-食管贲门癌护理常规
喷门癌的护理
概念贲门位于食管下端与胃相接的部位，贲门癌是起源于喷门粘膜上皮细胞和喷门腺上皮细胞的恶性肿瘤。
发生在喷门部，也就是食管胃交界线下2cm范围内的腺癌。
它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分，但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖组织学特性和性质，独特的诊断和治疗方法。
贲门癌在我国发病率很高，据统计，食管癌与贲门癌的比例为2:1.病因1.地域环境及饮食生活因素；2.幽门螺旋杆菌感染；3.癌前病变和癌前状态；4.遗传因素。
转移途径1.直接侵润2.淋巴转移3.血行转移4.腹腔种植临床表现1. 早期多无明显症状，胸骨后胀闷或轻微疼痛，吞咽食物时的异物感，贲门癌另一始发症状是上消化道出血，表现为呕血或是柏油便。
根据出血的严重程度或伴随虚脱休克，或表现重度贫血。
此种情况的发生率约占病人的5%。
2.贲门癌的中期症状介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展。
3.晚期病人可见贫血、低血浆蛋白、消瘦甚至脱水。
护理问题1焦虑：与高龄及担心手术预后不佳、死亡威胁有关。
2疼痛:与手术创伤有关3体液不足:与术中失血、失液、术后各引流管失液及禁食有关4活动无耐力:与疼痛、术后乏力及各引流管牵制有关5营养失调—低于机体需要量6清理呼吸道能力下降7舒适的改变8知识缺乏9潜在并发症术前护理1.按外科术前护理常规护理。
2.尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。
不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。
低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。
3.病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。
因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。
4.胃肠道准备①注意口腔卫生②手术日晨安置胃管③术前晚禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率5.教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
(完整word版)食道癌术后护理常规需该
概述食道癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状；是常见的恶性肿瘤之一。
我国是食道癌发病率及死亡率最高的国家。
全世界每年食道癌新发病例约31.04万,而我国占16。
72万。
病因1．长期吸烟和饮酒2．食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食、各种原因引起的经久不愈的食管炎3．亚硝胺:食用的酸菜及腌制食品中亚硝酸盐、二级胺的含量增多4. 霉菌作用5。
营养和微量元素：膳食中维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏,可以使食管粘膜增生、间变,进一步可引起癌变6．遗传因素7．其他因素：进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变临床表现早期症状：1．胸骨后闷胀或隐痛，常间歇性或在劳累后及快速进食时加重。
2。
吞咽食物时有异物感或吞食停滞及顿挫感。
3．胸部胀闷或紧缩感,且常伴有咽喉部干燥感。
4．心窝部、剑突下或上腹部饱胀和隐痛，以进干食时较为明显。
晚期症状：1. 咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。
2。
食物反应：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液,也可含血液与脓液。
3。
其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。
辅助检查（一）食管吞钡X线双重对比造影可见:(1)食管粘膜皱璧紊乱、粗糙或有中断现象（2）充盈缺损(3）局限性管壁僵硬，蠕动中断（4)龛影（5)食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张(二）脱落细胞学检查(三)纤维食管镜检查(四）其他 CT、超声内镜检查（EUS）等可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。
处理原则：以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。
(一）手术治疗（1）适用于全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象的病人.一般以颈段癌长度<3cm、胸上段癌长度<4Cm、胸下段癌长度<5cm者切除的机会较大。
食管癌病人的护理汇总
2）食管吞钡造影：一般采用吞稀钡X线双重对比造影。早期食管癌可显
充盈缺损、管壁僵硬，严重狭窄者近端食管扩
3）放射性核素检查：利用某些亲肿瘤的核素，如32磷、131碘、67镓等检
4）气管镜检查：肿瘤在隆嵴以上应行气管镜检查。
5）CT：了解食管癌向管腔外扩展情况和有无腹腔内器官或淋巴结转移，
尿管的护理
3-4小时一次，使
0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次
与手术后组织损伤有关
护理措施
．生理方面 帮助病人处于舒适体位，使肌肉松弛，减少可能产生疼痛的
及时评估病人疼痛的情况，帮助病人找到减轻疼痛的方法，保证病人
．心理支持 应尽量陪伴病人，允许并鼓励病人表达内心的感受，并对其
营养失调：低于机体需要量 与进食减少和机体代谢增加有关。
有引流不畅的可能
疼痛 与手术有关。
焦虑与恐惧 与对癌症和手术的恐惧，担心预后有关。
潜在并发症：心律失常、吻合口瘘、乳糜胸。
清理呼吸道
有效地清除呼吸道内的分泌物和阻塞物而导致呼吸
相关因素：①麻醉药物抑制咳嗽反射，同时使呼吸道分泌物增加；
食管平滑肌----迷走神经和交感神经
对不同的食物有不同的运动反应，食物越粗糙，蠕动
慢性刺激 长期饮烈性酒、吸烟、食物过热、过硬、进食过快等易致食管
化学因素 亚硝胺是公认的致癌物，在高发区的粮食和饮水中，其含量显
生物因素 长期进食发霉、变质的含有真菌的食物，有些真菌自身有致癌
及时更换。③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，防止逆
）保持引流管通畅：通畅时有气体或液体排出，或长管中的水柱随呼吸上
30°～60°，
食管癌患者的护理
李乐之
护理诊断/问题
1. 营养改变：低于机体需要量
2.
3. 4. 5.
吞咽障碍
体液不足 焦虑 潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、 乳糜胸等
护理措施(术前护理)
1. 心理护理 2. 营养支持 ＊口服：高热量、高蛋白、丰富维生素的流质 或半流质饮食（观察进食反应） ＊仅能进食流质而营养状况较差的病人，补充 液体、电解质和静脉高价营养 ＊长期不能进食且一般情况差者，行胃或空肠 造瘘管喂饮食
护理措施(术前护理)
3. 口腔卫生
4. 呼吸道准备
＊对吸烟者，术前应劝其严格戒烟。
＊指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸。
护理措施(术前护理)
5. 胃肠道准备 术前1周分次口服庆大霉素、灭滴灵 术前3日改流质饮食 术前1日禁食 术前 1 日晚经鼻胃管冲洗食管及胃（进食后 滞留或进食后反流者） 术前 3~5 日口服肠道抗生素， 术前 2 日进食 无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗 后禁饮禁食（结肠代食管手术病人） 术日晨常规置胃管
护理措施(术后护理)
8.吻合口瘘的护理 最严重的并发症 原因： 食管的解剖特点 血液供应呈节段性 吻合口张力太大 感染、贫血 临床表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状 多于术后5~10日左右发生
8.吻合口瘘的护理
护理措施：①立即禁食至吻合口瘘愈合 ②行胸腔闭式引流(按常规护理) ③加强抗感染治疗及静脉营养支持 ④严密观察生命体征，休克者积极抗 休克治疗 ⑤需再次手术者，应积极术前准备
6. 结肠代食管(食管重建)术后护理
保持置入结肠袢内的减压管通畅 结肠袢坏死：减压管内吸出大量血性液或呕吐大 量咖啡样液，伴全身中毒症状 注意观察腹部体征 结肠代食管的病人：嗅到粪便气味，需向病人解 释其原因，一般半年后能逐步缓解，指导注意口腔卫 生
食管及贲门癌术期预防肺不张的护理干预效果
０ ） 有 可 比性 。 ５具
方法 ： 照组 采取传 统 的护理 方法 ， 对
即术前 后指 导患者进行肺功能锻炼 ， 教会
患 者 深 呼 吸 及 咳 嗽 方 法 ， 行 医 嘱 ， 级 执 按
受， 可用 手势 、 点头或睁闭眼等方式交流 ，
必 要 时 请 家 属 交 流 有 时 会 取 得 良好 的效 果， 可有 效 地 增 加 患 者 对 环 境 的适 应 能 力 及适应速度 ； 止 呼吸受 限 ， 带包 扎不 防 胸 要 过 紧 ， 时 给 予 止 痛 剂 ； 患 者 回 定 在
观 察 组 经 过 系 统 的护 理 干预 ， 达 到 能 预期 的护 理 目标 ， 以 观 察 组 的 护 理 效 果 所 优 于对 照 组 ， 检 验 ， ０ ０ ， 表 １ 经 Ｐ＜ ．５ 见 。
讨 论
般发生 在术后 ２～５天 内， 使患 者 了解
困难 。细 致 的 解 释 和 语 言 的 安 慰 可 以起 综 上 所 述 ， 前 对 围 手 术 期 患 者 综 合 术 评 估 非 常 重 要 ， 对 引 起 术 后 并 发 症 的 因 针 素 ， 定 出相 应 的 应 的 护 理 干 预 措 施 ， 制 增 加 责任 护 士 陪 伴 指 导 时 间 ， 到 良好 效 收 果 。几 乎 所 有 患 者 都 希 望 住 院 后 得 到 医 护人 员 的 关 心 及 指 导 ， 过 耐 心 沟 通 ， 经 很 多对 手 术 增 加 了信 心 ， 补 了患 者 的 知 识 填 空 白， 由于 术 后 刀 口 疼 痛 ， 多 患 者 术 前 大 已掌握 的 深 呼 吸 、 嗽 、 痰 的 肺 功 能 锻 咳 咳 炼 方 法 不 能 有 效 实 施 ， 以 ， 诉 患 者 生 所 告 命体 征平 稳 ， 术 很 成 功 ， 术后 深 呼 吸 、 手 但
食管-贲门癌患者术后的呼吸道护理分析
２ ． 术 后 活 动 ７
腺体 分泌少 、 粘稠 ， 毛运 动减 弱 ， 痰液 纤 不能 自动清 除呼 吸道 分
泌物 ， 必须予 以辅 助措 施促进排痰 ， 持呼吸道通畅 。③ 胸部听 保
诊， 观察 双肺呼 吸音是否 清晰 ， 气管及 喉咙有无 痰鸣声 ， 发现 呼
观 察患 者皮 肤 、 口唇 黏膜 是否 红润 ， 或紫绀 。若发 现应 立 即报告 医生 ， 查明原 因 ， 行处理 。在吸氧 情况下 ， 进 患者 出现紫 绀 ， 者动脉 氧分 压 ＜ ８ｋ ａ 表 明患者 肺功 能可 能减退 ， 或 Ｐ ， 应上
治疗 食 管 一贲 门 癌 患 者 ６ 例 。 其 中 男 ５ １ ３例 ， ８例 ；年 龄 女
不 能及 时排 出引起 并 发症 如肺炎 、 不张 ， 至发 生严 重急 性 肺 甚
２３３ 呼吸功能恢复 性锻 炼 ．．
鼓励患 者做深呼 吸运 动 ， 如缩唇
或 腹式 深呼 吸法 ， 日训 练 ３～４次 ， 每 每次 重复 ８～ １ ， ０次 或 者让患 者吹气球 ５～７次 ，， ｄ ５～ １ ａ ｎ 次 。以增加肺通气 量 ， ０ｒ ／ ｉ
纠正缺 氧 ， 防肺 不张 。 预 ２４ 病情观 察 ．
呼吸衰竭 而危及患 者生命 。加 强食管 一贲 门癌患者术 后护理 ，
尤其 是加强 呼吸道 管理对预 防其肺 部并 发症 发生 、 促进患者 康
复有 着重要意义 。
１ 一般 资料
２０ 年 １ ～ ２ １ ０８ 月 ０ ０年 １ ２月笔者 所在 医院胸 外科共 手 术
２ 术 后 疼 痛 护 理 ． ６
者做有效咳嗽 ， 促使肺膨胀 。 ②若痰液粘稠不易咳出 ， 适量饮水 ，
食管癌患者的护理常规
食管癌患者的护理常规食管癌是一种常见的消化道癌肿，全世界每年约有30万人死于食管癌。
发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。
我国是世界上食管癌高发地区之一，发病率以河南省最高，此外江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。
【病因】食管癌的病因尚不明确，据流行病学调查发现，食管癌与种族、地理、生活环境、饮食、生活习惯、营养状况、慢性疾病史、家族遗传史等有一定关系。
1化学因素如长期进食亚硝胺含量较高的食物。
2.生物因素如某些真菌有致癌作用，能促使亚硝胺及其前体形成。
3,缺乏某些微量元素如铝、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。
4.缺乏维生素缺乏维生素A、维生素B1维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足是食管癌高发区的一个共同特点。
5.其他烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素如长期饮烈性酒、嗜好吸烟、食物过硬、过热、进食过快、炎症、创伤或口腔不洁、踽齿等对局部黏膜的慢性刺激引起癌变。
6.遗传易感因素据统计，在食管癌高发区，家族史阳性者达27%~61%°【病理】临床上食管的解剖分段多分为：①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。
②胸段：又分为上、中、下三段。
胸上段自胸廓上口至气管分叉平面；胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；胸下段自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半。
通常将食管腹段也包括在胸下段内。
食管癌以胸中段较多见，下段次之，上段较少，多系鳞癌。
按病理形态，食管癌可分为四型：①髓质型：食管壁明显增厚并向腔外扩展，癌肿的上下缘呈坡状隆起，多数累及食管周径的全部或大部分。
②蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起。
③溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。
④缩窄型（即硬化型）瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状。
扩散及转移：癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。
食管癌病人的护理
护理
护理评估〔术前评估〕 安康史及相关因素： 身体状况： 辅助检查： 心理和社会支持状况
护理
术后评估 a) 麻醉和手术情况 b) 生命体征 c) 切口和引流管 d) 心理状况和对疾病的认识 e) 有无吻合口瘘、乳糜胸、出血、感 f) 感染等并发症
护理
护理诊断/护理问题 1、营养失调——与术前长期进食困难，手术后禁食和胃
病症和体征 辅助检查 食管吞钡X线双重比照造影检查 CT、超声内镜检查〔EUS〕 细胞脱落学检查 纤维食管镜检查 胸腔镜检查 黏膜染色
治疗原那么
处理原那么：以手术为为主，辅以放射、化学药物等综合 治疗。
晚期：胃造瘘介入
治疗原那么
〔一〕手术治疗 手术适应征 范围较局限 无远处转移 无手术禁忌症
肠减压有关 2、知识缺乏—— 与缺乏治疗、康复知识有关 3、焦虑——与对疾病的担忧、环境改变、惧怕癌症和手
术有关 4、潜在并发症——肺炎、肺不张；吻合口瘘；乳糜胸
护理
护理措施 术前护理 ➢ 1.心理护理 ➢ 2.营养支持 ➢ 3. 呼吸道准备 ➢ 4.胃肠道准备 ➢ 5.口腔卫生
护理
护理措施 术前护理 1.心理护理 〔1〕加强与病人及家属的沟通 〔2〕为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。 〔3〕必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物 〔4〕争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合
食管癌病人的护理
食管癌的流行病学
食管癌：是指发生在食管鳞状上皮的恶性肿瘤。是常见的 一种消化道癌肿。
➢ 中国：食管癌高发地区之一 ➢ 分布：华北山区、河南、河北、山西、江苏 ➢ 高发区：河南林县 ➢ 男多于女：发病年龄多在40岁以上 ➢ 全世界每年约有30万人死于食管癌
病因
化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：霉菌的致癌作用,〔真菌〕 微量元素钼、锌、铁、氟、硒的缺乏 维生素A、B2、C 饮食因素：烟、酒、过烫过快过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜 慢性炎症 遗传易感因素 地理环境、气候、土质
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食管贲门癌护理常规
食管癌长自食管粘膜，多数为鳞状上皮细胞癌。
临床表现为进行性吞咽困难，反流误吸入气管则并发肺炎，梗阻严重者呼气时有恶臭味，食欲降低、消瘦。
【护理评估】
1、术前评估
1.1、健康史：一般资料、家族史、既往史。
1.2、身体状况
1.2.1、局部：有无吞咽困难、呕吐等，有无疼痛。
1.2.1、全身：营养状况，有无消瘦、贫血、脱水及衰弱等。
1.2.2、辅助检查：胸片、CT结果，判判断肿瘤位置、有无扩散或转移。
1.3、心理社会状况：了解病人有无恐惧、焦虑，程度如何。
病人及家属对疾病的认知，心理承受能力及经济承受能力。
2、术后评估
2.1、术中情况：手术方式、手术名称和麻醉方式，术中情况。
2.2、生命体征：麻醉是否清醒，生命体征是否平稳，评估末梢情况，有无胸闷、发绀及肺部呼吸音情况。
2.3、伤口于引流管情况
2.4、并发症：吻合口瘘、乳糜胸、出血及感染等。
【主要护理问题】
1、疼痛：与手术伤口有关。
2、清理呼吸道无效：与伤口疼痛不敢咳痰有关。
3、有体液不足的危险：与禁食、胃肠外营养有关。
4、潜在并发症：吻合口瘘。
5、营养失调：低于机体需要量，与癌性病变及禁食有关。
【护理措施】
1、术前护理
1.1、改善营养状况：嘱患者进食高蛋白质、高热量、少纤维流食、半流食，不能进食者行胃肠外营养支持或空肠造瘘灌注营养素。
1.2、口臭患者应给予口腔护理，呕吐后立即漱口。
1.3、向患者讲述鼻胃管的作用，饮食及开胸手术的注意事项。
2、术后护理
2.1、胃肠减压、胃管的监护：术后6-12小时从胃管可吸出少量血性液体，术后12-24小时后，如引出大量血性液体，应降低吸引力并报告医师；引流不畅时，用无菌生理盐水5毫升冲洗胃管，无效时报告医师处理。
持续胃肠减压3-4日，肛门排气后拔除胃管。
2.2、饮食护理：胃肠蠕动未恢复前禁水、禁食，24小时持续补液。
胃管拔除后可少量饮水，如无吻合口瘘症状，术后5 -6日开始进清流。
2.3、观察吻合口瘘症状：如有呼吸困难、胸腔积液及全身中毒等症状，应立即禁食、引流、抗炎及给予静脉营养支持。
2.4、卫生宣教：食管胃吻合术后，患者有胸闷或进食后呼吸困难，应少食多餐，
1-2个月后症状可缓解；贲门癌切除术后，患者有返酸，嘱其饭后2小时内不宜卧床，睡眠时将枕头垫高；有些患者进食后呕吐，重者应禁食，给予胃肠外营养，待吻合口水肿消退后再进食；食管术后严禁暴饮、暴食或进硬质块状食物，以免吻合口梗阻。
【护理评价】
1、疼痛减轻或消失
2、病人恢复正常气体交换功能
3、病人的水电解质维持平衡
4、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处理
5、病人营养状况改善。