消化系统疾病介入诊疗
消化道出血介入诊疗PPT课件
胆道出血 肝右动脉假性动脉瘤 栓塞
门脉高压出血 TIPS
消化道出血是消化系统病变常见的临床症状之一，血管 造影对消化道出血的诊断和治疗非常有效。经导管内灌 注血管收缩药物或栓塞治疗方法安全简便，疗效迅速可 靠，往往达到“立竿见影”的效果
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2020/9/28
2、临床表现：
与出血的部位和单位时间出血量有关；表现为呕血、便 血和休克等症状，胆道出血的患者可伴有黄疸
• 临床上对消化道出血的两个诊断要点：出血部位和原因 • 依据： • ①患者是呕血或便血为主及其色泽、既往病史 • ②消化道钡餐造影、纤维内镜、必要时核素检查 • ③血管造影在消化道出血的诊断和治疗中具有重要价值，
5、治疗方法
常用的介入治疗方法为血管内栓塞和加压素灌注止血2种
血管内栓塞止血为消化道出血的主要介入治疗方 法
• 机制在于栓塞出血动脉，使之远端血管压力降低，血流 减慢，从而促进血小板在破裂口局部聚集成堆，进而启 动内、外凝血机制形成血栓封闭裂口
• 栓塞的目的仅在于止血，并不期望栓塞后器官坏死，所 以忌行毛细血管水平栓塞和栓塞范围过大，并应选用可 吸收的颗粒性栓塞剂，以期靶血管术后可再通，恢复正 常血供。永久性栓塞仅用于侧支血供丰富的区域
• 最常用的栓塞剂为明胶海绵，可用于消化道各部位的止血，可根 据预栓塞血管的直径剪成不同大小的颗粒（1～2mm3）或绵条 （ 5～10mm×1～2mm）。不锈钢圈主要用于胃十二指肠动脉、肝 脏动脉等较粗血管的栓塞，或明胶海绵栓塞后的加强栓塞。除食 管静脉曲张出血外，液态栓塞剂禁用于消化道出血的治疗
• 血管栓塞治疗消化道出血的疗效受栓塞水平、患者凝血机制等因 素的影响。只要患者凝血系统正常，栓塞水平及病理血管被有效 栓塞，术后多可立即止血
介入病房病种
介入病房病种标题：介入病房病种引言概述：介入病房是医院中专门治疗介入性手术患者的特殊病房，针对不同的病种，介入病房的治疗方案也有所不同。
本文将重点探讨介入病房常见的病种及其治疗方法。
一、心血管介入病房1.1 心脏病介入治疗：包括冠状动脉介入治疗、心律失常介入治疗等。
1.2 血管介入治疗：主要针对动脉瘤、动脉硬化等血管疾病进行介入治疗。
1.3 心脏瓣膜介入治疗：通过介入手术修复或替换心脏瓣膜，治疗心脏瓣膜疾病。
二、神经介入病房2.1 脑血管介入治疗：主要治疗脑血管疾病，如脑卒中、蛛网膜下腔出血等。
2.2 脊柱介入治疗：针对脊柱疾病，如腰椎间盘突出、脊柱肿瘤等进行介入治疗。
2.3 神经介入治疗：治疗神经系统疾病，如帕金森病、癫痫等。
三、消化道介入病房3.1 肝脏介入治疗：治疗肝脏疾病，如肝癌、肝硬化等。
3.2 胆道介入治疗：治疗胆道疾病，如胆囊结石、胆管狭窄等。
3.3 胃肠道介入治疗：包括内镜下介入治疗、胃肠道肿瘤介入治疗等。
四、泌尿系统介入病房4.1 肾脏介入治疗：治疗肾脏疾病，如肾结石、肾肿瘤等。
4.2 膀胱介入治疗：治疗膀胱疾病，如膀胱癌、膀胱结石等。
4.3 前列腺介入治疗：治疗前列腺疾病，如前列腺增生、前列腺癌等。
五、其他介入病房5.1 妇科介入治疗：治疗妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。
5.2 乳腺介入治疗：治疗乳腺疾病，如乳腺癌、乳腺增生等。
5.3 骨科介入治疗：治疗骨科疾病，如骨折、骨肿瘤等。
结论：介入病房是医院中重要的治疗部门，针对不同病种的介入治疗有着独特的治疗方法和技术。
医护人员需要根据患者的病情特点，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的生存质量。
通过不断的学习和实践，介入病房的医护人员将能够为患者提供更好的医疗服务。
消化道出血介入诊疗PPT课件
• 干扰出血征象显示的因素：
• ①患者处于休克状态 • ②插管刺激造成的血管痉挛 • ③肠道气体和肠蠕动产生的伪影 • ④超选择插管的水平
• 增加出血征象显示的因素：
• ①插管成功后经导管注入654-2 10mg、2%利多卡因5ml， 以抑制肠蠕动和血管痉挛
• ②采取有效措施升高血压 • ③尽可能超选择插管 • ④试用CO2-DSA造影，由于气体穿过小孔的能力明显强
• 血管栓塞治疗消化道出血的疗效受栓塞水平、患者凝血机制等因 素的影响。只要患者凝血系统正常，栓塞水平及病理血管被有效 栓塞，术后多可立即止血
• 栓塞止血的严重并发症为过度栓塞造成的肠坏死，需行手术治疗
• 血管加压素灌注止血适用于弥漫性肠胃出血、门静脉高 压食管胃底静脉出血和血管造影检查无明显异常征象的 消化道出血的患者
5、治疗方法
常用的介入治疗方法为血管内栓塞和加压素灌注止血2种
血管内栓塞止血为消化道出血的主要介入治疗方 法
• 机制在于栓塞出血动脉，使之远端血管压力降低，血流 减慢，从而促进血小板在破裂口局部聚集成堆，进而启 动内、外凝血机制形成血栓封闭裂口
• 栓塞的目的仅在于止血，并不期望栓塞后器官坏死，所 以忌行毛细血管水平栓塞和栓塞范围过大，并应选用可 吸收的颗粒性栓塞剂，以期靶血管术后可再通，恢复正 常血供。永久性栓塞仅用于侧支血供丰富的区域
• 主要作用机制为通过加压素对胃肠道和血管平滑肌的收 缩作用，使小动脉收缩、血流量减少与门静脉压降低， 从而使出血停止
• 选择性插管至肠系膜上、下动脉，以0.2U/min的速度灌 注血管加压素，20min后若出血未能控制，剂量增大到 0.4U/min。出血停止后逐步减量，并维持灌注24～48h
回肠动脉出血：见造影剂外溢征象 血
消化系统疾病临床诊疗指南
药物治疗应遵循安全、有效、经济、方 便的原则，同时注意药物的副作用和禁 忌症。
对于需要长期用药的患者，应定期监测 药物疗效和安全性，及时调整治疗方案 。
非药物治疗方法探讨
非药物治疗方法包括内镜治 疗、介入治疗、手术治疗等 ，应根据患者具体病情进行
选择。
内镜治疗具有创伤小、恢复 快等优点，适用于部分消化
断。
02
治疗方法
根据病情严重程度，采用药物 治疗（如抑酸药、胃黏膜保护 剂等）、饮食调整及生活方式
改善等措施。
03
注意事项
避免刺激性食物和饮品，保持 饮食规律，加强锻炼，提高身
体免疫力。
胃溃疡
03
诊断方法
通过胃镜检查、X线钡餐检查及幽门螺杆 菌检测等手段进行诊断。
治疗方法
注意事项
采用药物治疗（如抑酸药、抗生素等）、 手术治疗及饮食调整等措施，根据病情严 重程度选择合适的治疗方案。
肝性脑病
影响神经系统功能，可能导致昏迷或死 亡。
感染
消化道疾病患者易并发感染，加重病情 。
预防措施建议
01
合理饮食
避免粗糙、刺激性食物，减少 消化道负担。
02
积极治疗原发病
控制病情发展，减少并发症发 生。
03
定期随访
及时发现并处理潜在并发症。
04
良好的生活习惯
保持充足睡眠，避免过度劳累 ，增强免疫力。
家属心理支持
02
关注家属的心理状况，提供必要的心理支持和帮助，减轻家属
的焦虑和压力。
家属协作
03
鼓励家属积极参与患者的诊疗过程，与医护人员共同协作，为
患者提供全面的照护和支持。
THANKS
问诊与体格检查
现代消化及介入诊疗指南2023
现代消化及介入诊疗指南2023下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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消化内镜介入治疗
• 目前我院常规开展的内镜下介入治疗项 目：
• 消化道出血内镜下止血
• 消化道肿瘤切除术（包括息肉、早期胃癌 、肠癌、部分黏膜下肿瘤)
• 消化道良恶性狭窄扩张术、金属内支架置 入术
• 消化道异物取出术
• ERCP的相应治疗（包括内镜下壶腹括约肌 切开、胆总管取石术、胰胆管内、外引流术
、胆管金属支架置放术等)
老年男患，进行性吞咽困难一年，加重半个月
，外院胃镜病理确诊食管癌。胃镜下见距门齿 25厘米食管狭窄，仅能通过导丝，行食管扩张 后测狭窄段长约2.0厘米，胃镜下行食管支架置 入术，置入直径18mm、长6合口狭窄支架治疗
• 老年男患，直肠癌术 后2年，吻合口狭窄， 肠梗阻。
ERCP的相应治疗
• 适应症：
• 胆总管结石 • 胆总管良、恶性狭窄造成梗阻性黄疸 • 急性梗阻性化脓性胆管炎 • Oddi括约肌功能障碍（SOD） • 急性胆源性胰腺炎 • 胆瘘
ERCP在胆管结石治疗中的应用
• 所需基本技术：
• ERC（内镜下逆行胆管造影） • EST（内镜下乳头括约肌切开） • 内镜下胆管碎石、取石 • ENBD（内镜下鼻胆管引流术）
消化道异物取出术
适应症：
上消化道内任何异物，凡自然排出有困 难均可在内镜下试取，尤其是对锐利异 物及有毒性异物更应积极试取。
消化道异物取出术
• 禁忌症：
• 对估计可能已全部或部分穿出消化管外的 异物，不宜在内镜试取，对一些胃内巨大 异物（如胃石，估计不能通过贲门取出者 不宜勉强用器械取，以免在食管和部分狭 窄部位发生梗阻、嵌顿及黏膜损伤，对内 镜检查有禁忌的患者，也不能经内镜取异 物。
• 内镜切除术是一项实用性极强的介入治 疗方法，解决以往需要外科手术才能处 理的问题，为患者减少痛苦，节省费用 ，解除病痛。
介入诊疗技术在临床上的应用价值
一、介入诊疗技术的概念和发展介入诊疗技术是指利用影像学引导，在体内进行操作、治疗的一种诊疗技术，包括介入放射学、介入内镜学、介入核磁共振等。
其发展历史可以追溯到20世纪50年代，起初主要应用于心血管疾病的治疗，随着科技的进步和临床需求的不断拓展，介入诊疗技术逐渐应用于消化系统、泌尿系统、神经系统等多个领域。
二、介入诊疗技术在临床上的应用价值1. 无创性治疗介入诊疗技术在治疗疾病过程中无需进行大规模手术，能够最大限度地保护患者的组织结构和功能，减少了手术风险和恢复时间，是一种无创性的治疗方法。
2. 高效精准介入诊疗技术利用先进的影像学技术，可以清晰地观察病变部位，精准确定治疗方案和操作路径，提高了治疗的效果和成功率。
3. 减少并发症传统手术可能会伴随着各种并发症，而介入诊疗技术可以通过微创手术的方式，减少组织损伤和出血，从根本上降低了并发症的发生率。
4. 减轻患者负担介入诊疗技术进行的手术创伤小，术后患者疼痛明显减轻，术后恢复快，大大减轻了患者的身体和心理负担。
5. 多学科协作介入诊疗技术是一项综合性的诊疗技术，需要多学科的医务人员共同合作，促进了不同学科之间的交流和合作，提升了整体医疗质量。
6. 实时监测介入诊疗技术在治疗过程中能够实时监测患者的生理指标和病变情况，及时调整治疗方案，确保治疗的安全和有效性。
三、介入诊疗技术在不同领域的应用案例1. 心血管介入治疗心血管介入治疗是介入诊疗技术最早应用的领域之一，如介入导管支架植入术、介入心脏瓣膜置换术等，显著改善了心脏病患者的预后和生活质量。
2. 肝胆胰腺介入治疗介入技术在肝胆胰腺疾病的治疗中有着广泛的应用，如经皮胆道穿刺引流术、经肝动脉化疗栓塞术等，成功地进行了肿瘤的消融治疗和栓塞治疗。
3. 神经介入治疗神经介入治疗在脑血管疾病、脑肿瘤和颈椎病等方面应用广泛，如脑血管支架植入术、脑动脉瘤栓塞治疗等，取得了良好的疗效。
4. 泌尿介入治疗泌尿介入治疗主要应用于泌尿系统疾病，如经皮肾造瘘术、输尿管镜下碎石术等，有效地解决了尿路结石和泌尿系统肿瘤等疾病。
胃癌肝转移的介入治疗
胃癌肝转移的介入治疗肝脏是胃癌常见的转移部位，肝脏肿瘤的介入治疗已经非常成熟，在临床上已经取得很好的效果。
常用的治疗方法是灌注化疗和化疗栓塞术。
一、肝脏的血管解剖与转移癌的血供肝脏为双重供血的器官，约3/4的血供来自于门静脉，为肝脏重要的营养血管，约1/4的血供来自于肝动脉，带给肝脏50%的氧气。
正常肝脏处于上述正常血供的平衡状态。
原发性肝癌主要来自于肝动脉供血已经得到公认。
一般认为转移癌的血供来自于肝动脉和门静脉双重供血，但近期的研究表明，来自于胃肠道的转移瘤直径一旦超过几个毫米，其大部分血液供应仍来自肝动脉。
因此，经肝动脉的灌注化疗和化疗栓塞，是治疗胃癌肝转移的主要方法。
其原理与胃癌的灌注化疗和化疗栓塞一致。
所不同的是，因为肝脏为双重供血的脏器，对于肿瘤的栓塞或者肿瘤周边正常肝组织的栓塞，以及少量栓塞剂进入肝组织不会产生严重并发症。
二、介入治疗方法肝脏转移癌介入治疗的术前准备同胃癌的血管介入治疗，所需器械除用于肝脏的特殊导管如RH管、Yashiro管外亦同胃癌的血管介入治疗。
在适应证方面，凡属不宜手术治疗的患者，均可介入治疗，禁忌证与胃癌相同，但门静脉完全栓塞以及有明显的动脉门静脉瘘或者动脉肝静脉瘘者不宜栓塞治疗。
（一）造影表现肝动脉造影一般将导管置于肝固有动脉或者肝总动脉造影，可使造影剂集中进入肝脏，有利于病变显示。
腹腔动脉造影因造影剂过于分散，不利于病变显示。
胃癌肝转移因胃癌的组织学或者细胞类型不同，有不同的供血特点，所产生的影像学改变可不一致。
其表现为：1.多血供型多血供的肿瘤表现为动脉期肿瘤局部血管增多、增粗，血管主干可以受侵以至管壁不光滑，肿瘤内部可出现增多以及杂乱的肿瘤新生血管，实质期可以见到明显的肿瘤染色，均匀或者欠均匀，后者常常因为肿瘤内部出血、坏死所致。
2.等血供型该部分肿瘤动脉期可不出现肿瘤血管的增多、增粗，动脉期部分患者可见肿瘤周边少量的肿瘤血管，实质期边缘可以有轻度的染色，一般不均匀。
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基本操作
术前放置鼻胃管：减压、充气 左侧肋弓下，上腹部皮肤消毒 0.5-1 mg胰高血糖素或654-2抑制胃蠕动 胃腔充气：500-1000 ml 穿刺点：胃体中远1/3处，避免肝左叶、横结
肠和腹壁下动脉（术前CT、术中超声、X线透 视） 穿刺：快速、抽气、造影剂证实 锚钩固定：T-anchor等 通道扩张 推送置管
影剂显示幽门前区，导丝反复捻转 胃大部切除术后毕Ⅱ或Roux-Y吻合患者术
后胃瘫、吻合口水肿或肿瘤复发导致吻合 口狭窄，常合并胃潴留——需要置入三腔 营养管，寻找吻合口并将营养管送入输出 袢是操作成功的关键
2、经皮胃/空肠造瘘术
适应证
长期营养支持 慢性小肠梗阻减压 胃动力不足
禁忌证
绝对：1）不可纠正的凝血功能障碍；2）腹膜 透析或脑室-腹腔转流；3）革囊胃
穿刺点的选择
锚钩的使用
推送型置管过程
牵拉型置管过程
牵拉型置管过程
术后处理
观察生命体征：出血、腹膜炎，游离气体 常见
禁食6-24小时，逐渐过渡 伤口换药 10-14 天拆线
经皮胃空肠造瘘
G改GJ
关键是导管导丝配合通过幽门 穿刺方向决定了操作难度
PIG——指向幽门，难度小 PEG——指向贲门，难度大
适应证
急性大出血: 保守治疗无效 其他手段不能进行、结果不明确或失败
相对禁忌证
生命体征严重不稳定 胃肠道内有残存钡剂
动脉内血管加压素灌注
适应证
✓ 弥漫性粘膜出血: 炎症 ✓ 小血管出血: 如憩室
禁忌证
CTVE of colon
核素
99mTc-labeled RBC or sulfur colloid 敏感性高, 0.1mL/min 定位不准确，有假阳性 费时 适用于间歇性、小量出血以及内镜难以达
到的部位如小肠
血管造影
设备 & 技术－DSA、造影、栓塞 血管解剖－CA、SMA、IMA 征象 介入处理
慢性: 便潜血、贫血
➢ 大多数急性消化道出血保守治疗可以停 止，不需要紧急手术或介入处理
➢ 多数病因明确
➢ 关键在于出血部位的确定
➢ 需要影像学检查
影像手段
❖ X-ray、 MRI 无大帮助 ❖ 内镜 ❖ 核素 ❖ 血管造影 ❖ MSCT
内镜
对上消化道出血应首选 可同时治疗 (如套扎、电凝、肾上腺素注射 等) 进展: 胶囊内镜、CTVE, 对慢性出血有帮助
肠 更换260cm导丝，通过Treitz韧带进入空肠 固定导丝，置换出造影导管 沿导丝置入空肠营养管
导丝通过幽门是关键！
改变患者体位，调整X线照射角度
空肠营养
三腔管 胃管减压 空肠营养
位置变动及时调整
困难情况处理
严重胃潴留或低张力胃——胃管充分减压 胃瘫或幽门完全梗阻——右侧卧位注入造
空肠营养管类型
辅助材料
单弯造影导管（5F VER） 超滑超硬导丝（180 cm，260 cm） 药物：
2%利多卡因 生理盐水 泛影葡胺或其他含碘造影剂 石蜡油
操作步骤
口咽部及一侧鼻孔麻醉 导丝引导插入单弯导管进入胃内 导管头端靠近幽门 旋转导丝通过幽门，跟进导管 撤出导丝并造影，显示十二指肠及近端空
消化系统疾病介入诊疗
介入放射学的概念
以影像诊断学为基础，在医学影像诊断设 备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介 入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、 细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
分类
按照方法分类
穿刺/引流术：血管；囊肿、脓肿、积液等；活 检；肿瘤消融；神经阻滞 灌注/栓塞术：止血；肿瘤；灭能 成形术：狭窄或闭塞 其他：取石术、取异物术、椎体成形术等
良性狭窄——球囊扩张、可回收支架
食道灼伤、吻合口狭窄、炎症狭窄
恶性狭窄——支架、覆膜支架
食道癌 食道-气管瘘 贲门癌 幽门/十二指肠梗阻 结直肠癌
消化道支架及输送系统
全胃切除术后 吻合口狭窄，球囊扩张
食道癌术后，吻合口狭窄
贲门癌术后，吻合口胸壁瘘 覆膜支架置入
壶腹癌 十二指肠支架
按照治疗领域分类
血管、非血管 心血管、神经、胸部、泌尿等
一、消化道介入
消化道狭窄、梗阻
营养支持、缓解症状 经鼻空肠营养管 经皮胃/空肠造瘘术 肠梗阻导管 消化道扩张成形术 消化道支架
消化道出血
动脉性 门静脉高压出血
1、经鼻胃空肠营养管置入术
短期营养支持
适应证
1）幽门梗阻；2）严重的胃动力学不良，如 术后胃瘫；3）急性胰腺炎；4）胰头癌、 壶腹周围癌等导致十二指肠降段狭窄；5） 近期进行过胃或食道手术；6）胃食管反流 并有吸入反流物病史者；7）食管破裂或食 管-胃吻合口漏；8）肠系膜上动脉压迫综 合征
相对：1）大量腹水；2）门静脉高压腹壁静脉 曲张；3）部分胃切除；4）活动性胃炎
器材
穿刺针：18 G或21 G 导丝：0.035/0.038 inch J型导丝 单弯血管造影导管：Cobra或VER 造瘘管
Push型 Pull型
推送型胃造瘘管置入示意图
牵拉型胃造瘘管置入示意图
各种胃造瘘管
CA
LGA
HA
SAΒιβλιοθήκη SMAIMAPV SMV
LGV PV
SGV
PV
血管造影征象
➢ 直接: 造影剂外 溢
➢ 间接: 动脉瘤、 肿瘤染色、血管 发育不良等
对比剂外溢 GDA动脉瘤
介入治疗
动脉性出血: ➢ Vasopressin灌注 ➢ 栓塞 静脉性出血: ➢ 经皮经肝胃冠状静脉栓塞 ➢ TIPS
结直肠支架置放示意图
乙状结肠癌 内镜下引入导丝
置入支架后管腔恢复通畅
乙状结肠癌
5、消化道出血
UGI LGI
Lig. Of Treitz
动脉性: Mallory-Weiss 撕裂、溃疡、出血性胃 炎、 肿瘤、术后、Crohn病、憩室炎、血管发 育不良等.
静脉性: 门脉高压静脉曲张
急性: 呕血、黑便、便血
Cobra C3导管或Simmons导管 体外控制胃造瘘管的方向 导管鞘、金属套管
西蒙导管改变方向，导丝选择通过幽门
3、肠梗阻导管
经鼻型
适用于小肠梗阻，特别是术后粘连性肠梗阻
经肛型
直肠、乙状结肠病变导致的低位肠梗阻
作用
减压、缓解症状 造影诊断 治疗
卵巢癌小肠梗阻
4、消化道成形术