新生儿先天性心脏病筛查家长告知书
新生儿先天性心脏病筛查家长告知书
新生儿先天性心脏病筛查家长告知书
Q：为什么要进行新生儿先天性心脏病筛查？
A：先天性心脏病严重危害儿童健康，其并发症包括肺炎、感染性心内膜炎、缺氧、心力衰竭、休克等，可危及孩子生命。
若在新生儿时期进行先天性心脏病筛查可以早期发现、及时诊断、合理治疗和干预，提高其治疗效果，降低死亡率，还能避免和减少先天性心脏病并发症及其所导致的经济负担，改善患儿的生命和生活质量。
Q：如何进行新生儿先天性心脏病筛查？
A：新生儿先天性心脏病的筛查遵循知情同意的原则。
筛查在新生儿早期进行。
采用简单易行、无创伤性的两项指标对新生儿进行先天性心脏病的筛查，包括心脏听诊和经皮血氧饱和度检测。
这两项技术对新生儿无伤害。
筛查结果分为阴性和阳性两种。
Q：新生儿先天性心脏病筛查结果阳性者怎么办？
A：筛查结果为阳性者，应当及时至市级新生儿先天性心脏病筛查诊治中心接受超声心动图检查，检查为阴性者，可以基本排除先天性心脏病；若超声心动图明确诊断为先天性心脏病，患儿应及时接受进一步的评估和必要的治疗。
Q：新生儿先天性心脏病筛查结果阴性者怎么办？
A：筛查结果为阴性者，可以暂时不考虑先天性心脏病的诊断。
但由于疾病的复杂性和筛查技术的限制，少部分孩子可能出现假阴性的情况（即患有先天性心脏病但筛查阴性），因此建议所有筛查结果阴性者，除了在出生后42天至出生时的助产医疗机构进行复查外，平时注意孩子是否存在呼吸急促、紫绀、多汗、体重不增加等情况，如果有这些情况，及时将情况反馈给医生，接受进一步检查。
Q：若不接受新生儿先天性心脏病筛查可能导致的后果是什么？
A：可能会延误先天性心脏病的诊断，增加相关并发症发生的可能性和严重性，影响治疗效果，甚至危及患儿生命。
如东县新生儿先天性心脏病筛查项目工作实施方案.doc
东卫基妇〔2019〕8号关于印发如东县新生儿先天性心脏病筛查项目工作实施方案的通知各相关医疗卫生健康单位：现将《如东县新生儿先天性心脏病筛查项目工作实施方案》印发给你们，请认真组织实施。
如东县卫生健康委员会2019年3月8日抄送：市卫生健康委、市妇幼保健院。
如东县新生儿先天性心脏病筛查项目工作实施方案先天性心脏病是畸形中最常见的一类，位居新生儿出生缺陷疾病的首位，是导致新儿死亡主要原因。
为切实做好我县先天性心脏病筛查工作，及早发现、诊断和治疗先天性心脏病患儿，提升先天性心脏病患儿生存质量，进一步降低出生缺陷率，为妇幼健康服务高质量发展奠定坚实基础，根据国家卫生健康委妇幼司《关于印发新生儿先天性心脏病筛查项目工作方案的通知》（国卫妇幼儿卫便函〔2018〕68号）、省卫生健康委《关于开展新生儿先天性心脏病筛查工作的通知》（苏卫办妇幼〔2018〕18号）及《南通市新生儿先天性心脏病筛查项目工作实施方案》（通卫基妇〔2019〕10号）精神并结合我县实际，制订本实施方案。
一、工作目标推广新生儿先天性心脏病筛查适宜技术，建立先心筛查工作和管理体系，尽早发现先天性心脏病患儿，及时诊断治疗，减少先天性心脏病所导致的死亡和残疾，改善先心患儿的预后，提高其生存质量。
1.各助产机构负责本机构出生新生儿先天性心脏病筛查工作，筛查率100%。
2.筛查阳性患儿转诊至诊断机构、诊断阳性患儿转诊至治疗机构的转诊到位率均达到95%以上。
3.筛查阳性患儿心脏超声检查率达到95%以上。
4.不断提高先天性心脏病筛查能力，阳性确诊率逐年提高。
5.先天性心脏病患儿死亡率控制在1‰以下并逐年下降。
6.建立覆盖全县的新生儿先天性心脏病筛查服务网络，各助产机构为筛查机构、县人民医院为诊断机构、县妇计中心为督导机构，形成新生儿先天性心脏病筛查、诊断和转诊治疗随访一体的儿童健康服务体系。
二、项目对象全县各助产机构内出生后6-72小时内的新生儿。
三、项目内容（一）健康教育。
新生儿疾病筛查知情同意书
新生儿疾病筛查知情同意书
产妇姓名住院号
新生儿疾病筛查是在新生儿后对某些先天性或遗传代谢性疾病进行筛查，是提高人口素质的一项重要措施。
根据《中华人民共和国母婴保健法实施办法》，四川省确定开展的新生儿遗传代谢性疾病筛查项目为：先天性甲状腺功能减低症（CH）、苯丙酮尿症（PKU）和先天性听力障碍的筛查三种疾病。
先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症可导致孩子智力低下，新生儿听力障碍若没有能被及时发现，会导致他们的言语和语言功能障碍，社会适应能力低下，行为问题和学习困难。
因此要早期做好新生儿疾病筛查，及时发现有异常的孩子，并进行诊断、治疗和康复。
筛查的方法简便，筛查的灵敏度为95%左右，您可以向医生进行咨询。
家长一旦接到复查通知，表示可疑患病，应尽快带孩子到筛查中心复查，以便尽早确诊与治疗。
让我们携起手来，让您拥有健康的宝宝、幸福的家庭，共同创造美好的未来知情选择：（是否同意）
1、同意为孩子进行先天性甲状腺功能减低症（CH）、苯丙酮尿症
（PKU）先天性听力障碍的筛查。
是否同意：
2、不同意为孩子进行先天性甲状腺功能减低症（CH）、苯丙酮尿症（PKU）
和先天性听力障碍的筛查。
是否同意：
家长签名：
年月日
联系电话：。
新生儿疾病筛查知情同意书(新)
（3）若筛查结果异常，筛查机构将尽快通知您孩子作确诊检查，请配合尽快到医院检查。
无论应用何种筛查方法，由于个体的生理差别和其他因素，个别患者可能呈假阴性。即使通过筛查，也需要定期进行儿童保健检查。
知情选择
我们已经充分了解了该项检查的性质、合理的预期目的、风险性和必要性，已被告知疾病可能导致的不良后果，对其中的疑问已经得到医生的解答。并表达我们意见：同意/不同意，并签字生效。
.接受：新生儿疾病筛查（30种病）：新生儿疾病筛查(4种病)+ 串联质谱遗传代谢病筛查（26种病）。
意见：监护人签名年月日
监护人现住地址：___________省（区、市）__________州（市）_________ 县（市、区） ___________乡（镇）/街道_____________村/号
监护人联系电话（手机）：____________________
医（护）人员陈述
我已经告知监护人该新生儿将要进行遗传代谢病筛查的性质、目的、风险性、必要性和费用，并且解答了关于此次筛查的相关问题。
医（护）人员签名：签名日期年月日
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等
新生儿疾病筛查
新生儿遗传代谢病筛查知情同意书
母亲姓名：
新生儿性别：
出生日期：
住院病历号：
新生儿遗传代谢病是影响儿童智力和体格发育的严重疾病，若及早诊断和治疗，患儿的身心发育大多可达到正常同龄儿童的水平。本筛查是根据《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、卫生部《新生儿疾病筛查管理办法》在新生儿期对严重危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病施行的专项检查，以达到早期诊断、早期治疗的目的。对防止残疾、提高出生人口素质有着重大意义。
XX省新生儿先天性心脏病筛查项目工作实施方案
XX省新生儿先天性心脏病筛查项目工作实施方案为落实《全国出生缺陷综合防治方案》和国家《新生儿先天性心脏病筛查项目工作方案》，促进儿童健康，增强人民群众获得感，我省决定自2019年起在全省范围内开展新生儿先天性心脏病筛查工作。
为确保项目工作顺利开展，特制定本实施方案。
一、项目目标（一）总目标推广新生儿先天性心脏病筛查适宜技术，尽早发现先天性心脏病患儿，及时诊断和治疗，降低死亡率，改善患儿的预后和生活质量。
（二）具体目标1、新生儿先天性心脏病筛查家长告知率达100%；2、各级助产机构筛查率逐年提高，以市县为单位，2019年达80%以上（其中三级医疗保健机构达90%以上）、2020年达90%以上（其中三级医疗保健机构达95%以上）；3、筛查阳性新生儿心脏超声检查率逐年提高，以市县为单位，2019年达70%以上（其中三级医疗保健机构达90%以上）、2020年达80%以上（其中三级医疗保健机构达95%以上）。
二、项目任务及内容（一）开展健康教育。
通过电视、报纸、网络、微信、微博、户外宣传栏等多种途径，开展多种形式的健康教育活动，宣传先天性心脏病的危害，以及早筛查、早诊断、早干预的重要性，提高家长对新生儿先天性心脏病筛查、诊断、治疗的知晓度和接受度。
（二）开展新生儿先天性心脏病筛查、诊断和治疗。
采用听诊器和经皮脉搏血氧饱和度测定仪对在各级助产机构（以下简称筛查机构）出生的新生儿进行心脏杂音听诊，以及经皮脉搏血氧饱和度测定，对筛查阳性患儿进一步明确诊断，对确诊患儿进行治疗（项目任务见附件1）。
（三）质量控制与评估。
组织专家开展项目督导和效果评估，了解新生儿先天性心脏病筛查开展情况，并对有关筛查和诊治人员进行技术指导和培训，努力使全省筛、诊、治同质化。
三、项目实施流程（一）筛查。
筛查机构负责告知监护人有关新生儿先天性心脏病筛查内容，发放《XX省新生儿先天性心脏病筛查家长告知书》（附件3）和《XX省新生儿先天性心脏病筛查知情同意书》（附件4），在获得监护人知情同意后，通过心脏听诊和经皮脉搏血氧饱和度测定，对出生后6-72小时内的新生儿进行先天性心脏病筛查。
新生儿疾病筛查知情同意书
新生儿疾病筛查告知书母亲姓名：联系电话：住院号：我已认真阅读新生儿疾病筛查告知书，对告知内容理解。
同意筛查□新生儿监护人签名不同意筛查□新生儿监护人签名年月日尊敬的新生儿家长：我们真挚祝贺您们喜得贵子（千金）！祝贺您们当上了爸爸妈妈！为了您的孩子健康成长和家庭幸福美满，我们想和您谈谈新生儿疾病筛查的有关知识。
一、新生儿疾病筛查的现状对新生儿进行先天性遗传代谢病的筛查是近代预防医学领域的一项重要进展，是降低出生缺陷危害的有效方法。
在众多出生缺陷中，先天性甲状腺功能减低症（CH）和苯丙酮尿症（PKU）是引发儿童智力发育落后的主要原因之一，而新生儿疾病筛查是最经济最快速的检查方法之一。
在众多出生缺陷中，先天性甲低和苯丙酮尿症是引发儿童智力发育落后的主要原因之一。
二、什么是新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查是指在新生儿期对严重危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病施行专项检查，提供早期诊断和治疗的母婴保健技术。
根据卫生部《新生儿疾病筛查实施办法》规定，我国目前主要开展先天性甲状腺功能减低症（CH）和苯丙酮尿症（PKU）筛查。
三、新生儿疾病筛查的意义和好处通过新生儿疾病筛查检出的患儿外表正常，常无临床表现，故不被人们认识，有时患儿家属不理解而拒绝筛查甚至拒绝治疗。
此时患儿虽无任何临床症状，但体内生化已有所改变，新生儿疾病筛查是在患儿临床症状未出现之前，通过实验检测把患儿筛选出来，并经过合理的治疗，避免或大大减轻疾病对机体的危害。
因此对疾病诊断的唯一依据就是实验结果。
CH、PKU往往是终生性疾病，早期未能获得治疗将导致严重的后果，疾病对智能发育和体格发育往往是无可逆转，后果无法挽回，每个新生儿终生只有一次机会，望我们每一位父母亲、医务工作者倍加珍惜这唯一的机会。
四、新生儿疾病筛查相关法律法规1：1994年《中华人民共和国母婴保健法》第24条明确规定，逐步开展新生儿疾病筛查。
2：《中华人民共和国母婴保健法》实施办法第八条规定，所有医疗机构应当开展新生儿疾病筛查。
县妇幼保健院新生儿先天性心脏病筛查单
县妇幼保健院新生儿先天性心脏病筛查单
母亲姓名__________ 住院病历号________ 床号__________
新生儿姓名__________性别________ 出生日期__________
检查日期__________
检查方法：新生儿进行心脏杂音听诊和经皮脉搏血氧饱和度测定
新生儿先天性心脏病筛查结果：1、□阳性2、□阴性
其中：心脏听诊：1、□阳性2、□阴性脉搏血氧饱和度测定：1、□阳性2、□阴性
意见：1、筛查结果为阴性者，可以暂时不考虑先天性心脏病的诊断。
但由于疾病的复杂性和筛查技术的限制，少部分孩子可能出现
假阴性的情况（即患有先天性心脏病但筛查阴性），因此建议
所有筛查结果阴性者，除了在出生后42天至出生时的助产医
疗机构进行复查外，平时注意孩子是否存在呼吸急促、紫绀、多汗、体重不增加等情况，如果有这些情况，及时将情况反馈
给医生，接受进一步检查。
2、筛查结果为阳性者，应当及时至市级新生儿先天性心脏病
筛查诊治中心接受超声心动图检查，检查为阴性者，可以基本
排除先天性心脏病；若超声心动图明确诊断为先天性心脏病，患儿应及时接受进一步的评估和必要的治疗。
检查者签名：
报告时间：年月日。
实验幼儿园幼儿特殊体质告知书
实验幼儿园幼儿特殊体质告知书
尊敬的各位家长：
为了加强对特殊体质幼儿的关爱，确保师幼的身心健康，防止意外事故的发生，我园决定对所有在园幼儿的身体状况进行排查，以便准确、及时掌握情况，更好地做好教育和保育工作。
请家长务必如实向园方告知孩子的身体和心理情况，告知幼儿园孩子有无特殊体质，如：过敏性体质（说明过敏源）、先天性心脏病、突发抽搐、癫痫、肺结核、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、自闭症、抑郁症、伤残以及其他严重的疾病等（请附上医院证明），若不如实填写，孩子在园出现任何与未如实告知引起的一切安全问题，后果由家长承担，幼儿园不承接任何责任。
对告知特殊体质的幼儿，园方将在集体活动、户外活动等活动时会注意保护和调整，使特殊体质幼儿无论在游戏、户外活动还是在日常生活中都得到及时的关爱。
附：幼儿健康承诺书
填表说明：
1.幼儿、家长应切实履行法律法规规定的如实告知义务，幼儿如有先天性疾病及特殊体质、特殊疾病应在健康状况一栏中如实填写。
如因幼儿、家长隐瞒真实的幼儿健康状况未如实填写导致幼儿在参加幼儿园各类活动中引发意外事故，由其本人承担责任，与幼儿园无关。
2.本表适用于实验幼儿园全体幼儿。
3.本表一式二份，由幼儿园、家长分别存档，有效期为幼儿在园生活至幼儿毕业离园时止。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附件1
新生儿先天性心脏病筛查家长告知书
Q：为什么要进行新生儿先天性心脏病筛查？
A：先天性心脏病严重危害儿童健康，其并发症包括肺炎、感染性心内膜炎、肺动脉高压、缺氧、心力衰竭、休克等，可危及孩子生命。
若在新生儿时期进行先天性心脏病筛查可以早期发现、及时诊断、合理治疗和干预，提高其治疗效果，降低死亡率，还能避免和减少先天性心脏病并发症及其所导致的经济负担，改善患儿的生命和生活质量。
Q：如何进行新生儿先天性心脏病筛查？
A：新生儿先天性心脏病的筛查遵循知情同意的原则。
筛查在新生儿早期进行。
采用简单易行、无创伤性的两项指标对新生儿进行先天性心脏病的筛查，包括心脏听诊和脉搏血氧饱和度检测。
这两项技术对新生儿无伤害。
筛查结果分为阴性和阳性两种。
Q：新生儿先天性心脏病筛查结果阳性者怎么办？
A：筛查结果为阳性者，应当及时至新生儿先天性心脏病诊断中心或新生儿先天性心脏病评估治疗中心接受超声心动图检查，检查为阴性者，可以基本排除先天性心脏病；若超声心动图明确诊断为先天性心脏病，患儿应及时接受进一步的评估和必要的治疗。
Q：新生儿先天性心脏病筛查结果阴性者怎么办？
-9-
A：筛查结果为阴性者，可以暂时不考虑先天性心脏病的诊断。
但由于疾病的复杂性和筛查技术的限制，少部分孩子可能出现假阴性的情况（即患有先天性心脏病但筛查阴性），因此，建议所有筛查结果阴性者，除了常规体检之外，平时需注意孩子是否存在呼吸急促、紫绀、多汗、反复肺炎、体重不增加等情况，如果有这些情况，及时将情况反馈给医生，接受进一步检查。
Q：若不接受新生儿先天性心脏病筛查可能导致的后果是什么？
A：可能会延误先天性心脏病的诊断，增加相关并发症发生的可能性和严重性，影响治疗效果，甚至危及患儿生命。
-10-。