呼吸支持与护理 PPT课件
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18
呼气末正压（PEEP）
PEEP 复原闭陷的肺泡，阻止肺泡和小气道 在呼气时关闭，并能将肺水从肺泡内重新 分布到肺血管外。
PEEP 降低肺内分流，增加功能残气量从而 改善肺顺应性，减少氧弥散距离，增加氧 合。
19
呼气末正压（PEEP）设置
目标值：FiO2<50%，SaO2>90% 常用 PEEP 为5-20cmH２O。 COPD：可予3～6cmH2O 急性肺水肿：5～10cmH2O ARDS：一般10～15 cmH2O
➢ PaO2 ➢ PaCO2
心功能和血流动力学状况 肺组织气压伤
17
参数设置
呼吸频率：正常的呼吸频率设置（16—20 次/分钟）
潮气量（TV）一般以5-10ml/kg 呼吸比（I:E)正常1:1.5 COPD病人1:2 吸氧浓度（Fi02）迅速纠正低氧血症Fi02〉
60%（100%也常用）
一（下般每调从次。低2水～平3（cm3H-52cOm）H，2O待）病开情始好，转逐，渐再上逐调渐
20
同步触发灵敏度（ trigger）
分为压力和流速触发 吸气开始到机器开始送气时间越短越好 设置原则：在避免假触发的情况下尽可能
小 一般置于1～3 cmH2O或1～5L/min
21
流速波形
一般分方波、正弦波、加速波和减速波 减速波与其他三种波形相比，使气道峰压
间的同步性
14
压力支持通气（PSV）
吸气全部为患者触发 （压力或流量触发）
触发成功，呼吸机按预设压力送气 吸气流速下降至预设阈值时，切换到呼气
15
特点
通气由患者触发，同步性好 通气模式为减速波，利于气体分布 吸呼气为流量切换，减少人机对抗
16
参数设置和调节
常用参数调节
动脉血气分析指标
PaO2<50mmHg ；PaCO2>50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且进行性升高，pH值动态下降，或出现精神症状者。
7
禁忌症
呼吸机治疗没有绝对禁忌症。 除未经引流的气胸和肺大泡是呼吸机治疗
的主要禁忌症外，其余均为相对禁忌症。
8
呼吸机分类
按使用类型
控制性机械通气 （continuous mandatory ventilation CMV ）
4、准备好气管插管导管，一般选用7--8号管，无菌注射器 注射7--8ml空气，将导管置于盛无菌生理盐水的治疗碗中， 检查有无漏气，有条件者须测气囊的压力，气囊压力20-25cmHO2为宜。检查无误后涂上无菌石蜡油待用
3
呼吸支持是治疗各种类型呼吸衰竭和各种 原因引起的缺氧与二氧化碳潴留最直接， 最有效的方法和措施。
4
呼吸机的工作原理
人为产生呼吸动作 改善通气 改善换气 减少呼气做功 纠正病理性呼吸动作
5
适应症与禁忌症
适应症： 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、
间质性肺病、重症肺炎、肺栓塞等 中枢性呼吸衰竭：脑部炎症、外伤、肿瘤、
更低、气体分布更佳、氧合改善更明显， 因而临床应用越来越广泛
22
23
报警参数的设置
高压：吸气峰压之上5~10cmH2O 分钟通气量高限：高于当时MV的
20%~30% 分钟通气量低限：一般不低于4L/min 潮气量上下限：目标值上下浮动20%~30%
24
人机对抗（呼吸机与自主呼吸的对 抗）
呼吸支持与护理
急诊科：师永飞
1
Fra Baidu bibliotek 什么是机械通气？
呼吸机借助呼吸机的机械力量，将空氧混 合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸动 作，使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼 吸功能、治疗呼吸衰竭的一种治疗手段
2
治疗目的
维持代谢所需的肺泡通气，是治疗的基本 目的。
改善气体交换功能,维持有效的气体交换。 纠正低氧血症和改善组织氧合。 减少呼吸做功。
按是否有同步装置
同步机械通气
非同步机械通气
其他类型
9
其他
高频通气
高频正压通气 高频喷射通气 高频振荡通气
模肺 液体通气
10
呼吸机连接方式
接口或口含管 面罩 喉罩 气管插管 气管切开造口置管
11
通气模式
1持续正压气道通气（CPAP） 2压力支持通气（PSV） 3压力调节容量控制模式（PRVC） 4双相或双水平正压通气（BiPAP） 5同步间歇指令通气（SIMV）
辅助性机械通气 （ assistant mechanical ventilation AMV ）
按吸呼气相切换方式
定压型压力切换 ( preassure control PC)
定容型容量切换 （volume control VC）
定时型时间切换 （time control ）
多功能型
（ versatile ventilatior）
脑血管意外、药物中毒、心肺复苏术后等
通气功能衰竭：严重的胸部畸形、重症
肌无力、格林-巴利综合征、胸部外伤或胸 部手术
6
成人符合下列条件时，即应实施机械通气治疗
1.经积极治疗后病情恶化，意识障碍； 2.呼吸形态严重异常：呼吸频率>35-40次/分或<6-8次/分，
呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失； 4.血气分析：提示严重通气或氧合障碍、充分氧疗
躁动不安； 呼吸困难； 呼吸节律和动度不规则； 心率和血压不稳定； SPO2下降； 呼吸机报警。
25
原因
患者病情变化； 呼吸机管路及人工气道因素； 通气模式和参数设置不当
26
处理原则和步骤：
保证基本氧合和通气； 以简易呼吸器辅助通气； 积极寻找原因并进行相应的处理； 应考虑张力性气胸和人工气道堵塞的可能； 进一步的检查应待病情基本稳定； 应用镇静剂及肌松剂（需排除以上原因）。
12
同步间歇指令通气（SIMV）
混合通气模式，指令通气、自主呼吸两部分
每个SIMV通气周期中保证有一次指令通气。 可以是 →患者触发（流量或压力
触发） →呼吸机触发（时间触发）
自主呼吸 可以是 →单纯自主呼吸 →给予气道压力支持
13
特点
两次指令通气之间允许患者自主呼吸 触发时间窗，保证指令通气和自主呼吸之
27
呼吸支持护理
一、上呼吸机前的准备
1、准备好清洁功能完好的呼吸机和供氧设备，并在模肺 上调节好各个参数，加湿器内准备好无菌注射用水
2、神志清醒病人先做好沟通工作，使其了解并配合好插 管工作
3、经鼻插管者准备好病人的鼻腔，用0、1%麻黄素棉签 收缩鼻腔血管，配合医生咽喉部表面麻醉。地卡因或利多 卡因喷喉
呼气末正压（PEEP）
PEEP 复原闭陷的肺泡，阻止肺泡和小气道 在呼气时关闭，并能将肺水从肺泡内重新 分布到肺血管外。
PEEP 降低肺内分流，增加功能残气量从而 改善肺顺应性，减少氧弥散距离，增加氧 合。
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呼气末正压（PEEP）设置
目标值：FiO2<50%，SaO2>90% 常用 PEEP 为5-20cmH２O。 COPD：可予3～6cmH2O 急性肺水肿：5～10cmH2O ARDS：一般10～15 cmH2O
➢ PaO2 ➢ PaCO2
心功能和血流动力学状况 肺组织气压伤
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参数设置
呼吸频率：正常的呼吸频率设置（16—20 次/分钟）
潮气量（TV）一般以5-10ml/kg 呼吸比（I:E)正常1:1.5 COPD病人1:2 吸氧浓度（Fi02）迅速纠正低氧血症Fi02〉
60%（100%也常用）
一（下般每调从次。低2水～平3（cm3H-52cOm）H，2O待）病开情始好，转逐，渐再上逐调渐
20
同步触发灵敏度（ trigger）
分为压力和流速触发 吸气开始到机器开始送气时间越短越好 设置原则：在避免假触发的情况下尽可能
小 一般置于1～3 cmH2O或1～5L/min
21
流速波形
一般分方波、正弦波、加速波和减速波 减速波与其他三种波形相比，使气道峰压
间的同步性
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压力支持通气（PSV）
吸气全部为患者触发 （压力或流量触发）
触发成功，呼吸机按预设压力送气 吸气流速下降至预设阈值时，切换到呼气
15
特点
通气由患者触发，同步性好 通气模式为减速波，利于气体分布 吸呼气为流量切换，减少人机对抗
16
参数设置和调节
常用参数调节
动脉血气分析指标
PaO2<50mmHg ；PaCO2>50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且进行性升高，pH值动态下降，或出现精神症状者。
7
禁忌症
呼吸机治疗没有绝对禁忌症。 除未经引流的气胸和肺大泡是呼吸机治疗
的主要禁忌症外，其余均为相对禁忌症。
8
呼吸机分类
按使用类型
控制性机械通气 （continuous mandatory ventilation CMV ）
4、准备好气管插管导管，一般选用7--8号管，无菌注射器 注射7--8ml空气，将导管置于盛无菌生理盐水的治疗碗中， 检查有无漏气，有条件者须测气囊的压力，气囊压力20-25cmHO2为宜。检查无误后涂上无菌石蜡油待用
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呼吸支持是治疗各种类型呼吸衰竭和各种 原因引起的缺氧与二氧化碳潴留最直接， 最有效的方法和措施。
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呼吸机的工作原理
人为产生呼吸动作 改善通气 改善换气 减少呼气做功 纠正病理性呼吸动作
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适应症与禁忌症
适应症： 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、
间质性肺病、重症肺炎、肺栓塞等 中枢性呼吸衰竭：脑部炎症、外伤、肿瘤、
更低、气体分布更佳、氧合改善更明显， 因而临床应用越来越广泛
22
23
报警参数的设置
高压：吸气峰压之上5~10cmH2O 分钟通气量高限：高于当时MV的
20%~30% 分钟通气量低限：一般不低于4L/min 潮气量上下限：目标值上下浮动20%~30%
24
人机对抗（呼吸机与自主呼吸的对 抗）
呼吸支持与护理
急诊科：师永飞
1
Fra Baidu bibliotek 什么是机械通气？
呼吸机借助呼吸机的机械力量，将空氧混 合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸动 作，使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼 吸功能、治疗呼吸衰竭的一种治疗手段
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治疗目的
维持代谢所需的肺泡通气，是治疗的基本 目的。
改善气体交换功能,维持有效的气体交换。 纠正低氧血症和改善组织氧合。 减少呼吸做功。
按是否有同步装置
同步机械通气
非同步机械通气
其他类型
9
其他
高频通气
高频正压通气 高频喷射通气 高频振荡通气
模肺 液体通气
10
呼吸机连接方式
接口或口含管 面罩 喉罩 气管插管 气管切开造口置管
11
通气模式
1持续正压气道通气（CPAP） 2压力支持通气（PSV） 3压力调节容量控制模式（PRVC） 4双相或双水平正压通气（BiPAP） 5同步间歇指令通气（SIMV）
辅助性机械通气 （ assistant mechanical ventilation AMV ）
按吸呼气相切换方式
定压型压力切换 ( preassure control PC)
定容型容量切换 （volume control VC）
定时型时间切换 （time control ）
多功能型
（ versatile ventilatior）
脑血管意外、药物中毒、心肺复苏术后等
通气功能衰竭：严重的胸部畸形、重症
肌无力、格林-巴利综合征、胸部外伤或胸 部手术
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成人符合下列条件时，即应实施机械通气治疗
1.经积极治疗后病情恶化，意识障碍； 2.呼吸形态严重异常：呼吸频率>35-40次/分或<6-8次/分，
呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失； 4.血气分析：提示严重通气或氧合障碍、充分氧疗
躁动不安； 呼吸困难； 呼吸节律和动度不规则； 心率和血压不稳定； SPO2下降； 呼吸机报警。
25
原因
患者病情变化； 呼吸机管路及人工气道因素； 通气模式和参数设置不当
26
处理原则和步骤：
保证基本氧合和通气； 以简易呼吸器辅助通气； 积极寻找原因并进行相应的处理； 应考虑张力性气胸和人工气道堵塞的可能； 进一步的检查应待病情基本稳定； 应用镇静剂及肌松剂（需排除以上原因）。
12
同步间歇指令通气（SIMV）
混合通气模式，指令通气、自主呼吸两部分
每个SIMV通气周期中保证有一次指令通气。 可以是 →患者触发（流量或压力
触发） →呼吸机触发（时间触发）
自主呼吸 可以是 →单纯自主呼吸 →给予气道压力支持
13
特点
两次指令通气之间允许患者自主呼吸 触发时间窗，保证指令通气和自主呼吸之
27
呼吸支持护理
一、上呼吸机前的准备
1、准备好清洁功能完好的呼吸机和供氧设备，并在模肺 上调节好各个参数，加湿器内准备好无菌注射用水
2、神志清醒病人先做好沟通工作，使其了解并配合好插 管工作
3、经鼻插管者准备好病人的鼻腔，用0、1%麻黄素棉签 收缩鼻腔血管，配合医生咽喉部表面麻醉。地卡因或利多 卡因喷喉