静脉窦血栓形成ppt课件

促凝药物、脱水
药物诱发 CVST 形成，而 CVST 形成后会进一步使颅
内压升高，继而影响颅内血流及脑脊液循环动力学，
加速血栓形成［2］ 。
［1］ Ｒivkin MA， Saraiya PV， Woodrow SI． Sinovenous Thrombosis Associated with Skull Fracture in the Setting of Blunt Head Trauma［J］
［2］ 岳 翠，郏潜新，欧阳林，等． 3． 0 磁共振诊断外伤后脑脊液循环障碍的临床价值［J］ ． 功能与分子影响学( 电子版) ，2012，
1( 4) :279-281．
-
14
病因（T-tumour）
T（tumour） 恶性肿瘤可直接压迫静脉窦 , 患者血流状
态改变 ; 肿瘤细胞释放各种细胞因子，使凝血 功能亢进，血液凝固性增加 , 使机体处于高凝 状态。
-
15
病因（H-hypercoagulability ）
H（ hypercoagulability ）： 抗凝血酶缺乏、补体蛋白 C 和 S 缺乏、 激活蛋白 V 抵抗、怀孕、产褥期、脱水、 红细胞增多、高半胱氨酸血症等。
-
16
病因（H-hypercoagulability ）
活化的蛋白C（protein C，PC）和游离的蛋白S
-
10
病因（S-sinus）
S(sinus)：乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、 耳部、颈部、面部和嘴部感染等。
-
11
病因（S-sinus）
如乳突炎时，一方面炎症可导致局部静脉发生瘀 血, 并突破乳突壁,而导致静脉血管壁损伤；另一方 面可能同时合并有其他血栓形成倾向的全身性因素。
蝶窦或筛窦炎症，通过筛静脉或破坏蝶窦壁而入 海绵窦。
摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06
-
4
病因？
⑤肿瘤：神经系统肿瘤、全身恶性肿瘤、 神经系统外实体瘤等。
⑥血液病：红细胞增多症、血栓性血小板 减少性紫殿、血小板增多症、严重贫血和自体 免疫溶血性疾病、阵发性夜间血红蛋白尿、肝 素诱导血小板减少症等。
摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06
（protein S，PS）协同灭活凝血因子Ⅴa和凝血因子 Ⅷa，故蛋白C和蛋白S缺乏时，凝血因子Ⅴa和凝血因子 Ⅷa灭活减少而导致高凝。
-
5
病因？
⑦药物：口服避孕药、锂剂、雄激素、舒马 曲坦，静脉输入免疫球蛋白、激素替代疗法、天 冬酰胺酶、类固醇、违禁药品等。
⑧物理因素：头外伤、神经外科手术、颈静 脉插管、脑静脉窦损伤等。
⑨其他因素：脱水（尤其儿童）、甲状腺毒 症、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、先天性心脏 病、放射治疗后等。
摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06
inflammatory(炎性的) L ：lumbar puncture(腰椎穿刺)
-
8
病因（M-medicine）
M（medicine）：避孕药、维生素A、锂剂、 雄激素、舒马曲坦，静脉输入免疫球蛋白、激 素替代疗法、天冬酰胺酶、类固醇、违禁药品 等。
-
9
病因（M-medicine）
激素避孕药的使用使静脉血栓形成的风险增加3 至8倍。血栓形成风险取决于雌激素剂量以及孕激素 类型。激素避孕药导致对活化蛋白C（APC）产生抗性 （ 活 化 的 蛋 白 c 通 过 灭 活 因 子 Va 和 VIIIa 而 起 抗 凝 作 用），导致静脉血栓形成风险增加。通常，OC使用最 初1年内血栓栓塞风险最高，特别是在口服最初3 个 月，风险值能达到未使用者的12倍，随着服药时间的 延长，风险逐渐降低。
-
13
病因（T-trauma）
Ｒivkin［1］ 等对 908 例颅骨骨折患者总结发现，
其中 63 人( 约10% ) 合并 CVST，而且 CVST 发生在
骨折临近部位。可能的原因: 一是颅内静脉窦被临近
的骨折或血肿压迫; 二是致伤外力造成颅内静脉窦内
皮损伤或壁内出血， 导致局部静脉窦内血栓形成; 三
根据不同病因选择不同的抗凝治疗策略。
摘自中国脑静脉系-血栓形成指导规范 2016-05-076
病因（MOSTHIL）
M：medicine(药物)
O：other（其他） S：sinus(静脉窦周围病变) T：trauma（外伤）（tumour 恶性肿瘤） H：hypercoagulability（高凝） I：intracranial hypotension（低颅脑压力）
②获得性高凝状态：怀孕、产褥期、高半胱 氨酸血症、抗磷脂抗体、肾病综合症等。
摘自中国- 脑静脉系血栓形成指导规范 2016-035-
病因？
③感染：脑膜炎、耳炎、乳突炎、鼻窦炎、 颈部、面部和嘴部感染、系统性感染、获得性 免疫缺陷综合征等。
④炎性反应和自身免疫性疾病：系统性红斑 狼疮、韦格纳肉 芽肿、结节病、炎性肠炎、血 栓闭塞性血管炎、AdamantiadesBechet 病等。
颈深部或扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎等可沿 翼静脉丛或侵入颈静脉而累及横窦、岩窦、海绵窦。
耳鼻源性脑内静脉血栓形成以横窦、乙状窦血栓
为主(此乃横窦、乙状窦和乳突、副鼻窦解剖关系所
致) , 故往往同侧病变累及同侧静脉窦。
-
12
病因（T-trauma）
T（trauma）：头外伤、神经外科手术、 颈静脉插管、脑静脉窦损伤等。
-
6
病因？
其中 54% 的患者正在服用口服避孕药，34% 处于 遗传性或获得性血栓形成前状态，2% 为孕妇或产褥 期女性，其他诱因包括感染（12%）、癌症（7%）及 血液系统疾病（12%）。
各种原因最后导致：(1)凝血功能异常；(2)血流动 力学障碍。
识别并有效控制 CVST 的致病原因是预防复发的基 础。
静脉窦血栓的病因分析
-
1
CVST 发病率低，多见于孕妇、服用口 服避孕药的女性以及 < 45 岁的年轻人群。
摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06
-
2
病因？
常见的病因为： ①遗传性高凝状态：抗凝血酶缺乏、补体蛋
白 C 和 S 缺乏、激活蛋白 V 抵抗、V 因子突 变、凝血酶原突变、亚甲基四氢叶酸还原酶突 变致高半胱氨酸血症等。