溶栓规范
静脉溶栓规范解读_2023年学习资料
伴颅内肿瘤或者系统性恶性肿瘤->-伴轴外颅内肿瘤的卒中患者，静脉使用t-PA治疗卒中可能获益-Ⅱa级推荐， 级证据。->伴轴内颅内肿瘤的卒中患者，静脉使用t-PA可能是有害（Ⅲ级推荐-,C级证据。-患系统性恶性肿瘤 卒中患者，静脉使用t-PA治疗卒中安全性和-有效性尚不确定（Ⅱb级推荐，C级证据）；若患者预期寿命大于6月，且无如凝血功能异常，近期手术，系统性出血等禁忌证并存-的情况，静脉使用rt-PA可能会获益-精选ppt 12
静脉溶栓规范解读-精选ppt-1
静脉溶栓目的-1分钟-30分钟-血豆减少-1小时-半影区-3小时-便死核心-精选ppt-2
诊断流程-急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个-步骤：-第一步，是否为脑卒中？排除非血管性疾病。-第二步 是否为缺血性脑卒中？进行脑CT-MRI检查排除出血性脑卒中。-第三步，卒中严重程度？采用神经功能评价量-表 估神经功能缺损程度。-第四步，能否进行溶栓治疗？是否进行血管内-机械取栓治疗？核对适应证和禁忌证。-第五步 结合病史、实验室、脑病变和血管病变-等资料进行病因分型（多采用TOAST分型）。-精选ppt-3
伴未破颅内动脉瘤/颅内血管畸形的卒中->体内存在小或者中等程度大小<10mm的未破裂颅内动脉瘤的卒-中患者 静脉使用rt-PA是合理的（Ⅱa级推荐，C级证据）->体内存在巨大的未破裂颅内动脉瘤的卒中患者，静脉使用t PA的获-益和风险尚不确定（Ⅱa级推荐，C级证据-。->体内存在未破裂和未干预的颅内血管畸形的卒中患者，静 使用t--PA的获益和风险尚不确定（Ⅱb级推荐，C级证据）。-精选ppt-9
溶栓特殊情况->心源性栓塞不是禁忌症->月经期妇女-相对禁忌症（天坛医院经验）->妊娠和哺乳期妇女-绝对禁 症-精选ppt-6
溶栓操作操作规范
溶栓操作操作规范 Revised final draft November 26, 2020急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗操作规程（北京天坛医院经验，仅供参考）一、rt-PA静脉溶栓治疗程序1、rt-PA使用剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg。
根据剂量计算表计算总剂量。
将总剂量的10％在注射器内混匀，1分钟内团注。
将剩余的90％混匀后静点，持续1小时以上。
记录输注开始及结束时间。
输注结束后以0.9%生理盐水冲管。
2、监测生命体征、神经功能变化。
测血压q15min×2h，其后q60min×22h测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h神经功能评分q1h×6h，其后q3h×18h24h后每天神经系统检查维持血压低于185/110mmHg。
如果发现2次或持续性收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予拉贝洛尔10mg静注，持续1－2分钟以上（注意：如果患者有哮喘、>1度心脏传导阻滞、明显的心力衰竭或心率<50次/分，则应避免使用拉贝洛尔）。
如果血压仍>185/110mmHg，可每10~15分钟重复给药（同样剂量或剂量加倍），最大总剂量不超过150mg。
也可给予乌拉地尔25mg缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。
如果血压仍>185/110mmHg，可重复给药（间隔至少为5分钟），最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按下列方法配制，通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如生理盐水、5％或10％的葡萄糖、5%的果糖或含0.9％的氯化钠的右旋糖苷40；如用输液泵，将20ml注射液（＝100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度为4mg/ml乌拉地尔。
溶栓基本要求
溶栓治疗是心肌梗死再灌注治疗的一种治疗方式，通常有四种适应症。
1、发病12小时内到不具备急诊治疗条件的医院就诊、不能迅速转运、无溶栓禁忌证者；
2、发病3小时之内不能及时进行介入治疗者，或虽具备急诊PCI治疗条件，但就诊至球囊扩张时间与就诊至溶栓开始时间相差>60分钟，且就诊至球囊扩张时间>90分钟者；
3、对再梗死患者，如不能在症状发作后60分钟内进行PCI；
4、发病12~24小时仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高>0.1mV，无急诊PCI条件者。
发病24小时后若症状已缓解，不应采取溶栓治疗。
急性动脉血栓形成经动脉内溶栓操作规范
急性动脉血栓形成经动脉内溶栓操作规范急性动脉血栓形成经动脉内溶栓操作规范【适应证】年龄在80岁以下，无严重的心脏、肝脏疾患，肾脏功能正常。
有明显的神经功能障碍，且逐渐加重持续一小时以上。
CT无低密度灶且排外脑出血或其它明显的颅内疾患。
无出血倾向。
颈内动脉系统发病时间在6小时之内，椎基底动脉系统在72小时之内。
【禁忌证】1、临床症状呈明显改善趋势。
2、颅内或其他脏器有出血倾向。
3、2个月之内有颅内或其他手术外伤史。
4、重要脏器功能障碍或衰竭。
5、治疗前收缩压> 180mmHg, 或舒张压>110mmHg。
【操作方法及程序】1、病人高度怀疑脑梗塞后应立即行CT扫描，确定有无禁忌证。
2、进行全面的体检，并了解详细的病史，常规术前血液化验检查。
3、立即进行血管造影以明确诊断。
一般在局麻、全身肝素化状态下进行，给予吸氧，心、电以及生命体征检测并准备必要的抢救措施。
如果病人躁动，酌情予以镇静。
4、确定栓塞的部位及程度（完全闭塞还是部分闭塞）后。
立即换导引导管及微导管行选择性溶栓。
微导管的头端应该尽量靠近血栓。
如果能够穿过栓子，可以行超选择造影，以明确闭塞远端血管和血流状况以及血栓的长度。
6、如果尿激酶用量超过限度，可以使用机械方法辅助再通，如球囊扩张或使用血栓取出装置。
7、导丝、导管操作要轻柔，应在路径图下插管，以防动脉粥样硬化斑快脱落，造成新的梗塞。
8、溶栓后有残余狭窄，可以使用球囊扩张或支架成形技术重建血管。
9、如果动脉迂曲，微导管不能在短时间内到位，应该抓紧时间在上游血管给予溶栓药物。
10、溶栓过程中，要不断地了解患者的状态，决定继续治疗或终止治疗。
11、在溶栓的过程中如果患者的临床症状加重，应该判断是否有出血，必要时行检查，一旦有出血，立即停止治疗并中和肝素，酌情予以处理。
【注意事项】1、溶栓药物选择、剂量、给药速度：尿激酶：前循环75万单位，后循环100万单位；1万单位／分钟rTPA：一般20mg；1mg/分钟。
脑梗塞溶栓评估标准
脑梗塞溶栓评估标准引言概述：脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，其发生率和致残率都相当高。
溶栓治疗是一种常用的治疗方法，可以有效恢复梗塞区脑组织的血流，减少神经功能损伤。
然而，溶栓治疗并非对所有患者都适合，需要根据一定的评估标准来确定患者是否适合进行溶栓治疗。
本文将详细介绍脑梗塞溶栓评估标准的内容。
正文内容：1. 患者的时间窗口评估1.1 症状持续时间评估：溶栓治疗的时间窗口通常是发病后3至4.5小时内。
因此，评估患者的症状持续时间是非常重要的。
症状持续时间超过4.5小时的患者通常不适合进行溶栓治疗。
1.2 病因评估：某些病因导致的脑梗塞，如心源性脑梗塞、出血性脑梗塞等，其溶栓治疗的时间窗口可能会有所不同。
因此，在评估患者是否适合进行溶栓治疗时，需要考虑病因的影响。
2. 影像学评估2.1 脑卒中类型评估：脑梗塞可分为缺血性和出血性两种类型。
溶栓治疗主要适合于缺血性脑梗塞，因此需要进行影像学评估，明确脑梗塞的类型。
2.2 梗塞范围评估：梗塞范围的评估可以通过颅脑CT或者MRI进行。
梗塞范围过大的患者可能不适合进行溶栓治疗，因为溶栓治疗可能导致出血性并发症。
3. 患者的临床特征评估3.1 年龄评估：年龄是影响溶栓治疗效果的一个重要因素。
普通来说，年龄较大的患者可能不适合进行溶栓治疗，因为他们的血管病变情况较为严重。
3.2 基础疾病评估：患有一些基础疾病的患者，如高血压、糖尿病等，可能不适合进行溶栓治疗，因为这些疾病可能增加出血的风险。
3.3 患者的神经功能评估：溶栓治疗可能会导致出血性并发症，因此需要评估患者的神经功能状态，判断患者是否能够承受溶栓治疗带来的风险。
4. 患者的实验室检查评估4.1 凝血功能评估：溶栓治疗可能会导致出血的风险增加，因此需要评估患者的凝血功能，确保溶栓治疗的安全性。
4.2 肝肾功能评估：肝肾功能不全的患者可能不适合进行溶栓治疗，因为药物代谢和排泄功能受损可能导致药物积聚，增加出血的风险。
静脉溶栓技术操作规范
静脉溶栓技术操作规范一、适应症1、年龄18-80岁；2、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；3、症状出现在4.5小时以内（rt-PA），或6h以内（尿激酶）；4、脑CT已排除颅内出血，且无明显早期脑梗死低密度改变；5、意识清楚或嗜睡；6、患者或家属签署知情同意书。
二、禁忌症1、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史；2、颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等）；3、近1周内存在不易压迫止血部位的动脉穿刺；4、既往有颅内出血，颅内肿瘤，巨大颅内动脉瘤；5、近期（3个月）有颅内或椎管内手术；6、血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg；7、活动性内出血，急性出血倾向，包括血小板计数低于100x109/L 或其他情况；8、24h内接收过低分子肝素治疗，已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>15s；9、48h内使用凝血酶抑制剂Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如APTT，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等)；10、血糖<2.8mmol/L或>22.22mmol/L，CT或MRI提示大面积梗死（梗死面积>1/3大脑中动脉供血区）；11、近2周内有大型外科手术，近3周内有胃肠或泌尿系统出血，主动脉弓夹层。
三、给药方式1、对缺血性脑卒中发病3h内和3-4.5h的患者，应根据适应症和禁忌症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。
使用方法：rtPA 0.9mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，余量剂量在lh内静脉泵完，用药期间及用药24h内应严密监护患者。
2、如没有条件使用rtPA，且发病在6h内，可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。
使用方法：尿激酶100万-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30分钟，用药期间应如严密监护患者。
3、不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物。
溶栓流程及注意事项
溶栓流程及注意事项一、溶栓的适应症1. 急性心肌梗死急性心肌梗死是冠心病的一种严重并发症，是由于冠状动脉病变致使心肌缺血坏死所致。
溶栓治疗可以在早期恢复冠状动脉的通透性，减少心肌坏死范围，改善患者的预后。
2. 急性脑卒中急性脑卒中是由于脑血管疾病导致的脑功能障碍。
溶栓治疗可在早期溶解血栓，恢复脑血流，减少脑损伤，改善患者的生活质量。
二、溶栓的流程1. 评估患者在进行溶栓治疗之前，需要对患者进行全面评估，包括病史、临床症状、体征、实验室检查等。
对于心肌梗死患者，需要注意心电图的变化，核素显像等检查结果。
对于脑卒中患者，需要注意神经影像学检查结果。
评估患者的情况，确定是否适合进行溶栓治疗。
2. 药物选择目前常用的溶栓药物包括尿激酶型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）等。
选择合适的溶栓药物，需要考虑个体化治疗方案，并根据患者的具体情况和病史进行选择。
3. 溶栓治疗溶栓治疗通常通过导管介入或静脉注射的方式进行。
对于心肌梗死患者，可以通过导管介入方式将溶栓药物送达到病变血管，恢复血流；对于脑卒中患者，可以通过静脉注射的方式将溶栓药物送达到病灶部位，溶解血栓。
在溶栓治疗过程中，需要严格掌握药物剂量和速度，避免药物过量或者过快注射，导致出血等并发症。
4. 监测观察在进行溶栓治疗过程中，需要对患者进行严密的监测观察。
包括心电图监测、生命体征监测、血常规、凝血功能等方面的监测。
有条件的情况下，可以利用心脏介入技术、超声心动图等进行实时监测，及时了解患者的病情变化，做好随时准备。
5. 并发症处理溶栓治疗过程中，可能会出现一些并发症，包括出血、感染、过敏反应等。
对于这些并发症，需要及时处理，包括停止溶栓治疗、血管内置入支架、给予抗感染治疗等。
6. 随访管理在溶栓治疗结束后，需要对患者进行随访管理。
包括对溶栓治疗效果的评估，出现并发症的处理，以及患者的康复训练等。
对于心肌梗死患者，需要关注心功能的恢复；对于脑卒中患者，需要关注神经功能的恢复和康复训练等。
溶栓的注意事项有哪些
溶栓的注意事项有哪些溶栓是一种治疗血栓性疾病的重要方法，包括肺栓塞、心肌梗死和脑梗死等。
在进行溶栓治疗之前，有一些注意事项需要被谨记，以确保患者的安全和治疗效果。
首先，患者在进行溶栓治疗之前需要进行全面的评估。
医生需要对患者的病史、症状和身体状况进行详细了解，以确定溶栓治疗是否适用。
一些禁忌症需要被排除，比如近期活动性出血，手术史、精神状态不稳定、妊娠等。
此外，患者的肾功能和肝功能也需要被评估，因为这些器官参与药物的代谢和排泄过程。
其次，溶栓治疗需要选择合适的药物和剂量。
常见的溶栓药物有组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、尿激活型纤溶酶原激活剂（uPA）等。
根据不同的疾病和病情，医生需要选择合适的药物和剂量。
一般来说，对于急性冠脉综合征患者，tPA 是常用的首选药物。
除了药物选择，溶栓治疗还需要选择合适的给药途径。
常用的给药途径有静脉溶栓和动脉溶栓。
不同的疾病需要选择不同的给药途径。
比如，对于急性心肌梗死患者，动脉溶栓通常是更好的选择。
在进行溶栓治疗时，医生需要密切监测患者的病情和治疗效果。
如果患者出现异常症状，比如头痛、呕吐、皮肤瘀斑等，需要立即停止治疗并及时处理。
此外，监测血小板、凝血功能、红细胞计数等指标的变化也是非常重要的，以评估治疗的效果和安全性。
在进行溶栓治疗期间，患者需要严密观察。
床边医护人员应该及时了解患者的病情和病史，并提供必要的护理和支持。
比如，患者需要保持卧床休息，尽量避免剧烈运动和体力活动。
此外，患者需要密切观察心率、血压、呼吸、意识等生命体征的变化。
最后，溶栓治疗后需要进行有效的抗凝治疗。
溶栓后易发生再栓塞，抗凝药物可以减少再栓塞的风险。
常用的抗凝药物有低分子肝素、华法林、阿司匹林等。
医生需要根据患者的具体情况来选择合适的抗凝药物和剂量。
需要注意的是，在进行溶栓治疗之前，患者和家属需要充分理解治疗的风险和益处，并签署知情同意书。
溶栓治疗是一种有风险的治疗方法，可能引发出血等并发症。
溶栓指南_精品文档
我国溶栓的现状
只有16%的急性缺血性脑卒中患者在发病3小时内被送到医院 - 院前延误（四个较大卒中登记中心数字）
只有1.3%患者接受静脉rt-PA溶栓治疗-院内延误 从影像检查到溶栓治疗的时间显著长于美国或加拿大
溶栓适应证
影响溶栓的中枢神经系统疾病，只有确切有血管狭窄或闭塞 改变后才进行溶栓）。 14、症状很轻，或者迅速恢复。 15、腹膜或血液透析。 16、溶栓可能会增加脑出血机会的患者，如严重的神经功能 缺失（NISHH>20），年龄>75岁，早期头CT显示水肿和占 位效应。 17、不合作。
其他须说明的情况
48 小时内接受过肝素治疗（APTT 超出正常范围）。 7、血小板计数<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg）
或>28.1mmol/L。 8、血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg。 。
相对禁忌证
9、妊娠直至产后10天，或者哺乳期妇女。 10、其他原因可能导致生命维持短于1年。 11、可疑细菌性心内膜 12、在10天内有过心肺复苏术。 13、卒中发作时有抽搐（目的排除发作后Todd麻痹，或者
1、年龄18～80岁。 2、发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）。 3、脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重。
（NIHSS 4～22分）。 4、脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改
变。 5、患者或家属签署知情同意书。
溶栓禁忌症
1.昏迷或严重的卒中症状（NHISS>25）； 2.发病时伴有癫痫发作； 3.近3 个月内有卒中史或心梗史，但不包括陈旧小腔隙梗死
神经内科溶栓规章制度
神经内科溶栓规章制度一、患者筛选和评估1.1 确认中风类型和发病时间：在进行溶栓治疗之前，需对患者进行严格的检查，以确保患者确实患有急性中风，并进行详细的病史及症状分析，明确发病时间。
1.2 评估患者的溶栓适应病例：患者的脑血管病因、病情严重程度、既往病史以及其他临床情况等都是进行溶栓治疗适应病例评估的重要因素。
1.3 进行基础检查：在进行溶栓治疗之前，患者需要接受血常规、凝血功能、生化检查等基础检查，确保患者在进行溶栓治疗过程中能够耐受。
二、治疗药物选择和使用2.1 选择合适的溶栓药物：根据患者的病情和病史，选择合适的溶栓药物，并根据溶栓治疗的相关指南和标准进行准确的用药。
2.2 溶栓药物的使用方法：在使用溶栓药物时，需要严格遵守药物的使用方法和用量，确保药物能够在最适宜的时间内达到最佳的溶栓效果。
2.3 监测溶栓治疗效果：在进行溶栓治疗的过程中，需要不断监测患者的病情变化和溶栓效果，及时调整治疗方案，确保患者能够获得最佳的治疗效果。
三、治疗后的监护和康复3.1 监护患者的生命体征：在进行溶栓治疗后，需要对患者的生命体征进行密切监测，确保患者在治疗过程中不会出现严重的并发症。
3.2 提供科学的康复治疗：在患者完成溶栓治疗后，需要提供科学的康复治疗方案，帮助患者恢复正常的神经功能，最大限度地减少中风后遗症。
3.3 注意患者的精神护理：在患者接受溶栓治疗和康复过程中，需要给予患者及其家属充分的支持和关怀，帮助患者建立信心，积极面对治疗和康复过程。
四、安全管理和风险控制4.1 建立溶栓治疗风险评估体系：在进行溶栓治疗之前，需要对患者进行全面的风险评估，评估患者可能面临的各类风险，并采取相应的措施进行风险控制。
4.2 完善医疗记录和信息管理：在进行溶栓治疗的全过程中，需要对患者的医疗记录和信息进行严格管理和保存，确保溶栓治疗的安全和有效进行。
4.3 建立紧急应急机制：在进行溶栓治疗的过程中，需要建立紧急应急机制，确保患者在出现意外情况时能够得到及时有效的救治和处理。
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成都市第三人民医院神经内科
急性脑梗死的规范化溶栓治疗（注：下文中凡引用《中国脑血管病防治指南》的内容，均以加粗字体及下划线表示。
）
一、颈动脉系统急性脑梗死的溶栓治疗方案
1．溶栓入选标准：
(1)、年龄18—75岁；
(2)、临床表现为急性缺血性卒中，症状持续 > 30分钟，但在6小时以内，治疗前无明显
改善；
(3)、治疗前脑CT已排除颅内出血，且无明显的责任病灶的梗死低密度改变；
(4)、无昏睡、昏迷等严重意识障碍，
(5)、卒中引起可评估的神经缺损，如语言、认知、运动障碍（面瘫及明显偏瘫，肌力0一
Ⅲ级，若为轻瘫，则需同时伴有面瘫或/和失语等症状）；
(6)、卒中引起可评估的神经缺损评分，NIHSS评分7～22分；
(7)、患者或家属签署溶栓治疗知情同意书。
(8)、溶栓治疗应尽早进行，最好在3小时以内，争取在6小时内，超过6小时但在9小时
内的病例，如多模式影像学支持尚有缺血半暗带存在，也可考虑溶栓，（进展性卒中，以病情加重时的时间为起点开始计算，不以最初发病时间为起点计算）；
注：如患者就诊治时，发病时间已超过3小时，但尚在9小时内，其入选标准除符合上述标准外，还需满足下列多模式影像检查的条件：
①、累及半球的CTP或PWI异常灌注区域最大直径＞2cm；
②、CTP/CTA-SI或PWI/DWI不匹配区域≥20%；
③、CTA显示大血管TICI分级为0级或1级；
2．溶栓排除标准：
(1)、溶栓治疗之前，临床表现已出现明显改善；
(2)、轻微神经系统功能缺损，如单纯性感觉障碍、共济失调和构音不清及肢体轻瘫；
(3)、近6个月有脑出血或蛛网膜下腔出血史；近3个月有脑梗死史(但无明显肢体瘫痪等
表现的腔隙性脑梗死不受影响)；
(4)、近6个月内患有出血性疾病或有出血倾向的，如消化道出血、糖尿病性出血性视网膜
炎等；
(5)、近3个月内急性心肌梗死、感染性心内膜炎、心包炎、心肌炎等；
(6)、近6周内外科手术、严重创伤、器官活检及妊娠、分娩、哺乳期；
(7)、颅内动脉瘤；动静脉畸形；颅内肿瘤；颅内、脊柱手术者；
(8)、卒中发作时有癫痫发作
(9)、发病前48小时内应用肝素等抗凝治疗，且aPTT超出正常值上限或/和INR INR＞；
(10)、严重心、肺、肾或肝功能不全，恶性肿瘤，
(11)、未控制的血压，未控制的高血压是指间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压＞
180mmHg或舒张压＞100mmHg；或是指收缩压＜100mmHg，疑为血液动力学机制所致的脑梗死者；
（12）、血小板计数＜100000／mm3
（13）、血糖＜／L或＞／L；
（14）、对溶栓剂成分或其他组成成分过敏。
（15）、多模式CT排除标准：①、显示为ICH或SAH；②、CTA-SI异常范围＞1/3MCA供血区；③、CTP提示无灌注异常；④、CT检查的任何禁忌症。
（16）、多模式MR排除标准：①、显示为ICH或SAH；②、DWI异常范围＞1/3MCA供血区；
③、PWI提示无灌注异常；④、MR检查的任何禁忌症。
3．治疗方案
（1）、治疗前检查
血压、血糖、血常规（必须有血小板计数）、出凝血时间、
（2）、溶栓药物使用
对经过严格选择的脑梗死者采用静脉溶栓治疗时，首选rt-PA，无条件采用rt-PA时，可用尿激酶替代；其用法为：
①、rt-PA（纤维蛋白原
按体重的·kg—l计算剂量,总量不超过90mg。
总量的10％ + % NS 10mI静脉推注，其余的90％的rt-PA + % NS 100mI静脉滴注，1小时滴完，输注结束后以%生理盐水冲管。
②、尿激酶(UK)
根据国家“九五”攻关，在发病6h之内，采用尿激酶静脉溶栓治疗是比较安全、有效的。
总量控制在150万单位以内，首剂25万U，溶于%NS25ml中，静脉推注(5min)，形成“弹丸浓度”，进行冲击治疗，然后50万U + % NS 100ml静脉滴注(20min)，观察10～20min。
肌力达到＞Ⅲ级，疗程结束。
肌力仍＜Ⅲ级，追加25—50万U + % NS 100ml静脉滴注(20min)，疗程结束。
（3）、联合用药
①、溶栓的24小时后，如未发现出血，开始口服或鼻饲水溶性阿司匹林300mg／d，并持
续1个月，以后改为维持量100mg／d。
如发生脑出血或全身大出血则停用抗血小板聚集药。
轻度皮肤、粘膜出血者停药观察1天，并进行血小板和凝血功能检查，若无凝血功能障碍，出血无加重，第2天继续服用。
胃肠道出血者，待出血停止1周后继续应用；
②、溶栓后慎用抗凝治疗，如必须使用，可选用低分子肝素，腹壁皮下注射，每天一次，
共计3-5天。
抗凝治疗最好不与抗血小板治疗同时使用。
③、溶栓后立即静脉滴注低分子右旋糖酐500m1，以增加脑灌注压。
第2天继续静脉滴注
低分子右旋糖酐，共10天；
（4）．溶栓后监测指标：
①、密切观察意识状态、瞳孔变化、心肺情况及神经系统体征；
②、心电监测2天以上，特别注意血压(q15min x 2h , q60min x 24h)；
③、神经功能评估（如NIHSS评分、Barthal指数等）：溶栓前及溶栓后按2h、12h、24h、
3d、7d、14d、21d顺序进行评估；
④、监测凝血指标：第24小时、72小时及第7天监测血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、
部分活化凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fbg）等凝血、纤溶指标，以及大小便常规与隐血检查；
⑤、一般要求在溶栓24小时后，一次性复查CT/MRI及TCD检查；如果出现严重头痛、急
性高血压、恶心和呕吐，停止使用溶栓药，并即刻复查CT；
⑥、记录各种治疗有无不良反应及并发症，如药物过敏、颅内出血、全身出血、肺部感染、
心功能衰竭等。
(5)注意事项：
①、溶栓治疗后严格卧床24小时；
②、收缩压＞185mmHg或舒张压＞105mmHg者应酎情选用β-受体阻滞剂，如拉贝洛尔（10mg
静脉推注持续1～2分钟，每10～20分钟可重复1次，最大剂量为300mg；或是给予拉贝洛尔10mg静脉快速注射，随后以2～8mg/min持续静脉滴注）、亚宁定等，如收缩压＞230mmHg或舒张压＞140mmHg，应立即用静脉滴注硝普钠（υg/）或尼卡地平（5mg/h 静脉滴注，每5分钟加量h，最大剂量为15mg/h）等降压药，血压控制到180／100mmHg 以下者可进行溶栓治疗，并维持血压低于180／100mmHg水平。
但血压不应降得过低，血压控制在160—180／90—100mmHg即可；
③、用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果有血管性水肿应立即停药，
并给予组织胺药物和糖皮质激素治疗。
④、怀疑合并脑出血时（临床表现为严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐等），应及时
停用溶栓药物，紧急复查脑CT，并化验血小板，凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（PTT）、纤维蛋白原、D-二聚体、血型及交叉配血。
一旦确诊为症状性脑出血，即刻给予4单位的袋装红细胞；4—8单位（最多20单位）冻干含凝血因子，或含纤维蛋白原的血浆，若给药1小时后患者的纤维蛋白原＜200mg/dl，则重复给药。
必要时也建议给予1（美国为6～8）单位血小板。
氨基已酸5g溶于250ml生理盐水，持续给药1小时以上可作为最后的措施。
同时请神经外科医生急会诊。
⑤、如有消化道出血或较严重的局部出血，则可以给予立止血进行治疗，方法为：立止血
一支（1000U）+ 注射用水（原配）2ml，静推，st，如疗效不满意，则可再肌注立止血一支。
⑥、血管再闭塞的处理：在排除脑出血的前提下，给予低分子肝素4000～5000IU，每日两
次，7～10天，如血小板记数＜80000mm3，则停用。
禁用普通肝素；
⑦、其他并发症的处理：如降颅压、抑酸、保护胃粘膜及抗感染等。
二、基底动脉血栓形成的溶栓治疗方案
基底动脉血栓形成的预后极差，死亡率高，幸存者变成植物状态的比例也相当高。
溶
栓治疗是基底动脉血栓形成最有效的治疗方法，对绝大多数患者而言，甚至是唯一的救命方法。
且基底动脉血栓形成患者入院时病情通常较重，距发病时间较长，常常超过6小时溶栓治疗时间窗的一般标准，因而溶栓治疗的指征很宽，可将溶栓时间窗延长至12小时,即使患者昏迷较深也不禁忌。
基底动脉血栓的溶栓治疗方案同颈内动脉系统血栓溶栓。
三、急性脑梗死溶栓治疗流程图
成都市第三人民医院神经内科卒中单元。