺护理疑难病例讨论记录范文PPT
老年心力衰竭
老年心力衰竭
美国Framinghan研究显示，心力衰竭主要 是中老年疾病
老年心力衰竭
50岁段患病率1%，65岁以上人群可达 6%～10%,到80岁增加了10倍
老年心力衰竭
在45～94年龄段，年龄每增加10岁，心衰 的发病率升高2倍
卫生棉条、稀水样便腹泻患 者
此处添加文本标题
肛管排气 （胃管） 肠胀气患 者
此处添加文本标题
皮肤完好者 地榆油 芝麻油 土榨花生油 赛肤润
此处添加文本标题
导尿管连接引流袋或负流器 肛袋收集大便
04
如何减少老年急性心力衰竭发 作的频次
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
治疗
1. 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日 2. 抗生素的使用，广谱，多种，长期 3. 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日
护理措施
经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应的护理措施，取得信任，理解和支持。了解照顾者的内心 活动，及时协助指导生活护理，减轻负担。
此处添加文本标题
主要治疗
加用替加环 素抗感染
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩 中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月2 日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG 68g/L, 排黑便，予输血、止血治疗。
低钠电解 质紊乱
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。 予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心 肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南 抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸
甲亢病例分析(教学讨论).ppt
①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。 ②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。 ③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。
（甲亢诊断的线索：如遇病程较长的不明原因体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、 心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等需考虑“甲亢”可能）
病例分析--诊断及诊断依据
2、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺微粒体抗体（TMAb）：若长期持续阳性且滴度较高，
有进展为自身免疫性甲减的可能， 50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。
甲状腺功能检查
TT3 TT4 FT3 FT4 TSH 诊断
甲亢 垂体性甲亢 T3型甲亢 T4型甲亢 亚临床甲亢 TBG升高 TBG降低
↑ ↑ ↑ ─ ─ ↑ ↓
1.
抗甲状腺药物治疗： 硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU) 咪唑类：甲巯咪唑(Methimazole, MMI,他巴唑) 优点：疗效好、不引起甲减、经济方便 缺点：疗程长、复发率较高、部分患者有副作用 注意事项：治疗过程中可能出现TSH升高，可能加重甲状腺肿大、突眼恶化； 诱发产生自身抗体粒细胞缺乏症，白细胞低于 3 × 10 9 /L 或中性粒细胞低于 1.5×109/L应停药；药物性的肝功能损害；
他巴唑 30mg/ 日，分三次口服， 1 月后病情好转，半年前自行停药。 2 个月前再次
出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次， 成形便，体重减轻8kg。
既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类
似患者。
［病例摘要］
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg， 发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合 障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管 杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心 尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音， 肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
（甲亢诊断的线索：如遇病程较长的不明原因体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、 心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等需考虑“甲亢”可能）
病例分析--诊断及诊断依据
2、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺微粒体抗体（TMAb）：若长期持续阳性且滴度较高，
有进展为自身免疫性甲减的可能， 50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。
甲状腺功能检查
TT3 TT4 FT3 FT4 TSH 诊断
甲亢 垂体性甲亢 T3型甲亢 T4型甲亢 亚临床甲亢 TBG升高 TBG降低
↑ ↑ ↑ ─ ─ ↑ ↓
1.
抗甲状腺药物治疗： 硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU) 咪唑类：甲巯咪唑(Methimazole, MMI,他巴唑) 优点：疗效好、不引起甲减、经济方便 缺点：疗程长、复发率较高、部分患者有副作用 注意事项：治疗过程中可能出现TSH升高，可能加重甲状腺肿大、突眼恶化； 诱发产生自身抗体粒细胞缺乏症，白细胞低于 3 × 10 9 /L 或中性粒细胞低于 1.5×109/L应停药；药物性的肝功能损害；
他巴唑 30mg/ 日，分三次口服， 1 月后病情好转，半年前自行停药。 2 个月前再次
出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次， 成形便，体重减轻8kg。
既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类
似患者。
［病例摘要］
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg， 发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合 障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管 杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心 尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音， 肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
甲亢护理查房 PPT
谢率增加 P7潜在并发症：甲状腺危象、心律失常、心力衰竭、肝损伤 P8有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关
护理措施
一般护理
环境舒适，避免强光 、噪音及精神刺激。
依病情指导休息
专科护理
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护理措施
P1：舒适度的改变：与心动过速、胸痛有关 目标：疼痛缓解，舒适度增加 措施： 1、评估患儿疼痛部位、性质、程度、持续时间、发作特点、缓解疼痛的因 素 2、生活护理：做好晨晚间护理，保持病室环境安静、整洁，减少患者活动 量，操作治疗集中进行，增加增加休息时间，缓解疲劳甲功全套甲甲功功
五
三
项
项
淋巴细胞亚群的正常参考值（%淋巴细胞群）
淋巴细胞亚群分析是检测细胞免疫和体液免疫功能的重要指标，它总体反映机体当前的免 疫功能、状态和平衡水平，并可以辅助诊断某些疾病（如自身免疫病、免疫缺陷病、恶性 肿瘤、血液病、变态反应性疾病等），分析发病机制，观察疗效及检测预后有重要意义 。 当某种细胞亚群所占百分比过高或过低，都提示存在免疫功能紊乱，但一般情况下对疾病 的诊断和鉴别无特异性。
效果评价：患者情绪稳定
护理措施
P4：焦虑（家长）：与病情有关 目标：家长能正确应对孩子病情变化，情绪稳定，对治疗有信心 措施： 1、病室环境安静，减少探视人员及时间，减少外来刺激，理解病人，调剂好同 病室患者关系，避免与重病人放一起。 2、用药护理：指导家长正确用药，不可自行减量或停药 3、积极沟通，讲解疾病的相关知识，消除其焦虑情绪
心率有120次每分降至100次每分。
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护理措施
P3：应对无效：与性格与情绪改变有关 目标：患儿情绪稳定 措施： 1、病情观察：观察患儿精神状态及手指震颤情况，注意有无烦躁、焦虑、心悸 等表现 2、保持病室环境安静和轻松的气氛，限制探视的时间，提醒家长避免提供兴奋 刺激的消息，以减少病人激动，易怒的精神症状。鼓励患儿表达内心感受，积极 参加团体活动。
护理措施
一般护理
环境舒适，避免强光 、噪音及精神刺激。
依病情指导休息
专科护理
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护理措施
P1：舒适度的改变：与心动过速、胸痛有关 目标：疼痛缓解，舒适度增加 措施： 1、评估患儿疼痛部位、性质、程度、持续时间、发作特点、缓解疼痛的因 素 2、生活护理：做好晨晚间护理，保持病室环境安静、整洁，减少患者活动 量，操作治疗集中进行，增加增加休息时间，缓解疲劳甲功全套甲甲功功
五
三
项
项
淋巴细胞亚群的正常参考值（%淋巴细胞群）
淋巴细胞亚群分析是检测细胞免疫和体液免疫功能的重要指标，它总体反映机体当前的免 疫功能、状态和平衡水平，并可以辅助诊断某些疾病（如自身免疫病、免疫缺陷病、恶性 肿瘤、血液病、变态反应性疾病等），分析发病机制，观察疗效及检测预后有重要意义 。 当某种细胞亚群所占百分比过高或过低，都提示存在免疫功能紊乱，但一般情况下对疾病 的诊断和鉴别无特异性。
效果评价：患者情绪稳定
护理措施
P4：焦虑（家长）：与病情有关 目标：家长能正确应对孩子病情变化，情绪稳定，对治疗有信心 措施： 1、病室环境安静，减少探视人员及时间，减少外来刺激，理解病人，调剂好同 病室患者关系，避免与重病人放一起。 2、用药护理：指导家长正确用药，不可自行减量或停药 3、积极沟通，讲解疾病的相关知识，消除其焦虑情绪
心率有120次每分降至100次每分。
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护理措施
P3：应对无效：与性格与情绪改变有关 目标：患儿情绪稳定 措施： 1、病情观察：观察患儿精神状态及手指震颤情况，注意有无烦躁、焦虑、心悸 等表现 2、保持病室环境安静和轻松的气氛，限制探视的时间，提醒家长避免提供兴奋 刺激的消息，以减少病人激动，易怒的精神症状。鼓励患儿表达内心感受，积极 参加团体活动。
甲亢病例分析(教学讨论)课件
THANKS 感谢观看
甲亢的病因与发病机制
阐述甲亢的病因及发病机制，有助于深入理解疾病本质
甲亢的病因多样，主要包括弥漫性毒性甲状腺肿、炎性甲亢（如亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等）、 药物致甲亢（如胺碘酮、干扰素等）、妊娠呕吐性暂时性甲亢、垂体瘤（促甲状腺激素分泌瘤）以及其它结节性疾病所致的 甲亢。其发病机制主要与甲状腺激素分泌过多有关，导致机体各系统兴奋性增高，代谢亢进。
甲状腺功能检查
通过检测血清中的甲状腺激素和促甲状腺激素（TSH）水平，判断甲状腺功能是否正常。 甲亢患者的甲状腺激素水平通常升高，而TSH水平降低。
甲状腺自身抗体检测
通过检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb），有助于诊断 自身免疫性甲状腺疾病。
血常规和生化检查
甲亢可能导致白细胞减少、贫血和肝功能异常，通过血常规和生化检查可了解相关指标。
03 甲亢的治疗方法与效果评估
药物治疗
药物治疗的原理
通过抑制甲状腺激素的合成和释放，降低血液中甲状腺激素水平 ，从而控制甲亢症状。
常用药物
包括咪唑类和硫脲类药物，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。
药物治疗的注意事项
需要定期监测甲状腺激素水平，调整药物剂量，避免药物副作用， 如肝损害、白细胞减少等。
手术治疗
和放射性碘亢是指发生在60岁以上的甲状腺功能亢进症， 其发病率随着年龄增长而增加。
老年甲亢的病因与青少年甲亢相似，主要包括弥漫性 毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高 功能腺瘤等。其症状主要包括心悸、胸闷、气短、心 律失常、心力衰竭等心血管症状，以及食欲不振、恶 心、呕吐、腹泻等消化系统症状。治疗老年甲亢的方 法同样包括药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗等， 但需根据患者具体情况制定个体化治疗方案。
甲亢病人的护理查房ppt课件
v二、现病史：
v患者3月前自觉出现双手颤抖，无明显怕热、多汗、 心悸不适，未予重视，后出现心悸、怕热、多汗、 消瘦症状，近一周感手抖明显伴双下肢、全身发 抖，并感多食易饥、胸闷不适，体重下降10余斤。 7.15查甲状腺功能是FT3：21.86pmol/L ， FT474.2pmol/L ，TSH ：0.004mIU/L.入院查体： P 124次/分， T 36.5，BP178/75mmHg神志清楚， 体型正常，双眼球无突出，双手震颤(+ )，甲状 腺1度肿大，可随吞咽上下移动，甲状腺区未及血 管杂音。
Company
LOGO
甲亢病人的护理查房
内分泌化疗
甲亢的定义
v甲亢是有多种病因引起的甲状腺激素(TH) 分泌过多，引起的神经、精神、循环、消 化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表 现得一类临床综合征。
2
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1、免疫因素 2、环境因素 3、遗传因素
病因
3
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甲亢临床表现
1、甲状腺激素分泌过多症群
1)高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗 2)神经、精神系统：失眠不安、多言好动、 3)心血管系统：心率 ﹥ 100次／分 4)运动系统：周期性瘫痪 5)消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多 6)造血系统： 7)生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性
阳痿，偶有乳腺增生
效果评价： 住院期间未发生甲状腺危象
13
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主要护理问题
P5：有跌倒的危险：与患者精神差、乏力有关 目标：患者未发生跌倒 措施： 1、为患者家床栏 2、嘱家属24小时陪护 3、每班定时巡查病房 4、卫生间垫防滑垫 效果评价： 患者未发生跌倒
14
v患者3月前自觉出现双手颤抖，无明显怕热、多汗、 心悸不适，未予重视，后出现心悸、怕热、多汗、 消瘦症状，近一周感手抖明显伴双下肢、全身发 抖，并感多食易饥、胸闷不适，体重下降10余斤。 7.15查甲状腺功能是FT3：21.86pmol/L ， FT474.2pmol/L ，TSH ：0.004mIU/L.入院查体： P 124次/分， T 36.5，BP178/75mmHg神志清楚， 体型正常，双眼球无突出，双手震颤(+ )，甲状 腺1度肿大，可随吞咽上下移动，甲状腺区未及血 管杂音。
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甲亢病人的护理查房
内分泌化疗
甲亢的定义
v甲亢是有多种病因引起的甲状腺激素(TH) 分泌过多，引起的神经、精神、循环、消 化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表 现得一类临床综合征。
2
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1、免疫因素 2、环境因素 3、遗传因素
病因
3
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甲亢临床表现
1、甲状腺激素分泌过多症群
1)高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗 2)神经、精神系统：失眠不安、多言好动、 3)心血管系统：心率 ﹥ 100次／分 4)运动系统：周期性瘫痪 5)消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多 6)造血系统： 7)生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性
阳痿，偶有乳腺增生
效果评价： 住院期间未发生甲状腺危象
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主要护理问题
P5：有跌倒的危险：与患者精神差、乏力有关 目标：患者未发生跌倒 措施： 1、为患者家床栏 2、嘱家属24小时陪护 3、每班定时巡查病房 4、卫生间垫防滑垫 效果评价： 患者未发生跌倒
14
甲亢病例讨论 ppt课件
甲状腺机能亢进症病例讨论
ppt课件
1
主诉和病史
患者，女性，44岁，因“下肢乏力半天”入院。 患者于半天前无明显诱因出现下肢乏力，伴有心 悸，无恶心、呕吐，无头痛、头昏，无善食易饥 ，无意识不清，无言语含糊，无肢体麻木，无畏 寒、发热，无咽痛、眩晕，近期常有心悸，伴轻 微手抖，无体重下降、怕热等。经急诊补钾后收 入院。 1周余前有“咽喉部疼痛”病史，自服“阿莫西林 ”等药物后好转（具体不详）
ppt课件
12
临床表现
ppt课件
13
甲亢的病因
甲状腺性： Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)：最常见占85% 多结节性毒性甲状腺肿 毒性腺瘤 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 碘甲亢 伴瘤综合征
暂时性甲亢：
亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺 炎，Hashimoto’ thyroditis)
ppt课件
15
2016.04.06甲状腺ECT：双侧甲状腺摄锝功能减低致甲状腺显影不清 。
ppt课件
16
最后诊断
甲状腺机能亢进症：亚急性甲状腺炎 甲亢性低钾麻痹
ppt课件
17
亚急性甲状腺炎
病因
病毒: 柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒等感染。
已证明相关病毒抗体增加。
非病毒疾病之后：如Q热或疟疾 遗传：可能参与发病， 多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高 自身免疫： 各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现 非特异
ppt课件
25
总结
低钾麻痹患者需排除甲亢； 甲亢治疗前需明确病因，要注意鉴别诊断，不要急于治疗；
ppt课件
26
ppt课件 2
体格检查
ppt课件
1
主诉和病史
患者，女性，44岁，因“下肢乏力半天”入院。 患者于半天前无明显诱因出现下肢乏力，伴有心 悸，无恶心、呕吐，无头痛、头昏，无善食易饥 ，无意识不清，无言语含糊，无肢体麻木，无畏 寒、发热，无咽痛、眩晕，近期常有心悸，伴轻 微手抖，无体重下降、怕热等。经急诊补钾后收 入院。 1周余前有“咽喉部疼痛”病史，自服“阿莫西林 ”等药物后好转（具体不详）
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12
临床表现
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13
甲亢的病因
甲状腺性： Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)：最常见占85% 多结节性毒性甲状腺肿 毒性腺瘤 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 碘甲亢 伴瘤综合征
暂时性甲亢：
亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺 炎，Hashimoto’ thyroditis)
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15
2016.04.06甲状腺ECT：双侧甲状腺摄锝功能减低致甲状腺显影不清 。
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16
最后诊断
甲状腺机能亢进症：亚急性甲状腺炎 甲亢性低钾麻痹
ppt课件
17
亚急性甲状腺炎
病因
病毒: 柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒等感染。
已证明相关病毒抗体增加。
非病毒疾病之后：如Q热或疟疾 遗传：可能参与发病， 多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高 自身免疫： 各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现 非特异
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25
总结
低钾麻痹患者需排除甲亢； 甲亢治疗前需明确病因，要注意鉴别诊断，不要急于治疗；
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ppt课件 2
体格检查
甲亢病人的护理ppt课件
表 表现 现
▪原有甲亢症状加重 § 烦躁
▪高热>39℃
§ 恶心、腹泻
▪心率快140-
§ 血FT3、FT4、TT3、TT4
240bmp
增高
病情轻重与血TH浓度无平行
编辑版ppt
13
甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常 （以心房颤动最为常见）。 甲亢的特殊类型 * 淡漠型甲亢（老年甲亢） * 妊娠期甲亢 * T3型甲亢 * T4 型甲亢 * 亚临床型甲亢
下丘脑
TRH
垂体 靶腺（甲状腺）
TSH
T3、T4
TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，
模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑
制。
编辑版ppt
7
二. 临床表现
编辑版ppt
8
1.甲状腺毒症表现
* 高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。 * 精神神经系统：多言、易怒、细颤等。 * 心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡 眠时心率仍快。 * 消化系统：多食消瘦，腹泻等。 * 运动系统：肌无力、肌萎缩等。 * 生殖系统：女月经量少，男阳痿等。 * 造血系统：可有三系减少等。
甲状腺功能亢进病人的护理
编辑版ppt
1
甲亢面容
编辑版ppt
2
编辑版ppt
3
概述
甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由 多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过 多，引起的一组临床综合征。其中以 Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最 为多见。
编辑版ppt
4
一.病因和发病机制
编辑版ppt
5
(一)、病因
状腺功能最敏感的指标。
编辑版ppt
17
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习氮元素及氮族时，不但要领会氮、磷这些单质及其化合物以元素族为线索的一般规律与特殊规律， 还需要结合学习进程分别领会它们以周期为线索的一般规律与特殊规律。然后
01 患者基本信息
性别：女 工作：职员 医保：职工医保 家庭：社会支持系统良好
主诉：因“停经38＋6周，阴道血性分泌物1+小时”于 2014年5月6日 14：30入院。 入院诊断：1.妊娠38＋6周孕2产0LO先兆临产；2.妊娠合并 甲状腺功能减退。 出院诊断：1.妊娠39周孕2产1LOA顺产2.产后出血 3.胎盘 粘连 4.妊娠合并甲状腺功能减退。
01
危重病人交接班流程
此部分内容作为文字排版占位显示 （建议使用主题字体）
04
02
大出血病人液体复苏
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03
尿少的原因分析
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04 主要护理诊断
称重法 面积法
容积法 休克指数法
04 大出血病人液体复苏
5月7 日复查
71↓
2.4↓
产后 第一天
产后第2天
产后 第3天
63↓
60↓
73↓
2.1↓
2↓
2.4↓
107
67↓
62↓
73↓
84
85
82
82.4
16.9
10.9
9.6
8.6
30↓
↑
↑
03 PART THREE 主要护理诊断与护理措施
03 主要护理诊断
01 03
有胎儿受伤的危险
与妊娠后期、分娩 过程中胎儿可能发
01 患者基本信息
患者基本信息
既往病史
孕半年前检查发现并诊断甲状腺功能减退， 孕期一直口服优甲乐，余无特殊；2007年8 月行人流一次；无食物、药物过敏史；个人 史、月经史、家族史无特殊。
现病史
曾于孕14+2周出现阴道流血，约10ml，予以 地屈孕酮保胎治疗；孕17+5周阴道有少量血 性分泌物。孕期规律产检：HBsAg（+）,孕 中期胎盘下缘达到宫颈内口，孕36周彩超提 示胎盘下缘距宫颈内口3.4cm。孕晚期无阴 道流血、流液，无头昏眼花等症状，无皮肤 瘙痒等。
生宫内异常有关
产后大出血
主要与胎儿娩出 后子宫下段收缩
不良有关
生活自理 能力缺陷
与分娩及产后 大出血有关
贫血
与分娩及产后 大出血有关
02 04
03 主要护理诊断
知识缺乏
焦虑
与缺乏分娩、新生儿护理、 与分娩过程中宫缩引起 产后康复等相关知识有关 的疼痛及产后出血有关
潜在并发症
感染 下肢深静脉血栓
有跌倒的风险
02 实验室检查
项目
Hb（g/L） 红细胞(×1012) 血小板(×109) 中性粒细胞（%） 白细胞（×109）
白蛋白 心肌酶谱
5月6日
119 3.9 97 78 6.8
5月7日 分娩后
98 3.2↓ 128 88 15.4
5月7日 输血后
76 2.5↓ 103 89 20.5
5月7 日复查
67↓ 2.2↓ 101 87.6 18
医院病例讨论
科室：急救科
汇报人：xxxx
目录
concent
患者基本信息 住院期间主要诊疗过程 主要护理诊断与护理措施 主要讨论内容
01 患者基本 信息
的要求，设计简单实验方案的能力 近年宋，高考化学试题中对考生设计简单实验能力的考查赋予了
较多的关注。其中包括有：某个实验操作顺序的设计，确认某混合物组分实验的设计，验证化学原 理的设计，测定物质纯度的设计；有定性的，也有定量的实验设计。这类试题综合性强，有一定的 难度，需全面思考，是一种较高水平的能力考查。 3．思维能力 思维能力是诸种能力的核心。思维 能力与观察能力、实验能力和自学能力密切相关。 考生思维能力的培养是依靠中学各个方面的协同
01 入院查体情况
入院查体情况
专科检查
胎心140次/分，宫高35cm，腹围104cm。骨盆测量2528-20-8.5cm，宫口未开，宫颈评分0+2+0+2+1分，扪
及不规律宫缩，胎膜未破，估计胎儿3400g。
关键词
02
PART TWO住院期间主要诊疗过程02 住院期间主要诊疗过程
产妇于2014年5月7日2:18在会阴侧切下分娩一 活女婴，重2980g，评分10-10-10分；胎儿娩 出后20分钟累积出血200ml，胎盘与宫腔部分 粘连，行人工剥离胎盘术，胎盘胎膜娩出不完整， 在B超引导下钳夹清宫，子宫下段收缩差，立即 建立静脉双通道，并通知医生，持续双合诊按摩 子宫，遵医嘱予欣母沛、缩宫素促进子宫收缩， 加快补液速度，急查血常规、凝血项等。
来完成的。化学学科以化学知识为载体，部分地承担着思维能力培养的功能。高考化学试题所考查 的思维能力，既有适于各个不同学科的共同性的能力，也有化学学科所独具的、有自己
特点的思维能力。 高考化学试题所考查的思维能力，可概括为6项： (1)对中学化学应掌握的内容能 融会贯通，将知识横向和纵向统摄整理，使之网络化，有序地贮存，作“意义记忆”和抽象“逻辑 记忆”，有正确复述、再现、辨认的能力。 这是思维能力的第一个层次，也是其他各项思维能力的 基础。 这种能力的形成有一个重要的基点，即中学化学知识并不是靠教师灌输给学生的，而是靠学 生在教师的帮助下通过自己的独立思考而最终取得的，靠他人灌输形成不了这种能力。 例如，在学
02 住院期间主要诊疗过程
产妇产时出血500ml
产妇产时出血
产妇产时出血
产妇产时出血
产妇产时出血500ml，产后第一个1小时400ml，产后2第二个小时出血10ml，产后2小时累积失血共计910ml。产妇 产后2小时返回病房，子宫收缩好，阴道流血少，保留尿管畅。遵医嘱行一级护理，予抗炎、补液、输血等治疗。
双管补液
双静脉通道
补什么
晶体加胶体
补液量
补充量=累计失血+继续 丢失量
补液的两个目标
两个100：收缩压＞100mmHg，P＜100/分 两个30：尿量＞30ml/h，红细胞压积＞30%
04 大出血病人的补液原则
04 危重病人交接班流程
1
Step 01
标题文本预设
此部分内容作为文字排版占位显 示（建议使用主题字体） 如需更改请在（设置形状格式） 菜单下（文本选项）中调整
产妇贫血及长时间卧 床有关
03 主要护理措施
遵医嘱定时监测胎心、产兆， 予吸氧；指导孕妇自数胎动。
执行产后大出血抢救预案， 做好产妇的心理护理。
满足孕产妇住院期 间的基本生活需要。
04
PART FOUR
主要讨论内容
04 主要内容讨论
产妇出血量的评估方法
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01 患者基本信息
性别：女 工作：职员 医保：职工医保 家庭：社会支持系统良好
主诉：因“停经38＋6周，阴道血性分泌物1+小时”于 2014年5月6日 14：30入院。 入院诊断：1.妊娠38＋6周孕2产0LO先兆临产；2.妊娠合并 甲状腺功能减退。 出院诊断：1.妊娠39周孕2产1LOA顺产2.产后出血 3.胎盘 粘连 4.妊娠合并甲状腺功能减退。
01
危重病人交接班流程
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04
02
大出血病人液体复苏
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03
尿少的原因分析
此部分内容作为文字排版占位显示 （建议使用主题字体）
04 主要护理诊断
称重法 面积法
容积法 休克指数法
04 大出血病人液体复苏
5月7 日复查
71↓
2.4↓
产后 第一天
产后第2天
产后 第3天
63↓
60↓
73↓
2.1↓
2↓
2.4↓
107
67↓
62↓
73↓
84
85
82
82.4
16.9
10.9
9.6
8.6
30↓
↑
↑
03 PART THREE 主要护理诊断与护理措施
03 主要护理诊断
01 03
有胎儿受伤的危险
与妊娠后期、分娩 过程中胎儿可能发
01 患者基本信息
患者基本信息
既往病史
孕半年前检查发现并诊断甲状腺功能减退， 孕期一直口服优甲乐，余无特殊；2007年8 月行人流一次；无食物、药物过敏史；个人 史、月经史、家族史无特殊。
现病史
曾于孕14+2周出现阴道流血，约10ml，予以 地屈孕酮保胎治疗；孕17+5周阴道有少量血 性分泌物。孕期规律产检：HBsAg（+）,孕 中期胎盘下缘达到宫颈内口，孕36周彩超提 示胎盘下缘距宫颈内口3.4cm。孕晚期无阴 道流血、流液，无头昏眼花等症状，无皮肤 瘙痒等。
生宫内异常有关
产后大出血
主要与胎儿娩出 后子宫下段收缩
不良有关
生活自理 能力缺陷
与分娩及产后 大出血有关
贫血
与分娩及产后 大出血有关
02 04
03 主要护理诊断
知识缺乏
焦虑
与缺乏分娩、新生儿护理、 与分娩过程中宫缩引起 产后康复等相关知识有关 的疼痛及产后出血有关
潜在并发症
感染 下肢深静脉血栓
有跌倒的风险
02 实验室检查
项目
Hb（g/L） 红细胞(×1012) 血小板(×109) 中性粒细胞（%） 白细胞（×109）
白蛋白 心肌酶谱
5月6日
119 3.9 97 78 6.8
5月7日 分娩后
98 3.2↓ 128 88 15.4
5月7日 输血后
76 2.5↓ 103 89 20.5
5月7 日复查
67↓ 2.2↓ 101 87.6 18
医院病例讨论
科室：急救科
汇报人：xxxx
目录
concent
患者基本信息 住院期间主要诊疗过程 主要护理诊断与护理措施 主要讨论内容
01 患者基本 信息
的要求，设计简单实验方案的能力 近年宋，高考化学试题中对考生设计简单实验能力的考查赋予了
较多的关注。其中包括有：某个实验操作顺序的设计，确认某混合物组分实验的设计，验证化学原 理的设计，测定物质纯度的设计；有定性的，也有定量的实验设计。这类试题综合性强，有一定的 难度，需全面思考，是一种较高水平的能力考查。 3．思维能力 思维能力是诸种能力的核心。思维 能力与观察能力、实验能力和自学能力密切相关。 考生思维能力的培养是依靠中学各个方面的协同
01 入院查体情况
入院查体情况
专科检查
胎心140次/分，宫高35cm，腹围104cm。骨盆测量2528-20-8.5cm，宫口未开，宫颈评分0+2+0+2+1分，扪
及不规律宫缩，胎膜未破，估计胎儿3400g。
关键词
02
PART TWO住院期间主要诊疗过程02 住院期间主要诊疗过程
产妇于2014年5月7日2:18在会阴侧切下分娩一 活女婴，重2980g，评分10-10-10分；胎儿娩 出后20分钟累积出血200ml，胎盘与宫腔部分 粘连，行人工剥离胎盘术，胎盘胎膜娩出不完整， 在B超引导下钳夹清宫，子宫下段收缩差，立即 建立静脉双通道，并通知医生，持续双合诊按摩 子宫，遵医嘱予欣母沛、缩宫素促进子宫收缩， 加快补液速度，急查血常规、凝血项等。
来完成的。化学学科以化学知识为载体，部分地承担着思维能力培养的功能。高考化学试题所考查 的思维能力，既有适于各个不同学科的共同性的能力，也有化学学科所独具的、有自己
特点的思维能力。 高考化学试题所考查的思维能力，可概括为6项： (1)对中学化学应掌握的内容能 融会贯通，将知识横向和纵向统摄整理，使之网络化，有序地贮存，作“意义记忆”和抽象“逻辑 记忆”，有正确复述、再现、辨认的能力。 这是思维能力的第一个层次，也是其他各项思维能力的 基础。 这种能力的形成有一个重要的基点，即中学化学知识并不是靠教师灌输给学生的，而是靠学 生在教师的帮助下通过自己的独立思考而最终取得的，靠他人灌输形成不了这种能力。 例如，在学
02 住院期间主要诊疗过程
产妇产时出血500ml
产妇产时出血
产妇产时出血
产妇产时出血
产妇产时出血500ml，产后第一个1小时400ml，产后2第二个小时出血10ml，产后2小时累积失血共计910ml。产妇 产后2小时返回病房，子宫收缩好，阴道流血少，保留尿管畅。遵医嘱行一级护理，予抗炎、补液、输血等治疗。
双管补液
双静脉通道
补什么
晶体加胶体
补液量
补充量=累计失血+继续 丢失量
补液的两个目标
两个100：收缩压＞100mmHg，P＜100/分 两个30：尿量＞30ml/h，红细胞压积＞30%
04 大出血病人的补液原则
04 危重病人交接班流程
1
Step 01
标题文本预设
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产妇贫血及长时间卧 床有关
03 主要护理措施
遵医嘱定时监测胎心、产兆， 予吸氧；指导孕妇自数胎动。
执行产后大出血抢救预案， 做好产妇的心理护理。
满足孕产妇住院期 间的基本生活需要。
04
PART FOUR
主要讨论内容
04 主要内容讨论
产妇出血量的评估方法
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