心律失常济宁医学院附属医院急诊科PPT课件
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心律失常的急诊处理ppt课件
无脉 ＣＯ＝０
不同年龄小儿正常心率
7
不同年龄小儿正常心率
8
心律失常综合评估与急诊处理
脉搏：快、慢、无 循环：稳定
不稳定（代偿性休克、休 克、心跳
停止） 心电图：QRS宽、QRS不宽 心电图诊断
9
循环评估
心率 血压：中脉搏容量/强度
正收缩压下限（第5百分位）
初始能量0.5J/kg，无效可加 倍重复 —室上速伴室内差传：
根据ECG不能与室速鉴别时按室速处理17
药物转律
—国外：首选腺苷0.1-0.2mg/kg，最大单剂12mg —国内：
心律平：1-2mg/kg+10%GS10ml iv，无效可重 复2次，间隔20-30分。 明显心功不全、传导阻滞禁用
ATP：婴儿3mg/次，儿童5mg/次，无效 可分别增至5mg/次和15mg/次重复
室上速
病史 激惹、昏睡、喂养
困难、呼吸急促、
低温
大量出汗，苍白、
心率 婴儿>220 儿童>180
ECG P波缺失或不正常
R-R间期均齐
突发的心率变化
14
正常心电图
15
3岁发热小儿，窦性心动过速（180次/分）
婴儿，室上速，心率300次/分
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治疗 —窦速：主要是病因处理 —室上速：
1、药物转律 2、同步心脏转律
核心知识及技能
小儿致死性心律失常的常见病因 心律失常的综合评估 心律失常的急诊处理
1
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
心律失常PPT课件
2、起始q波或r波，>40ms?
❖
是：VT
3、起始负向波降支有切迹，且QRS主波呈负向?
❖
是：VT
4、Vi/Vt ≤1?
❖
是：VT
❖ 心动过速时QRS波呈RBBB图型：
V1导联 ① rSr，rsr，rR，rRS：SVT伴差传 ②R, Rs”或R时限>30ms：VT
“丑征” （ugly sign） 1990-Moulton提出
和收缩性四大生理特性。
❖ 5、普通心肌（心房心室肌）无自律性，特殊心肌无收缩性。
❖ 6、窦房结（心脏的最高领导）的自律性60-100次/分，房室结的自 律性40-60次/分，心室的自律性＜40次/分。
❖ 7、正常时，窦房结发放的每一次指令，传给心房，同时也传给房 室结，房室结再将指令传给心室。
❖ 8、房室结具有生理性延迟作用，激动在房室结中传导减速，使心 房心室不至于同时收缩；具有滤过作用，通常只能让200次/分的电 冲动通过。
异搏定、心律平等。 ❖ 5、“逸搏者”要设法保护，如按起搏器，常用药物有阿托品、异
丙肾上腺素。
1、主动性心律失常
❖ 上一级功能正常的情况下，下级提早的活动 称“早搏”（主动性、抢先、早搏、快速型）
❖ 单发—早搏 ❖ 2个连发—成对 ❖ ≥3个—xx律，xx心动过速
2、被动性心律失常：
❖ 上一级功能不正常（功能低下或无功能）时， 下一级推迟的活动，称“逸搏”（被动性、 推迟、逸搏、缓慢型）。
QRS波呈RBBB图型：
V6导联: ①R/S>1,呈“qRs、Rs、RS
SVT伴差异性传导
②R/S<1 VT
❖ QRS波呈LBBB图型：
V1导联
① rS，QS, r波较窄，s波无顿挫 SVT伴差传
快速心律失常的急诊处置培训课件
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4、稳定性VT
稳定的VT（单形性或多形性）流程图
快速心律失常的急诊处置
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5、室颤与无脉性VT
室颤与无脉性VT处理流程图
快速心律失常的急诊处置
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胺碘酮(Amiodarone)
治疗各种心律失常主流地位。
可作用于钠、钾和钙通道，阻滞α和β受体。对快 速房性心律失常伴严重左室功能不全者，使用洋 地黄无效时，使用胺碘酮控制心室率（Ⅱb） 。
快速心律失常的急诊处置
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窄QRS心动过速治疗
阵发性室上性心动过速
心功能代偿
EF＜40%或存在充血
性心衰
★ 钙通道阻滞剂
不用直流电复律 ★
β阻滞剂 地高辛
地高辛 胺碘酮
直流电复律
地尔硫卓
可考虑：普鲁卡因胺、 胺碘酮、索他洛尔
★ 快速心律失常的急诊处置 选择药物的先后顺24 序
3、稳定的宽QRS心动过速 未知类型
快速心律失常的急诊处置
流行病学
约2%的急诊病人主诉有心动过速 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF
45%，PSVT 35%，AFL 8%） 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数
以上为VT
快速心律失常的急诊处置
2
一般情况
大部分病人能够在急诊终止心律失常，经过 短期观察后出院。
因此，心律失常的急诊处理原则应该明确， 同时应该发现潜在的危险情况。
快速心律失常的急诊处置
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房颤/房扑治疗
治疗以临床评估为基础，侧重于4方面 紧急治疗不稳定的病人 控制心率：用减慢AVN传导速度的药物 转复心律：有适应症并且非常紧急，可
用药物或电复律 如有必要进行抗凝治疗
快速心律失常的急诊处置
心律失常幻灯PPT课件
房性交界性早搏：
维拉帕米：40-80mg，每日3-4次口服。 心得安10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg， 每日2-3次口服；氨酰心安12.5-25mg，每日2-3次口服。 胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。 地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg， 每日1次口服。 心律平：150mg，每日3次口服
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾 病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附 加音，有否大小循环瘀血表现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心 电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、 T4、TSH等。
治疗对策：
1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病）， 可不给予特殊处理，主要消除引起早搏 的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾 盐。
➢ 口服奎尼丁、胺律酮 ➢ 同步直流电复律：效果良好。
3.Ⅰ型心房扑动可行导管射频消融术。
心房颤动
诊断要点
1.病因多见于器质性心脏（见心房扑动章节）。约 10-20%无心脏病征象，称“特发性”或“良性” 心房颤动。
2.症状：与原有心功能状态和心室率快慢有关。可 有心悸、气急、乏力、胸闷感；重者可致急性肺 水肿、心绞痛、心源性休克甚至昏厥，尤其预激 合伴房颤或原有心脏病严重者。阵发性房颤患者 自觉症状明显。心房内附壁血栓脱落可引起栓塞 症状。体征有心室率快慢不整、心音不等和脉搏 短绌。
➢发病机制：激动起源异常，激动传导异 常
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动 过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。
2.房性心律失常：房性过早搏动、房性心动 过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房 颤动。
3.房室结性心律失常：房室结性过早搏动、 房室结性心动过速、房室结自搏性心律。
心律失常的急诊处置课件
2/23/2021
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心律失常的急诊处置
病态窦房结综合征
心电图检查 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）且并非
由药物引起。 窦性停搏与窦房阻滞 心动过缓与心动过速综合征。是指心动过缓与房性快
速心律失常交替发作。 在没有抗心律失常药物下，心房颤动的心室率过慢。 电生理检查 窦房结恢复时间测定。 传导时间测定。
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β-阻滞剂 利多卡因
胺碘酮 普鲁卡因胺
心功能不好： 胺碘酮
利多卡因 电转复
镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
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心律失常的急诊处置
多形性室速
• 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 • 血流动力学不稳定者应按室颤处理 • 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 • 伴QT延长的扭转性室速
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心律失常的急诊处置
完全性房室阻滞
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心律失常的急诊处置
完全性房室阻滞
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心律失常的急诊处置
心动过缓疾病：危险性认识不足！
研究发现，SSS 和高度AVB 的患者，QT 间期延长 者随着心率减慢，QT 间期增加的量明显大于QT 间期正常者，认为其更易发生室性心律失常和猝 死
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心律失常的急诊处置
室颤/无脉搏室速处理程序
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心律失常的急诊处置
稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速
注意；可能需直接电转复
多形室速 评价有无QT延长
正常心功能
EF↓
正常QT 病因治疗
长QT 纠正电解质
普鲁卡因胺 索他洛尔 胺碘酮 利多卡因
急诊心律失常PPT课件
稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速 注意；可能需直接电转复 多形室速 评价有无QT延长
正常心功能
EF↓
正常QT 病因治疗 β-阻滞剂 利多卡因 胺碘酮 普鲁卡因胺
心功能不好： 胺碘酮 利多卡因 电转复
长QT 纠正电解质 镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
普鲁卡因胺 索他洛尔 胺碘酮 利多卡因
快速室上性心律失常 ----------急诊治疗
房颤/房扑 血流动力学不稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，均应立即 电转复（Ⅰ）。对永久性房颤和明确器质性心脏病者不强调． 控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短， 均需用药物控制室率。 *心功能正常者可用 β阻滞剂（Ⅰ）、钙拮抗剂（Ⅰ）、地高辛（Ⅱb）。 对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。 *心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、 地尔硫卓（Ⅱb）
预激伴房颤/房扑 一般应立即电转复。若考虑药物治疗时： ——心功能正常者：普罗帕酮（Ⅱb）、索他洛尔（Ⅱb），普鲁卡因胺（Ⅱb）、 胺碘酮（Ⅱb）、氟卡胺（Ⅱb）。 ——心功能受损者只能选择胺碘酮（Ⅱb）。
室性心律失常的治疗
室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室 速可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况， 都应该进行急诊处理。 心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及 早电除颤。 某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，只是 合并于心肌缺血，急性心肌炎、急性或严重心功能 不全，或某些特殊情况（如低血钾、洋地黄中毒、 QT延长综合征、可诱发严重心律失常等）才应该急 诊治疗，而且处理的主要措施是原发病和诱发因素 的治疗。
室性心律失常的治疗
心律失常的急诊处理PPT课件
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房颤 心电图表现
• P波消失，代之以颤动波（f波），频率约350-600次/分， • 心室律绝对不齐 • 振幅绝对不等 • QRS波群大多与窦性心律时的相同，可因差异传导而出现QRS
波群畸形
10
房颤治疗
• 急性期的抗凝治疗：
• 评价血栓栓塞的风险并给予抗凝治疗是急性房颤患者治疗的 一项首要和重要措施。
新近发生的房颤＜48小时，若有急性转复指征，在应用低分子肝素 抗凝前提下，立即行电转复或药物转复。转复后，有栓塞危险因素 者，需要长期使用华法林抗凝。无危险因素者，不需要长期抗凝。
对于房颤发作时间＞48h或持续时间不明的患者，若无急性转复指 征，在复律前应该使用华法林（将INR控制在2.0-3.0）抗凝治疗， 至少三周。转复后继续抗凝至少四周，（转复前三周，转复后四周 抗凝治疗）以后根据危险分层确定是否长期抗凝。
颤患者，无论是否试图转复或是否转为窦律，均应长期抗
凝治疗。对非瓣膜病房颤患者，应根据房颤的栓塞危险因
素评估（CHADS2评分）决定抗凝治疗。评分≥2分应给予
华法林抗凝治疗，评分为1分者可以用华法林或阿司匹林片
治疗（最好用华法林），评分为0分，可暂时不用抗凝。 12
房颤治疗----抗凝治疗
对于急性期试图转律或有转律可能的患者，无论房颤持续时间长短 ，也无论采取电复律还是药物复律，均应抗凝治疗。口服华法林且 INR在2-3之间。
13
房颤的治疗---控制心室率
• 控制房颤室率治疗
• 急性房颤发作时，心室率控制的靶目标为80～100次/分。
• 不伴心衰、低血压或预激综合征的患者，可选择静脉β受体阻 滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓） 来控制心室率。
• 对于合并左心功能不全、低血压者应给予胺碘酮或洋地黄类 药物。
房颤 心电图表现
• P波消失，代之以颤动波（f波），频率约350-600次/分， • 心室律绝对不齐 • 振幅绝对不等 • QRS波群大多与窦性心律时的相同，可因差异传导而出现QRS
波群畸形
10
房颤治疗
• 急性期的抗凝治疗：
• 评价血栓栓塞的风险并给予抗凝治疗是急性房颤患者治疗的 一项首要和重要措施。
新近发生的房颤＜48小时，若有急性转复指征，在应用低分子肝素 抗凝前提下，立即行电转复或药物转复。转复后，有栓塞危险因素 者，需要长期使用华法林抗凝。无危险因素者，不需要长期抗凝。
对于房颤发作时间＞48h或持续时间不明的患者，若无急性转复指 征，在复律前应该使用华法林（将INR控制在2.0-3.0）抗凝治疗， 至少三周。转复后继续抗凝至少四周，（转复前三周，转复后四周 抗凝治疗）以后根据危险分层确定是否长期抗凝。
颤患者，无论是否试图转复或是否转为窦律，均应长期抗
凝治疗。对非瓣膜病房颤患者，应根据房颤的栓塞危险因
素评估（CHADS2评分）决定抗凝治疗。评分≥2分应给予
华法林抗凝治疗，评分为1分者可以用华法林或阿司匹林片
治疗（最好用华法林），评分为0分，可暂时不用抗凝。 12
房颤治疗----抗凝治疗
对于急性期试图转律或有转律可能的患者，无论房颤持续时间长短 ，也无论采取电复律还是药物复律，均应抗凝治疗。口服华法林且 INR在2-3之间。
13
房颤的治疗---控制心室率
• 控制房颤室率治疗
• 急性房颤发作时，心室率控制的靶目标为80～100次/分。
• 不伴心衰、低血压或预激综合征的患者，可选择静脉β受体阻 滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓） 来控制心室率。
• 对于合并左心功能不全、低血压者应给予胺碘酮或洋地黄类 药物。
恶性心律失常的急诊处理 ppt课件
严重心动过速急诊处理流程
快速性心律失常
稳定
血流动力学评价
不稳定
房颤 窄QRS波性心动过速
宽QRS波性心动过速 电复律
室上性心动过速
确诊为室上速 室速或诊断不清
机械兴奋迷走神经
无效
腺苷，6mg静注， 12mg重复
无效
静注维拉帕米 或β阻滞剂
终止：提示 房扑或房速
监测 12导 心电
图
无效
预
评估心功能
激 综 合 症
速
室上性心动过速的急诊处理
1、血流动力学不稳定 u紧急直流电同步电复律：
首次电击能量50－100J，如不能转复，可递增能量
2、血流动力学稳定 u病因诊断及治疗 u刺激迷走神经 u药物治疗：腺苷、心律平、维拉帕米、胺碘酮、西地 兰、 β受体阻滞剂 u经食道心房调搏 u射频消融术
室上性心动过速的药物治疗
v处理同III度房室传导阻滞 v药物治疗：
§阿托品 §麻黄碱 §异丙肾上腺素 v起搏器治疗：
急诊处理
临时起搏器
严重心动过缓急诊处理流程
心动过缓，缓慢性性心律失常 适当情况下可予吸氧并建立静脉通路
u评估临床状况，识别和治疗基础病因 u保持呼吸道通畅，必要时辅助呼吸 u吸氧（低氧血症） u心电、血压、呼吸、氧饱和度监测 u12导联心电图，不得延误治疗
心功能正常: 心功能不全： 普鲁卡因胺 胺碘酮
β阻滞剂 利多卡因 胺碘酮
利多卡因
静注普鲁卡因胺 心律平、氟卡尼等
不能终止
进一步分析 心电图
房颤伴预激动
（二）、缓慢性心律失常
（1）窦性停搏及病态窦房结综合征 （2）高度房室传导阻滞 （3）严重缓慢性心律失常的急诊处理流程
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可因差异传导而出现QRS波群畸形
心房颤动
第十一章 心悸--邓跃林
阵发性室上性心动过速
心电图表现
• 频率在160—220次/min，节律规则 • QRS波群大多保持窦性心律时形态 • ST段压低和T波倒置常见 • 心动过速发作时P波有时无法辨认
阵发性交界性心动过速
第十一章 心悸--邓跃林
阵发性室性心动过速
• 必要时可行急诊介入消融术。
室性心动过速的处理
• 洋地黄中毒引起的心动过速伴有低血钾 时 ， 可 先 用 25% 硫 酸 镁 10—20ml 静 脉 推 注，然后用10%氯化钾20ml，加25%硫酸 镁10ml和生理盐水20ml，在2小时内微泵 泵入。
缓慢性心律失常的处理
• 病因治疗 • 单纯窦性心动过缓者，可用阿托品1—2mg治疗，
• 阵发性室性心动过速者，可用利多卡因， 先 用 50 ～ 100mg 静 脉 推 注 ， 必 要 时 重 复 2—3次；以后以1～4mg/min速度持续静 脉滴注或微泵泵入。对特殊的阵发性室 性心动过速可用异搏定治疗
室性心动过速的处理ห้องสมุดไป่ตู้
• 其他的药物治疗
普鲁卡因酰胺，总量不超过1—2g/日 苯妥英钠250mg用20—40ml注射用水稀 释，缓慢静脉注射（不少于5分钟），适 用于洋地黄中毒者
阵发性房扑心电图表现
• P波消失，代之以房扑波（F波） • 房率为250—350次/min。房室比例大
多为2：1或4：1 • QRS波群形态多与窦性心律的相似，
有时可见差异性心室内传导
心房扑动
第十一章 心悸--邓跃林
阵发性快室率房颤
心电图表现
• P波消失，代之以颤动波（f波） • 心室律绝对不规则 • 心室率在100—180次/min之间 • QRS波群大多与窦性心律时的相同，
心电图表现
• QRS波群增宽（超过0.12s） • 心室率大多在150—200次/min，节
律可略不规则
• 窦性心律可继续独立存在，形成房 室分离
• 心室夺获
室性心动过速
第十一章 心悸--邓跃林
室扑和室颤心电图表现
• P波和QRS、ST、T波群均消失， 代之以大锯齿样或大小不一、无 规则的扑动或颤动波。
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞除病因治疗外，不需作 其他处理
• 病窦综合征和Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞以上者可 临时应用阿托品1—2mg或异丙肾上腺素0.5— 1.0mg，有条件的可安装临时心脏起搏器，反
室上性心动过速的处理
• 洋地黄制剂
西地兰0.4～0.8mg/次，24小时内总量不 超过1.2mg。
• 同步直流电击复律
功率为50～200焦耳。注意有洋地黄中毒 者不宜用。
室性心动过速的处理
• 需紧急处理，争取在最短期内控制发作 • 在心律失常的转律过程中，注意控制心
衰，纠正休克和水、电解质、酸碱失衡
心动过速
窦性心动过速
1
多数无器质性心脏病
鉴 别
2
房性心动过速 常见于器质性心脏病
要
非阵发性交界性心动过速
点
3 频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止
阵发性交界性心动过速
4 突发突止，心率在150～250次/分，节律规整
第十一章 心悸--邓跃林
心动过速
心房扑动
5
心率多在250～350次/分，冲动大多
快速性心律失常的处理
• 室上性心动过速 阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 快室率房扑、房颤等
• 室性心动过速
室上性心动过速的处理
• 兴奋迷走神经 机械刺激 ：深呼吸、刺激咽喉、按 摩颈 动脉窦、压迫眼球 兴奋迷走神经的药物： 新斯的明 升压药物：甲氧明、去氧肾上腺素 （苯福林）
室上性心动过速的处理
以固定房室比例下传，心室节律规整
鉴
别
心房颤动
要
6
心房f波的频率为350～600次/分，心
点
室律绝对不规则，QRS波不增宽
室性心动过速
7 频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形
，时限通常>0.12秒钟
第十一章 心悸--邓跃林
心动过缓
心动过缓
窦缓
窦性静止
窦房阻滞
房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
• Ⅲ度 ：全部P波不能下传，P波与 QRS波群无固定关系
二度Ⅰ型房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
二度Ⅱ型房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
三度房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
快慢综合征心电图表现
• 表现为阵发性房性心动过速 • 或阵发性房颤、房扑 • 或阵发性室上性心动过速与窦性心
动过缓 • 或窦房传导阻滞并存。
心律失常
快速性心律失常
• 指心室率>100次/分的心律失常 • 临床上常见的有：
阵发性房性心动过速、阵发性室上 性心动过速、快室率房扑、房颤、 阵发性室性心动过速、室性扑动、 室性颤动等。
快速性心律失常诊断要点
• 症状 心慌、胸闷、气急、呼吸困难等
• 体征 心律规则程度 心律快慢情况 心音强弱等
• 抗心律失常药物
异搏定（维拉帕米） 5～10mg/次 可达龙（胺碘酮） 5—10mg/kg或150mg/次 心律平（普罗帕酮，悦复隆）
70～140mg/次，短期内剂量不超过210mg 合心爽针（硫氮卓酮） 10mg/次
胺碘酮(可达龙)的药理特性
• 抗交感神经作用 • 抗缺血性室性心律失常作用 • 抗肾上腺素能受体作用 • 无或轻微的负性肌力作用
缓慢性心律失常诊断要点
• 症状 黑朦、头晕、头昏、记忆力下降、 乏力、易疲倦活动后气促等 阿-斯综合征
• 体征 心动过缓，可有心律不齐 大炮音、
重度窦性心动过缓
心电图表现
• 窦性心率缓慢，在40次/分钟以下
• 常可伴有窦房传导阻滞， Ⅱ度Ⅰ型表现 为PP间距逐渐缩短，直至脱落， Ⅱ度Ⅱ 型表现为显著延长的PP间距，其长度两 倍或数倍于基本窦性心律中的PP间距
溴苄胺250mg静脉注射 也可用心律平、胺碘酮等针剂治疗。
室性心动过速的处理
• 室性心动过速病情危急时，应立即选用 同步直流电复律，功率为150—300焦耳。 室扑、室颤可用电击除颤 功率为200～ 360焦耳，若心电图表现为细颤，可先用 肾上腺素1—5mg静脉推注，使其转为粗 颤后，再电击除颤。
• 窦性静止或窦性停搏 ，表现为一个或多 个PP间距显著延长，而长PP间距与窦性 心律的基本PP间距之间无整倍数关系
第十一章 心悸--邓跃林
房室传导阻滞心电图表现
• Ⅱ度Ⅰ型 ： PR间期进行性延长，直 至一个P波受阻不能下传心室，RR 间距逐渐缩短，直至QRS脱落。
• Ⅱ度Ⅱ型 ：PR间期固定，正常或延 长，心室脱漏搏动前后的PR间期不 改变
心房颤动
第十一章 心悸--邓跃林
阵发性室上性心动过速
心电图表现
• 频率在160—220次/min，节律规则 • QRS波群大多保持窦性心律时形态 • ST段压低和T波倒置常见 • 心动过速发作时P波有时无法辨认
阵发性交界性心动过速
第十一章 心悸--邓跃林
阵发性室性心动过速
• 必要时可行急诊介入消融术。
室性心动过速的处理
• 洋地黄中毒引起的心动过速伴有低血钾 时 ， 可 先 用 25% 硫 酸 镁 10—20ml 静 脉 推 注，然后用10%氯化钾20ml，加25%硫酸 镁10ml和生理盐水20ml，在2小时内微泵 泵入。
缓慢性心律失常的处理
• 病因治疗 • 单纯窦性心动过缓者，可用阿托品1—2mg治疗，
• 阵发性室性心动过速者，可用利多卡因， 先 用 50 ～ 100mg 静 脉 推 注 ， 必 要 时 重 复 2—3次；以后以1～4mg/min速度持续静 脉滴注或微泵泵入。对特殊的阵发性室 性心动过速可用异搏定治疗
室性心动过速的处理ห้องสมุดไป่ตู้
• 其他的药物治疗
普鲁卡因酰胺，总量不超过1—2g/日 苯妥英钠250mg用20—40ml注射用水稀 释，缓慢静脉注射（不少于5分钟），适 用于洋地黄中毒者
阵发性房扑心电图表现
• P波消失，代之以房扑波（F波） • 房率为250—350次/min。房室比例大
多为2：1或4：1 • QRS波群形态多与窦性心律的相似，
有时可见差异性心室内传导
心房扑动
第十一章 心悸--邓跃林
阵发性快室率房颤
心电图表现
• P波消失，代之以颤动波（f波） • 心室律绝对不规则 • 心室率在100—180次/min之间 • QRS波群大多与窦性心律时的相同，
心电图表现
• QRS波群增宽（超过0.12s） • 心室率大多在150—200次/min，节
律可略不规则
• 窦性心律可继续独立存在，形成房 室分离
• 心室夺获
室性心动过速
第十一章 心悸--邓跃林
室扑和室颤心电图表现
• P波和QRS、ST、T波群均消失， 代之以大锯齿样或大小不一、无 规则的扑动或颤动波。
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞除病因治疗外，不需作 其他处理
• 病窦综合征和Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞以上者可 临时应用阿托品1—2mg或异丙肾上腺素0.5— 1.0mg，有条件的可安装临时心脏起搏器，反
室上性心动过速的处理
• 洋地黄制剂
西地兰0.4～0.8mg/次，24小时内总量不 超过1.2mg。
• 同步直流电击复律
功率为50～200焦耳。注意有洋地黄中毒 者不宜用。
室性心动过速的处理
• 需紧急处理，争取在最短期内控制发作 • 在心律失常的转律过程中，注意控制心
衰，纠正休克和水、电解质、酸碱失衡
心动过速
窦性心动过速
1
多数无器质性心脏病
鉴 别
2
房性心动过速 常见于器质性心脏病
要
非阵发性交界性心动过速
点
3 频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止
阵发性交界性心动过速
4 突发突止，心率在150～250次/分，节律规整
第十一章 心悸--邓跃林
心动过速
心房扑动
5
心率多在250～350次/分，冲动大多
快速性心律失常的处理
• 室上性心动过速 阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 快室率房扑、房颤等
• 室性心动过速
室上性心动过速的处理
• 兴奋迷走神经 机械刺激 ：深呼吸、刺激咽喉、按 摩颈 动脉窦、压迫眼球 兴奋迷走神经的药物： 新斯的明 升压药物：甲氧明、去氧肾上腺素 （苯福林）
室上性心动过速的处理
以固定房室比例下传，心室节律规整
鉴
别
心房颤动
要
6
心房f波的频率为350～600次/分，心
点
室律绝对不规则，QRS波不增宽
室性心动过速
7 频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形
，时限通常>0.12秒钟
第十一章 心悸--邓跃林
心动过缓
心动过缓
窦缓
窦性静止
窦房阻滞
房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
• Ⅲ度 ：全部P波不能下传，P波与 QRS波群无固定关系
二度Ⅰ型房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
二度Ⅱ型房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
三度房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
快慢综合征心电图表现
• 表现为阵发性房性心动过速 • 或阵发性房颤、房扑 • 或阵发性室上性心动过速与窦性心
动过缓 • 或窦房传导阻滞并存。
心律失常
快速性心律失常
• 指心室率>100次/分的心律失常 • 临床上常见的有：
阵发性房性心动过速、阵发性室上 性心动过速、快室率房扑、房颤、 阵发性室性心动过速、室性扑动、 室性颤动等。
快速性心律失常诊断要点
• 症状 心慌、胸闷、气急、呼吸困难等
• 体征 心律规则程度 心律快慢情况 心音强弱等
• 抗心律失常药物
异搏定（维拉帕米） 5～10mg/次 可达龙（胺碘酮） 5—10mg/kg或150mg/次 心律平（普罗帕酮，悦复隆）
70～140mg/次，短期内剂量不超过210mg 合心爽针（硫氮卓酮） 10mg/次
胺碘酮(可达龙)的药理特性
• 抗交感神经作用 • 抗缺血性室性心律失常作用 • 抗肾上腺素能受体作用 • 无或轻微的负性肌力作用
缓慢性心律失常诊断要点
• 症状 黑朦、头晕、头昏、记忆力下降、 乏力、易疲倦活动后气促等 阿-斯综合征
• 体征 心动过缓，可有心律不齐 大炮音、
重度窦性心动过缓
心电图表现
• 窦性心率缓慢，在40次/分钟以下
• 常可伴有窦房传导阻滞， Ⅱ度Ⅰ型表现 为PP间距逐渐缩短，直至脱落， Ⅱ度Ⅱ 型表现为显著延长的PP间距，其长度两 倍或数倍于基本窦性心律中的PP间距
溴苄胺250mg静脉注射 也可用心律平、胺碘酮等针剂治疗。
室性心动过速的处理
• 室性心动过速病情危急时，应立即选用 同步直流电复律，功率为150—300焦耳。 室扑、室颤可用电击除颤 功率为200～ 360焦耳，若心电图表现为细颤，可先用 肾上腺素1—5mg静脉推注，使其转为粗 颤后，再电击除颤。
• 窦性静止或窦性停搏 ，表现为一个或多 个PP间距显著延长，而长PP间距与窦性 心律的基本PP间距之间无整倍数关系
第十一章 心悸--邓跃林
房室传导阻滞心电图表现
• Ⅱ度Ⅰ型 ： PR间期进行性延长，直 至一个P波受阻不能下传心室，RR 间距逐渐缩短，直至QRS脱落。
• Ⅱ度Ⅱ型 ：PR间期固定，正常或延 长，心室脱漏搏动前后的PR间期不 改变