腰椎手术并发症ppt课件
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一例老年患者腰椎融合术后并发谵妄的护理PPT课件
。
04
护理措施实施
Chapter
环境优化与安全管理
安静舒适环境
将患者安置在安静、舒适 的病房，减少噪音和光线 刺激，保持适宜的温度和 湿度。
安全防护措施
在床边设置护栏，防止患 者坠床；保持地面干燥， 避免滑倒等意外事件。
定向力训练
在患者清醒时，进行时间 、地点、人物的定向力训 练，帮助其恢复对环境的 感知能力。
护理措施有效性评价
1 2 3
个性化护理策略有效
针对患者的具体情况制定个性化护理策略，包括 环境调整、心理支持和药物治疗等，有效缓解了 谵妄症状。
及时干预避免并发症
护理人员密切观察患者病情变化，及时采取干预 措施，有效避免了谵妄可能引发的并发症，如跌 倒、自伤等。
家属参与提高护理效果
鼓励家属参与患者的护理工作，提供情感支持和 家庭温暖，有助于患者情绪稳定和康复进程。
药物相互作用
老年患者往往同时患有多种疾病，需要使用多种药物治疗。 不同药物之间可能产生相互作用，增加谵妄的风险。
睡眠紊乱与环境因素
睡眠紊乱
术后疼痛和不适可能导致患者睡眠紊 乱，表现为入睡困难、睡眠浅、易醒 等。长期睡眠紊乱会影响患者的精神 状态，容易诱发谵妄。
环境因素
医院环境嘈杂、光线刺激、陌生环境 等因素也可能对患者的睡眠和精神状 态产生不良影响，进而诱发谵妄。
经验教训及改进方向
加强术后谵妄预防
01
在术前应对患者进行全面评估，识别潜在的风险因素，并采取
相应的预防措施，以降低术后谵妄的发生率。
提高护理人员培训
02
加强对护理人员的培训和教育，提高他们对术后谵妄的认识和
处理能力，确保患者得到及时有效的护理。
04
护理措施实施
Chapter
环境优化与安全管理
安静舒适环境
将患者安置在安静、舒适 的病房，减少噪音和光线 刺激，保持适宜的温度和 湿度。
安全防护措施
在床边设置护栏，防止患 者坠床；保持地面干燥， 避免滑倒等意外事件。
定向力训练
在患者清醒时，进行时间 、地点、人物的定向力训 练，帮助其恢复对环境的 感知能力。
护理措施有效性评价
1 2 3
个性化护理策略有效
针对患者的具体情况制定个性化护理策略，包括 环境调整、心理支持和药物治疗等，有效缓解了 谵妄症状。
及时干预避免并发症
护理人员密切观察患者病情变化，及时采取干预 措施，有效避免了谵妄可能引发的并发症，如跌 倒、自伤等。
家属参与提高护理效果
鼓励家属参与患者的护理工作，提供情感支持和 家庭温暖，有助于患者情绪稳定和康复进程。
药物相互作用
老年患者往往同时患有多种疾病，需要使用多种药物治疗。 不同药物之间可能产生相互作用，增加谵妄的风险。
睡眠紊乱与环境因素
睡眠紊乱
术后疼痛和不适可能导致患者睡眠紊 乱，表现为入睡困难、睡眠浅、易醒 等。长期睡眠紊乱会影响患者的精神 状态，容易诱发谵妄。
环境因素
医院环境嘈杂、光线刺激、陌生环境 等因素也可能对患者的睡眠和精神状 态产生不良影响，进而诱发谵妄。
经验教训及改进方向
加强术后谵妄预防
01
在术前应对患者进行全面评估，识别潜在的风险因素，并采取
相应的预防措施，以降低术后谵妄的发生率。
提高护理人员培训
02
加强对护理人员的培训和教育，提高他们对术后谵妄的认识和
处理能力，确保患者得到及时有效的护理。
腰椎穿刺术PPT课件
脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状 态者；
穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形 或骨质破坏者（结核）；
血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导 致的出血倾向者；
全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状 态的。
穿刺前准备
一次性使用腰穿包（注射器及针头各2个，腰椎穿 刺针，洞巾，测压管、棉球、纱布、试管6个，试 管架，镊子1个、一次性敷料），消毒物品（Ⅰ型 安尔碘、棉签、弯盘），局部麻醉药物（2%利多 卡因 5ml），无菌手套。培养管，酒精灯，火柴。
动力学检查： 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒，可见脑 脊液压力迅速上升，解除压迫后迅速下降，如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞，则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法：压迫一侧颈静脉１０秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除 压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，蛛网膜下 腔无阻塞；脑脊液压力于压颈后不上升，蛛网膜下腔 完全阻塞；脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫 后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
消毒：严格无菌操作技术，局部皮肤常规消毒（3 次 D=15cm），术者戴无菌手套，铺盖无菌孔巾；
穿刺点： 在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相当于髂 后上嵴最高点的连线与正中线相连处。也可上一 或下一椎间隙；
麻醉： 2%利多卡因1-2ml
垂直缓慢进针直至棘韧带，边回吸边注药，回吸 时注意有无回血，避免麻药注入血管内。
相关基础知识 适应症及禁忌症 操作步骤 注意事项及并发症 相关临床意义
定义
腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎 间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液 进行临床检测的一种技术操作。
穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形 或骨质破坏者（结核）；
血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导 致的出血倾向者；
全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状 态的。
穿刺前准备
一次性使用腰穿包（注射器及针头各2个，腰椎穿 刺针，洞巾，测压管、棉球、纱布、试管6个，试 管架，镊子1个、一次性敷料），消毒物品（Ⅰ型 安尔碘、棉签、弯盘），局部麻醉药物（2%利多 卡因 5ml），无菌手套。培养管，酒精灯，火柴。
动力学检查： 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒，可见脑 脊液压力迅速上升，解除压迫后迅速下降，如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞，则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法：压迫一侧颈静脉１０秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除 压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，蛛网膜下 腔无阻塞；脑脊液压力于压颈后不上升，蛛网膜下腔 完全阻塞；脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫 后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
消毒：严格无菌操作技术，局部皮肤常规消毒（3 次 D=15cm），术者戴无菌手套，铺盖无菌孔巾；
穿刺点： 在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相当于髂 后上嵴最高点的连线与正中线相连处。也可上一 或下一椎间隙；
麻醉： 2%利多卡因1-2ml
垂直缓慢进针直至棘韧带，边回吸边注药，回吸 时注意有无回血，避免麻药注入血管内。
相关基础知识 适应症及禁忌症 操作步骤 注意事项及并发症 相关临床意义
定义
腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎 间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液 进行临床检测的一种技术操作。
腰椎间盘突出症术后常见并发症观察及护理 ppt课件
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术后并发症的观察及护理
1. 疼痛的护理 患者术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐 渐加剧，表现呻吟、出汗、辗转不安、不敢移动身体、不 敢用力咳嗽，此时要针对患者手术的情况做出相应解释、 劝慰，并细心检查排除加剧伤口疼痛的其他原因，必要时 给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉 快，情绪稳定。镇痛药物最好在麻醉作用已过且患者能自 解小便的情况下使用，两次镇痛剂使用间隔时间≥6h。
ppt课件
5
好发人群
(5)从姿势上讲：工作姿势不良。排伏案工作人员及经 常站立的售货员、纺织工人等较多见。
(6)从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性 腰椎间盘突出的危险期。
(7)先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧 张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内 压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。 (8)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环 境，都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。
ppt课件
10
发病机制
(7)马尾神经症状：主要见于后中央型及中央旁型的髓核突 (脱 ) 出症者，因此临床上少见。 (8)下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰椎间盘突出症，当腰2、3 、4神经根受累时，则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大 腿前内侧疼痛。
(9)患肢皮温较低：与肢体冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地 引起交感神经性血管收缩。或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维 ，引发坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低，尤以足趾为著。 (10)其他：视受压脊神经根的部位与受压程度、邻近组织的受累 范围及其他因素不同，尚可能出现某些少见的症状，如肢体多汗 、肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。
ppt课件 11
病理
腰椎骨折 PPT课件
手术治疗的护理
• 术前一般护理： • 术前8小时禁食，4小时禁饮 • 备皮，清洁术野区皮肤 • 教会床上大小便，必要时留置导尿 • 根据医嘱备血，做药物敏感试验 • 讲解术后各引流管的注意事项 • 制定功能锻炼的计划，于术前教会病人
• 术后护理：
• 按硬膜外麻醉或腰麻后护理
• 严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命 体征。
腰椎骨折的病因
• 间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地， 亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊 柱突然屈曲而致伤
• 直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞 击胸腰部或因弹击伤
• 肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折 或棘突撕脱性骨折
• 病理性骨折
依据骨折的稳定性分类
• 1、稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折， 脊柱后柱完整。
• 2、爆裂性骨折(Bursting fracture) 椎体呈粉 碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位可 压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增 加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。
• 3、撕脱骨折：在过伸、过屈位损伤时，在 韧带附着点发生撕脱骨折，或旋转损伤时 的横突骨折。
• 4、安全带型损伤(Seat-belt type injury) 又 称屈曲牵拉型损伤，此型损伤常见于乘坐 高速汽车腰系安全带，在撞车的瞬间患者 躯体上部急剧前移并前屈，以前柱为枢钮， 后柱与中柱受到牵张力而破裂张开，是椎 体、椎弓及棘突的横向骨折。
并发症的预防及护理
• 保护皮肤、防止压疮：预防压疮要做到七 勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、 勤更换、勤交待、勤观察。
• 预防呼吸系统并发症：注意保暖，避免着 凉而诱发呼吸道感染，协助患者翻身扣背， 经常改变体位，鼓励患者深呼吸及进行有 效咳嗽和做扩胸运动，必要时用祛痰药或 雾化吸入。
2024版腰椎间盘突出症图文ppt课件
发病原因
包括内因和外因。内因主要是腰椎间盘 的退行性改变，外因则是外力作用，如 长期劳损、外伤、遗传等因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。腰痛多表现为下腰部钝痛、刺痛或放射性疼痛；坐骨神经痛多为逐渐 发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背；马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区 感觉异常等。
MRI检查对软组织分辨率高，可全方位、多序列成像，对腰椎间盘突出症的诊断具 有很高价值，但价格相对较高，检查时间较长。
03
非手术治疗方法及适应症
药物治疗及注意事项
常用药物
注意事项
非甾体类抗炎药、肌松药、抗抑郁药 等。
遵医嘱按时服药，不要随意更改药物 剂量或停药。
用药原则
根据病情选择药物，注意药物的副作 用和禁忌症。
掌握了诊断和治疗腰椎间盘突 出症的基本方法和技能
意识到预防并发症和康复锻炼 在患者治疗过程中的重要性
学会了如何与患者沟通和交流， 提高治疗效果和患者满意度Fra bibliotek 未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，腰椎间盘 突出症的诊断和治疗将更加精准和个 性化
手术治疗将更加注重微创化和智能化， 减少手术创伤和并发症
物理治疗原理及操作技巧
物理治疗原理
通过物理因子作用，改善局部血 液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
常用物理治疗方法
热敷、冷敷、电疗、磁疗、超声波 等。
操作技巧
根据患者的具体情况选择合适的物 理治疗方法，注意治疗过程中的反 应和效果。
康复训练指导
康复训练目的
增强腰背肌力量，改善腰椎稳定 性，预防复发。
常用康复训练方法
腰椎间盘突出。
腰椎融合术
包括内因和外因。内因主要是腰椎间盘 的退行性改变，外因则是外力作用，如 长期劳损、外伤、遗传等因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。腰痛多表现为下腰部钝痛、刺痛或放射性疼痛；坐骨神经痛多为逐渐 发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背；马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区 感觉异常等。
MRI检查对软组织分辨率高，可全方位、多序列成像，对腰椎间盘突出症的诊断具 有很高价值，但价格相对较高，检查时间较长。
03
非手术治疗方法及适应症
药物治疗及注意事项
常用药物
注意事项
非甾体类抗炎药、肌松药、抗抑郁药 等。
遵医嘱按时服药，不要随意更改药物 剂量或停药。
用药原则
根据病情选择药物，注意药物的副作 用和禁忌症。
掌握了诊断和治疗腰椎间盘突 出症的基本方法和技能
意识到预防并发症和康复锻炼 在患者治疗过程中的重要性
学会了如何与患者沟通和交流， 提高治疗效果和患者满意度Fra bibliotek 未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，腰椎间盘 突出症的诊断和治疗将更加精准和个 性化
手术治疗将更加注重微创化和智能化， 减少手术创伤和并发症
物理治疗原理及操作技巧
物理治疗原理
通过物理因子作用，改善局部血 液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
常用物理治疗方法
热敷、冷敷、电疗、磁疗、超声波 等。
操作技巧
根据患者的具体情况选择合适的物 理治疗方法，注意治疗过程中的反 应和效果。
康复训练指导
康复训练目的
增强腰背肌力量，改善腰椎稳定 性，预防复发。
常用康复训练方法
腰椎间盘突出。
腰椎融合术
2024年度腰椎课件ppt全新
2024/2/2
23
康复期患者心理干预重要性
减轻焦虑和恐惧
心理干预有助于患者减轻对疾病 的焦虑和恐惧，提高康复信心。
促进积极心态
积极的心态有助于患者更好地配 合康复治疗，提高康复效果。
预防心理并发症
心理干预可以预防康复期患者可 能出现的心理并发症，如抑郁、
失眠等。
2024/2/2
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运动处方制定及实施注意事项
平衡能力训练
提高身体平衡能力，减少跌倒等意外损伤。
2024/2/2
有氧运动
增强心肺功能，改善全身血液循环，促进腰 椎康复。
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生活方式调整及预防措施
保持正确坐姿与站姿
避免长时间保持同一姿势，减轻腰椎压力。
加强腰部保暖
避免腰部受寒，加重腰椎疼痛。
2024/2/2
合理安排工作与休息
劳逸结合，避免过度劳累。
腰椎由5个椎骨组成，标 记为L1至L5，体积较大 ，承载压力大。
2024/2/2
02
腰椎椎体呈肾形，前窄 后宽，以适应生理弯曲 。
03
04
腰椎椎孔较大，呈三角 形或卵圆形，可容纳较 大的脊髓。
4
腰椎棘突宽而短，呈板 状，水平伸向后方。
腰椎生理功能
01
02
03
04
支撑作用
腰椎是脊柱的主要支撑部分， 维持身体姿势和平衡。
2024/2/2
腰椎的神经支配包括脊髓神经、交感 神经和腰神经丛等。
腰椎病变可影响相应的神经支配区域 ，导致疼痛、麻木和功能障碍等症状 。
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02 腰椎疾病诊断与 鉴别诊断
2024/2/2
8
常见腰椎疾病类型及临床表现
腰椎间盘突出症
腰椎椎间孔镜手术并发症的预防和处理通用课件
手术目的
缓解腰椎间盘突出、腰椎管狭窄 等腰椎疾病引起的疼痛和神经压 迫症状，恢复腰椎功能。
手术适用范围
01
适用于腰椎间盘突出、腰椎管狭 窄、腰椎滑脱等腰椎疾病的手术 治疗。
02
对于药物治疗无效或病情严重的 患者，可以考虑进行腰椎椎间孔 镜手术。
手术优点与局限性
优点
微创、恢复快、疼痛轻、术后并发症 少。
出血与血肿是腰椎椎间孔镜手 术中常见的并发症，通常发生 在手术过程中或手术后。
处理方法包括术中彻底止血、 术后加压包扎、使用止血药物 等，严重出血需及时输血或介 入治疗。
预防措施包括术前完善凝血功 能检查、控制基础疾病等，以 降低出血风险。
神经根损伤的处理
神经根损伤是腰椎椎间孔镜手术 的严重并发症，可能导致肢体麻
局限性
手术难度较高，需要经验丰富的医生 操作；对于严重的腰椎疾病可能效果 不佳；术后需注意康复训练和保养。
02
常见并发症及预防措施
出血与血肿
总结词
出血和血肿是腰椎椎间孔镜手术中常见的并发症，可能导致局部疼痛和压迫症 状。
详细描述
手术过程中可能损伤血管，导致出血。出血和血肿可能导致局部压迫症状，如 疼痛、麻木等。预防措施包括术中仔细止血、控制血压、术后加压包扎等。
详细描述
在手术过程中，采取预防性措施，如使用防粘连材料和减少手术操作对硬膜外腔的刺激 ，可降低粘连的发生率。若发生硬膜外腔粘连，症状较轻者可采用非手术治疗，如物理 治疗和药物治疗；若症状严重或非手术治疗无效，需考虑手术治疗解除粘连。康复训练
也是治疗的一部分，可帮助患者恢复肌肉力量和关节活动度。
成功处理腰椎间盘再次突出的案例
处理方法包括使用抗生素、局部引流 、清创等，严重感染需及时手术治疗 。
缓解腰椎间盘突出、腰椎管狭窄 等腰椎疾病引起的疼痛和神经压 迫症状，恢复腰椎功能。
手术适用范围
01
适用于腰椎间盘突出、腰椎管狭 窄、腰椎滑脱等腰椎疾病的手术 治疗。
02
对于药物治疗无效或病情严重的 患者，可以考虑进行腰椎椎间孔 镜手术。
手术优点与局限性
优点
微创、恢复快、疼痛轻、术后并发症 少。
出血与血肿是腰椎椎间孔镜手 术中常见的并发症，通常发生 在手术过程中或手术后。
处理方法包括术中彻底止血、 术后加压包扎、使用止血药物 等，严重出血需及时输血或介 入治疗。
预防措施包括术前完善凝血功 能检查、控制基础疾病等，以 降低出血风险。
神经根损伤的处理
神经根损伤是腰椎椎间孔镜手术 的严重并发症，可能导致肢体麻
局限性
手术难度较高，需要经验丰富的医生 操作；对于严重的腰椎疾病可能效果 不佳；术后需注意康复训练和保养。
02
常见并发症及预防措施
出血与血肿
总结词
出血和血肿是腰椎椎间孔镜手术中常见的并发症，可能导致局部疼痛和压迫症 状。
详细描述
手术过程中可能损伤血管，导致出血。出血和血肿可能导致局部压迫症状，如 疼痛、麻木等。预防措施包括术中仔细止血、控制血压、术后加压包扎等。
详细描述
在手术过程中，采取预防性措施，如使用防粘连材料和减少手术操作对硬膜外腔的刺激 ，可降低粘连的发生率。若发生硬膜外腔粘连，症状较轻者可采用非手术治疗，如物理 治疗和药物治疗；若症状严重或非手术治疗无效，需考虑手术治疗解除粘连。康复训练
也是治疗的一部分，可帮助患者恢复肌肉力量和关节活动度。
成功处理腰椎间盘再次突出的案例
处理方法包括使用抗生素、局部引流 、清创等，严重感染需及时手术治疗 。
腰椎术后常见并发症及预防
腰椎术后常见并发症及预防
一、常见并发症：
胸腰神经损伤或毁损后易引起相应位置的麻木，药物毁损后可能出现下肢感觉障碍、运动功能减弱或消失；
二、预防及注意事项：
1.卧床休息1个月，3个月内避免体力劳动。
3个月内行
走和坐立时，应先在家属帮助下佩戴好腰托；
2.避免腰部过度或突然扭动，避免腰椎长时间处于不良姿
势（如久坐久站），捡拾重物时应保持腰部挺直，避免腰椎过度扭曲和受力；
3.3个月内不得跑、跳、蹦、开车，坐车时避免行车变速，
3个月后可适量活动如散步，半年后循序渐进增加运动量，如适当进行慢跑、游泳或腰背肌功能锻炼（如仰卧起坐和仰卧挺腰）。
4.休息时最好是卧硬板床，勿受凉受潮。
对于身体肥胖、
体重超过标准的病人，应注意控制饮食，防止肥胖导致椎间盘负担加重。
避免主动和被动吸烟。
女性病人一年后方可怀孕。
5.出院后，如果仍残留局部疼痛或出现疼痛加重等异常情况，应及时到疼痛门诊行局部治疗或体格检查。
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16
临床表现
• 急性的严重腰痛 • 肌肉痉挛 • 腰部活动受限 • 87%的患者出现坐骨神经痛和
SLR阳性
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17
评价感染的参数
CRP异常是较可靠地指标 如果在任何怀疑椎间盘炎的病例 MRI诊断有困难时，可通过穿刺活检 椎间盘组织和细菌分离来明确诊断
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18
影像学改变
.
19
治疗
静脉持续应用抗生素4~6周，必要时可继 续口服抗生素
• 糖尿病病人出现无法解释的高血糖、腰痛加重、 出汗和寒颤，应高度怀疑感染的发生。
需要强调的是临床表现是早期诊断的基础
.
21
术前
.
22
治疗
• 手术清创冲洗 • 持续抗生素溶液冲洗引流技术 • 肌瓣转移覆盖
.
23
手术清创和冲洗
• 要去除所有感染、坏死组织和没有活性的 植骨块
• 逐层进行清创和冲洗 • 用抗生素生理盐水冲洗，约5~9升，最好用
早期使用抗生素，ESR会在90天内恢复正 常
据报道，只有35.5%的病例仅用抗生素治疗 即可痊愈，其余病例则需进一步的有创治 疗——病灶清除、灌洗引流
只要治疗恰当，感染复发的现象不多见
.
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腰椎内固定手术感染
• 切口感染是腰椎内固定术后最常见的感染，其发 生率为7.24%
• 最常见的表现是术后平均15~17天出现伤口部分 裂开伴切口渗液，渗出液可能不是脓性的，发热 不多见。
• 神经根损伤是严重的并发症，多由过度牵拉神经 根、枪钳反复刺激，及操作失误误伤引起
.
4
椎弓根螺钉误置
宁外勿内， 宁上勿下
.
5
椎弓根穿破的分级示意图
A级: 椎弓根螺钉完全在椎弓根内，无骨皮质的穿破。 B级: 椎弓根穿破范围＜2 mm。C级: 椎弓根穿破范围2-4mm。 D级: 椎弓根穿破范围＞4 mm。
14
腰椎术后感染
➢ 椎间盘切除/椎板切除术后感染 （无内固定的腰椎术后感染） ➢ 腰椎内固定术后的感染
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15
无内固定的腰椎手术感染
• 手术后椎间盘炎占所有化脓性椎间盘炎的 20%~30%，大多数报告此感染率小于1%。
• 微创腰椎手术，术后的发生率更低 （0~0.26%）
• 这些感染经治疗后多不留后遗症。
.
6
人字嵴法
交点法
注意外倾角度及失状轴的角度
.
7
硬脊膜撕裂、脑脊液漏
• 脊柱手术常见并发症之一，发生率2.31%~9.37% • 处理不当易导致切口感染、甚至脑膜炎，严重时
危及生命 • 治疗比较复查
重在预防！
.
8
硬脊膜损伤术中处理
➢1、直接缝合法 ➢ 2、硬脊膜替代材料：自体组织（脂肪、肌
肉和筋膜）、人工硬脊膜、生物蛋白胶
脉冲冲洗器 • 每次清创都要进行细菌培养以调整抗生素，
伤口内的菌群可能发生改变
.
24
持续抗生素溶液冲洗引流技术
• 筋膜层用不可吸收线间断缝合 • 皮肤用张力线间断缝合 • 冲洗速度多维持在25~150ml/h—取决于感
染的程度 • 冲洗管保留5~7天，引流管则多留1~2天
.
25
肌瓣转移覆盖技术
• 肌瓣适用于创面缺损大，内固定外露，有 复杂感染病史患者
.
32
腰椎手术失败综合征（FBSS)
概念：指患者经历一次或几次腰骶椎手术后仍持 续存在或复发腰背痛，可伴或不伴根性疼痛的一 类症候群。
腰椎手术并发症
宁波大学医学院附属医院脊柱2科 陆建猛
.1ຫໍສະໝຸດ 腰椎手 术并发症早 期 并 发 症
.
中 晚 期 并 发 症
2
早期并发症
1
损伤神经、血管
2
椎弓根螺钉误置
3
硬脊膜撕裂、脑脊液漏
4
术后硬膜外血肿形成
5
术后感染
.
3
术中损伤神经血管
• 腰椎手术时血管损伤，主要发生在经后路手术摘 除椎间盘时造成。多系用髓核钳过深地向前方摘 除椎间盘组织，穿破前侧纤维环，钳夹大血管后 造成血管撕裂伤。
• 肌瓣能覆盖5~6个椎体节段的伤口 • 研究显示延迟Ⅰ期闭合伤口的并发症比用
肌瓣重建的高93%，建议进行2~3次清创后 建议用肌瓣来覆盖腰椎内固定术后的感染 伤口
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• Cho AB, Rodrigues LM, Nicolau RJ, Treatment of hardware exposure after severe infections in spine surgery with pedicled.muscular flaps. Clinics,2008 Apr;63(2):277-802. 7
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13
导致腰椎术后感染的危险因素
术前因素
术中因素
术后因素
其他部位感染 免疫功能低下 皮质激素治疗 术前住院时间长 高龄、肥胖、吸烟 营养不良 有脊柱手术史 糖尿病
后路内固定手术风 险高于前路 手术时间延长 出血量多、术中输 血 手术室走动人员多 硬脊膜撕裂 使用异体骨 冲洗不足
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大小便失禁 泌尿系感染 住院卧床时间延长 切口引流时间长 留置尿管时间长
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腰椎融合的判定
CT扫描对腰椎融合判定的作用：
标准的轴位CT扫描不能显示假关节形成后的“细 线状缺损”
薄层螺旋CT扫描重建是证实椎体间植骨融合与否 的最有效的办法
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螺旋CT矢状位（A） 和冠状位（B）重建 显示椎间植骨融合
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螺旋CT冠状位（A）和 矢状位（B）重建显示椎
间植骨不融合
中远期并发症
1
融合失败
2
腰椎手术失败综合征
3
腰椎间盘突出复发
4
邻近节段病
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腰椎融合失败
• X片和临床查体是内固定断裂、移位或植骨 块吸收的大体证据
• 在获得确切的表现之前，X线平片上就能发 现假关节及细微活动的细微表现
• 在应用金属内植物的部位，若内植物与周 围的骨质之间存在一个黑线，则强烈提示 有假关节的存在
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11
MRI是诊断SEH的 重要手段
早期诊断和手术清除血肿是神经功能恢复良好的重要因素
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12
腰椎术后感染
任何腰椎手术，无论是否有内固定，都可能发生 感染，感染的发生率随操作的复杂程度而增加；
感染可以表现为早期的或迟发的。早期感染并不 少见，如果不及时、恰当的治疗，有可能成为严 重的并发症；
对术后感染最好的治疗是预防。必须对可逆的危 险因素格外注意。
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9
术后脑脊液漏处理
➢1、体位调节、伤口加压包扎 ➢ 2、延长切口引流管留置时间 ➢3、经皮蛛网膜下腔置管引流
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术后硬膜外血肿形成
• 脊柱术后伴有神经受损的症状性硬膜外血 肿的发生率为0.1%~0.2%
• 切口部位的剧烈疼痛，伴有下肢神经功能 受损
• 危险因素：术前服用非甾体类消炎药、凝 血功能障碍、术中大量失血、多节段及再 次脊柱手术、年龄>60岁