鼻咽部解剖
鼻咽部正常影像解剖
鼻咽正常CT解剖
•经 眼 球 下 部 层 面
1.鼻泪管 2.眼球 3.下直肌 4.鼻腔 5. 眶下裂 6.蝶骨翼突 7.鼻咽部 8.下颌头 9.颞肌 10.鼻中隔 11. 上颌窦 12.颧骨 13.筛窦 14.筛骨 迷路眶板（纸样板）15.鼻骨
鼻咽正常MRI解剖
经视神经横断层面
视神经 海绵窦 基底动脉
小脑蚓
筛窦 颞叶
上半规管
经视神经横断层面
筛窦
蝶窦 垂体 颈内动脉 脑桥
第四脑室
经外耳道横断层面
蝶窦
鼓室 小脑蚓
上颌窦 下颌头
外耳道 第四脑室
经外耳道横断层面
上颌窦 下鼻甲 颈内动脉
颈内静脉 外耳道 延髓
乳突窦
经枕骨基底部横断层面
颞肌
咽旁间隙
是咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙
茎突前间隙
咽侧间隙 （以茎突为界）
茎突后间隙
咽后间隙
咽侧间隙
茎突将其分成前后两 部
前隙：较小，内有颈 外动脉和静脉丛通过。 与扁桃体相邻
后隙：较大，与咽后 隙相邻，其中有颈内 动、静脉、Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ及交感神经干 等穿过
咽后间隙
位于椎前筋膜与颊咽 筋膜之间，上起颅底， 下达第1、2胸椎平面
延伸到Morgagni窦，此区为鼻 咽癌最好发部位 咽隐窝顶端正对破裂孔，1cm， 肿瘤入颅重要途径
• 鼻中隔1 • 中鼻甲2 • 上颌窦3 • 鼻后孔4 • 咽鼓管圆枕5 • 咽鼓管软骨6 • 腭帆张肌7 • 腭帆提肌8 • 咽隐窝9 • 咽扁桃体10 • 颞肌11 • 翼外肌12 • 翼突外侧板13 • 下颌颈14 • 翼内肌15 • 乳突16 • 腮腺17 • 咬肌18 • 颈内静脉19 • 茎突20 • 颈内动脉21 • 颈外动脉22
鼻咽部的CT解剖
咽鼓管
咽鼓管连接咽腔和鼓室，是中耳的一 部分。
当吞咽或打哈欠时，咽鼓管会开放， 帮助调节鼓室内的气压。
通过咽鼓管，鼓室可以与外界相通， 维持鼓室内的气压平衡。
04 鼻咽部CT检查的临床意义
诊断鼻咽部肿瘤
鼻咽癌
CT检查可以发现鼻咽部的肿瘤，并评估肿瘤的大小、位置和 浸润范围，有助于早期诊断和治疗。
淋巴瘤
CT检查可以发现鼻咽部淋巴瘤的肿大淋巴结，并评估其分布 和数量，有助于淋巴瘤的诊断和分期。
诊断鼻咽部炎症
鼻窦炎
CT检查可以观察到鼻窦内的炎症病变， 如黏膜增厚、积液等，有助于鼻窦炎 的诊断和评估。
扁桃体炎
CT检查可以观察到扁桃体周围的炎症 病变，如肿胀、积液等，有助于扁桃 体炎的诊断和评估。
情况调整检查方案。
穿着舒适、宽松的衣服， 以便于检查时活动自如。
在检查前应摘除身上的 金属饰品，以免影响检
查结果。
在进行鼻咽部CT检查前 应保持空腹状态，避免 因食物影响检查结果。
检查中的配合
01
02
03
保持静止
在检查过程中，应保持静 止状态，不要随意移动头 部或身体。
遵循医生指导
按照医生的指示进行呼气、 吸气等动作，以便于医生 更好地观察鼻咽部结构。
鼻咽部的CT解剖
目录
CONTENTS
• 鼻咽部概述 • 鼻咽部的CT解剖图像 • 鼻咽部的主要结构 • 鼻咽部CT检查的临床意义 • 鼻咽部CT解剖的注意事项
01 鼻咽部概述
鼻咽部的位置和结构
位置
鼻咽部位于鼻腔的后部，与口咽 部相连接，上至颅底，下至软腭 水平。
结构
鼻咽部由软腭、咽鼓管、咽隐窝 和咽扁桃体等结构组成，其中咽 隐窝是鼻咽部最深的部分，是鼻 咽癌的好发部位。
鼻咽部解剖及病变
鼻咽部解剖
鼻咽介于 颅底-硬 腭之间 咽颅底筋膜
前：鼻腔、翼腭窝 后：增殖腺（咽扁
桃体或增殖体 两侧：咽旁间隙 顶：蝶骨体、斜坡、
2岁
腺样体增生
发生于胚胎四个月， 5岁左右呈生理性肥大， 5岁
以后开始萎缩，14-15 岁达成人状态。 腺样体肥大也可因为屡 次上呼吸道感染、营养 不良及遗传因素。
鼻咽部解剖及病变
福建医科大学附属第一医院影像科
鼻咽部MR扫描注意点
有2个以上成像序列覆盖范 围从颞叶到胸入口，建议 采用： （1）STIR Coronal （2）+C T1 FSEfs Cor 冠状位第三颈椎平行。 轴位与第三颈椎前缘垂直
咽部解剖
起始于颅底蝶骨体、 斜坡，下至环状软 骨（C6水平)
注意
肿瘤沿颅神经周围浸润的隐
匿性
头痛、视物呈双，左侧动眼神经麻痹、右侧外展受限
颈部淋巴结分区
IA：颏下淋巴结IB：颌下 淋巴结
II：颈内静脉链上组，从颅 底至舌骨水平
III：颈内静脉链中组，从舌 骨至环状软骨下缘
IV：颈内静脉链下组，从环 状软骨下缘至锁骨
V：脊副链。 VI：中央区淋巴结，包括气
建议随访。
鼻咽恶性淋巴瘤
青壮年 颅骨破坏少见 转移淋巴结无中心坏死
（鼻咽部）非霍奇金恶性淋巴瘤伴坏死，结合免疫组化结果， 考虑弥漫性大B细胞淋巴瘤（免疫母细胞型）。 IHC：CD20（＋），CD79a（＋），CD3散在（＋）， CD43散在（＋），TiA散在（＋），CK（－），CD56 （－），EBV（－），Ki-67（＋，>80％）。
最常见转移部位为：骨、 肺、肝
M0：无远处转移； M1：有远处转移（包
鼻咽部解剖及病变的影像表现
咽囊囊肿Tornwaldt
鼻咽顶部增殖腺后方，头 长肌前方脊索顶端退化， 咽部上皮凹陷形成囊性盲 隐窝：咽囊。
粘膜向退化的脊索处延伸 而成，可发生囊肿或脊索 残余肿瘤。
鼻咽部解剖
咽鼓管 、咽鼓管咽口 咽鼓管隆突 咽隐窝（位于颅底破裂孔
下面，中间无明显结构， 鼻咽癌若发生于咽隐窝， 容易侵犯破裂孔向颅内蔓 延）
M0：无远处转移； M1：有远处转移（包括
颈部以下的淋巴结转移）
放射性脑病，放疗后5年
鼻咽恶性淋巴瘤
青壮年 颅骨破坏少见 转移淋巴结无中心坏死
右侧咽部肿胀1个月
病因
青年男性
性激素依赖学说, 雄激素刺激血 管纤维组织增生。
胚胎发育过程中, 生殖组织异位 遗留在鼻咽部,青春期在雄激素的 刺激下生长而产生的肿瘤。
鼻咽部解剖
鼻咽介于 颅底-硬 腭之间 咽颅底筋膜
前：鼻腔、翼腭窝 后：增殖腺（咽扁
桃体或增殖体 两侧：咽旁间隙 顶：蝶骨体、斜坡、
2岁
腺样体增生
发生于胚胎四个月， 5岁左右呈生理性肥大， 5岁 以后开始萎缩，14-15岁 达成人状态。
腺样体肥大也可因为屡 次上呼吸道感染、营养 不良及遗传因素。
增强MRI为JNA患者术后随访的最佳影像学方法。
复发
易 复 发
17岁男性 鼻塞伴鼻出血2月余
3岁男孩，发现左颈肿物5个月
18岁男性，全身乏力4个月
鼻咽小结
病变不多，病变的信号及强化特点具有一 定特征性
关键是颅底解剖，影像主要是了解累及的 部位，进行分期，指导临床
谢谢
组织学研究认为,肿瘤血窦丰富、 壁薄,血管畸形较大,伴管壁平滑 肌和弹性纤维发育不全。
鼻咽纤维血管瘤
鼻咽部的CT解剖及临床
鼻咽部的CT解剖及临床CT扫描技术（Computed Tomography）是一种通过X射线照片的三维重建成像，可用于准确判断鼻咽部的解剖结构及病变情况。
本文将详细介绍鼻咽部的CT解剖结构，以及CT在临床上的应用。
一、鼻咽部的CT解剖结构鼻咽部位于口腔及鼻腔的后部，其解剖结构复杂，包括鼻甲、鼻中隔、鼻咽、腭部等组织。
1. 鼻甲：鼻甲分为上鼻甲和下鼻甲，是位于鼻腔内侧壁的软骨结构，有助于增加鼻腔黏膜的表面积和湿润度。
2. 鼻中隔：鼻中隔位于鼻腔的中央，由骨和软骨组成，将鼻腔分为左右两部分。
3. 鼻咽：鼻咽是连接鼻腔和咽喉的部分，分为鼻咽前壁、鼻咽后壁和鼻咽中隔。
鼻咽与口咽部相连，是食物和气体通道的交汇处。
4. 腭部：腭部分为唇腭和软腭，前者位于前部，后者位于后部。
软腭可根据支持方式划分为喉腭和舌腭，其位置和形态对气道的通畅与否有重要影响。
以上是鼻咽部的主要结构，其CT解剖结构信息可以通过CT扫描来准确获取。
二、鼻咽部CT在临床中的应用1. 鼻咽部病变的诊断：CT检查是检测鼻咽部疾病的重要方法之一。
鼻咽癌是鼻咽部最常见的恶性肿瘤，CT扫描可清晰显示鼻咽部的肿块、溃疡等病变。
此外，CT还可用于诊断鼻咽部囊肿、息肉、炎症等非恶性病变。
2. 鼻咽部外伤的评估：鼻咽部外伤常导致骨折、积血等病变。
通过CT扫描，可以准确评估鼻咽部骨折的位置、数量和形态，为外伤后的治疗提供依据。
3. 手术前的规划：对于需要进行鼻咽部手术的患者，CT扫描可提供准确的解剖信息，帮助医生进行手术规划。
包括鼻咽癌切除、鼻中隔矫正术等。
4. 术后疗效评估：手术治疗后，CT扫描可评估手术的疗效，包括肿瘤切除情况、骨折复位情况等。
5. 引导穿刺活检：对于疑难鼻咽病变，CT扫描可用于引导穿刺活检，确保病变部位准确，提高活检成功率。
以上仅列举了CT在临床中应用于鼻咽部的几个方面，CT扫描在鼻咽部疾病的诊断、治疗以及后续随访中发挥着重要作用。
在进行鼻咽部CT扫描时，患者需要注意配合医生的指导，保持呼吸顺畅，避免运动，确保扫描图像质量。
鼻咽解剖总论
鼻窦
鼻腔周围的含气空腔，共有四对，即上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，对发音有共鸣作用，并能减轻颅骨重量。
咽鼓管与咽口
咽鼓管
连接鼻咽部和中耳的管道，具有维持中耳气压平衡和引流中耳分泌物的功能。
咽口
咽鼓管在鼻咽部的开口，是鼻咽部与中耳沟通的门户。
鼻咽部结核
鼻咽部结核是由结核杆菌感染引起的罕见疾病。症状包 括鼻塞、流涕、低热等。鼻咽部结核的治疗需要抗结核 药物治疗和局部治疗相结合。
06 鼻咽部检查方法及技巧
前鼻镜检查
01
02
03
检查器械
前鼻镜，也称为鼻窥镜， 是一种简单的检查器械， 用于观察鼻腔前部结构。
检查方法
患者取坐位，头部稍前倾， 检查者将前鼻镜轻轻插入 患者前鼻孔，并调整角度 以观察鼻腔情况。
要点二
扁桃体肿大
扁桃体是位于口咽部的淋巴组织，扁桃体肿大是指扁桃体 增生肥大。症状包括咽痛、吞咽困难等。扁桃体肿大可能 由感染、免疫等因素引起，严重时需要手术治疗。
其他罕见疾病
鼻咽纤维血管瘤
鼻咽纤维血管瘤是一种罕见的良性肿瘤，发生于鼻咽部 。症状包括鼻塞、鼻出血等。鼻咽纤维血管瘤的治疗以 手术切除为主。
鼻窦炎
鼻窦炎是指鼻窦内的炎症，通常由细菌感染 引起。症状包括鼻塞、流脓涕、头痛等。鼻 窦炎可分为急性和慢性两种，慢性鼻窦炎常
由急性鼻窦炎反复发作而来。
鼻咽癌及前病变
鼻咽癌
鼻咽癌是发生于鼻咽部的恶性肿瘤，常见于中老年人。症状包括鼻塞、涕血、耳鸣等。 鼻咽癌的早期发现和治疗对于提高患者的生存率至关重要。
04 鼻咽部生理功能探讨
呼吸功能
01
基础时刻鼻咽部解剖与常见病变
基础时刻鼻咽部解剖与常见病变鼻咽又称上咽，位于鼻腔后方，上达颅底，下至软腭游离缘平面接口咽部，向前经鼻后孔通鼻腔；顶壁以纤维膜紧贴于蝶骨体及枕骨基底部；后壁呈垂直状，由斜坡和第 1、2 颈椎组成；侧壁左右对称，由肌肉和筋膜组成，两侧壁有凹陷的咽鼓管咽口和隆起的咽鼓管圆枕，圆枕后上方与咽后壁之间有一凹陷的咽隐窝。
鼻咽顶部和后壁移行相连，呈倾斜的圆拱形，常合称顶后壁，此壁粘膜下有丰富的淋巴组织，称咽扁桃体，即腺样体。
正常成人鼻咽部粘膜较薄，表面光整、连续，粘膜下结构分界清楚，两侧壁的咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝显示清晰，在 MRI 各序列信号正常。
No.1淋巴瘤（NK 细胞型淋巴瘤）鼻咽部恶性淋巴瘤（nasopharyngeal malignant lymphoma）是指原发于咽淋巴组织（包括腭扁桃体、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体和舌扁桃体等组织的Waldeyer’s 环）的非上皮源性恶性肿瘤，多呈中度恶性。
鼻咽淋巴环淋巴瘤占恶性淋巴瘤的10%-15%，鼻咽部是其好发部位之一，鼻咽部的淋巴瘤绝大多数为NHL，极少数为霍奇金病（HD）。
鼻咽部NHL 好发于40-50 岁男性。
起于鼻咽顶后壁扁桃体和咽鼓管扁桃体附近粘膜内淋巴组织，沿鼻咽壁表面弥漫生长，甚至向口咽、鼻腔、鼻窦蔓延，但一般不向粘膜下深层侵犯，与周围组织分界清晰。
由于鼻咽部淋巴组织通过淋巴管网与颈部淋巴结群相连通，肿瘤细胞很容易向颈部淋巴结转移或浸润。
鼻咽部 NHL 病理分三型：B 细胞型（多见）、T 细胞型、NK 细胞型。
MRI 表现：鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿块，信号多较均匀，T1WI 像呈等信号，T2WI 像呈稍高信号，DWI 像为明显高信号。
增强扫描肿块常轻-中度均匀强化，液化坏死少见。
颈部淋巴结肿大常见。
肿大淋巴结多边缘规则，内部密度或信号均匀，增强扫描轻度强化。
对邻近组织侵犯少，肿块与咽后壁头长肌等分界清楚，多无颅底及相邻骨质破坏。
鼻咽部的CT解剖18426
2021/9/8
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（一）扫描方式
轴 位 仰卧位，尽量保持左右对称 冠状位 了解肿瘤侵犯鼻咽顶壁及侧壁的厚度
及范围、颅底骨和翼板的破坏、蝶窦及海绵窦 的侵犯、颅脑的侵及等。
2021/9/8
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平扫
5mm横断面连续扫描，上界在蝶骨结节平 面，下界一般为软腭平面。因常伴有颈部 淋巴结转移，故常规下界以达C3下缘为宜 。
翼腭窝 翼外肌 腭帆张肌 腭帆提肌
头长肌
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正常鼻咽部骨窗
颈静脉孔
眶下裂
骨性咽 鼓管
破裂孔
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舌下神经孔 翼上颌 卵圆孔 间隙
棘孔
颈动脉管
斜坡
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29
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30
（三）几个重要的自然孔道
1、圆孔
位于蝶骨大翼与体之间，翼腭窝外上方，眶上裂 内侧端的下方，前开口于翼腭窝的后壁上部，后 开口于颅中窝，其内有上颌神经及导静脉通过。
50
7、向外：翼上颌裂——颞下窝
2021/9/8
51
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7
①茎突前间隙
上：卵圆孔、棘孔、
蝶骨大翼。
下：扁桃体
内：咽隐窝
外：颞下窝
内容：上颌A、下牙槽
神经、舌神经、
耳颞神经。
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8
②茎突后间隙（颈动 脉间隙）
上对：颈静脉孔
内连：咽后间隙
外邻：茎突前间隙
内容：颈内A、V、Ⅸ、
Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅
神经、颈交感干、
2021/9/8 颈深上淋巴结。
神经、翼腭神经节。
2021/9/8
15
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0 3
鼻咽周围间隙
咽旁间隙 咽后间隙 椎旁间隙
咽旁间隙
茎突前间隙
茎突后间隙（ 颈动脉间隙）
咽旁间隙--茎突前间隙
上：卵圆孔、棘孔、蝶骨大翼。 下：扁桃体 内：咽隐窝 外：颞下窝 内容：上颌A、下牙槽神经、 舌神经、耳颞神经。
椎旁间隙
椎体前面与椎前筋膜之间的间 隙。 内有颈长肌、头长肌和交感神 经节。
咽旁间隙移位
向外侧移位提示病变来自咽粘膜； 向内移位提示来自腮腺深叶或嚼 肌间隙 ； 向前移位提示病变来自颈动脉鞘；
THANKS
咽部局部解剖学
鼻咽部重点 翼窝、颞下窝、翼腭窝
三窝
翼窝 颞下窝 翼腭窝
翼腭窝
顶为蝶骨大翼 前壁为上颌窦内后壁 后壁为翼突 内侧壁为腭骨垂直板 外壁及下壁开放 内容：上颌动脉、上颌神经、 翼腭神经节。
翼窝
翼突内外板向后伸形成翼窝， 内有翼内肌、腭帆张肌，翼 外板外面附着翼外肌。
颞下窝
翼外板与下颌骨升支之间， 内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深 叶及下颌骨喙突等。
咽旁间隙--茎突后间隙
上对：颈静脉孔 内连：咽后间隙 外邻：茎突前间隙 内容：颈内A、V、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、 Ⅻ对颅神经、颈交感干、颈深 上淋巴结。
咽后间隙
上达：颅底 下至：达下咽部和食道后面至 后纵隔 前壁：颊咽筋膜 后壁：椎前筋膜 内容：脂肪、疏松 结缔组织及 少数淋巴。
1、上颌窦 2、嚼 肌 3、颞肌 4、 下颌骨支 5、颈内 动脉 6、茎突 7、 腮腺 8、颈内静脉 9、乳突尖端 10、 头长肌 11、腭帆 张肌 12、腭帆提 肌 13、翼内肌 14、 翼外肌
目录
0 1
隙
0 1
咽部
上起自颅底部。
下至第6颈椎平面和环状软 骨下缘，与食道相续。
按软腭、会厌游离缘的平面 将咽部分为鼻咽部、口咽部 和喉咽部。
0 2
鼻咽部
前壁：正中-鼻中隔后缘； 两侧-后鼻孔
顶后壁：蝶骨体、枕骨底部 和C1-2；粘膜内-咽扁桃体 外侧-与破裂孔和颞骨突 紧接