老年性贫血与慢性病贫血和营养不良性贫血
4类贫血，补养策略有差异
4类贫血，补养策略有差异☉广西医科大学第一附属医院营养科主任 张勇胜贫血指全身循环血液中血红蛋白含量或红血球数低于正常值，引起组织缺氧，而出现全身无力、头晕、心慌、面色苍白、毛发缺少光泽等。
贫血严重的人还会发生浮肿及心脏病变。
引起贫血的原因有很多，主要有造血功能不良、红血球破坏过度以及急慢性失血等。
缺铁性贫血发生率最高，全球孕妇发病率达38%，中国7个月到7岁儿童发病率约40.3%。
具体发病原因一个是铁的吸收不足或吸收不良，如吃得不够科学、胃肠道做过手术；二是铁丢失增多，比如各种因素引起的失血等。
轻型、中型的缺铁性贫血患者通过营养素治疗，一般就能治好，比如增加含铁丰富的食物，每天吃的次数、频率稍微增加些，这里特别强调动物性蛋白，提升血色素效果非常好，比如牛羊肉、动物肝脏、动物血或其小分子肽。
另外，乙酸、维生素B12也非常重要。
如果通过膳食改善效果不好，再考虑铁剂的补充，比如硫酸亚铁等。
总之，缺铁性贫血患者首先应进行合理营养、医疗膳食治疗，再根据具体情况必要时补充铁剂。
巨幼细胞性贫血没有缺铁性贫血发生频率高，但也比较常见，尤其在老人、儿童、哺乳期、进行胃肠道手术的病人中更常见。
发病原因与缺乏叶酸和维生素B12、胃肠道疾病、药物干扰、代谢异常等有关。
治疗首先要针对病因，同时注重日常饮食的管理，即根据食物含维生素B12、叶酸的含量进行选择。
含叶酸多的食物有草莓、菠菜、胡萝卜、樱桃、猪肝、羊肉、豆浆、豆腐等；含维生素B12多的食物有动物内脏、肉类、蛋类，豆制品经发酵也会产生一部分维生素B12。
对大部分人来说，只要饮食正常，不太可能缺乏维生素B12，但如果长期纯素食，就会导致缺乏。
此外，还可以补充叶酸和维生素B12制剂，它们都是水溶性的，非常安全，但需注意不要长期大量服用，以免出现恶心、腹胀等不良反应。
慢性病贫血很多慢病最终都会出现贫血，发生率仅次于缺铁性贫血，但患者的细胞大小往往没有什么特别异常，但由于慢性病造成一些炎症、感染等，会慢慢消耗身体，最终出现红细胞和血红蛋白的下降。
贫血分型及诊断标准
贫血分型及诊断标准贫血是指机体血红蛋白含量或红细胞数量减少，导致血液输送氧气能力下降的一种疾病。
根据贫血的病因和临床表现，可以将贫血分为不同的类型，并且根据一定的诊断标准来进行诊断。
下面将对贫血的分型及诊断标准进行详细介绍。
一、贫血的分类。
1. 按照病因可将贫血分为营养不良性贫血、遗传性贫血、获得性贫血和溶血性贫血四大类。
2. 营养不良性贫血，由于长期缺乏铁、叶酸、维生素B12等营养素引起的贫血，临床上最为常见。
3. 遗传性贫血，包括地中海贫血、遗传性球形细胞性贫血等，这些贫血通常由基因突变引起。
4. 获得性贫血，由于慢性疾病、恶性肿瘤、内分泌疾病等引起的贫血属于这一类。
5. 溶血性贫血，由于溶血素过多或红细胞受损造成的贫血，如遗传性球形细胞性贫血、免疫性溶血性贫血等。
二、贫血的诊断标准。
1. 血红蛋白浓度，成年男性血红蛋白浓度低于130g/L，女性低于120g/L可诊断为贫血。
2. 红细胞计数，成年男性每升血液红细胞数量低于4000万，女性低于3500万可诊断为贫血。
3. 血红蛋白含量，成年男性每升血液血红蛋白含量低于130g，女性低于120g可诊断为贫血。
4. 红细胞平均体积，红细胞平均体积低于80fl可诊断为小细胞性贫血，高于100fl可诊断为大细胞性贫血。
5. 血清铁蛋白，血清铁蛋白浓度低于15ug/L可诊断为缺铁性贫血。
6. 骨髓穿刺，对于不明原因的贫血，可进行骨髓穿刺检查，以明确贫血的病因。
综上所述，贫血的分型及诊断标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
通过对贫血的分型和诊断标准的了解，可以更好地指导临床医生进行诊断和治疗，提高患者的生存质量。
因此，对于各类医务工作者来说，对贫血的分型及诊断标准有着重要的意义，需要不断学习更新相关知识，提高对贫血的认识水平，以更好地为患者服务。
贫血的中医辨证施治
贫血的中医辨证施治“贫血”是指人体外周血中红细胞容积的减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。
常表现为乏力、头晕、下眼睑发白、面色苍白。
因发病原因多样，其表现也不尽相同。
那么贫血都有什么种类呢？我们一起来了解一下贫血的种类及贫血的治疗方法。
1、营养不良性贫血营养不良性贫血主要指体内严重缺铁，其次是缺少维生素Bi2而引起的贫血。
病因：许多女性过分控制饮食，对肉类、鸡蛋和牛奶不敢沾，甚至连植物油也吃得少，长期以青菜、萝卜之类素食为伍，从而导致贫血。
症状：病人除有头晕、耳鸣、眼花、倦怠、头发干枯脱落等一般贫血症状外，还可伴发食欲不振、腹泻、口疮、舌炎等。
防治：营养不良性贫血的防治关键是调整膳食营养结构、科学进餐。
早餐能摄取足够的高热量优质蛋白，如豆浆、鸡蛋、牛奶等;中餐能从菜肴中广泛摄取各种营养素;晚餐少吃脂肪多的食物和甜食，以防止消化不良和肥胖等。
紫菜头、胡萝卜、柑桔、番茄等宜多吃一些，患有肠炎、溃疡病应积极治疗，以改善全身营养状况。
2、缺铁性贫血缺铁性贫血是指体内贮存铁不足，影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。
是世界各地包括我国贫血中最常见的一种。
本病发病率甚高，几乎遍及全球。
病因：铁是造血的重要微量元素，膳食中缺铁是贫血的主要原因。
另外钩虫感染、胃肠吸收不良、胃和十二指肠溃疡病出血、痔疮出血以及妇女月经过多、青春期功能性子宫出血等均可造成缺铁性贫血。
症状：与营养不良性贫血的症状差不多，可通过测验头发中的微量元素加以鉴别。
防治：治疗缺铁性贫血可用硫酸亚铁或10%枸檬酸铁铵5￣20毫升，每日服3次。
同时还需同服维生素C100-200毫克，每日3次，以促进铁的吸收。
贫血症状消失后，为巩固疗效还需继续服药1-2个月。
辅助治疗：（1）高蛋白饮食。
蛋白质是合成血红蛋白的原料，应注意膳食补充，每日进食80克的动物肝脏、瘦肉类、蛋、奶及豆制品等优质蛋白质食物。
（2）适量摄人脂肪，每日以50克左右为宜。
贫血的分类与治疗进展
贫血的分类与治疗进展引言贫血是一种常见的血液疾病，其特征是体内红细胞数量或功能的异常下降，导致氧携带能力下降。
贫血可以由多种原因引起，如遗传性疾病、营养不良、慢性疾病等。
随着医学科技的不断进步，对贫血的分类和治疗也取得了新的进展。
本论文旨在探讨贫血的分类方法和治疗原则，以提供对贫血患者更有效的诊断和治疗方案。
首先，我们将介绍贫血的定义和病因。
贫血是指体内红细胞数量减少或功能异常，导致氧输送到组织和器官的能力降低。
贫血可以由多种原因引起，包括遗传因素、营养不良、慢性疾病、药物副作用等。
了解贫血的病因对于确定治疗方案至关重要。
其次，我们将介绍贫血的分类方法。
根据红细胞形态、红细胞生物化学指标、红细胞生成功能等特征，贫血可以被分为不同的类型。
常见的贫血分类包括缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血等。
了解贫血的分类有助于选择合适的治疗方法。
接下来，我们将讨论贫血的临床表现和诊断方法。
贫血患者常常出现乏力、心悸、气促等症状，但这些症状并非特异性，因此需要借助实验室检查来确诊。
常用的贫血诊断方法包括血红蛋白测定、红细胞计数、骨髓穿刺等。
最后，我们将探讨贫血的治疗原则和方法。
贫血的治疗包括药物治疗、手术治疗和营养治疗等多种方法。
药物治疗主要包括补充铁剂、维生素B12和叶酸等，以促进红细胞生成和修复。
对于某些特定类型的贫血，如溶血性贫血，可能需要进行手术治疗或其他特殊治疗。
此外，合理的饮食和营养摄入对于贫血的康复也非常重要。
综上所述，贫血是一种常见的血液疾病，其治疗方法与分类密切相关。
通过深入了解贫血的分类和治疗原则，我们可以为患者提供更加有效的诊断和治疗方案，以改善他们的生活质量。
本论文将进一步探讨贫血的分类和治疗进展，为临床实践提供参考依据。
贫血的定义和病因贫血是一种常见的血液疾病，其特征是体内红细胞数量或功能的异常下降，导致氧携带能力下降。
贫血可以由多种原因引起，如遗传性疾病、营养不良、慢性疾病等。
贫血的病因包括遗传因素、环境因素和疾病因素。
贫血诊断标准及分类
贫血诊断标准及分类贫血是指机体血红蛋白含量或红细胞体积分数低于正常值的一种病理状态，其临床表现主要是贫血症状。
贫血症状的出现可能是由于红细胞生成不足、红细胞寿命缩短或大量失血等原因所致。
因此，贫血的诊断标准及分类对于临床诊断和治疗具有重要意义。
一、贫血的诊断标准。
1. 血红蛋白含量。
成人男性血红蛋白含量小于130g/L，女性小于120g/L，儿童因年龄不同，血红蛋白含量标准也有所不同。
2. 红细胞计数。
成人男性红细胞计数小于4×10^12/L，女性小于3.5×10^12/L。
3. 红细胞压积。
成人男性红细胞压积小于0.42，女性小于0.36。
4. 平均红细胞体积。
平均红细胞体积小于80fL。
5. 平均红细胞血红蛋白含量。
平均红细胞血红蛋白含量小于27pg。
6. 平均红细胞血红蛋白浓度。
平均红细胞血红蛋白浓度小于320g/L。
根据上述指标，当患者出现以上任一项指标低于正常范围时，可诊断为贫血。
二、贫血的分类。
根据贫血的病因和机制，可将贫血分为营养不良性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血和慢性疾病相关性贫血等。
1. 营养不良性贫血。
主要是由于缺乏造血所需的营养物质，如铁、叶酸、维生素B12等，导致红细胞生成不足而引起的贫血。
2. 溶血性贫血。
溶血性贫血可分为遗传性溶血性贫血和获得性溶血性贫血。
遗传性溶血性贫血包括地中海贫血、镰状细胞性贫血等，获得性溶血性贫血包括自身免疫性溶血性贫血、血液凝固异常引起的溶血等。
3. 再生障碍性贫血。
再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能受损，导致红细胞生成不足而引起的贫血。
4. 慢性疾病相关性贫血。
慢性疾病相关性贫血是由于慢性炎症、肿瘤等慢性疾病引起的贫血，通常伴随有炎症指标升高、铁代谢异常等特点。
综上所述，贫血的诊断标准及分类对于临床诊断和治疗具有重要意义。
通过对贫血的诊断标准和分类的深入了解，可以更准确地诊断贫血的病因和机制，从而有针对性地进行治疗，提高治疗效果，改善患者的生活质量。
老年性贫血最常见的原因
老年性贫血最常见的原因老年性贫血是指由于身体衰老引起的贫血症状，其最常见的原因包括以下几个方面。
1. 慢性疾病引起的贫血：老年人由于身体机能下降，容易出现各种慢性疾病，比如消化系统疾病、肾脏疾病、癌症等。
这些疾病会影响到身体对铁、维生素B12和叶酸等营养物质的吸收和利用，从而导致贫血的发生。
2. 营养不良：由于老年人口味偏好变化、食欲减退、食物口感不佳等原因，导致摄入的营养不足。
特别是铁、维生素B12和叶酸等对于红细胞生成至关重要的营养物质。
如果摄入不足，就会造成贫血。
3. 药物副作用：老年人常常需要长期服用药物来控制慢性疾病，有些药物会对造血系统产生不良影响，导致贫血的发生。
比如一些非类固醇抗炎药、抗癫痫药、抗抑郁药等都有可能干扰红细胞的生长和发育。
4. 慢性出血：老年人肠道黏膜薄弱，容易发生出血现象，比如胃溃疡、消化道肿瘤等。
长期的隐性出血会导致铁的丧失，进而导致贫血的发生。
5. 免疫性溶血性贫血：这是一种免疫系统异常反应导致的贫血。
老年人由于免疫功能下降，容易出现免疫性溶血性贫血。
这种贫血是由于免疫系统错误攻击自身的红细胞，导致红细胞破裂溶解和代谢的加速。
6. 慢性肾脏疾病：老年人肾脏功能下降，容易导致肾性贫血。
肾性贫血是由于肾脏分泌的红细胞生成素（erythropoietin）不足，造成骨髓中造血干细胞分化和红细胞生成受阻，导致贫血。
除了以上这些原因之外，老年人还容易受到环境和生活方式的影响。
比如居住环境不佳（如高原地区缺氧）、过度接触重金属（如铅中毒）等也会对造血功能产生不良影响。
老年性贫血作为一种常见的衰老现象，对老年人的身体健康和生活质量都会造成一定的影响。
因此，及早识别贫血的原因和治疗方法对于预防和改善老年性贫血非常重要。
如果发现有贫血的症状出现，老年人应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
此外，老年人还需要注意饮食均衡，增加营养摄入，积极锻炼，提高免疫力，保持一个健康的生活方式，预防贫血的发生。
贫血
④ Ph染色体阳性率比年轻患者明显为高， 预后不良。 ⑤ 完全缓解率仅及年轻患者的一半，长期生 存率低20%-30%。 ⑥ 老年患者一般不宜施行骨髓移植治疗。
（二）红细胞破坏过多
1.红细胞内在缺陷 红细胞膜异常（阵发性睡眠性血红蛋白尿）
红细胞酶缺陷（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏——蚕豆病）
血红蛋白异常（血红蛋白病-珠蛋白生成障碍性贫血）
（二）根据贫血的病因和发病机制分类
红细胞的寿命约为120天，人体每天破坏及生成红细胞和血红蛋白大致相等，才能维持这样的动态平衡，机体有各种代偿功能来维持这种平衡。
根据贫血的病因和发病机制可将贫血分为：红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血性三类。
病因和发病机制 代表性疾病
卟啉代谢异常（遗传性红细胞生成卟啉病）
2.红细胞外因素 免疫性溶血性贫血（自身免疫性、新生儿免疫性、血型不合输血、药物性）
机械性溶血性贫血（人工心脏瓣膜、微血管性、行军性血红蛋白尿）
思考题 1、老年人贫血的常见原因有哪些？ 2、简述老年人贫血的两种分类方法，并举例说 明之。 3、老年人贫血的诊断程序。 4、缺铁性贫血与慢性病贫血的鉴别诊断。
贫血
教学目的
1、掌握贫血的基本概念，病因诊断的重要意义，诊断步骤和方法。
2、熟悉贫血的发病原理和分类，治疗原则。
一、老年人贫血诊断标准 1、贫血定义：外周血中单位容积内血红蛋白（hemoglobin,Hb）量、红细胞（RBC）计数及红 细胞比积低于相同年龄、性别和地区的正常标 准。以Hb降低为最重要。
老年人的贫血标准
老年人的贫血标准O1贫血的诊断血常规中血红蛋白(HB)低于I1Og/1就是贫血了。
世界卫生组织(WHe))对65岁以上老年人的贫血定义为：男性血红蛋白低于130g∕1,女性低于120g∕1°我国老年人贫血定义为男性血红蛋白低于120g∕1,女性低于110g∕1o02老年贫血常见类型及原因(I)营养性贫血：最常见缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。
缺铁性贫血的原因…铁摄入减少、吸收下降等。
长期素食会导致铁、维生素B12摄入减少。
老年人器官功能老化，胃酸和内因子分泌不足，消化吸收能力差，容易导致铁、维生素B12吸收下降。
巨幼细胞性贫血的原因…萎缩性胃炎、胃癌、胃肠部手术及弥漫性肠病均可导致维生素B12吸收障碍或内因子缺乏；某些药物如氨硫酸钠、苯妥英钠等也影响小肠内维生素B12的吸收。
(2)慢性病/炎症性贫血：包括慢性感染、肿瘤、糖尿病、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、充血性心衰等引起的贫血。
(3)血液系统疾病导致的贫血：骨髓增生异常综合征，再生障碍性贫血，多发性骨髓瘤、急性白血病等。
(4)其他全身疾病相关性贫血：慢性肾脏病、病毒性肝炎、肝硬化、甲状腺功能减低也可以导致老年性贫血(5)不能分类或无法解释的老年性贫血：老年人存在贫血但又不符合目前已有特异性的贫血诊断标准，不能明确贫血病因，此类贫血约占1/3,称为不能分类或无法解释的贫血。
03老年贫血的临床特点1.对贫血的耐受能力降低：老年人器官功能衰退，常合并基础病，因而对贫血的耐受能力减低，轻中度贫血也可出现重度甚至极重度的症状。
2.多继发于其他疾病：约80%继发于其他疾病，常见的有肿瘤、感染、慢性肝肾功能不全、失血等。
3.老年人免疫器官活性衰退，易发生自身免疫性溶血。
4.可表现为精神症状：抑郁、淡漠、无欲、反应迟钝等易误认为老年性精神病的O5.注意其他相关体征：骨痛、腹部包块、神经症状或许髓病变。
04贫血的严重程度贫血的严重程度主要依据血红蛋白浓度来划分，具体见下表苴血的严重程度划分标准血红蛋白∣<30g∕1 30-9⅝Λ∞-90gΛ>90gΛ浓度05老年贫血的治疗不同的病因，治疗原则不同。
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病例来源：徐州医学院附三院血 液 科 2004.8-2010.3 收 治 的 老 年 贫血患者。年龄：60-93岁。
老年人贫血诊断标准： RBC<3.5×10e12/L,HGB<110g/L, HCT<O.35。
外 周 血 象 单 纯 贫 血 者 为 34 例 , 合 并 二 系 改 变 者 为 48 例 , 三 系 改 变 者 为 26 例 。 108 例 患 者 中 97 例 进 行骨髓检查，11例拒绝。
非常见因素
不明原因
1.IDA 2.叶酸缺乏性贫血 3.其他原因所致的 贫血( 包括遗传性 疾病)
1.骨髓造血组织萎缩; 2.红系爆式形成单位和红系集落 形成单位随年龄增长↓； 3.RBC生成储备能力下降； 4.RBC生成调节异常； 5.体内 水平升高； 6.骨髓造血微环境异常； 7.RBC中ATP、2,3-DPG水平较低。
Hepcidin的表达受多种因素的影响，如血清铁浓度、贫血、缺氧、炎症等。 炎性反应调节hepeidin的表达通过1L-1和IL-6介导。IL-6是肝细胞急性相反应的主要调节因子，在炎 性刺激情况下，IL-6释放并与其受体结合形成复合物，导致JAKs kinases活化、再活化蛋白，主要 是STAT3。STAT3移位进入细胞并调节hepcidin的转录。 hepcidin对血清铁浓度有负反馈的调节作用，当循环铁增加时，肝细胞会增加合成和分泌铁调素进 入血液，血清铁减少。相反，当循环铁减少则抑制铁调素的分泌。乙醇可抑制hepcidin的表达，导 致血清铁浓度升高，出现酒精性肝病引发的铁沉积疾病。
、IFN水平↑ 。
ACD鉴别诊断
血清转铁蛋白受体（sTfR）-铁蛋白指数（sTfR-F index ，sTfR/log ferritin ratio）对于IDA和ACD 的鉴别可能 具有一定的意义。
老年性贫血与慢性病贫血
ACD发病机制
老年性贫血
ACD治疗原则
ACD诊断
ACD治疗 原则
Hepcidin在此过程中 起关键作用: IL-6、 LPS 刺 激 Hepcidin 分泌，铁自肠道吸 收减少及巨噬细胞 铁释放减少。
Hepcidin不依赖 的途径：炎性细 胞因子通过增加 单核／巨噬细胞 铁积聚和贮存在 ACD病理生理中 也起一定作用。
Hepcidin最初于2000年由Krause等从血浆的超滤液内分离获得，而后Park等再次从人的尿 液中分离到该多肽。 人hepcidin基因位于19q13．1，含有3个外显子和2个内含子，在其上 游有USF2调控hepcidin基因表达。Hepcidin基因首先编码一个含84个氨基酸的前体蛋白， 在从细胞质输出的过程中，被酶分解成具有64个氨基酸的pro-hepcidin进入内质网，然后 在前体蛋白转换酶的作用下成为具有含25个氨基酸的成熟的hepcidin。 Hepcidin的基因在肝脏特异表达，而心脏、脊髓、肺表达很少，其他组织几乎没有表达。
特征
ACD 临 床 发 病 率 高 ， 铁代谢特征为血清铁 (SI) 和 总 铁 结 合 力 (TIBC) 均 降 低 ， 转 铁 蛋白饱和度（TS）正 常或降低，血清铁蛋 白 (SF) 增 高 ， 故 早 年 曾被称为“铁再利用 障碍性贫血”
机制
ACD 发 病 机 制 目 前 还未完全阐明，有 报道认为与炎性细 胞因子有关，又称 为“炎性因子介导 的贫血”。
险基因位点的研究成果。
在国际上首次分析了缺铁性贫血的 易感基因。根据该研究人群具有地 区和民族代表性特点，推测TMPRSS6 基因也可能是其他人种包括白人的
缺铁性贫血的易感基因。
该研究还发现超出三分之一的血红蛋白 水平正常的中国农村中老年妇女患有铁 缺乏，警示中国人群铁缺乏的严重性以
及改善居民铁营养状况的紧迫性。
讨论
Title
TMPRSS6基因编码的膜 结合丝氨酸蛋白酶
matriptase-2影响激素 Hepcidin的表达和分泌； Hepcidin是调控小肠上皮 细胞铁泵蛋白Fpn1（俗称 铁泵）吸收铁离子的关键 分子。推测，TMPRSS6 基因多态性位点可能是通 过降低小肠铁吸收，从而 增加人体患铁缺乏或缺铁
治疗引起ACD的基础疾病
针对hepcidin信号转导途径的靶向治疗 rhEPO治疗 补充铁剂
重组人可溶性血幼素(hemojuvelin)
针对hepcidin信号转导途径的靶向治疗
hepcidin拮抗剂
hepcidin拮抗剂 hepcidin拮抗剂
血 幼 素 （ hemojuvelin, HJV)及其受体骨形成 蛋 白 (BMP) 是 hepcidin 上游重要的调节分子 ，通过肝细胞Smad 4 信号传递途径影响 hepcidin表达水平。
给 予 重 组 可 溶 性 HJV 可 减 少 Hepecidin 分 泌 ， 增 加 SI 水 平 ， 减 少 脾脏铁潴留，因而可 有效治疗ACD。
hepcidin 拮 抗 剂 ( 如 单 克隆抗体)可增加肠道 铁吸收，促进巨噬细 胞铁释放，对于铁缺 乏症的ACD防治具有 重要应用前景。
针对hepcidin信号转导途径的靶向治疗
ACD发病机制
1
Hale Waihona Puke 23低铁血症的产 生及红系祖细 胞铁利用受限
细胞因子对红 系祖细胞增殖 和分化的抑制
EPO产生不足 和生物学活性 降低
发病机制（一）
最显著的病生特征是血浆高水平的铁稳态调节激素 (hepcidin )和低铁血症(血清铁降低)，其发生是急性相蛋 白和细胞因子之间复杂的相互作用结果。随着病程的延 长，体内铁不断耗竭产生严重缺铁症状，并最终发展为 典型的ACD。
老年性贫血与 慢性病贫血和营养不良性贫血
广州市第一人民医院老年科 血液肿瘤病区 朱志刚
老年性贫血与慢性病贫血
ACD发病机制
老年性贫血
ACD治疗原则
ACD诊断
老年性贫血与慢性病贫血
1 老年性贫血 2 慢性病贫血发病机制 3 慢性病贫血诊断 4 慢性病贫血的治疗
老年性贫血诊断标准
围术期贫血的诊断及分级
失血及肿瘤浸润骨髓引起 的贫血。
ACD铁代谢特征：
低铁血症突出，血清铁 (SI)↓↓、总铁结合力(TIBC） ↓，转铁蛋白饱和度（TS）正 常或降低，血清铁蛋白（SF） ↑↑，骨髓铁染色细胞外铁及 单核巨噬细胞内储存铁↑，但 细胞内铁（铁粒幼红细胞） ↓ 。血清可溶性转铁蛋白受体
（sTfR） ↓。 血清EPO水平↓，血Hepcidin 水平↑↑，IL-1、IL-6、TNF-α
沙特
NHANES III显示，65岁以上老年人贫血 的发生率男为11%，女为10%。
在50岁以后，贫血的发生率快速上升，在 85岁以上的老年人中可高达30％左右。
美国65岁以上老年人中有300万人患贫血 。在贫血患者中，1/3为营养不良性贫血 ，1/3为炎症性贫血，1/3为“不能解释的
贫血” 。
巴西圣保罗2010年一次 SABE（健康、福利和老年 化）调查研究发现，总计 1256位调查者，平均年龄
正常值*
＞11
9.1~正常值*
9.5~10.9
6.1~9.0
8.0~9.4
3.1~6.0
6.5~7.9
＜3.0
＜6.5
正常值*：男性>12 g/dl，女性>11 g/dl
[1] Public Health Nutr 2009;12:444–454.
老年性贫血诊断标准
老年性贫血流行病学
USA
巴西
性贫血的风险。
老年性贫血与慢性病贫血
ACD发病机制
老年性贫血
ACD治疗原则
ACD诊断
老年性贫血与慢性病贫血
1 老年性贫血 2 慢性病贫血发病机制 3 慢性病贫血诊断 4 慢性病贫血的治疗
慢性病贫血 (anemia of chronic disease，ACD)
定义
ACD 是 一 组 由 慢 性 感 染、炎症、肿瘤和创 伤等导致机体铁代谢 紊乱所致贫血，临床 表现为轻~中度贫皿 ，早期多为正细胞正 色素贫血，后期可为 小细胞低色素贫血。
贫血的发生率存在巨大种族差异，非西班 牙裔黑人的贫血患病率是非西班牙裔白人
的3倍。
贫血发生率7.7%,调查发现 贫血主要与年龄的增加和
慢性疾病有关。
男性贫血发生率 5.06%，其中: 中度3.87%，重度
1.31%。
老年性贫血流行病学
老年性贫血病因学
常见因素
1.慢性病贫血 2.维生素 B12 缺乏性贫血 3.MDS
——推荐采用WHO标准[1]
贫血诊断标准 成年男性 成年女性
我国标准 Hb＜12g/dl Hb＜11g/dl
WHO标准 Hb＜13g/dl Hb＜12g/dl
贫血分级 0级（正常） 1级（轻度贫血） 2级（中度贫血） 3级（重度贫血） 4级（极重度贫血）
我国标准 Hb（g/dl） WHO标准 Hb（g/dl）
缺铁性贫血的易感基因
研究对象
以2139名陕西、 江苏及广西壮族自 治区（壮族）三地 中老年贫血妇女为 研究对象，分析了 参与铁代谢的多个 蛋白的基因多态性 与血液铁代谢指标 及缺铁性贫血的相 关性。
结果
发现转铁蛋白（TF）、 转铁蛋白受体2（TRF2） 和TMPRSS6基因多态 性与人体血液铁代谢指 标存在显著关联，但是 只有TMPRSS6基因多 态性位点与我国汉族和 壮族中老年妇女缺铁性 贫血存在显著关联(OR值 分别为1.87和1.56)。
发病机制（二、三）
ACD 的 发 病 机 制 包 括 红 细 胞 寿 命缩短、幼红细胞铁利用障碍和 骨髓对EPO反应性降低。 ACD 患 者 骨 髓 对 EPO 反 应 性 降 低，或者代偿性生成程度相对低 于贫血程度，影响了骨髓红系代 偿性造血能力。在慢性炎症或感 染的情况下，各种致炎性细胞因 子增强单核-巨噬细胞系统的活 性，不仅导致红细胞破坏增加和 寿命缩短，并可能直接或间接抑 制 EPO 产 生 ， 降 低 幼 红 细 胞 对 EPO的反应性，使EPO水平相对 不足(相对性抵抗)。