最新外科体液代谢失调病人的护理(2)课件PPT
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第二章 外科体液代谢失衡的护理ppt课件
3. 等渗性缺水： ① 渗透压无变化→无口渴 ② 如未及时补充适当液体，因无形失水不可避
免，可转变为高渗性缺水；如补给大量低盐 或无盐液体，则可转变为低渗性缺水。
【护理评估】
（一）健康史 了解病人是否存在水钠摄入不足、排出过多的
病史；失水失钠后处理是否合理； 询问病人的胃肠功能以及重要器官有无功能障 碍的病史，能否承受常规的补液治疗。
重度
2. 低渗性缺水：
①无口渴，有头晕、恶心、乏力、淡漠； ②尿量早期不减少或有所增多，后期尿少，尿比重 低； ③组织脱水征明显； ④较早出现低血容量表现(如脉细速、血压下降、站 立性昏倒)，甚至低血容量性休克。
组织间液 细胞内液
临床分度
临床分度 血清钠浓度 （mmol/L）
临床特征
头晕、疲乏、恶心、手足麻木、表情 淡漠等低钠一般表现；尿量正常或增 多，尿比重低，尿Na+和Cl-含量下降
2. 计算：★
第1日总量=生理需要量+1/2已丧失量 第2日总量=生理需要量+1/2已丧失量（韵情减
免）+前1日继续损失量 第3日总量=生理需要量+前1日继续损失量
案例：
梁先生，65岁，体重60kg，食管癌饮食困难1月余，诉乏 力，极度口渴，尿少而色深。检查：意识清楚，血压、 体温在正常范围，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性 差。其他无特殊，血清钠尚无报告。 体液失衡的类型及程度？ 高渗性缺水 中度 补液量的计算： 日需量= 2000ml 已丧失量= 60kg ×5%=3kg ≈3000ml 首日补液总量= 日需量+1/2已丧失量=2000+1/2*3000=3500ml
中，细胞通过细胞膜与细胞外液之间进行物质 交换。
外科体液代谢失调病人的护理课件PPT课件
Image
以防为主：
对高温环境作业者、进行高强度体育活动者， 告之出汗较多时，要及时补充水分，最好饮用 含盐饮料。对野外、矿井下、航海工作者，让 其主动接受水源断绝环境下的生存知识教育。
及时治疗：有代谢异常的应及时到医院诊
治
13
[定义]
水中毒 No
Image
又称稀释性低血钠，
❖ 是指机体的摄取水总量超过了排出水量，引起 渗透压下降和循环血量增多。
①细胞外液（ECF） 20%
血液 组织间液 5% 15%
②细胞内液（ICF） 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
❖2.水分的摄入与排出
❖ 正常成人24小时水分出入量表***
入水量（ml)
出水量（ml）
饮水 1000—1500
尿
1000—1500
食物水
700
粪
150
呼吸
350
内生水 (代谢水)
300
无形 失水
蒸发 皮肤
500
蒸发
总入量 2000—2500
总出量
2000—2500
（二）电解质平衡
体液中的离子分布:
ICF
K+、Mg2+、HPO42-、Pr
ECF
Na+ 、CL-、HCO3-、 Pr
ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L
钠
（3）定速： 先快后慢
17
（3）补液原则****：
先盐后糖；（？脱水除外） 先晶后胶； 先快后慢； 液种交替；
见尿补钾（尿量30ml/h↑）
(4)病情及疗效观察
1)记录液体出入量；
以防为主：
对高温环境作业者、进行高强度体育活动者， 告之出汗较多时，要及时补充水分，最好饮用 含盐饮料。对野外、矿井下、航海工作者，让 其主动接受水源断绝环境下的生存知识教育。
及时治疗：有代谢异常的应及时到医院诊
治
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[定义]
水中毒 No
Image
又称稀释性低血钠，
❖ 是指机体的摄取水总量超过了排出水量，引起 渗透压下降和循环血量增多。
①细胞外液（ECF） 20%
血液 组织间液 5% 15%
②细胞内液（ICF） 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
❖2.水分的摄入与排出
❖ 正常成人24小时水分出入量表***
入水量（ml)
出水量（ml）
饮水 1000—1500
尿
1000—1500
食物水
700
粪
150
呼吸
350
内生水 (代谢水)
300
无形 失水
蒸发 皮肤
500
蒸发
总入量 2000—2500
总出量
2000—2500
（二）电解质平衡
体液中的离子分布:
ICF
K+、Mg2+、HPO42-、Pr
ECF
Na+ 、CL-、HCO3-、 Pr
ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L
钠
（3）定速： 先快后慢
17
（3）补液原则****：
先盐后糖；（？脱水除外） 先晶后胶； 先快后慢； 液种交替；
见尿补钾（尿量30ml/h↑）
(4)病情及疗效观察
1)记录液体出入量；
外科患者体液平衡失调的护理PPT课件
（1）Na+的一些特点：
① Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钠的日需要量为4.5g。 ③肾对钠的调节:多吃多排、少吃少排、不吃
不排。
9
2.电解质平衡
（2） K+的一些特点：
① K+是构成细胞内液渗透压的主要离子， 细胞外液中的浓度虽低，但具有重要生理功 能。
7
体液平衡及调节
1.水平衡
一般成人24小时水分出入量表
每日至 少尿液
量？
每日摄入水量（ml)
饮水 1000—1500
食物水
700
内生水 (代谢水)
300
总入量 2000—2500
每日排出水量（ml）
尿
1000—1500
粪
150
呼吸蒸发
350
无形失水
皮肤蒸发
500
总出量
2000—2500
8
2.电解质平衡
第二章 外科患者体液平衡失的 护理
体液平衡 水、电解质平衡失调病人的护理
酸碱平衡失调病人的护理
1
目的要求：
1、掌握各型脱水、低血钾、代谢性酸碱中毒的 概念，临床特征和护理措施，补钾的注意事项。 2、熟悉各型脱水、低血钾、代谢性和呼吸性酸 碱平衡紊乱的护理评估、治疗原则。 3、了解体液平衡失调病人的常见护理诊断
55
护理措施
病情及疗效观察
生命体征 神经精神状态 脱水征象 辅助检查 出入量方面观察与监测
针对皮肤完整性受损的危险的护理措施 P10
2
第一节 体液平衡 体液组成及分布 体液平衡及调节 酸碱平衡及调节
3
体液组成及分布 人体内环境的平衡和稳定主要由
① Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钠的日需要量为4.5g。 ③肾对钠的调节:多吃多排、少吃少排、不吃
不排。
9
2.电解质平衡
（2） K+的一些特点：
① K+是构成细胞内液渗透压的主要离子， 细胞外液中的浓度虽低，但具有重要生理功 能。
7
体液平衡及调节
1.水平衡
一般成人24小时水分出入量表
每日至 少尿液
量？
每日摄入水量（ml)
饮水 1000—1500
食物水
700
内生水 (代谢水)
300
总入量 2000—2500
每日排出水量（ml）
尿
1000—1500
粪
150
呼吸蒸发
350
无形失水
皮肤蒸发
500
总出量
2000—2500
8
2.电解质平衡
第二章 外科患者体液平衡失的 护理
体液平衡 水、电解质平衡失调病人的护理
酸碱平衡失调病人的护理
1
目的要求：
1、掌握各型脱水、低血钾、代谢性酸碱中毒的 概念，临床特征和护理措施，补钾的注意事项。 2、熟悉各型脱水、低血钾、代谢性和呼吸性酸 碱平衡紊乱的护理评估、治疗原则。 3、了解体液平衡失调病人的常见护理诊断
55
护理措施
病情及疗效观察
生命体征 神经精神状态 脱水征象 辅助检查 出入量方面观察与监测
针对皮肤完整性受损的危险的护理措施 P10
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第一节 体液平衡 体液组成及分布 体液平衡及调节 酸碱平衡及调节
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体液组成及分布 人体内环境的平衡和稳定主要由
齐鲁医学外科病人的体液代谢失调.pptx
2021/7/27 星期二
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外科学总论 外科病人的体液失调
1、病因 ①胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠梗阻，
胃肠道长期吸引（消化液的丢失，应叫等渗缺水，不 但损失电解质也失水，水的补充容易。但饮水电解质 未得到补充）。
②大创面慢性渗液（血浆样东西） ③肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补Na。 ④等渗性缺水治疗时补充水分过多。
4、治疗 ①病因处理 ②补盐为主，抗休克，补充血容量， 胶体、晶体同时输补（胶体可提高血容 量；晶体保渗透压，细胞外液容量）
三度。 一度：约每公斤体重缺钠0.5g； 二度：约每公斤体重缺钠0.5-0.75g； 三度：约每公斤体重缺钠0.75-1.25g。
（三）高渗性缺水 hypernatremia
（原发性缺水）（水丢失多） 水和钠同时缺失，但缺水多
于缺钠。 1、原因： 水入量不足：不能进食 失水过多：高热
2021/7/27 星期二
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外科学总外论科学总水、论电解质外代科谢病人和的酸体碱液平失衡调 的失调
2、临床表现：
分度
缺水量
轻
2-4%
中
4-6%
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外科学总论 外科病人的体液失调
三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性 水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科
常遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外 科疾病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握 其发生、发展规律，进行正确而有效的补液疗 法，对疾病的恢复具有十分重要的意义。
2021/7/27 星期二
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外科学总外论科学总水、论电解质外代科谢病人和的酸体碱液平失衡调 的失调
主要表现：低钾三联征 ① 神经肌肉兴奋性降低，神志淡漠，
外科体液代谢失衡病人的护理PPT课件
2.病理生理 细胞外液低渗致细胞外液水分进入细胞 内，细胞外液减少，机体抗利尿激素分泌减少，肾小 管重吸收水分减少，故早期尿量正常或增多，后期抗 利尿激素分泌增多，水重吸收增加，尿量减少。
(三)等渗性缺水
水和钠成比例地丧失，血清钠135～145mmol/L。又 称急性缺水，是外科临床中最常见的缺水类型。 1.病因
第二节 水、电解质代谢失衡病人的护理
福建省龙岩卫生学校 康萍
重点难点
❖ 重点： 1.高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病因、
身体状况、及液体疗法。 2.低钾血症、高钾血症的病因、身体状况及护
❖ 难点： 高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病理生理
及液体疗法中补液总量的计算、液体种类及补液原则 。
护理评估
护理评估
处理 原则
辅助 检查
健康史
身体 状况
心理-社 会状况
护理评估
（一）健康史 1.评估水、钠缺失的原因. 2.了解病人是否存在水、钠摄入不足或排出过多的 病史，以及失水失钠后处理是否合理。 3.了解病人目前的胃肠功能，能否正常摄水、摄钠 4.评估病人心、肺等重要器官有无功能障碍，能否 承受常规的补液治疗。
此外，还有细胞内外H+ 转移
总结
体液是人体的主要组成部分，人体内体液总量因性 别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液总量约占体重的 60％，女性约占体重的55％，婴幼儿占70%～80%。体 液分为细胞内液和细胞外液，细胞内液约占男性体重 的40％（女性35％）；而男、女性细胞外液均为体重 的20％。细胞外液又可分为组织间液和血管内液，前 者约占体重的15％，后者为血浆，占5％。细胞外液中 最主要的阳离子是Na+；细胞内液中主要阳离子是K+、 Mg2+。人体在代谢过程中，不断产生酸性物质和碱性物 质，但机体能通过血液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的 调节作用使血液的pH保持在7.35～7.45范围内。
(三)等渗性缺水
水和钠成比例地丧失，血清钠135～145mmol/L。又 称急性缺水，是外科临床中最常见的缺水类型。 1.病因
第二节 水、电解质代谢失衡病人的护理
福建省龙岩卫生学校 康萍
重点难点
❖ 重点： 1.高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病因、
身体状况、及液体疗法。 2.低钾血症、高钾血症的病因、身体状况及护
❖ 难点： 高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病理生理
及液体疗法中补液总量的计算、液体种类及补液原则 。
护理评估
护理评估
处理 原则
辅助 检查
健康史
身体 状况
心理-社 会状况
护理评估
（一）健康史 1.评估水、钠缺失的原因. 2.了解病人是否存在水、钠摄入不足或排出过多的 病史，以及失水失钠后处理是否合理。 3.了解病人目前的胃肠功能，能否正常摄水、摄钠 4.评估病人心、肺等重要器官有无功能障碍，能否 承受常规的补液治疗。
此外，还有细胞内外H+ 转移
总结
体液是人体的主要组成部分，人体内体液总量因性 别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液总量约占体重的 60％，女性约占体重的55％，婴幼儿占70%～80%。体 液分为细胞内液和细胞外液，细胞内液约占男性体重 的40％（女性35％）；而男、女性细胞外液均为体重 的20％。细胞外液又可分为组织间液和血管内液，前 者约占体重的15％，后者为血浆，占5％。细胞外液中 最主要的阳离子是Na+；细胞内液中主要阳离子是K+、 Mg2+。人体在代谢过程中，不断产生酸性物质和碱性物 质，但机体能通过血液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的 调节作用使血液的pH保持在7.35～7.45范围内。
外科体液代谢失调病人的护理ppt讲课文档
血容量↓ 血容量 →肾素醛固酮兴奋→重吸收↑→尿少（缺水 ）
刺激垂体后叶--ADH
32
现在三十二页，总共八十页。
低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？
机体首先的反应是维持机体渗透压 而多尿，这样招至血容量进一步下降， 机体此时不再顾及渗透压的维持而拼 命保水,维持血容量,而尿少，故出现尿 先多后少，尿比重↓。
体液的组成和分布：
组成：水+溶质，约占体重60%（男性）
细胞外液20%
血液 组织间液 5% 15%
细胞内液 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
11
现在十一页，总共八十页。
体液含量amount of body water
成人男性体液占体重60%女性占 55%
其含量主要受脂肪含量和年龄的影 响
球旁细胞
来源 入球小动脉平滑
： 肌细胞特化形成
结构 立方形
： 内含分泌颗粒
功能：合成和分泌
肾素
肾素：为蛋白水解酶，使血浆的血 管紧张素原→血管紧张素Ⅰ；后者 在肺血管转换酶作用下→血管紧张 素Ⅱ；促进血管收缩和肾上腺分泌 醛固酮，升高血压
17
现在十七页，总共八十页。
水钠代谢失调包括：
体内水分减少——缺水（脱水） 体内水分增多——水中毒
研究，不断的实验，证明了水 是我们心念的一面镜子，我们 的心念、情绪、言语、祈祷的 音声都会影响水分子的结晶。
这正是「万法唯心造」的科学证据，结合了唯 物与唯心的思想
江本胜博士
3
现在三页，总共八十页。
4
现在四页，总共八十页。
混蛋
5
现在五页，总共八十页。
6
现在六页，总共八十页。
7
现在七页，总共八十页。
刺激垂体后叶--ADH
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现在三十二页，总共八十页。
低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？
机体首先的反应是维持机体渗透压 而多尿，这样招至血容量进一步下降， 机体此时不再顾及渗透压的维持而拼 命保水,维持血容量,而尿少，故出现尿 先多后少，尿比重↓。
体液的组成和分布：
组成：水+溶质，约占体重60%（男性）
细胞外液20%
血液 组织间液 5% 15%
细胞内液 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
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现在十一页，总共八十页。
体液含量amount of body water
成人男性体液占体重60%女性占 55%
其含量主要受脂肪含量和年龄的影 响
球旁细胞
来源 入球小动脉平滑
： 肌细胞特化形成
结构 立方形
： 内含分泌颗粒
功能：合成和分泌
肾素
肾素：为蛋白水解酶，使血浆的血 管紧张素原→血管紧张素Ⅰ；后者 在肺血管转换酶作用下→血管紧张 素Ⅱ；促进血管收缩和肾上腺分泌 醛固酮，升高血压
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现在十七页，总共八十页。
水钠代谢失调包括：
体内水分减少——缺水（脱水） 体内水分增多——水中毒
研究，不断的实验，证明了水 是我们心念的一面镜子，我们 的心念、情绪、言语、祈祷的 音声都会影响水分子的结晶。
这正是「万法唯心造」的科学证据，结合了唯 物与唯心的思想
江本胜博士
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现在三页，总共八十页。
4
现在四页，总共八十页。
混蛋
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外科病人体液失调.ppt
12.按血清钠浓度和公式计算需补充的钠盐量为: A、12×50×0.4mmol/L B、12×50×0.5mmol/L C、12×50×0.6mmol/L D、12×50×0.7mmol/L E、12×50×0.8mmol/L
渗透压的调节
渗透压的稳定是由神经--内分泌系统调节的。体 液正常渗透压通过下丘脑—垂体后叶—抗利尿激 素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是 通过肾素—醛固酮系统。此两系统共同作用于肾， 调节水及钠等电解质的吸收及排泄，从而达到维 持体液平衡，使体内环境保持稳定之目的。血容 量与渗透压相比，前者对机体更为重要。所以当 血容量锐减又兼有血浆渗透压降低时，前者对抗 利尿激素的促进分泌作用远远强于低渗透压对抗 利尿激素分泌的抑制作用。目的是优先保持和恢 复血容量，使重要器官的灌流得到保证，以维护 其生命安全。
(1-2%)
细胞外液( Na+）
（20%） 体
功能性细胞外
组织液 (15%)
液 液
细胞内液(K+)
血浆 (5%)
(40%)
1、功能性细胞外液
绝大部分的组织间液能迅速地与血管 内液体或细胞内液进行交换并取得平 衡，这在维持机体的水和电解质平衡 方面具有重要作用，故又可称其为功 能性细胞外液。
2、无功能性细胞外液
一、水和钠的代谢紊乱
在细胞外液中，水和钠的关系非常密切， 故一旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时 存在。不同原因引起的水和钠的代谢紊乱， 在缺水和失钠的程度上会有所不同，既可 水和钠按比例丧失，也可缺水少子缺钠， 或多于缺钠。
(一)等渗性缺水(isotonic dehydration)
1.定义：急性缺水/混合性缺水，最常见.水钠等比 例丢失，血清钠正常、细胞外渗透压正常。
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19
（注：MEQ/L即mmol/L）
20
5. 反常酸性尿：在碱中毒时，尿液一般是 碱性的（排碱增多）。
但在缺钾引起的碱中毒时，由于肾小管细 胞中，为保存钾，K+-Na+交换减少，H+Na+交换增多，故尿中H+增多，尿液反呈 酸性，所以叫做反常酸性尿。
21
细胞内外H+与K+交换
低钾血症时
3K+
28
（2）静脉补钾：四大原则
① 浓度不过高：≤0.3%，即500ml不含钾 的液体中，最多可加入10%氯化钾15ml。
② 滴速不过快：60~80滴/分。 ③ 总量不过多：严重缺钾者， ≤6~8g 氯化
钾/天。 ④ 尿少不补钾：尿量≥40ml/h。
29
二、高钾血症病人的护理
hyperkalemia
1.疲乏： 2.有受伤的危险： 3.潜在并发症：心律不齐，心室纤颤
25
D. 护理目标
1.病人血钾恢复正常 2.无并发症发生。
26
E.护理措施：
1.病因治疗：病情允许，病人应尽早进食， 止吐止泻
2.防治并发症：避免意外损伤，观察病情。
27
3.补钾：
（1）口服补钾：最安全，首选。 10%氯化钾10ml tid。
与胰岛素，糖原合成增加；碱中毒。
11
细胞内外H+与K+交换
3K+ 1H++2Na+
细胞
碱中毒（细胞外液） 导致 低钾血症
12
低钾血症病因
13
（二）临床表现：
1.神经-肌肉兴奋性降低表现：软弱无力， 严重者软瘫，抬头及翻身困难，吞咽困 难，腱反射减弱或消失。
最早表现是肌无力：四肢→躯干→呼吸 肌
52
4.预防： （1）注意肾功能的保护。 （2）外科病人注意供给足够热量。 （3）正确处理创伤，防治感染。 （4）大量输血，不用久存库血。 （5）严格遵守静脉补钾原则。
外科体液代谢失调病人的 护理(2)
第二节
钾代谢失调病人的护理
钾代谢失调病人的护理
2
本节目标要求
1.掌握低钾血症的概念、病因、临床表现。 2.理解低钾血症的实验室检查。 3.了解其护理诊断、目标。 4.掌握低钾血症病人的护理措施。 5.理解高钾血症病人的护理评估、护理措
施。Βιβλιοθήκη 钾代谢失调病人的护理– 15g，口服，4次/d – 从消化道带走钾 – 可致便秘
腹膜透析或血液透析
48
②透析疗法：腹膜透析和血液透析。肾 功能障碍者。
腹膜透析
49
50
血液透析机
51
（四）抗钾：
发生心律失常时，应用10％葡萄糖 酸钙或5%氯化钙溶液10-20ml加等 量5%GS稀释后缓慢静脉注射。钙与 钾有对抗作用，能缓解K＋对心肌的 抑制作用，防止出现心跳骤停等严 重并发症。可重复使用。
血清钾＞5.5mmol/L，称高钾血症。
30
六、高钾血症
>5.5mmol/L
31
A.护理评估：
32
（一） 病因：
⑴钾摄入过多 如：输大量库血，输入钾太多。
33
⑵钾排出过少 如：肾衰、应用保钾利尿剂（如安体舒 通、氨苯喋啶），以及盐皮质激素不足 等。
⑶钾在体内分布异常，从细胞内移出 如:酸中毒、溶血、久存库存血、大量组 织细胞破坏、分解代谢增加等等。
14
2.消化道症状： 因胃肠平滑肌兴奋性降 低，可有腹胀、便秘、恶心、呕吐，肠 鸣音减弱或消失。
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（注：MEQ/L即mmol/L）
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3. 中枢神经抑制症状：因脑细胞代谢功 能障碍，早期可有烦躁，严重时神志淡 漠、嗜睡或意识不清。
17
18
4. 循环系统表现：由于心肌兴奋性增强， 可有心悸及心动过速，心律不齐，血压 下降，严重时可发生心室纤颤或收缩期 心脏停搏。
45
③输入复方氨基酸溶液，并肌肉注射苯 丙酸诺龙（雄激素制剂），促进蛋白质 的合成，氨基酸进入细胞内的同时，可 将K＋带入细胞内。
46
（三）排钾：促进钾的排出。 ①应用阳离子交换树脂、加导泻药：
每日口服4次，每次15g，可从消化道携 带走较多的钾离子。同时口服山梨醇或 甘露醇导泻。
47
阳离子交换树脂：
4.心搏徐缓，心律不齐，严重者舒张期心 脏停搏。
37
（三）辅助检查：
1.血液生化检查：血钾>5.5mmol/L。 2.心电图：T波高尖，QT间期延长，
QRS波群增宽，PR间期延长。
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高钾血症的心电图变化 T波高尖，QT间期延长，QRS波群 增宽，PR间期延长。
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B.护理诊断及合作性问题
3
钾的主要生理功能：
①参于细胞代谢 ②维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 ③维持神经肌肉组织的兴奋性 ④维持心肌的正常功能
7
B. 护理评估
（一）病因（健康史）： 1. 摄入不足：
进食不足； 补液时补钾不足。
8
9
2. 排出过多： 利尿剂，呕吐，肠瘘，持续胃肠减压
丢失消化液。
10
3. 钾在体内分布异常： 钾向细胞内转移， 如：输入葡萄糖
34
细胞内外H+与K+交换
3K+ 1H++2Na+
细胞
酸中毒（细胞外液） 导致 高钾血症
35
（二）临床表现：
1.手足麻木，四肢疲乏，软弱无力，腱反 射减弱或消失，严重者软瘫、呼吸困难 或窒息。
2.神志淡漠或恍惚。
36
3.有微循环血管收缩表现，如皮肤苍白、 湿冷、肌肉酸痛，血压早期升高，晚期 下降。
1.疲乏：软弱无力、神志淡漠 2.潜在并发症：呼吸困难或窒息、心律失
常、心跳骤停
40
C.护理目标
1.血钾浓度恢复正常； 2.避免并发症的发生。
41
D.护理措施
1.原发病治疗的护理。 2.积极防治并发症：特别是呼吸困难或窒
息、心跳骤停。
42
3.纠正高钾血症： （1）禁钾：停用一切含钾的药物或食物。
43
（2）转钾：促进钾转移到细胞内。 ①静脉注射5％碳酸氢钠: 高渗碱性溶液
可使血容量增加，K＋得到稀释，又使 K＋移入细胞内或由尿排出，有助于酸中 毒的治疗。
44
②胰岛素葡萄糖溶液静滴: 用25％葡萄糖 溶液200ml,每4g糖加1u胰岛素，作静脉 滴注，促进糖原合成，可使K＋转移入细 胞内，暂时降低血清钾浓度。
1H++2Na+
细胞
低钾血症 导致 碱中毒（细胞外液）
22
（三）辅助检查：
1.血生化：血钾浓度<3.5mmol/L。 2.心电图：T波低平或倒置，S-T段降低，
QT间期延长，出现U波。
23
低钾血症的心电图变化 Ｔ波降低、变平或倒置，ＳＴ段降低， QT间期延长，出现Ｕ波。
24
C.护理诊断与合作性问题
（注：MEQ/L即mmol/L）
20
5. 反常酸性尿：在碱中毒时，尿液一般是 碱性的（排碱增多）。
但在缺钾引起的碱中毒时，由于肾小管细 胞中，为保存钾，K+-Na+交换减少，H+Na+交换增多，故尿中H+增多，尿液反呈 酸性，所以叫做反常酸性尿。
21
细胞内外H+与K+交换
低钾血症时
3K+
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（2）静脉补钾：四大原则
① 浓度不过高：≤0.3%，即500ml不含钾 的液体中，最多可加入10%氯化钾15ml。
② 滴速不过快：60~80滴/分。 ③ 总量不过多：严重缺钾者， ≤6~8g 氯化
钾/天。 ④ 尿少不补钾：尿量≥40ml/h。
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二、高钾血症病人的护理
hyperkalemia
1.疲乏： 2.有受伤的危险： 3.潜在并发症：心律不齐，心室纤颤
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D. 护理目标
1.病人血钾恢复正常 2.无并发症发生。
26
E.护理措施：
1.病因治疗：病情允许，病人应尽早进食， 止吐止泻
2.防治并发症：避免意外损伤，观察病情。
27
3.补钾：
（1）口服补钾：最安全，首选。 10%氯化钾10ml tid。
与胰岛素，糖原合成增加；碱中毒。
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细胞内外H+与K+交换
3K+ 1H++2Na+
细胞
碱中毒（细胞外液） 导致 低钾血症
12
低钾血症病因
13
（二）临床表现：
1.神经-肌肉兴奋性降低表现：软弱无力， 严重者软瘫，抬头及翻身困难，吞咽困 难，腱反射减弱或消失。
最早表现是肌无力：四肢→躯干→呼吸 肌
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4.预防： （1）注意肾功能的保护。 （2）外科病人注意供给足够热量。 （3）正确处理创伤，防治感染。 （4）大量输血，不用久存库血。 （5）严格遵守静脉补钾原则。
外科体液代谢失调病人的 护理(2)
第二节
钾代谢失调病人的护理
钾代谢失调病人的护理
2
本节目标要求
1.掌握低钾血症的概念、病因、临床表现。 2.理解低钾血症的实验室检查。 3.了解其护理诊断、目标。 4.掌握低钾血症病人的护理措施。 5.理解高钾血症病人的护理评估、护理措
施。Βιβλιοθήκη 钾代谢失调病人的护理– 15g，口服，4次/d – 从消化道带走钾 – 可致便秘
腹膜透析或血液透析
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②透析疗法：腹膜透析和血液透析。肾 功能障碍者。
腹膜透析
49
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血液透析机
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（四）抗钾：
发生心律失常时，应用10％葡萄糖 酸钙或5%氯化钙溶液10-20ml加等 量5%GS稀释后缓慢静脉注射。钙与 钾有对抗作用，能缓解K＋对心肌的 抑制作用，防止出现心跳骤停等严 重并发症。可重复使用。
血清钾＞5.5mmol/L，称高钾血症。
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六、高钾血症
>5.5mmol/L
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A.护理评估：
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（一） 病因：
⑴钾摄入过多 如：输大量库血，输入钾太多。
33
⑵钾排出过少 如：肾衰、应用保钾利尿剂（如安体舒 通、氨苯喋啶），以及盐皮质激素不足 等。
⑶钾在体内分布异常，从细胞内移出 如:酸中毒、溶血、久存库存血、大量组 织细胞破坏、分解代谢增加等等。
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2.消化道症状： 因胃肠平滑肌兴奋性降 低，可有腹胀、便秘、恶心、呕吐，肠 鸣音减弱或消失。
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（注：MEQ/L即mmol/L）
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3. 中枢神经抑制症状：因脑细胞代谢功 能障碍，早期可有烦躁，严重时神志淡 漠、嗜睡或意识不清。
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4. 循环系统表现：由于心肌兴奋性增强， 可有心悸及心动过速，心律不齐，血压 下降，严重时可发生心室纤颤或收缩期 心脏停搏。
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③输入复方氨基酸溶液，并肌肉注射苯 丙酸诺龙（雄激素制剂），促进蛋白质 的合成，氨基酸进入细胞内的同时，可 将K＋带入细胞内。
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（三）排钾：促进钾的排出。 ①应用阳离子交换树脂、加导泻药：
每日口服4次，每次15g，可从消化道携 带走较多的钾离子。同时口服山梨醇或 甘露醇导泻。
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阳离子交换树脂：
4.心搏徐缓，心律不齐，严重者舒张期心 脏停搏。
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（三）辅助检查：
1.血液生化检查：血钾>5.5mmol/L。 2.心电图：T波高尖，QT间期延长，
QRS波群增宽，PR间期延长。
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高钾血症的心电图变化 T波高尖，QT间期延长，QRS波群 增宽，PR间期延长。
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B.护理诊断及合作性问题
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钾的主要生理功能：
①参于细胞代谢 ②维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 ③维持神经肌肉组织的兴奋性 ④维持心肌的正常功能
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B. 护理评估
（一）病因（健康史）： 1. 摄入不足：
进食不足； 补液时补钾不足。
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2. 排出过多： 利尿剂，呕吐，肠瘘，持续胃肠减压
丢失消化液。
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3. 钾在体内分布异常： 钾向细胞内转移， 如：输入葡萄糖
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细胞内外H+与K+交换
3K+ 1H++2Na+
细胞
酸中毒（细胞外液） 导致 高钾血症
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（二）临床表现：
1.手足麻木，四肢疲乏，软弱无力，腱反 射减弱或消失，严重者软瘫、呼吸困难 或窒息。
2.神志淡漠或恍惚。
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3.有微循环血管收缩表现，如皮肤苍白、 湿冷、肌肉酸痛，血压早期升高，晚期 下降。
1.疲乏：软弱无力、神志淡漠 2.潜在并发症：呼吸困难或窒息、心律失
常、心跳骤停
40
C.护理目标
1.血钾浓度恢复正常； 2.避免并发症的发生。
41
D.护理措施
1.原发病治疗的护理。 2.积极防治并发症：特别是呼吸困难或窒
息、心跳骤停。
42
3.纠正高钾血症： （1）禁钾：停用一切含钾的药物或食物。
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（2）转钾：促进钾转移到细胞内。 ①静脉注射5％碳酸氢钠: 高渗碱性溶液
可使血容量增加，K＋得到稀释，又使 K＋移入细胞内或由尿排出，有助于酸中 毒的治疗。
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②胰岛素葡萄糖溶液静滴: 用25％葡萄糖 溶液200ml,每4g糖加1u胰岛素，作静脉 滴注，促进糖原合成，可使K＋转移入细 胞内，暂时降低血清钾浓度。
1H++2Na+
细胞
低钾血症 导致 碱中毒（细胞外液）
22
（三）辅助检查：
1.血生化：血钾浓度<3.5mmol/L。 2.心电图：T波低平或倒置，S-T段降低，
QT间期延长，出现U波。
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低钾血症的心电图变化 Ｔ波降低、变平或倒置，ＳＴ段降低， QT间期延长，出现Ｕ波。
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C.护理诊断与合作性问题