胃脘痛的中医诊断标准
中医如何治疗胃脘痛
中医如何治疗胃脘痛胃脘痛多发于腹胃脘处近心窝位置，所以，也有人将其称为心窝疼。
此疾病的发作和情绪、饮食、酗酒等有紧密联系。
在中医领域，胃脘痛除了是病名外还是临床表现，包括溃疡病、胃神经症及急慢性胃炎等，并且常伴胸骨后热感、腹胀、烧心、反酸、食欲降低等情况，还有出现排便异常的可能性，或是腹泻及便秘等，那么，中医怎样治疗胃脘痛呢？1、疾病诊断1.1中医诊断标准按照《慢性胃炎中医诊疗共识意见》中的相关标准实施诊断，临床主症包括性质及程度各异的胃脘处疼痛；此症可伴发胃脘部痞闷、嗳气、吐酸、胀满、胁胀等。
此疾病可发生于所有年龄段，多见于中老年群体，时常复发，彻底治愈比较困难。
1.2西医诊断标准按照《中国慢性胃炎共识意见》内提出有关诊断标准进行：慢性胃炎多存在上腹部疼痛、食欲不佳、早饱及烧心泛酸等症状，临床表现没有特异性，需通过病理、胃镜和幽门螺杆菌检测来确诊。
1.分型治疗2.1肝气犯胃证主要症状为胃脘胀痛，胀比痛多，或是主要是胃胀，可累及胸背、腹部和两胁，一般为无规律性疼痛，发作时间与部位不确定，在情绪改变下发作或加重。
可伴有口干口苦、胸闷、嗳气、舌苔薄黄、烦躁易怒等症状。
中医治疗强调遵循疏肝和胃、理气止痛的原则，推荐使用四逆散合香苏散加减，方剂构成为：枳壳、川芎、柴胡、香附、苏梗各10g，白芍10到15g，生甘草3到6g，陈皮、青皮各6g。
若患者脐腹痛，可加入适量木香和乌药；若痛及两胁，可加佛手和郁金；累及胸背者可加薤白、瓜蒌；如有积食、痰滞症，加神曲及半夏；伴发口苦吞酸、舌红、嘈杂不舒者，加姜汁炒黄连和山栀；伴寒湿呕吐清稀症，加姜半夏、吴萸和干姜；若剧烈疼痛可加入川楝子和延胡索以缓解。
2.2肝胃郁热证主要症状包括胃脘灼热、疼痛剧烈、呕吐酸苦、泛酸嘈杂、排便异常、口舌干燥、烦躁易怒等。
中医治疗以和胃止痛、清肝利胆为主要原则，多采用大柴胡汤合左金丸加减治疗。
方剂构成为：柴胡、丹皮、连翘各10g，黄连、生大黄各6g，黄芩、枳实各9g，炒山栀6到10g，吴萸2到3g，白芍10到15g，金钱草15g。
胃脘痛2013改
胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案黔西县中医院急诊科2013年一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照《国家中医药管理局中医诊疗方案》,参照普通高等中医药类规划教材《中医内科学》。
主要症状:以胃脘部疼痛为主症者;次要症状:可伴有胃脘部痞闷或胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂、纳差等。
本病无明显年龄及季节差异。
2.西医诊断标准:参照《国家中医药管理局中医诊疗方案》,参照普通高等中医药类规划教材《内科学》。
二、证候诊断及治疗:参照《国家中医药管理局中医诊疗方案》,参照普通高等中医药类规划教材《中医内科学》。
(一)、分证论治1.脾胃虚寒证:胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢不温,便溏,舌淡苔白,脉虚弱。
治法:温中健脾组方:黄芪健中汤加减。
药物:黄芪30g、桂枝15g、干姜10g、白术15g、法半夏15g、陈皮15g、党参30g、茯苓15g、炙甘草10g。
2.脾胃气虚证:胃脘胀满或胃痛隐隐,餐后明显,饮食不慎后易加重或发作,纳呆,疲倦乏力,少气懒言,四肢不温,大便溏薄,舌淡或有齿印,苔薄白,脉沉弱。
治法:健脾益气组方:香砂六君子汤加减。
药物:党参30g、炒白术15g、茯苓15g、陈皮15g、木香10g、法半夏15g、炙甘草10g、砂仁6g。
3、胃阴不足证:胃脘隐隐作痛,饥不欲食,口燥咽干,五心烦热,消瘦乏力,口渴思饮,大便干结,舌红少津,脉细数。
治法:养阴益胃组方:一贯煎合芍药甘草汤加减。
药物:沙参15g、枸杞15g、当归15g、生地20g、川楝子10g、麦冬20g、芍药15g、生甘草10g。
4.肝胃郁热症:反酸嘈杂,胸骨后灼痛,两胁胀闷,心烦易怒,口干口苦,大便秘结。
舌质红,苔黄腻,脉弦滑。
治法:清肝泻火,和胃降逆。
组方:左金丸加减99 药物:黄连6g、吴茱萸5g、栀子10g、黄芩10g乌贼骨20g、煅瓦楞30g。
5.肝胃气滞证:胃脘胀痛,连及两胁,攻撑走串,美因情志不遂而加重,喜太息,不思饮食,精神抑郁,夜寐不安,舌苔薄白,脉滑。
胃脘痛的诊断和鉴别
• 慢性胃炎：可有上腹痛、饱胀、恶心，疼痛性质可为钝痛、烧灼痛或饥饿痛。 与胃脘痛相似，但慢性胃炎的疼痛性质多不剧烈，且发病时间较长，常可由幽 门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等因素诱发。
减少辛辣、油腻食物
辛辣、油腻食物会刺激胃黏膜，加重胃脘痛症状，应尽量避免。
避免过度劳累
过度劳累会使身体抵抗力下降，诱发胃脘痛，应注意休息。
慎用止痛药
一些止痛药会掩盖病情，延误治疗，应慎用。
及时就医和复查
及时就医
胃脘痛持续不减或加重时，应及时就医，以便及时诊断和治 疗。
定期复查
治疗期间，应遵医嘱定期到医院复查，以便及时发现并处理 病情变化。
02
了解患者的饮食、生活习惯、家 族史等，可以帮助医生判断胃脘 痛的病因和类型。
通过体征诊断
检查患者的腹部体征，包括腹部压痛 、反跳痛、腹肌紧张等情况，可以初 步判断胃脘痛的病因和类型。
检查患者是否有发热、乏力、消瘦等 全身症状，有助于判断胃脘痛的病因 和类型。
通过辅助检查诊断
胃镜检查
钡餐检查
可以直接观察胃黏膜的情况，是诊断胃脘 痛最直接有效的方法。
与其他系统疾病的鉴别诊断
心绞痛
常有心前区疼痛，可放射至左肩背部或下颌等部位。与胃脘痛不同，心绞痛常伴 有胸闷、心悸等心血管症状，且疼痛性质多为压榨性疼痛或窒息感。
肋间神经痛
常有沿肋间分布的剧烈疼痛，可伴有刺痛、烧灼样疼痛等表现。与胃脘痛不同， 肋间神经痛的疼痛性质多较为剧烈且沿肋间分布，常可由胸椎病变等因素诱发。
中医内科学胃痛(详细)
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3．情志不畅 忧思恼怒，伤肝损脾，肝失 疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均 致胃失和降，而发胃痛。如《沈氏尊生书·胃 痛》所说：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝 气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”气滞 日久或久痛人络，可致胃络血瘀。如小临证 指南医案·胃脘痛》说：“胃痛久而屡发，必 有凝痰聚瘀”。
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[诊查要点]
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一、诊断依据
1．上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛 有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。 2．常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞 腐等上消化道症状。
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现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、 十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱 垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中 医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治， 必要时结合辨病处理。
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[病因病机]
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胃痛的发生，主要由外邪犯胃、饮食伤胃、 情志不畅和脾胃素虚等，导致胃气郁滞，胃 失和降，不通则痛。
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一、病因
1．外邪犯胃 外感寒、热、湿诸邪，内客 于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。其 中尤以寒邪为多，如《素问·举痛论》说： “寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散， 小络急引，故痛。” 2．饮食伤胃
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中医内科学胃痛(详细)
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胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证；后期常 为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂，如脾胃虚弱夹湿、夹瘀等。 胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。其 基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。胃痛的病理变 化比较复杂，可以衍生变证，如胃热炽盛，迫血妄行，或瘀 血阻滞，血不循经，或脾气虚弱，不能统血，而致便血、呕 血。大量出血，可致气随血脱，危及生命。若脾胃运化失职， 湿浊内生，郁而化热，火热内结，腑气不通，腹痛剧烈拒按， 导致大汗淋漓，四肢厥逆的厥脱危证。或日久成瘀，气机壅 塞，胃失和降，胃气上逆，致呕吐反胃。若胃痛日久，痰瘀 互结，壅塞胃脘，可形成噎膈。
胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案(2023年版)
胃院痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2023年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《慢性胃炎中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。
主要症状：不同程度和性质的胃腕部疼痛。
次要症状：可兼有胃脱部胀满、痞闷、暧气、吐酸、纳呆、胁胀、腹胀等。
本病可发于任何年龄段，以中老年多见，病情易反复，难以根治。
2.西医诊断标准参考中华医学会消化病学分会2012年发布的《中国慢性胃炎共识意见（2012,上海）》及《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识（2014,京都）》o慢性胃炎常见上腹部疼痛，早饱，食欲下降，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。
症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜、病理及幽门螺杆菌检测。
（1）内镜诊断非萎缩性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。
萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱裳变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。
如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。
(2)病理诊断根据需要可取2〜5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。
病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。
慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。
(二)证候诊断1肝胃气滞证：胃脱胀痛，或伴胀满不适，暧气频作，胁肋胀痛，胸闷不舒，症状因情绪因素诱发或加重。
舌苔薄白，脉弦。
2.肝胃郁热证：胃脱灼痛或饥嘈不适，嘈杂反酸，心烦易怒，口干口苦，大便干燥。
舌质红苔黄，脉弦或弦数。
3.脾胃湿热证：胃脱闷痛或痞满，食少纳呆，恶心欲呕，口干口苦，身重困倦，小便短黄。
胃脘痛病中医诊疗方案
南丹县中医医院1科胃脘痛病（慢性胃炎）中医诊疗方案2017年版一、定义：胃脘痛，又称为胃痛，是由于外感邪气、伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。
西医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经症、胃癌，以及部分肝、胆、胰疾病，见有胃脘部位疼痛者，可参考本病辨证论治。
二、诊断要点：胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。
发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。
起病或急或缓，常有反复发作的病史。
上消化道X线钡餐透视、电子胃镜及病理组织学检查等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。
1、西医症状、体征：（1）主要症状：该病的症状无特异性，最常见的临床表现是上腹痛与饱胀，疼痛无明显节律性，通常进食后较重，空腹时较轻，兼有嗳气、反酸、恶心、早饱、上腹部不适或烧灼感较为常见。
部分患者可出现食欲不振、乏力、消瘦及头晕症状，慢性萎缩性胃炎患者可见舌炎、恶性贫血等症状。
（2）体征：体征多不明显，少数患者可出现上腹轻压痛，此外无特殊体征。
2、实验室相关检查：（1）钡餐造影对胃器质性病变的性质可作出初步判断。
（2）电子胃镜一般可以判断病变性质，胃黏膜活检对诊断有决定意义。
（3）胃液分析、胃电图等检查，也有助于诊断。
三、鉴别诊断：1、胃痞：与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病证。
胃痛以痛为主，胃痞以满为患，且病及胸膈，不难区别。
2、真心痛：心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现，典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情较急。
中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘部位疼痛者，当注意真心痛的发生。
胃病部位在胃脘，病势不急，多为隐痛胀痛等，常有反复发作病史。
X线、胃镜、心电图及生化检查有助鉴别。
3、胁痛：肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁，应与胁痛鉴别。
胃痛以胃脘部疼痛为主，伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等。
中医常见病症的诊疗指南-胃脘痛
胃脘痛是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状的病证。
胃痛的病位在胃,与肝脾关系密切。
基本病机为胃气阻滞,胃失和降,不通则痛。
病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。
病理性质:早期多为实证;后期常为脾胃虚弱,但往往虚实夹杂西医学的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者,属于中医学胃痛范畴。
1.诊断与鉴别诊断1.1诊断要点1.1.1上腹胃脘部近心窝处发生疼痛,其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同。
1.1.2常伴食欲不振,恶心呕吐,嘈杂泛酸,嗳气吐腐等上胃肠道症状。
1.1.3发病特点:以中青年居多,多有反复发作病史,发病前多有明显的诱因,如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒或服用有损脾胃的药物等。
1.2鉴别诊断1.2.1真心痛是心系病变所引起的心痛证,多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急,其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面,与胃痛有明显区别。
1.2.2 胁痛是以胁部疼痛为症状,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸,嗳气吐腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为症状。
两者具有明显的区别。
1.2.3腹痛是指胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为症状。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状。
两者仅就疼痛部位来说,是有区别的。
但胃处腹中,与肠相连,因而在个别特殊病证中,胃痛可以影响及腹,而腹痛亦可牵连于胃,这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
2.辨证论治应辨虚实寒热、在气在血。
实者多痛剧,固定不移,拒按,脉盛;虚者多痛势徐缓,痛处不定,喜按,脉虚。
遇寒则痛甚,得温则痛减,为寒证;胃脘灼痛,痛势急迫,遇热则痛甚,得寒则痛减,为热证。
一般初病在气,久病在血。
2.1寒邪客胃证候:胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重,口淡不渴,或喜热饮,舌淡苔薄白,脉弦紧。
胃痛的中医诊疗要点详解
患者张某，因情绪不畅导致胃痛发作，辨证为肝气犯胃型。给予柴胡疏肝散治疗后，胃痛症状逐渐减 轻，情绪也有所改善。随访三个月未复发。
06
非药物治疗方法探讨
针灸、拔罐等非药物治疗方法
针灸治疗
通过刺激特定穴位，调和气血，缓解疼 痛。常用穴位有足三里、中脘、内关等 。
VS
拔罐疗法
利用罐具吸附在体表，造成局部充血，达 到通经活络、行气活血、消肿止痛的目的 。
胃痛的中医诊疗要点详解
汇报人： 2023-12-11
目录
• 胃痛基本概念及流行病学 • 中医对胃痛认识与辨证论治 • 临床表现与辅助检查 • 治疗原则和方案选择 • 中药方剂治疗详解 • 非药物治疗方法探讨 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
胃痛基本概念及流行病学
胃痛定义与分类
胃痛定义
胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状的病证。
常用方剂介绍
01
02
03
柴胡疏肝散
适用于肝气犯胃型的胃痛 ，具有疏肝理气、和胃止 痛的功效。
香砂六君子汤
适用于脾胃虚弱型的胃痛 ，具有健脾和胃、理气止 痛的功效。
黄连温胆汤
适用于湿热中阻型的胃痛 ，具有清热化湿、和胃止 痛的功效。
03
临床表现与辅助检查
临床表现及分型
胃痛
疼痛性质包括隐痛、胀痛、刺痛 、剧痛等，疼痛部位一般在胃脘 部，可伴有嗳气、反酸、恶心、 呕吐等症状。
中药现代化研究
采用现代药理学、化学等技术手段，对中药方剂进行成分分析、 作用机制研究，为临床用药提供科学依据。
针灸技术创新
如电针、激光针等新型针灸技术，具有操作简便、疗效显著等特 点，有望在中医胃痛治疗中发挥更大作用。
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胃脘痛的中医诊断标准
胃脘痛是指自觉剑突下的上腹部位疼痛的症状。
多因寒热侵扰，饮食失调，阴阳气血不足，气滞血瘀等使胃失和降所致。
胃脘痛是胃部病变的常见症状，肠、胰、胆、肝、脾的病变亦常表现为胃脘部位的疼痛，甚至厥心痛等病有时亦可表现为胃脘痛。
胃脘痛的中医诊断标准：
临床若对胃脘痛的具体病种尚不能确定时，可以胃脘痛待查作为初步诊断，并进行辨证论治。
辨病思路：
1.胃脘部疼痛或触痛最明显的部位，多为病变的具体病位所在处。
胃脘痛应与腹痛、胁痛等相鉴别。
2.结合病史等进行辨病思考，如：
(1)胃脘部疼痛因食油腻而发者，胆瘅、胆胀、胆石等病的可能性较大，可伴呕吐、黄疸，或有发热。
(2)暴饮暴食后而作痛者，应考虑伤食、积滞、胰瘅、胰胀、食瘤等病。
(3)胃疡。
胆胀之痛，以往可有类似发作史。
(4)病情与情志因素关系密切者，胃郁(胃神经症)、胆胀等病的可能性较大。
3.根据疼痛性质进行诊断思考，如：
(1)突发剧痛多见于胃冲痛(胃穿孔)、胆石、蛔厥等病。
(2)呈节律性空腹痛或夜间痛者，多为胃疡。
(3)长期食少、隐痛者，常见于胃胀、胃痿、胃络痛等。
(4)持续性痛且逐渐加重，体瘦呈恶病质者，应考虑胃癌等病的可能。
4.结合伴随症状等进行诊断思考，如：
(1)胆病之痛常放射至右肩。
胰瘅等之痛常涉及后背部。
(2)厥心痛病位以左胸为主，心电图检查有特征性改变。
(3)胃冲痛(胃穿孔)之痛常由胃脘而扩散至全腹，或向背部放射。
(4)蛔厥之痛可伴吐蛔。
(5)胃瘅、胆瘅、胰瘅等常伴发热、呕吐。
(6)膈疝常见脘膈痞胀疼痛、呕吐等症，x线钡餐检查可发现特征性改变。
5.详细进行体格检查及常规检查，必要时作B超检查、x线钡餐检查、胆囊造影。
消化道内窥镜检查等，以进一步确定诊断。