手术及创伤输血指南
〖医学〗临床输血技术规范
式”近代发展起来的西医，20世纪西 医又发 展到“ 社会-心 理-生 物医学 ”或综 合医学 模式， 后基因 组时代 系统生 物学的 兴起， 形成了 系统医 学在全 球的迅 速发展 ，成为 继传统 医学、 西医学 之后中 、西医 学汇通 的未来 医学。 当代中 国医学 类专业 比较优 秀的学 校有北 京大学 、华中 科技大 学、郑 州大学 等学校 。
子只有正常的30﹪,凝血功能仍可维持正常 ➢ 即使患者血液置换量达全身血液总量,实际
上还会有1/3自体成分(包括凝血因子)保留 在体内,仍然有足够的凝血功能
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附件三:手术及创伤输血指南
注释: ➢ 休克没有得到及时纠正,可导致消耗性凝血
障碍 ➢ FFP的使用,必须达到10～15ml/kg,才能有
效 ➢ 禁止用FFP作为扩容剂 ➢ 禁止用FFP促进伤口愈合
疗)对出血的影响比血小板计数更重要 ➢ 分娩妇女血小板可能会低于50×109/L(妊娠
性血小板减少)而不一定输血小板
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附件三:手术及创伤输血指南
注释: ➢ 因输血小板后的峰值决定其效果,缓慢输入
的效果较差,所以输血小板时应快速输注,并 一次性足量使用
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附件三:手术及创伤输血指南
注释: ➢ 只要纤维蛋白原浓度＞0.8g/L,即使凝血因
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附件三:手术及创伤输血指南
注释: ➢ 急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被
心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿 ➢ 心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持
Hb>100g/L以保证足够的氧运输
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附件三:手术及创伤输血指南
注释: ➢ 手术患者在血小板＞50×109/L时,一般不会
发生出血增多 ➢ 血小板功能低下(如继发于术前阿斯匹林治
外科手术输血标准
外科手术输血标准
外科手术输血标准是根据病人贫血程度和手术时间及出血量来决定。
具体标准如下：
1. 择期手术，应在病人失血量超过全身血容量的20%时考虑输血；对于术中出血较多的手术，可考虑在手术中输血。
2. 对于贫血程度较重的病人，需要直接输浓缩红细胞，以尽快提高血红蛋白浓度，改善组织缺氧的情况。
3. 紧急手术中遇到危及生命的失血时，应迅速输入浓缩红细胞，同时也要输入浓缩血浆和血小板。
4. 对于婴幼儿和老年病人，由于他们造血功能减退，应适当减少输血量。
另外，在输血时，应注意以下几点：
1. 输血前仔细核对病人姓名、病案号、输血种类和输血量。
2. 血液不得直接滴在伤口上。
3. 连续输血时，要观察病人有无不良反应，需要时立即停止输血并报告医生。
4. 血液制品属于血液及血液制品管理范畴，不可乱用。
病人除手术紧急或临床医生根据病情判断需要输血外，不得私自向患者或家属提出无血源要求。
总的来说，输血可以迅速缓解失血症状，但使用时需要遵循一定的标准，并注意输血的安全性。
在遇到需要输血的情况时，建议与医生进行详细沟通，以确保安全和合理使用。
新版临床输血指南
输血指南一、红细胞制剂输注适应症与禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。
各种非输血治疗(如铁剂、促红素、维生素B12与叶酸等)能纠正的贫血不应输注红细胞;对于某些病因已明的疾病,除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞,这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、与自免溶贫等。
红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。
输注指征1、手术及创伤患者(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白＜70g/L应予以输注红细胞制剂(年轻而原来的患者Hb＜60g/L(3)血红蛋白70-100g/L,应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况)决定就是否需要输注红细胞制剂血容量减少15%(成人750ml),若患者无贫血史或心肺功能正常,患者无需输血;血容量减少15%-30%,患者病情同前时,需输注晶体液或胶体液;血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量,并考虑可能输注红细胞;血容量减少大于40%时,应输注红细胞在内的快速扩容。
重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞、出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。
2、非手术病人(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白＜60g/L或HCT<0、2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂(3)血红蛋白60-100g/L,应根据病人的具体情况(贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄)决定就是否需要输注红细胞制剂,尽量避免输血。
有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L,重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。
再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞,并尽量延长间隔时间,若同时有明显出血,PlT<20*109可输血小板。
二、血小板制剂输注1、非手术病人(1)无其她止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人,PLT≤10×109/L,输注后PLT ＞20×109/L(2)存在其它止血异常(如遗传性或获得性凝血障碍)或存在高出血风险(如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等)的病人,PLT＜30×109/L(3)大量输血致稀释性血小板减少与体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人,PLT＜50×109/L2、有创操作与手术病人(1)各种有创操作的血小板计数安全参考值为:轻微有创操作PLT＞20×109/L胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLT＞50×109/L腰穿PLT＞50×109/L成人急性白血病PLT＞20×109/L儿童急性淋巴细胞白血病PLT＞10×109/L☻大多可承受腰穿而无严重出血并发症;骨髓穿刺与活检操作前一般无需输注血小板(2)各种手术的血小板计数安全参考值为:拔牙或补牙PLT ≥50×109/L小手术、硬膜外麻醉PLT 50-80×109/L正常阴道分娩PLT ≥50×109/L剖腹产PLT ≥80×109/L(50)大手术PLT 80-100×109/L三、血浆输注1、凝血因子缺乏2、TTP 首选去冷沉淀血浆3、华法林过量导致的严重出血:FFP4、肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)＞1、5活化部分凝血活酶时间(APTT)延长大于正常对照1、5倍时,建议FFP肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时,若凝血酶原时间(PT)延长大于4s,建议FFP5、手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR＞1、5或APTT大于正常对照中位值1、5倍时,若需外科手术或侵入性操作,可考虑血浆病人INR＞1、3时,若进行肝脏穿刺,输注血浆输注血浆致PT延长不超过1、5倍时,手术或侵入性操作就是相对安全的6、大量输血病人大量输血时需输注血浆大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1、5或APTT延长大于正常1、5倍,考虑输注FFP。
【最新】临床输血指南
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冷沉淀输注的适应症：
1、外伤病人有VIII因子、血管性血友病因子、第XIII 因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时可使用冷沉 淀；
2、用于儿科及成人轻型甲型血友病，血管性血友病， 纤维蛋白原缺乏症及凝血因子VIII因子缺乏症患者；
3、用于严重甲型血友病需加用VIII因子浓缩剂； 4、用于大量失血输入库血引起的稀释性凝血功能则
用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍 引起的急、慢性贫血并伴缺氧症状。 输注计量：
通常输入2单位浓缩红细胞可提高 病人的红细胞比积3％，血红蛋白约 10g/L。
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洗涤红细胞输注原则
洗涤红细胞即浓缩红细胞经生理盐水洗涤 三次，去除其中大部分（98％）血浆， 去除（≥80％）白细胞，保留≥70％的原 红细胞。
临床输血 指南
贺州广济医院检验科 潘秀林
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1
临床输血规程
临床用血相关的法律法规、规章制度、规范文件、地方 法规及规范文件
国家及卫生部法律法规： 1、中华人民共和国献血法 2、中华人民共和国主席令—侵权责任法 3、血液制品管理条例（国务院发布） 4、《中华人民共和国刑法》对血液领域犯罪的规定 5、医疗事故处理条例
PPT专业文档
2
国家、卫生部临床输血规章制度
1、医疗机构临床用血管理办法 2、临床输血技术规范 3、脐带血造血干细胞库管理办法（试行） 4、医疗卫生机构医疗废物管理办法 5、全国无偿献血表彰奖励办法
PPT专业文档
3
国家、卫生部临床输血规范文件
1、《中华人民共和国献血法》释义 2、脐带血造血干细胞库设置管理规范 3、关于调整公民临床用血收费标准的通知 4、卫生部关于进一步加强血液质量管理、保障血液安全
献血,赠送生命的礼物：手术及创伤输血指南
3 、 血 红 蛋 白 在 7 0 ～ 1 0 0 克 ／升 ， 可 根 据 患 者 的 贫 血
程度 、 心 肺代偿 功 能 、 有无 代谢 率增 高 以及 年龄 等 因 素
决定 。
血小板
用 于 患 者 血 小板 数 量 减 少 或 功 能 异 常伴 有 出血 倾 向
或表现 。
1 、 血 小 板 计 数 > 1 0 0 X 1 0 9 ／升 ， 可 以 不 输 。
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浓缩红 细胞
用于 需要 提高血 液携氧 能力、 血 容量 基 本正 常或低
血 容量 已被纠 正 的患者 。 低血 容量 患者 可 配 晶体液或胶
体液应用 。
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1 、
血红蛋 白 >
1 0 0 克 ／升 ， 可 以 不 输 。
2 、 血 红 蛋 白 < 7 0 克 ／升 ． 应 考 虑 输 。
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2 、
血 小板计数 <
50 X
1 0 9 ／升 ， 应 考 虑 输 。
3 、
血 小板计数在 50
X
1
0
。 ～
10 0
X
1 0 9 ／升 ， 应 根 据
是 否 有 自发性 出血 或伤 口 渗血 等 情 况 决定 。
4 、
如术中出现 不 可 控 渗血 ， 确定血 小板功 能低下 ，
输血 小板 不 受上 述 限 制 。
( 出 血 量 或 输 rm 量 相 当 于 患 者 自身 血 容 量 )。
3 、 病史或 临床过程 表 现 有先天 性或获得 性凝血 功 能障
输血适应症知识
输血适应症----根据《广西医疗机构临床科室合理用血节约用血考核标准（试行）》(桂卫医【2011】96号)。
一、手术、创伤患者及急性贫血的输血原则:1、一般情况：手术及创伤患者血红蛋白＜70g/L，应考虑输血。
2、急性贫血或休克患者，失血量≥血容量的20%，可考虑输血。
并根据患者的出凝血症状、体征及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。
3、手术、创伤患者，Hb在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
注意：血容量损失＜20%，应使用晶体及胶体液，轻度失血＜600ml、Hb＞100g/L输血的（先天性心脏病患儿除外），属无指征输血。
二、慢性贫血的输血、红细胞制品输注原则总原则：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的急、慢性贫血并伴缺氧症状。
洗涤红细胞用于血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
1. 慢性贫血输血：Hb≤ 60g/L或红细胞压积低于0.20才考虑输血（地贫患儿除外）。
2、慢性贫血患者Hb在60-90g/L的病人，如果合并有甲状腺机能亢进、心功能不全等合并症时，可以考虑输血。
注意：慢性贫血输血：Hb＞60g/L或红细胞压积＞0.30输血的，属无指征输血。
三、冷沉淀输注适应症1、外伤病人有第Ⅷ因子、血管性血友病因子、第ⅩⅢ因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时缺乏时可使用冷沉淀；可用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者。
严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂；也可用于大量失血输入库血引起的稀释性凝血功能障碍。
注意：纤维蛋白原浓度＞0.8g/L，凝血因子是正常的30%输注冷沉淀的，属目的不明确。
四、新鲜冰冻血浆输注适应症1、手术、创伤输注：用于PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血及各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子II、V、VII、IX、X、XI或抗凝血酶III缺乏，并伴有出血表现时输注，应输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
临床输血指南
临床输血指南
引言
输血是一种重要的治疗手段，对于某些严重的疾病和创伤有着至关重要的作用。
但是，必须注意一些安全和有效性的问题，以确保临床使用输血的最大利益。
本文档旨在提供一些指南，以帮助临床医生确保输血治疗的安全和有效性。
适应症
临床输血适用于以下情况：
1. 严重贫血，导致组织缺氧
2. 失血性休克或其他危及生命的出血
3. 维持正常凝血功能所需
4. 纠正某些疾病所导致的血液成分缺失
安全性问题
使用输血需要注意以下安全性问题：
1. 每一单位输血都必须遵循血液安全规定
2. 检查病人是否有输血过敏的历史
3. 严格注意不同血型之间的配对问题
4. 输注血液时使用流速恰当的输血器材
5. 监测反应和处理可能的输血反应
输血前的准备工作
在进行输血治疗前，需要进行以下准备工作：
1. 分析病人的临床指标
2. 根据需要进行血型和交叉配对检查
3. 根据检查结果挑选适当的血液产品
4. 具体执行输血治疗的流程
输血治疗的监测和评估
在输血治疗过程中，应该进行以下监测和评估：
1. 治疗后病情的变化
2. 检查有无输血反应
3. 监测心脏功能、血压和呼吸
4. 检查患者的体温
结论
临床输血是严谨的医疗操作，需要注意一系列的安全性问题，以确保最大的治疗效果。
制定专业的输血操作规范对于提高临床输血治疗的质量和安全性，具有重要的意义。
中国创伤骨科围手术期血液管理2023
术前血液管理
二、出血评估和监测
２．持续监测：推荐对不需要立即控制出血和未确定出血来源的患者持续进行监测 （１Ｃ级）。监测指标包括影像学检查 、血红蛋白实验室检查、血清乳酸及碱缺失实验室检查、凝血功能检查。影像学检查推荐使用创伤超声重点评估来检查躯 干创伤、特别是骨盆创伤患者的出血情况（１Ｃ级）。常规 Ｘ线片检查可根据骨折部位及骨折类型对出血情况进行粗略估 计。推荐将血红蛋白作为出血情况的重要评估指标（１Ｂ级）。推荐将重复检测血红蛋白作为出血变化的评估指标（１Ｂ 级）。
术前血液管理
四、其他注意事项
与急诊患者不同，择期手术患者牗如老年髋部骨折患者、脊柱骨折患者、四肢骨折患者牘可进行详细的术前评估，血液 管理方式更为精细化。
术前应详细询问病史（输血史、出血史和用药史等）、进行体格检查及实验室检测（心、肺、肝、肾功能，血常规、凝血 筛查等），准确评估患者贫血状态、止凝血功能、预计出血量和是否需要输血等。 １．贫血诊断标准和分型：按照 ＷＨＯ贫血诊断标准：血红蛋白男性 ＜130g/L、女性 ＜120g/L，或者红细胞压积男性 ＜39 ％、女性 ＜36％可诊断贫血。根据患者的平均红细胞体积、平均血红蛋白量及平均血红蛋白浓度将贫血分为 3型：小细胞低 色素性贫血、正细胞正色素性贫血、大细胞性贫血。 ２．术前贫血的筛查：血红蛋白 ＜130g/L患者需进行铁检查（铁蛋白、转铁蛋白饱和度、C-反应蛋白），根据检查结果将患 者分为缺铁性贫血、慢性炎症性贫血伴铁缺乏、慢性炎症性贫血3类。若检查结果正常，需进一步检查维生素B12和叶酸，以 明确贫血类型。
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手术及创伤输血指南
【红细胞】
用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的急慢性贫血和失血病人
1血红蛋白〉100g/L 的患者围术期不需要输红细胞；
2、以下情况需要输红细胞：
（1）血红蛋白v 70g/L ;
（2）术前有症状的难治性贫血患者：心功能山〜W 级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和
维生素B12治疗无效者；
（3）术前心肺功能不
全和代谢率增高的患者（应保持血红蛋白〉100g/L 以保证足够的氧输送）;
3、血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者心肺代偿功
能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞；
4、所有先心病术前备红细胞悬液，作为术中体外循环灌注
预充及手术失血补充。
术中同时采用血液回吸收技术。
先心病术后红细胞输注指征：有活动性出血，即每小时失血量＞血容量的
5%-10%，血球压积＜30%（儿童）或35%（小婴儿），血色素＜90g/L ;
5、骨科的大型手术出血。
如发育性髋脱位、脊柱侧弯、四肢近端骨折等手术，术中及术后需要维持血色素在80g/L以上。
术中尽可能使用自体血液回收。
注：临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。
红细胞补充量=（Hct 预计X 55X体重-Het实际测定值X
55 X 体重）/0.60。
【血小板】
用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。
1血小板计数〉100 X 109/L ,不需要输血小板；
2、术前血小板计数V 50 X 109/L ,应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于50 X 109/L 而不一定输注血小板）；
3、血小板计数在（50〜100）X 109/L 之间，应根据是否有
自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板；
4、如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板
功能低下，输血小板不受上述指征的限制；
5、血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要；
6、手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所
致的后果以及影响血小板功能的相关因素（如：复杂先心病手术，大动脉转位等体外循环时间长（大于120分）、或者需要体外循环下血管吻合、以及凝血功能异常的患儿，因术中血小板破坏、
体外循环术后、DIC或者大量输血引起的血小板减少、体温、肾衰、严重肝病）等，都是决定是否输血小板的指征。
【新鲜冰冻血浆（FFP）】
主要用于凝血因子缺乏的患者。
使用FFP 的指征：
1、PT 或APTT ＞正常值的1.5倍或INR＞2.0，创面弥漫性渗血；
2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；
3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍，单个凝血因子缺乏的补充；
4、紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP: 5〜8ml/kg）；
5、巨大肿瘤手术创面大、术中渗血多、术后引流管引流的
渗血量较多的患者是；
6、大面积烧伤和大面积皮肤撕脱伤，为维持胶体渗透压，
可适当放宽血浆输注指标；
7、治疗性血浆置换术；
&血栓性血小板减少性紫癜；
9、抗凝血酶山缺乏，无抗凝血酶山浓缩剂时，可补充FFP；
10、先心术后低心排综合症可适当放宽。
【普通冰冻血浆】
1、主要用于补充稳定的凝血因子。
2、血容量不足而血细胞比容＞30%时的扩容，而白蛋白无法供应可暂时补充血浆。
【冷沉淀】
1、纤维蛋白原浓度＞1.5g/L , 一般不输注冷沉淀；
2、以下情况应考虑输冷沉淀:
(1) 存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于100mg/dl;
(2) 存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度；
(3) 甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子哑缺乏症患者；
3、纤维蛋白原浓度应维持在1.0-1.5g/L之间，应根据伤口
渗血及出血情况决定补充量。
一个单位冷沉淀约含250mg纤维蛋白原。
若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。
【全血】
用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。
【自身输血】
自身输血可以避免输注异体血的输血反应、血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。
1、贮存式自身输血
术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。
(1) 适应证
①只要患者一般情况好，血红蛋白〉110g/L或红细胞压
积〉0.33,择期手术，患者签署同意书，都适合贮存式自体输血；
②术前估计术中出血量超过自身循环血容量15%且必须输血的患者；
③稀有血型配血困难的患者；
④对输异体血产生免疫抗体的手术患者。
⑵禁忌证
①血红蛋白v 100g/L的患者；
②有细菌性感染的患者；
③凝血功能异常和造血功能异常的患者；
④对输血可能性小的患者不需做自体贮血；
⑤对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
（3 ）注意事项
①按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液
（可一次或分多次）；
②每次采血不超过500ml（或自身血容量的10%），
两
次米血间隔不少于3天；
③在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
2、急性等容性血液稀释（ANH）
急性等容性血液稀释一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体
液或一定比例晶体液补充血容量，使手术出血时血液的有形成
份丢失减少。
待主要出血操作完成后或根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。
(1)适应证
①患者一般情况好，血红蛋白> 110g/L红细胞压积> 0.33估计术中有失血量大，可以考虑进行急性等容性血液稀
释。
年龄不是该技术的禁忌；
②手术中需要降低血液粘稠度，改善微循环时也可采用。
⑵禁忌证
①血红蛋白v 100g/L ;
②低蛋白血症；
③凝血机能障碍；
④不具备监护条件；
⑤心肺功能不良患者。
(3 )注意事项
①血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于25%;
②术中必须密切监测患者血压、心电图、脉搏血氧饱和度、红细胞压积以及尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。
3、回收式自身输血
血液回收是指用使用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、洗涤、滤过等处理，然后回输给患者。
血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。
体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。
回收血的禁忌证如下：
(1) 血液流出血管外超过6小时；
(2) 怀疑流出的血液含有癌细胞；
(3) 怀疑流出的血液被细菌、粪便或羊水等污染；
(4) 流出的血液严重溶血。