尸体鉴定

尸体死亡鉴定一．死亡分类（一）心脏性死亡定义：死亡过程中，心跳先于呼吸停止所引起的死亡常见原因心脏病变病变明显：心肌梗死，室壁瘤破裂，主动脉夹层破裂出血病变不明显：心律失常、冠状动脉痉挛损伤（心脏刺创）（二）呼吸性死亡定义：呼吸先于心跳停止所引起的死亡常见原因呼吸道阻塞（机械性窒息、异物压迫、呕吐物误吸）肺疾病或损伤呼吸中枢或呼吸肌麻痹（电击、中毒）（三）脑死亡诊断标准：（哈佛标准）A 不可逆转的脑昏迷B 无自主呼吸（观察1h）C 无反射如瞳孔对光反射、角膜反射D 等电位脑电图（持续＞10 min）原发性脑死亡：由原发性脑疾病或损伤引起继发性脑死亡：由脑外器官的疾病或损伤所致排除低温、中枢神经抑制剂、休克等因素一，法医学死亡分类自杀：自缢、服毒、高坠根据死亡方式他杀：勒死、扼死、钝器锐器火器死意外死：事故死、灾害死暴力性死亡非自然死亡机械性：损伤、窒息物理性非机械性：冻死、烧死雷电击死根据外因性质化学性：毒物生物性：毒蛇、注射胰岛素非暴力性死亡生理性死亡：衰老死实为症状体征不明的病死自然死亡病理性死亡：病死二、常见的死亡机制1．心脏停搏、心室纤颤、反射性心脏抑制、心功能衰竭；2．呼吸抑制或麻痹、呼吸功能衰竭；3．延髓生命中枢麻痹；中枢性呼吸循环衰竭；4．肝、肾功能衰竭；5．严重的代谢性酸中毒或碱中毒等。

二．尸体现象一、早期尸体现象定义: 死后24小时内发生的变化（一）肌肉相关现象：肌肉松弛，尸僵，尸体痉挛（二）水分相关分析：角膜混浊，尸革样化（三）血液相关现象：尸斑，内部器官血液坠积（四）热量相关现象：尸冷（五）酶化学反应现象：自溶和自家消化（六）超生反应1、肌肉弛缓定义：人死后肌张力消失，肌肉变软，是最早出现的尸体现象。

表现：面部、全身肌肉、关节、括约肌。

法医学意义：尸体死后停放姿势是否移尸及移尸时间2、尸僵定义：人死后，各肌群发生僵硬并将关节固定的现象称为尸僵。

尸僵在死后6小时内被破坏后可再形成的现象称再强直。

但程度较弱。

死后7-8小时以后尸僵被破坏者，不再有尸僵形成。

表现：1～3h出现在局部小肌群（下颌、颈部）4～6h波及多个肌群（颜面、躯干、肩部）12～15小时达高峰（下肢及全身关节）24～48小时开始缓解3～7天完全消失。

影响因素、时间及顺序①周围环境:气温高－发生早－缓解快。

②个体因素:肌肉发达、年青、男性－较快、较强。

③死因:死前抽搐的、发热的－早、强。

3、尸体痉挛定义：死后肌肉未经松弛阶段、立即发生僵直，使尸体保持着死亡时的动作和姿态，称为尸体痉挛，属特殊类型的尸僵。

表现：发生速度快、持续时间长。

死前有剧烈的肌肉运动，或精神处于高度兴奋或进展状态，使发生尸体痉挛的重要条件。

法医学意义：保持死前的动作、体位、姿势，判断死亡方式，如持枪自杀者手中握枪。

4、角膜混浊定义：角膜透明度减低，直至不能透视瞳孔，呈灰白色外观，称角膜混浊。

原因：以往认为是局部干燥所致，现认为是死后角膜粘多糖的水和作用受阻，水分增加所致。

表现：角膜外观水肿状、灰白色、明显增厚，表面有小褶皱。

轻度5－6h 白色小点10－12h 云片状，可透视瞳孔。

中度15－24h 云雾状、半透明，可透视瞳孔。

重度48h以上不能透视瞳孔。

5.皮革样化定义：个体死亡后水分从皮肤较薄部位（粘膜面、伤面）迅速蒸发，局部干燥变硬，呈黄褐色或深褐色，称为皮革样化。

表现：常见于口唇、阴囊、阴唇及皮肤皱褶处，如婴儿颈项部，需与外伤鉴别，擦伤、索沟等处易出现。

如眼睑未闭合，可在眼球结膜外侧出现黄褐色或黑褐色斑，呈三角形或椭圆形，又称Larcher斑。

意义：①可保存损伤、反映损伤特点：如索沟、绳印、扼痕等。

②使擦伤更明显③有助于鉴别生前擦伤和死后擦伤。

④避免误作损伤或误作为其它方式损伤：如阴囊、颈部等，有的误认为是烫烙伤。

6.尸斑定义：人死后,由于血液循环的停止及重力的作用，血液向尸体低下部位坠积，在皮肤上出现的边不清、红色或暗红色的斑块。

机制：重力及血液循环停止。

表现：分布与体位有关：卧位在背或腹侧面未受压的部位。

而立位则在四肢末梢、裤腰带上缘。

溺死尸斑因水流动可不同，较轻。

沉降期尸斑 1. ＜12h出现2. 紫红色，边界模糊不清3. 指压褪色4.＜6h 尸斑转移＞6h 两侧性尸斑扩散期尸斑 1.12h-24h出现2.紫红色大片状指压稍褪色3.体位改变不易形成新尸斑浸润期尸斑 1.＞24h出现2.指压不褪色 3.不形成新尸斑尸斑的颜色还原血红蛋白暗紫红色见于一般情况碳氧血红蛋白鲜红色（樱桃红）CO中毒氧合和氰化血红蛋白鲜红色氢化物中毒正铁血红蛋白蓝褐色亚硝酸钠、氯酸钾正铁血红素黄褐色酸中毒7.尸冷•尸冷的测量方法通常以测量直肠温度为标准尸温。

测量时温度计应插入肛门6-8cm。

每小时测量一次。

成人尸体在16-18℃室温下，死后10小时内平均每小时尸温下降1℃左右；10小时后尸温下降变慢，平均每小时下降0.5℃；24小时后，尸温与环境温度相同。

二、晚期尸体现象（一）腐败蛋白质分解消失——腐败脂肪分解为脂肪酸、甘油——酸败炭水化合物分解为CO2、H2O——酵解霉尸尸体处于适宜真菌生长的环境条件下，在裸露的局部或全身表面出现一层白色或灰绿色霉斑。

白骨化尸体的软组织经腐败后完全溶解消失，毛发、指（趾）甲脱落，最后仅剩下骨骼。

（二）毁坏型晚期尸体变化毁坏型晚期死后变化——腐败腐败水泡腐败菌释放气体，聚积皮下形成尸绿—腐硫化氢与血红蛋白结合呈绿色•腐败静脉网血液受气体压迫流向体表，皮下静脉扩张。

•泡沫器官：腐败气体使器官形成大小不等的海面状空泡•死后巨人观腐败气体使尸体膨胀•毁坏型晚期死后变化——霉尸•尸体局部霉变两眼及口鼻周围右白色霉斑•毁坏型晚期死后变化——白骨化•保存型晚期死后变化——干尸•干尸（木乃伊）—干热或通风条件好的环境中，水分迅速蒸发而不发生腐败，以干枯形式保存下来•保存型晚期死后变化——尸蜡•尸蜡－埋于湿土或浸于水中的尸体，皮下脂肪因皂化或氢化作用，形成黄白色蜡样物质而保存•保存型晚期死后变化——泥炭鞣尸•泥炭鞣尸－尸体处于酸性土壤或泥炭沼泽中，因鞣酸和多种腐植酸作用，皮肤鞣化，骨骼脱钙，体积小，重量轻，易弯曲的软尸。

三、死亡时间推断1.早期死亡时间推断（一）根据尸冷的发展过程推断死亡时间尸温测量：直肠、肝温、脑温一般将温度计插入直肠内15cm 测直肠温度死亡时尸温取值：一般取37℃，窒息、破伤风等死亡时升高尸体冷却规律：开始3小时左右是平台期；随后逐渐下降，直至与环境温度一致，呈S形。

尸冷的时间规律公式经验算法春秋季节，前10小时，尸温平均每小时下降1℃；后10小时，尸温平均每小时下降0.5 ℃；肥胖尸体，前10小时，尸温平均每小时下降0.75℃；夏季尸体：尸温下降速率较春秋季慢1.4倍；冬季尸体：尸温下降速率较春秋季快0.7倍。

（二）根据尸斑的发展过程推断死亡时间开始出现0.5～2 h尸斑出现，指压能退色0.5～4 h开始融合 3 ～12 h尸斑形成显著14～15 h尸斑固定，强压颜色可减退12～24 h指压不退色24～36 h胸腹腔有血性漏出液24～36 h（三）根据尸僵推断死亡时间表开始出现 1 ～3 h破坏后能重新发生 4 ～6 h延及全身，达到高峰 6 ～15 h尸僵开始缓解24～48 h关节容易活动 2 ～3 d完全缓解 3 ～4 d（四）根据角膜改变推断死亡时间表轻度混浊 6 ～12 h混浊加重，瞳孔可见，表面有小皱褶18～24 h瞳孔看不清 2 d眼球腐败、轻度突出4d（五）根据胃肠内容物推断死亡时间1.推断死亡时间的主要方法胃内饱胀，食物呈原始状态：1小时内胃内容移向十二指肠，食物有消化：2~3小时胃基本排空，十二指肠含消化物：4~5小时胃、十二指肠完全排空：6小时以上2.根据膀胱尿量推断死亡时间同胃内容物消化程度一样，虽然简单实用，但影响因素多。

主要与睡前的饮食、饮水类型和数量有关，还与个体差异、生活习惯、疾病等因素有关。

一般膀胱内有少量尿液，提示是在就寝后2～3h内死亡；若尿量较多，可以推测为凌晨死亡。

2.晚期死亡时间推断（根据腐败的发生发展过程推断死亡时间）死后1-2天，右下腹尸绿出现死后3-4天，腐败静脉网出现死后5-7天，巨人观出现死后2-3周，皮下局部尸蜡形成死后数月-1年，地上尸体白骨化死后3-5年，土中尸体白骨化3.根据蝇蛆推断死亡时间蛆不同季节蝇蛆生长时间蝇→卵→蛆→蛹→幼蝇。

夏季24h孵化（0.23～0.3cm/d）见蛹壳约1~2w春秋（0.1cm/d ）见蛹壳约3~4w蛆的长度:1.2~1.4cm夏季因蝇蛆作用，成人3～4周，小孩6～8天可呈白骨化。

蝇蛆的发育程度一般暴露在空气中的尸体，苍蝇会很快飞来产卵（可能只需几分钟）。

在尸体的口、鼻、眼内检见蝇卵或蛆一般见于死后约20h。

如在30℃时，8～12h内可以形成蝇蛆；以后每天蝇蛆生长0.2～0.3 cm；约6天后成蛹；14天孵出苍蝇、遗留蛹壳蛹壳颜色的变化与时间褐红色1～2天的新鲜蛹壳；褐黑色第10天的蛹壳；灰黑色并塌陷变碎15～20天的蛹壳；蛹壳裂成碎渣30天以上的蛹壳。

以上观察需要测量蝇蛆的长度。

还可以提取现场的蝇蛆加以孵养，观察其生成情况来推断死亡时间。

此外，还可观察螨类、蚤类、蚂蚁、蜂类等昆虫。