变态心理学第5章(1)神经症

❖ 调 查 ： 焦 虑 障 碍 的 患 病 率 ： （ prevalence rate）
中国12个地区（1982） 1.48‰,
男：女=1：2；
美国（1994）
广泛性焦虑症：男 2%，女 4.3%：
惊恐发作：
男1.3%，女 3.2% 。.
发病年龄：
20-40岁
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抑郁焦虑 自杀倾向 其他
2004、2005年级总体
变态心理学
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变态心理学
第五章 神经 症性障碍
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第一节
概述
神经症的共性
1、起病常与心理社会因素有关； 2、病前多有一定的易感素质和人格基础； 3、症状没有相应的器质性病变为基础； 4、社会功能相对完好； 5、一般没有明显或持续的精神病性症状； 6、一般自知力完整，有求治要求。
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许又新：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心 理冲突，病人觉察或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，且 妨碍了心理功能和社会功能，但没有任何可证实的器质性病 理基础。
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神经症的主要类别
一、焦虑及其障碍 二、恐惧及其障碍 三、强迫及其障碍 四、躯体形障碍 五、神经衰弱
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第二节 焦虑及其障碍
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概念
❖ 1、焦虑：是一种以显著的负性情绪、紧张的 躯体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状 态。
❖ “提不起”的焦虑：焦虑是一种指向未来的 情绪状态，它的特点是，因为不能预测或控 制将要发生的事件而感到担心。轻度的焦虑 可以让人们把工作完成的更好！可是，面对 日常生活我们事事焦虑，那无疑会让我们过 得很痛苦。
❖.
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主要症状 焦虑情绪 主要特征 广泛和持续性 焦虑 \ 反复发作的 惊恐不
安 伴随症状 自主神经紊乱\肌肉紧张\运动型不安 临床分类 广泛性焦虑障碍
惊恐障碍
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焦虑症的患病率（美国）
每年有2300万美国人遭受焦虑症的困扰。 1999年，美国要在焦虑症上直接或间接地花
费423亿美元。约占全美心理健康总帐单（＄ 1480亿）的30%。 在一生当中，有30%的女性，19%的男性遭受 过焦虑症的困扰。（美国国家心理健康研究 所）
CCMD-3：神经症（neurosis），是一组主要表现为焦虑 、抑郁、恐惧、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍.
本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因 素影响。症状没有可证实的器质性病变做基础，与病人的现 实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力， 自知力完整或基本完整，病程多迁延。社会功能受损或无法 摆脱的精神痛苦，使其主动就医。符合症状至少三个月，惊 恐障碍另有规定。
全院3240名低年级大学生中
有焦虑、抑郁问题的学生为185人，占5.7%，
有自杀倾向问题的学生为
65人，占2.0%。
2004级学生，有焦虑、抑郁问题的学生为 78人，占5.31%，
2005级学生，有焦虑、抑郁精问品课题件的学生为107人，占6.04%，
典型病例
❖
杨X，女，38岁，高中文化，已婚，教师。头痛、头昏
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我们一直在担心没有发生的事情！
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❖ 适度焦虑可以提高智力和体力活动上的绩效 ❖ 过度焦虑的影响 ❖ 焦虑产生的原因：遗传，不可控因素，生活
琐事，压力
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❖ 2、恐惧：是对当前一种危险情境的即时的应 激反应，具有很强的逃避倾向，伴随交感神 经系统活动的增强。
❖ 恐惧的认知成分是清晰的，特定的危险的认 识，比如怕狗
异常。
精神检查：神口清合作，年貌相符、略显憔悴。讲话
急切、偶有吃。情绪明显焦虑不安，一再询问：“我会不
会疯”、“会不会死”。不断长吁短叹、搓拳顿足。未发
现幻觉百度文库妄想，智力正常，自知力充分。
实验室检查无特殊发现。
诊断：1.广泛性焦虑症；2.惊恐发作。
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一、惊恐障碍 Panic Disorder
❖ 恐惧是正常的，恐惧症是异常的
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3、焦虑和恐惧的异同 ❖ 认知成分—关键的区别 ❖ 躯体成分—基本相同 ❖ 行为成分—类似，战斗或逃跑，焦虑不知如
何是好 ❖ 恐惧是基于事实或是对真实危险的夸大，焦
虑时基于一种无形的危险。
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❖ 焦虑症指一种以焦虑情绪为主的神经症，以 广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为 主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张 与运动型不安，临床分为临床上分为广泛性 焦虑症（Generalized anxiety disorder） 和惊恐障碍（ Panic Disorder ）
❖ （一）定义（CCMD-3） ❖ 惊恐障碍:是一种以反复的惊恐发作为主要原
得了!不得了!”。发作后疲乏无力、脸色苍白。否认即往重
大躯体疾患史。
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❖
❖
病前性格耿直、急躁、好胜心强，急于求成。结婚十
七年，夫妻关系一般，一儿一女均健。
家族病史不详，自称一家都是急性子。
体检：体温37.1℃、脉搏90次／分、呼吸20次／分、
血压120／84毫米汞柱。心肺听诊阴性。神经系统未见特殊
❖
热心工作、爱护学生，但却常为一点小事大发雷霆，
事后自己后悔，学生和家长也有意见。患者经常担心有什么
不幸将要来临，上课时担心家中被盗；学生放学回家，担心
途中出车祸；学校评比担心自己落后(实际上经常是先进)。
经常失眠、多梦，月经也不规则，一遇事便要上厕所小便。
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❖ 两年前为了文凭上函授中专。家中反映患者脾气更大，整日 双眉紧锁，坐立不安，常诉胸痛，在某医院检查不见特殊异 常，诊断为神经衰弱，给服脑乐静、天麻丸等药，患者服用 几次，未见好转便不再服用。
、失眠、心烦意乱、坐卧不宁多年，阵发性心悸、气促、惊
恐，反复发作1年余。
首次发病年月不清，患者只记得素来性急气躁，易于激
惹。常常心烦意乱，头痛头昏，很少有心情安稳的时候。等
公共汽车时不停地走下人行道翘首张望，即使没有急事也难
做到像旁人那样悠闲自在地静待。拨电话、调收音机时心急
抖，极无耐性，恨不得砸烂机器。
❖
一年多前途经某菜场时突发性心慌心悸、呼吸困难，
患者极度恐惧，好像“周围没有空气”，“天要塌下来了”
，大声尖叫，抱头鼠窜，最后死死抱住一根电杆，浑身战栗
、大汗淋漓，瘫软下来，持续约半小时。患者事后回忆起来
也莫明其妙，不知为何如此惊慌和恐惧。
此后发作频繁，每次发作十多分钟，程度较首次为轻，
多为突然心慌、胸闷，出现频死感，抓住亲人的手惊叫“不