头痛机理
头痛的诊断思路ppt课件
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（一）紧张型头痛
临床特点：
1.头痛部位：多数位于双颞、额顶、枕部及/或全头部， 可扩散至颈、肩、背部；
2.头痛性质及程度：呈压迫、束带感、麻木、胀痛、钝痛。 3.头痛持续时间：可呈发作性或持续性，常伴整日头痛； 4.伴随症状：可因头痛、焦虑而失眠；很少伴恶心、呕吐。 5.诱因：常因疲劳而加重。主要原因是长期精神过度紧张
3Hale Waihona Puke （一）颅外对疼痛敏感的结构
颅外的动脉：额动脉和眶上动脉、颞浅动脉、耳后动脉和枕 动脉。这些动脉对扩张、牵拉、扭曲极为敏感，这是血管性 头痛的主要原因。
颅外肌肉：颞肌、项部深层的半棘肌、头最长肌、颞最长肌 及枕下肌肉、项部中层的头夹肌和颈夹肌、浅部的斜方肌、 肩胛提肌和菱形肌；这些肌肉的持续收缩和血流受阻引起代 谢产物堆积并释放致痛物质而产生疼痛。
5.诱因：在丛集期可由于饮酒、硝酸甘油、组织胺等诱发，
或精神因素、疲劳某些食物等诱发。
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临床特点
男：女 偏侧 部位
频率
疼痛程度 持续时间 疼痛性质 周期性 家族史 伴随症状 先兆 自主神经症状 恶心/呕吐 畏光/恐声
原发性头痛的鉴别诊断
偏头痛
紧张型头痛
25:75 60%单侧 前额、眶周颞 部、半侧头部 1~4 次/月
神经：主要为三叉神经、面神经、舌咽神经 及迷走神经、颈1~3脊神经的分支。
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三、头痛的发病机理
（一）、血管病变 1.血管被牵拉、伸展、挤压、移位； 2.动脉扩张； 3.静脉扩张； 4.血管炎症；
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三、头痛的发病机理
（二）脑膜受刺激； （三）肌肉病变； （四）神经病变； （五）血管活性物质对组织的刺激； （六）中枢神经系统的异常放电。
飞行人员头痛疾病的防治
飞行人员头痛疾病的防治本文结合飞行人员工作特殊性，针对飞行人员常见的头痛疾病，提出了对其进行预防和治疗的方法，对于提高飞行人员健康水平，预防空中失能发生、延长飞行年限、保证飞行安全具有重要意义。
标签：飞行人员；头痛疾病；防治；健康教育一、引言头痛一直都是飞行人员常见的主要疾病之一，在飞行中如果头痛急性发作，会分散飞行人员的注意力，甚至导致飞行事故。
而且，头痛病多属于功能性疾病，很难治愈，还反复发作，对飞行训练会造成很大的影响。
研究飞行人员头痛疾病发病机理及健康教育的防治方法，对于提高飞行人员健康水平，预防空中失能发生、延长飞行年限、保证飞行安全具有重要意义。
二、飞行人员头痛疾病的发病机理及健康教育的防治方法飞行人员的头痛疾病以紧张性头痛和原发性头痛为主，紧张性头痛主要源于工作学习紧张和重大神经刺激，也称肌肉收缩性头痛，主要是由于长时间从事飞行活动，尤其是高速飞机飞行人员，由于间断存在的加速度和头盔压迫，头、颈部持久处于不合理姿势，引起额肌、颞肌、颈项肌和肩胛带肌的持续收缩造成的。
此外，还有一定比例的原发性头痛和偏头痛病例，多数有家族遗传史。
（一）紧张性头痛紧张性头痛是指在一定的环境和空间中，受外界因素影响而产生的一种以头痛、头晕、耳鸣和神情紧张为主要症状的病症，其特点是突然发作、发作持续时间不等、可多次发作、间歇时间有长有短。
引起飞行中紧张性头痛的原因主要有高空缺氧、飞行加速度、高空低气压及飞行员心理因素等。
因此，飞行人员出要严格执行飞行中设备使用相关规定外，还需有针对性的开展体育锻炼及心理训练，提高身体的高空缺氧耐力、加速度耐力及特请应变处置能力。
掌握自我调护方法，头痛轻者可轻轻按摩前额、眉棱骨、太阳穴，其余四指由头顶向两侧做按摩，以通经活络，疏通血脉止头痛。
亦可以头部冰袋冷敷，以降低神经末梢敏感性。
多食富含维生素E的鳄梨、冷榨植物油，坚果和瓜子等食物可以缓解症状，因为维生素中和了引致紧张性头痛的毒性自由基。
头痛诊断及治疗【77页】
二、病史采集
详细询问病史是诊断头痛的首要步骤，通过询问病史常能提示 器质性头痛的某些病因。头痛病史应包括头痛的部位、性质、程
度、持续时间、伴发症状和诱发或加重因素等。
病史的采集及体检中的注意事项： 1.头痛的发生速度； 2.头痛的部位； 3.头痛发生的时间和持续时间； 4.头痛的程度： 5.头痛的性质： 6.头痛的伴随症状： 7.头痛诱发、加重及缓解因素： 8.头痛的周期性。
*慢性进行性头痛患者，如早期出现精神呆滞、情绪淡漠、对周 围事物漠不关心，或者表现为欣快，应警惕额叶肿瘤。
*慢性头痛患者若头痛程度骤然加剧，并出现意识不清，提示可 能发生脑疝。头痛伴有视力障碍，见于某些眼病和脑瘤。 *短暂的视力减退见于椎<基底动脉供血不足。
诱发、加重和缓解因素
*腰椎穿刺后头痛和其他低颅内压性头痛常因直立位而加重。 *转头、俯首和咳嗽等常使脑肿瘤及脑膜炎患者头痛加剧（偏头
二、头痛的分类（最新国际头痛分类，ICHD-Ⅱ）
• 原发性头痛(功能性头痛\慢性头痛)
偏头痛（1）
紧张性头痛（2）
丛集性头痛（3） 其他原发性头痛（4）
• 继发性头痛(症状性头痛) （5-11）
• 颜面神经痛
颅神经痛、中枢神经痛（13）
其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛
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（一）继发性头痛
头痛的诊断与鉴别
•
在临床工作中头痛是最常见的症状之一。人的一生中没有头痛体验的极少。
• 在健康人群中约2/3的人曾发生过头痛，其中仅18％以头痛为主诉而求诊。
曾有统计, 单纯头痛到神经内科就诊者,占就诊总数的30 %～40 % ,头痛作为神经症 来就诊者,占就诊总数的40 %～50 % ,故有头痛症状者,占神经内科门诊总
头痛1
头痛部位及性质：
双侧（额、颞、顶、枕、颈）压迫、紧箍感；
临床特征
触诊颅周压痛：
重要体征：压痛随头痛程度和频率加重而加重； 触诊肌：额肌、颞肌、咬肌、翼状肌、胸锁乳头 肌、斜方肌； tender “nodules”；
临床特征
发作持续时间： 几十分、几小时、每日； 严重持续时可致残（不能上班）；
丛集性头痛 cluster headaches
D 隔日1次或8次/日发作； E 不能归于其他疾病； 丛集期多为数周数月（2周~3月）， 也有不缓解（慢性：发作>1年，缓解期<月）
丛集性头痛处理
发作期 吸氧(100%氧气8~10L/mim,10~15min); 舒马普坦或二氢麦角胺; 泼尼松40~60mg/d。口服1周 预防复发： 美西麦角2~8mg口服,1次/d; 钙离子拮抗剂(异博定缓释型) 预防夜间发作：睡前用麦角胺直肠栓剂 二氢麦角胺
先兆期： 头痛之前或伴随头痛一起发生的 完全可逆的局灶性神经系统症状。 表现: 视觉、感觉、语言、运动等的缺损/刺激症状; 不同先兆可以接连出现; 时间：5—20min内逐渐形成， 持续不超过60min。
无先兆偏头痛的诊断标准
A 符合B—D项特征的至少5次发作 B 头痛发作持续4—72h； C 至少有下列中的2项头痛特征： （1）单侧性；（2）搏动性； （3）中或重度疼痛； （4）日常活动会加重头痛或 头痛时避免此类活动 D 头痛过程中至少伴随下列1项： （1）恶心和（或）呕吐 （2）畏光和畏声； E 不归因于其他疾病
男患病率7%~8%， 女患病率12%~14%； 儿童5%，青少年8% 发病高峰20岁~40岁
熬夜会头疼机理
熬夜会头疼机理（中英文版）英文文档：The Mechanism of Headaches Caused by Staying Up LateStaying up late is a common practice for many people, especially in today"s fast-paced world.However, this habit can lead to various health issues, one of which is headaches.The mechanism behind headaches caused by staying up late can be attributed to several factors.Firstly, staying up late disrupts the body"s natural sleep-wake cycle, also known as the circadian rhythm.When the circadian rhythm is thrown off balance, it can lead to various symptoms, including headaches.The brain releases certain chemicals and neurotransmitters during the sleep cycle, and when this cycle is interrupted, it can cause headaches.Secondly, staying up late often leads to dehydration.When a person stays up late, they may not drink enough water, leading to a decrease in blood volume and increased blood viscosity.This can cause headaches as the blood vessels in the brain constrict, leading to reduced blood flow.Thirdly, lack of sleep can cause stress and tension, which are common triggers for headaches.When a person stays up late, they may experience increased stress levels, which can lead to muscle tension and headaches.In conclusion, the mechanism of headaches caused by staying up late involves disruptions in the body"s circadian rhythm, dehydration, andincreased stress levels.It is essential to maintain a healthy sleep schedule to avoid these complications.中文文档：熬夜引起头痛的机理熬夜是许多人的常见习惯，尤其是在当今快节奏的世界中。
《中医学》头痛优秀ppt课件
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（三）分证论治－外感头痛－风寒头痛
? 证候：头痛，痛连项背，常有拘急收束感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧， 头痛喜裹，口不渴，苔薄白，脉浮。
? 治法：疏风散寒止痛。 ? 方药：川芎茶调散加减。该方中川芎行血中之气，祛血中之风，上行
头目，为治头痛要药；薄荷能清利头目；羌活、防风能散太阳风，白 芷散阳明风；防风疏风，细辛散寒止痛，甘草和药缓急，茶叶能清上 降下。此常为临床治疗外感头痛之主方。。
历 史 沿 革
头痛之名首载于《内经》。《素问 ·风论篇》有“脑风”、“首风”之名，描 述了其临床特点，并指出外感内伤是导致头痛发生的主要原因，但无具体用 药。《伤寒论》中论及太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病头痛的见症，并列 举了治疗此病的方药。金 ·李东垣将此病分为外感与内伤头痛两类，据病因和 症状不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、 气血俱虚头痛、厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛。《丹溪心法 ·头 痛》还有痰厥头痛和气滞头痛的记载，并提出了头痛的引经药，从而为头痛 分经用药创造了条件。 《普济方 ·诸风门》认为：“气血俱虚，风邪伤于阳经，人于脑中，则令人头 痛。”关于头风，《证治准绳 ·头痛》说：“医书多分头痛、头风为二门，然 一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散 速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所 从来而治之。”清代医家王清任大倡疲血之说，《医林改错 ·头痛》论述血府 逐瘀汤证时说：“查患头痛者无表证，无里证，无气虚，痰饮等证，忽犯忽 好，百方不效，用此方一剂而愈。”至此，对头痛的认识也日趋丰富。
当注意中风先兆，以防中pp风t课发件 生。
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诊断
? 1．临床特征：以头痛为主症。头痛部位可发生在前额。 两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、 胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式 可为突然发作，也可缓慢起病，或反复发作，时痛时止。 疼痛的持续时间也可长可短，可数分钟、数小时或数天、 数周，甚则长期疼痛不已。外感头痛多伴有外感表证。 2．病史：多有起居不慎，感受外邪的病史；或有饮食、 劳倦、房室不节、病后体虚等病史。3．辅助检查：检查 血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件 时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI以明确诊断。
头痛的中医证治-ppt课件
如表浅的针刺样锐痛多系颅外表浅神经痛 一侧的搏动性痛或胀痛可能为偏头痛 而颈枕部、额顶部等处的紧缩痛、困痛则 系紧张性头痛
发作性或持续性 发作性头痛 ①因头位、体位改变诱发，如低颅压综合征、
颈性偏头痛、低血压、颅内肿物尤其是脑室系 统肿物；
②晨起或夜间有能发作，如高血压、早期颅 内压增高、心功能不全、前额窦炎（平卧后引 流不佳）等；
器发出冲动，经过痛觉传导通路向中枢神系统 最终向大脑皮层传导。
1、颅外各结构的疼痛由三叉神经、上颈段神 经，部分由舌咽、迷走神经传导。
2、颅内各结构的疼痛由三叉神经、舌咽神经、 迷走神经、第2、3颈神经和大脑动脉周围的交感 神经丛传导。
（1）小脑幕以上的硬脑膜和硬膜动脉：三叉神经 传导。
幕上肿瘤等----体表前额部、颞侧部及眼眶部。 垂体肿瘤时，----蝶鞍隔膜受刺激，眼眶后。
③如病人一般情况较好，病程又较长，可从常见 的神经衰弱、癔病加以了解。
3、对反复多次发病者 应询问既往的诊断、 治疗和疗效。
二、头痛诊断的注意事项
（一）需要紧急诊治的头痛 这类头痛除头痛症状外，有意识障碍、呼吸和循 环功能不全、全身症状重，发病急，需紧急诊治， 预后不同。 1、蛛网膜下腔出血 2、脑出血 3、高血压脑病 4、一氧化碳中毒、高二氧化碳血症（肺性脑病） 5、急性青光眼 6、脑炎、脑膜炎
（二）死亡率 偏头痛本身一般不造成患者死 亡。
（三）患病率
1、社区人群总患病率
中国（1983年）6个城市：630/10万。
22个省市农村（1984～1985年）：690/10万， 居所有神经系统疾病的首位。
全国29省市（1986年）：男性392.9/10万，女 性1579.2/10万，男女合计985.2/10万。
头痛的中西医诊疗和护理培训课件
问诊
体检
辅助检查
CT & MRI
CSF
EEG
头痛的诊断
临床诊断－问诊要点
1．起病时间、急缓病程、部位与范围、性质、程度、频度(间歇性、持续性)、激发或缓解因素。 2．有无失眠、焦虑、剧烈呕吐(是否喷射性)、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、意识障碍等相关症状。 3．有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史。 4．职业特点、毒物接触史。 5．治疗经过及效果等。
头痛诊断思路
排除全身性疾病：发热\内环境紊乱\高血压 排除五官疾病：鼻窦炎\牙痛 \青光眼 排除颅内器质性病变：脑肿瘤\脑出血\脑膜炎等 鉴别各种特发性头痛：偏头痛\紧张型头痛\丛集性头痛 严重器质性疾病，如：蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑肿瘤等，引起头痛仅1%左右，但如漏诊，后果非同小可，故临床首先要排除这些继发性头痛。
丛集性头痛
病因不明，发作呈密集性剧烈且无先兆，头痛发作迅速并可突然停止。 男性多见 部位：相同部位，一侧眼眶周围，向颞顶扩散，重者波及全头部 性质：钻痛、牵拉痛，剧烈 规律：每天同一时间，每天发作数次并可在睡眠中发作，从睡眠中痛醒。每次发作历时数十分钟至数小时，并可连续数天至数周。但缓解期可长达数月至数年之久。 伴随症状：流泪、球结膜充血、眼睑下垂 激素、舒马普坦、麦角胺治疗
颈源性头痛
与颈椎外伤或增生或颈部肌肉紧张有关。症状类似偏头痛，但头痛同时伴有椎动脉痉挛产生的脑干缺血症状，如咽部异物感、吞咽发音障碍等，以及头痛侧上肢的麻木、疼痛、无力等颈胸神经根刺激症状。随头痛恢复，上述症状也均消失。间歇期可有颈部活动受限、颈肌压痛和颈胸神经根损害的一些体征，有的遗有轻度持续性头痛。
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偏头痛发病机制复杂，血管、神经、神经--血管、很多血管活性物质、神经递质等很多机制都起着不同的作用。
1、血管机制：
偏头痛发作源于脑血管的舒缩障碍，动脉血管活性物质以及动脉本身病变有关，可触发偏头痛，一般分为三期：先兆期：患者的颅内血管先收缩，表现为一条或多条颅内动脉痉挛，引起局部缺血，由于缺血部位不同出现不同先兆症状：如视觉异常、感觉异常、运动障碍、偏瘫、失语、恶心呕吐出汗等神经系统功能紊乱表现；头痛发作期：也为颅外血管反应性扩张期，动脉张力低，引起充血性高灌注，牵引了血管壁上的神经纤维末梢的伤害性感受器，从而产生搏动性头痛，主要累及颈外动脉，此期颅内动脉可以收缩也可以扩张使得与先兆期界限不明显，产生头痛症状，呈钻刺样疼痛或搏动样疼痛，首先位于太阳穴，然后扩散至整个侧头部，一般持续数小时，严重者可持续数天；头痛后期：由于血管持续扩张，导致血管壁局限性水肿、血管狭窄、使头痛由搏动性转化为持续性，由于因管腔狭窄，头颈部肌肉因缺血、收缩，出现肌肉收缩性头痛，故后期为混合性头痛及其他不适感觉。
2、神经机制：
某些情况下，脑功能突然兴奋后会产生短暂的抑制，这种抑制的紊乱开始于枕叶，向前推进，扩散到全头部，称为皮质扩散性抑制现象。
反复的皮层扩布性抑制，可激活三叉神经释放与偏头痛有关的神经递质并诱发血管扩张，或者直接累及皮质-皮质下与脑干伤害感受器之间的网状结构，而引起头痛。
此外，中枢神经元异常兴奋诱发以及自主神经功能紊乱等机制，也会引发或加重偏头痛的病情。
3、生化机制：
无论是血管源、神经源还是血管神经联合学说，都涉及一系列生化反应，很多生化因子参与了此过程，甚至与偏头痛发作直接相关。
主要有以下几种物质：5-羟色胺是与偏头痛关系最密切的神经递质。
它能使大血管收缩、小血管扩张，使毛细血管通透性增加。
人体内约有2%的5-羟色胺（5-HT）存在于中枢神经系统内，偏头痛发作开始时，5-HT 从血小板中释出，直接作用于颅内血管，使之收缩并出现先兆症状；接着出现大量的5-HT在体内被迅速代谢，血浆5-HT浓度急剧下降，使血管反跳性扩张，出现头痛，同时，附于血管壁上的5-HT，引起毛细血管通透性增加，血浆成分渗出，游离出疼痛介质，导致头痛增强和血管性浮肿。
降钙素基因相关肽（CGRP）与P物质两者都有极强的扩血管作用，尤其是CGRP，是迄今为止体内最强的舒血管活性物质，在三叉神经节含量最丰富，偏头痛发作与头颅血管周围组织产生的血管活性物质，特别是与三叉神经血管系统的cGRP强烈扩张血管作用有关。
一氧化氮(NO)和内皮素(ET)，二者生物学效应相反，在生理状态下维持在相对恒定的比值，从而维持血管功能稳定。
偏头痛发作期NO与ET 失衡，打破了血管的基础张力和正常的舒缩功能，引起偏头痛的发作。
偏头痛患者不仅发作期血镁离子浓度明显降低，而且存在全身性的镁缺乏，低镁血症、钙/镁比值升高可能在女性月经期偏头痛的发生中扮演了不可忽视的角色。
此外，偏头痛发作期环磷酸腺苷(cAMP)明显升高，而环磷酸鸟苷（cGMP明显下降，表明偏头痛患者存在自主神经功能失调，即交感功能亢进，副交感功能低下。